pernyataan tuntutan · web viewberdasarkan fakta-fakta dan alasan tersebut diatas saya dengan...
TRANSCRIPT
JABATAN KEHAKIMAN SYARIAH NEGERI JOHOR
MAHKAMAH RENDAH SYARIAH ______________
AFIDAVIT(PERMOHONAN WALI HAKIM)
No …………………………………… Tahun )_____
Nama : …………………………………………………………………… ….PEMOHON
Saya ………………………………………………………………… No.K/P:…………………………….
Beralamat di ………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..……
sesungguhnya bersumpah dan menyatakan seperti berikut :
1. Saya adalah Pemohon di dalam kes ini dan saya merupakan seorang
WARGANEGARA MALAYSIA / dan pemastautin di daerah ……………………………
dalam Negeri Johor.
2. Saya telah di lahirkan pada …….… haribulan ………. tahun …………. bertempat di
………………………………………………………………………………………………......
3. Saya akan bernikah dengan ……………………………………………………………..
NO K/P ………………….……………………… beralamat di……………………………..
………………………………………………………..……………………………...............…
…………………………………………………………………………………………………..
berumur …………. tahun adalah seorang *bujang/duda.
(Sesalinan Surat Beranak, Kad Pengenalan saya dan pasangan di lampirkan,
masing-masing ditandakan sebagai …BUKTI ………. dan …LAMPIRAN…………)
4. Alasan-alasan saya untuk bernikah secara wali hakim adalah kerana :
a. *Status wali Tidak Dapat Dipastikan.Saya adalah anak angkat kepada
………………………………..yang diambil semenjak lahir lagi.
(Sesalinan Sijil Nikah Bilangan ………….di tandakan sebagai eksibit …..……)
5. Berdasarkan fakta-fakta dan alasan tersebut diatas saya dengan rendah diri
memohon kepada Mahkamah Yang Mulia membenarkan permohonan Wali Hakim di
Bawah seksyen 18 (1) (c) Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam (Negeri Johor)
2003.
Diangkat sumpah pada …..hb ………. tahun……..……. }
Di : MAHKAMAH RENDAH SYARIAH………….. } ….………..……….…
Oleh : ……………………………………….. } Tandatangan
No K/P : …………………………………. }
Di hadapan saya
………………………………...
Hakim/Pendaftar
* potong mana yang tidak berkenaan
MAHKAMAH RENDAH SYARIAH ………………………………..
SENARAI SEMAK PENDAFTARAN KES S18 (WALI HAKIM)
BIL. PERKARA/DOKUMEN BERKAITAN BAYARAN(RM)
CATATAN/TINDAKAN
1. Pendaftaran
2. Borang Maklumat Pihak-pihak - Disediakan
3. Borang permohonan (Borang 4)*
4. Permohonan * - Disediakan
5. Afidavit *
6. Ekshibit (setiap satu salinan)
4.1.Kad Pengenalan / Pasport*
4.2 Akuan pemastautin *
4.3 Sijil nikah / sijil rujuk luar negara*
4.4 Sijil kelahiran Anak-anak
7. Perintah Dalam Kamar / Perbicaraan
8. Lain-lain
Untuk kegunaan Pejabat
Ulasan:
Pegawai Pendaftar
:
Tarikh Daftar:
Tandatangan:
Peringatan:
(1) Dokumen permohonan & Afidavit TIDAK DISEDIAKAN oleh Mahkamah.Pemohon dikehendaki menyediakan Dokumen sendiri.
(2) Setiap dokumen yang difailkan hendaklah dikemukakan dalam 2 salinan.
(3) Setiap salinan dokumen hendaklah diakui sah.
(4) Dokumen permohonan hendaklah BERTAIP.
* Dokumen yang dikehendaki bagi setiap pendaftaran.
DALAM MAHKAMAH RENDAH SYARIAH
DAERAH ……………………………..
Butir-butir Peribadi Pihak Menuntut / Plaintif
1. NAMA : ……………………………………......................................................
2. NO KP : ……………………………………….....................
3. ALAMAT SURAT MENYURAT :
……………………………………….........................................................................
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………….........................................................................
4. ALAMAT PEJABAT : ………………………………………………………….
…………………………………
….…................................................................................................…………………
……………………....................................................................................................
5. NOMBOR TELEFON RUMAH : …………………………………….
PEJABAT :……………………………………..
H/PHONE : …………………………………….
6. PEKERJAAN : ………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………….
Butir-butir peribadi Pihak Kena Tuntut / Defendan
1. NAMA : ………………………………………...................................................
2. NO KP : ……………………………………….....................
3. ALAMAT SURAT MENYURAT
………………………………………………………………………...............................
……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
.
4. ALAMAT PEJABAT :
………………………………………..........................................................................
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
5. NOMBOR TELEFON RUMAH : …………………………………….
PEJABAT :……………………………………..
H/PHONE : …………………………………….
6. PEKERJAAN :
………………………………………...........................................................................