SISTEMA PERNO MUN COLADO

SISTEMA PERNO MUN COLADOprtesis

Mircoles 27 de mayo del 2015

El sistema perno mun colado es un recurso teraputico frecuentemente empleado en la restauracin con prtesis fija de dientes con escaso remanente coronario.

Es fundamental que estos artificios, entre otras cualidades, posean una adecuada retencin, que en este sistema se denomina anclaje o retencin, la cual se obtiene del conducto radicular despus de retirar parcialmente el sello endodntico.

KURER, P. "Don't Post it?". New York State Dent. J. 1992, 58: 37-39.

introduccin

2Poste Definicin:

Material dentario de restauracin intraradicular de un diente estructuralmente daado en el que se precisa un soporte adicional para el mun y para la restauracin de la corona.

La rigidez inherente del diente y su resistencia a la fractura radicular vienen determinadas por la estructura dentaria remanente y el hueso alveolar circundante.

El diente se debilita si se sacrifica la dentina para colocar un poste de mayor dimetro. Este hecho es importante, ya que podran producirse daos significativos ante intentos de fortalecer las races mediante la colocacin de postes de gran tamao.

Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690

El poste por si mismo no aumenta la rigidez o refuerza al diente, mas bien. La rigidez inherente del diente y su resistencia a la fractura radicular vienen determinadas por la estructura dentaria remanente y el hueso alveolar circundante.

3mun Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690Definicin:

Constituido por material de restauracin colocado en el rea coronal del diente.

Remplaza la estructura coronal con caries fracturada/perdida, y sostiene la restauracin final.

El mun est anclado al diente mediante la extensin dentro del tercio coronal del conducto o a travs del poste endodntico.

El poste por si mismo no aumenta la rigidez o refuerza al diente, mas bien. La rigidez inherente del diente y su resistencia a la fractura radicular vienen determinadas por la estructura dentaria remanente y el hueso alveolar circundante.

4Poste-mun colado Mun colado. Extensin integral del poste, y no depende de medios mecnicos para quedar retenido al poste. Previene el desplazamiento del mun y de la corona con respecto al poste y a la raz cuando existe una mnima estructura dentaria remanente.Desventajas: La ms importante es que este sistema tiene un ndice clnico mayor de fractura de la raz que los postes prefabricados. *Debe eliminarse estructura dentaria.???????

Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690*Drummond JL, Toepke TR, King TJ (1999). Thermal and cyclic loading of endodontic posts. Eur J Oral Sci 107(3):220-224.*Sirimai S, Riis DN, Morgano SM (1999). An in vitro study of the fracture resistance and the incidence ofvertical root fracture of pulpless teeth restored with six post-and-coresystems. In: J Prosthet Dent. United States, pp. 262-269.

5Clasificacin Segn su fabricacin.

SISTEMA PERNO MUN COLADOSistemas de postes rgidos.Los sistemas de postes rgidos tradicionalmente fueron diseados para proteger la estructura dentaria mediante la disipacin funcional de la fuerza a lo largo de la longitud radicular y de las estructuras periodontales. Especialmente dientes con estructura remanente mnima para proteger mrgenes de la corona y un ferrule sobre las paredes axiales de la dentina.

Tamao del poste, espacio del poste y anatoma radicular.Parmetros para la longitud de un poste.Dos tercios de la longitud del conducto. Un tamao igual a la longitud coronal del diente.La mitad de la longitud con soporte seo de la raz.

Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690

Extensin idealEl poste debera ser lo suficientemente largo como para satisfacer los requerimientos clnicos sin poner en peligro la integridad radicular. Un menor riesgo se alcanza cuando el poste se extiende apical a la cresta alveolar.Los postes cortos y rgidos transfieren fuerzas a la raz sin soporte que se extiende por encima del alveolo y pueden causar fracturas radiculares.

7Sistema perno mun coladoEl anclaje depende principalmente de dos factores:

Longitud de la espiga Adaptacin de sta a las paredes radiculares (La adaptacin se comprueba observando el ajuste de la base del mun o ncleo a los planos radiculares del diente a tratar).

Contrariamente a lo que se pensaba en tiempos pasados, los pernos no se colocan para reforzar las races, sino mas bien para mantener el mun adherido a la raz, y sobre el mismo para colocar de manera segura y firme una corona que pueda restituir la funcin y apariencia al diente. Kurer (1992).

KURER, P. "Don't Post it?". New York State Dent. J. 1992, 58: 37-39.

Lo que entra en juego en la confeccin del SISTEMA PERNO MUON COLADO ES EL ANCLAJE!8VENTAJAS

Se ajustan en los conductos irregulares o con forma ovalada mejor que los prefabricados.Proporcionan una unin ms solida entre la porcin radicular y la porcin coronaria.Permiten la reconstruccin los dientes muy destruidos.Uso en conductos divergentes. ***DESVENTAJAS

Ejerce un efecto de cua sobre la dentina remanente porque por su forma cnica, las tensiones se concentran lateralmente y hacia abajo.Mayor tiempo de trabajo.Mas costosos debido a su aleacin.

Sistema perno mun coladoCohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prtesis fija. 3 Ed. Quintessence, 2000.

EFECTO FERRULE (abrazadera) Definicin:Banda perifrica de metal o cermica que rodea la cara externa del remanente dental Incrementa la resistencia a la fractura.Importancia:Reduce significativamente la incidencia de fractura en un diente no vital gracias al refuerzo de diente en su superficie externa y a la disipacin de las fuerzas que se concentran en la circunferencia ms estrecha del diente. Un ferrule tambin resiste las fuerzas laterales procedentes del poste y palancas de la coronas en trabajo y aumenta la retencin y la resistencia de la restauracin.

Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prtesis fija. 3 Ed. Quintessence, 2000. Las preparaciones para una corona de tan solo 1 mm de extensin coronal de la dentina por encima del margen tienen el doble de resistencia a la fractura que aquellas preparaciones en las que el mun termina en una superficie plana inmediatamente por encima del margen.

La parte mas importante del diente restaurarado es el propio diente no existe ninguna combinacin de materiales que pueda sustituir la estructura dentaria. La resistencia a la fractura aumenta significativamente a medida que lo hace la cantidad de estructura dentaria sana.

Mientras ms remanente supragingival mejor pronostico.

10EFECTO FERRULE (abrazadera)

La parte mas importante del diente restaurarado es el propio diente no existe ninguna combinacin de materiales que pueda sustituir la estructura dentaria. La resistencia a la fractura aumenta significativamente a medida que lo hace la cantidad de estructura dentaria sana.

Mientras ms remanente supragingival mejor pronostico.

11Estructura dentaria coronalimportancia de la abrazadera (ferrule)Requisitos de la corona y preparacin.La altura de la pared axial debe ser al menos 2 a 3 mm.Las paredes axiales deben ser paralelas.Las restauraciones deben englobar completamente al diente.El margen debe estar sobre una estructura dentaria solida.La corona y la preparacin de la corona no deben invadir el espacio biolgico.

Considerar : Extrusin ortodncico. Procedimiento quirrgico periodontal.

Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prtesis fija. 3 Ed. Quintessence, 2000. Altura de 4 a 5 mm supra oseo resptando el espacio biolgico. 12

EFECTO FERRULE (abrazadera) Resultados:Los incisivos centrales restaurados con perno-muon y corona con un ferrule de 2 mm de altura uniforme tenan mayor resistencia a la fractura comparados con los que tenan ferrule no uniforme (0,5-2 mm). J Prosthet Dent 2006;95:50-4Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated postsJefferson R.El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura.Presenta mejor comportamiento los poste en fibra de vidrio que los colados.13Sistema perno mun coladoconducto accesorioPreparacin del conducto(s) accesorio(s)

Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prtesis fija. 3 Ed. Quintessence, 2000. Pegoraro, Luis Fernando. Prtesis fija. Brasil: Editora Artes Mdicas Ltda; 2001.

Races paralelasRaces divergentes Remanente dentario

SIEMPRE, determinado por la necesidad de ANCLAJE.Perno mun Pasante (transfixiante)Uso: Dientes multiradiculares en el cual una de sus races se presenta con divergencia. Se elabora una espiga en cada conducto; el pasante siempre ira ubicado en la raz ms divergente.

Este pasante sobre sale del mun aproximadamente, 8mm, se corta al momento de cementarlo en clnica.

Esta estructura consta de perno mun y pasante; su principal funcin es otorgarle mayor retencin y estabilidad a dientes que poseen uno, dos y hasta tres conductos, los cuales son divergentes entre s.

Pegoraro, Luis Fernando. Prtesis fija. Brasil: Editora Artes Mdicas Ltda; 2001.EN EL LIBRO QUE ENCONTRE SALE QUE EN EL DE MAYOR VOLUMENsiendo el odontlogo quien lo corta 15Perno mun Pasante (transfixiante)

16Perno Mun BipartitoNombre gracias a la confeccin. Se refiere a un perno mun realizado en dientes con divergencia en sus races, elaborndolo en dos partes, las cuales se mantienen unidas en la corona total cementada.

Elaboracin: en primer lugar la espiga y matriz de una de las races dejndola hasta la mitad, opcionalmente se puede dejar unas pequeas ranuras; siguiendo este paso se realiza el colado de esta primera matriz, se ajusta y una ves en su lugar se comienza el tallado en cera, del segundo patrn, realizando un buen engranaje con las ranuras si es que se hubiesen elaborado con anterioridad. Posteriormente ejecutar el segundo colado y ajustarlo al lado del primero.

Pegoraro, Luis Fernando. Prtesis fija. Brasil: Editora Artes Mdicas Ltda; 2001.17Perno mun TripartitoEn este caso se refiere a una raz triple que muy ocasionalmente se presentan todas con divergencia, pero si esto llega a ocurrir se debe tener el conocimiento. Su preparacin es similar a la del bipartito, con la sola excepcin que en vez de realizar dos colados se hacen tres independientemente.

Pegoraro, Luis Fernando. Prtesis fija. Brasil: Editora Artes Mdicas Ltda; 2001.Tcnica directa

Pegoraro, Luis Fernando. Prtesis fija. Brasil: Editora Artes Mdicas Ltda; 2001.Preparacin del espacio para el poste.El primer paso en todos los tipos de restauraciones con poste y mun es eliminar la gutapercha del espacio radicular.La cantidad de gutapercha que debe eliminarse viene determinada por la longitud del poste deseado, la altura sea y la morfologa radicular.

Sobre el diente preparado se fabrica un patrn de poste y del mun. En el espacio del poste se coloca un patrn de plstico prefabricado. Se aade resina acrlica para crear un mun directamente unido al patrn del poste. Cuando polimeriza, la resina est preparada para adquirir la forma deseada mediante la utilizacin de una pieza de mano. El patrn fina se extrae del diente para ser colado en el laboratorio.

19Tcnica indirecta

Impresiones del perno mun. Refuerzo almbre ortodntico. Alma acrlico.

*no toque la cubeta *ranuras-adhesivo

Pegoraro, Luis Fernando. Prtesis fija. Brasil: Editora Artes Mdicas Ltda; 2001.

20EstudiosCONCLUSION:Los postes colados tienen una mayor resistencia a la fractura que los postes de fibra

CONCLUSION:Sobre la base de la actual mejor evidencia disponible, se llego a la conclusin de que los pernos mun colados tuvieron mayor resistencia a la fractura que los postes de fibra.

conclusionesIndicado en aquellas piezas que padezcan de un escaso remanente coronario.

El perno no va a reforzar la raz por lo cual su uso debe estar acompaado de un efecto ferrule y buena cantidad de dentina radicular.

En aquellas piezas que posean sus races divergentes entre s, se indica el uso de pernos tranfixiantes que faciliten la obtencin de una retencin.

Referencias bibliogrficas Balevi B (2013). Cast or fiber posts a summary of evidence from vitro studies. In: Evid Based Dent. England, pp. 84-85.Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2008). Vas de la pulpa. 9. Edicin. Editorial Elsevier Espaa. ISO 690Drummond JL, Toepke TR, King TJ (1999). Thermal and cyclic loading of endodontic posts. Eur J Oral Sci 107(3):220-224.Kurer, p. "Don't Post it?". New York State Dent. J. 1992, 58: 37-39.Sirimai S, Riis DN, Morgano SM (1999). An in vitro study of the fracture resistance and the incidence ofvertical root fracture of pulpless teeth restored with six post-and-coresystems. In: J Prosthet Dent. United States, pp. 262-269Shillingburg HT Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prtesis fija. 3 Ed. Quintessence, 2000. Pegoraro, Luis Fernando. Prtesis fija. Brasil: Editora Artes Mdicas Ltda; 2001.Zhou L, Wang Q (2013). Comparison of fracture resistance between cast posts and fiber posts: a meta-analysis of literature. J Endod 39(1):11-15.

Los dientes tratados endodnticamente han sido tradicionalmente restaurados con pernos colados, algunas investigaciones han sugerido que estos materiales metlicos tienen mucho mas alto modulo de elasticidad que la dentina que los soporta, esta diferencia de mdulos lleva a la concentracin de fuerzas en el cemento llevando al fracaso de la restauracin. 6 Esto ha llevado a la bsqueda de una material a base de plstico que tenga un modulo de elasticidad similar al de la dentina.En la prctica clnica odontolgica se han afianzado en las ltimas dcadas el uso de pernos prefabricados, como consecuencia de las constantes fallas en el uso de pernos colados (relacionado con la discrepancia entre el mdulo de elasticidad del metal y la dentina, ocasionando, mayor concentracin de fuerzas a nivel del cemento radicular, que inducen con esto al aumento del riesgo a fracturarse).Antes de decidir el tipo de restauracin a colocar en un diente tratado endodnticamente debemos realizar un anlisis racional de los siguientes aspectos:

1. La cantidad de tejido dentario sano remanente, es decir, el grado de destruccin coronaria.2. La localizacin del diente en la arcada dentaria.3. La morfologa o anatoma radicular.4. La condicin o soporte de los tejidos periodontales.5. El anlisis de la oclusin, o cantidad de estres oclusal al que estar sometido, as como la presencia de cualquier habito para funcional por ejemplo: bruxismo.6. Si el mismo se va a desempear como pilar de una prtesis fija o removible.SORENSEN, _., MARINOFF, J. "Intracoronal reinforcement and coronal coverage: A study of endodontically treated teeth". J. Prosth. Dent. 1984, 51: 780-784.

La decisin sobre el uso de un perno en un diente tratado endodnticamente, comienza con el entendimiento del verdadero propsito del perno. Por lo tanto y de manera clara, podemos sealar que los pernos no aumenten la fuerza del diente; de hecho lo debilita.

La colocacin indiscriminada de un perno y una corona a todo diente que presente un tratamiento de conducto no se ajusta a la realidad.

Los dientes posteriores estn sometidos a mayor carga que los dientes anteriores porque estn situados mas cerca de la insercin de los msculos masticatorios. Sorensen y Martinoff (1984).

25Se usan en dientes posteriores cuando hay una variedad por la divergencia de las races.

Los resultados de este estudio demuestran que a mayor cantidad de pines, siempre que la anatoma del diente, la estructura dental remanente y la configuracin de los conductos radiculares lo permitan, mayor ser la resistencia de la restauracin final (Teixeira, D., Andrade, M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S., 2005)

Teixeira, D., Andrade, M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S. Influncia do nmero de pinos fibrorresinosos na resistncia fractura de ncleos de resina composta em razes debilitadas. Clnica - Internacional Journal of Brasilian Dentistry, 1 (4), 2005: 323-329.PERNO MUON COLADO BIPARTITO O TRANSFIXIANTE