perfuro-cortantes - alunos

Enfermagem em Doenças Infecto-contagiosas

Acidentes com Perfuro-cortantes

Campus Pará de MinasCampus Pará de Minas


Principais grupos expostos

• Médicos clínicos: • 0,5 a 3 exposições percutaneas /ano; • 0,5 a 7 exposições mucocutaneas /ano

• Cirurgiões: • 80 a 135 contatos com sangue/ano; • 8 a 15 exposições percutaneas/ano


• Enfermagem

• É mais exposta ao material biológico:

• É o grupo mais numeroso dos serviços de saúde

• Maior contato direto com os pacientes

• Os tipos e freqüência de procedimentos realizados favorecem a exposição

• 71,2% entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)



• Contaminação acidental pelo HIV:

• Enfermeiros e pessoal de laboratório• 70% dos casos comprovados e 43% dos

prováveis;

• Estudantes de medicina • 10 a 12% dos casos prováveis;

• Cirurgiões e dentistas • 12% dos casos prováveis



Tipos de exposição

• Exposições percutâneas• Lesões provocadas por instrumentos perfurantes e

cortantes • Agulhas, bisturi, vidrarias

• Exposições em mucosas • Respingos na face envolvendo olho, nariz, boca ou

genitália;

• Exposições cutâneas (pele não-íntegra)• Contato com pele com dermatite ou feridas abertas;

• Mordeduras humanas .


Risco comprovado de transmissão de HIV

• Material de alto risco

• Sangue

• Qualquer fluido contendo sangue

• Secreção vaginal e sêmen



• Material de riso moderado

• Líquido peritoneal

• Líquido Pleural

• Líquido Pericárdial

• Líquido Amniótico

• Líquido Articular

• Liquor



• Material de risco nulo• Suor

• Lágrima

• Fezes

• Urina

• Vômitos

• Secreções nasais e saliva (exceto em ambientes odontológicos)


Risco comprovado de transmissão de HBV• O grau de exposição e a presença ou não do antígeno

• Sobrevivência do vírus;

• Materiais:• O sangue;• Leite materno, • Líquido biliar, • Líquor, fezes, • Secreções nasofaríngeas, • Saliva, • Suor e líquido articular.


Risco comprovado de transmissão de HCV

• O vírus da hepatite C (HCV) só é transmitido de forma eficiente através do sangue


Risco de aquisição de infecções

• Hiv:• Risco de soroconversão:

• Exposição percutânea - 0,3% • Exposição de pele e mucosas -

menor que 0,09%

• Hepatite b:• Risco de transmissão de 1 a 37%

• Hepatite c:• Risco de transmissão de 0 a 7%


Acidentes mais freqüentes

• Coleta de sangue

• Cirurgias

• Lavagem de material

• Transporte e descarte de sangue ou de material contaminado.


Medidas de Biossegurança

• Profilaxia pré-exposição

• Profilaxia pós-exposição


Profilaxia Pré-exposição

• Cuidados com perfuro-cortantes

• Ter o máximo de atenção na manipulação desses materiais

• Agulhas nunca devem ser:• Reencapadas• Entortadas• Quebradas• Retiradas da seringa com a mão

• Desprezado em recipientes resistentes ã perfuração e com tampas

• Nunca ultrapassar o limite de 2/3 da capacidade total do coletor


Profilaxia Pós-exposição

• Cuidados Imediatos• Em caso de exposição percutânea ou contato com a pele

• Lavar o local exaustivamente com água e sabão (ou degermante)

• Em caso de exposição de mucosas• Lavar o local exaustivamente com água ou solução

fisiológica a 0,9%

• Nunca utilizar soluções irritantes• Éter, hipoclorito ou glutaradeído;

• Evitar manipulação excessiva da área

• Procurar imediatamente orientações pra avaliação do risco e da profilaxia nas primeiras horas


Profilaxia Pós-exposição• A indicação ou não de PEP

• A definição do tipo de material biológico envolvido;

• A gravidade e o tipo da exposição;

• A identificação ou não do paciente-fonte e de sua condição sorológica anti-HIV;

• As condições clínicas, imunológicas e laboratoriais do paciente-fonte identificado como infectado pelo HIV/aids.

• Recomenda-se que o prazo máximo, para início de PEP, seja de até 72h após o acidente.

• A duração da quimioprofilaxia é de 28 dias.


Quimioprofilaxia para o HIV

• O profissional de saúde acidentado deverá ser informado que:• O conhecimento sobre a eficácia da PEP é limitado;

• Somente a zidovudina (AZT) demonstrou benefício em estudos humanos;

• Não há evidência de efeito benéfico adicional com a utilização da combinação de anti-retrovirais,

• mas a sua recomendação baseia-se na possibilidade de maior potência anti-retroviral e cobertura contra vírus resistentes;



• O profissional de saúde acidentado deverá ser informado que:• A eficácia da profilaxia não é de 100%.

• É direito do profissional se recusar a realizar a quimioprofilaxia ou outros procedimentos necessários pós-exposição

• Nestes casos, porém,deverá assinar um documento onde esteja claramente explicitado que todas as informações foram fornecidas



QUIMIOPROFILAXIA BÁSICA = AZT + 3TCQUIMIOPROFILAXIA BÁSICA = AZT + 3TCIndicada em exposições com risco conhecido de transmissão pelo HIV.Indicada em exposições com risco conhecido de transmissão pelo HIV.

QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir/r)QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir/r)Indicada em exposições com risco elevado de transmissão pelo HIV.Indicada em exposições com risco elevado de transmissão pelo HIV.


Solicitação de teste anti-hiv do paciente-fonte

EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL DE RISCO PARA HIV

EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL DE RISCO PARA HIV

Teste Rápido aplicado no paciente-fonte mediante seu conhecimento

Teste Rápido aplicado no paciente-fonte mediante seu conhecimento

Teste ReagenteTeste ReagenteTeste não reagente

Teste não reagente

1Não iniciar quimioprofilaxia;

2Investigar as condições clínico-epidemiológicas do paciente-fonte, encaminhando-o para reavaliação da sua condição sorológica, se necessário.

1Não iniciar quimioprofilaxia;

2Investigar as condições clínico-epidemiológicas do paciente-fonte, encaminhando-o para reavaliação da sua condição sorológica, se necessário.

1Iniciar quimioprofilaxia (qp) para hiv no acidentado;

2Encaminhar o acidentado para acompanhamento clínico-laboratorial em serviço especializado;

3Encaminhar a amostra de sangue ou o paciente-fonte para definição do diagnóstico.

1Iniciar quimioprofilaxia (qp) para hiv no acidentado;

2Encaminhar o acidentado para acompanhamento clínico-laboratorial em serviço especializado;

3Encaminhar a amostra de sangue ou o paciente-fonte para definição do diagnóstico.


SITUAÇÃO DO PACIENTE-FONTE

SITUAÇÃO DO PACIENTE-FONTE

HIV+ assintomático ou

carga viral baixa(1) ( < que 1500 cópias/ml)

HIV+ assintomático ou

carga viral baixa(1) ( < que 1500 cópias/ml)

HIV+ sintomático, AIDS ou carga viral elevada(1) ( > que 1500 cópias/ml)

HIV+ sintomático, AIDS ou carga viral elevada(1) ( > que 1500 cópias/ml)

Fonte desconhecida ou paciente-fonteconhecido com sorologia anti-HIV desconhecida

Fonte desconhecida ou paciente-fonteconhecido com sorologia anti-HIV desconhecida

HIV negativoHIV negativo

+ grave

+ grave

- grave

- grave

Grandevolume

Grandevolume

Pequenovolume

Pequenovolume

3 drogas *

3 drogas *

3 drogas *3 drogas *

2 drogas2 drogas

3 drogas 3 drogas Em geral não serecomenda ( 2)

Em geral não serecomenda ( 2)



Não serecomenda

Não serecomenda

Não serecomenda

Não serecomenda

+ grave

+ grave

- grave

- grave

Grandevolume

Grandevolume

Pequenovolume

Pequenovolume

3 drogas *

3 drogas *

3 drogas *3 drogas *

2 drogas2 drogas

3 drogas 3 drogas

Exposição de membrana mucosa e pele não íntegra.

Exposição percutânea


Quimioprofilaxia para o HBV

• A vacinação pré-exposição contra a hepatite B é a principal medida de prevenção de hepatite B.

• Idealmente a vacinação deverá ser feita antes da admissão do profissional (ou estudante, estagiário) nos serviços de saúde.

• O esquema vacinal


Hepatite B - Recomendações

Funcionário exposto

FonteHBsAg+

FonteHBsAg-

Fonte desconhecida ou não testada

Não vacinado HBIG e iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação

Vacinado com resposta

Sem terapia Sem terapia Sem terapia

Vacinado sem resposta

HBIG e reiniciar vacinação Reiniciar vacinaçãoSe alto risco, tratar como HBsAg+

Resposta desconhecida

Testar para anti-HBs:

Se adequada, sem terapia;

Se inadequada, HBIG e vacina



Se inadequada, vacina



Se inadequada e alto risco, HBIG e vacina


Indicações de Gamaglobulina Hiperimune

� Profissionais

• Não vacinados

• Vacinação incompleta

• Não responsivos à vacina

Virus – Hepatite B


Hepatite C - Recomendações� Não existe intervenção específica para prevenção da

transmissão do vírus da Hepatite C

� A única medida eficaz é a prevenção da ocorrência do acidente

Virus – Hepatite C


Exames laboratoriais após exposição a materiais biológicos

• Sorologias : Paciente – fonte

• anti-HIV Elisa e Teste rápido• HbsAg• anti-HVC

• Sorologias : Acidentado

• anti-HIV Elisa, anti-HBs• Se anti-HBs negativo:

HBsAg, anti-HBc• anti-HCV


Acompanhamento após exposição ocupacional

• Sorológico

• Fonte com exames positivos• Imediato, após 6 e 12 semanas e

após 6 meses

• Prevenção da transmissão secundária

• Sexo seguro até 6 meses após acidente e para sempre!

• Psicológico


Condutas para acidente ocupacional

Obs.: AZT (zidovudina + lamivudina)= 1 comprimido de 12/12h Nelfinavir = 5 comprimidos de 12/12h

Obs.: AZT (zidovudina + lamivudina)= 1 comprimido de 12/12h Nelfinavir = 5 comprimidos de 12/12h

ACIDENTADOACIDENTADO

SupervisãoSupervisão

Atendimento pelo Plantão

do PS

Atendimento pelo Plantão

do PS

CIPACIPA

Medicina do Trabalho

Medicina do Trabalho

C.C.I.HC.C.I.H

RH (CAT)RH (CAT)

Apuração do AcidenteApuração do Acidente

Acompanhamento do acidentado

Acompanhamento do acidentado

Solicitar sorologiaPara HIV (Paciente-fonte)

Solicitar sorologiaPara HIV (Paciente-fonte)

Iniciar MedicaçõesImediatamente, ou c/ prazo máximo de

72h

Iniciar MedicaçõesImediatamente, ou c/ prazo máximo de

72h

AZT + NelfinavirAZT + Nelfinavir

HIV -HIV -HIV +HIV + OrientaçõesOrientações

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