percorsi gravi gcla

Incidenza TCE

USA: 1,5 milioni di americani ogni anno hanno un TCE- TCE lievi 131 casi su 100.000- TCE moderati 15 casi su 100.000- TCE gravi 14 casi su 100.000 (escluse 7 morti pre-ospedaliere)

Francia: 282 su 100.000 (Tiret 1990)

Italia: 297 su 100.000 (Emilia-Romagna) (Servadei,2002)

Italia: 314 su 100.000 (Trentino) (Servadei,2002) Svezia: 546 su 100.000 (Andersson, Bjorklund et al. 2003) Spagna: 91 su 100.000 (van Zomeren and van den Burg

1985) Danimarca: 317 su 100.00 (Engberg 1995)

12 dicembre 2008www.gcla.it1

Cause di TCE in Europa


F. Tagliaferri et al.: A systematic review of brain injury epidemiology - Acta Neurochir (Wien) (2006) 148: 255–268

Panorama mondiale


F. Tagliaferri et al.: A systematic review of brain injury epidemiology - Acta Neurochir (Wien) (2006) 148: 255–268

Incidenza Annuale del Trauma Cranico in Italia (valori assoluti – tassi x 100.000 ab.)


7.300 – 137.300 – 13

14.600 - 2514.600 - 25

146.000 - 146.000 - 253253

600.000 – 1.043600.000 – 1.043

MortiMorti

InvalidiInvalidi

RicoveriRicoveri

Accessi al Accessi al Pronto Pronto

soccorsosoccorso

Fonte ISSFonte ISS

Mortalità per trauma cranico (%)Italia - 1997

Inc. Stradali; 50

Cadute; 20

Altre; 15

Suicidi; 12

Omicidi; 4

Fonte ISSFonte ISS

Mortalità per cause esterne per fasce d’età (Italia 1997)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 e +

Età

Per

son

e

Incidenti Stradali

Incidenti Non Stradali

La Prevenzione come elemento fondamentale


ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000

Incidenza: 250 ogni 100.000 abitantiIncidenza: 250 ogni 100.000 abitantiIncidenza: 250 ogni 100.000 abitantiIncidenza: 250 ogni 100.000 abitanti

5770577057705770

Gravi 4 %Gravi 4 %Lievi 90%Lievi 90%

144.250144.250 in un anno in un anno144.250144.250 in un anno in un anno

8655865586558655129825129825129825129825

Moderati 6 %Moderati 6 %


5770577057705770

20775/anno20775/anno20775/anno20775/anno

Gravi 4 %Gravi 4 %Lievi 90 %Lievi 90 %

144.250 in un anno144.250 in un anno144.250 in un anno144.250 in un anno

8655865586558655129825129825129825129825

Moderati 6 %Moderati 6 %

Mortalità 0%Mortalità 0%Mortalità 0%Mortalità 0%

Mortalità 6 %Mortalità 6 %Mortalità 6 %Mortalità 6 %

Mortalità 58 %Mortalità 58 %Mortalità 58 %Mortalità 58 %

129825129825129825129825 5313531353135313

11.76411.76411.76411.764

12982129821298212982 24232423242324235370537053705370

Sequele 10 %Sequele 10 %Sequele 10 %Sequele 10 %

Sequele 66 %Sequele 66 %Sequele 66 %Sequele 66 %Sequele 100 %Sequele 100 %Sequele 100 %Sequele 100 %

GclaGclaEpidemiaEpidemiaSilenteSilente

12 dicembre 2008

ww

w.gcla.it

9

Prevalenza

• Sequele invalidanti da TCESequele invalidanti da TCE• 800 persone su 100.000 abitanti 800 persone su 100.000 abitanti (Kutzke, (Kutzke,

1987)1987)

• Disabilità gravi 150-400/100.000 abitanti Disabilità gravi 150-400/100.000 abitanti (Jennet, 1990)(Jennet, 1990)

• In italia 100-200-400 mila casiIn italia 100-200-400 mila casi• USA 2,5 – 6,5 milioni USA 2,5 – 6,5 milioni (NIH consensus, 1999, Jama)(NIH consensus, 1999, Jama)


PrevalencePrevalence

IncidenceIncidence

Case fatalityCase fatality

Outcome nei sopravvissuti da grave TCE


Outcome 3 Mesi. 6 Mesi 12 Mesi

(n = 534) (n = 515) (n = 376)

Stato Vegetativo 7% 5 % 3 %

Grave disabilità 29% 9 % 16 %

Disabilità moderata 33% 34 % 31 %

Buon recupero 31% 42 % 50 %

Moderato-buono (combinato)

64% 76 % 81 %

n, numero di pazienti.From (Jennett and Teasdale 1981).

Outcome a 6 mesi di TCE gravi

Da (Murray, Teasdale et al. 1999)

ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000

Studi Studi epidemiologiciepidemiologici: 1,81 primi ictus ogni 1000: 1,81 primi ictus ogni 1000Studi Studi epidemiologiciepidemiologici: 1,81 primi ictus ogni 1000: 1,81 primi ictus ogni 1000

105.000 in un anno105.000 in un anno105.000 in un anno105.000 in un anno

87.000 ictus ischemici87.000 ictus ischemici87.000 ictus ischemici87.000 ictus ischemici

22.600 disabili22.600 disabili22.600 disabili22.600 disabili15.700 morti15.700 morti15.700 morti15.700 morti

38.30038.30038.30038.300

26%26%18%18%

12 dicembre 200813 www.gcla.it

TBI Model Systems Web site www.tbindc.org


1.1. C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.

2.2. Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi A.M. A.M.

3.3. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L.

4.4. DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., Camurri G.B.Camurri G.B.

5.5. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P.

6.6. Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.

7.7. Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.

8.8. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G.

9.9. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R.

10.10. SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.

11.11. U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., Cantagallo A. Cantagallo A.

12.12. U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini E., Zampolini M., Franceschini M.E., Zampolini M., Franceschini M.

13.13. Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.

14.14. Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.

15.15. Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Biella A., Arosio A.Biella A., Arosio A.

16.16. IRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza FIRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza F

1.1. C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.

2.2. Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi A.M. A.M.

3.3. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L.

4.4. DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., Camurri G.B.Camurri G.B.

5.5. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P.

6.6. Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.

7.7. Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.

8.8. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G.

9.9. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R.

10.10. SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.

11.11. U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., Cantagallo A. Cantagallo A.

12.12. U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini E., Zampolini M., Franceschini M.E., Zampolini M., Franceschini M.

13.13. Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.

14.14. Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.

15.15. Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Biella A., Arosio A.Biella A., Arosio A.

16.16. IRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza FIRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza F

Studio Retrospettivo sulla riabilitazione del Studio Retrospettivo sulla riabilitazione del TCETCE


Patients includedPatients included

F23%

M77%


Familiar Instability

no88%

Yes12%

Drug or Alcool Addiction

no94%

Yes6%

Pre-traumatic riskPre-traumatic risk


0

5

10

15

20

25

30

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Age

0

20

40

60

N°

ptz

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Months

0

20

40

60

80

N°

ptz

1 2 3 4 5 6 7

Day

Road Road accidentaccident


OutcomeOutcome

Destination

Home60%

day hospital24%

Nursing Home3%

Other Hospital9%

Rehabilitation Centre

2% Other 2%

0% 20% 40% 60% 80%

1 adm

Re-adm

Stable

Worsened

Improved


Length of stayLength of stay

meanmean medianmedian testtest

SeveritySeverityMildMild 65,865,8 46,546,5

p>0,002p>0,002 ModerateModerate 5252 33,533,5

SevereSevere 77,677,6 6060

TracheostomyTracheostomynono 63,263,2 4545

p<0,0001p<0,0001

yesyes 107,2107,2 9595


HighlightHighlight

The data show a panorama of rehabilitation treatment of Traumatic Brain Injury in Italy;

The high incidence of road accident for the patients admitted is relevant;

The incidence of pressure sores at admission is still high;

The incidence of road accident is greater in the week-end;

A prospectic study has been set-up to further analyze and monitor the rehabilitative intervention for brain injury throughly.

The data show a panorama of rehabilitation treatment of Traumatic Brain Injury in Italy;

The high incidence of road accident for the patients admitted is relevant;

The incidence of pressure sores at admission is still high;

The incidence of road accident is greater in the week-end;

A prospectic study has been set-up to further analyze and monitor the rehabilitative intervention for brain injury throughly.



Gruppo Italiano per lo Gruppo Italiano per lo Studio delle gravi Studio delle gravi

Cerebrolesioni Cerebrolesioni Acquisite Acquisite

e Riabilitazionee Riabilitazione

70 centri Italiani70 centri Italiani

52 centri reclutanti52 centri reclutanti

26262626 casi raccolti casi raccolti

70 centri Italiani70 centri Italiani

52 centri reclutanti52 centri reclutanti

26262626 casi raccolti casi raccolti

Campione Generale

Non traumatica

38%

Traumatica62%

Rientro34%

1. Ric66%

RicoveroRicovero Non traumaticaNon traumatica TraumaticaTraumatica TOTALTOTAL

PrimoPrimo 711711 10291029 17401740

RientroRientro 294294 592592 886886

TOTALTOTAL 10051005 16211621 26262626

Deceduti complessivi 2%

Incidente Stradale

79%

Altro Incidente2%

Caduta Accidentale

14%

Autolesione1%

Violenza Altrui1%

Sport/Tempo libero3%

Caduta dall'alto0%

Eziologia TraumaticaEziologia Traumatica


Incidenti domestici 6,2 %Incidenti domestici 6,2 %Incidenti sul lavoro 13,5 %Incidenti sul lavoro 13,5 %

Ischemia12%

Altri tipi anossia

5%

Emorragia64%

Anossia14%Infettiva

5%

Eziologia Non TraumaticaEziologia Non Traumatica


Distribuzione per età

05

1015202530354045

0 20 40 60 80 100

Non Traumatici Traumatici

Percorsi di Cura GCLA

Riabilitazione reparto per acuti

provenienza fase acuta

Complicanze e supporti invasivi fase acuta

Tipo %

Disfagia 24,03 (N.V. 31,82)

Piaghe da decubito 12

POA 3,87

Complicanze respiratorie 85,47

Complicanze urinarie npn inf 5,23

Presidi alla dimissione %

CVC 44,30

DER. VENTRICOLARE 4,38

CATETERE VESCICALE 77,02

Tracheotomia alla dimissione 66,25

Miglioramento reparto per acuti

Gravità all’ingresso in riabilitazione

Destinazione dal reparto per acuti

provenienza fase riabilitativa

Complicanze e supporti invasivi fase riabilitativa

Tipo %

Disfagia 22,92 (N.V. 2,48)

Piaghe da decubito 9,29

POA 17,69

Complicanze respiratorie 12,33

Complicanze urinarie npn inf 12,41

Presidi alla dimissione %

CVC 2,26

DER. VENTRICOLARE 8,97

CATETERE VESCICALE 9,84

TRACHEOTOMIA 14,23

Miglioramento fase riabilitativa

Miglioramento durante il ricovero riabilitativo

Pearson chi2(3) = 23.9241 Pr = 0.000

Miglioramento in base all’eziologia (Ricoveri in Riabilitazione)


Destinazione dal reparto di riabilitazione

Ritorno a Casa in base alla gravità

Ritorno a Casa (analisi Logistica)

Logistic regression Number of obs = 1158Logistic regression Number of obs = 1158 LR chi2(6) = 124.00LR chi2(6) = 124.00 Prob > chi2 = 0.0000Prob > chi2 = 0.0000Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = 0.0901Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = 0.0901

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]-------------+-----------------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------- Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 0.000 .2168678 .4462533Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 0.000 .2168678 .4462533 ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 0.000 .4103369 .7664799ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 0.000 .4103369 .7664799 eta | .9836374 .0042596 -3.81 0.000 .975324 .9920217eta | .9836374 .0042596 -3.81 0.000 .975324 .9920217 intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 1.000249intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 1.000249 durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 1.000815durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 1.000815 durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 1.002164durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 1.002164------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

provenienza fase Day Hospital

Miglioramento fase dh/ambulatorio

Destinazione dalla fase dh/ambulatorio

Tempi di cura

Reparto Acuti; 38

Riabilitazione; 67

0 50 100 150

Giorni

??????

GISCAR

Il Follow-up


Persone decedute al follow-upPersone decedute al follow-up

Sopravvissuti89%

Deceduti11%

Solo traumatici

Sopravvissuti98%

Deceduti2%

Giscar Follow-upGiscar Follow-up

Alcune domande (TCE)Alcune domande (TCE)

Assistito per problemi fisici ?

No67%

Si33%

Assistito per problemi cognitivo-comportamentali?

No66%

Si34%

Assistito da badante?

No96%

Si4%


Media ore di assistenza Media ore di assistenza settimanalesettimanale


Riabilitazione dopo la dimissione Riabilitazione dopo la dimissione (TCE)(TCE)

Terapia Occupazionale

No98%

Si2%

Terapia Cognitiva

No88%

Si12%


FINALITA’ DELLA RETE

Garantire interventi riabilitativi adeguati per tutte le persone affette da Grave

Cerebrolesione Acquisita che risiedono nel territorio regionale o che sono ricoverate in

strutture sanitarie della Regione Emilia Romagna, attraverso un sistema a rete

integrata di servizi, che consenta tempestività nella presa in carico, garanzia di adeguati livelli di cura e di continuità di cura, equità nelle condizioni di accesso e di fruizione.

GRACERGRACER


Dott. Paolo Boldrini

DISTRIBUZIONE DELLE UNITA’ OPERATIVE DI MEDICINA RIABILITATIVA CHE SVOLGONO

FUNZIONE DI SPOKE TERRITORIALE (SPOKE T)


Registro Regionale delle Gravi CerebrolesioniRegistro Regionale delle Gravi Cerebrolesioni

Database relativo ai percorsi di cura di tutte le Database relativo ai percorsi di cura di tutte le persone con GCA che vengono ricoverate presso le persone con GCA che vengono ricoverate presso le UUOO di Rianimazione/TI/Neurochirurgia della UUOO di Rianimazione/TI/Neurochirurgia della RegioneRegione

SCOPI:SCOPI: Raccolta di dati sulla incidenza delle Gravi Raccolta di dati sulla incidenza delle Gravi

Cerebrolesioni Acquisite a livello regionale, sul Cerebrolesioni Acquisite a livello regionale, sul fabbisogno riabilitativo ed assistenziale delle fabbisogno riabilitativo ed assistenziale delle persone con GCA, sui percorsi di cura e sugli persone con GCA, sui percorsi di cura e sugli esiti.esiti.

Supporto alla programmazione regionale Supporto alla programmazione regionale nell’ambito dei servizi riabilitativi ed nell’ambito dei servizi riabilitativi ed assistenziali per le persone con GCA.assistenziali per le persone con GCA.

Monitoraggio e verifica delle attività svolte dalla Monitoraggio e verifica delle attività svolte dalla rete regionale dei servizi riabilitativi per le rete regionale dei servizi riabilitativi per le persone con GCA.persone con GCA.


EZIOLOGIA

ALTRO

INFETTIVA

ISCHEMICA

EMORRAGICA

ANOSSICA

TRAUMATICA42,8%

11,4%

35,6%

4,2%

2,1%

3,9%



Dr. R. Avesani, P. Boldrini,M. Zampolini.

La necessità di un registro della riabilitazione delle persone con gcla

Progetto di ricerca ex artt. 12 e 12 bis del D.Lgs. 502/92 come modificato e integrato dal D.Lgs. 229/99

dal titolo "Il percorso assistenziale integrato nei pazienti con Grave Cerebrolesione Acquisita“

Coordina regione Emilia – Romagna Partecipazione della Federazione Nazionale

GCLA In continuità con le esperienze già attuate Considerare anche il monitoraggio

dell’outcome


Considerazioni conclusive

Incertezza della dimensione del campione particolarmente per i non traumatici

Importanza della prevenzione Problema epidemiologicamente rilevante Necessità di approccio riabilitativo

complesso Miglioramenti anche di condizioni gravi Valutazione di outcome

Ritorno a casa Diminuzione di supporti invasivi

Necessità di un registro nazionale


Nuovo Sito GCLA


GrazieGrazieGrazieGrazie

percorsi gravi gcla

Health & Medicine