i

PERBEDAAN TEKANAN INTRA OKULAR (TIO)

SEBELUM DAN SESUDAH OPERASI

FAKOEMULSIFIKASI PADA PASIEN KATARAK

SENILIS DI RSUP FATMAWATI TAHUN 2016

Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KEDOKTERAN

OLEH:

Diva Zahra Parnanda

NIM:11141030000057

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

2017 M/1438 H

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan

hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian skripsi ini. Shawalat

serta salam tak lupa tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga, dan para

sahabatnya. Semoga kita menjadi umatnya yang mendapatkan syafaat beliau kelak di

hari kiamat nanti, aamin ya rabbal alamiin.

Dalam proses pembuatan skripsi yang berjudul Perbedaan Tekanan Intra Okular

(TIO) Sebelum dan Sesudah Operasi Fakoemulsifikasi pada Pasien Katarak

Senilis di RSUP Fatmawati Tahun 2016 penulis melibatkan berbagai pihak yang

memberikan bantuan, bimbingan, serta dukungan dan doa sehingga penulis dapat

menyusun dan menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Oleh karena itu, penulis ingin

menyampaikan rasa terima kasih kepada pihak yang telah terlibat, di antaranya:

1. Prof. Dr. H. Arief Sumantri, M.Kes sebagai dekan Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2. dr. Nouval Shahab, Sp.U, Ph.D, FICS, FACS sebagai ketua Program Studi

Kedokteran dan Profesi Dokter (PSKPD) FKIK UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta

3. dr. Nida Farida, Sp.M sebagai pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan, dukungan , serta semangat dan nasehat yang sangat membantu

penulis sehingga dapat menyelesaikan laporan penelitian ini dengan baik dan

tepat waktu

4. Ibu Yuliati, M.Biomed sebagai pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan, dukungan, serta semangat dan nasehat sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan penelitian ini dengan baik

5. dr. Sylvi, Sp.M dan dr. Novita Eka Sukma Putri, Sp.M selaku konsulen poli

mata RSUP Fatmawati yang telah memberikan bimbingan, bantuan, serta

iv

http://rs-premierjatinegara.com/dokter/dr-nouval-shahab-sp-u-ph-d-fics-fags/

dukungan kepada penulis sehingga proses pengambilan data penelitian ini

lancar

6. Bapak Chris Adhiyanto, M.Biomed, PhD selaku penanggung jawab riset

PSKPD angkatan 2014

7. Staf dosen PSKPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah

memberikan ilmu pengetahuan serta berbagai pelajaran hidup sebagai bekal

bagi penulis untuk menjadi seorang dokter yang bermanfaat bagi agama, nusa

dan bangsa.

8. Staf poli mata dan instalasi rekam medik RSUP Fatmawati yang telah

memberikan banyak bantuan kepada penulis selama proses pengambilan data

penelitian ini

9. Kedua orang tua penulis, Bapak Partolo, S.E, M.M dan Ibu Amanda

Wijayanti, S.E yang selalu mendukung penulis baik dari waktu, nasehat,

bimbingan, dukungan, dan doa tanpa henti serta selalu menjadi tempat cerita

terbaik bagi penulis. Hal tersebut merupakan bagian terpenting dalam

penelitian dan proses studi kedokteran yang dijalani penulis

10. Adik penulis, Muhammad Daffa Zacky Parnanda yang selalu menjadi teman

yang baik di saat penulis membutuhkan waktu istirahat. Kepada eyang penulis

Siti Marijam dan Partini serta keluarga kedua orang tua penulis yang selalu

mendukung penuh penulis selama menempuh pendidikan dokter

11. Teman sejawat dalam kelompok penelitian yang sama, Rahmy Nursafitri,

Indira Khairunnisa Effendi, Azhardin Maralaut, dan Hanifsyah Odang yang

telah memberikan semangat, bantuan dan hiburan serta saling membantu satu

sama lain agar kami dapat menyelesaikan dan melaporkan penelitian masing-

masing dalam waktu yang bersamaan

12. Sahabat penulis, Bonita Nabilla, Alya Masinta, Ade Aurora, dan Vianca

Samara yang senantiasa menjadi pendukung, penasihat, penghibur, dan selalu

menemani dalam suka maupun duka serta senantiasa menjadi penyemangat

bagi penulis. Terimakasih telah selalu ada bagi penulis selama menempuh

pendidikan dokter penulis

v

13. Teman-teman penulis, Azifa Anisatul Umma, Fazra Mahalli, Frida Safirah

Utami, Deva Resti, Kinanthi Iskandar yang telah membantu penulis baik

dalam penyusunan laporan penelitian maupun menjadi teman yang selalu

bersedia mendengarkan keluh kesah penulis selama menempuh pendidikan

preklinik.

14. Teman-teman sejawat PSKPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang

memberi motivasi kepada penulis dan telah berjuang bersama dari semester

satu hingga semester akhir, sehingga penulis dapat menyeselesaikan penelitian

ini dengan baik.

15. Semua pihak yang telah terlibat dalam pembuatan dan penulisan laporan

penelitian ini.

Semoga segala kebaikan dan dukungan yang sudah diberikan oleh semua pihak

dapat dibalas dengan pahala dan kebaikan yang berlipat ganda dari Allah SWT

dan semoga laporan penelitian ini dapat memberikan manfaat yang banyak.

Ciputat, 12 Oktober 2017

Penulis

vi

ABSTRAK

Diva Zahra Parnanda. Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter. Perbedaan

Tekanan Intra Okular (TIO) Sebelum dan Sesudah Operasi Fakoemulsifikasi pada

Pasien Katarak Senilis di RSUP Fatmawati Tahun 2016. Latar Belakang: Katarak

merupakan salah satu permasalahan yang umum terjadi pada lansia. Penatalaksanaan

pada pasien katarak hingga saat ini adalah dengan teknik operasi, salah satunya

adalah teknik operasi fakoemulsifikasi, teknik ini merupakan teknik yang popular di

Indonesia. Salah satu komplikasi pasca bedah yaitu peningkatan Tekanan Intra

Okular (TIO). Beberapa faktor yang dapat menyebabkan peningkatan TIO adalah

subastansi viskoelastik, inflamasi setelah operasi, dan penguasaan teknik operasi oleh

operator operasi. Tujuan: Mengetahui perbedaan TIO pada pasien katarak senilis

sebelum dan sesudah operasi dengan teknik fakoemulsifikasi. Metode: Penelitian ini

menggunakan desain cross sectioanal yang dilakukan pada bulan Februari 2017

hingga Agustus 2017 di RSUP Fatmawati. Penelitian menggunakan data sekunder

yang diambil dari rekam medis pasien katarak senilis yang menjalani operasi dengan

teknik fakoemulsifikasi yang dilakukan oleh salah satu dokter spesialis mata pada

bulan Januari 2016 hingga Desember 2016. Hasil: Responden berjumlah 31 mata dari

26 pasien yang berusia 50 tahun. Dilakukan analisis menggunakan uji repeated

ANOVA dan post-hoc bonferroni, didapatkan peningkatan TIO yang tidak signifikan

pada hari pertama setelah operasi dengan p value 0,025, penurunan TIO yang

signifikan pada minggu pertama setelah operasi dengan p value 0,001, penurunan

TIO yang signifikan pada minggu kedua setelah operasi dari TIO sebelum operasi

dengan p value 0,004. Kesimpulan: Terdapat perbedaan TIO sebelum dan sesudah

operasi fakoemulsifikasi pada pasien katarak senilis berupa peningkatan sementara

pada hari pertama setelah operasi dan kemudian mengalami penurunan pada minggu

pertama dan minggu kedua setelah operasi.

Kata kunci : Katarak senilis, Lansia, Fakoemulsifikasi, Tekanan Intra Okular,

Sebelum Operasi, Setelah Operasi.

vii

ABSTRACT

Diva Zahra Parnanda. Medical Studies and Medical Educational Program.The

difference of Intra Ocular Pressure (IOP) Before and After Phacoemulsification

Cataract Surgery in Senile Cataract Patients at RSUP Fatmawati 2016.

Background: Cataract is one of the most common problems in the elderly.

Management in cataract patients is by surgical technique, one of them is

phacoemulsification cataract surgery technique, this technique is a popular technique

in Indonesia. One of the postoperative complications is increased intra-ocular

pressure (IOP). Some of the factors that can lead to an increase in IOP are the

viscoelastic subtancies, inflammation after surgery, and mastery of surgical

techniques by operators.Objective: Find out the difference of IOP in senile cataract

patients before and after surgery with phacoemulsification technique. Method: This

research uses cross sectional design conducted in February 2017 until August 2017

at Fatmawati General Hospital. The study used secondary data taken from medical

records of senile cataract patients who had undergone surgery with

phacoemulsification techniques performed by one ophthalmologist in January 2016

to December 2016. Result: Respondents numbered 31 eyes from 26 patients aged 50

years. Analyzes were performed using repeated ANOVA and post-hoc bonferroni

assays, there was an insignificant increase in IOP on the first day after surgery with

p value 0.025, significant decrease in IOP in the first week after surgery with p value

0,001, significant decrease in IOP in the second week after operation of the IOP

before operation with p value 0.004. Conclusion: There were differences in IOP

before and after phacoemulsification surgery in senile cataract patients with a

temporary increase on the first day after surgery and then decreased in the first week

and second week after surgery.

Keywords: Senile Cataract, Elderly, Phacoemulsification, Intra Ocular Pressure,

Before Surgery, After Surgery.

viii

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................................ iv

ABSTRAK ................................................................................................................. vii

DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL...................................................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiii

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xv

BAB I: PENDAHULUAN ........................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................................................ 1

1.2. Rumusan Masalah ......................................................................................................... 2

1.3. Hipotesis......................................................................................................................... 3

1.4. Tujuan Penelitian ........................................................................................................... 3

1.4.1. Umum...................................................................................................................... 3

1.4.2. Khusus ..................................................................................................................... 3

1.5. Manfaat Penelitian ......................................................................................................... 3

BAB II: TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 5

2.1 Katarak ............................................................................................................................ 5

2.1.1 Definisi ..................................................................................................................... 5

2.1.2 Faktor Penyebab Terbentuknya Katarak Lebih Cepat .............................................. 5

2.1.3 Gejala Klinis .............................................................................................................. 6

2.1.4 Diagnosis .................................................................................................................. 6

2.1.5 Klasifikasi .................................................................................................................. 6

2.1.6 Katarak Senilis .......................................................................................................... 6

ix

2.1.6.1 Definisi .............................................................................................................. 6

2.1.6.2 Faktor resiko...................................................................................................... 7

2.1.6.3 Patogenesis ....................................................................................................... 7

2.1.6.4 Stadium Katarak Senilis ..................................................................................... 7

2.1.7 Metode Pembedahan ............................................................................................ 10

2.1.7.1 Fakoemulsifikasi .............................................................................................. 10

2.1.7.2 Langkah fakoemulsifikasi ................................................................................ 11

2.1.8 Tekanan Intra Okular ............................................................................................. 13

2.1.8.1 Tonometer ...................................................................................................... 16

2.2. Kerangka Teori ............................................................................................................. 20

2.3. Kerangka Konsep .......................................................................................................... 21

2.4. Definisi Operasional ..................................................................................................... 22

BAB III: METODE PENELITIAN ......................................................................... 23

3.1 Desain Penelitian........................................................................................................... 23

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................................................... 23

3.2.1 Waktu Penelitian .................................................................................................... 23

3.2.2 Tempat Penelitian .................................................................................................. 23

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................................... 23

3.3.1. Populasi Target ...................................................................................................... 23

3.3.2. Populasi Terjangkau .............................................................................................. 23

3.3.3. Teknik pemilihan dan besar sampel ...................................................................... 24

3.4. Identifikasi Variabel ..................................................................................................... 24

3.5. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi ............................................................................. 24

3.5.1. Kriteria Inklusi ....................................................................................................... 24

3.5.2. Kriteria Eksklusi ..................................................................................................... 24

3.6. Alur Penelitian .............................................................................................................. 25

3.7. Manajemen Data ......................................................................................................... 26

3.7.1 Pengolahan Data .................................................................................................... 26

3.7.2 Analisa Data ........................................................................................................... 26

3.7.2.1 Analisis Univariat ............................................................................................. 26

x

3.7.2.2 Analisis Bivariat ............................................................................................... 26

BAB IV: HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................. 28

4.1. Karakterisitik Responden ............................................................................................. 28

4.1.1. Usia Responden..................................................................................................... 28

4.1.2. Jenis Kelamin ......................................................................................................... 30

4.2 Distribusi Subjek Penelitian ........................................................................................... 31

4.3 Perbedaan Tekanan intra okular sebelum operasi dan hari pertama setelah operasi

fakoemulsfikasi ................................................................................................................... 32

4.4 Perbedaan Tekanan intra okular sebelum operasi dan minggu pertama setelah operasi

fakoemulsfikasi ................................................................................................................... 34

4.5 Perbedaan Tekanan intra okular sebelum operasi dan minggu kedua setelah operasi

fakoemulsfikasi ................................................................................................................... 34

4.6 Perbedaan Tekanan intra okular hari pertama setelah operasi dan minggu pertama

setelah operasi fakoemulsfikasi .......................................................................................... 35

4.7 Perbedaan Tekanan intra okular hari pertama setelah operasi dan minggu kedua

setelah operasi fakoemulsfikasi .......................................................................................... 36

4.8 Perbedaan Tekanan intra okular minggu pertama setelah operasi dan minggu kedua

setelah operasi fakoemulsfikasi .......................................................................................... 37

4.9 Keterbatasan Penelitian ................................................................................................ 37

BAB V: SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 39

5.1 Simpulan ....................................................................................................................... 39

5.2. Saran ............................................................................................................................ 39

Daftar Pustaka ........................................................................................................... 41

LAMPIRAN ............................................................................................................... 44

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Stadium Katarak ....................................................................................... 8

Tabel 4.1.1 Distribusi responden berdasarkan usia ................................................. 29

Tabel 4.1.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin .................................. 30

Tabel 4.2.1 Nilai rata-rata tekanan intra okular ....................................................... 31

Tabel 4.3.1 Hasil uji bonferroni perbandingan tekanan intra okular sebelum operasi

dan hari pertama setelah operasi fakoemulsifikasi ....................................................32

Tabel 4.4.1 Hasil uji bonferroni perbandingan tekanan intra okular sebelum operasi

dan minggu pertama setelah operasi fakoemulsifikasi ..............................................34

Tabel 4.5.1 Hasil uji bonferroni perbandingan tekanan intra okular sebelum operasi

dan minggu kedua setelah operasi fakoemulsifikasi ................................................ 35

Tabel 4.6.1 Hasil uji bonferroni perbandingan tekanan intra okular hari pertama

setelah operasi dan minggu pertama setelah operasi fakoemulsifikasi .................... 35

Tabel 4.7.1 Hasil uji bonferroni perbandingan tekanan intra okular hari pertama

setelah operasi dan minggu kedua setelah operasi fakoemulsifikasi ........................ 36

Tabel 4.8.1 Hasil uji bonferroni perbandingan tekanan intra okular minggu pertama

setelah operasi dan minggu kedua setelah operasi fakoemulsifikasi ........................ 37

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Katarak senilis insipien ......................................................................... 9

Gambar 2.2 Katarak senilis imatur ................................................................................ 9

Gambar 2.3 Katarak senilis matur ................................................................................ 9

Gambar 2.4 Katarak senilis hipermatur ..................................................................... 10

Gambar 2.5 Pemasangan spekulum ........................................................................... 11

Gambar 2.6 Langkah operasi fakoemulsifikasi: A. Continuous curvilinear

capsulorrhexis; B. Hydrodissection; C. Hydrodelineation; D&E. Four quadrant; F.

Aspiration of cortex ..................................................................................................... 13

Gambar 2.7 Anatomi trabecular meshwork dan Aliran aqueous humor ................... 13

Gambar 2.8 Mekanisme pembentukan aqueous humor dan aliran aqueous humor

pada mata normal ....................................................................................................... 14

Gambar 2.9 Tonometer Schiotz .................................................................................. 17

Gambar 4.1.1 Frekuensi usia responden dengan menggunakan diagram batang29

Gambar 4.1.2 Frekuensi jenis kelamin responden dengan menggunakan diagram

batang ......................................................................................................................... 30

xiii

DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

TIO : Tekanan Intra Okular

IOL : Intra Ocular Lens

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

EKEK : Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular

EKIK : Ekstraksi Katarak Intra Kapsular

COA : Camera Oculi Anterior

ROS : Reactive Oxygen Species

TASS : Toxic Anterior Segment Syndrome

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Persetujuan Etik .................................................................... 44

Lampiran 2 : Surat Keterangan Ijin Penelitian ..................................................... 45

Lampiran 3 : Riwayat Penulis............................................................................... 47

xv

BAB I

Pendahuluan

1.1. Latar Belakang

Katarak adalah kekeruhan dari lensa mata yang mempengaruhi penglihatan.

Katarak umumnya terjadi dalam proses penuaan dan dapat terjadi pada salah satu atau

kedua mata dan tidak menyebar.1

Katarak merupakan penyebab utama terjadinya kebutaan dan gangguan

penglihatan di dunia. Menurut data WHO (2002) menyatakan bahwa 17 juta (47,8%)

dari 37 juta orang yang buta di seluruh dunia disebabkan katarak, jumlah ini

diperkirakan akan meningkat hingga 40 juta pada tahun 2020. Indonesia merupakan

negara urutan ke-3 dengan angka kebutaan terbanyak di dunia dan urutan pertama

terbanyak di Asia Tenggara dengan angka kebutaan sebesar 1,47 % menurut catatan

WHO. Data Departemen Kesehatan RI tahun 2011 menyebutkan jumlah penderita

katarak di Indonesia mencapai 2,4 juta orang dengan pertambahan penderita katarak

setiap tahun sekitar 240 ribu.2

Penanganan utama pada penderita katarak sampai saat ini adalah dengan

teknik operasi, jumlah operasi katarak di dunia dan Indonesia khususnya di Jawa

Timur masih menghadapi banyak kendala, sebagai contoh di Amerika, terdapat

1.300.000 operasi katarak setiap tahun, sedangkan di Indonesia hanya dilakukan

kurang lebih 500.000 operasi katarak di rumah sakit setiap tahun, sedangkan sisanya

1.500.000 penderita buta katarak masih menunggu datangnya pelayanan operasi

katarak.3

Dengan berkembangnya jaman semakin berkembang pula teknik-teknik

operasi katarak, mulai dari teknik operasi katarak dengan insisi korneosklera pada

Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular (EKEK), hingga Fakoemulsifikasi dengan insisi

transkornea dengan variasi lokasi insisi di superior dan temporal.4

Fakoemulsifikasi adalah teknik operasi yang tidak jauh berbeda dengan cara

EKEK, tetapi nukleus lensa diambil dengan menggunakan gelombang suara

berfrekuensi tinggi (emulsifier). Dibanding EKEK, irisan luka pada operasi

1

2

fakoemulsifikasi lebih kecil sehingga setelah diberi IOL (Intra Ocular Lens)

rehabilitasi visus lebih cepat, di samping itu penyulit pasca bedah lebih sedikit

ditemukan.5

Salah satu komplikasi dari bedah katarak ini adalah peningkatan tekanan intra

okular, salah satu penyebab peningkatan tekanan intra okular ini adalah adanya

retensi dari bahan viskoelastik dan inflamasi, tetapi, peningkatan tekanan intra okular

biasanya bersifat sementara dimana tekanan intra okular akan menurun dalam satu

sampai empat hari pasca operasi. Menurut penelitian Bhalil et al. tahun 2009 yang

bertujuan untuk mengevaluasi perubahan tekanan intra okular setelah clear corneal

phacoemulsification pada pasien normal didapatkan adanya penurunan tekanan intra

okular 15 hari pasca fakoemulsifikasi yaitu sebesar 2,1 mmHg.6

Tekanan intra okular adalah tekanan cairan di dalam bola mata yang nilainya

ditentukan oleh kecepatan pembentukan aqueous humor dan tahanan terhadap aliran

keluarnya dari mata. Peningkatan tekanan intra okular dapat terjadi akibat

peningkatan produksi ataupun gangguan aliran keluar dari aqueous humor tersebut.

Tekanan intra okular normal rata-rata pada populasi non-glaukoma sebesar 15

mmHg. Rentang tekanan intra okular normal yaitu 1021 mmHg, jika tekanan intra

okular berkisar

3

Apakah terdapat perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) pada pasien katarak

senilis sebelum dan sesudah dilakukan operasi dengan teknik

fakoemulsifikasi?

1.3. Hipotesis

Terdapat perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) berupa peningkatan TIO

pada hari pertama setelah operasi fakoemulsifikasi dan penurunan TIO pada

minggu pertama dan minggu kedua setelah operasi fakoemulsifikasi pada

pasien katarak senilis di RSUP Fatmawati Tahun 2016.

1.4. Tujuan Penelitian

1.4.1. Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan Tekanan Intra Okular

(TIO) pada pasien katarak senilis sebelum dan sesudah operasi dengan teknik

fakoemulsifikasi oleh salah satu dokter spesialis mata di RSUP Fatmawati.

1.4.2. Khusus

a. Mengetahui perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) sebelum operasi dengan

hari pertama setelah operasi

b. Mengetahui perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) sebelum operasi dengan

minggu pertama setelah operasi

c. Mengetahui perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) sebelum operasi dengan

minggu kedua setelah operasi

d. Mengetahui perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) hari pertama setelah

operasi dengan minggu pertama setelah operasi

e. Mengetahui perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) hari pertama setelah

operasi dengan minggu kedua setelah operasi

f. Mengetahui perbedaan Tekanan Intra Okular (TIO) minggu pertama setelah

operasi dengan minggu kedua setelah operasi

1.5. Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi peneliti

4

a. Mendapatkan pengalaman melakukan penelitian dengan metode cross

sectional.

b. Mendapatkan pengetahuan mengenai perubahan Tekanan Intra Okular (TIO)

setelah dilakukan operasi dengan teknik fakoemulsifikasi pada pasien katarak.

c. Sebagai salah satu syarat mendapat gelar Sarjana Kedokteran dari Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif

Hidayatullah.

1.5.2. Bagi Institusi

RSUP Fatmawati

Dapat digunakan sebagai data untuk mengetahui angka kejadian

komplikasi peningkatan tekanan intra okular pada pasien katarak

senilis setelah menjalani operasi dengan teknik fakoemulsifikasi.

Dapat digunakan sebagai data untuk mengetahui perubahan tekanan

intra okular pada pasien katarak sesudah menjalani operasi dengan

teknik fakoemulsifikasi.

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah

Dapat menambah referensi penelitian di Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.

1.5.3. Bagi Masyarakat

Kedepannya diharapkan dapat memberikan informasi dan pengetahuan

kepada masyarakat luas tentang perbandingan perubahan Tekanan Intra

Okular (TIO) sebelum dan sesudah operasi dengan teknik fakoemulsifikasi

pada pasien katarak senilis di RSUP Fatmawati.

BAB II

Tinjauan Pustaka

2.1 Katarak

2.1.1 Definisi

Katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhakies dan Latin Cataracta yang

berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular yang berarti penglihatan

seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan

kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa,

denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-duanya.1

Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun

dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama. Pada umumnya, katarak

merupakan penyakit yang terdapat pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga akibat

kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal menahun. Bermacam-macam

penyakit mata dapat mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis, retinitis

pigmentosa bahan toksik khusus (kimia dan fisik), dan dapat berhubungan dengan

penyakit intraokular lainnya. Kelainan sistemik atau metabolik yang dapat

menimbulkan katarak adalah diabetes melitus, galaktosemi, dan distrofi miotonik.1

2.1.2 Faktor Penyebab Terbentuknya Katarak Lebih Cepat

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kemunculan katarak, tipe

katarak, dan pertumbuhan dari katarak, yaitu genetik yang memiliki peran yang

penting dalam insiden terjadinya katarak, yang kedua yaitu radiasi ultraviolet, telah

banyak studi epidemiologi yang menyebutkan bahwa semakin tinggi paparan sinar

ultraviolet yang berasal dari matahari mempengaruhi pematangan katarak,

kekurangan beberapa nutrisi seperti protein, asam amino, vitamin (riboflavin, vitamin

E, vitamin C), dan elemen-elemen esensial lainnya terbukti memiliki pengaruh

terhadap kemunculan katarak, dehidrasi, kebiasaan merokok menimbulkan terjadinya

karbamilasi dan denaturasi protein yang disebabkan oleh kandungan rokok yang

disebut cyanates.7

5

6

2.1.3 Gejala Klinis

Penderita katarak seringkali mengganti kacamata karena perubahan visus yang

terjadi secara cepat, penurunan visus yang progresif dan tanpa rasa sakit yang

disebabkan karena penurunan kejernihan dari lensa, pandangan menjadi ganda karena

lapang pandang tertutup oleh kekeruhan dari lensa yang terbentuk seperti air terjun,

merasa silau karena cahaya yang masuk ke dalam mata terpecah, dapat terlihatnya

halo berwarna di sekitar cahaya karena terdapat indeks refraktif yang tidak beraturan

di berbagai bagian dari lensa.8

2.1.4 Diagnosis

Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak adalah pemeriksaan sinar

celah (slitlamp), funduskopi pada kedua mata bila memungkinkan, tonometer, dan

pemeriksaan prabedah yang diperlukan lainnya seperti adanya infeksi pada kelopak

mata, konjungtiva, dan fisik umum. Pada katarak dianjurkan dilakukan pemeriksaan

tajam penglihatan sebelum dilakukan pembedahan untuk melihat apakah kekeruhan

sebanding dengan turunnya tajam penglihatan. Pengobatan katarak adalah dengan

pembedahan. Setelah pembedahan lensa diganti dengan kacamata afakia, lensa

kontak atau lensa tanam intraokular.9

2.1.5 Klasifikasi

Berdasarkan usia katarak dibagi menjadi katarak kongenital, pada jenis ini

katarak sudah terlihat pada usia dibawah 1 tahun, katarak juvenil yang terjadi sesudah

usia 1 tahun dan katarak senilis yang terjadi setelah usia 50 tahun.1

2.1.6 Katarak Senilis

2.1.6.1 Definisi

Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut,

yaitu usia di atas 50 tahun. Katarak senilis merupakan jenis katarak yang paling

sering ditemukan.1

7

2.1.6.2 Faktor resiko

Katarak adalah penyakit degeneratif yang dipengaruhi oleh beberapa faktor,

baik internal maupun eksternal. Faktor internal yang berpengaruh adalah umur dan

jenis kelamin sedangkan faktor eksternal yang mempengaruhi adalah pekerjaan,

pendidikan yang berdampak langsung pada status sosial ekonomi dan status

kesehatan seseorang, faktor lingkungan, yang dalam hubungannya dalam paparan

sinat ultraviolet yang berasal dari sinar matahari.1

2.1.6.3 Patogenesis

Patogenesis katarak senilis bersifat multifaktorial, dengan bertambahnya usia,

lensa bertambah berat dan tebal sehingga kemampuan akomodasinya menurun. Saat

lapisan baru dari serabut korteks terbentuk secara konsentris, sel-sel tua menumpuk

ke arah tengah sehingga nukleus lensa mengalami penekanan dan pengerasan

(sklerosis nuklear).10

Crystallin (protein lensa) mengalami modifikasi dan agregasi kimia menjadi

high-molecular-weight-protein. Agregasi protein menyebabkan fluktuasi mendadak

pada indeks refraksi lensa, penyebaran sinar cahaya, dan penurunan transparansi.

Perubahan kimia protein lensa nuklear ini juga menghasilkan pigmentasi yang

progresif sehingga seiring berjalannya usia lensa menjadi bercorak kuning kecoklatan

sehingga lensa yang seharusnya jernih tidak bisa menghantarkan dan memfokuskan

cahaya ke retina. Selain itu, terjadi penurunan konsentrasi glutathione dan kalium

diikuti meningkatnya konsentrasi natrium dan kalsium.11

2.1.6.4 Stadium Katarak Senilis

Katarak senil secara klinik dikenal dalam 4 stadium yaitu, insipien, imatur,

matur, dan hipermatur.

Tabel 2.1 Stadium katarak1

8

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan

Cairan lensa

Ringan

Normal

Sebagian

Bertambah

Seluruh

Normal

Masif

Berkurang

(air+masa

lensa

keluar)

Iris

Bilik mata depan

Sudut bilik mata

Shadow test

Penyulit

Normal

Normal

Normal

Negatif

-

Terdorong

Dangkal

Sempit

Positif

Glaukoma

Normal

Normal

Normal

Negatif

-

Tremulans

Dalam

Terbuka

Pseudopos

Uveitis

Glaukoma

+

Berdasarkan Vicente Victor D Ocampo, Jr, MD dalam jurnalnya yang

berjudul Cataract Senile stadium katarak dapat dibedakan berdasarkan visus

pasien.12

Katarak Hipermatur Pasien tidak bisa melihat pada pemeriksaan

menghitung jari atau gerakan tangan

Katarak Matur Pasien tidak bisa membaca lebih baik dari 20/200 di chart

ketajaman visual

Katarak Imatur Pasien dapat membaca huruf lebih baik dari 20/200

Katarak Insipien Pasien dengan keluhan penglihatan tetapi masih dapat

membaca di 20/20

9

Gambar 2.1 Katarak senilis insipien

Sumber: Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. Fourth Edition. New

Delhi: New Age International; 2007: p.178.

Gambar 2.2 Katarak senilis imatur

Sumber: Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. Fourth Edition. New

Delhi: New Age International; 2007: p.177.

Gambar 2.3 Katarak senilis matur

Sumber: Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. Fourth Edition. New

Delhi: New Age International; 2007: p.177.

10

Gambar 2.4 Katarak senilis hipermatur

Sumber: Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. Fourth Edition. New

Delhi: New Age International; 2007: p.177

2.1.7 Metode Pembedahan

Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi, penatalaksanaan

definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa. Ekstraksi katarak adalah cara

pembedahan dengan mengangkat lensa yang katarak.

Dapat dilakukan dengan metode Ekstraksi Katarak Intra Kapsular (EKIK)

yaitu mengeluarkan lensa bersama dengan kapsul lensa atau Ekstraksi Katarak Ekstra

Kapsular (EKEK) yaitu mengeluarkan isi lensa (korteks dan nukleus) melalui kapsul

anterior yang dirobek (kapsulotomi anterior) dengan meninggalkan kapsul posterior.

Selain kedua jenis operasi tersebut, terdapat jenis operasi fakoemulsifikasi yang telah

menjadi metode operasi yang sudah sering menjadi pilihan dalam 15 tahun terakhir.13

2.1.7.1 Fakoemulsifikasi

Fakoemulsifikasi merupakan metode pembedahan dengan menggunakan

vibrator ultrasonik untuk menghancurkan nukleus yang kemudian diaspirasi melalui

insisi 2,5-3 mm, dan kemudian dimasukkan lensa intraokular yang dapat dilipat.

Dengan insisi kecil yang dilakukan pada fakoemulsifikasi, meminimalisir kasus

astigmatisme yang terjadi setelah operasi dan terbukti akan kestabilan dari refraksi

terjadi lebih cepat, biasanya tercapai kestabilan refraksi setalah tiga minggu operasi

11

dengan insisi sebesar 3,0 mm dan lebih cepat dari tiga minggu dengan insisi 2,5 mm.

Hampir tidak terjadinya cedera setelah operasi seperti iris prolapse pada operasi

fakoemulsifikasi. Satu kekurangan dari metode fakoemulsifikasi adalah

dibutuhkannya peralatan yang kompleks dan sulit untuk dioperasikan agar dapat

memasuki lensa hanya dengan insisi kecil sehingga dibutuhkan operator yang sudah

terlatih.13,14

2.1.7.2 Langkah fakoemulsifikasi

1. Preparation

Anestesi topikal dan povidone-iodine 5% atau chlorhexidine

diteteskan ke konjungtiva, dan diaplikasikan pada sekitar kelopak mata, setelah itu

antiseptik didiamkan selama minimal tiga menit sampai dipastikan sudah bekerja.

Spekulum dipasang untuk menyangga area operasi tidak terhalang oleh bulu mata dan

kelopak mata.

Gambar 2.5 Pemasangan spekulum

Sumber: Kanski J. Clinical Ophtalmology. 7th ed. Edinburg: Elsevier; 2007:

p.283.

2. Incisions

Dilakukan insisi atau penyayatan pada sudut 60o ke sisi kiri apabila

operator menggunakan tangan kanan. Penyayatan kornea bisa dengan jenis clear

corneal atau limbal. Viskoelatik diaplikasikan pada ruang okuli anterior.

12

3. Continuous curvilinear capsulorhexis

Dilakukan dengan alat cystotome, jarum hipodermik yang dilakukan

dengan dua gerakan, yaitu menggeser area sayatan dan merobek bagian kapsul lensa.

4. Hydodissection

Langkah ini dilakukan untuk memisahkan nukleus dan korteks dari

kapsul sehingga nukleus dapat lebih mudah dan aman untuk diputar. Alat

fakoemulsifikasi dimasukkan kemudian korteks superfisial dan epinukleus di aspirasi.

5. Four quadrant

Langkah ini dilakukan untuk pengeluaran nukleus. Sculpting

dilakukan untuk membentuk lekukan, nukleus diputar kemudian lekukan kedua

dibentuk, setelah itu nukleus dihancurkan dengan kekuatan gelombang, keempat

kuadran di emulsifikasi dan di aspirasi secara bergantian.

6. Nuclear fakoemulsfikasi chop

Diperlukan pengalaman untuk melakukan langkah ini, nukleus

dipotong menjadi beberapa bagian yang nantinya akan di emulsifikasi dan di aspirasi.

7. Cortical clean up

Fragmen kortikal dibersihkan menggunakan alat vakum. Beberapa

operator lebih memilih aspirasi dengan cara manual menggunakan hand-held syringe.

8. Insertion of IOL

Kantung kapsular diisi dengan viskoelastik, sayatan kornea diperbesar

kemudian lensa baru dimasukkan dalam kondisi terlipat.

9. Completion

Viskoelastik di aspirasi, tempat dilakukan penyayatan ditutup kembali

kemudian dilakukan profilaksis terhadap infeksi dengan meneteskan antibiotik

topikal, injeksi steroid dan antibiotik pada subkonjungtiva, dan atau antibiotik pada

intra kamera.13

13

Gambar 2.6 Langkah operasi fakoemulsfikasiemulsification : A. Continuous

curvilinear capsulorrhexis; B. Hydrodissection; C. Hydrodelineation; D&E. Four

quadrant; F. Aspiration of cortex

Sumber: Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. Fourth Edition. New

Delhi: New Age International; 2007: p.194.

2.1.8 Tekanan Intra Okular

Gambar 2.7 Anatomi trabecular meshwork dan Aliran aqueous humor

Sumber: James B, Bron A. Ophthalmology Lecture Notes. 11th Edition. UK: Wiley-

Blackwell; 2011: p.12.

14

Tekanan intraokular adalah tekanan yang dihasilkan oleh isi bola mata

terhadap dinding bola mata. Tekanan ini dipengaruhi oleh lapisan dinding bola mata

dan volume bola mata yang terdiri dari : aqueous humor, corpus vitreus, pembuluh

darah intraokular dan isinya. Tekanan intra okular harus berada dalam angka yang

normal karena mencerminkan aqueous humor yang mempunyai fungsi sebagai media

refraksi, pemberi nutrisi dan mempengaruhi tekanan hidrostatik untuk stabilitas bola

mata. 8

Gambar 2.8 Mekanisme pembentukan aqueous humor dan aliran aqueous humor

pada mata normal

Sumber: Jogi R. Basic Ophthalmology. Fourth Edition. New Delhi: Jaypee Brothers

Medical Publishers; 2009: p.261.

Terdapat tiga faktor yang dapat mempengaruhi tekanan intra okular, yaitu

produksi aqueous humor, aliran keluar dari aqueous humor, dan tekanan pada vena

episklera. Aqueous humor diproduksi oleh epitel siliaris dan terdiri dari tiga

15

mekanisme, yaitu sekresi yang merupakan proses metabolisme aktif, ultrafiltrasi yang

dipengaruhi oleh tekanan darah pada kapiler siliaris, tekanan osmotik plasma, dan

tingkat tekanan intra okular, dan kemudian blood-aqueous barrier yang merupakan

sistem dari membran semipermeabel dalam memisahkan darah dari ruang okular.

Aliran keluar aqueous humor dapat melalui dua jalur, yaitu angle of anterior

chamber (jalur konvensional) dan uveoscleral outflow (jalur non-konvensional). Pada

jalur konvensional, aqueous humor mengalir dari regio siliaris menuju ruang

posterior, lalu mengalir melewati pupil ke ruang anterior dan menembus melewati

trabecular meshwork dan canal of schlemm menuju vena aqueous kemudian ke

sirkulasi vena utama. Pada jalur non-konvensional, aqueous humor keluar melalui

badan siliaris melalui ruang suprakoroidal dan koroid, kemudian mengalir melewati

jaringan episklera menuju ke aliran vena utama. Terdapat perbedaan tekanan kurang

lebih 5 mmHg antara ruang anterior dan vena episklera sehingga terbentuk aliran

terus-manerus aqueous humor menuju ke sistem vena, pada beberapa kasus tumor

terdapat peningkatan tekanan pada vena sehingga menimbulkan hambatan dari aliran

aqueous humor. Dalam beberapa literatur yang sudah ada sebelumnya dapat diambil

kesimpulan bahwa terdapat penurunan tekanan intra okular sesudah dilakukan operasi

dengan teknik fakoemulsifikasi pada pasien katarak. Alasan secara fisiologis

penurunan tekanan intraokular masih spekulatif. Diduga outflow facility meningkat

setelah operasi katarak. Beberapa hipotesis telah dikemukan berkaitan dengan

penurunan tekanan intraokular ini, diantaranya:

1. Penurunan resistensi aliran aqueous humor dengan pelebaran sudut bilik mata

depan.

Resistensi terhadap aliran aqueous humor akan menurun melalui pelebaran

sudut bilik mata depan setelah operasi katarak sehingga aliran aqueous humor

menjadi lebih baik. Penelitian Dersu et al mengkonfirmasi pelebaran sudut bilik mata

depan merupakan mekanisme penurunan tekanan intra okular setelah operasi.

Pelebaran sudut bilik mata depan ini terjadi secara signifikan setelah operasi katarak..

2. Lensa yang Menginduksi Perubahan Aliran Aqueous Humor (Lens-induced

changed to outflow pathway)

16

Dengan bertambahnya umur, volume lensa meningkat. Kapsul lensa anterior

mengalami displaced forward (terdorong kedepan) menyebabkan posisi zonula

anterior secara langsung mentraksi badan siliar dan traktus uveal yang akan menekan

canalis shclemm dan trabecular meshwork. Hal ini menyebabkan ruang antara

trabecular plates menjadi lebih sempit. Setelah operasi katarak, volume lensa

kembali normal sehingga keadaan tersebut membaik dan aliran aqueous humor

menjadi lebih lancar.

3. Wound Leak (kebocoran luka)

Pada awal setelah operasi sering ditemui hasil pemeriksaan yang ekstrim

berupa penurunan tekanan intraokular yang kemungkinan dapat disebabkan oleh

wound leak (kebocoran luka) yang dapat menurunkan tekanan intraokular.

Pada penelitian ini faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap penurunan

tekanan intraokular tidak diukur, seperti lebar sudut bilik mata depan dan ketebalan

lensa yang mungkin dapat menjadi alasan penurunan tekanan intraokular lebih awal

pada penelitian ini.8

2.1.8.1 Tonometer

Tonometri adalah suatu tindakan untuk melakukan pemeriksaan tekanan intra

okular dengan alat yang disebut tonometer. Pengukuran tekanan bola mata dianjurkan

dilakukan pada setiap orang berusia di atas 40 tahun pada saat pemeriksaan fisik

sacara rutin maupun umum.4

Cara mengukur tekanan bola mata yang dikenal ada 5 macam, yaitu:

1. Tonometer digital palpasi

Dilakukan dengan menggunakan jari telunjuk pemeriksa.

Teknik pemeriksaan:

Mata ditutup

Pandangan kedua mata menghadap kebawah

Jari-jari yang lain bersandar pada dahi dan pipi pasien

17

Kedua jari telunjuk menekan bola mata pada bagian belakang kornea

bergantian

Satu telunjuk mengimbangi saat telunjuk lain menekan bola mata

Penilaian normal dinyatakan dengan N. N+1, N+2, N+3 untuk tekanan intra

okular yang semakin meningkat. N-1, N-2, N-3 untuk tekanan intra okular yang

lebih rendah dari normal.

2. Tonometer Schiotz

Tonometer yang menekan permukaan kornea (bagian kornea yang dipipihkan)

dengan suatu beban yang dapat bergerak bebas pada sumbunya. Bila tekanan bola

mata lebih rendah maka beban akan menekan permukaan kornea lebih dalam.

Gambar 2.9 Tonometer Schiotz

Sumber: Jogi R. Basic Ophthalmology. Fourth Edition. New Delhi: Jaypee Brothers

Medical Publishers; 2009: p.258.

Teknik pemeriksaan:

Pasien diminta rileks dan tidur telentang

Mata diteteskan pantokain dan ditunggu sampai pasien tidak merasa perih

Kelopak mata pasien dibuka dengan telunjuk dan ibu jari, jangan sampai bola

mata tertekan

Pasien diminta melihat lurus ke atas dan telapak tonometer Schiotz diletakkan

pada permukaan kornea tanpa menekannya

18

Baca nilai tekanan skala busur schiotz yang berantara 0-15. Apabila dengan

beban 5.5 gr (beban standar) terbaca kurang dari 3 maka ditambahkan beban

7.5 atau 10 gr.

Penilaian normal diukur dengan melihat tabel tonometer schiotz.

3. Tonometer aplanasi Goldman

Merupakan alat untuk mengukur tekanan berdasarkan gaya (jumlah tenaga

yang diberikan) dibagi luas penampang (kornea) yang mendapatkan tekanan dari

alat.

Mata yang akan diperiksa diberi anastesi topikal pantokain 0.5%.

Teknik Pemeriksaan:

Mata yang akan diperiksa diberi anastesi topikal pantokain 0.5%

Pada mata tersebut ditempelkan kertas flouresein yaitu pada daerah limbus

inferior. Sinar oblik warna biru disinarkan dari slit lamp kedasar telapak

prisma tonometer Aplanasi Goldmann

Pasien diminta duduk dan meletakkan dagunya pada slit lamp dan dahinya

tepat dipenyangganya.

Pada skala tonometer aplanasi dipasang tombol tekanan 10 mmHg

Telapak prisma aplanasi didekatkan pada kornea perlahan lahan

Tekanan ditambah sehingga gambar kedua setengah lingkaran pada

kornea yang telah diberi flouresein terlihat bagian luar berhimpit dengan

bagian dalam

Dibaca tekanan pada tombol putaran tonometer aplanasi yang memberi

gambaran setengah lingkaran yang berhimpit. Tekanan tersebut

merupakan tekanan intra okular dalam satuan mmHg.

Penilaian : dengan tonometer Aplanasi, jika TIO > 20 mmHg sudah dianggap

menderita glaukoma

19

4. Noncontact air-puff tonometer

Prinsip kerja nya sama dengan tonometer Goldman, namun tonometer ini

menggunakan semburan udara untuk meratakan kornea, sehingga tidak ada kontak

langsung antara mata dengan alat dan dapat mencegah penularan penyakit.

Teknik Pemeriksaan:

Mengatur ketinggian alat sehingga posisi pasien tepat

Pasien dilarang untuk berkedip dan menghindar apabila ada hembusan udara

mengenai matanya

Hasil penilaian tampil secara digital di layar alat

5. Tonometer Hand held aplanasi

Hampir sama dengan tonometer Goldman. Perbedaannya pada bentuk prisma

yang digunakan serta tekanan yang diberikan berasal dari motor elektrik, bersifat

portable. Dalam penggunaannya membutuhkan latihan terlebih dahulu.

20

Kerusakan pompa Na-K

Protein

larutptotein

tidak larut

Lensa secara

bertahap

kehilangan air

Transport air,

nutrient, antioksidan

ke nukleus

Hidrasi lensa

Aliran aqueos humour di

COA tidak

seimbang/tidak lancar

Fakoemulsifikasi

2-3 minggu setelah

operasi

Sudut bilik mata depan

sempit

katarak

2.2. Kerangka Teori

Substansi

viskoelastik

inflamasi

Edema kornea

usia

Penyakit penyerta

Kemahiran operator

Kerusakan lipid pada

membrane sel lensa

Tekanan osmotik lensa

Kalium &

glutation sedikit

Kekeruhan lensa

Kestabilan ion terganggu

Na-Ca banyak

dalam lensa

Inflamasi berkurang

Hilangnya substansi

viskoelastik Tekanan Intra

Okuler menurun

Radikal bebas Enzim antioksidan

menurun

Kerusakan

oksidatif &

peroksidase lipid

+ protein

Denaturasi protein

Usia tua degeneratif

Sintesis protein

menurun

Risiko komplikasi

Glaukoma

Tekanan Intra Okuler

meningkat

Iris terdorong ke

depan

Lensa cembung

+ lipid

Produksi energi

inadekuat

21

2.3. Kerangka Konsep

Variabel bebas

Variabel terikat

Minggu

pertama

Hari pertama

Pasien katarak senilis

Teknik operasi

fakoemulsifikasi

Tekanan intraokuler

setelah operasi

Bulan

pertama

Tekanan intraokular

sebelum operasi

22

2.4. Definisi Operasional

No Variabel Definisi Alat

Ukur

Cara

Ukur

Hasil Ukur Skala

1. Tekanan Intra

Okuler

Tekanan intra

okuler sebelum

operasi, hari

pertama setelah

operasi, minggu

pertama setelah

operasi dan minggu

kedua setelah

operasi yang

tertulis dalam

rekam medis pasien

Rekam

Medis

Baca Besar tekanan intra

okular

Numerik

2. Usia Usia pasien pada

saat melakukan

operasi katarak

yang tercantum

dalam rekam medis

3. Jenis Kelamin Jenis kelamin yang

tertera pada rekam

medis

Rekam

Medis

Rekam

medis

Baca Berdasarkan kriteria

WHO:

Middle age : 45-

59 Tahun

Elderly : 60-74

Tahun

Old : 75-90

Tahun

Very old : >90

Tahun

Baca Laki-laki

Perempuan

Numerik

Kategorik

ordinal

Kategorik

nominal

BAB III

Metode Penelitian

3.1 Desain Penelitian

Penelitian dilakukan secara observasional dengan metode potong lintang

(cross sectional) yang bertujuan untuk mengetahui perbandingan Tekanan Intra

Okular (TIO) dengan faktor risiko teknik operasi fakoemulsifikasi.

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

3.2.1 Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan Februari 2017 sampai dengan Agustus 2017.

3.2.2 Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat RSUP Fatmawati, Jakarta

Selatan.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1. Populasi Target

Populasi target penelitian ini adalah pasien terdiagnosis katarak yang

menjalani operasi fakoemulsfikasi di RSUP Fatmawati dan dilakukan oleh salah satu

dokter spesialis mata.

3.3.2. Populasi Terjangkau

Populasi yang digunakan adalah semua rekam medis pasien terdiagnosis

katarak senilis yang menjalani operasi fakoemulsifikasi mulai dari bulan Januari 2016

sampai dengan Desember 2016 di RSUP Fatmawati dan operasi dilakukan oleh salah

satu dokter spesialis mata. Terdapat satu kelompok pada penelitian ini, yaitu pasien

katarak senilis yang menjalani operasi fakoemulsifikasi di RSUP Fatmawati dan

dilihat tekanan intra okuler pasien sebelum menjalani operasi, hari pertama setalah

menjalani operasi, minggu pertama setelah menjalani operasi, dan minggu kedua

setelah menjalani operasi.

23

24

3.3.3. Teknik pemilihan dan besar sampel

Besar sampel penelitian menggunakan cara total sampling rekam medis

pasien yang terdiagnosis penyakit katarak senilis tanpa komplikasi yang menjalani

operasi dengan teknik fakoemulsifikasi dan dilakukan oleh salah satu dokter spesialis

mata di RSUP Fatmawati dimulai dari bulan Januari 2016 hingga Desember 2016.

Teknik pengambilan sampel menggunakan cara consecutive sampling, yaitu setiap

pasien yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dijadikan subjek penelitian.15

=

=

= = 34,26 = 35

3.4. Identifikasi Variabel

1. Variabel bebas (independent) adalah tindakan operasi dengan teknik

Fakoemulsfikasi, pasien katarak senilis, dan usia.

2. Variabel terikat (dependent) adalah Tekanan Intra Okular pasien katarak

senilis sebelum dan sesudah menjalani operasi fakoemulsfikasi.

3.5. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi

3.5.1. Kriteria Inklusi

1. Penderita katarak senilis berusia 50 tahun.

2. Penderita katarak senilis yang telah menjalani operasi dengan teknik

fakoemulsfikasi.

3. Operator operasi adalah salah satu dokter spesialis mata di RSUP

Fatmawati

3.5.2. Kriteria Eksklusi

1. Pasien dengan katarak sekunder.

25

2. Pasien dengan kelainan pada kornea dan konjungtiva seperti keratitis,

keratopati, konjungtivitis, dan pterygium.

3. Pasien Tekanan Intra Okuler tinggi dengan glaukoma.

4. Pasien katarak dengan penyakit penyerta lain.

3.6. Alur Penelitian

Penyajian hasil

dan kesimpulan

Persiapan

Penelitian

Pembuatan

proposal

Menentukan Rumah Sakit

untuk pengambilan data

Penentuan Kriteria

Inklusi

Penentuan Jumlah Sampel

yang dibutuhkan

Perizinan Rumah Sakit

(ujian proposal)

Pengambilan Data

Sekunder

Katarak senilis

Sebelum operasi

TIO

Analisis Data Hari pertama

Minggu

pertama

Minggu

kedua

sesudah operasi

26

3.7. Manajemen Data

3.7.1 Pengolahan Data

Data yang telah terkumpul akan diolah dengan beberapa tahapan, sebagai

berikut:

1. Cleaning

Data dipilih terlebih dahulu dari rekam medis yang diperlukan dan tidak

diperlukan sesuai dengan kriteria inklusi

2. Editing

Kelengkapan data diperiksa

3. Coding

Data yang sudah didapatkan diubah menjadi kode yang mana akan

memudahkan untuk memasukkan data.

4. Entry

Data yang diperoleh akan dianalisis menggunakan SPSS versi 22.16

3.7.2 Analisa Data

Data yang diperoleh akan diolah dan dilakukan analisis univariat dan bivariat

menggunakan software IBM SPSS statistic versi 22

3.7.2.1 Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik setiap penelitian. Pada penelitian data bersifat numerik sehingga data

ditampilkan dalam bentuk mean, standar deviasi, nilai minimum, nilai maksimum,

distribusi frekuensi dan proporsi yang disajikan dalam bentuk tabel dan diagram

batang.16

3.7.2.2 Analisis Multivariat

Analisis multivariat dilakukan terhadap lebih dari dua kelompok

berpasangan untuk mengetahui perbandingan tekanan intra okular sebelum operasi

fakoemulsifikasi dengan tekanan intra okular hari pertama setelah operasi

fakoemulsifikasi, perbandingan tekanan intra okular sebelum operasi dengan tekanan

intra okular minggu pertama setelah operasi, perbandingan tekanan intra okular

27

sebelum operasi dengan tekanan intra okular minggu kedua setelah operasi,

perbandingan tekanan intra okular hari pertama setelah operasi dengan tekanan intra

okular minggu pertama setelah operasi, perbandingan tekanan intra okular hari

pertama setelah operasi dengan tekanan intra okular minggu kedua setelah operasi,

perbandingan tekanan intra okular minggu pertama setelah operasi dengan tekanan

intra okular minggu kedua setelah operasi. Sebelum di analisis, dilakukan uji

normalitas pada data yang bersifat numerik. Jika data berdistribusi normal maka uji

yang dilakukan adalah uji parametrik repeated ANOVA dan post-hoc bonferroni.

Jika data berdistribusi tidak normal, dilakukan transformasi data untuk menormalkan

distribusi data. Bila proses transformasi data berhasil, maka uji yang digunakan

adalah uji parametrik repeated ANOVA dan post-hoc bonferroni, namun apabila

tidak berhasil maka uji yang dilakukan adalah uji non parametrik Friedman dan post-

hoc wilcoxon. Penelitian ini menggunakan interval kepercayaan (confidence interval)

95% dengan 5% sehingga jika p value

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil dari penelitian ini, didapatkan sampel yang berasal dari data sekunder

pada pasien katarak senilis yang menjalani operasi katarak dengan teknik

fakoemulsfikasi yang merupakan pasien RSUP Fatmawati, Jakarta Selatan, pada

bulan Januari hingga Desember 2016 . Didapatkan subjek penelitian sebanyak 31

mata dari 26 pasien, yang sebelumnya sudah disetujui untuk dilihat rekam medisnya

oleh RSUP Fatmawati. Data hasil pengukuran Tekanan Intra Okular pada pasien

dengan katarak senilis di RSUP Fatmawati pada tahun 2016 dianalisis secara statistik

menggunakan software SPSS 22. Sebelumnya dilakukan uji normalitas terlebih

dahulu dengan menggunakan uji Saphiro-Wilk karena jumlah sampel kurang dari 50

sampel, didapatkan hasil distribusi data tidak normal, kemudian dilakukan

transformasi data dan dilakukan uji normalitas kembali, setelah itu didapatkan

persebaran data normal, karena persebaran data normal dan variabel lebih dari dua,

maka digunakan uji statistik repated ANOVA dan post hoc bonferroni. Apabila

distribusi data tidak normal maka bisa dilakukan uji Friedman dan post hoc

wilcoxon.16

4.1. Karakterisitik Responden

4.1.1. Usia Responden

Jumlah responden pada penelitian ini sebanyak 26 orang yang berusia 50

tahun, yang terbagi ke dalam 21 orang dengan perlakuan operasi fakoemulsfikasi

pada satu mata dan 5 orang dengan perlakuan operasi fakoemulsfikasi pada kedua

mata. Responden terdiri dari 3 mata (9,7%) yang berasal dari pasien berusia 45-59

tahun (middle age), 17 mata (54,8%) berasal dari pasien berusia 60-74 tahun

(elderly), dan 11 mata (35,5%) berasal dari pasien yang berusia 75-90 tahun (old).

Rentang usia responden yaitu dari 53 tahun sampai 80 tahun dengan rata-rata usia

69,23 tahun (SD=6,984).

28

29

Tabel 4.1.1 Distribusi responden berdasarkan usia

KARAKTERISTIK

RESPONDEN

KATEGORI FREKUENSI

(n)

PRESENTASE

(%)

45-59 tahun 3 9,7

Usia (middle age)

60-74 tahun

17

54,8

(elderly)

75-90 tahun

11

35,5

(old)

Gambar 4.1.1 Frekuensi usia responden dengan menggunakan diagram

batang

75-90

tahun

60-74

tahun

45-59

tahun

30

4.1.2. Jenis Kelamin

Tabel 4.1.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin

KARAKTERISTIK

RESPONDEN

KATEGORI FREKUENSI

(n)

PRESENTASE

(%)

Jenis kelamin

Laki-laki

18

58,1

Perempuan 13 41,9

Pada penelitian ini, mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki. Terdapat

18 mata (58,1%) yang berasal dari pasien laki-laki dan 13 mata (41,9%) yang berasal

dari pasien perempuan. Dari penelitian ini didapatkan penderita katarak senilis yang

menjalani operasi lebih banyak laki-laki dibanding perempuan.

Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Susan Lewallen &

Paul Courtright (2002) yang berjudul Gender and use of cataract surgical services

in developing countries menjelaskan bahwa walaupun cenderung lebih banyak

wanita yang mengalami katarak dibanding laki-laki, namun pada praktiknya di

lapangan lebih banyak laki-laki yang menjalani terapi operasi katarak dibandingkan

dengan perempuan di negara-negara berkembang.17

Gambar 4.1.2 Frekuensi jenis kelamin responden dengan menggunakan

diagram batang

31

4.2 Distribusi Subjek Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data sekunder dari pasien

katarak senilis yang menjalani operasi fakoemulsfikasi di RSUP Fatmawati pada

Januari hingga Desember 2016. Sebelum dilakukan operasi fakoemulsfikasi

dilakukan pemeriksaan mata lengkap meliputi pemeriksaan tekanan intra okular (TIO

pre-OP) menggunakan tonometer non-kontak pada pasien terlebih dahulu. Penelitian

ini mengeksklusikan pasien dengan katarak sekunder, trauma mata sebelum operasi,

dan glaukoma sebelum operasi. Pengukuran tekanan intra okular menggunakan

tonometer non-kontak juga dilakukan pada hari pertama setelah operasi (TIO post-

OP), minggu pertama setelah operasi (TIO minggu ke-1 post-OP), dan minggu kedua

setelah operasi (TIO minggu ke-2 post-OP).

Hasil uji normalitas Shapiro-Wilk terhadap Tekanan Intra Okular pasien

katarak senilis sebelum dan sesudah operasi fakoemulsfikasi menunjukkan bahwa

data tekanan intra okular pada keempat kelompok adalah (TIO pre-OP, p=0,206; TIO

post-OP, p=0,934; TIO minggu ke-1 post-OP, p=0,903; TIO minggu ke-2, p=0,220).

Dari nilai hasil uji normalitas Shapiro-Wilk keempat kelompok didapatkan nilai

(p>0,05) yang berarti distribusi data pada semua pengukuran tersebut adalah normal,

sehingga dapat dilanjutkan ke uji repeated ANOVA dan uji post hoc bonferroni. Dari

hasil keseluruhan uji repeated ANOVA, nilai signifikansi yang diperoleh adalah

32

Dari hasil rata-rata yang didapatkan pada uji repeated ANOVA menunjukkan

bahwa terjadi peningkatan rata-rata tekanan intra okular pada hari pertama setelah

operasi fakoemulsfikasi dari 13,529 (nilai maksimum=20,7 dan nilai minimum=7,0)

menjadi 16,358 (nilai maksimum=34,0 dan nilai minimum=6,7) yang kemudian

mengalami penurunan rata-rata tekanan intra okular pada minggu pertama setelah

operasi dengan nilai 10,200 (nilai maksimum=17,7 dan nilai minimum=4,7), namun

terjadi peningkatan rata-rata tekanan intra okular pada minggu kedua setelah operasi

dengan nilai 10,823 (nilai maksimum=31,7 dan nilai minimum=5,0).

4.3 Perbedaan Tekanan intra okular sebelum operasi dan hari pertama setelah

operasi fakoemulsfikasi

Tabel 4.3.1 Hasil Uji Bonferroni perbandingan Tekanan Intra Okular sebelum operasi

dan hari pertama setelah operasi fakoemulsfikasi

Selisih rerata Nilai p

TIO pre-OP vs TIO post-OP -0,064 0,205

Hasil dari uji repeated ANOVA dan Bonferroni menunjukan TIO pre-OP

mempunyai nilai selisih rerata sebesar 0,064 lebih kecil daripada TIO post-OP

dengan nilai p=0,205 yang berarti nilai p>0,05 yang berarti terdapat peningkatan

tekanan intra okular hari pertama setelah operasi fakoemulsfikasi dari tekanan intra

okular sebelum operasi fakoemulsfikasi namun tidak signifikan. Respon tekanan intra

okular terhadap operasi fakoemulsfikasi terjadi secara bifasik, dengan kenaikan

sementara yang terjadi secara cepat dan diikuti oleh penurunan perlahan dalam jangka

waktu yang panjang. Peningkatan tekanan intra okular setelah operasi biasanya

mencapai puncaknya pada lima sampai tujuh jam setelah operasi dan mengalami

penurunan setelah satu sampai tiga hari. Walaupun hanya berlangsung sementara,

peningkatan tekanan intra okular dapat menyebabkan rasa sakit pada mata, dapat

meningkatkan risiko komplikasi yang membahayakan penglihatan seperti oklusi

33

pembuluh darah retina, kehilangan lapang pandang secara progresif, dan neuropati

optik.18 Perubahan tekanan intra okular pada hari pertama setelah operasi

fakoemulsfikasi ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, yaitu inflamasi setelah

operasi atau yang biasa disebut dengan Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS),

TASS adalah reaksi inflamasi akut yang disebabkan oleh substansi non infeksius yang

memasuki ruang okuli anterior mata yang akan merusak struktur intra okular terutama

endotel kornea dan trabecular meshwork, gejala terjadinya TASS yang paling umum

adalah edema kornea, penumpukan sel, fibrin di ruang okuli anterior, dan midriasis,

kadang gejala berupa pupil non reaktif, peningkatan tekanan intra okular dan

hipopion, selain TASS penyebab lain yang dapat mempengaruhi tekanan intra okular

adalah substansi viskoelastik, dan kemampuan serta pengalaman dari operator

operasi.8,19

Penyayatan atau insisi yang dilakukan pada saat prosedur pelaksanaan operasi

fakoemulsfikasi dapat menyebabkan kerusakan pada sel endotel yang terdapat pada

lapisan kornea. Kerusakan pada sel endotel ini akan memicu terjadinya inflamasi dan

kemudian akan terjadi edema kornea. Kornea yang edema akan menyebabkan ruang

okuli anterior menjadi lebih sempit sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intra

okular.20

Penggunaan agen viskoelastik merupakan salah satu faktor terjadinya

peningkatan tekanan intra okular setelah operasi katarak. Menurut Liesegang (1990)

dan Goa and Benfield (1994) beberapa penelitian telah membuktikan bahwa

substansi viskoelastik mampu meningkatkan tekanan intra okular pada periode awal

setelah operasi. Peningkatan tekanan intra okular oleh substansi viskoelastik

disebabkan oleh penurunan aliran keluar dari aqueous humor karena tertutupnya

trabecular meshwork yang merupakan tempat aqueous humor mengalir keluar dari

mata. Maka, pembersihan secara komplit dari substansi viskoelastik sangat

dianjurkan. Peningkatan tekanan intra okular biasanya berlangsung dalam waktu

singkat dan mencapai puncak setelah empat sampai tujuh jam setelah operasi dan

akan mengalami penurunan dalam beberapa hari, namun tekanan intra okular dapat

34

meingkat sampai lebih dari 30 mmHg. Maka dari itu, dibutuhkan observasi lebih

lanjut setelah operasi dan terapi penurunan tekanan intra okular mungkin saja

dibutuhkan.2022

4.4 Perbedaan Tekanan intra okular sebelum operasi dan minggu pertama

setelah operasi fakoemulsfikasi

Tabel 4.4.1 Hasil Uji Bonferroni perbandingan Tekanan Intra Okular sebelum

operasi dan minggu pertama setelah operasi fakoemulsfikasi

Selisih rerata Nilai p

TIO pre-OP vs TIO minggu ke-1 post-OP 0,133 0,001

Pada hasil uji repeated ANOVA dan Bonferroni menunjukkan TIO pre-OP

dengan TIO minggu ke-1 post-OP menunjukan nilai p=0,001 yang berarti nilai

p

35

Pada hasil uji repeated ANOVA dan Bonferroni menunjukkan TIO pre-OP

dengan TIO minggu ke-2 post-OP menunjukan nilai p=0,004 yang berarti nilai

p

36

katarak tanpa komplikasi. Peningkatan tekanan intra okular ini terjadi pada 24 jam

pertama setelah operasi katarak dan akan mengalami penurunan secara perlahan.

Penurunan tekanan intra okular ini disebabkan oleh inflamasi setelah operasi yang

membaik perlahan-lahan. Pada minggu pertama diharapkan sudah terjadinya

penurunan tekanan intra okular dibandingkan dengan hari pertama setelah operasi

katarak.19,23,24

4.7 Perbedaan Tekanan intra okular hari pertama setelah operasi dan minggu

kedua setelah operasi fakoemulsfikasi

Tabel 4.7.1 Hasil Uji Bonferroni perbandingan Tekanan Intra Okular hari pertama

setelah operasi dan minggu kedua setelah operasi fakoemulsfikasi

Selisih rerata Nilai p

TIO post OP vs TIO minggu ke-2 post OP 0,185 0,001

Pada hasil uji repeated ANOVA dan Bonferroni TIO post-OP dengan TIO

minggu ke-2 post-OP menunjukan nilai p=0,001 yang berarti p

37

4.8 Perbedaan Tekanan intra okular minggu pertama setelah operasi dan

minggu kedua setelah operasi fakoemulsfikasi

Tabel 4.8.1 Hasil Uji Bonferroni perbandingan Tekanan Intra Okular minggu pertama

setelah operasi dan minggu kedua setelah operasi fakoemulsfikasi

Selisih rerata Nilai p

TIO minggu ke-1 post-OP vs TIO

minggu ke-2 post-OP -0,011

1,000

Pada hasil uji repeated ANOVA dan Bonferroni TIO minggu ke-1 post-OP

dengan TIO minggu ke-2 post-OP menunjukan nilai p=1,000 yang berarti p>0,05

yang berarti terdapat perubahan yang tidak signifikan dari tekanan intra okular

minggu pertama setelah operasi fakoemulsfikasi dengan tekanan intra okular minggu

kedua setelah operasi fakoemulsfikasi. Pada minggu kedua setelah operasi diharapkan

tekanan intra okular lebih rendah dibandingkan dengan tekanan intra okular pada

minggu pertama setelah operasi, namun, terjadi peningkatan tekanan intra okular

dengan selisih rerata sebesar 0,011 pada pasien katarak di RSUP Fatmawati yang

tidak signifikan. Hal ini dapat disebabkan oleh masih terjadinya Toxic Anterior

Segment Syndrome (TASS), reaksi dari zat kimia yaitu viskoelastik yang tersisa di

bilik mata depan, atau karena penggunaan steroid yang tidak adekuat.26,27

4.9 Keterbatasan Penelitian

1. Tidak tercantumnya data mengenai phacoemulsification time yang mungkin

mempengaruhi perubahan tekanan intra okular pada rekam medis di RSUP

Fatmawati.

2. Ketidakteraturan pasien dalam kontrol setelah operasi sehingga data yang

terdapat di RSUP Fatmawati tidak lengkap dan beberapa data harus di

eksklusi.

38

3. Jumlah pasien yang memenuhi kriteria inklusi lebih sedikit daripada hasil

perhitungan sampel yang dibutuhkan.

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

Pada penelitian ini, terdapat perubahan tekanan intra okular sebelum dan sesudah

operasi fakoemulsifikasi pada pasien katarak di RSUP Fatmawati tahun 2016,

perubahan tersebut berupa:

Peningkatan TIO pada hari pertama setelah operasi dengan p value 0,205 yang berarti

tidak signifikan.

Penurunan TIO pada minggu pertama setelah operasi dengan p value 0,001 yang

berarti signifikan.

TIO pada minggu kedua setelah operasi mengalami penurunan yang signifikan

dibandingkan TIO hari pertama setelah operasi dengan p value 0,001.

TIO minggu kedua setelah operasi mengalami peningkatan yang tidak signifikan

dibandingkan dengan TIO minggu pertama setelah operasi dengan p value 1,000.

TIO minggu pertama setelah operasi mengalami penurunan yang signifikan dari TIO

hari pertama setelah operasi dengan p value 0,001 .

TIO minggu kedua setelah operasi mengalami penurunan yang signifikan dari TIO

sebelum operasi dengan nilai p sebesar 0,004.

Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa operasi katarak dengan

teknik fakoemulsifikasi dapat menurunkan tekanan intra okular dan

direkomendasikan bagi pasien katarak untuk menjalani operasi tersebut.

Menurunnya tekanan intra okular dapat menandakan bahwa pasien katarak tidak

mengalami komplikasi setelah prosedur operasi.

5.2. Saran

Berdasarkan peneltian yang telah dilakukan terdapat beberapa saran, sebagai

berikut:

39

40

a. Bagi Masyarakat

1) Bagi para lansia yang sudah terdiagnosis katarak senilis, direkomendasikan

untuk menjalani operasi katarak dengan teknik fakoemulsfikasi.

2) Bagi dewasa lanjut yang belum terdiagnosis katarak senilis, disarankan untuk

menjaga kesehatan mata dan memeriksakan mata ke dokter untuk diagnosis

lebih dini.

b. Bagi Pemerintah

1) Membuat program pemeriksaan kesehatan mata dan program edukasi

mengenai katarak dan keamanan dari operasi katarak.

c. Bagi Peneliti Lain

1) Bagi peneliti lain yang tertarik untuk melanjutkan penelitian yang dilakukan

oleh penulis, disarankan untuk menambah jumlah responden agar lebih

menggambarkan populasi

2) Jika memungkinkan, menggunakan data tekanan intra okular pasien katarak

hingga satu bulan setelah operasi untuk melihat kestabilan dari penurunan

tekanan intra okular.

3) Jika memungkinkan, lakukan penambahan jumlah sampel agar lebih

menggambarkan terjadinya perubahan tekanan intra okular setelah operasi

fakoemulsfikasi pada pasien katarak

41

Daftar Pustaka

1. Sidarta I. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 2007.

2. Soehardjo. Jurnal Kebutaan Katarak: Faktor-faktor Risiko, Penanganan Klinis

dan Pengendalian. 2004.

3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013.

Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2013.

4. Sidarta I. Dasar Teknik Pemeriksaan dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI;

2000.

5. Septiani AC, Setyandriana Y. The Comparison of Intraocular Pressure in

Postoperative Extracapsular Cataract Extraction Compared Patients and

Phacoemulsification Patients at AMC Yogyakarta in 2011 - 2012. 2012;

6. Sani PU, Ikhsan M, Adriani. Perbedaan Tekanan Intraokular Pra dan Pasca

Fakoemulsifikasi pada Pasien Katarak di Klinik Mata Kambang Jambi Tahun

2013 diakses tanggal 3 Oktober 2017. tersedia dari:

https://www.scribd.com/document/341289815/997-1902-1-PB-doc

7. Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. Fourth Edition. New Delhi: New

Age International; 2007.

8. Jogi R. Basic Ophthalmology. Fourth Edition. New Delhi: Jaypee Brothers

Medical Publishers; 2009.

9. Jorge L, Bodaghi B, Tassignon M-J. Ophthalmology Times Guidelines for

Managing Post-Cataract Surgery Inflammation. UK: Advanstar

Communications; 2008.

http://www.scribd.com/document/341289815/997-1902-1-PB-dochttp://www.scribd.com/document/341289815/997-1902-1-PB-doc

42

10. Riordan-Eva P, Witcher J. Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum. Jakarta:

EGC;

11. Crick RP, Khaw PT. A Textbook of Clinical Ophthalmology A Practical Guide

to Disorders of the Eyes and Their Management. 3rd Edition. Singapore: World

Scientific Publishing; 2003.

12. Victor V. Senile Cataract (Age-Related Cataract).

13. Kanski J. Clinical Ophtalmology. 7th ed. Edinburg: Elsevier; 2007.

14. James B, Bron A. Ophthalmology Lecture Notes. 11th Edition. UK: Wiley-

Blackwell; 2011.

15. Sopiyudin D. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian

Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2009. (Evidence

Based Medicine edisi 2).

16. Sopiyudin D. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. 6th ed. Jakarta:

Penerbit Salemba Medika; 2016. (1).

17. Lewallen S, Courtright P. Gender and use of cataract surgical services in

developing countries. Bull World Health Organ. 2002;80(4):3003.

18. Coban-Karatas M, Sizmaz S, Altan-Yaycioglu R, Canan H, Akova YA. Risk

factors for intraocular pressure rise following phacoemulsification. Indian J

Ophthalmol. 2013 Mar;61(3):1158.

19. akr B, Celik E, Aksoy N, Bursal , Uak T, Bozkurt E, et al. Toxic anterior

segment syndrome after uncomplicated cataract surgery possibly associated with

intracamaral use of cefuroxime. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2015 Mar

17;9:4937.

43

20. Kim JY, Jo M-W, Brauner SC, Ferrufino-Ponce Z, Ali R, Cremers SL, et al.

Increased intraocular pressure on the first postoperative day following resident-

performed cataract surgery. Eye. 2011 Jul;25(7):92936.

21. Higashide T, Sugiyama K. Use of viscoelastic substance in ophthalmic surgery

focus on sodium hyaluronate. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2008 Mar;2(1):21

30.

22. Zamani M, Feghhi M, Azarkish A. Early Changes in Intraocular Pressure

Following Phacoemulsification. J Ophthalmic Vis Res. 2013 Jan;8(1):2531.

23. Picoto M, Galveia J, Almeida A, Patrcio S, Spohr H, Vieira P, et al. Intraocular

pressure (IOP) after cataract extraction surgery. Rev Bras Oftalmol. 2014

Aug;73(4):2306.

24. Yugay M, Ryabtzeva A. Changes of intraocular pressure and cornea

biomechanical properties after cataract phacoemulsification. Acta Ophthalmol

(Copenh). 2015 Oct 1;93:n/a-n/a.

25. Berdahl JP. Cataract Surgery to Lower Intraocular Pressure. Middle East Afr J

Ophthalmol. 2009;16(3):11922.

26. LIU X-Q, ZHU H-Y, SU J, HAO X-J. Effects of phacoemulsification on

intraocular pressure and anterior chamber depth. Exp Ther Med. 2013

Feb;5(2):50710.

27. Knobbe CA. Cataract Surgery Complications. Diakses tanggal 3 Oktober 2017.

Tersedia dari: http://www.allaboutvision.com/conditions/cataract-

complications.htm

http://www.allaboutvision.com/conditions/cataract-

44

LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Persetujuan Etik

45

Lampiran 2 Surat Keterangan Ijin Penelitian

46

(Lanjutan)

47

Lampiran 3 Riwayat Penulis

Informasi Umum Nama : Diva Zahra Parnanda Jenis Kelamin : Perempuan Tempat, Tanggal lahir : Jakarta, 03 November 1996 Kewarnegaraan : Indonesia Alamat : Bukit Golf Residence Cluster Boulevard Terrace BB 5 Nomer 5,

Cibubur. No. Telepon : - No. Handphone : 081287270210 E-mail : divazhr@gmail.com

Pendidikan Formal 1999-2000 : Playgroup Anak Kita, Cempaka Putih, Jakarta. 2000-2002 : TK Islam Al- Husna Bekasi 2002-2008 : SD Islam Al-Husna Bekasi 2008-2011 : SMP Islam Al-Azhar 6 Jakapermai Bekasi 2011-2014 : SMA Negeri 5 Bekasi 2014-sekarang : UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan, Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter

Pengalaman Organisasi 1. Anggota Science Club of SMAN 5 Bekasi 2011-2014 2. Kepala Divisi Hubungan Masyarakat Science Club of SMAN 5 Bekasi 2013-2014 3. Anggota CIMSA (Center for Indonesian Medical Students Activities) lokal UIN Syarif

Hidayatullah 2015-sekarang 4. Sekretaris SCORP (Standing Commitee on Human Rights and Peace) 2015-2016 5. Human Resources Development Team CIMSA (Center for Indonesian Medical Students

Activities) Nasional 2016-2017

Partisipasi dalam Kepanitiaan 1. Panitia Science & Techno Competition SMAN 5 Bekasi 2013 2. Koordinator Divisi konsumsi CIMSASTELLAR Magang CIMSA UIN Syarif Hidayatullah

2015 3. Event team CIMSA Anniversary Project on Region 3 2016 4. Koordinator Divisi konsumsi October Meeting CIMSA Nasional 2016 5. Panitia Training New Trainers CIMSA (Center for Indonesian Medical Students

Activities) Regio 3 2016 6. Supervisor Training New Trainers CIMSA (Center for Indonesian Medical Students

Activities) Regio 3 2017 7. Supervisor Region 3 Training for Official 2016

mailto:divazhr@gmail.com

48

Partisipasi dalam Pelatihan dan Kegiatan Organisasi 1. Seminar YCTA (Youth Collaboration Towards Action) Against Breast & Cervical Cancer

2015 diselenggarakan oleh CIMSA dan AMSA Indonesia 2. Community Development Training 2015 diselenggarakan oleh CIMSA Lokal UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta 3. Think Outside the Box Training 2015 diselenggarakan oleh CIMSA Lokal UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta 4. May Meeting CIMSA 2016 diselenggarakan oleh CIMSA lokal Universitas Islam Sumatra

Utara 5. October Meeting CIMSA 2016 diselenggarakan oleh CIMSA lokal UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta 6. May Meeting CIMSA 2017 diselenggarakan oleh CIMSA lokal Universitas Kristen Duta Wacana Jogjakarta