perbandingan keberhasilan perawatan pulpotomi vital dengan bahan pasta formokresol, kalsium...

8/16/2019 Perbandingan Keberhasilan Perawatan Pulpotomi Vital Dengan Bahan Pasta Formokresol, Kalsium Hidroksida, Mta…

1/23

PERBANDINGAN KEBERHASILAN PERAWATAN

PULPOTOMI VITAL DENGAN BAHAN PASTA

FORMOKRESOL, KALSIUM HIDROKSIDA, MTA ( MINERAL

TRIOXIDE AGGREGATE )

Disusun Oleh :

Victor Christopher (2013 - 16 – 048)

Frida Vikarani (2013 – 16 - 143)

Anjeny Chares (2013 – 16 – 144)

!"i #y$%a Chaeria (2013 – 16 – 14&)

PEMBIMBING:

Lanny Setia!"i, "#$% S&% KGA

FA'*A# '+!,'*+A. //

.V+#*A# ,F ! ,+#*,, (+A/AA)

5A'A*A

2016


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

Berdasarkan struktur anatominya, gigi sulung memiliki perbedaan dengan gigi

permanen, dimana gigi sulung cenderung memiliki ketebalan enamel dan dentin yang lebih

tipis jika dibanding dengan gigi permanen.1 Selain itu, gigi sulung yang umumnya dipersarafi

oleh serabut saraf yang tidak bermyelin, menyebabkan seringnya ditemukan lesi pada gigi

sulung yang juga disertai dengan lesi pada bagian pulpanya (terbukanya pulpa, baik oleh

karena karies, trauma dari suatu benturan, ataupun akibat kesalahan dalam preparasi ka!itas.

"al ini membutuhkan suatu pera#atan pulpa yang bertujuan untuk menghilangkan infeksi

dan melindungi gigi tersebut dari infeksi bakteri di kemudian hari.$

Salah satu pera#atan pulpa yang dapat dilakukan pada gigi sulung tersebut adalah

pulpotomi !ital. %ulpotomi !ital merupakan suatu tindakan pengambilan jaringan pulpa

bagian koronal yang mengalami inflamasi, dengan melakukan anastesi sebelum pera#atan,

dan selanjutnya memberikan medikamen di atas pulpa yang diamputasi agar pulpa di bagian

radikular tetap !ital.& %era#atan ini bertujuan untuk mempertahankan gigi sulung selama

mungkin di dalam rongga mulut sampai gigi permanennya erupsi sehingga dapat mencegah

terjadinya maloklusi akibat loss premature.

%era#atan pulpotomi !ital pada gigi sulung lebih kompleks dibanding dengan gigi

permanen. "al ini disebabkan adanya hubungan gigi sulung dengan gigi permanen yang

sedang berkembang.& Oleh karena itu, dokter gigi diharapkan mampu memilih bahan

medikasi yang tepat untuk pera#atan pulpotomi !ital pada gigi sulung agar dapat

meningkatkan proses penyembuhan pulpa dan tidak mencederai benih gigi permanen yang

berada di ba#ah gigi sulung tersebut.

Bahan'bahan yang biasa digunakan untuk pulpotomi !ital pada gigi sulung

diantaranya yaitu formokresol dan kalsium hidroksida. Selama beberapa dekade, formokresol

merupakan bahan pulpotomi yang populer, namun adanya laporan mengenai toksisitas dan

potensi karsinogenik formokresol pada manusia, menyebabkan dokter gigi harus kembali

mempertimbangkan penggunaan bahan ini untuk pera#atan pulpotomi !ital pada gigi

sulung. Sedangkan kalsium hidroksida untuk pulpotomi !ital pada gigi sulung menunjukkan

tingkat keberhasilan jangka panjang yang lebih rendah karena adanya resorbsi internal pada

gigi yang dira#at.&' Oleh karena itu, saat ini telah dikembangkan Mineral Trioxide

Aggregate ()*+ sebagai suatu alternatif bahan baru yang dapat digunakan untuk


3/23

mempertahankan !italitas pulpa bagian radikular, sehingga dapat mengatasi masalah'masalah

yang timbul pada penggunaan bahan'bahan medikasi pulpotomi !ital sebelumnya.

%ada bagian pembahasan, makalah ini akan menjelaskan lebih lanjut tentang

perbandingan keberhasilan pera#atan pulpotomi !ital dengan bahan pasta formokresol,

kalsium hidroksida, dan )*+, yang meliputi komposisi bahan, indikasi penggunaan,

manipulasi kerja, kelebihan dan kekurangan bahan, serta perbandingan e!aluasi dari ketiga

bahan tersebut.


4/23

BAB II

ISI

Berdasarkan bentuk morfologinya gigi sulung mempunyai lapisan enamel dan

dentin yang relatif tipis, sehingga seringkali dijumpai pulpa telah terbuka baik oleh karena

karies, trauma dari suatu benturan atau selama preparasi ka!itas.

Dalam melakukan pera#atan pulpa pada gigi sulung perlu dipertimbangkan sifat'

sifat anak, sehingga diperlukan suatu pera#atan yang singkat, praktis dan efisien.$

'%% Pen$e#tian

%ulpotomi !ital adalah suatu tindakan pengambilan jaringan pulpa bagian koronal

yang mengalami inflamasi dengan melakukan anestesi, kemudian dilakukan pemberian

medikamen diatas pulpa yang diamputasi agar pulpa bagian radikular tetap !ital.&

euntungan dari pulpotomi !ital: &,-,1,11,1&

Dapat diselesaikan dalam #aktu singkat, hanya 1'$ kali kunjungan. Satu kali

kunjungan bila pendarahan dapat dihentikan dan dua kali kunjungan bila pendarahan

sulit dihentikan.

%engambilan jaringan pulpa hanya dibagian korona saja, hal ini meguntugkan karena

pengambilan jaringan pulpa bagian saluran akar sukar dan adanya ramifikasi.

iritasi obat'obatan dan instrumen pera#atan saluran akar tidak ada.

/ika pera#atan ini gagal dapat dilakukan pulpektomi.

%era#atan pulpotomi !ital gigi sulung bertujuan untuk mempertahankan gigi sulung

selama mungkin didalam rongga mulut sampai gigi tetap penggantinya erupsi. 0igi sulung

yang tanggal terlalu a#al selain mengganggu fungsi pengunyahan, dapat mengakibatkan gigi

tetap penggantinya kekurangan tempat sehingga tumbuh berjejal.

'%'% In"ia*i

ndikasi dari pulpotomi !ital adalah: &,1,11,1&

1. *erbukanya pulpa karena prosedur pulp capping indirek, ataupun faktor mekanis

selama preparasi ka!itas yang kurang hati'hati.

$. 0igi masih didukung lebih dari $2& panjang akar.


5/23

&. %endarahan yang terkendali diatas pulpa yang diamputasi.

. %ada penderita kelainan darah seperti hemofilia yang memerlukan pencabutan.

'%+% Knt#a in"ia*i

ontra indikasi dari pulpotomi !ital adalah:&,1,11,1&

1. %ulpa non !atal dan adanya supurasi atau tanda'tanda lain dan nekrose.

$. Dijumpai keluhan rasa sakit yang spontan maupun yang terus menerus,

&. *erdapat resorpsi interna dan eksterna.

. *erdapat kehilangan tulang pada daerah periapeks ataupun interradikular.

3. *erbentuk fistel.

4. %eka terhadap perkusi.

5. *erdapat kalsifikasi pulpa.

-. %ada penderita rhematik fe!er, kelainan jantung, leukemia dan keadaan umum yang

kurang baik dimana daya tahan tubuh terhadap infeksi sangat rendah.

BAB III

PEMBAHASAN


6/23

+% F#-#e*.

6ormokresol merupakan golongan aldehid dan menjadi salah satu pilihan dalam

pera#atan pulpa. Bahan ini diperkenalkan oleh Buckley pada tahun 17 dan sejak saat itu

telah digunakan sebagai medikasi untuk pera#atan pulpa dengan tingkat keberhasilan yang

tinggi. *eknik pulpotomi dengan menggunakan formokresol digunakan oleh S#eet sebagai

suatu modifikasi metode pera#atan pulpa pada tahun 17&. Saat itu, S#eet melaporkan

bah#a adanya keberhasilan penggunaan bahan ini sebesar 75 8 pada 14.431 kasus.,1,11,1&

&.1.1 omposisi Bahan

9arutan formokresol yang memiliki tujuan dasar untuk memfiksasi jaringan pulpa

yang mengalami inflamasi dan mencegah masuknya mikroorganisme ini, terdiri atas

beberapa komponen, diantaranya yaitu:$'&

*rikresol (&3 8

6ormaldehid (17 8

0liserin ( 13 8

+;ua

0ambar 1:

Sediaan formokresol.

omponen aktif dari formokresol adalah formaldehid dan kresol. 6ormaldehid

memiliki sifat yang dapat mengiritasi jaringan, sehingga penggunaannya dalam rongga

mulut harus hati'hati. %ara peneliti menyimpulkan bah#a formokresol tidak


7/23

menimbulkan bahaya bagi kesehatan manusia apabila penggunaannya masih dalam

jumlah yang tepat.

Bahan kresol yang ditambahkan pada formaldehid bertujuan untuk mengurangi aksi

iritan formaldehid terhadap jaringan. Selain itu, kresol sendiri dapat berperan sebagai

desinfeksi yang cukup efektif. edua bahan ini, formaldehid dan kresol, merupakan

bahan

%ada gigi posterior permanen untuk pera#atan pulpalgia yang bertujuan untuk

mengurangi rasa sakit pada keadaan darurat. Dalam hal ini, formokresol

memfiksasi pulpa berdekatan yang ditinggalkan dalam saluran akar dan

membuatnya kehilangan rasa sakit.

Beberapa kontraindikasi larutan formokresol ini antara lain:

0igi sulung yang sangat sensitif terhadap panas dan dingin>

0igi sulung dengan pulpitis kronis>


8/23

0igi yang sensitif terhadap perkusi dan palpasi>

+danya perubahan radiografik yang disebabkan oleh perluasan penyakit pulpa>

0igi dengan kamar pulpa atau saluran akar yang menyempit.

&.1.& )ekanisme erja dan "istologi

6ormokresol bekerja melalui kelompok aldehid jenis formaldehid, dengan

mengikat bahan asam amino dari protein bakterinya ataupun sisa dari jaringan pulpa gigi.

emudian menonaktifkan en


9/23

pera#atan pulpotomi !ital, diketahui bah#a fiksasi dari jaringan pulpa !ital dapat terjadi

dalam #aktu lima menit.

0ambar $: =ona nekrotik aseluler yang diikuti dengan


10/23

Dengan adanya kandungan kresol dalam larutan formokresol, maka larutan ini

memiliki efek antiseptic yang dapat membunuh bakteri dengan baik. disamping itu,

formokresol ini dapat mengkoagulasi protein sehingga dapat berperan sebagai bakterisid

yang kuat dan kaustik. Sifat kaustik inilah yang dapat menyebabkan fiksasi bakteri dan

jaringan pada sepertiga bagian atas pulpa yang terlibat.$

%enggunaan formokresol sebagai pengganti kalsium hidroksida untuk pera#atan

pulpotomi pada gigi sulung beberapa tahun ini semakin meningkat. 6ormokresol tidak

membentuk jembatan dentin tetapi akan membentuk suatu


11/23

0ambar : egagalan pera#atan pulpotomi dengan menggunakan formokresol pada molar pertama desiduirahang ba#ah. +kar mengalami resorpsi dan adanya kehilangan tulang interradikular (tanda panah.

+%' Ka.*i!- Hi"#*i"a (0a(OH)')

alsium hidroksida pertama kali diperkenalkan oleh "erman pada tahun 17&,

sebagai satu'satunya obat yang dapat memacu penyembuhan biologis dan pembentukan

barier jaringan keras diatas pulpa radikular yang telah diamputasi. arena sifat basanya (%"

1$, bahan ini sangat kaustik sehingga bila berkontak dengan pulpa !ital akan menyebabkan

nekrosis pada lapisan superficial pulpa.3

&.$.1 omposisi Bahan

alsium hidroksida merupakan salah satu bahan yang digunakan untuk

meningkatkan suatu penyembuhan. Bahan ini digunakan karena kemampuannya

membentuk jembatan dan memelihara !italitas sisa pulpa. alsium hidroksida ini tersedia

sebagai puder kering, suatu pasta yang dicampur dengan air, atau suatu pasta yang

dikemas secara komersial> seperti %ulpdent, Dycal, atau 9ife. %uder2serbuk kalsium

hidroksida dapat digunakan sendiri atau dengan suatu bahan radiopak, seperti barium

sulfat, agar campuran lebih dapat dilihat pada gambaran radiografi. &


12/23

0ambar 3: Sediaan kalsium hidroksida.

Dari sejumlah bahan yang dipelajari secara eksperimental oleh "unter, kalsium

hidroksida merupakan salah satu bahan yang dapat menghasilkan jembatan dentin.

)enurut "unter, kedua anion kalsium dan magnesium merangsang pembuatan jembatan

karena p" tinggi kedua bahan tersebut dan kation kelihatannya tidak begitu penting

selama tetap lemah.$

&.$.$ ndikasi dan ontraindikasi %enggunaan

%ulpotomi diindikasikan pada gigi permanen anak C anak yang melibatkan pulpa

dengan apeks akarnya belum terbentuk sempurna. %ada kasus semacam itu, ekstirpasi

pulpa dan obturasi dikontraindikasikan karena akar belum matang2immature dan foramen

masih terbuka lebar dan ektraksi tidak dibenarkan karena mempengaruhi erupsi gigi

sebelahnya dan perkembangan lengkung gigi. 6oramen yang terbuka merupakan

kontraindikasi untuk terapi saluran akar dan harus ditangguhkan sampai foramen menjadi

matang2de#asa. %rosedur pulpotomi memungkinkan penyelesaian apeksogenesis,

maturasi fisiologik akar. Bahkan bila hanya & atau mm bagian apikal jaringan pulpa

masih !ital, apeks akar dapat menyelesaikan pertumbuhannya.&

%ulpotomi harus dilakukan pada gigi yang sehat, pulpa hiperemik atau terinflamasi

ringan seperti gigi permanen anterior pada anak dengan apes terbuka lebar yang

mengalami fraktur #aktu olahraga atau kecelakaan mobil, atau gigi posterior anak dengan

apeks terbuka lebar yang mempunyai pembukaan karies kecil yang asimptomatik.

#alaupun pulpotomi dapat dicoba pada kasus pulpitis hiperplasitk kronis terpilih, yang

hanya melibatkan pulpa mahkota, pada gigi orang muda sehat, prosedur masih diragukan


13/23

karena kemampuan gigi untuk dapat direstorasi. %ulpotomi dikontraindikasikan pada

pasien yang menderita pulpitis irre!ersible. ontraindikasi pulp capping dan pulpotomi

adalah sensiti!itas luar biasa terhadap panas dingin, pulpagia kronis, sensiti!e terhadap

perkusi dan palpasi karena penyakit pulpa, perubahan radiografik periradikular

disebabkan perluasan penyakit pulpa ked lama jarigan periapikal, dan penyempitan kamar

pulpa atau saluran akar (kalsifikasi&

&.$.& )ekanisme erja dan "istologi

alsium hidroksida yang pertama kali diperkenalkan oleh "erman ini, dapat

memacu penyembuhan biologis dan pembentukan barier jaringan keras diatas pulpa

radikular yang telah diamputasi. arena sifat basanya (p" 1$, bahan ini sangat kaustik

sehingga bila berkontak dengan pulpa !ital akan menyebabkan nekrosis pada lapisan

superficial pulpa. Sifat iritasinya nampaknya berhubungan dengan kemampuannya dalam

menstimulasi terbentuknya barier kalsium.

0ambar 4: 0ambaran histologi yang menunjukkan adanya jembatan dentin setelah pera#atan

pulpotomi !ital dengan menggunakan kalsium hidroksida 96@.


14/23

Daerah nekrosis pada lapisan superficial pulpa diba#ah a(O"$ ini dipisahkan

dari jaringan pulpa sehat diba#ahnya oleh daerah dengan #arna gelap yang terdiri atas

elemen basofil dalam a(O"$. Daerah berprotein yang asli masih tetap ada. Eamun

berhadapan dengan daerah ini terdapat daerah baru terdiri atas jaringan ikat kasar yang

dapat disamakan dengan tipe tulang primitif. %ada bagian perifer jaringan ikat baru ini,

setelah pera#atan, secara radiografis terlihat jembatan kalsium. /embatan ini terus

meningkat ketebalannya selama periode 1$ bulan berikutnya. /aringan pulpa diba#ah

jembatan kalsium tetap !ital dan pada dasarnya bebas dari sel inflamasi.$

&.$. elebihan dan ekurangan Bahan

Beberapa kelebihan dari bahan kalsium hidroksida adalah: $,&

)empunyai efek dapat mengubah dan melarutkan jaringan>

)emiliki sifat antimikroba dengan menghambat pertumbuhan bakteri saluran akar

dan mengubah kandungan biologis lipopolisakarida bakteri>

Dapat membentuk suatu FjembatanG yang menutup dan melindungi pulpa sehingga

dapat memelihara !italitas pulpa>

)udah dibersihkan.

Beberapa kekurangan kalsium hidroksida sebagai bahan dalam pera#atan

pulpotomi !ital pada gigi sulung, yaitu:&

*idak mempunyai kemampuan untuk membantu permbersihan bila diletakkan pada

sisa jaringan pulpa di saluran akar>

+danya resorpsi internal pada gigi yang dira#at yang disebabkan oleh adanya

bekuan darah ekstra!askuler>

+danya pembentukan celah di ba#ah jembatan dentin akibat degradasi yang terjadi

sejalan dengan #aktu>

)emiliki kemampuan penutupan yang buruk.


15/23

0ambar 5: ?esorpsi internal (tanda panah pada gigi molar mandibula desidui setelah pera#atan pulpotomi

!ital dengan menggunakan kalsium hidroksida.

+%+ Mineral Trioxide Aggregate (MTA)

Mineral Trioxide Aggregate ()*+ merupakan suatu alternatif bahan baru yang dapat

digunakan untuk mempertahankan !italitas pulpa bagian radikuler. Bahan ini dikembangkan

oleh dr. *orabinejad di Hni!ersitas 9oma 9inda pada tahun 177&. )*+ merupakan bubuk

dengan komposisi yang mengandung trioksida dan partikel hidrofilik lain. *orabinejad

menyatakan bah#a )*+ merupakan satu'satunya bahan yang tidak terpengaruh terhadap

kelembaban maupun kontaminasi darah. %ada tahun 177-, Food and Drug Administration

(6D+ +merika Serikat menyetujui )*+ sebagai bahan endodonti teraupetik untuk manusia,

karena memiliki efek antibakteri dan mempertahankan integritas pulpa setelah pulpotomi

tanpa efek toksik.3,7

&.&.1 omposisi Bahan

Mineral Trioxide Aggregate ()*+ merupakan bubuk dengan komposisi yang

mengandung trioksida dan partikel hidrofilik. andungan trioksida tersebut terdiri dari

trikalsium oksida, oksida silikat, dan oksida bismuth. Sedangkan partikel hidrofilik )*+

terdiri atas trikalsium silikat dan trikalsium aluminat.4,7


16/23

0ambar -: Sediaan )*+

%roses pencampuran )*+ dilakukan dengan mencampur tiga bagian bubuk dengan

satu bagian air sehingga diperoleh konsistensi menggumpal. campuran ini kemudian

menghasilkan gel koloid yang mengeras dalam #aktu & sampai jam dengan p" 1$,3.

p" yang tinggi tersebut dapat menyebabkan denaturasi sel'sel inflamasi, protein jaringan

serta beberapa bakteri di daerah yang terinflamasi. Selain itu, p" basa tersebut merupakan

lingkungan yang tidak menguntungkan bagi pertumbuhan mikroorganisme sehingga )*+

dikenal sebagai bahan dengan akti!itas antimikroba.3,5

)elalui hasil sebuah pemeriksaan, diketahui bah#a )*+ sama dengan - 8 semen

Portland kecuali adanya tambahan $ 8 oksida bismuth pada )*+ yang dipercayai dapat

membantu mengubah #aktu pengerasan. +danya oksida bismuth juga dapat

menghasilkan gambaran radiografi yang lebih radiopak.5

Sifat alkali yang terdapat pada )*+ juga dapat menyebabkan kalsium oksida yaitu

trikalsium silikat dan kalsium silikat dalam )*+ dapat membentuk a(O"$ yang

beperan dalam proses mineralisasi. Sedangkan kandungan tetrakalsium aluminoferit pada)*+ penting untuk mencegah diskolorasi. )*+ dibedakan menjadi dua, yaitu 0)*+

(Grey )*+ yang mengandung tetrakalsium aluminoferit dan I)*+ (White )*+ yang

tidak mengandung tetrakalsium aluminoferit, sehingga I)*+ tidak dapat diberikan pada

gigi yang memerlukan estetis.3,7

)*+ telah diformulasikan komposisinya sehingga memiliki sifat'sifat fisik, #aktu

pengerasan, dan karakteristik yang dibutuhkan untuk bahan pengobatan yang ideal sesuai

dengan syarat sifat bahan dressing yang dibutuhkan. Bubuk )*+ harus disimpan dalam


17/23

keadaan kering, karena udara basah akan mempengaruhi #aktu pengerasan yang akan

mengurangi kekuatan pencampuran.5

&.&.$ ndikasi dan ontraindikasi %enggunaan

)*+ merupakan semen endodonti yang biokompatibel yang dapat diindikasikan

untuk beberapa hal, seperti:3

Sebagai bahan dressing pulpotomi pada gigi sulung yang berguna sebagai

pera#atan perantara dan bersifat sementara sampai #aktu erupsi gigi permanen

tiba>

Sebagai bahan pengisi saluran akar, direct pulp capping, apeksifikasi dan perbaikan

perforasi furkasi.

9amanya #aktu pengerasan )*+, yaitu & sampai jam, menyebabkan

kontraindikasi untuk pera#atan pulpa pada anak yang tidak kooperatif. +nak yang

cenderung memiliki psikologis yang sangat labil dan tidak sabar menunggu dalam #aktulama merupakan salah satu pertimbangan yang harus dipikirkan oleh seorang dokter gigi

dalam memilih bahan yang tepat untuk pera#atan pulpotomi !ital pada gigi anak tersebut.

Eamun, hal tersebut sebenarnya dapat diantisipasi dengan menambahkan akselerator

seperti kalsium klorida yang dapat mengurangi #aktu pengerasan hingga lebih dari 3

8.3,7,1$

&.&.& )ekanisme erja dan "istologi

)*+ yang bersifat biokompatibel dan antibakteri, dapat menyediakan substrat

biologis aktif untuk perlekatan sel sehingga efektif untuk meminimalisasi mikroleakage

dan memperbaiki hasil pera#atan. Selain itu, )*+ mampu membentuk jembatan dentin

yang lebih cepat, tebal, dan merata.5,1$


18/23

%embentukan barrier terjadi karena )*+ menghasilkan pembentukan granula kalsit

dan jembatan termineralisasi di ba#ahnya. Saat dicampur dengan air steril atau saline,

bubuk kalsium oksida dari )*+ berubah menjadi a(O"$ yang terurai menjadi ion

kalsium dan hidroksil saat berkontak dengan cairan jaringan. on kalsium bereaksi dengan

karbonit dalam jaringan pulpa dan membentuk granula kalsit. 6ibronektin berkumpul di

sekitar granula'granula tersebut sehingga memungkinkan adhesi dan differensiasi sel

yang diikuti dengan pembentukan jaringan teremineralisasi.3'5

+ir J )*+ a(O"$ J cairan jaringan a(O"$ J hidroksil J karbonit dalam pulpa

1

(fibronektin

/aringan teremineralisasi +dhesi dan differensiasi sel 0ranula kalsit

Skema1: %embentukan barrier pada )*+.

Selain pembentukan jembatan dentin, )*+ juga menyebabkan terjadinya

kalsifikasi intrapulpa, terbentuknya odontoblast yang normal dan iregulaer, sementum,

tanpa adanya resorpsi internal dan hanya ada inflamasi minimal dengan sedikit infiltrate.

%embentukan osteoblast ini terjadi karena aksi dari kandungan trioksida dan oksida dari

)*+ pada sel. )*+ juga merangsang keluarnya osteoblast yang secara aktif mendorong

terbentuknya jaringan keras. %ada suatu penelitian, )*+ menunjukkan kemampuan yang

lebih besar untuk memelihara integritas jaringan pulpa dibanding dengan a(O"$.3,1$


19/23

0ambar 7: %embentukan odontoblast yang baik pada sepertiga tengah dan sepertiga apikal gigi setelah

pera#atan pulpotomi dengan )*+.

&.&. elebihan dan ekurangan Bahan

)*+ yang merupakan suatu alternatif bahan baru yang dapat digunakan untuk

mempertahankan !italitas pulpa bagian radikuler ini, memiliki beberapa kelebihan,

diantaranya yaitu:3'5,1$

Biokompatibel terhadap jaringan sekitar.

)emiliki efek antibakteri yang sama dengan kalsium hidroksida.

Dapat meminimalisasi microleakage dan memperbaiki hasil pera#atan.

Dapat merangsang pembentukan jaringan keras pada pulpa dan membuat terjadinya

pertumbuhan sel yang sangat baik.

Dapat merangsang pembentukan jembatan dentin yang lebih cepat dari kalsium

hidroksida, dimana jembatan dentin yang terbentuk lebih tebal dan merata.


20/23

Hsia 3 tahun. b. Hsia 3.3 tahun

Hsia 4 tahun.

0ambar 1: 0ambaran radiografi pada pera#atan pulpotomi !ital pada gigi sulung dengan )*+.

Selain banyaknya kelebihan yang terdapat pada )*+, berdasarkan beberapa

penelitian, ternyata )*+ juga memiliki beberapa kurangan, yaitu:3'5,1$

9amanya #aktu pengerasan yang dibutuhkan )*+ menyebabkan terjadinya

kemungkinan pelarutan, disintegrasi atau pelepasan bahan. "al tersebut dapat

menimbulkan cacat jaringan lunak yang terlihat pada gambaran histologi.

)*+ harus tetap dibasahi dengan cotton pellet sehingga tidak dapat direstorasi

pada saat itu.

"arga )*+ juga cukup mahal sehingga dalam penyimpanan dan penggunaannya

harus berhati'hati agar bahan tetap dalam kondisi baik.


21/23

+%2 Pe#an"in$an Keti$a Ba/an &a"a P!.&t-i Vita.

Berdasarkan penelitian, perbandingan tekhnik pulpotomi bahan formokresol dengan

bahan kalsium hidroksida pada gigi kaninus sulung ditemukan bah#a teknik dengan bahan

formokresol 738 secara klinis berhasil dalam jangka #aktu 1 tahun. Ialaupun hanya berupa

fiksasi dari jaringan pulpa dan adanya beberapa kehilangan batas sel terlihat secara histologis.

*eknik dengan bahan kalsium hidroksida menunjukkan keberhasilan klinis sebanyak 418

dan adanya pembentukan dentin bridge terlihat 38 pada pembahasan kasus'kasus.

alsium hidroksida merupakan agen pertama yang digunakan pada pulpotomi yang

menunjukkan kemampuan untuk menginduksi regenerasi dentin. Eamun, p" bahan ini yang

sangat tinggi (p" 1$.3 sering menyebabkan nekrosis jaringan, inflamasi akut maupun kronis,

dan kalsifikasi distrofi pada jaringan pulpa, sehingga kalsium hidroksida tidak diindikasikan pada pea#atan pulpotomi pada gigi sulung.

oh et al . (177-4, manunjukkan bah#a )*+ memiliki kemampuan merangsang

pelepasan sitokin dari sel tulang yang menunjukkan adanya proses pembentukan yang aktif

dari jaringan keras gigi. )*+ juga dapat digunakan sebagai medikamen yang potensial untuk

prosedur pulpotomi, pulp capping , apeksifikasi, dan memperbaiki perforasi akar.

@idelman et al. ($14, meneliti perbandingan antara )*+ dan formokresol pada

pulpotomi gigi molar desidui, dan melaporkan keberhasilan gambaran klinis dan radiografi

setelah pera#atan pulpotomi dengan )*+, serta terbentuknya dentin bridge.

Salako et al. ($&4, membandingkan gambaran histologis )*+ dan formokresol

sebagai agen pulpotomi pada molar tikus, dan menyimpulkan bah#a )*+ sangat ideal

sebagai medikamen pulpotomi yang dapat merangsang pembentukan dentinal bridge.

)*+ menunjukkan keberhasilan gambaran klinis, radiografi, dan histologi sebagai

bahan medikasi pada pulpotomi !ital pada gigi sulung. Setelah die!aluasi dalam beberapa

periode #aktu, )*+ merupakan medikasi yang potensial dan sangat menjanjikan dalam

keberhasilan pera#atan pulpotomi !ital pada gigi sulung. 5


22/23

BAB IV

RINGKASAN

+danya struktur anatomi dengan ketebalan enamel dan dentin yang lebih tipis jika

dibanding dengan gigi permanen, menyebabkan gigi sulung sering disertai dengan lesi yang

telah mencapai pulpa. Dan untuk mempertahankan gigi sulung tersebut hingga gigi

permanennya erupsi pada #aktunya, maka dibutuhkan suatu pera#atan pulpa, salah satunya

yaitu pulpotomi !ital.

%ulpotomi !ital adalah suatu tindakan pengambilan jaringan pulpa bagian koronal

yang mengalami inflamasi dengan melakukan anastesi, kemudian dilakukan pemberian

medikamen di atas pulpa yang diamputasi agar pulpa di bagian radikular tetap !ital. Olehkarena adanya hubungan gigi sulung dan gigi permanen yang sedang berkembang, maka

dokter gigi diharapkan dapat memilih bahan medikamen yang tepat untuk pera#atan

pulpotomi !ital pada gigi sulung tersebut. Beberapa bahan yang sering digunakan adalah

formokresol, kalsium hidroksida, dan )*+.

Berdasarkan beberapa penelitian, formokresol yang sering digunakan sebagai bahan

medikamen pada pulpotomi, dilaporkan memiliki sifat toksik dan karsinogenik pada manusia.

Sedangkan kalsium hidroksida yang digunakan sebagai bahan medikamen pada gigi sulung

dapat menyebabkan resorpsi internal yang selanjutnya akan mempengaruhi perkembangan

dari gigi permanennya. Eamun dalam jangka #aktu satu tahun, formokresol memberikan

keberhasilan klinis sebesar 73 8, sedangkan kalsium hidroksida hanya memberikan

keberhasilan 3 8 pada beberapa kasus.

Oleh karena adanya kekurangan yang terdapat pada bahan medikamen formokresol

dan kalsium hidroksida tersebut, saat ini telah dikembangkan suatu alternatif lain yaitu

Mineral Trioxide Aggregate ()*+ yang dapat merangsang pembentukan jembatan dentin

yang lebih cepat dari kalsium hidroksida, dan jembatan dentin yang terbentuk lebih tebal dan

merata. Selain itu, )*+ menunjukkan keberhasilan gambaran klinis, radiografi, dan histologi

sebagai bahan medikasi pada pulpotomi !ital pada gigi sulung. Setelah die!aluasi dalam

beberapa periode #aktu, )*+ merupakan medikasi yang potensial dan sangat menjanjikan

dalam keberhasilan pera#atan pulpotomi !ital pada gigi sulung.


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. )inasari. )orfologi gigi desidui dan gigi permanen. )edan: HSH %ress, $-: 14.

$. ?oberson, "eymann, S#ift. Sturde!antGs +rt and Science of Operati!e Dentistry. 3th

@dition. ndia: @lse!ier, $7: $1-'7.

&. )c Donald, +!ery, Dean. Dentistry for the child and adolescent-th @dition. HS+:

)osby, $: &$'&.

. 0ajari, )irkarimi. omparison of pulpotomy #ith formocresol and )*+ in primary

molars: a systematic re!ie# and meta'analysis. $-> 1: 3'7.

3. )inguel, +ntoniu, 9u13 (4:e7$'4. .

4. "arty fj. @ndodonti klinis. +lih bahasa. 9ilian K. /akarta: hipocrates, 177&: $74.

5. Da!id, /oel. )ineral trioide aggregate pulpotomies: + case series outcomes

assessment. *he /ournal of +merican Dental +ssociation. $4> 1&5> 41'41-.

-. Sugiarto ?", Sumarsono S" dkk, 9aporan penelitian pera#atan singkat pada infeksi

pulpa gigi sulung (amputasi pulpa !ital gigi sulung dengan formokresol 6akultas

kedokteran gigi Hni!ersitas ndonesia. /akarta, 1757:17'1.

7. abaktchie!a ?, 0ate!a E. Lital pulpotomy in primary teeth #ith mineral trioide

aggregate ()*+. Department of %ediatric Dentistry, 6aculty of Dental )edicine C

Sofia. $7.

1. Eikhil )ar#ah. *etbook of %ediatric Dentistry. /aypee Brothers )edical %ublishers

(% 9*D. Ee# Delhi, $1: 43&'441.

11. %aul S. asamassimo, DDS, )S, dkk. %ediatric Dentistry nfancy *hrough

+dolescence. @lse!ier. $1&: &'&-.

1$. +iren %, dkk. omparati!e @!aluation Of 6ormocresol +nd )ineral *rioide

+ggregate n %ulpotomi

perbandingan keberhasilan perawatan pulpotomi vital dengan bahan pasta formokresol, kalsium...

Documents