per g. weydahl

Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud

Per G. Weydahl


Østfold sykehusområde: Sykehuset Østfold Moss

Sykehuset Østfold Kalnes

• 280 000 innbyggere• 17 kommuner• 5 interkommunale LMS• 1 sykehus

• Korte avstander, men Askim – Fredrikstad 66 km

LMS

LMS

LMS

LMS

LMS


Samhandling i Østfold

Struktur Samarbeidsavtale

mellom Sykehuset Østfold og alle kommuner fra 2005

– Administrativt samarbeidsutvalg

• Møtestruktur – to-faset vedtak– Partnerskapsmøte– Samhandlingsforum– Kliniske utvalg – Samhandlingskontakter

http://www.sykehuset-ostfold.no/modules/module_123/proxy.asp?D=2&C=1883&I=5081&mids=745a1114a1269


Administrativt samarbeidsutvalgFra kommunene Fra Sykehuset Østfold

PKO for fastlegene fra 2009 For brukerorganisasjoneneAnsattes representant

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://gfx.nrk.no//KUiBWkrDsooz9Nq0qcnrvgF7ICNa62MSyGUwrNHrAWOA&imgrefurl=http://www.nrk.no/ostfold/apner-klinikk-for-overvektige-1.11192586&usg=__i0fz38f_9AtRepw5lS0WJuHoQFU=&h=466&w=350&sz=41&hl=no&start=1&zoom=1&tbnid=CdpantG99fp2AM:&tbnh=128&tbnw=96&ei=6bQ2UvP4E6Xx4QSUooGAAw&prev=/search?q=Per+Weydahl&hl=no&gbv=2&tbm=isch&itbs=1&sa=X&ved=0CCwQrQMwAA


Forpliktende avtale fra 2005 Ny, lovpålagt avtale fra 2012Overordnet samarbeidsavtale Retningslinjer:

(basert på H-dir’s veileder, første utgave)


Faser i samhandlingsreformenUlike «faser» i reformen vil ha «ulikt fokus»

TidOppstart Etablering ogendring av

tjenestetilbud

Driftsfase

2012 2013 - 2014

UKP

Etablering av Ø- hjelps plasser

reinnleggelser

Forebygging ogmer effektive pasientforløp

KMF

Prioriterte UtviklingsOmråder forStyringsdata i 2013


Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-5:Kommunen skal (fra 2016) sørge for tilbud om døgnopphold forhelse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behovfor øyeblikkelig hjelp.Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunenhar mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.Formål• Gi tjenester nærmere der pasienten bor.• Skal være bedre eller like godt som et alternativt tilbud ispesialisthelsetjenesten.• Bidra til å redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelseri spesialisthelsetjenesten.

• ved å behandle flere i kommunehelsetjenesten • ved at hele eller større deler av pasientforløpet foregår i kommunen

Øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunen


2012:Kommunene i Østfold er tildelt 23.8 mill. i til kommunale ø-

hjelpsordningerVidereføres med (enda større) årlige bevilgninger fram til 2016Kommunal medfinansiering

SØ trekkes : 11.4 mill 2012, 45,6 mill. fra 2013 (?)

Konsekvenser i SØGir færre pasienter?Redusert drift?

Øyeblikkelig hjelp - økonomi


Kommunal medfinansiering(Gjelder ikke kirurgi)

Finansiering av SØ 2012 (4 milliarder)

Staten Kommunene

Rammeoverføring staten 60 %

Innsatsstyrt finansiering 40 %


Ref kategorier KMF (KS)

DRG samlet100%

DRG KMF (Faktura grunnlag)

Ca 53%

DRG øvrigC a 47%

DRG KMF«direkte PB(1»

Ca 50% ?

DRG KMF«indirekte eller IPB(2»

C a 50%

Hva omfatter Kommunal Medfinansiering og hva er direkte påvirkbart for kommunene ?

1)PB=påvrikbart2)IPB=indirekte påvirkbart


Tjenester, før i stedet for og etter sykehusopphold

ForkantOrdinær Legevakt

Observasjons-plasser

I stedet for

ØH Døgnplasser

EtterMedisinsk

etterbehandling

Rehabilitering

Palliasjon

Kompetanse og fagutvikling Trygghet under svingninger Styrking av hjemmebaserte tjenester – ambulant funksjon Rekruttering av arbeidskraft Kostnader forsterkede korttidsfunksjoner, 15-20% mer enn ordinær

sykehjemsplass. I tillegg kommer kostnader til ambulant funksjon Kritisk suksessfaktor – lege- og sykepleierkompetanse

5

Lokal Medisinsk Senter


Kommune- helsetjenesten

Kompetansetilførsel

Interkommunale funksjoner

Sykehus funksjoner

RTGLab

Dialyse

Sykehuset ØstfoldAmbulante tjenester

Fastlegene


Hjemmetjenesterflere bo hjemme lenger – trygghet - forsvarlig

Kompetanse – ”klinisk blikk” (se tegn og symptomer tidlig)

Laboratorieprøver - NOKLUSØkte ressurser (bl.a akuttsykepleier rekruttert fra sykehus) Samhandling fastleger, legevaktSamhandling ambulerende team sykehusVelferdsteknologi – prosjekt e-senior150 hjemmeboende, utvidet behandling, hindret innleggelse SØ i 2012

http://www.sarpsborg.com/


Mer behandling på sykehjem, færre innleggelser sykehus- det beste for pasienten!

- I samarbeid med ambulerende team sykehus

Innleggelser sykehus redusert fra 180 til 50

• Kompetanseheving – ”klinisk blikk” – tegn og symptomer tidlig• 5 hele stillinger sykehjemsleger + 1,5 stilling fastleger

Faglig forsvarlig

Sykehjemdette er samhandlingsreform – start 2007



Annet samarbeid sykehus

Diabetes/KOLS – etablere kommunalt tilbudUtdanning akuttgeriatri, HIØ, kjøper 35 plasserUtvalg Akuttberedskap – legevakter Østfold/SØ Mobilt røntgen –sykehjemAkutt ambulant team – psykisk helse/rus – prosjektDemensteam – samarbeid alderspsykiatrisk avdelingPalliativ enhet kommune – samarbeid SLBKommunal Pasientkoordinator – inn på sykehuset



Nytt østfoldsykehus - et sykehus bygd på samhandling

(28.08.13) Stor markering av 50 % ferdigstillelse på byggeplassen


I SØ 2015 skal:

• alle pasienter få rask diagnostikk, behandling og rett informasjon styrt av en helhetlig og tverrfaglig arbeidsform

• ny sykehusstruktur og ny teknologisk infrastruktur gi en tydelig oppgavedeling og bedret tjenestekvalitet

• samhandling med kommunehelsetjenesten og andre HF være en naturlig del pasientforløpene og av handlingsmønsteret til alle medarbeidere

• SØ gjennom forskning, utdanning og kompetanseutvikling være konkurransedyktig innenfor definerte områder nasjonalt og internasjonalt

• det være oppnådd en driftsøkonomisk gevinst tilsvarende 180 mill kroner


Kompetansehevende tiltak- samhandling

• Videreutdanning akuttgeriatri – Høgskolen – på ”oppdrag” fra SØ-HF. Kommunene tok ”alle” plassene

• ”På ALERT’en i kommunehelsetjenesten” – Utviklingssykehjemmet Glemmen – Systematisk spredning

- Nettverk• Ambulerende team fra Korttidsposten i akuttmottaket SØ

– Klinisk blikk• Hospitering (eks. 10-12 spl. fra Halden LMS i målrettet

hospitering på SØ før åpning av ”intermediæravdeling• Vårmøte for legene – programkomite med PK’er• Undervisningsmøte hver 14. dag, med videooverføring til alle

lokasjoner, invitasjon til alle fastleger

Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbudKonsekvens

1 2 3 4 5

5

4

Sannsynlighet

3

2

1

Risikovurdering – riktige pasienter i kommunale ø.hjelpssenger

Kontinuitetog kompetanse

SYKEPL

Mangelfulleopplysninger ompasienten (IKT)

Fastlegenehar ikke tillittil tilbudet

Sykehuslegene har ikke tillit til tilbudet

Kontinuitet og kompetanse

LEGE

Pasientenehar ikke tillittil tilbudet

Manglende lab og radiologi


Klinisk utvalg for kommunal øyeblikkelig hjelp døgntilbud

Fra kommunene: Mosseregionen: Thor LøkenFredrikstadregionen: Guro Steine LettingIndre Østfold region: Espen StoreheierSarpsborgregionen: Nina Mikkelsen Bakken (sekretær)Haldenregionen: Anders ScönbeckFra SØ:Per G. Weydahl (leder)Liv Marit SundstølMerete Magnussen JanssenRepr. medisin??Volker ZolygaFastlegerepresentant: Christina FredheimBrukerrepresentant: Mona Larsen


MandatKlinisk utvalg øyeblikkelig hjelp døgntilbud skal:Forvalte retningslinje 4 i samarbeidsavtalen mellom Sykehuset Østfold og østfoldkommunene og bidra til mest mulig likeverdig og likt tilbud i det kommunale øyeblikkelig hjelp tilbudet ved blant annet å:

• Beskrive pasientforløp med tilhørende prosedyrer og retningslinjer

• Risikovurdere pasienttilbudet med henblikk på kvalitet og pasientsikkerhet

• Beskrive indikatorer for medisinskfaglig og pasientvurdert kvalitet

• Beskrive kriterier og utvikle systemer for evaluering av tjenestetilbudet blant pasienter og behandlere

• Bidra til å fremme hensiktsmessige IKT-løsninger som letter samhandlingen og øker pasientsikkerheten

• Bidra til færre ø-hjelpsinnleggelser i spesialisthelsetjenesten samt synliggjøre de økonomiske konsekvenser dette gir


• For å kunne ha sirkulasjon på øyeblikkelig hjelp døgnplassene, er det viktig at plassene forbeholdes øyeblikkelig hjelp.

• Det anbefales at det settes maksimal tid før pasienten enten skrives ut eller overføres til annet tilbud. Dette kan for eksempel være maksimum 72 timer.

• Dette samsvarer med antall gjennomsnittlig liggedøgn som er lagt til grunn i beregningsgrunnlaget for kostnader knyttet til øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene


4.1 Pasienter som er aktuelle for kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold

• Kommunene har plikt til å sikre at tjenester som tilbys eller ytes er forsvarlige, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 4-1.

– § 3-5:Kommunenes plikt gjelder kun de pasienter og brukere som kommune har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.

• Loven legger dermed ikke opp til at det pekes ut bestemte grupper av pasienter som kan egne seg for et kommunalt tilbud


Østfoldkommunene tok utfordringen• Rekruttering

– Sykepleiere (flere spesialsykepleiere)– leger

• Kompetanseheving – ALERT – kurs (eget prosjekt) - MEWS

• Nye rutiner og prosedyrer• Registrering av pasienter• Pasientevaluering• Kommunikasjonsplan• Risikovurderinger • Samarbeid med fastlegene

Pasientflyt.

Alert

Utarbeidet ved Portsmouth Hospital i England i 1999 av intensivleger- ut fra deres erfaringer om årsaker til unødvendige dødsfall i sykehus.

Sykehuset Østfold (2007)Akershus universitetssykehus HF (2008) Sykehuset Asker og Bærum HF (2009)

Tilpasning til kommunehelsetjenesten 2013

ALERTKurs – 6-8 timer Opplæring av instruktører til å gjennomføre kurseneStandardisert kursinnhold Egen lærebok Verktøy for vurdering av pasienten (MEWS) og for kommunikasjon (ISBAR)

ISBAR

I= IDENTIFIKASJON Presenter deg, din funksjon, seksjon eller avdeling,Presenter pasientens navn og fødselsnummer.

S= SITUASJON”Jeg ringer fordi…””Jeg har målt disse verdiene: ”BT, Puls, Resp.fr” (MEWS)

B= BAKGRUNNInnleggelsesdiagnoseKort referat av sykehistorie inntil nå

A= ANALYSE”Jeg er bekymret for…” ”Pasienten er forverret…””Pasienten er ustabil....” ”Jeg tror problemet er…”

R= RÅD”Hva synes du jeg skal gjøre …..?»

”Hva mener du jeg skal observere og hvor ofte…? ”Når vil du at jeg skal ta kontakt igjen?”

Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbudKommune Liggedøgn Senger

Halden 1543 4,23

Aremark 80 0,22

H-LMS 1623 4,45

Sarpsborg 2696 7,39

Rakkestad 402 1,10

S-LMS 3098 8,49

Fredrikstad 3860 10,58

Hvaler 227 0,62

F-LMS 4087 11,20

Moss 1560 4,27

Råde 369 1,01

Rygge 730 2,00

Våler 210 0,58

M-LMS 2869 7,86

Marker 198 0,54

Trøgstad 267 0,73

Spydeberg 267 0,73

Askim 747 2,05

Eidsberg 560 1,53

Skiptvedt 176 0,48

Håbøl 223 0,61

IØLMS 2425 6,67

Østfold 14102 38,67

Beregnet fra veilederen


Oversikt vaktberedskap legerRegion Virkedager

tilstedevaktVirkedagerberedskap

Helg og høytid tilstedevakt

Helg og høytid beredskap

Moss(7)

Sykehjemslege SykehjemslegeLegevakt

Sykehjemslege Sykehjemslege Legevakt

Halden(4)

Sykehjemsoverlege 08-16

Sykehjemslege 16-22 Legevakt 22-08

Sykehjemslege 2t vb

Sykehjemslege 08-20Legevakt 20-08

Fredrikstad(5)

Sykehjemslege 08-15 Sykehjemslege 15-22Legevakt 22-08

Sykehjemslege3t vb

Sykehjemslege 08-20 Legevakt 20-08

Indre Ø(7)

Egen lege08-16

Egen legeLegevakt

Egen lege08-16

Egen legeLegevakt

Sarpsborg(4)Ingen henvisninger helg/høytid

Eldreoverlege08-16

Legevakt 16-08 Eldreoverlege09-12

Eldreoverlege 12-16Legevakt 16-08

Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbudRapportering på kommunale ø-hjelpsplasser


Erfaringer så langt: (ut juli 2013)

ÅPNET SENGER ANTALl OPPHOLD

ALDER(gj. sn.)

LIGGETID(dager gj. sn.)

Fredrikstad 29. okt. -12 5 14416 pr. mnd

78 år 3,6

Halden 12. nov -12 4 19522 pr. mnd

80 3,3

Sarpsborg 21. jan. -13 4 407 pr mnd

71 5,2

Moss 8. feb. -13 7 11319 pr mnd

80 4,2

IndreØstfold

6. mai -13 7 12343 pr mnd

75 3,3


Ref kategorier KMF (KS)

DRG samlet100%

DRG KMF (Faktura grunnlag)

Ca 53%

DRG øvrigC a 47%

DRG KMF«direkte PB(1»

Ca 50% ?

DRG KMF«indirekte eller IPB(2»

C a 50%

Hva omfatter Kommunal Medfinansiering og hva er direkte påvirkbart for kommunene ?

1)PB=påvrikbart2)IPB=indirekte påvirkbart


0-9 år 10-19 år 20-39 år 40-59 år 60-69 år 70-79 år 80 år +0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

DRG KMF 2012/2013 sett opp mot alders-gruppens andel i % av befolkningen

DRG KMF 2012 DRG KMF 2013Aldersgruppens andel i % av befolkningen


Fredrikstad Sarpsborg Moss Indre Halden -

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

Kommunal medfinansiering (70+) Døgnopphold jan-jun 2012 og 2013

KMF 2012KMF 2013


-2 000 000

-1 500 000

-1 000 000

-500 000

-

500 000

Sarpsborg Halden Fredrikstad Moss Indre

Endring kroner KMF 2012-2013 (døgnopphold 70+)


- 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200

Halden Indre Moss Fredrikstad Sarpsborg Østfold

KMF (DRG-poeng) per 1000 innbygger 2013 (døgnopphold, 70+)


Janua

r

Februa

rMars Ap

ril Mai Juni Juli

Augus

t

Septem

ber

Oktobe

r

Novem

ber

Desembe

r0

200

400

600

800

1000

1200

Forbruk DRG KMF fordelt på måned

DRG KMF 2012DRG KMF 2013

Anta

ll D

RG p

oeng


Erfaringer så langt

• Pasientkategorier– mange forskjellige (neste slide)

• Tilfredshet hos pasienter• Legers erfaring• Riktige pasienter?• Uheldige episoder/ forsvarlig?• Viderehenvisninger til SØ

– Få, men noe økende med økt bruk


Pasientkategorier (Mange forskjellige)

•Infeksjoner–Pneumoni–UVI–Rosen–Gastroenteritt–Annet

•KOLS-forverring•Ernæringssvikt•Dehydrering•Obstipasjon

•Urinretensjon•Smerter

–Skjelett/ muskel–Mage–Bryst–Annet

•Fall uten brudd•Anemi•Høy INR•Annet


Ulik kvalitetsvurdering

Medisinskfagligkvalitet

Pasientvurdert kvalitet

- for sikkerhets skyld

- diagnose- kropp

- det vil helst gå godt

- funksjon- nærmiljø

Øystein Lappegard


Utfordringer• Ikke et nytt lavterskeltilbud• Avklarte pasienter – eller muligheter for noe

diagnostisk utredning – lab, rtg?• Beleggsprosent • Manglende tillit hos noen sykehusleger?• Fravær av lege fra SØ i klinisk utvalg• Ikke felles elektronisk pasientjournal

kommuner/SØ• Lite bruk av eLink, men økende• Legevakten lite pasientopplysninger• Oppdaterte og fullstendige medisinlister


UTFORDRINGER (forts)

• Lokalt ulike rutiner og praksis tross felles retningslinje• Revisjon retningslinje 4 (pågår i klinisk utvalg)

– Tilbudet gjelder de pasienter og brukere som kommunene har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Helse- og omsorgstjenesteloven (§ 4-1) legger ikke opp til at det pekes ut spesielle grupper av pasienter som kan egne seg for et kommunalt tilbud. Aktuelle pasienter vil være pasienter som hyppig blir innlagt sykehus. Tilbudet vil også kunne gjelde pasienter med uavklart tilstand, som kommunen er i stand til å behandle, forutsatt at det er liten risiko for akutt livstruende forverring. Det må finnes mulighet for rask vurdering av lege og konferanse med bakvakt på sykehuset.


Østfold er unikt:

•Identisk overordnet avtale mellom SØ-HF og 17 kommuner•Identiske retningslinjer for ø-hjelpstilbud•5 interkommunale LMS (2 – 7 kommuner) med ø-hjelp etter samme mal •Oppstart i.l.a. våren 2013 på alle steder•Likeverdig tilbud med så lik som mulig kvalitet i hele fylket•Nytt Østfoldsykehus, basert på samhandling•Helhetlig og sammenhengende tilbud til befolkningen i hele Østfold•Unik mulighet for følgeforskning

Sykehuset Østfold Moss

Sykehuset Østfold Kalnes

LMS

LMS

LMS

LMS

LMS


BMJ 2013;346:(Published 20 May 2013) EDITORIALS Preventing admission of older people to hospital

No evidence that managing “frail older” people in the community reduces admissions

”However, there is no evidence that enhancing community carefor frail older people will reduce hospital admissions, anddemands on secondary care will probably continue to rise. Therehas been a sustained reduction in the number of acute beds overthe past few decades, and most hospitals now average around90% bed occupancy.17 A further reduction in beds based on thevain hope that enhancing community services will reduceadmissions could be potentially dangerous to patient care. Itwould be more sensible to evaluate the effects of enhancingcommunity services before making decisions to cut more acutecare beds.”


Følgeforskning

The Impact of Decentralized Acute Care on patients, providers and healthcare outcomes

The IDAC study


2.2. Objectives Primary objective: • to evaluate the impact on the effectiveness of establishing acute care in local

medical centres (LMCs). Secondary objectives, to assess, investigate and explore• how treatment in LMCs’ affects the patients’ views of quality, safety and

vulnerability. • health professionals’ views of factors that facilitate or impede the use of LMCs’,

particularly related to issues of safety and quality of care. • patient characteristics related to the use of LMCs’ (i.e., age, gender, reason for

referral and length of stay), as well as potential differences between the five LMCs’.

• the prevalence and predictors of 30-day mortality, readmissions and hospitalisations among patients admitted to the LMCs’;

• Study the Modified Early Warning Scale (MEWS) at time of admission to and discharge from the LMCs’ as an independent predictor of readmission and hospitalisations;

• Investigate the potential impact on society by measuring quality adjusted life years (QALYS) and cost-effectiveness.

per g. weydahl

Documents