penyakit mukosa mulut oleh karena infeksi virus
DESCRIPTION
5yweyyuTRANSCRIPT
![Page 1: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/1.jpg)
Herlambang Prehananto, drg.,
Sp.PMBagian Ilmu Penyakit
MulutFKG Institut Ilmu Kesehatan Kediri
PENYAKIT MUKOSA MULUT OLEH
KARENA INFEKSI VIRUS
1
![Page 2: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/2.jpg)
PendahuluanVirus adalah salah satu mikroorganisme yang
terkecil yang dapat menyebabkan infeksi pada manusia, hewan, tumbuhan dan bakteri.
DNA dan RNA(Kresno, 2010)
Erat dgn bidang kedokteran gigi :Human Herpes VirusEnterovirus (Regezi et al, 2012)
2
![Page 3: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/3.jpg)
Human Herpes VirusHuman Herpes Virus
Nama Penyakit
1 Herpes simplex virus 1 Gingivostomatitis, herpes labialis
2 Herpes simplex virus 2 Genital herpes3 Varicella-zoster-virus Chiken pox/ shingles4 Epstein-Barr virus Glandular fever5 Cytomegali virus Hairy leukoplakia6 Human Herpes Virus 6 Glandular fever like-ilmess7 Human Herpes Virus 7 -8 Human Herpes Virus 8 Kaposi’s sarcoma
3
(Greenberg et al, 2008)
![Page 4: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/4.jpg)
Entero VirusEntero virus :
1. Coxsackie virus (A16)2. Echo virus3. Entero virus (E71)
4
![Page 5: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/5.jpg)
PENYEBARAN VIRUSVirus Herpes Entero virus
Penularan virus (Human Herpes Virus 1 s/d 8) sebagian besar dari saliva
DropletKontak langsung
dengan lesi
Airbone (melalui inhalasi)
Kontak dengan saliva yang mengandung virus (coxsackie)
5 (Sonis et al, 1995)
![Page 6: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/6.jpg)
Infeksi Virus Pada Mukosa Mulut
Herpes simpleksVaricellaHerpes zosterHerpanginaMeaslesHand, Foot and Mouth DiseaseCytomegalivirus
6
![Page 7: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/7.jpg)
Herpes SimplexDefinisi
Herpes simplex adalah penyakit infeksi mukosa mulut dan genitalis yang disebabkan oleh virus herpes
EtiologiHerpes Simplex Virus (HSV) → virus ini dpt menyebabkan infeksi pada mucocutaneus, sistem syaraf pusat dan organ visceral
Infeksi : gingivostomatitis, keratokonjungtivitis, ensefalitis, genital, infeksi neonatus
7
![Page 8: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/8.jpg)
Taksonomi Herpes Simplex Virus :a.Famili : Herpesviridae (Herpesviruses)b.Subfamili : Alphaherpevirinae (Herpes
simplex-like viruses)c.Genus : Simplexviruses (Herpes
simplex-like viruses)
8
![Page 9: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/9.jpg)
Komponen Virus Herpes
9
![Page 10: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/10.jpg)
Gambaran Umum Infeksi Herpes Simplex
Herpes Simpex Virus (HSV) → Virus DNAHSV terdiri dari dua tipe virus yaitu :
HSV 1 : Virus ini dapat menyebabkan infeksi pada bibir, mulut dan wajah → droplet, kontak langsung
HSV 2 : Virus ini menyebar melalui sexual transmitted disease (STD). Dapat menyebabkan infeksi pada oral, genital serta mata (konjungtiva dan kornea)(Greenberg et al, 2008)
10
![Page 11: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogenesis HSVAwal stadium infeksi terjadi pada
permukaan sel tubuhHSV masuk masuk melaluisel epitel
mukosa mulut → virus memperbanyak diri → sel epitel terinfeksi → sel rusak → vesikula → pecah → ulser
50% orang dewasa dapat dideteksi HSV-DNA di dalam trigeminal ganglion(Regezi et al, 2012)
11
![Page 12: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/12.jpg)
Virus memperbanyak diri dalam mukosa dan submukosa → saraf perifer → bergerak sentrifugal dalam filamen syaraf yang sensitif menuju ke arah trigeminal ganglion → tanpa gejala klinis
Reaktivasi virus oleh faktor pencetus → replikasi virus → masuk sel epitel → menimbulkan gejala klinis (infeksi rekuren)(Regezi et al, 2012)
12
![Page 13: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/13.jpg)
Beberapa faktor pencetus reaktivasi virus :TraumaBahan-bahan kimia PanasHormonSinar matahariEmosiImmunosupresi (Regezi et al, 2012)
13
![Page 14: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/14.jpg)
Penyebaran :Kontak langsung dengan penderitaMelalui saliva
Masa inkubasi : 1-14 hari
Gejala prodromal :FeverMalaiseMyalgiaAnorexiaSakit kepala
14
![Page 15: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/15.jpg)
Lokasi/sasaran HSVHerpes orolabialis (mukosa mulut)Herpes genitalHerpes encepalitisHerpes whitlow (pada jari)Herpes keratitis/conjungtivitisNeonatusHerpes pada immunocompromised(Greenberg et al, 2008)
15
![Page 16: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/16.jpg)
Epidemiologi :Prevalensi pada mukosa mulut dan genital
meningkatUSA (2005) : 70-90% Ab HSV-1, 22% Ab HSV-2 (40-50% STD)
16
![Page 17: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/17.jpg)
ASPEK ORALAda 2 jenis infeksi HSV :
1. Stomatitis Herpetika Primer = Herpetic Stomatitis = Gingivostomatitis Herpetika Primer
= Primary Herpetic Gingivostomatitis = Stomatitis Herpetik Akut2. Herpes Simplex Sekunder = Herpes Labialis = Cold Sores
17
![Page 18: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/18.jpg)
Primary herpetic Gingivostomatitis (PHG)
PHG infeksi virus paling umum pada mulut & terutama mengenai anak-anak & dewasa muda
AS: ± 600.000 kasus baru/ tahun
Insiden infeksi HSV primer bervariasi pada kelompok sosioekonomi rendah: 70-80% memiliki antibodi HSV pada dekade kedua kehidupan menengah: 20-40% pada kelompok umur yang sama
18
![Page 19: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/19.jpg)
Penyebab: • HSV virus DNA rantai ganda • Terdiri dari 2 bentuk: HSV-1 & HSV-2• Mayoritas infeksi HSV oral HSV-1, tapi
infeksi oral akibat HSV-2 dapat juga terjadi akibat kontak oro-genital
19
![Page 20: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/20.jpg)
Gambaran Klinis:Pada usia > 6 bulan. Inkubasi 2 mingguProdromal: demam, malaise, kelelahan, sakit
otot & sakit tenggorokan 1-2 hariDiikuti lesi oral & kadang sirkumoral: vesikel kecil
Ø 1-5mm, berdinding tipis, dasar eritematus, berkelompok
Vesikel cepat pecah ulser bulat dangkalSimptom: demam, malaise, anoreksia,
limfadenopati & sakit kepala
20
![Page 21: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/21.jpg)
Patogenesa: Virus berkontak dengan mukosa/kulit host
yang rusak HSV masuk dalam sel epitel host replikasi virus HSV yang baru dibentuk berkontak dengan ujung saraf sensoris dibawa ke ganglion trigeminal
Distribusi lesi daerah oral/labial yang terlibat: ganglion N. trigeminal
Virus masuk ke ganglion inaktif/laten
21
![Page 22: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosa: - Riwayat (tidak ada episode sebelumnya)- Demam tinggi Akut- Tanda & simptom- Konfirmasi etiologi virus
DD: Herpangina, Hand-foot-and-mouth disease, Varisela, Herpes zoster
22
![Page 23: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/23.jpg)
Pemeriksaan Penunjang:• Tes Tzanck: teknik sitologi sel giant
multinukleus• Kultur virus • Imunofluoresens direk• Serologis: titer Ag / Ab ELISA (Greenberg et al, 2008)
23
![Page 24: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/24.jpg)
Terapi:Diet cair TKTP, multivit.+ mineral, bed-restTx rehidrasi: mempertahankan keseimbangan
elektrolit & cairanAntiseptik: obat kumur mis.klorheksidin
glukonatTetrasiklin: topikalAnalgesik: topikal mengurangi rasa tidak
nyaman, terutama ketika makanAntipiretika: sistemikAntivirus pada 72 jam pertama (std vesikula)
24
![Page 25: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/25.jpg)
Prognosa: sangat baik pada host imunokompeten
self-limited, 10-14 hari terjadi fase remisi/laten
25
![Page 26: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/26.jpg)
HERPES SIMPLEX REKUREN• HSR: - Herpes Labialis (HL)
- Herpes Intraoral Rekuren (HIR) pasien mengalami infeksi HSV kambuhan
• Tingkat rekuren infeksi oral HSV-1: 20-40%• AS: 15-45% populasi memiliki riwayat HL• > 1/3 populasi dunia mengalami HSR• 56-85% populasi dunia seropositif HSV-1
tergantung negaranya• HSR reaktifasi virus HSV-1
26
![Page 27: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/27.jpg)
Gambaran Klinis: HLR didahului prodromal: tingling sensation/ rasa terbakar,
demam subfebris, disertai edema pada tempat lesi pembentukan kelompok vesikel kecil Ø 1-3mm & ukuran kelompok 1-2 cm
Pada mucocutaneous junction, sudut mulut, dibawah hidung Limfadenopati, simtom seperti flu Vesikel ruptur krusta dalam 2 hari Penyembuhan: 7-10 hari, tanpa sikatrik
27
![Page 28: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/28.jpg)
Gambaran Klinis:HIR vesikel Ø 1-3 mm cepat pecah kelompok
vesikula dasar eritematus yang bersatu & sedikit membesar epitel yang rusak, terlepas ulserasi
Terdapat demam sub febrisPenyembuhan: 7-10 hariLesi mukosa yang berkeratinisasi (gingiva,
palatum & ridge alveolar, kadang melibatkan mukosa lain)
28
![Page 29: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/29.jpg)
Perbedaan:Gingivostomatitis Herpetik Primer: titer Ab pada awal penyakit (-) & pada std convalescen (+)Herpes Simpleks Rekuren: titer Ab pada awal penyakit sudah (+)
Patogenesa: Pasien memproduksi antibodi HSV infeksi laten pada ganglia sensoris (ganglia trigeminal)Virus aktif kembali karena ada stimulus: demam, stres fisik/emosional, sinar ultraviolet & injuri akson dll.
29
![Page 30: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/30.jpg)
Infeksi rekuren lebih ringan karena telah memiliki imunitas seluler/humoral dari paparan sebelumnya
Diagnosa: - Karakterisrik gambaran klinis & riwayat. - Dikonfirmasi: kultur virus, PCR cairan vesikel/kerokan dasar lesi (hapusan sitologi) atau imunofluoresens direk
30
![Page 31: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/31.jpg)
DD: Eritema multiforme, Herpes zoster
Pemeriksaan Penunjang: - Kerokan lesi (hapusan Tzanck) sel giant multinukleus- Kultur virus- Tes antibodi monoklonal, serologi & PCR DNA HSV
31
![Page 32: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/32.jpg)
Terapi:- Simptomatik- Kebanyakan HSR sembuh cepat proteksi antibodi- Jika diidentifikasi dalam 3 hari (std vesikel) antivirus topikal/sistemik dapat membantu :
Asiklovir aman & efektif Valasiklovir Famsiklovir
Prognosa : - Sangat baik - Penyembuhan berlangsung lama pada pasien HIV (+)
bioavailabilitas >tapi tidak mengeli-minasi HSV laten
32
![Page 33: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/33.jpg)
VARICELLA - HERPES ZOSTERPenyebab : Varicella Zoster VirusInfeksi primer : chicken pox/ cacar air /
varicella →pada anak-anakInfeksi sekunder → reaktivasi virus : Herpes
zoster →pada dewasa
33
![Page 34: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/34.jpg)
Varisela penyakit infeksi akut karena virus varisela zoster
(VVZ) Varisela: infeksi VVZ primer
Negara beriklim tropis & semitropis insiden varisela dewasa > negara beriklim sedang (AS & Eropa)
AS: terbanyak pada anak-anak. Imunisasi mulai 1995 insiden berkurang signifikan, mencapai 90%
VVZ: virus DNA anggota kelompok herpesvirus, seperti herpesvirus lain infeksi primer & rekuren laten pada neuron di ganglia sensoris
34
![Page 35: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/35.jpg)
Gambaran Klinis:Demam, sakit kepala, malaise & faringitis 2
minggu masa inkubasiSimptom: malaise, faringitis, rhinitis, sakit
kepala, mialgia, nausea, anorksiaDistribusi lesi khas: erupsi pruritik di seluruh
tubuh & tidak berkelompok
35
![Page 36: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/36.jpg)
Vesikel putih Ø 3-4mm, ruptur ulserasi 1-3mm
Lesi oral tidak terlalu umum, dapat mendahului lesi kulit
Palatum & mukosa bukal paling sering terkena
Lesi gingiva seperti infeksi HSV primer
36
![Page 37: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/37.jpg)
Patogenesa: VVZ masuk melalui saluran pernafasan & konjungtiva bereplikasi pada tempat masuk (nasofaring) & nodus limfe regional
↓Viremia primer 4-6 hari setelah infeksi & virus menyebar ke organ lain liver, limpa & ganglia sensoris
↓Replikasi selanjutnya terjadi pada organ viseral viremia sekunder dengan infeksi virus pada kulit
37
![Page 38: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnosa: - Riwayat (tidak ada episode sebelumnya)- Demam - Tanda & simptom- Konfirmasi etiologi virus
DD: Herpes simpleks primer/Akut herpetik gingivostomatitis, Rekuren intraoral herpes simpleks
38
![Page 39: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/39.jpg)
Pemeriksaan Penunjang:• Sitologi : Hapusan Tzanck giant sel
multinukleus & sel epitel dengan badan inklusi intranukleus eosinofil
• Pewarnaan antibodi fluoresens menggunakan antibodi monoklonal konjugasi fluoresin lebih baik daripada sitologi rutin & (+) > 80% kasus
39
![Page 40: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/40.jpg)
Terapi:- Simptomatik- Antivirus (terutama asiklovir) pasien imunokompromis/pasien dengan penyakit lain agar efektif dimulai pada 72 jam pertama (std vesikel)
Prognosa: - Baik, rekuren pada pasien imunosupresi - Varisela pada anak yang sehat self-limited
40
![Page 41: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/41.jpg)
Herpes Zoster
Reaktifasi VZV kumpulan vesikula pada area dermatom, terasa sangat sakit
AS: HZ terjadi pada 10-20% populasi>> usia paruh baya (70% > 50 tahun), tapi dapat juga terjadi pada pasien yang lebih muda
Tingkat insiden pada anak < 10 thn 70 kasus/ 100.000 orang/thn, bertambah 550 kasus/100.000 orang/thn antara usia 50-59 thn
41
![Page 42: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/42.jpg)
Disebabkan VZV, virus yang secara morfologi & antigenik = penyebab varisela
Prodromal 2-4 hari rasa sakit menusuk, parastesia, gatal & rasa terbakar disepanjang saraf yang terkena
karakteristik lesi fasial & intraoral HZ melibatkan divisi II & III n. trigeminal
42
![Page 43: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/43.jpg)
• Vesikel putih Ø 1-4mm, dasar eritematus, berkelompok, unilateral & segmental, pada kulit & mukosa mulut sepanjang saraf yang terlibat ruptur ulserasi dangkal
• Ruam hilang komplikasi utama: postherpetic neuralgia anastesi, parastesi & rasa sakit menetap beberapa tahun, timbul kembali setelah hilang beberapa lama
43
![Page 44: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/44.jpg)
Patogenesa: setelah sembuh dari varisela, tubuh
mengeliminasi virus virus dorman pada ganglion selama sistem imun baik, akan menekan reaktifasi virus.
saat sistem imun buruk virus mulai bereplikasi pada sel saraf & virus baru terbentuk area yang disarafi ganglion (dermatom) inflamasi lokal vesikel
44
![Page 45: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnosa: - Riwayat sebelumnya- Demam tinggi Akut- Tanda & simptom: distribusi lesi unilateral & segmental- Konfirmasi etiologi virus
DD: Herpes simpleks primer, Herpes simpleks intraoral rekuren, Varisela, Pemfigus vulgaris & Eritema multiforme
45
![Page 46: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/46.jpg)
Pemeriksaan Penunjang:- Sitologi digunakan pada kasus diagnosa
meragukan- Hapusan pewarnaan antibodi fluoresens
menggunakan antibodi monoklonal konjugasi fluoresin lebih dapat diandalkan daripada sitologi rutin & (+) > 80% kasus
- Metode paling akurat: isolasi virus dalam kultur jaringan, tapi lebih mahal & hasilnya beberapa hari
- Serologi: titer Ab pada awal penyakit sudah tinggi
46
![Page 47: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/47.jpg)
Terapi:- Tujuan utama: pemendekan masa penyakit &
mencegah post herpetic neuralgia - Antivirus: mempercepat penyembuhan &
mengurangi rasa sakit akut tidak mengurangi insiden post herpetic neuralgia
- Kortikosteroid sistemik untuk mencegah post herpetic neuralgia harus dikompensasi dengan terapi suportif dan obesrvasi yang ketat
47
![Page 48: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/48.jpg)
Prognosa: - Baik- Post herpetic neuralgia dari
tidak nyaman sampai mengganggu
48
![Page 49: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/49.jpg)
HERPANGINA penyakit demam akut dengan lesi vesikel/ulser
kecil pada bagian posterior orofaring• Penyebab: virus coxsackie A 1-10, 16 atau 22
Enterovirus terdapat diseluruh dunia• AS: infeksi enterovirus pada pada iklim sedang:
musim panas & gugur; pada iklim tropis: sepanjang tahun
• terjadi pada anak usia 3-10 tahun• Penyebab lain : virus coxsackie B 1-5, echovirus
3, 6, 9, 11, 16, 17, 22, 25, & 30, & enterovirus 71.13
49
![Page 50: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/50.jpg)
Simptom: demam, mengigil, & anoreksia subklinis
Lesi oral jumlah 2-6 pada area posterior palatum lunak & pilar tonsil, jarang disebelah anterior palatum lunak
Makula merah vesikel mudah pecah ulserasi Ø 2-4mm
Simptom menghilang dalam beberapa hari & ulserasi sembuh 7-10 hari
50
![Page 51: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/51.jpg)
Patogenesa: virus menyebar melalui rute fecal-oral. • Periode inkubasi 7-14 hari. Setelah inokulasi
viremia infeksi ditempat yang jauh • Simptom klinis terjadi setelah replikasi virus pada
tempat infeksi kedua (secondary site of infection)
• Diagnosa: - Anamnesis - Tanda & simptom - Konfirmasi etiologi virus
51
![Page 52: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/52.jpg)
DD: Hand-foot-and-mouth disease, Varisela, Akut herpetik gingivostomatitis
Pemeriksaan penunjangPada hapusan dasar vesikel dengan pewarnaan Giemsa degenerasi ballooning/giant sel multinukleus (-) membedakan herpangina dari herpes simpleks & herpes zoster
52
![Page 53: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/53.jpg)
Terapi:- Self-limited perawatan suportif - Terapi rehidrasi - Anastesi topikal kesulitan makan/menelan- Paliatif: Obat kumur - Analgesik & antipiretik
Prognosa: sangat baik
53
![Page 54: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/54.jpg)
Hand-Foot-And-Mouth Disease
penyakit yang disebabkan: coxsackievirus A16 atau enterovirus 71. Selain itu: kasus sporadik coxsackievirus tipe A4-A7, A9, A10, B1-B3 & B5.17
• HFMD: terjadi pada endemik kecil pada anak-anak
• AS: epidemik cenderung terjadi setiap 3 tahun• Pada daerah 4 musim, insiden tertinggi pada
akhir musim panas & awal musim gugur
54
![Page 55: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/55.jpg)
Karakteristik:- Demam subfebris- Vesikel & ulser oral- Makula, papula & vesikel nonpruritik permukaan extensor tangan & kaki
Lesi spt herpangina (1-30 vesikula) tidak terbatas pada posterior oral mukosa bukal, mukosa labial & lidah, tapi area lain dapat terkena
Vesikel ulserasi Ø 2-10mm sembuh 1 mgg
55
![Page 56: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/56.jpg)
• Patogenesa: Pada epidemik, virus menyebar transmisi anak ke
anak & ibu ke janin. Transmisi kontak langsung dengan sekresi nasal dan/atau oral, feses, atau droplet fecal to oral /oral to oral. Implantasi virus pertama kali pada mukosa bukal & ileum menyebar ke nodus limfe dalam 24 jam. Viremia menyebar ke mukosa oral & kulit
• Diagnosa :- Tanda & simptom: lesi oral & kutaneus timbul bersamaan- Konfirmasi etiologi virus
56
![Page 57: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/57.jpg)
DD: Herpangina, Infeksi herpes simpleks, Stomatitis aftosa, Varisela & Eritema multiforme
Pemeriksaan penunjang: - Kultur lesi kutaneus paling baik- Peningkatan titer antibodi enterovirus antara tahap akut & penyembuhan
57
![Page 58: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/58.jpg)
Terapi Suportif: - Rebah baring (bed rest) - TKTP cair/padat
- Multivitamin & mineralTerapi rehidrasi: - Banyak minum : gula +
garam - Oralit - Infus Simptomatik: antipiretikPaliatif: Analgesik/anastesi topikal/oral, sanitasi
lesi, penigkatan OHAntivirus
58
![Page 59: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/59.jpg)
Prognosa: Baik imunitas seumur hidup tetapi spesifik untuk jenis virus ini
59
![Page 60: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/60.jpg)
MEASLES(Morbili/Ruboela/Campak)
Penyebab : paramyxo RNA VirusSpesifikasi :
Sering pada anak-anakMasa inkubasi 8-14 hariPenularan droplet infection / Highy
contangiousMasa Prodromal : 5-7 hari dengan infeksi
saluran pernafasan atas disertai demam
60
![Page 61: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/61.jpg)
Faktor predisposisiInfeksi saluran pencernaanPerubahan cuacakelelahan
Keadaan umumDemamLymphadenitisInfeksi saluran pencernaanHepatomegali dan spenomegaliAnoreksia
61
![Page 62: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/62.jpg)
Gambaran Klinis Ekstra oral : rash pada kulit seluruh tubuh
dimulai dari daerah belakang telinga ke daerah leher keseluruh tubuh
Intra oral : koplik’s spots pada mukosa pipi sekelompok papula kecil diameter 1-2 berwarna keputihan dikelilingi area kemerahan, tidak sakit
62
![Page 63: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/63.jpg)
DiagnosisBerdasarkan gambaran klinisTes serologi : titer antibodi tinggi (max dalam
waktu 7-10 hari)
Terapi Suportif dan paliatif
63
![Page 64: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/64.jpg)
PrognosisPenyembuhan dalam waktu 10-14 hari
DD : DHF. Infeksi enterovirus
64
![Page 65: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/65.jpg)
CytomegalovirusHHV-5 (Human Herpes Virus – 5)Penyebaran :
kontak dengan cairan tubuh, seperti :darah, air liur, urin, mani, dan air susu ibu.
65
![Page 66: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/66.jpg)
Jarang menimbulkan gejalaTransplantasi organ atau pengobatan
kemoterapi → imunitas lemah → seperti demam, diare, gangguan penglihatan dan bahkan kejang
66
![Page 67: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/67.jpg)
Gambaran klinisOral ulser pada CMV : tdk bisa dibedakan dgn
recurrent apthaeOral ulser : besar, dangkal, singel (mukosa
masticatory atau bukan mukosa masticatory)
67
![Page 68: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/68.jpg)
90 % infeksi CMV asimtomatikGejala :
HepatomegaliThrombocytopeniaFeverMalaiseMyalgia
68
![Page 69: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnosis Gambaran KlinisSerologi : antibodi virusImmunocytochemistry
DD : HSV dan VZV
Treatment Gancyclovir pada pasien
immunocompromised
69
![Page 70: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/70.jpg)
Greenberg, MS., Glick, M., Ship, JA (2008) Burket’s oral medicine [Online]. Available at: http://www.dentalebooksfree.blogspot.com
Scully, C. (2008) Oral And Maxillofacial Medicine. 2nd
ed. Edinburgh: Churchill Livingstone.Lockhart, P.D., (2013) Oral Medicine and Medically
Complex Patients. 6th ed. Iowa: Willey-Blackwell.Field, A. And Longman,L. (2004) Tyldesley’s Oral
Medicine. 5th ed. New York: Oxford University Press. p: 40-2.
Ghom, A.G. (2010) Text Book of Oral Medicine. 2nd ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. P: 757
Regezi et al (2012) Oral pathology. Ed 11. Elsevier
70
![Page 71: Penyakit Mukosa Mulut Oleh Karena Infeksi Virus](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022082200/577c806e1a28abe054a8a66c/html5/thumbnails/71.jpg)
71