PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA WANITA DENGAN PERMASALAHAN REPRODUKSIDiposkan olehditohandsomebanget| Label:format pengkajian asuhan keperawatanPENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA WANITADENGAN PERMASALAHAN REPRODUKSI

Nama mahasiswa:Tempat praktek:Tanggal:

I. Pengkajian

I.Identitas klienNama: .Tempat/tgl lahir: .Umur: .Jenis kelamin: .Alamat: .Status perkawinan: .Agama: .Suku: .Pendidikan: .....Pekerjaan: .Lama bekerja: .Tanggal masuk RS: .Sumber informasi: .Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi: .Pendidikan: .Pekerjaan: .Alamat: .

II.Status kesehatan saat ini1.Alasan kunjungan/keluhan utama :.2.Faktorpencetus :3.Lamanya keluhan ..4.timbulnya keluhan :() bertahap() mendadak5.Faktor yang memperberat .6.Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :SendiriOleh orang lain : 7.Diagnosa medik :a.tanggal :b.tanggal :c.tanggal :

III.Riwayat keluargaGenogram

IV.Riwayat kesehatan masa lalu1.Penyakit yang pernah dialamia.Kanak-kanak : ...b.Kecelakaan : .c.Pernah dirawat :.d.Operasi :2.AlergiTipe : .Reaksi.Tindakan.3.ImunisasiTipe :.Reaksi.........Tindakan.4.KebiasaanMerokok/kopi/obat/alkohol/dll : .5.obat-obatanLamanya : ...Sendiri : ..Orang lain (resep) : .V.Pemeriksaan fisik dan keluhan yang dialamiKeadaan umum :1.Kesadaran : .2.Vital sign : SNTP-Kepala : Bentuk...Keluhan yang berhubungan : pusing/sakit kepala/

-Mata :Ukuran pupil .. isokor ..Reaksi terhadap cahaya Akomodasi Bentuk ..Konjungtiva ..Fungsi penglihatan :Baik/kabur/tidak jelas/ ..Dua bentuk ...Tanda-tanda radang ..Pemeriksaan mata terakhir ...Operasi .Kaca mata .Lansa kontak .-HidungReaksi alergi .Cara mengatasinya ...Bagaimana frekuensinya dalam 1 tahun ......Sinus perdarahan ..-Mulut dan tenggorokanGigi geligi .Kesulitan atau gangguan berbicara ...Kesulitan menelan Pemeriksaan gigi terakhir .-PernapasanSuara paru .Pola napas .Bentuk ..Sputum .Nyeri .Kemampuan melakukan aktifitas .Batuk darah ...RO terakhir hasil ..............-SirkulasiNadi perifer ..Capilary refill ...Distensi vena jugularis .Suara jantung Suara jantung tambahan ...Irama jantung (monitor) ...Nyeri .Oedema .Palpitasi Baal ...Perubahan warna (kulit,kuku,bibir,dll) ....Clubbing ...Keadaan ektremitas .....Sinkop ...-NutrisiBerat badan .,tinggi badan.Status gizi .Jenis diet ...Napsu makan Rasa mual .Muntah ..Intake cairan .-EliminasiBAB : pola rutin ..obat pencahar ..Kolostomi/ileostomi .Konstipasi/obstipasi .Diare .BAK : pola rutin ..Inkontinensia Hematuri ..Kateter ..Urine output .-ReproduksiKehamilan G : .P : .A :..

No anakGgan kehamilanProses persalinanLama persalinanTempat persalinan/ penolongMasalah persalinanMasalah nifas dan laktasiMasalah bayiKeadaan anak saat ini

Pemeriksaan payudara ..Keluhan payudara ....Pemeriksaan genetalia ..Keluhan genetalia .Usia menarkhe...Siklus menstruasi .Karakteristik menstruasi ..Menopause keluhan yang muncul selama ini ......masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi ........Sejak kapan sudah dilakukan apa......Pembedahan ginekologi ...Kapan Pengaruh pembedahan terhadap kehidupan seksualitas ......Pemeriksaan pap smear terakhir ...Hasil ..Keputihan .Pemeriksaan payudara sendiri ..Penggunaan kateter ..-NeurosisTingkat kesadaranGCS : E :V :..M :.Disorientasi ...Tingkah laku .Riwayat epilepsi/kejang/parkinson ......Reflek ...Kekuatan menggenggam ..-MuskuloskeletalKekuatan otot ...Pergerakan ektremitas ..Nyeri .Kekakuan ..Pola latihan gerak .-KulitWarna ...Integritas ...Turgor ...VI.Kesehatan lingkunganKebersihan Bahaya ..Polusi VII.Psikososial1.Pola pikir dan persepsia.Alat bantu yang digunakan() kaca mata() alat bantu pendengaranb.Kesulitan yang dialami() sering pusing() menurunnya sensitifitas terhadap sakit() menurunnya sensitifitas terhadap panas/ dingin() membaca/ menulis2.Persepsi diriHal-hal yang sangat dipikirkan saat ini ....Harapan setelah menjalani perawatan .Perubahan yang dirasakan setelah sakit ..3.Suasana hati Rentang perhatian ...4.Hubungan/ komunikasia.BicaraBahasa utama () jelas() relevan() mampu mengekspresikan() mempu mengerti orang lainb.Tempat tinggal() sendiri() bersama orang lain, yaitu ..c.Kehidupan keluarga-Adat-istiadat yang dianut -Pembuat keputusan dalam keluarga ...-Pola komunikasi .-Keuangan : () memadai,() kurang memadaid.Kesulitan dalam keluarga() hubungan dengan orang tua() hubungan dengan sanak saudara() hunbungan perkawinan5.Kebiasaan seksuala.Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :() fertilitas() libido() ereksi() menstruasi() kehamilan() alat kontrasepsib.Pemahaman terhadap fungsi seksual : .....c.Masalah kebiasaan seksual yang dialami : ......6.Pertahanan kopinga.Pengambilan keputusan() sendiri() dibantu orang lain, sebutkan .b.Yang disukai tentang diri sendiri ..c.Yang ingin diubah dari kehidupan ...d.Yang dilakukan jika stress() pemecahan masalah() makan() tidur() makan obat() cari pertolongan() lain-lain ( misal marah, diam,dll ), sebutkan : ........e.Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : ......7.Sistem nilai kepercayaana.Siapa atau apa sumber kekuatan : ....b.Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk anda :...............................................................................................................................c.Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di RS, sebutkan : .....8.Tingkat perkembangan :Usia : ., Karakterisrik : ...

Data laboratorium :

Tanggal dan jenis pemeriksaanHasil pemeriksaan dan nilai normalInterpretasi

Pengobatan :

TanggalJenisRute terapiDosisIndikasi terapi

Hasil pemeriksaan diagnostik lain :............................Persepsi klien terhadap penyakitnya :...............

Kesan perawat terhadap klien :.........

Patofisiologi singkat :.................................................Simpulan :.......................................

Daftar Pustaka

Carpenito, LJ.1998, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, EGC, Jakarta.Carpenito, LJ. 1999,Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan, Diagnosis Keperawatan dan Masalah Kolaboratif, EGC, Jakarta.Bulecheck, 1996,Nursing Intervention Classification(NIC), Mosby-YearBook,USANanda, 2001,Nursing Diagnoses Definition dan Classification, PhiladelpiaPrice & Wilson, 1995,Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, EGC,Jakarta.Saifudin, A. dkk, 2002, BukuPanduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, YBP-SP,Jakarta.Wiknjosastro, H. dkk, 2002,Ilmu Kebidanan, YBP-SP, Jakarta.Wiknjosastro, H.dkk, 1999,Ilmu Kandungan, YBP-SP, Jakarta.WwwI.Us.Elsevierhealth.Com, 2004,Nursing Diagnosis : A Guide to Planning Care, fifth Edition.