Pengenalan Pengenalan Geriatri, Proses Geriatri, Proses

Menua dan Tanda Menua dan Tanda KematianKematian

Dr. Rose Dinda Martini, SpPDDr. Rose Dinda Martini, SpPD

SejarahSejarah

Gerontologi : geront (Yunani) = Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia orang usia lanjut lanjut

- Elie Metchnikoff (1903)- Elie Metchnikoff (1903) GeriatriGeriatri

- Ignatz Nascher (1909)- Ignatz Nascher (1909)

- Dr. Marjorie Warren (Inggris, - Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935)1935)

DefinisiDefinisi

Gerontologi Gerontologi : ilmu yang mempelajari : ilmu yang mempelajari proses menua & semua aspek proses menua & semua aspek biologi, sosiologi yang terkait dg biologi, sosiologi yang terkait dg proses penuaanproses penuaan

GeriatriGeriatri : cabang ilmu kedokteran : cabang ilmu kedokteran yang menitikberatkan pada yang menitikberatkan pada pencegahan,diagnosis,pengobatan pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan kesehatan pada usia dan pelayanan kesehatan pada usia lanjutlanjut

Populasi usia lanjut Populasi usia lanjut : 414% (tahun : 414% (tahun 2025) 2025)

Masalah-masalah fisik, Masalah-masalah fisik, psikoekonomi, dan sosial usia lanjut psikoekonomi, dan sosial usia lanjut

33354045475054596363656666

829697100101

120121126129130

137141146

194219220

238238242242247250254255257

271279

290295

303321327

337340

347349

414

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Sweden

Norway

Denmark

Belgium

Hungary

France

Greece

Luxemburg

New Zealand

Israel

J amaica

Cuba

Canada

Malawi

China

Sri Lanka

India

Morocco

Brazil

Zimbabwe

Mexico

Liberia

Costa Rica

Singapore

ColombiaKenya

Thailanda

Indonesia

Projected percentage increasein the elderly population, 1990-2025

Developing country

Developed country

(Kinsella K & Taeuber, 1993)

Serupa tapi tidak samaSerupa tapi tidak sama Pasien geriatri adalah usia lanjutPasien geriatri adalah usia lanjut

dengan :dengan :

- Beberapa penyakit- Beberapa penyakit

- Masalah biopsikososial- Masalah biopsikososial

USIA LANJUT USIA LANJUT Vs Vs GERIATRI GERIATRI

Usia LanjutUsia Lanjut

Usia kronologisUsia kronologis Usia biologis (fisiologis) --- Usia biologis (fisiologis) ---

pentingpenting Kematangan mentalKematangan mental

KARAKTERISTIK KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRIPASIEN GERIATRI

1. Usia > 60 tahun2. Multipatologi3. Tampilan klinis

tidak khas4. Polifarmasi

5. Fungsi organ menurun

6. Gangguan status fungsional

7. Gangguan nutrisi

Masalah Usia LanjutMasalah Usia Lanjut

Fisik (jasmani)Fisik (jasmani) Mental (jiwa)Mental (jiwa) Sosial dan lingkunganSosial dan lingkungan Iatrogenik (salah Iatrogenik (salah

obat/rawat) obat/rawat)

FISIK

SOSIO -EKONOMIKPSIKO

- LOGIK

FUNGSIONAL

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

SINDROM GERIATRISINDROM GERIATRI

Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu atau lebih penyakit, yang dari satu atau lebih penyakit, yang sering dijumpaisering dijumpai pada pasien geriatri. pada pasien geriatri.

- Perlu penatalaksanaan segera

- Identifikasi penyebab

- Comprehensive geriatric assessment

SINDROM GERIATRISINDROM GERIATRI ImmobilityImmobility Instability Instability Incontinence Incontinence Intellectual impairmentIntellectual impairment --- --- DEMENSIADEMENSIA Infection --- PNEUMONIAInfection --- PNEUMONIA Impairment of hearing & visionImpairment of hearing & vision IsolationIsolation (depression) (depression) Inanition Inanition (malnutrition)(malnutrition) ImpecunityImpecunity IatrogenicIatrogenic InsomniaInsomnia Immune deficiencyImmune deficiency ImpotenceImpotence Irritable colonIrritable colon

ImobilisasiImobilisasi

Ulkus DekubitusUlkus Dekubitus

INSTABILITAS -- JATUH

MalnutrisiMalnutrisi

DepresiDepresi

Demensia

inanitioninanition Iritabel colonIritabel colon immune deficienceimmune deficience infectioninfection impairment of vision & impairment of vision &

hearinghearing IatrogenicIatrogenic impecunityimpecunity

ImmobilityImmobility instabilityinstability intellectual impairmentintellectual impairment insomniainsomnia Isolation / depressionIsolation / depression ImpotenceImpotence incontinenceincontinence

Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut

Masalah medis

Rapuh rentan thd peny Mati

Bagaimana Proses Bagaimana Proses Menjadi Tua?Menjadi Tua?

Gaya hidupGaya hidup

Sel menjadi Mengkerut

Jaringan menjadiRusak

Organ tubuhMenjadi tua

GENETIK

LINGKUNGAN

MenuaMenua

Proses normal Proses normal Dewasa sehat “frail”Dewasa sehat “frail” Cadangan sistem fisiologis berkurangCadangan sistem fisiologis berkurang Menurun kemampuan usila berespon Menurun kemampuan usila berespon

terhadap stresterhadap stres Rentan terhadap penyakitRentan terhadap penyakit

INTERNAL FACTORSINTERNAL FACTORSGENETICGENETIC

BIOLOGICALBIOLOGICAL

EXTERNAL FACTORSEXTERNAL FACTORSENVIRONMENT ENVIRONMENT LIFE STYLE LIFE STYLE

SOCIOCULTURALSOCIOCULTURAL

ECONOMICECONOMIC

NORMANORMAL L

AGINGAGING

Boedhi Darmojo (modified)

Teori Radikal BebasTeori Radikal Bebas

Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi elektron yg tidak berpasanganelektron yg tidak berpasangan

Produk sampingan berbagai proses Produk sampingan berbagai proses selular atau metabolisme normal yg selular atau metabolisme normal yg melibatkan O2melibatkan O2

Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat bereaksi dengan DNA, protein, asam bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak tak jenuhlemak tak jenuh

Contoh : superoksida (O2), hidroksil Contoh : superoksida (O2), hidroksil (OH), peroksida hidrogen (H2O2)(OH), peroksida hidrogen (H2O2)

Teori GlikosilasiTeori Glikosilasi

Proses glikosilasi nonenzimatik, yg Proses glikosilasi nonenzimatik, yg menghasilkan pertautan glukosa-protein menghasilkan pertautan glukosa-protein — — advanced glication end products advanced glication end products (AGEs)(AGEs)

AGEs menyebabkan penumpukan protein AGEs menyebabkan penumpukan protein & makromolekul — disfungsi pada & makromolekul — disfungsi pada hewan/manusia yg menuahewan/manusia yg menua

AGEs berakumulasi di jaringan AGEs berakumulasi di jaringan (kolagen,hemoglobin,lensa mata)(kolagen,hemoglobin,lensa mata)

Jaringan ikat kurang elastis & kakuJaringan ikat kurang elastis & kaku

Teori DNA Teori DNA repairrepair

Dikemukakan Hart & SetlowDikemukakan Hart & Setlow Ada perbedaan pola laju Ada perbedaan pola laju repairrepair

kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV Spesies yg mempunyai umur Spesies yg mempunyai umur

terpanjang — laju DNA terpanjang — laju DNA repairrepair terbesar (mamalia & primata)terbesar (mamalia & primata)

Pemanjangan TelomerPemanjangan Telomer

Setiap sel mempunyai kemampuan Setiap sel mempunyai kemampuan untuk membelah (50 kali)untuk membelah (50 kali)

Setiap sel membelah, telomer semakin Setiap sel membelah, telomer semakin pendekpendek

Akhirnya telomer tidak dapat Akhirnya telomer tidak dapat memendek lagi — kematian sel (proses memendek lagi — kematian sel (proses menua)menua)

Kromosom -- TelomereKromosom -- Telomere

Kematian sel/apoptosisKematian sel/apoptosis

Banyak teori proses Banyak teori proses menuamenua

Aging by programAging by program Teori gen & mutasi genTeori gen & mutasi gen Cross-linkage theoryCross-linkage theory Teori autoimun, dllTeori autoimun, dll

Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat menjelaskan seluruh proses menuamenjelaskan seluruh proses menua

Bagaimana pengaruh Bagaimana pengaruh penuaan YANG NORMAL penuaan YANG NORMAL

terhadap seseorangterhadap seseorang

Implikasi Klinik Proses Implikasi Klinik Proses MenuaMenua

ORGANORGAN PERUBAHANPERUBAHAN

Paru-paruParu-paru Daya pegas dinding dada menurunDaya pegas dinding dada menurun

Kekuatan otot pernapasan menurunKekuatan otot pernapasan menurun

Kekakuan iga meningkatKekakuan iga meningkat

Daya pegas jaringan elastik paru Daya pegas jaringan elastik paru menurunmenurun

Paru-paru lebih mengembang, Paru-paru lebih mengembang, namun kakunamun kaku

Saluran Saluran nafasnafas

Refleks batuk menurunRefleks batuk menurun

Mudah tersedakMudah tersedak

Gerakan bulu getar melambatGerakan bulu getar melambat

Implikasi Klinik Proses Implikasi Klinik Proses MenuaMenua

Jantung- Jantung- pembuluhpembuluhdarahdarah

Katup jantung kakuKatup jantung kakuJumlah sel pacu berkurangJumlah sel pacu berkurangSistem konduksi menurunSistem konduksi menurunPenumpukan jar. Ikat di otot jantung Penumpukan jar. Ikat di otot jantung kakukakuPembuluh darah kurang lentur TD Pembuluh darah kurang lentur TD naiknaikIsi sekuncup menurun; curah jantung Isi sekuncup menurun; curah jantung ber<ber<

GinjalGinjal Jumlah nefron, glomerulus <Jumlah nefron, glomerulus <Fungsi filtrasi menurunFungsi filtrasi menurunKepekaan tubulus terhadap ADH <Kepekaan tubulus terhadap ADH <Reabsorbsi <Reabsorbsi <LFG menurun 7,5 mL/m/dekadeLFG menurun 7,5 mL/m/dekade

Tulang, sendi, Tulang, sendi, otototot

Keropos, cairan <, massa otot <, cairan Keropos, cairan <, massa otot <, cairan sendi <, tulang rawan mulai rusaksendi <, tulang rawan mulai rusak

Implikasi Klinik Proses Implikasi Klinik Proses MenuaMenua

Saluran Saluran cernacerna

Produksi air liur <Produksi air liur <Osteoporosis tulang rahang, gigi Osteoporosis tulang rahang, gigi tanggaltanggalGerakan kerongkongan & lambung Gerakan kerongkongan & lambung melambatmelambatProduksi enzim pencernaan <Produksi enzim pencernaan <Gerakan usus besar <Gerakan usus besar <

Saluran Kemih & Saluran Kemih & KelaminKelamin

Kelenjar prostat membesarKelenjar prostat membesarSelaput mulut rahim keringSelaput mulut rahim keringOtot dasar panggul melemahOtot dasar panggul melemah

Susunan Saraf Susunan Saraf PusatPusat

Pengerasan pembuluh darah otakPengerasan pembuluh darah otakDemensia (neurofibril tangie, Demensia (neurofibril tangie, amyloid)amyloid)Mengisut (atrofi)Mengisut (atrofi)

MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN

AGING BRAIN

ADULT BRAIN

Patient’s Condition during Patient’s Condition during the Final Days and Hoursthe Final Days and Hours

FatiqueFatique AnorexiaAnorexia DehydrationDehydration DysphagiaDysphagia ““Death rattle”-noisy breathingDeath rattle”-noisy breathing Apnea, Cheyne-Stokes Apnea, Cheyne-Stokes

respiration,dyspnearespiration,dyspnea Urynari or fecal incontinenceUrynari or fecal incontinence Agitation or deliriumAgitation or delirium Dry mucosal membraneDry mucosal membrane

Cardinal sign of deathCardinal sign of death

Cessation of cardiac function and Cessation of cardiac function and respirationrespiration

Pupils become fixedPupils become fixed Body becomes coolBody becomes cool Ashen white and waxyAshen white and waxy Muscle relaxMuscle relax IncontinenceIncontinence