penentuan status gizi secara klinis - · pdf filenasolabial seboroik , dll ) 3. ... 6. muka....
TRANSCRIPT
PENENTUAN STATUS GIZI PENENTUAN STATUS GIZI
SECARA KLINISSECARA KLINIS
Edited by: Edited by:
SuyatnoSuyatno, Ir. , Ir. MKesMKes
FakultasFakultas KesehatanKesehatan MasyarakatMasyarakat
UniversitasUniversitas DiponegoroDiponegoro
SemarangSemarang
EE--mailmail : : [email protected]@undip.ac.id
Hp Hp : 08122815730: 08122815730
BlogBlog : : suyatno.blog.undip.ac.idsuyatno.blog.undip.ac.id
PSG - Suyatno FKM UNDIP 2
CLINICAL ASSESSMENTCLINICAL ASSESSMENT
It is an essential features of all nutritional It is an essential features of all nutritional surveyssurveys
It is the simplest & most practical method of It is the simplest & most practical method of ascertaining the nutritional status of a group of ascertaining the nutritional status of a group of individualsindividuals
It utilizes a number of physical signs, (specific It utilizes a number of physical signs, (specific & non specific), that are known to be & non specific), that are known to be associated with malnutrition and deficiency of associated with malnutrition and deficiency of vitamins & micronutrients.vitamins & micronutrients.
PSG - Suyatno FKM UNDIP 3
CLINICAL ASSESSMENT/2CLINICAL ASSESSMENT/2
Good nutritional history should be obtainedGood nutritional history should be obtained
General clinical examination, with special General clinical examination, with special
attention to organs like hair, angles of the attention to organs like hair, angles of the
mouth, gums, nails, skin, eyes, tongue, mouth, gums, nails, skin, eyes, tongue,
muscles, bones, & thyroid gland.muscles, bones, & thyroid gland.
Detection of relevant signs helps in Detection of relevant signs helps in
establishing the nutritional diagnosisestablishing the nutritional diagnosis
PSG - Suyatno FKM UNDIP 4
KelebihanKelebihan PSG PSG KlinisKlinis
1.1. MurahMurah, , alatalat tidaktidak rumitrumit
2.2. TidakTidak perluperlu tenagatenaga ahli/khususahli/khusus
3.3. SederhanaSederhana, , cepatcepat & & mudahmudah interpretasiinterpretasi
4.4. utkutk surveisurvei klinisklinis scrscr cepatcepat & & menentukanmenentukan
tktk status status gizigizi
PSG - Suyatno FKM UNDIP 5
KeterbatasanKeterbatasan
1. 1. BbrpBbrp tandatanda taktak mudahmudah terdeteksiterdeteksi
((tenagatenaga ahliahli))
2. 2. GejalaGejala klinisklinis taktak spesifikspesifik ((BitotBitot spot, spot, GlositisGlositis, ,
NasolabialNasolabial seboroikseboroik , , dlldll))
3. 3. GejalaGejala klinisklinis adaada ygyg multiple (multiple (kulitkulit))
4. 4. GejalaGejala klinisklinis dptdpt terjaditerjadi saatsaat awalawal
atauatau akanakan sembuhsembuh
5. 5. AdaAda variasivariasi gejalagejala klinisklinis
PSG - Suyatno FKM UNDIP 6
MacamnyaMacamnya terdiriterdiri daridari ::
1.1. Medical historyMedical history
-- identitasidentitas
-- lingkunganlingkungan fisikfisik, , sosbudsosbud
-- sejarahsejarah timbultimbul penyakitpenyakit ((kep)/dllkep)/dll
-- data data penunjangpenunjang
~ ~ riwayatriwayat infeksiinfeksi akut/kronisakut/kronis
~ ~ genetikgenetik ((taktak terbentukterbentuk enzimenzim))
~ ~ alergialergi makananmakanan
~ obat2an~ obat2an
PSG - Suyatno FKM UNDIP 7
2.2. PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik•• PengamatanPengamatan perubahanperubahan fisikfisik
•• PerubahanPerubahan : : kulitkulit/jar /jar epithelepithel ((kulitkulit, , matamata, , rambutrambut, ,
mukosamukosa oral) organ : oral) organ : dekatdekat permukaanpermukaan tubuhtubuh
((tiroidtiroid))
•• AdaAda 3 3 kelkel ::
1) sign 1) sign berhubunganberhubungan dg dg kurangkurang gizigizi
2) sign 2) sign butuhbutuh investigasiinvestigasi lebihlebih lanjutlanjut
3) sign 3) sign taktak terkaitterkait dg dg gizigizi salahsalah
PSG - Suyatno FKM UNDIP 8
Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency
HAIRHAIR
VitVit C & C & VitVit AA
deficiencydeficiency
CorkscrewCorkscrew
BergulungBergulung (Coiled (Coiled
hair)hair)
Protein deficiencyProtein deficiencyEasy to pull out (Easy to pull out (Ease Ease
to to pluckablepluckable))
Protein, zinc, biotinProtein, zinc, biotin
deficiencydeficiency
KurusKurus dandan tipistipis
(Spare & thin)(Spare & thin)
PSG - Suyatno FKM UNDIP 9
Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency
MOUTHMOUTH
VitVit B12,6,c, niacin ,folic acid & B12,6,c, niacin ,folic acid &
ironironSore mouth & tongueSore mouth & tongue
Vit.A,B12, BVit.A,B12, B--complex, folic acid complex, folic acid
& niacin& niacinleukoplakialeukoplakia
B 2,6,& niacinB 2,6,& niacinAngular stomatitis, cheilosis Angular stomatitis, cheilosis
& fissured tongue& fissured tongue
VitVit. C,A, K, folic acid & niacin. C,A, K, folic acid & niacinBleeding & spongy gumsBleeding & spongy gums
Riboflavin, niacin, folic acid, B12 Riboflavin, niacin, folic acid, B12
, pr., pr.GlossitisGlossitis
PSG - Suyatno FKM UNDIP 10
EYESEYES
VitVit B2 & B2 & vitvit AA
deficienciesdeficiencies
PhotophobiaPhotophobia--blurring, blurring,
conjunctival conjunctival
inflammationinflammation
Vitamin AVitamin A deficiencydeficiencyNight blindness, Night blindness,
exophthalmiaexophthalmia
Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency
PSG - Suyatno FKM UNDIP 11
NAILSNAILS
Protein deficiencyProtein deficiencyGarisGaris melintangmelintang
(Transverse lines)(Transverse lines)
Iron deficiencyIron deficiencyMenyendokMenyendok
(Spooning)(Spooning)
Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency
PSG - Suyatno FKM UNDIP 12
Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency
SKINSKIN
VitVit K ,K ,VitVit C & folic acidC & folic acidMemarMemar (Bruising), (Bruising),
purpurapurpura
Niacin & PEMNiacin & PEMPigmentation, Pigmentation,
desquamationdesquamation
PEM, PEM, VitVit B2, Vitamin A, B2, Vitamin A,
Zinc & NiacinZinc & NiacinMengelupasMengelupas (Flaking (Flaking
dermatitis)dermatitis)
Vitamin B & Vitamin CVitamin B & Vitamin CFollicular Follicular
hyperkeratosishyperkeratosis
Folic acid, iron, B12Folic acid, iron, B12PucatPucat (Pallor)(Pallor)
PSG - Suyatno FKM UNDIP 13
Clinical evaluationClinical evaluation
((D)ProteinD)Protein••Ease to Ease to pluckablepluckableHair Hair
((D)fluorideD)fluoride
((E)fluorideE)fluoride
••Caries Caries
••Mottled,pittingMottled,pitting
enamelenamel
Teeth Teeth
((D)CaloriesD)Calories
((D)ProteinD)Protein
((E)CaloriesE)Calories
••Underweight,Underweight,
short statureshort stature
••EdemaEdema
••Overweight Overweight
GeneralGeneral
Considered nutritional Considered nutritional
inadequacyinadequacyFinding Finding Area of examArea of exam
PSG - Suyatno FKM UNDIP 14
(D)vitB12,E(D)vitB12,E••Ataxia,sensoryAtaxia,sensory losslossNeuroNeuro
((D)ThiaminD)Thiamin••Tender calvesTender calvesMuscle Muscle
((D)IodineD)Iodine
((D)ChromiumD)Chromium
((D)VitD)Vit C,zincC,zinc
••HypothyroidHypothyroid
••Glucose intolerance Glucose intolerance
••Delay wound healingDelay wound healing
EndrocrinesEndrocrines
((D)vitDD)vitD ,Ca,Po4,Ca,Po4
((D)vitCD)vitC
••Ricket,osteomalaciaRicket,osteomalacia
••Frog legFrog leg
Skeletal Skeletal
Considered nutritional Considered nutritional
inadequacyinadequacyFinding Finding Area of examArea of exam
PSG - Suyatno FKM UNDIP 15
((D)vitCD)vitC••Swellen,bleedingSwellen,bleedingGum Gum
((D)Riboflavin,ironD)Riboflavin,iron••Angular Angular stomatitisstomatitisLip Lip
(D)niacin,folate,B2,B12(D)niacin,folate,B2,B12••GlossitisGlossitisTongue Tongue
((D)vitAD)vitA••Dry Dry conjuctiva,bitotconjuctiva,bitot’’ss spotspotEye Eye
((D)vitAD)vitA
((D)NiacinD)Niacin
((D)vitCD)vitC
((D)zinc,fattyD)zinc,fatty acidacid
••Follicular Follicular keratosiskeratosis
••Dermatitis of skin expose Dermatitis of skin expose
to sunlightto sunlight
••Petichiae,purpuraPetichiae,purpura
••Generalize dermatitisGeneralize dermatitis
skinskin
Considered nutritional Considered nutritional
inadequacyinadequacyFinding Finding Area of examArea of exam
PSG - Suyatno FKM UNDIP 16
Thyroid glandThyroid gland
•• in mountainous areas in mountainous areas
and far from sea places and far from sea places
Goiter is a reliable sign Goiter is a reliable sign
of iodine deficiency.of iodine deficiency.
Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency
PSG - Suyatno FKM UNDIP 17
Joins & bonesJoins & bones
•• Help detect signs of Help detect signs of
vitamin D deficiency vitamin D deficiency
(Rickets) & vitamin C (Rickets) & vitamin C
deficiency (Scurvy)deficiency (Scurvy)
Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency
PSG - Suyatno FKM UNDIP 23
Clinical ExaminationClinical Examination
Possible DeficienciesPossible DeficienciesClinical SignsClinical Signs
Folic acidFolic acidGlossitisGlossitis
Riboflavin (Riboflavin (vitvit B 2)B 2)Lesions at corner of mouthLesions at corner of mouth
Vitamin AVitamin ABumpy Bumpy ““goosefleshgooseflesh””
ProteinProteinEdemaEdema
Iron, copper, zinc, B12, B6, Iron, copper, zinc, B12, B6,
biotinbiotinPallor, blue half circles beneath Pallor, blue half circles beneath
eyeseyes
PSG - Suyatno FKM UNDIP 24
Clinical ExaminationClinical Examination
Carbohydrates, proteins; kcalCarbohydrates, proteins; kcalEmaciationEmaciation
Vitamin CVitamin CNumerous Numerous ““black and blueblack and blue””
spots and tiny, red spots and tiny, red ““pin pin
prickprick”” hemorrhages under hemorrhages under
the skinthe skin
Possible DeficienciesPossible DeficienciesClinical SignsClinical Signs
PSG - Suyatno FKM UNDIP 25
Clinical ExaminationClinical Examination
Vitamin KVitamin KSlow clotting time of bloodSlow clotting time of blood
Vitamin CVitamin CPoorly shaped bones or teeth Poorly shaped bones or teeth
or delayed appearance of or delayed appearance of
teeth in childrenteeth in children
Possible DeficienciesPossible DeficienciesClinical SignsClinical Signs
PSG - Suyatno FKM UNDIP 26
Clinical ExaminationClinical Examination
CalciumCalciumChvostekChvostek sign, Trousseau sign sign, Trousseau sign
FatFatEczemaEczema
IodineIodineGoiterGoiter
Calcium, potassium, sodiumCalcium, potassium, sodiumTetanyTetany
NiacinNiacinUnusual nervousness, Unusual nervousness,
dermatitis, diarrhea in same dermatitis, diarrhea in same
patientpatient
Possible DeficienciesPossible DeficienciesClinical SignsClinical Signs
PSG - Suyatno FKM UNDIP 27
ContohContoh klasifikasiklasifikasi klinisklinis ::
•• Mata :Mata :
I. I. KeratomalasiaKeratomalasia
II. Cornea scar ( II. Cornea scar ( dptdpt ok ok infeksiinfeksi))
III. III. PterygiumPterygium
•• LidahLidah ::
I. I. LidahLidah merahmerah cerahcerah, , atrofiatrofi
papillapapilla
II. II. PapilaPapila hipertrofikhipertrofik
III. Geographic TongueIII. Geographic Tongue
PSG - Suyatno FKM UNDIP 30
KLINIS KEPKLINIS KEP
Target Organ :Target Organ :
1.1. KulitKulit ((wajahwajah, , kaki,tangankaki,tangan))
2.2. OtotOtot & & gerakangerakan motorikmotorik
3.3. RambutRambut
4.4. MataMata
5.5. HatiHati
6.6. mukamuka
PSG - Suyatno FKM UNDIP 31
PerbedaanPerbedaan nyatanyata marasmusmarasmus & &
kwashiorkorkwashiorkor
MarasmusMarasmus KwashiorkorKwashiorkor
-- MukaMuka sptspt org org tuatua -- Sugar babySugar baby
-- BB < 60 %BB < 60 % -- BB 80 % BB 80 %
-- TakTak edemaedema -- edema (+)edema (+)
-- HeparHepar normalnormal -- HepatomegaliHepatomegali
-- BagyBagy pant pant -- Crazy pavementCrazy pavement
dermatosisdermatosis
PSG - Suyatno FKM UNDIP 33
�� padapada anakanak wajah seperti wajah seperti orang tua orang tua
�� kulit terlihat longgar kulit terlihat longgar
�� tulang rusuk tampak tulang rusuk tampak terlihat jelasterlihat jelas
�� kulit paha berkeriputkulit paha berkeriput
�� terlihat tulang belakang terlihat tulang belakang lebih menonjol dan kulit lebih menonjol dan kulit di pantat berkeriput di pantat berkeriput
( ( baggy pantbaggy pant ))
GambaranGambaran KlinisKlinis MarasmusMarasmus
PSG - Suyatno FKM UNDIP 36
�� edemedem
�� rambut rambut
kemerahkemerahan,an,
mmudah dicabutudah dicabut
�� kurang aktif, kurang aktif,
rewel/cengengrewel/cengeng
�� pengurusan otot pengurusan otot
�� crazy pavement crazy pavement dermatosisdermatosis
KwashiorkorKwashiorkor
PSG - Suyatno FKM UNDIP 38
KlinisKlinis Anemia Anemia GiziGizi BesiBesi
Target organ:Target organ:
1.1. MataMata
2.2. KukuKuku
3.3. BibirBibir & & lidahlidah
GambaranGambaran KlinisKlinis::
1.1. palpebrapalpebra anemisanemis / / pucatpucat
2.2. Kuku Kuku sptspt sendoksendok
3.3. BibirBibir & & lidahlidah pucatpucat
PSG - Suyatno FKM UNDIP 41
PemeriksaanPemeriksaan GAKIGAKI
1.1. Cara yang paling sederhana : perabaan Cara yang paling sederhana : perabaan
(palpasi)(palpasi)•• Apabila pada perabaan didapatkan ukuran dari tiap Apabila pada perabaan didapatkan ukuran dari tiap
lobus lebih besar dari ruas jempol tangan paling akhir lobus lebih besar dari ruas jempol tangan paling akhir
dari penderita maka kelenjar tersebut dikatakan dari penderita maka kelenjar tersebut dikatakan
membesar. membesar.
2.2. USGUSG
PSG - Suyatno FKM UNDIP 42
PalpasiPalpasi
•• Target organ : Target organ : LeherLeher ((kelkel tiroidtiroid))
•• InspeksiInspeksi ((pemeriksapemeriksa berhadapanberhadapan penderitapenderita))
•• PalpasiPalpasi ((pemeriksapemeriksa didi blkblk penderitapenderita))
KlasifikasiKlasifikasi ::
1.1. Grade 0 Grade 0 : : taktak adaada gondokgondok
2.2. Grade 1aGrade 1a : : inspeksiinspeksi ((--), ), palpasipalpasi (+)(+)
3.3. Grade 1bGrade 1b : : inspeksiinspeksi (+) (+) tengadahtengadah,,
palpasipalpasi lbhlbh grade 1a(+)grade 1a(+)
4.4. Grade 2Grade 2 : : inspeksiinspeksi (+) (+) posisiposisi N, N,
palpasipalpasi lbhlbh grade 1b(+)grade 1b(+)
5.5. Grade 3 Grade 3 : : inspeksiinspeksi jarakjarak jauhjauh (+)(+)
PSG - Suyatno FKM UNDIP 43
Cara Cara PalpasiPalpasi ::Cara A. Dari Cara A. Dari depandepan
•• PalpatorPalpator BersiapBersiap dudukduduk/ / berdiriberdiri setinggisetinggi ratarata--rata rata caloncalon subject subject membelakangmembelakang sumbersumber cahayacahaya..
•• Subject Subject berdiriberdiri tepattepat didepandidepan palpatorpalpator..
•• JarakJarak > 1 m > 1 m pandangpandang dengandengan telititeliti leherleher subject subject apabilaapabila terjaditerjadipembesaranpembesaran kelenjarkelenjar thyroid.thyroid.
•• Subject Subject lebihlebih mendekatmendekat dimintadiminta mendongakmendongak penuhpenuh dandan menelanmenelanludahludah ((amatiamati adaada pembesaranpembesaran yang yang begerakbegerak KiKi--Ka Trachea, Ka Trachea, tandaitandai !).!).
•• LakukanLakukan palpasipalpasi menggunakanmenggunakan duadua ibuibu jarijari didi kiki--ka trachea ka trachea drdrbawahbawah keataskeatas. . TandaiTandai jikajika adaada pembesaranpembesaran terabateraba. (. (cocokancocokandengandengan besarbesar ibuibu jarijari kirikiri subject). subject).
Cara B: Dari Cara B: Dari belakangbelakang
PalpasiPalpasi dilakukandilakukan dengandengan ketigaketiga jarijari tengahtengah, , kiki--ka trachea ka trachea tandaitandaijikajika adaada pembesaranpembesaran kelenjarkelenjar GondokGondok > > ibuibu jarijari tangantangan kirikirisubject. subject.
PSG - Suyatno FKM UNDIP 46
KlasifikasiKlasifikasi gondokgondok
33TampakTampak dandan membesarmembesar
2 2 ketikaketika menelanmenelan
nampaknampak nyatanyata , , leherleher
dalamdalam posisiposisi normal.normal.
22TampakTampak ((membesarmembesar) ) dengandengan leherleher dalamdalam posisiposisi
normalnormal
TampakTampak membesarmembesar ketikaketika leherleher
mendongakmendongak penuhpenuh ( ( tidaktidak padapada posisiposisi
normal)normal)
1 1 terabateraba tapitapi taktak nampaknampak
padapada leherleher posisiposisi
normal , thyroid normal , thyroid tidaktidak
nampaknampak membesarmembesar,,
nodulernoduler..
1A1A
1B1B
KelnjarKelnjar thyroid thyroid terabateraba lebihlebih besarbesar
daripadadaripada ujungujung ibujariibujari kirikiri ((terabateraba tapitapi tidaktidak
nampaknampak padapada leherleher posisiposisi normal)normal)
0 0 taktak teraba&takteraba&tak terlihatterlihat00TidakTidak terabateraba jugajuga tidaktidak tampaktampak
klassifikasiklassifikasi
grade yang grade yang disederhanakandisederhanakan
2001 2001
klasifikasiklasifikasi
GradeGrade
19901990
11
PSG - Suyatno FKM UNDIP 47
Terdapat dua macam prevalensi Terdapat dua macam prevalensi
gondok :gondok :
•• Prevalensi gondok total (TGR) adalah sejumlah orang Prevalensi gondok total (TGR) adalah sejumlah orang
yang mengalami pembesaran kelenjar (IA+IB+II+III) yang mengalami pembesaran kelenjar (IA+IB+II+III)
atau (1 + 2) dibagi dengan jumlah orang yang diperiksa atau (1 + 2) dibagi dengan jumlah orang yang diperiksa
dikalikan 100 %. dikalikan 100 %.
•• Prevalensi gondok tampak (VGR) adalah jumlah orang Prevalensi gondok tampak (VGR) adalah jumlah orang
yang mengalami pembesaran kelenjar IB ke atas di bagi yang mengalami pembesaran kelenjar IB ke atas di bagi
dengan jumlah orang yang diperiksa dikalikan 100 %.dengan jumlah orang yang diperiksa dikalikan 100 %.
PSG - Suyatno FKM UNDIP 48
Daerah endemik gondok berdasarkan Daerah endemik gondok berdasarkan
klasifikasi sebagai berikut:klasifikasi sebagai berikut:
•• Prevalensi TGR 0Prevalensi TGR 0--4.9 %: daerah tersebut tidak 4.9 %: daerah tersebut tidak ada masalah GAKIada masalah GAKI
•• Prevalensi TGR 5Prevalensi TGR 5--19.9 %: daerah tersebut 19.9 %: daerah tersebut termasuk daerah endemik ringantermasuk daerah endemik ringan
•• Prevalensi TGR 20Prevalensi TGR 20--29.9 %: daerah tersebut 29.9 %: daerah tersebut termasuk daerah endemik sedang termasuk daerah endemik sedang
•• Prevalensi TGR >30 % : daerah tersebut Prevalensi TGR >30 % : daerah tersebut termasuk daerah endemik berattermasuk daerah endemik berat
PSG - Suyatno FKM UNDIP 50
KlinisKlinis KVAKVA
Target organ : Target organ : matamata & & kulitkulit
KlasifikasiKlasifikasi ::
1.1. ReversibleReversiblea.a. xerosisxerosis conjungtivaconjungtiva
conjungtivaconjungtiva kering/kasarkering/kasar, , pigmenpigmen s/ds/d coklatcoklat gelapgelap
b.b. BitotBitot spotspot
bercakbercak abuabu22 perakperak berbuihberbuih pd pd conjungtivaconjungtiva
c.c. XerosisXerosis corneacornea
cornea cornea keringkering, , berkabutberkabut, , warnawarna sptspt susususu
PSG - Suyatno FKM UNDIP 51
2.2. IrreversibleIrreversiblea.a. Cornea Cornea ulcerasiulcerasi
cornea cornea lukaluka, , bernanahbernanah pd pd sebgansebgan/ / seluruhseluruh corneacornea
b.b. KeratomalaciaKeratomalacia
cornea cornea lembeklembek, , jikajika adaada terinfeksiterinfeksi bola bola matamata
mengecilmengecil, , jikajika adaada jar jar ikatikat nampaknampak
menonjol/stafilomamenonjol/stafiloma
c.c. Cornea scar Cornea scar keratomalaciakeratomalacia terobatiterobati
PSG - Suyatno FKM UNDIP 62
OBESITASOBESITAS
TANDA KLINISTANDA KLINIS
1.1. MUKAMUKA
�� MUKA TEMBEMMUKA TEMBEM
�� DAGU DOBLE CLINDAGU DOBLE CLIN
�� LEHER NAMPAK LBH PENDEKLEHER NAMPAK LBH PENDEK
2.2. BADANBADAN
�� PAYUDARA NAMPAK >> MEMBESARPAYUDARA NAMPAK >> MEMBESAR
�� PERUT MENGGANTUNG, ADA STRIAEPERUT MENGGANTUNG, ADA STRIAE
PSG - Suyatno FKM UNDIP 63
3.3. ANGGOTA GERAKANGGOTA GERAK
�� ADA STRIAE PD PAHA & LENGAN ATASADA STRIAE PD PAHA & LENGAN ATAS
�� JARI TANGAN NAMPAK LBH BESAR DG JARI TANGAN NAMPAK LBH BESAR DG
UJUNG JARI TERKESAN >> RUNCINGUJUNG JARI TERKESAN >> RUNCING
PSG - Suyatno FKM UNDIP 6464
OvernutritionOvernutrition
•• A consequence of over in nutrients in the body A consequence of over in nutrients in the body