Yogyakarta, 5 Desember 2015

Nomor : -

Perihal : Permohonan Peminjaman Fasilitas Jurusan

Lampiran : -

Kepada Yth.

Ketua Jurusan Teknik Pertambangan

Sekolah Tinggi Teknologi Nasional Yogyakarta

Di tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kegiatan akademik Kuliah Kerja Nyata (KKN) yang sedang

dilaksanakan pada saat ini, saya sebagai salah satu peserta KKN:

Nama : Furqan Mahmuda BusyraNIM : 711214222Jurusan : Teknik Pertambangan

Ingin meminjam fasilitas Jurusan Teknik Pertambangan, yakni :

- GPS Map Seri 78s sebanyak 1 unit- Kompas Geologi tipe Brunton sebanyak 1 unitFasilitas tersebut akan diambil pada Sabtu, 5 Desember 2015, dan dikembalikan pada

Senin, 7 Desember 2015.

Demikianlah surat permohonan ini dibuat. Atas perhatian Bapak dan segenap pihak

Jurusan, saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Dosen Pembimbing Lapangan, Mahasiswa,

Ani Apriani, S.Si., M.Sc. Furqan Mahmuda BusyraNIP 1973 0264 NIM 711214222

Menyetujui,Ketua Jurusan Teknik Pertambangan

Ir. Ag. Isjudarto, MT.NIP 1973 0068