pelvis osea

PELVIS OSEAPELVIS OSEA

ObjetivosObjetivos

Precisar los componentes de la pelvis, sus Precisar los componentes de la pelvis, sus accidentes óseos y divisionesaccidentes óseos y divisiones

Identificar los estrechos de la pelvis con sus Identificar los estrechos de la pelvis con sus respectivos diámetros en la pelvis femeninarespectivos diámetros en la pelvis femenina

Diferenciar entre pelvis mayor y menor y Diferenciar entre pelvis mayor y menor y definir sus contenidosdefinir sus contenidos

Conocer los límites de las escotaduras Conocer los límites de las escotaduras ciáticas mayor y menor y saber que ciáticas mayor y menor y saber que estructuras pasan por ellas.estructuras pasan por ellas.

ObjetivosObjetivos

Describir el eje de la pelvis, el canal Describir el eje de la pelvis, el canal del partodel parto

Conocer las diferencias entre los tipos Conocer las diferencias entre los tipos de pelvis: ginecoide, androide, de pelvis: ginecoide, androide, antropoide, platipeloideantropoide, platipeloide

Describir las articulaciones que Describir las articulaciones que participan en la pelvis y los medios de participan en la pelvis y los medios de uniónunión

ObjetivosObjetivos

Conocer algunas entidades clínicas Conocer algunas entidades clínicas relacionadas: embarazo, traumatismos relacionadas: embarazo, traumatismos mayores y menores, fracturas estable mayores y menores, fracturas estable e inestable, sacroileitise inestable, sacroileitis

Pelvis: conformaciónPelvis: conformación

2 coxales / ilíacos2 coxales / ilíacos 1 sacro1 sacro Articulaciones:Articulaciones:• SacroilíacaSacroilíaca• Sínfisis del PubisSínfisis del Pubis

Coxal: conformaciónCoxal: conformación

Hueso planoHueso plano Embrionaria/:Embrionaria/:• 1.- 1.- PubisPubis: anterior: anterior• 2.- 2.- IlionIlion: sup ext: sup ext• 3.- 3.- IsquionIsquion: post inf: post inf

Cartílago en YCartílago en Y

osificación 12 – 15a osificación 12 – 15a

Y

Coxal: accidentes óseosCoxal: accidentes óseos

Cara externa:Cara externa:• AcetábuloAcetábulo• Agujero obturado Agujero obturado • Alerones ilíacos / Alerones ilíacos /

FIEFIE• 3 líneas glúteas: I 3 líneas glúteas: I

músculos glúteosmúsculos glúteos

>1/2

<


Cara interna:Cara interna:• Línea innominadaLínea innominada• FII: I M. ilíaco FII: I M. ilíaco • Faceta auricularFaceta auricular• Superficie cuadrilá-Superficie cuadrilá-

teratera• Línea pectínea Línea pectínea

FII


Borde anterior:Borde anterior:• 1. EIAS: I m. abdomi-1. EIAS: I m. abdomi-

nales, sartorio, tensor nales, sartorio, tensor fascia lata, lig inguinalfascia lata, lig inguinal

• 2. Escotadura innominada: 2. Escotadura innominada: N. femorocutáneoN. femorocutáneo

• 3. EIAI: I tendón 3. EIAI: I tendón directo recto ant muslodirecto recto ant muslo

• 4. Eminencia iliopectínea4. Eminencia iliopectínea• 5. Espina pubis: I lig 5. Espina pubis: I lig

inguinalinguinal

12

3

4

5


Borde Posterior:Borde Posterior:• 1. EIPS1. EIPS• 2. Escotadura innominada2. Escotadura innominada• 3. EC>: M piramidal pelvis, 3. EC>: M piramidal pelvis,

vasos isquiáticos, paquete vasos isquiáticos, paquete glúteo sup, paq. pudendo glúteo sup, paq. pudendo (sale), n. ciático > y <(sale), n. ciático > y <

• 4. Espina ciática: I lig 4. Espina ciática: I lig SC< en vérticeSC< en vértice

• 5. EC<: M obt int, paq. 5. EC<: M obt int, paq. pudendo (entra)pudendo (entra)

• 6. Isquion: posición sentada6. Isquion: posición sentada I isquiotibialesI isquiotibiales

12

3

45

6


Cresta ilíaca:Cresta ilíaca: 2 labios: int y ext2 labios: int y ext Intermedio: m. Intermedio: m.

abdominalesabdominales Tej óseo espeso Tej óseo espeso

injerto hueso injerto hueso

Borde inf:Borde inf: Rama pubisRama pubis Rama isquionRama isquion

Pelvis interna: estrecho Pelvis interna: estrecho superior o pélvicosuperior o pélvico

Estrecho superior o Estrecho superior o pélvico:pélvico:

• Post: promontorioPost: promontorio• Lat: alerones sacros Lat: alerones sacros

– línea innominada – línea innominada – cresta pectínea– cresta pectínea

• Ant: borde sup Ant: borde sup sínfisis y pubissínfisis y pubis

Pelvis interna: estrecho Pelvis interna: estrecho superior o pélvicosuperior o pélvico

DiámetrosDiámetros::• AP:AP: * * Conjugado anató-Conjugado anató-

micomico: 11 cms: 11 cms * * Conjugado Conjugado

obstétricoobstétrico: 10.5 cms: 10.5 cms• TransversoTransverso: 13 cms: 13 cms• OblicuoOblicuo: 13 cms: 13 cms

Pelvis interna: pelvis Pelvis interna: pelvis mayormayor

Pelvis mayorPelvis mayor::• Ambas FIIAmbas FII• Alerones sacrosAlerones sacros• Pared abdominal antPared abdominal ant• M. ilíacoM. ilíaco

• Apoyo a cont. Apoyo a cont. abdominal, útero abdominal, útero grávido > 3m. grávido > 3m.

Guía feto a pelvis < Guía feto a pelvis < T de partoT de parto

Pelvis interna: estrecho Pelvis interna: estrecho inferior o perinealinferior o perineal

Estrecho inferior Estrecho inferior o perinealo perineal::

• Ant: borde inf Ant: borde inf sínfisissínfisis

• Post: pta cóccixPost: pta cóccix• Lat: isquion – borde Lat: isquion – borde

inf lig SC>inf lig SC>

Pelvis interna: estrecho Pelvis interna: estrecho inferiorinferior

Diámetros:Diámetros:• AP: cóccix – subpú-AP: cóccix – subpú-

bico: 10 cmsbico: 10 cms• Transverso: biis-Transverso: biis-

quiático: 12.5 cmsquiático: 12.5 cms

Pelvis interna: pelvis Pelvis interna: pelvis menormenor

Pelvis MenorPelvis Menor::• Ant inf: cara post Ant inf: cara post

de sínfisis y pubisde sínfisis y pubis• Lat: agujero Lat: agujero

obturado – tras-obturado – tras-fondo acetabularfondo acetabular

• Post sup: cara ant Post sup: cara ant sacro y cóccixsacro y cóccix

Pelvis > y <Pelvis > y <

Pelvis >

Pelvis <

Eje de la PelvisEje de la Pelvis

Línea imaginaria que une puntos centrales de diámetros APde pelvis > y < Trayecto curvo que sigue la cabeza fetal en el trabajo de parto

Tipos de pelvisTipos de pelvis

Femenina:Femenina:• + ancha+ ancha• + liviana+ liviana• Estrechos sup e inf Estrechos sup e inf

+ grandes+ grandes• < subpúbico casi < subpúbico casi

rectorecto

Tipos de PelvisTipos de Pelvis

Masculina:Masculina:• + pesada+ pesada• + gruesa+ gruesa• Accidentes óseos + Accidentes óseos +

prominentesprominentes• < subpúbico de 60°< subpúbico de 60°


Ginecoide:Ginecoide: 41% 41% • Tipo femenino normalTipo femenino normal• Estrecho superior Estrecho superior

redondeado u ovaladoredondeado u ovalado• Escotaduras ciáticas Escotaduras ciáticas

anchasanchas• < subpúbico abierto < subpúbico abierto

(90°)(90°)• Ramas púbicas cortasRamas púbicas cortas


Antropoide: Antropoide: 24% raza blanca – 24% raza blanca –

41% raza negra41% raza negra• Estrecho sup Estrecho sup

ovaladoovalado• Gran O APGran O AP• < subpúbico ancho< subpúbico ancho• ** hombres **** hombres **


Androide: Androide: 33% raza 33% raza blanca – 16% raza negrablanca – 16% raza negra

• Estrecho sup - base post Estrecho sup - base post • Segmento ant estrechoSegmento ant estrecho• Sacro inclinado antSacro inclinado ant• < subpúbico alto y estrecho< subpúbico alto y estrecho• Impide rotación cabeza Impide rotación cabeza

fetalfetal• Peor PXPeor PX• *** hombres****** hombres***


Platipeloide: Platipeloide: 2%2%• Estrecho superior Estrecho superior

ovaladoovalado• Eje > transversalEje > transversal• Promontorio proyec-Promontorio proyec-

tado ant.tado ant.• O AP cortoO AP corto• Impide rotación cabeza Impide rotación cabeza

fetalfetal• Dificulta partoDificulta parto

Pelvis: articulacionesPelvis: articulaciones

SacroilíacaSacroilíaca• DiartroanfiartrosisDiartroanfiartrosis• Poco móvilPoco móvil• R : R : postpost:: M sacro-lumbares, M sacro-lumbares,

glúteo >glúteo > antant:: FII, psoas, vasos iílacos FII, psoas, vasos iílacos• Irrigación: vasos iliolumbares, Irrigación: vasos iliolumbares,

a. glútea sup, art sacras lata. glútea sup, art sacras lat• Sensibilidad: S 1 - S 2Sensibilidad: S 1 - S 2• Acción: transmite cargas a Acción: transmite cargas a

isquion ( sentado) y cabeza isquion ( sentado) y cabeza femoral( de pie)femoral( de pie)

Pelvis: articulación Pelvis: articulación sacroilíacasacroilíaca

Ligamentos propiosLigamentos propios AnteriorAnterior: cara ant : cara ant

sacro FII, línea sacro FII, línea innominada, EC>innominada, EC>

Posterior: Posterior: 4 4 fascículos super-fascículos super-ficialesficiales


Lig. a distanciaLig. a distancia IliolumbarIliolumbar: apof : apof

transv. L5 cresta transv. L5 cresta ilíacailíaca

Lig SC> / sacro-Lig SC> / sacro-tuberoso:tuberoso: EIPS – EIPI EIPS – EIPI – cara ext sacro – tub – cara ext sacro – tub isquiática – repliegue isquiática – repliegue falciforme sobre rama falciforme sobre rama isquiopúbicaisquiopúbica


Lig. a distancia... contLig. a distancia... cont Lig SC < / sacro-Lig SC < / sacro-

espinoso:espinoso: ant al ant al >.>.

• I borde lat. sacro I borde lat. sacro – vértice de espina – vértice de espina ciáticaciática

Pelvis: escotadurasPelvis: escotaduras

Escotadura ciática>Escotadura ciática> Límites:Límites: • IlíacoIlíaco• Artic sacroilíacaArtic sacroilíaca• SacroSacro• Lig SC <Lig SC < Escotadura ciática<Escotadura ciática< Límites:Límites:• IsquionIsquion• Lig SC > y >Lig SC > y >

Pelvis: sínfisis púbicaPelvis: sínfisis púbica

AnfiatrosisAnfiatrosis Lig. interóseo: Lig. interóseo: • + ancho adelante+ ancho adelante• Cara post: endo-Cara post: endo-

pélvicapélvica Lig. inferior del pubis o Lig. inferior del pubis o

subpubianosubpubiano Absorbe cargas de Absorbe cargas de

choque en la marchachoque en la marcha

PC

PR

C P

IC

Pubococcígeo – Puborrectal - Piramidal Coccígeo – Ileococcígeo - Rafé medio

RM

Pelvis: sínfisis púbicaPelvis: sínfisis púbica

R :R :• AntAnt: TCSC, grasa: TCSC, grasa• Post supPost sup: límite ant : límite ant

espacio prevesical espacio prevesical Retzius – venas - Retzius – venas - grasa grasa

Pelvis: Aspectos ClínicosPelvis: Aspectos Clínicos

Embarazo:Embarazo:• Relaxina: permite > Relaxina: permite >

amplitud mov. pélvicos/ amplitud mov. pélvicos/ lumbareslumbares

• Relajación S - ilíacaRelajación S - ilíaca• consistencia cartílago consistencia cartílago

púbicopúbico• Nutación cóccix T. de partoNutación cóccix T. de parto• O 10 – 15% O 10 – 15%

** transverso**** transverso**• O conj obstétrico NO varíaO conj obstétrico NO varía


Traumatismos / FX: TX Traumatismos / FX: TX directo:directo:

• Accidente auto – motoAccidente auto – moto• Compresión AP – Compresión AP –

aplastamiento: **ramas aplastamiento: **ramas púbicas**púbicas**

• Tx sobre trocánter>: LxFx Tx sobre trocánter>: LxFx cadera – Fx trasfondo cadera – Fx trasfondo acetabular acetabular ****

• Compresión lat: Fx Compresión lat: Fx acetabular acetabular ****

• **** Fragmentos palpables Fragmentos palpables por TR por TR

Fracturas pélvicas: Fracturas pélvicas: Trasfondo acetabularTrasfondo acetabular


Traumatismos / Traumatismos / FX: TX indirecto:FX: TX indirecto:

• Fuerza transmitida Fuerza transmitida a pelvis desde MsIsa pelvis desde MsIs

• ** caída de pie **** caída de pie **• Fx trasfondoFx trasfondo• Impacta cabeza Impacta cabeza

femoral en pelvis <femoral en pelvis <• TRTR


Fx estable de Fx estable de pelvis:pelvis: 1 punto 1 punto del anillo pélvico. del anillo pélvico. Tto conservadorTto conservador

Fx inestable de Fx inestable de pelvis:pelvis: 2 ó + 2 ó + puntos. Fx en “libro puntos. Fx en “libro abierto”. Tto: RAFIabierto”. Tto: RAFI

Fracturas de PelvisFracturas de Pelvis

Fx alerón ilíaco

Fracturas de pelvisFracturas de pelvis

Fx rama púbicaFx rama isquion

Fracturas de PelvisFracturas de Pelvis

Fx en libro abierto – por compresión AP

Fracturas pélvicasFracturas pélvicas

Fx x aplastamiento


Lesiones asociadas Lesiones asociadas a Fx pélvicasa Fx pélvicas

• Vasculares:Vasculares: hematoma, lesión hematoma, lesión vasos ilíacos, shockvasos ilíacos, shock

• NerviosasNerviosas• GU:GU: uretra o (pubis) - uretra o (pubis) -

vejiga ( llena)vejiga ( llena)

Fracturas: TratamientosFracturas: Tratamientos

Reducción cerrada y fijación externa

Reducción abierta yfijación interna con osteosíntesis

Fracturas: TratamientosFracturas: Tratamientos

RAFI: osteosíntesis con placas y tornillos


Tx menoresTx menores Contracción mus-Contracción mus-

cular abrupta y cular abrupta y fuerte fuerte

Fx por avulsiónFx por avulsión• sartorio: EIASsartorio: EIAS• recto ant: EIAIrecto ant: EIAI• muslo post: isquionmuslo post: isquion


Flexión brusca de caderaCon rodilla en extensión

EIAI


Tumores:Tumores: Primarios de huesoPrimarios de hueso Primarios de tejidos Primarios de tejidos

vecinosvecinos

CondrosarcomaOsteosarcoma acetábulo


Toma de autoinjerto Biopsia por aspiraciónde médula ósea

Muchas gracias!Muchas gracias!

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