péče o diabetika ve všeobecném lékařství
DESCRIPTION
Dr Zdeněk Hamouz. Péče o diabetika ve všeobecném lékařství. 755 000 diabetiků v ČR/2007. Kdo pečuje o pacienty s DM II ?. praktičtí lékaři registrují 100% populace Diabetes mellitus II.typu - 15,4 % péče PL - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr Zdeněk Hamouz
![Page 2: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/2.jpg)
755 000 diabetiků v ČR/2007
![Page 3: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/3.jpg)
Kdo pečuje o pacienty s DM II ? praktičtí lékaři registrují 100%
populace Diabetes mellitus II.typu - 15,4 % péče PL - 84,6 % diabetologie = 1973 /1
LM= 13h/den
![Page 4: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/4.jpg)
Struktura nákladů (bez komplikací)
A na 1 diabetika = 25 857,50 Kč/ rok
![Page 5: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/9.jpg)
UKPDS – důvody pro těsnou kompenzaci /DCCT/
0
10
20
30
40
50
60
<6 6-<7 7-<8 8-<99-<1010+
Updated HbA1c (%)
% I
ncid
en
ce p
er
10
00
pati
en
t years
Myocardialinfarction
Microvasculardisease
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.
![Page 10: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/10.jpg)
Holman R et al. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0806470
Kaplan-Meier Curves for Four Prespecified Aggregate Clinical Outcomes
![Page 11: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/11.jpg)
Myocardial Infarction Hazard Ratio (fatal or non-fatal myocardial infarction or sudden death)
Intensive (metformin) vs. Conventional glucose control
HR (95%CI)
![Page 12: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/12.jpg)
Klinická a laboratorní vyšetření
Glykémie každá kontrola HbA1c 1x za 3 měsíce do kompenzace DM, dále 1x za 6 měsíců) Krevní tlak každá kontrola Sérové lipidy 1x za 6 měsíců při léčbě, 1x za 2 roky při
norm.hodnotách Hmotnost či BMI každá kontrola Na,K,Cl, kreatinin, k.močová 1x ročně TSH při podezření na tyreopatii Moč chem+ sed 1x za rok Mikroalbuminurie/proteinurie 1x za rok (při pozitivitě ještě 2x opakovat) Moč bakteriologicky 1x za 6 měsíců Inspekce dolních končetin každá kontrola Oční vyšetření 1x za rok Interní vyšetření provádí dispenzarizující lékař 1x za rok EKG 1x za rok Orientační neurologické vyšetření 1x za rok
![Page 13: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/13.jpg)
ALGORITMUS LÉČBY DIABETU 2. TYPU
Glykémie nalačno Opatření Dosažení cílů Terapie
< 11 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat
(dieta+ fyzická aktivita) + Metformin ne
11-16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat
+ monoterapie vyššími dávkami Metforminem do 3 měsíců ne
Režimová opatření ano pokračovat
+ kombinovaná terapie PAD do 3 měsíců ne
> 16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat
+ terapie inzulínem
![Page 14: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/14.jpg)
Aktualizovaný algoritmus doporučení léčby DM2 (Nathan, Diab Care, 31,Dec 2008)
![Page 15: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/15.jpg)
Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba
a/ přidat dlouhodobá analoga inzulinu= bazální inzuliny výhoda - postupné uvolňování a velká bezpečnost léčba - v jedné až dvou denních dávkách .
Efekt dvou preparátů, které jsou na trhu, Detemiru a Glarginu je srovnatelný./2/
![Page 16: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/16.jpg)
Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba
Hypoglykemie Glimeprid 8.9% Gilklazid
3,7% /a/
Oc h. betabb před apoptozou /b/
Glibenklamid 18.3% Gliklazid 5,3%
Roky do zahájení inzulinoterapie /c/
Glibenklamid 8 let , Gliklazid 14.5 r
![Page 17: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/17.jpg)
PADZvýšení fibrinolytické aktivity Metf Glikla Glime Thiazolid
ACE + + + +
+Zpomalení progrese IMT +Úprava endothel.dysfunkce /NOP/ +Snížení lipoperoxidace, snížení adheze
monocytů k endothelu a snížení CP + + Zvýšení inzulinosenzitivity +
![Page 18: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/18.jpg)
ADVANCEAction in Diabetes and vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controled Evaluation
Léčba diabetu gliklazidem + fixní kombinací perindopril + indapamid
Riziko renálních komplikací -33% Proteinurie -30% KV úmrtnost -24% Celková úmrtnost -20% Gliklazid 30 mg /Diaprel MR/ Monotherapie pokles HbA1 c - 1.3% + Metformin - další 1%
![Page 19: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/20.jpg)
Redukce nežádoucích příhod při intenzivní kontrole krevního tlaku-UKPDS příhody vázané na DM II - 24%
úmrtí vázané na diabetes - 32% mozkové příhody - 44% IM - 21% srdeční selhání - 56%
![Page 21: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/21.jpg)
Nákladová efektivita kombinační léčby
Metformin + Rosiglitazon vs. Metformin + sulfurea
Oddálení aplikace inzulinu, zlepšení kvality života
1 QALY = 152 811,0 Kč pac s nadváhou
= 175 455,0 Kč pac.obezní WHO- hranice ochoty v ČR platit za 1
QALY by měla být 900 000,0 Kč ČR ročně za diabetes 20 mld
![Page 22: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/22.jpg)
Druhý krok-méně validovaná léčba inhibitory DPP-4
podání gliptinu, neboli inhibitoru DPP-4/dipeptidylpeptidázy IV/ , látky blokující odbourávání glukagon like peptidu 1 /GLP-1/ specifickou aminopeptidázou. Blokuje odbourávání GLP-1 a zvyšuje endogenní plazmatickou hladinu GLP-1.
Léčba - jedna tableta denně / u Sitagliptinu 100 mg/.Sitagliptin - hypoglykemický efekt - významně oddaluje potřebu aplikace inzulinu, - dochází k nárůstu množství beta buněk pankreatu - redukcí jejich apoptosy a urychlením diferenciace prekursorových buněk/ - synergický efekt s Metforminem.
![Page 23: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/23.jpg)
Požadované hodnoty lipidů u DM II Vynikající
Přijatelné Špatné celkový cholesterol (mmol/l) < 4,5 4,5-
5,0 >5,0 HDL-cholesterol (mmol/l) muži > 1,0
ženy > 1,2 triglyceridy (mmol/l) < 1,7 1,7-
2,0 > 2,0 LDL <2,5 LDL po KV příhodě < 2,0
![Page 24: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/24.jpg)
5,2%
3,6%
0
1
2
3
4
5
6
Placebo Fenofibrát
Pro
cen
to p
acie
ntů
Mikrovaskulární komplikace: Laserová terapie retinopatie
Laserová terapie retinopatie
Tento účinek nelze vysvětlit změnami
hodnot HbA1C, jinou terapií, ani redukcí krevního tlaku ve
skupině fenofibrátu
-30%p<0.001
The FIELD Study Investigators. Lancet [Early Online Publication]. November 14, 2005.
![Page 25: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/25.jpg)
Děkuji za pozornost
![Page 26: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Péče o diabetika ve všeobecném lékařství](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061617/56815005550346895dbdd63f/html5/thumbnails/28.jpg)
Euro Diabetes Consumer Index