pcem2, anatomie, 2013-2014
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
TRACHEE (bMBg;xül;dkdegðIm)
Objectif:
- Anatomie descriptive: origine, trajet et terminaison (RbPB Knøg nigkarbBa©b;),
situation (sßanPaB), configuration externe (rUbsNæanxageRkA), dimension (xñatTMhM),
fixité (karP¢ab;), et configuration intérieure (rUbsNæanxagkñúúg), structure (rcnasm<n§½).
- Rapports: segment cervical, orifice supérieur du thorax, segment thoracique,
et terminaison (karbBa©b;): la bifurcation trachéale.
- Vascularisation-innervation: les vaisseaux sanguins, les lymphatiques, et les
nerfs.
...........................................................
La trachée CapøÚvbMBg; fibro-cartilagineux bgðÚrxül;bnþBI le larynx (edImk) nig
bBa©b;enAkñúgRTUg (thorax) edaymanEckCaTgsYtedImBIr (deux bronches principales ou
souches): TgsYtsþaMnigTgsYteqVg.
ANATOMIE DESCRIPTIVE
I- Origine, trajet et terminaison (RbPB Knøg nigkarbBa©b;) [Fig. 2]
1- Origine (RbPB): la trachée bnþBI le larynx enARCugeRkamén le cartilage cricoïde (1).
2- Trajet (Knøg):
. la trachée EckCaBIrbMENk (deux segments):
- bMENkk (segment cervical) [A],
- nigbMENkRTUg (segment thoracique) [B]. . la trachée cuHxagmuxbMBg;Gahar (oesophage) [Fig.1].
3- Terminaison (karbBa©b;) [2]
. la trachée EbkCaTgsYtedImBIrenAkñúgRTUg:
- la bronche souche droite (3) [ou la bronche principale droite],
- la bronche souche gauche (4) [ou la bronche principale gauche].
. TgsYtedImTaMgBIrrYmKñaeday le ligament interbronchique (5).
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II- Situation (sßanPaB) [Fig. 1]
1- le segment cervical: EdlsßitenAkñúg la gaine viscérale rbs;k (cou) eFVIdMeNIrenAkñúg la
région sous-hyoïdienne médiale.
2- le segment thoracique sßitenAEpñkxagelIrbs; le médiastin moyen.
III- Configuration externe (rUbsNæanxageRkA) [Fig. 3]
La trachée manragCapøÚvbMBg;suILaMg (conduit cylindrique), sMEb:t (aplati) xag
eRkay.
1- La partie antérieure (1) [PaKxagmux] RtUvpSMedaykgq¥wgxI © (anneaux cartilagineux)
RtYtelIKñaEdlBkly (BI 16 eTA 20) ehIyRtUvEjkXøatBIKñaedaykEnøgpt cenøaHkgq¥wgxI©
(dépressions interannulaires).
2- La partie postérieure (2) [PaKxageRkay] RtUvpSMeLIgedayPñasmYyrabnigTn; ;;;; ;; (une
membrane plane et souple).
IV- Dimension (xñatTMhM) [Fig. 4]
1- Longueur (beNþay):
BI 12 eTA 14 cm:
- BI 6 eTA 7 cm cMeBaH le segment cervical (A),
- BI 6 eTA 7 cm cMeBaH le segment thoracique (B).
2- Calibre (TMhMRbehag): BI 12 eTA 16 mm.
3- mansñam (empreinte) BIrenA la trachée:
- l'empreinte thyroïdienne (1),
- l'empreinte aortique (2).
V- Fixité (karP¢ab;) [Fig. 4]
- karbnþBI le larynx (3) CaktþasMxan;CageK.
- PaBs¥itCab; l'œsophage (4), le corps thyroïde (1) nig la crosse aortique (2)
RKan;CakarbnÞab;bnMS.
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VI- Configuration intérieure (rUbsNæanxagkñúúg) [Fig. 5]
- La trachéo-bronchoscopie GaceGayeXIjPñasesImBN’skulab (muqueuse
blanc-rosé) ebIugeLIgxagmuxedaykBaM©ú; (bourrelets) pÞal;nwg le cartilages trachéaux.
- enAkEnøgbBa©b;rbs; la trachée: manrnæBIrénTgsYtedIm (sþaMnigeqVg) EdlRtUvEjk
ecjBIKña eday la saillie antéro-potérieure (caréna [1], ou l'éperon trachéal).
VII- Structure (rcnasm<n§½) [Fig. 6]
La trachée pSMeLIgeday 2 tuniques (BIrRsTab;).
1- Tunique interne (1) [RsTab;kñúg]: Ca la muqueuse, esþIgNas;man les cellules ciliées
rYmCa mYy les glandes séreuses nig séro-muqueuses.
2- Tunique externe (RsTab;eRkA) Ca fibro-musculo-cartilagineuse pSMeLIgeday:
- 16 eTA 20 cartilages trachéaux (2),
- le ligament annulaire EdlekIteTACa la membrane fibreuse élastique mYyEdlrMu
BT§½nigpþúM les cartilarges,
- les fibres musculaires lisses (kRmas;BI 1 eTA 2 mm) CaExSTTwgEdlpMÁúeTACa le
muscle trachéal (3) enAxageRkayrbs; la trachée.
RAPPORTS
I- Segment cervical (Fig. 7)
- La trachée cervicale (1) sßitenAkñúg la gaine viscérale (2) Ca la membrane esþIg
EdlpSMCa la gaine commune (eRsamrYm) CamYy la trachée nigrbs; l'œsophage (5).
- La gaine enHxNн la loge thyroïdienne xagmux (3) ehIybeBa©j les
prolongements sagittaux BIrxageRkay.
A- Rapports postérieurs (TMnak;TMngxage®kay)
- La face postérieure (muxxageRkay) rbs; la trachée Tl;nwg la face antérieure
rbs; l'œsophage (5).
- L'œsophage ®KbelI la trachée xageqVg.
- L'espace rétroviscérale (7).
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- La colonne vertébrale (CYrq¥wgxñg).
- nig les plans prévertébraux.
B- Rapports antérieurs (TMnak;TMngxagmux)
La trachée sßitkñúgsMNMuesI (ensemble superficielle) BIeRkAeTAkñúgman:
1- Peau (8) [Es,k].
2- Tissu cellulaire sous-cutanée EdlpÞúknUv:
. le muscle peaucier rbs;k (9),
. Emkrbs; les veines jugulaires antérieures,
. nig les filets nerveux én la branche cervicale transverse rbs; ; le plexus
cervical superficiel.
3- Lame superficielle du fascia cervical (10):
. eRsabsgxag les muscles sterno-cléïdo-mastoïdiens (11),
. nigpÞúk les veines jugulaires antérieures (12).
4- Lame prétrachéale du fascia cervical (Fig. 8):
. pSMeLIgBI les feuillets BIr:
- le feuillet superficiel (13) [RsTab;esI] EdleRsab les muscles sterno-
hyoïdiens (14),
- le feuillet profond (15) [RsTab;eRCA] EdleRsab les muscles sterno-
thyroïdiens (16).
. karsi¥tCab;Kñaén les lames superficielles (1) [Fig. 9] nig prétrachéale (2) rbs;
le fascia cervical bBa¢ak;Ca la ligne blanche cervicale (3) enAelI la ligne médiane.
. PaBEjkrbs; le fascia cervical (elIRCug postéro-supérieur nig antéro-supérieur
rbs; le manubrium sternal) kMNt;RBMEdn l'espace sus-sternal (Grüber) [4] EdlpÞúknUv
Epñkcugrbs; les veines jugulaires antérieures (5).
5- Gaine thyroïdienne EckCa 3 étages (bICan;):
. enAkñúg la zone moyenne: l'isthme thyroïdien (6),
. enAxagelIén l'isthme: le lobe pyramidal,
. enAxageRkamén l'isthme:
5
- la lame thyro-péricardique (8) Edllatsnw§gBIRCugeRkamén l'isthme
eTA le péricarde (9): la lame enHpÞúknUv les veines thyroïdiennes inférieures nig le tronc
veineux brachio-céphalique gauche (10).
- la loge thymique (11) sßitkñúgcenøaH la lame prétrachéale nig la lame
thyro-péricardique: la loge enHpúÞknUv deux cornes cervicales rbs; le thymus.
C- Rapports latéraux (Fig. 7 et 10) [TMnak;TMngsgxag]
- Les lobes latéraux rbs; le corps thyroïde (1) RKbenAelIR)aMmYydMbUgén les
cartilages trachéaux (2) EdlRtUv)anrYmKñaeday les ligaments latéraux (ligaments de
Grüber) [3].
- Les glandes parathyroïdes (4) p¥wbCab;nwg la face postérieure rbs; les lobes
thyroïdiens.
- Les nerfs laryngés récurrents:
. le nerf eqVg (5), enAkñúg l'angle trachéo-oesophagien,
. le nerf sþaM (6), enAGmRCugsþaMrbs; la trachée.
- Les artères thyroïdiennes inférieures (7).
- La trachée manTMnak;TMngy:agq¶ayCamYy le plaquet vasculo-nerveux
principal énknigCa mYy les plans de couverture (RKb) rbs; la région carotidienne.
II- Orifice supérieur du thorax (Fig. 11)
A- La trachée (1) qøgkat;rn§xagelI (orifice supérieur) rbs; le thorax EdlRtUv)anxNн
eday:
- T2 (2).
- L'incisure jugulaire du sternum (3).
- Les premières côtes (4).
B- La trachée sßitenAkEnøgkNþal (situation médiane)manTMnak;TMngCamYy:
- L'œsophage (5).
- L'artère sous clavière gauche (6) nig le canal thoracique (7). - Les plans vasculo-nerveux pré-trachéaux:
. artériel:
* le tronc artériel brachio-céphalique (8),
* la carotide commune gauche (9).
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. veineux: le confluent jugulo-sous-clavier (10).
. nerveux:
* les nerfs vagues,
* nig les nerfs laryngés récurrents.
- Les dômes pleuraux CamYy:
. les fossettes sus nig rétro-pleurales,
. EpñkxageRkamrbs; le triangles omo-claviculaires (creux sus
claviculaires).
III- Segment thoracique (Fig. 12)
EdlsßitenAkñúg le médiastin moyen, la trachée manTMnak;TMngCamYy:
A- En arrière (xageRkay):
- L'œsophage thoracique (1), vaxNÐ ½ l'angle trachéo-œsophagien EdlCaKnøg
rbs; le nerf laryngé récurrent gauche (2) nig les chaînes lymphatiques.
- La colonne vertébrale: BI T2 eTA T5 (3).
- Le canal thoracique (4).
- La chaîne sympathique (5).
B- En avant (enAxagmux) [Fig. 13 et 14] BIesIeTATICMerA:
1- Le manubrium sternal (1).
2- Les récessus pleuraux costo-médiastinaux antérieurs nig le bord antérieur rbs;sYt
(poumons) [2].
3- Le thymus (3).
4- Le plan veineux EdlbegáIteLIgeday le tronc brachio-céphalique gauche (4).
5- Le plan artériel EdlRtUv)anrYmpSMedaysar:
- la crosse de l'aorte (5),
- les branches ascendantes EdlRtUv)anekItBI le segment 2 rbs; l'aorte:
* le tronc artériel brachio-céphalique (6),
* la carotide commune gauche (7),
* l'artère thyroïdienne moyenne (8) [inconstante].
Casrub: karkMNt; le triangle (ou le losange) vasculaire prétrachéal (Fig. 14):
- EdlRtUvxNнeday:
7
* le segment 2 rbs; l'aorte (5),
* le tronc veineux brachio-céphalique gauche (4),
* le tronc artériel brachio-céphalique (6),
* la carotide commune gauche (7).
- EdlpÞúknUv:
* la partie inférieure rbs; le thymus (3),
* nig l'artère thyroïdienne moyenne (8) [inconstante].
C- A gauche (xageqVg) [Fig. 15]
1- Le quadrilatère vasculaire latéro-trachéal (Bourgery), RtUvxN½Ðeday les branches
artérielles nig veineuses:
- la crosse aortique (segment 2) [1],
- la carotide commune gauche (2),
- la sous-clavière gauche (3),
- la veine intercostale supérieure gauche (4).
kñúgépÞbYn®Cúg:
- les nerfs cardiaques rbs; le plexus superficiel cuHe®kam,
- nigExVgxøöÜnvaBIcMgaykñúglMh (EdlEjkEckeday la veine intercostale supérieure
gaueche) [4] eday:
* le nerf phrénique gauche (6),
* nig le nerf vague gauche (7). 2- La crosse de l'aorte (segment 2) [1].
3- La plèvre médiastinale (eRsamsYt).
D- A droite (xagsþaM) [Fig. 16]
- Une loge latéro-trachéale droite (Barety):
- La trachée (1) EdlExVgeday le nerf vage droit [2] nigrt;beNþayeday
les nœuds lymphatiques médiastinaux latéro-trachéaux droits. La trachée kEnøgenH
begáItCa le fond ()at) rbs; la loge.
- Loge enHRtUvxNн;eday:
. la crosse de la veine azygos (3),
. l'artère sous clavière droite (4),
. le tronc veineux brachio-céphalique droit (5) nig la veine
cave supérieure (6),
. la crosse de l'aorte (7),
. la plèvre médiastinale nig le poumon droit.
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- Loge enHpÞúknUv les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits: le
ganglion rbs; la crosse de l'azygos EdlCa le ganglion manTMhMFMCageK (8).
- La crosse de la veine azygos (3).
- Le nerf phrénique droit (9).
- Les nerfs cardiaques.
- La plèvre médiastinale.
IV- Terminaison (karbBa©b;): La bifurcation trachéale (karbMEbkCaBIrrbs; la
trachée)
La trachée manTMnak;TMngCamYy:
A- En bas (xageRkam) [Fig. 17 et 19]
1- La bifurcation de l'artère pulmonaire (1)
- EdlrYmCamYynwg la crosse de l'aorte eday le ligament artériel (2),
- EdlxNнCamYy la bifurcation trachéale )anCa le triangle (ou le losange)
intertrachéo-pulmonaire nigEdlpÞúknUv les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques
inférieurs (3).
2- L'atrium gauche nig 2 bronches principales. B- En avant (enAxagmux) [Fig. 17 et 19]
- La crosse de l'aorte (4).
- La branche droite de l'artère pulmonaire (5).
- La veine cave supérieure (6). - Les ganglions nerveux cardiaques (wrisberg) [7].
- Le thymus.
- Les récessus pleuraux costo-médiastinaux antérieurs (Fig. 19 et 7).
C- En arrière (enAxageRkay) [Fig. 18]
- L'œsophage (8).
- Le canal thoracique (10).
- La face antérieure rbs; T5 (11) [Fig. 19].
- L'artère bronchique (12).
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D- En haut man 2 versants (CRmalBIr):
1- Versant droit manTMnak;TMngCamYy la crosse de la veine azygos (13).
2- Versant gauche manTMnak;TMngCamYy la crosse de l'aorte (14). E- A droite (Fig. 17 et 19)
- Le nerf vague droit (15).
- Les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits.
- La veine cave supérieure (6). F- A gauche:
- Le nerf vague gauche (18). - Le nerf vague eGayCa le nerf laryngé récurrent gauche (19).
VASCULARISATION-INNERVATION
1- Les artères (Fig. 20)
Les artères mk:
- BI les artères thyroïdiennes inférieures (1) [nigCYnkalBI la thyroïdienne
moyenne],
- BI les artères thoraciques internes (2),
- BI les artères bronchiques (CaBiess, KWenAxagsþaM),
- nigmkBI l'artère œso-trachéale (3). 2- Les veines
Les veines man les calibres tUc, )anTTYlQamBI (tributaires) les veines
thyroïdiennes inférieures nigBI les veines œsophagiennes. 3- Les lymphatiques
Les lymphatique bgðÚreq<aHeTArk les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques
nig trachéaux. 4- Les nerfs
Les nerfs mk:
- BI les nerfs vagues,
- nigBI le sympathique.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
BRONCHES ET PEDICULES PULMONAIRES
(TgsYtnigTgsNþgrbs;sYt)
Objectif:
- Anatomie descriptive: trajet d'ensemble (KnøgCarYm), dimensions (xñatTMhM),
configuration externe (rUbsNæanxageRkA), et structure (rcnasm<n§½).
- Rapports: à l’origine, au niveau pédiculaire, et au niveau hilaire (enAkEnøg le
hile).
- Vascularisation-innervation: les vaisseaus, les lymphatiques et les nerfs.
..........................................................
ANATOMIE DESCRIPTIVE
- Les bronches (TgsYt) bnþBI la trachée. La bronche principale nImYy²pMÁúCa
l'axe rbs; le pédicule pulmonaire erogxøÜn.
- karEck les bronches Ca l'arbre bronchique (EmkTgsYt) sRmab; la ventilation
rbs; l'alvéoles pulmonaires nImYy² (Fig. 1).
I- Trajet d'ensemble (KnøgCarYm) [Fig. 2]
A- Les 2 bronches principales (B.P) [bronches souches]
a- Origine (RbPB):
- La B.P. TaMgBIrekItBIkarEjkCaBIrrbs; la trachée EdlsßitenA:
. enAcM T5 xageRkay,
. enA l'angle sternal xagmux,
. enA 1 cm xagsþaMén la ligne médiane.
- enARbPBedIm les bronches principales TaMgBIr:
. rYmKñaeday le ligament interbronchique (1),
. pMÁúCamMumYyRbEhl 700,
. eGayCa la bronche principale gauche (B.P.G.) [2] nig la bronche
principale droite (B.P.D.) [3].
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b- Trajet, Terminaison (KnøgnigkarbBa©b;)
1- La bronche principale droite (TgsYtedImsþaM) [Fig. 3] (1):
- la B.P.D. eGayeTACa: la bronche lobaire supérieure (xagelI) [2] nig la
bronche lobaire moyenne (kNþal) [3],
- la B.P.D. bBa©b;xøÜnCa la bronche lobaire inférieure (xageRkam) [4].
* Le segment bronchique enAcenøaHRbPBedImrbs; la bronche lobaire supérieure
nigRbPBedImrbs; la bronche lobaire moyenne ykeQµaHfa la bronche intermédiaire.
2- La bronche principale gauche (TgsYtedImeqVg) [Fig. 4] (1) eGayCa la bronche
lobaire supérieure (2) nigbBa©b;xøÜnCa la bronche lobaire inférieure (3).
B- Les bronches de division, lobaires et segmentaires (karEbgEck les bronches Ca
les bronches lobaires nig les bronches segmentaires)
a- Trois bronches lobaires à droite (bronches lobaires bIenAxagsþaM)
1- La bronche lobaire supérieure (Fig. 5) EckxøÜnCa 3 bronches segmentaires Edlra:b;
rgén les segment nImYy²:
. apicale (xagelI) [1],
. dorsale (xagxñg) [2],
. ventrale (xageBaH) [3].
2- La bronche lobaire moyenne EckxøÜnCaBIr bronches segmentaires:
. latérale (cMehog) [4],
. médiale (kNþal) [5]. 3- La bronche lobaire inférieure (Fig. 6 et 7) CatMNag le tronc bronchique cugbBa©b;
(terminaison) nigeGayCa la bronche apicale rbs; le lobe inférieur (6) [bronche de
Nelson],
* enAEpñkcuHeRkam (en aval) rbs; la bronche apicale, le tronc bronchique
principale yknam la bronche basale EdlFanara:b;rg la ventilation én 4 segments rbs;
le lobe inférieur ehIyrYmCaRkum eQµaHfa la pyramide basale:
. la bronche baso-médiale (7) [ou paracardiaque],
. la bronche baso-ventrale (8) [ou ventro-basale],
. la bronche baso-latérale (9) [ou latéro-basale],
. la bronche baso-dorsale (10) [ou termino-basale].
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b- Deux bronches lobaires à gauche (bronches lobaires BIrxageqVg)
1- La bronche lobaire supérieure (Fig. 7) EckxøÜnCaBIr troncs:
- le tronc supérieur (culminal) ra:b;rgpþl;xül; (ventilation) dl; le culmen nig
eGayCa:
+ une bronche apico-dorsale EdlEckxøÜnbnþeTACa la bronche apicale
(1) nig la bronche dorsale (2),
+ une bronche ventrale (3),
- le tronc inférieur (lingulaire) ra:b;rgpþl;xül; (ventilation) dl; le lingula nig
eGayCa:
+ une bronche supérieure (4) ou craniale,
+ une bronche inférieure (5) ou caudale. 2- La bronche lobaire inférieure (Fig. 8):
- CatMNag le tronc bronchique cugbBa©b;,
- EckCaEmktUc² tamrebobdUcKñanwg la bronche lobaire inférieure sþaM ehIyeGay
Ca:
. la bronche apicale rbs; le lobe inférieur (6) b¤ la bronche de
Nelson,
. la bronche baso-médiale (7) nig la bronche baso-ventrale (8),
. la bronche baso-latérale (9),
. la bronche baso-dorsale (10).
*Casrub:
enAcMehogeqVgsmasPaBTaMgGs;pþúMCagxagsþaM:
- manEt 2 bronches lobaires (bronche lobaire supérieure eGayCa 2 troncs KW le
culminal nig le lingulaire),
- des troncs communs EckCa les bronche segmentaire CaeRcIn. C- Les bronches segmentaires (B.S) [Fig. 9]
Les B.S. eGaybnþCa les bronches sous segmentaires EdlEbgEckbnþeTACa les
bronches sus lobaires sRmab;pþl;;xül;eGay le lobule pulmonaire nImYy².
D- Les variations anatomiques sont nombreuses
)atuPUtén "scission" nig "glissement" rbs;RbPBedIm enAnwg la bronche nImYy²
(segmentaire ou sous segmentaire) GaceGaymandUcteTA:
- karmanén les troncs communs,
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- karmanén les bronches supplémentaires.
II- Dimensions (xñatTMhM)
1- Longueur (beNþay):
- 2 eTA 3 cm cMeBaH la bronche principale droite,
- 5 eTA 6 cm cMeBaH la bronche principale gauche.
2- Calibre (TMhMbMBg;):
- 12 eTA 14 mm cMeBaH la bronche principale droite,
- 9 eTA 11 mm cMeBaH la bronche principale gauche.
III- Configuration externe (rUbsNæanxageRkA)
1- La configuration externe des bronches extra-pulmonaires manlMnaMdUc la trachée
(conduit cylindrique sMEb:txageRkay).
2- A l'intérieur (enAxagkñúg) du poumon, les bronches ERbCamUl (circulaires): les
annaux cartilagineux.
IV- Structure (rcnasm<n§½) [Fig. 10]
CabMBg; semi-rigide Edlman 2 tuniques:
1- Tunique interne Ca muqueuse (1),
2- Tunique externe Ca fibro-musculo-cartilagineuse:
- les bronches extra-pulmonaires: manPaBCa les annaux cartilagineux (2) esÞIr
xage®kay (incomplets) dUc la trachée Edr.
- les bronches intra-pulmonaires: les annaux CMnYseday les plaques
cartilagineuses irrégulièrement (minesµI).
RAPPORTS
I- A l'origine
TMnak;TMngén la bifurcation trachéale (eyIg)anniyayBI la trachée rYcmkehIy).
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II- Au niveau pédiculaire
A- Pédicule pulmonaire droit (Fig. 11)
a- Constitution (karrYmpSM)
1- le pédicule fonctionnel man:
- la bronche principale droite (1),
- la branche droite rbs; l'artère pulmonaire (2) eGayenATIenaHnUv une
volumineuse collatérale: l'artère médiastinale rbs; le lobe supérieur (3),
- les veines pulmonaires droites:
. enAxagelI (4):
- EdlbegáItedayRbsBVmuxKñaén 2 racines: la racine supérieure
(xagelI) nig la racine inférieure (xageRkam),
- EdlP¢ab;nwg l'atrium gauche,
. enAxageRkam (5):
- EdlbegáIteLIgedaykarrYmén 2 racines,
- EdlhUrcak;eTA l'atrium gauche.
2- le pédicule nourricier man (Fig. 12):
. L'artère bronchique droite (1):
- ekItBI le tronc commun CamYy 4ème artère intercostale postérieure,
- ehIybMEbkxøÜnCaEmktUc²enA la face postérieure rbs; la bronche,
. Les veines bronchiques droites EdlteRmobCa 2 plans:
- pré-bronchique (2) EdlTTYlQamBI la veine pulmonaire,
- rétro-bronchique (3) EdlTTYlQamBI la veine azygos. . Les nerfs bronchiques:
- mkBI le nerf vague nig le sympathique,
- EdlteRmobCa 2 plexus: antérieur (4) nig postérieur (5).
. Les lymphatiques (Fig. 12 et 13) [6]:
- TTYl le lymphe pulmonaire edaypÞal;b¤bNþak;BI les noeuds
lymphatiques lobaires b¤ interlobaires.
- man 3 groupes de noeuds lymphatiques broncho-pulmonaires
(pédiculaires):
+ antérieurs: préveineux, préartériels, prébronchiques,
+ postérieurs: rétrobronchiques,
+ inférieurs: sous-bronchiques,
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- nigbgðÚrcUleday:
+ 3 collecteurs principaux (kEnøgRbmUlyksMxan;bI):
- les noeuds lymphatiques médiastinaux (1) xagsþaM,
- les noeuds lymphatiques latéro-trachéaux (2) xagsþaM,
- les noeuds lymphatiques trachéo-bronchiques
inférieurs (xageRkam) [3].
+ 2 collecteurs accessoires (kEnøgRbmUlykbnÞab;bnSMBIr), les
nœuds lymphatiques:
- médiastinaux postérieurs.
- nigrbs; le ligament triangulaire.
b- Regroupement des constituants (karpþúMénFatupSM) [Fig. 14]
Le pédicule principal man 3 régions distinctes (3 tMbn;EbgEck):
1- La région postérieure begáIteLIgeday la bronche principale sþaM (1) nigedayFatupSM
xøHrbs; le pédicule nourricier.
2- La région antérieure pSMeLIgeday l'artère pulmonaire droite (2) nig la veine
pulmonaire supérieure droite (3).
3- La région inférieure pSMeLIgeday la veine pulmonaire inférieure (4).
* RKb;FatupSMTaMgenHRtUv)anrMuB½Tæ:
- eday la gaine propre (eRsabrwtpÞal;) rbs;FatupSMnImYy²: la gaine
péribronchique, la gaine fibreuse périvasculaire,
- nigeday la gaine commune (eRsabrwtrYm) mYyEdlbegáIteday la réflexion
pleurale enA la face médiastinale énsYt.
c- Rapports du pédicule pulmonaire droit (TMnak;TMngén le pédicule pulmonaire sþaM)
[Fig. 15]
tamry³ la plèvre médiastinale, le pédicule pulmonaire sþaMmanTMnak;TMngCamYy:
- la veine cave supérieure (1),
- EdlcMENkxagcugRtUv)aneRsabeday le péricarde (2),
- le nerf phrénique droit (3) cuHe®kamEGbeday les vaisseaux phréniques
supérieurs droits,
- la veine azygos (4),
- le nerf vague droit (5),
- la crosse rbs; la veine azygos (7),
26
- les noeuds lymphatiques inférieurs rbs; la chaîne latéro-trachéale xagsþaM
(ganglion de la crosse) [8],
- le ligament triangulaire droit (9),
- la veine cave inféieure (10) nig l'atrium droit (11). B- Pécule pulmonaire gauche (Fig. 16)
a- Constitution (karrYmpSM)
1- Le pédicule fonctionnel man:
- la bronche principale gauche postérieure (1),
- la branche gauche rbs; l'artère pulmonaire (2),
- les veines pulmonaires gauches (V.P.G.):
* la V.P.G. elI (supérieure):
. begáItedaykarRbsBVmuxKñaén les racines BIrKW culminale nig
lingulaire,
. eTAP¢ab; l'atrium gauche,
* la V.P.G. eRkam (inférieure) [4]:
. EdlbegáItedaykarpþúMeLIgvij rbs; les racines BIr,
. nigEdlbnþP¢ab;eTA l'atrium gauche. 2- Le pédicule nourricier (Fig. 17) man:
. les artères bronchiques gauches (1): les artères BIr)anekItBI la face inférieure
rbs; la crosse aortique:
- l'artère bronchique supérieure,
- l'artère bronchiques inférieure,
. les veines bronchiques gauches EdlteRmobCaBIrbøg;:
- le groupe prébronchique (2) EdlTTYlQamBI la veine pulmonaire,
- le groupe rétrobronchique (3) EdlTTYlQamBI la veine hémi-azygos
accessoire,
. les nerfs bronchiques (4),
. les lymphatiques (5) EdlTTYlBI:
- 3 groupes de collecteurs principaux (sMxan;) KW:
+ les nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs xageqVg,
+ les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux xageqVg,
+ les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs.
- 2 collecteurs accessoires (bnÞab;bnSM):
+ les nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs,
27
+ nig les nœuds lymphatiques rbs; le ligament triangulaire.
b- Regroupement des constituants (karpþúMénFatupSM) [Fig. 18]
- Le pédicule principal mandUcCaxagsþaMEdr KW 3 régions distinctes:
. postérieure (xageRkay),
. inférieure (xageRkam),
. nig antérieure (xagmux): l'artère pulmonaire gauche (1), la bronche
principale (2) nig la veine pulmonaire supérieure (3).
- dUcCaenAxagsþaMEdr RKb;FatupSMTaMgenHRtUv)anrMuBT§½eday la gaine propre mYynig
eday la gaine commune mYy ehIyRtUvbegáIteLIgeday la réflexion pleurale.
c- Rapports du pédicule pulmonaire gauche (TMnak;TMngén le pédicule pulmonaire xag
eqVg) [Fig. 19 et 20]
tamry³ la plèvre médiastinale, le pédicule pulmonaire eqVgmanTMnak;TMngCa
mYy:
- la crosse de l'aorte (1),
- EdlEpñkdMbUgRtUvrMueRsabeday le péricarde,
- le nerf phrénique gauche (2) cuHeRkamEGbeday les vaisseaux phréniques
xagelI,
- l'aorte thoracique descendante (3),
- l'œsophage (4),
- le canal thoracique (5),
- le nerf vague gauche (6) EdleGayeTACa le nerf laryngé récurrent gauche
(7),
- le nerf laryngé récurrent gauche (7),
- le ligament artériel:
. EdlpþúM l'aorte CamYy l'artère pulmonaire,
. nigEck l'espace inter-aorto-pulmonaire Ca 2 loges:
- la loge rbs; le nerf laryngé récurrent enAxageqVg,
- la loge rbs; le ganglions cardiaques (wrisberg) enAxagsþaM,
- le ligament triangulaire gauche (9),
- l'atrium gauche (10) nig le ventricule gauche (11).
28
III- Au niveau hilaire (enAkEnøg le hile)
A- Le hile pulmonaire:
- enHCakEnøgpt®khUgmYy (dépression) [cratériforme] manTItaMgenA la face
médiastinale rbs;sYt: KWenATIenaHehIyEdlmanpusecjFatupSMrbs; le pédicules
pulmonaires. - kEnøgpt®khUgenHkMNt;eday la réflexion rbs; la plèvre pariétale enAxagkñúg
la plèvre viscérale ehIybnþþeq<aHeTAEpñkxageRkam (rhUt le diaphragme) eday le
ligament triangulaire. 1- Le hile du poumon droit (hile rbs;sYtsþaM) [Fig. 21]:
Les 2 scissures rbs;sYtsþaMelcecjenA)atrbs; le hile ehIykMritEdn le lobe
nImYy²én les lobes TaMgbI nig le pédicule lobaire cUltamenH.
2- Le hile du poumon gauche (hile rbs;sYteqVg) [Fig. 22]:
La scissure EtmYyénsYteqVgelcecjenA)atrbs; le hile ehIykRmitEdn le lobe
nImYy²én les lobes TaMgBIr nig le pédicule lobaire cUltamenH.
B- Les pédicules lobaires
ebIIGFib,ayEt les bronches nig les vaisseaux pulmonaires eKEbgEckCa:
1- A droite (enAxagsþaM), manbI pédicules lobaires (Fig. 23):
- le pédicule lobaire supérieur:
. le plan veineux (1): la racine supérieure rbs; la veine pulmonaire
supérieure,
. le plan artériel (2): l'artère médiastinale én le lobe supérieur,
. le plan bronchique (3) postérieur,
- le pédicule lobaire moyen:
. le plan veineux: la racine inférieure rbs; la veine pulmonaire
supérieure,
. la bronche,
. puis le plan artériel,
- le pédicule lobaire inférieur rYmCamYy:
. un plan artériel (4),
. la bronche (5),
. nig le plan veineux (6) eTAP¢ab;CamYy la veine pulmonaire inférieure.
2- A gauche (enAxageqVg) [Fig. 24], manBIr pédicules lobaires:
- le pédicule lobaire supérieur:
. le plan veineux (1),
29
. le plan artériel (2),
. nig le plan bronchique (3),
* le pédicule lingulaire GacmanrUbragenATIenH,
- le pédicule lobaire inférieur rYmCamYy:
. un plan artériel (4),
. le plan bronchique (5),
. nig le plan veineux (6) eTAP¢ab;CamYy la veine pulmonaire inférieure.
VASCULARISATION-INNERVATION
1- Les artères (Fig. 25)
Les artères rbs; les bronches extra-pulmonaires ekItecjBI les artères
bronchiques:
- CaTUeTA vamanEtmYyenAxagsþaM (1) ekItecjBI le tronc broncho-intercostal rYmCa
mYynwg l'artère bronchique droite nig 4ème artère intercostale postérieure,
- eBlxøH vamanBIrenAxageqVgKW: 2 artères bronchiques gauches (2, 3) ekItecjBI
le segment 3 rbs; l'aorte b¤ekItecjBI la face inférieure rbs; la crosse aortique. 2- Les veines
Les veines TTYlQamBI les plexus veineux bronchiques muxnigeRkayEdlbgððÚðÚr
eday les veines bronchiques nigCabnþbnÞab;eday le système azygos (RbBn§½ l'azygos).
3- Les lymphatiques
Les noeuds lymphatiques broncho-pulmonaires (pédiculaires) bgðÚreTArk les
noeuds lymphatiques trachéo-bronchiques nig trachéaux. 4- Les nerfs
Les nerfs bnþmkBI les plexus pulmonaires.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
POUMONS (sYt)
Objectif:
- Généralités (KMnitTUeTA): définition (niymn½y), subdivisions (karEckCabnþ), et
situation (sßanPaB).
- Configuration externe (rUbsNæanxageRkA): aspect externe (TidæPaBxage®kA) et
morphologie (rUbragsaRsþ). - Segmentation pulmonaire: lobes, scissures et segment.
- Structure (rcnasm<½n§): structure schématique du poumon (rcnasm½<n§bMRBYj
rbs;sYt) et lobule pulmonaire. - Conclusion (karsnñidæan).
.................................................
I- GENERALITES (KMnitTUeTA)
1- Définition (niymn½y) [Fig. 1]
sYtCasrIragÁKUnigminesµIKña (asymétrie) EdlCakEnøgpøas;bþÚr]sµ½n edIm,Ira:b;rgkar
pøas;QamexµAeTACaQamRkhm (hématose).
2- Subdivisions (karEckCabnþ)
- sYtTaMgBIr)anEckbnþCa les lobes (BIrenAxageqVgnigbIenAxagsþMa) eday les
scissures (mYyenAxageqVgnigBIrenAxagsþa M).
- karEckbnþeTotCa le segment, les sous-segments nig les lobules.
3- Situation (sßanPaB)
sYtpÞúkenAkñúg les cavités pleurales erogxøÜn ehIysßitenAsgxagénRbehagRTUg
(cavité thoracique) nigEjkBIKñaeday le médiastin EdlsYtTaMgBIrtP¢ab;nwgKñaeday les
pédicules pulmonaires.
44
II- CONFIGURATION EXTERNE (rUbsNæanxageRkA)
1- Aspect externe (TidæPaBxage®kA)
a- le volume du poumon (TMhMrbs;sYt) GacERbRbYlxøaMgtamlMnaMmuxgar (en fonction):
- éncMNuHrbs;edImRTUg (capacité du thorax),
- éneBldkdegðIm (temps respiratoire).
* sYtsþaMEdlTTYlra:b;rg 55% én la ventilation (kardkxül;degðImecjcUl) FMCag
sYteqVg.
b- sa capacité (cMNuHrbs;va) [Fig. 2] Gacvas;Evg)aneday l'épreuves fonctionnelles
respiratoires (E.F.R.) ehIyGacbBa¢ak;BI:
- la capacité totale (cMNuHsrub) [C.T.]: RbEhl 5 lIRt,
- le volume courant (TMhMFmµta) [V.C.]: RbEhl 0,5 lIRt,
- le volume de réserve expiratoire (TMhMxül;bMrugnaeBldkdegðImecj) [V.R.E.]:
RbEhl 1,5 lIRt,
- le volume de réserve inspiratoire (TMhMxül;bMrugnaeBldkdegðImcUl) [V.R.I.]:
RbEhl 1,5 lIRt, - le volume résiduel (TMhMxül;enAsl;) [V.R.]: RbEhl 1,5 lIRt.
c- sa consistance:
- PaByWt (élasticité): sYteLIge)a:gnaeBldkdegðImcUl b:uEnþvaRtLb;mkPaBedIm
vijedayxøÜnÉg. - nigGacERbRbYlenAeBlmanCm¶W (pathologie) [fibroses pulmonaires].
d- B’NGacERbRbYl, épÞrbs;sYtPøWrlIg (e®BaHvaBaseday le feuillet viscéral rbs;eRsam
sYt) RtUvelceLIg:
- B’NkUlab (rosée) cMeBaHmnusSekµg,
- B’NGuC² eday les dépots pigmentaires cMeBaHmnusScas;.
e- son poids moyen (TMgn;mFümrbs;va) cMeBaHmnusSeBjv½yKW 700g sYtsþaMnig 600g
sYteqVg. 2- Morphologie (rUbragsaRsþ)
sYtnImYy²e®sabenAkñúg la cavité pleurale rbs;va. vamanragdUcekaN (cône)
EdlbgðajecjCa:
45
- la face costale mYy,
- la face médiastinale mYy,
- la base ou la face diaphragmatique mYy,
- RCugbI (3 bords),
- kMBUl (sommet) xagelImYy b¤ l'apex. A- Face costale ( latérale) [Fig. 3 et 4]
- e)a:g (convexe).
- qUtedayKnøgrbs; les scissures pulmonaires:
. 2 scissures cMeBaHsYtsþaM:
* la scissure oblique (1) b¤ la grande scissure Ejk le lobe
inférieur BI le lobe supérieur et le lobe moyen,
* la scissure horizontale (2) b¤ la petite scissure EbkecjBI
kNþal la scissure oblique Ejk le lobe supérieure BI le lobe moyen.
. enAsYteqVgman la scissure EtmYy: la scissure oblique (3) EdlEjk
ecjCaBIr lobes énsYteqVg (elInigeRkam).
B- Face médiastinale (médiale)
Le hile pulmoaire bgðajvtþmanenAEpñkkNþal la face médiastinale. a- Le hile du poumon (Fig. 5)
- CakEnøgptmYyrag®khUg (cratériforme) EdlmanecjBIkEnøgenHnUvFatupSMepSg²
rbs; les pédicules pulmonaires.
- kEnøgptenHmanTaMgeday la réflexion rbs; la plèvre pariétale kñúg la plèvre
viscérale ehIyvabnþxøÜneTAxageRkam (rhUteTAdl; le diaphragme) eday le ligament
triangulaire.
1- Le hile du poumon droit (hile rbs;sYtsþaM)
- vaEGbeday le pédicule pulmonaire principal droit rYmCamYytMbn;TaMgbIrbs;va:
. tMbn; postérieure (xageRkay): la bronche principale (1) nigcMnYneRcIn
rbs;FatupSM én le pédicule nourricier,
. tMbn; antérieure (xagmux): l'artère pulmonaire droite (2) CamYy la
branche médiastinale (3) rbs;vanig la veine pulmonaire supérieure droite (4),
. tMbn; inférieure (xageRkam): la veine pulmonaire inférieure (5).
46
- enAkEnøg le hile, le pédicule principal RtUv)anEbkCabI pédicules lobaires.
2- Le hile du poumon gauche (hile rbs;sYteqVg) [Fig. 6]:
- EGbeday le pédicule pulmonaire principal gauche rYmCamYytMbn;TaMgbIrbs;va
dUccMehogsþaMEdr ehIyenAEk,renaHKW l'artère pulmonaire gauche (1), la bronche (2) nig la veine pulmonaire supérieure (3).
- enAkEnøgrbs; le hile, le pédicule principal RtUv)anEbkCaBIr pédicules
lobaires.
b- enACuMvij le hile pulmonaire.
La face médiale rbs;sYtbgðajvtþmanPaBptmYycMnYnCasñam (empreinte) rbs;
FatupSMepSg² én le médiastin:
1- A droite (enAxagsþaM) [Fig. 7] FatupSMrbs; les veines TaMgGs;bgðajCa:
. kEnøgptxøaMg (forte dépression) bNþaleday le cœur EdleRsabkñúg le sac
péricardique (1), la dépressions verticales (kEnøgptbBaÄr) rYmpSMeday:
- la veine cave supérieure (2),
- le tronc veineux brachio-céphalique (3),
- nig le tronc artériel brachio-céphalique (4),
. la dépression en crosse (5) Edlsgát;eday la veine azygos nig la crosse rbs;
va.
2- A gauche (enAxageqVg) [Fig. 8] FatupSMrbs; l'artères TaMgGs;bgðaj:
- la forte empreinte (1) EdlbegáItedayebHdUg (cœur) EdlpÞúkkñúg le péricarde
(eRsamebHdUg),
- large et profonde empreinte en crosse (2) EdlbegáIteday l'aorte thoracique
enACuMvij hile:
> le segment 1,
> le segment 2,
> le segment 3,
- l'empreinte verticale rbs; l'artère sous-clavière gauche (3).
c- Base diaphragmatique (inférieure) [)atrbs; le diaphragme {snÞHRTUg-eBaH} (xag
eRkam)] (Fig. 9)
ykTRmg;tamPaB la convexité rbs; la coupole diaphragmatique nigqUtTTwg
eday la scissure oblique EdlEjkCa:
47
> le lobe inférieure (1),
> le lobe moyen (2) [enAxagsþaM ] b¤ le lingula (3) [enAxageqVg].
d- Les bords (RCugb¤EKm) [Fig. 10]
1- Le bord inférieur (RCugxageRkam) b¤®kva:t;CMuvij (circonférentiel). eKsMKal;va
CaBIrcMENk:
* cMENksgxagnigxageRkay (portion latérale, et postérieure),
* cMENkkNþalnigxagmux (portion médiane, et antérieure). 2- Le bord antérieur (RCugmux):
- RCugxagmuxrbs;sYteqVg®tUvlugeRCA (échancré) edayebHdUg: l'incisure
cardiaque (1).
- RCugxagmuxrbs;sYtsþaMRtUvkat;pþac;eday la scissure horizontale (2). 3- Le bord postérieur (RCugeRkay) kat;pþac;eday la scissure oblique (3).
e- Le sommet du poumon, ou l'apex (kMBUlrbs;sYt)
- BklymkxageRkARTUg (enAxagelI l'orifice supérieure). - eKsMKal;vaedaymuxBIr:
* muxxagmux (4) e)a:g,
* muxxageRkaysMEb:t.
III- SEGMENTATION PULMONAIRE
1- Lobes et scissures
- sYtEckCa les lobes eday les scissures interlobaires.
- le lobe nImYy²tMNageGay une unité fonctionnelle EdlmandUcteTA:
* la bronche lobaire rbs;va,
* un (ou plusieurs) pédicule artériel pulmonaire. a- Le poumon droit EckecjCa 3 lobes eday 2 scissures (Fig. 11):
* 2 scissures:
- la scissure oblique (1),
- la scissure horizontale (2).
* les lobes:
- le lobe supérieur (3),
- le lobe moyen (4),
- le lobe inférieur (5).
48
b- Le poumon gauche (Fig. 12) EckecjCa 2 lobes eday la scissure oblique (1):
- le lobe supérieur (2),
- le lobe inférieur (3). 2- Segment (Fig. 13)
Les lobes pulmonaires EckecjbnþeTACa les segments EdltMNageGay une
unité ventilatoire fonctionnelle. Le segment nImYy²mandUcteTA:
- la bronche segmentaire rbs;va,
- un (ou plusieurs) pédicule artériel pulmonaire,
- b:uEnþKµan le pédicule veineux pÞal;xøÜneT: les veines sßitkñúg le plan
intersegmentaire nig TTYlQamBI 2 segments adjacents (enACab;nwgKña).
a- le lobe nImYy²rbs;sYtsþaMEckecjbnþeTACa les segments (Fig. 14):
- 3 segments sRmab; le lobe supérieur:
. apical (1),
. dorsal (2),
. ventral (3);
- 2 segments sRmab; le lobe moyen:
. latéral ou externe (4),
. médial ou interne (5);
- 5 segments EckecjCa 2 groupes sRmab; le lobe inférieur (Fig. 15):
* le groupe supérieur begáIteday le segment apical EtmYyb¤ le
segment de Fowler (6),
* le groupe inférieur ou la pyramide basale EckecjbnþeTACa 4
segments:
. baso-médial (7) [ou paracardiaque],
. baso-ventral (8) [ou ventro-basal],
. baso-latéral (9) [ou latéro-basal],
. baso-dorsal (10) [ou termino-basal]. b- La segmentation rbs;sYteqVgGacmanlkçN³dUcKña la segmentation rbs;sYtsþaM:
- 5 segments EckecBaJCa 2 groupes sRmab; le lobe supérieur (Fig. 16):
* le groupe supérieur ou le culmen EckecBaJbnþeTACa 3 segments:
+ apical (1),
+ dorsal (2),
+ ventral (3);
* le groupe inférieur ou le lingula EckecBaJCa 2 segments:
+ supérieur (4),
+ inférieur (5).
49
- 5 segments EckecBaJCa 2 groupes sRmab; le lobe inférieur (Fig. 17 et 18):
* le groupe supérieur begáIteLIgeday le segment apical (6) EtmYy b¤
le segment de Fowler,
* le groupe inférieur ou la pyramide basale begáIteLIgeday 4
segments:
+ baso-médial (7) [ou paracardiaque],
+ baso-ventral (8) [ou ventro-basal],
+ baso-latéral (9) [ou latéro-basal],
+ baso-dorsal (10) [ou termino-basal].
IV- STRUCTURE (rcnasm<½n§)
A- Structure schématique du poumon (rcnasm½<n§bMRBYjrbs;sYt)
edaybMRBYjbMput sYtrMelceLIgedayFatupSMdUcteTA:
1- La ramification de l'arbre bronchique (karEbkCaEmktUc²rbs; l'arbre bronchique) cab;BI le hile (bronches lobaires) rhUtdl;Epñkcugrbs;va (canaux alvéolaires). 2- La trame vasculaire fonctionnelle (vaisseaux pulmonaires) et trophique (vaisseaux
bronchiques, lymphatiques TaMgGs;enHP¢ab;eTAnwg la ramification nerveuse).
3- Un tissu conjonctivo-élastique EdlCaFatupSMén la charpente fibreuse (eRKag
fibreuse). B- Le lobule pulmonaire
tMNag l'unité fonctionnelle rbs;sYtmanragCa polyédrique y:agFMehIyTMhMrbs;
vacab;BI 1cm3.
a- Ramification bronchique dans le lobule (Fig. 19)
1- Les bronches segmentaires EbkxøÜnCaBIr (b¤Cab I) bronches sous segmentaires ehIy
bMEbkbnþeTAeTotrbs; ces bronches sous-segmentaires rhUteTACa les bronches sus-
lobulaires.
2- Chaque bronche sus-lobulaire eRCotcUleTAkñúg le lobule ERbkøayCa la bronche
intralobulaire (1). La bronche intralobulaire eGayCa les ramifications collatérales BIrbIeTotenA kñúg la moitié supérieure rbs; le lobule ehIybnÞab;mk vabMEbkxøÜnCaR)aM
b¤R)aMmYyCabnþenAkñúg la moitié inférieure rbs; le lobule. La bronche EdlbMEbkrYc
ykeQµaHCa la bronchiole terminale (2).
50
3- Chaque bronchiole terminale BRgIkxøÜnkøayCa un canal. Le canal alvéolaire (3)
bMEbkxøÜn Ca un bouquet de canaux BitR)akdmYyEdl les parois déprimées manragCa
les bosselures: KWCa les alvéoles pulmonaires.
b- Structure d'ensemble du lobule (rcnasm<½n§CarYmrbs; le lobule) [Fig. 20]
- la ramification rbs; la bronche intralobulaire (1) sßitenA la partie centrale
rbs; le lobule ehIyvaEGbeday l'artériole pulmonaire: KW l'artère lobulaire (2) Edl
EbgEckxøÜntamEbbEpndEdl begáIt)anCa un réseau capillaire enAkñúg le tissu conjonctif
rbs; l'alvéole.
- le réseau capillaire artériel bnþxøÜneTAeToteday un réseau capillaire veineux
EdleFVIdMeNIreTArk la périphérie du lobule enAxagkñúg la cloison interlobulaire (3).
CONCLUSION (karsnñidæan)
rcnasm<½n§énRKb; les unités nig sous-unités fonctionnelles pulmonaires TaMgGs;
(lobes, segments, lobules) man:
- les constituants broncho-artériels enAcMkNþal,
- les constituants veineux (veinules et veines pulmonaires) enAEpñkxag enAkñúg
les plans EdlEjkEckrbs; ces unités fonctionnelles.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
VAISSEAUX ET NERFS DES POUMONS
(srésQamnigsrésRbsaTrbs;sYt)
Objectif:
- Généralités (KMnitTUeTA)
- Vaesseaux pulmonaires (srésQamrbs;sYt) - Vaisseaux bronchiques
- Lymphatiques
- Nerfs
- Conclusion
...........................................................
I- GENERALITES (KMnitTUeTA)
sYtCakEnøgpøas;bþÚr]s½µn (échanges gazeux) Edlra:b;rg l'hématose (dMeNIrkarpøas;
bþÚrQamexµAeTACaQamRkhm). sYtman une double vascularisation (Fig. 1 et 1bis):
- fonctionnelle (sRmab;muxgar) Edlra:b;rgeday les vaisseaux pulmonaires:
* les artères pulmonaires ykQamenA les alvéoles KWCaQamexSaHeday
l'oxygène (sang désaturé en oxygène),
* les veines pulmonaires beBa©jQameBareday l'oxygène (sang enrichi
en oxygène [nigQamexSaHeday]s½µnkabUnic] désaturé en gaz carbonique),
- nutritive (sRmab;ciBa©wm) mYyEpñkeTot Edlra:b;rgeday les vaisseaux
bronchiques (artères et veines bronchiques) nigeday les lymphatiques.
II- VAISSEAUX PULMONAIRES (srésQamrbs;sYt)
1- Les artères pulmonaires (A.P.) [Fig. 2]
Knøg (trajet) rbs; l'artère pulmonaire nigkarEckcay (distribution) RtUv)ansikSa
y:agc,as;eday l'angiographie pulmonaire.
A- Le tronc de l'artère pulmonaire (1)
a- Origine (RbPB)
L'A.P. ekItecjenAkEnøg l'orifice pulmonaire manviCÄmaRtBI 24 eTA 28 mm.
b- Trajet (Knøg)
- RbEvgRbEhl 5 cm ehIyviCÄmaRtmFüm 35 mm.
61
- vaB½TæCavN½ÐCMuvij l'aorte ascendante (2).
c- Terminaison (karbBa©b;)
L'A.P. bBa©b;xøÜnedaymanEckCa 2 branches sþaMnigeqVg.
B- L'artère pulmonaire droite (A.P.D.)
a- Trajet (Knøg ) [Fig. 1bis et 3]
- L'A.P.D. EbkecjBI le tronc de l'artère pulmonaire.
- manRbEvg 6 cm ehIyviCÄmaRt 20 mm. vamandUcteTA:
1- Un segment prépédiculaire: )aMgeday l'aorte ascendante (1) nigeday la veine cave
supérieure (2) [V.C.S.].
2- Un segment pédiculaire (Fig. 4):
* ExVgenAelI la bronche lobaire moyenne (2),
* B½TæCargVg;CMuvij le tronc bronchique.
b- Branches (Emk)
- L'A.P.D. EbkCa les branches EdlsMrab; 3 lobes pulmonoires.
- karEbgEcgrbs; l'artère cmøgtamlMnaMkarEbgEck les bronche Ca 3 y:ag
Ebøk²Kña:
* les artères segmentaires: ekItecjpÞal;BI le tronc de l'artère
pulmonaire.
* man 2 artères sMrab; le tronc bronchique segmentaire EtmYy.
1- Pour le lobe supérieur droit (L.S.D.) man 2 b¤ 3 artères (Fig. 5):
- l'artère médiastinale du L.S.D. (1) EbkCa la branche sMrab; le segment
nImYy²rbs; le lobe supérieur.
- une (ou deux) artère(s) scissurale(s) EdlekItecjBI le tronc de l'A.P.D. ehIy
ra:b;rgenA le segment dorsal nigmany:agkRmbMputenA le segment ventral.
2- Pour le lobe moyen (L.M.) [Fig. 5]:
- man 2 artères (2) EdlekItecjBI l'A.P.D. ehIysRmab;ra:b;rgerogxøÜn 2 segments
du lobe moyen.
- ebIvamanEt l'artère mYy, l'artère enaHnwgEbgcMBamCa 2 artères segmentaires.
3- Pour le lobe inféricur droit (L.I.D.) [Fig. 5]
vaman l'artère mYysMrab; le segment mYy.
62
- L'artère du segment apical du L.I.D. (3) ekItecjBI l'A.P. sRmab;ra:b;rg le lobe
moyen.
- L'artère basale (4) eGayCa l'artère sRmab; le segment nImYy²rbs; la
pyramide basale.
4- Quelques variation sont importantes (nanaPaBxøHEdlsMxan;) [Fig. 6]:
Les artères scissurales du lobe supérieur KWCa le troncs communs eTAnwg
l'artère mYyén l'artères TaMgLayrbs; le lobe moyen nigeTAnwg l'artère mYyrbs; les
lobes adjacents TaMgenaH.
C- L'artère pulmonaire gauche (1) [A.P.G.] (Fig. 7)
a- Trajet (Knøg) [Fig. 1bis]
L'A.P.G. bnþeTAtam le trajet du tronc de l'artère pulmonaire.
- L'A.P.G. RbEvg 3 cm nigviCÄmaRt 18 mm, vacUlrYmEtmþgkñúg le pédicule
pulmonaire gauche.
- enAkEnøgecjBI le péricarde vaP¢ab;eTAnwg la crosse aortique (2) eday le
ligament artériel (3).
b- Branches (Emk) [Fig. 8]
dUcenAxagsþaMEdr les branches artérielles cmøgyklMnaMtam la ramification
bronchique.
1- Pour le lobe supérieur gauche
vaman 4 artères:
- 2 artères médiastinales antérieures:
* une artère médiastinale antérieure (1) eGayCa 2 branches,
* une artère médiastinale supérieure (2) EckxøÜnCa 2 branches,
- 2 artères scissurales:
* une artère dorsale scissurale,
* une artère lingulaire scissurale (3) EdlEckxøÜnCa 2 ramaux (supérieur
et inférieur).
2- Pour le lobe inférieur gauche (L.I.G.)
vamanlkçN³sIuKñaeTAnwgcMehogxagsþaMEdr dUcteTA:
- l'artère du segment apical du L.I.G. man 2 eTA 3 b¤ 4 troncs artériels sRmab;
le segment apical du lobe inférieur.
63
- l'artère basale EdleGayCa la branche mYysMrab; le segment nImYy²rbs; la
pyramide basale ehIy les branches TaMgenHekItecjBI le troncs communs (4).
3- Les variations rencontrées à gauche sont nombreuses (nanaPaBEdlCYbRbTH enAxag
eqVgKWeRcInya:g) [Fig. 9]:
- cMeBaH le lobe supérieur: eKGacCYbRbTH 3 eTA 7 artères cMeBaH le lobe
supérieur.
- cMeBaH le lobe inférieur: karekItmany:agrh½sén l'artère TImYy (artère apicale
mYyb¤eRcIn) sRmab; le lobe inférieur munkarekIteLIgén l'artères lingulaires TaMgGs;.
D- La ramification ultérieure des branches artérielles (1) [Fig. 10] (karEbkEmk
manenAeBleRkay²én les branches artérielles)
- vamanlkçN³sIuKñaeTAnwg la ramification bronchique (ramaux sus-lobulaires et
intralobulaires).
- enAkEnøg l'alvéolaire vakøayeTACa le réseau capillaire périalvéolaire EdlkEnøg
cakecjén les veinules pulmonaires (2).
2- Les veines pulmonaires (V.P.)
La V.P. EsþgeGayeXIjenA le temps de retour de l'angiographie eFIVenAkñúg
l'artère pulmonaire.
A- D'une façon générale (PaBTUeTA) [Fig. 10]
- Les veines kMeNIt b¤ les veines périlobulaires (3) ekItecjBI le réseau
périalvéolaire nigCa bnÞab;bnSMekItecjBI deux réseaux péribronchique et sous-pleural.
- enAxagkúñg le poumon, les veines sßitenA la périphérie des territoires
parenchymateux KW enAkñúg les cloisons interlobulaires bnÞab;mkKWenAkñúg les plans inter
(b¤ péri) segmentaires.
- vakøayeTACa 2 veines pulmonaires enAcMehognImYy² ehIyvanImYy²RtUvpSMeLIg
edayRbsBVmuxKñaén 2 racines.
B- Les veines du poumon droit
1- La veine pulmonaire supérieure droite (1) [Fig. 11]
- vabgðÚrQamBI les lobes supérieure et moyen.
- vabegáIteLIgeday la réunion de 2 racines: supérieure nig inférieur.
64
- enAkñúúgkrNI la scissure incomplète, les veines interlobaires TTYlQamBI 2
lobes avoisinants (2 lobes Citxag).
2- La veine pulmonaire inférieure droite (2)
- vabgðÚrQamBI le lobe inférieur.
- vabegáIteLIgeday la réunion de 2 racines:
* racine supérieure (ou le tronc inter-apico-basal),
* racine inférieure (ou le tronc basal inférieur).
C- Les veines du poumon gauche (Fig. 12)
vamanlMnaMRbEhlsYtxagsþaM.
1- La veine pulmonaire supérieure gauche (1):
- vabgðÚrQamBI le lobe supérieure.
- karbgðÚrQamGacecjBI la veine mYyén les veines lingulaires TaMgGs; enAkñúg la
veine pulmonaire inférieure gauche.
2- La veine pulmonaire inférieure gauche (2):
- vabgðÚrQamBI le lobe inférieure.
- vamanlkçN³dUcnwg la veine pulmonaire inférieure droite.
3- Une variation importante: karrYmKñaCa le tronc én 2 veines pulmonaires gauches mun
nwgkartP¢ab;rbs;va (leur abouchement) eTAkñúg l'atrium gauche.
D- Les 4 veines pulmonaires (Fig. 13)
- Les 4 V.P. eTAdl; l'atrium gauche:
* les veines pulmonaires supérieures (1, 2).
* les veines pulmonaires inférieures (3, 4).
- Les 4 V.P. man le trajet intra-péricardique xøImYy.
III- VAISSEAUX BRONCHIQUES
ra:b;rg la vascularisation nourricière du poumon.
1- Les artères bronchiques (Fig. 14)
bgðajeGayeXIjeday l'artériographie sélective.
A- A droite (enAxagsþaM)
* vamanEt l'artère bronchique (1) mYy:
- ekItecjBI le tronc bronchio-intercostal,
- vaEbgxøÜnCaEmktUc².
65
* CYnkal vaman 2ème artère bronchique droite (ou l'artère prébronchique):
EdlekItecjBI l'artère bronchique gauche.
B- A gauche (enAxageqVg) [Fig. 14]
vaman 2 artères bronchiques KW supérieure (2) nig inférieure (3):
- ekItBI l'aorte thoracique descendante (b¤BI la crosse aortique),
- eTAdl; la bronche principale droite.
2- Les veines bronchiques
vaman 2 groupes enAcMehognImYy²:
A- Groupe prébronchique rNbnwg la veine pulmonaire.
B- Groupe rétrobronchique rNbnwg le système azygos: la veine azygos
enAxagsþaMehIy la veine hémi-azygos accessoire enAxageqVg.
IV- LYMPHATIQUES (Fig. 15)
1- Le réseau périlobulaire
emIleXIjenAelIépÞrbs;sYt (surface du poumon) ehIypþl; les lymphatiques
eday les collecteurs EdlbnÞab;BImandMNak;enAkñúg les nœuds lymphatiques pulmonaires
(intra-pulmonaires) nigvaeTAdl; les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires
(pédiculaires).
2- Les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires (pédiculaires) man 4 groupes
principaux.
a- Groupe antérieur: 3 types de nœuds lymphatiques KW préveineux, prébronchiques
nig préartériels.
b- Groupe postérieur.
c- Groupe supérieur.
d- Groupe inférieur: bnþeTAkñúgeday les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques
inférieurs.
3- Les collecteurs pulmonaires
bnþBI les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires.
A- Collecteurs accessoires, avec chaque côté (kEnøgRbmUlykbnÞab;bnSMenAcMehog
nImYy²) [Fig. 15] man:
- les nœuds (ganglions) du ligament triangulaire (1),
66
- les nœuds (ganglions) médiastinaux postérieurs (2).
B- Collecteurs principaux, avec 3 groupes de nœuds lymphatiques de chaque côté
(kEnøgRbmUlykcm,g²rYmman 3 groupes de nœuds lymphatiques rbs;cMehog nImYy²).
1- A droite (enAxagsþaM):
- les nœuds (ganglions) médiastinaux antérieurs droits (3),
- les nœuds (ganglions) latéro-trachéaux droits (4),
- les nœuds (ganglions) trachéo-bronchiques inférieurs (5).
2- A gauche (enAxageqVg):
- les nœuds (ganglions) médiastinaux antérieurs gauches (6),
- les nœuds (ganglions) latéro-trachéaux gauches (7),
- les nœuds (ganglions) trachéo-bronchiques inférieurs: le groupe commun
aux 2 côtés, et drainé par (RkumrYmenAcMehogTaMgBIrnigbgðÚreday) les nœuds
lymphatiques latéro-trachéaux droits.
CarYm les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits bgðÚr les lymphatiques BI
sYtTaMgBIr (elIkElgEt la partie haute du poumon gauche).
V- NERFS
ecjBI les ramaux EdlekIteLIgBI le sympathique nigBI le nerf vague
(pneumogastrique) ehIyman 2 plans KW antérieur nig postérieur.
CONCLUSION
Les pédicules pulmonaires ekIteLIgBIkarRbCMuKñarbs; les bronches, les
vaisseaux nig les nerfs.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
PLEVRES (eRsamsYt)
Objectif:
- Généralités (KMnitTUeTA)
- La plèvre viscérale
- La plèvre pariétale: constitution (karpSMeLIg), et moyens de fixité de la
plèvres pariétale (meFüa)ayP¢ab;rbs; la plèvre pariétale).
- Ligne de réflexion; ligaments triangulaires: en regard du pédicule
pulmonaire et au dessous du pédicule.
- Vascularisation-innervation
..........................................................
I- GENERALITES (KMnitTUeTA) [Fig. 2]
sYtsßitenAkñúg une enveloppe séreuse Edlman double feuillet (snøwkRsTab;BIr):
KW la plèvre.
1- Le feuillet viscéral (1) BasesÞIrTaMgGs;én la surface pulmonaire (épÞrbs;sYt).
2- Le feuillet pariétal (2) Bas la face profonde rbs; la loge EdlpÞúksYt.
3- Le feuillet pariétal et le feuillet viscéral bnþBImYyeTAkñúgmYyeTot enAelI la face
médiastinale du poumon (ligne de réflexion) EdlBT§½CMuvij le hile pulmonaire (3) nig
EdlbgðajxageRkamnUv les ligaments triangulaires (4).
4- La cavité pleurale (5) kMNt;eday 2 feuillets pleuraux. Un mince film liquidien enA
cenøaH les feuillets TaMgBIrenHEdlGaceGayrMkileTAmknigeGayb:HKñaeday sarman la
pression négative intra-pleurale.
II- LA PLEVRE VISCERALE (Fig. 2)
- Le feuillet viscéral de la plèvre (1) s¥itCab;nwg la surface du poumon Edlva
RKbdNþb;esÞIrTaMgRsugelIkElgEt le hile (3).
- dUcKñaEdr la plèvre Bas les parois des scissures (6) interlobaires edayGenøI: les
2 feuillets viscéraux Bas les lobes adjacents (lobes Cab;Kña).
77
III- LA PLEVRE PARIETALE
1- Constitution (karpSMeLIg) [Fig. 2]
- Le feuillet pariéral de la plèvre (2) Bas la face profonde rbs; la loge Edl
pÞúk le poumon nigEdlvarYmKñaeday la couche celluleuse: le fascia endothoracique.
- vaman 3 segments sMrab; 3 parties constitutives rbs; la loge EdlpÞúk le
poumon:
* le segment costal (plèvre costale),
* le segment médial (plèvre médiastinale),
* le segment inférieur (plèvre diaphragmatique).
- Ces 3 segments rYmbegáItCa 4 récessus (ou les culs-de-sac) pleuraux [Fig. 3 et
4]:
* costo-médiastinal antérieur (1),
* costo-médiastinal postérieur (2),
* médiastino-diaphragmatique (3),
* et costo-diaphragmatique (4) [récessus inférieur de plèvre].
A- La plèvre costale (Fig. 3 et 4):
- vaBas la face interne rbs; les côtes (q¥wgCMnIr) nig les espaces intercostaux
rbs;va.
- vamk:
* Tl;mux le sternum (5),
* Tl;mux la gouttière latéro-vertébrales (6),
* enAelI le diaphragme (7).
B- La plèvre diaphragmatique
esþIgCag la plèvre costale vas¥itCab;nwg le diaphragme nigEdlvaBassgxag le
péricarde.
C- La plèvre médiastinale (Fig. 4)
vaesþIglµm Bas les faces latérales du médiastin ehIyvaEckbnþCa 3 étages:
- Etage supérieur enA sus-pédiculaire.
- Etage moyen enAnwg le pédicule.
- Etage inférieur enA sous pédiculaire.
2- Les moyens de fixité de la plèvres pariétale (Fig. 5) [meFüa)ayP¢ab;rbs; la
plèvre pariétale]
La fixité de la plèvre pariétale (1) [Fig. 5] FanasMxan;eday le fascia
endothoracique.
78
A- Le fascia endothoracique, ou le fascia sous-pleural (2)
- vaekItBI une couche de tissu celluleux peu vascularisé.
- karpÁúMeLIgrbs;vaERbRbYlGaRs½ytam les zones considérées:
* Rkas;nighab;enAcMmux la plèvre costale,
* KµanGVIenAcMmux la plèvre diaphragmatique,
* hab;Nas;nigRkas;Nas;enAelI le dôme pleural.
B- Les « ligaments suspenseurs de la plèvre » (Fig. 6)
- CaFatupSM l'appareil suspenseur du dôme pleural.
- RtUvRbmUlCa 4 formations Edle)aH quelques fibres au dôme pleural (1):
1- Le muscle scalène antérieur (2).
2- Le muscle petit scalène (3).
3- Le ligment vertébro-pleural (4).
4- Le ligament costo-pleural (5).
IV- LIGNE DE REFLEXION; LIGAMENTS TRIANGULAIRES (Fig. 7)
1- En regard du pédicule pulmonaire (1)
Chacun des 2 feuillets pleuraux (pariétal et viscéral) bnøayxøÜneTAelI les faces
antérieure, supérieure et postérieure du pédicule EdleTACa un manchon BitR)akdenA
BT§½CMuvijva.
2- Au dessous du pédicule
- karbnøayxøÜÜneq<aHeTAeRkam la ligne de réflexion kMNt;nUv 2 ligaments: les
ligaments triangulaires (2).
- les feuillets pleuraux accolés 2 à 2 pSMeLIgCa la cloison transversale BitR)akd
Edlsn§wgBI le médiastin eTA la face médiale du poumon.
A- Description (Fig. 8)
Le ligament triangulaire nImYy²bgðajnUv:
1- Un bord médial edayTMnak;TMngCamYy:
- le bord droit de l'oesophage (1),
- le péricarde et l'aorte thoracique (2).
* La plèvre médiastinale man un prolongement eq<aHeTA la ligne médiane.
- le récessus inter-aortico-oesophagien (3),
- le récessus inter-azygo-oesophagien (4),
- ces deux récessus rYmKñaeLIgeday le ligament interpleural (Morosow).
79
2- Un bord latéral.
3- Un bord supérieur.
4- Un bord inférieur ehIy 2 feuillets pleuraux EdlGacbt;mkelI le diaphragme b¤enABI
elI le diaphragme.
B- Contenu
Le ligament triangulaire nImYy²pÞúknUv le tissu cellulaire lâche Edlman
quelques artérioles, quelques veinules nig quelques lymphatiques.
V- VASCULARISATION-INNERVATION
vamanPaBpÞúyKña:
- le feuillet viscéral de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les
vaisseaux et les nerfs du poumon: les vaisseaux bronchiques, les lymphatiques du
poumon nig le plexus nerveux pulmonaire;
- le feuillet pariétal de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les
vaisseaux et les nerfs de voisinage:
* les artères et les veines thoraciques internes, intercostales,
phréniques médiastinales,
* les lymphatiques satellites,
* les nerfs intercostaux, phrénique et sympathique.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
RAPPORTS DES POUMONS ET DES PLEVRES
(TMnak;TMngrbs;sYtnigrbs;eRsamsYt)
Objectif:
- Rapports inférieurs (TMnak;TMngxageRkam): diaphragmatiques (CamYy les
diaphragmes): le diaphragme (snÞHx½NÐRTUg-eBaH) et l'étage sus-mésocolique de
l'abdomen.
- Rapports internes (TMnak;TMngxagkñúg): médiastinaux (CamYy les médiastins).
- Rapports externes (TMnak;TMngxageRkA): pariétaux.
- Rapports supérieurs (TMnak;TMngxagelI): topographie et rapports du sommet
pulmonaire et du dôme pleural.
.............................................................
I- RAPPORTS INFERIEURS (TMnak;TMngxageRkam): DIAPHRAGMATIQUES
(CamYy LES DIAPHRAGMES)
1- Le diaphragme (snÞHx½NÐRTUg-eBaH) [Fig. 2]
La face inférieure, ou diaphragmatique )aneRsabelI la coupole
diaphragmatique (1) Edl man le feuillet pariétal rbs; la plèvre si¥tCab;va.
2- L'étage sus-mésocolique de l'abdomen
tamry³ le diaphragme, la face inférieur du poumon manTMnak;TMngCamYy:
- la face supérieure du foie (2),
- le lobe gauche du foie (3),
- le fundus (4) [estomac],
- la glande surrénale gauche nigcugxagelI (extrémité supérieure) rbs;tRmg;
enameqVg (rein gauche) [5],
- l'extrémité supérieure de la rate (6).
II- RAPPORTS INTERNES (TMnak;TMngxagkñúg): MEDIASTINAUX (CamYy LES
MEDIASTINS)
- La face médiale du poumon bgðaj la ligne de réflexion pleurale EdlBT§½CuMvij
le hile pulmonaire nigbnþpSMCa les ligaments triangulaires.
86
- La face médiale du poumon manTMnak;TMngCamYyFatupSMrbs; le médiastin Edl
begáItCa une empreinte.
1- Du côté droit (cMehogxagsþaM) [Fig. 3 et 4]
a- enAkñúg le médiastin antérieur:
- le cœur (1): l'atrium droit,
- la veine cave supérieure (2) [V.C.S.] et le tronc brachio-céphalique veineux,
- le nerf phrénique droit (3).
b- Dans le médiastin moyen:
- la trachée (4),
- la crosse de la veine azygos (5),
- le nerf vague droit (6).
c- enAkñúg le médiastin postérieur:
- l'œsophage (7),
- la veine azygos (8) nig ses affluents (édrbs;va),
- la chaine sympathique latéro-vertébrale.
2- Du côté gauche
Les empreintes (sñamRTuD) én les organes (srIragÁ) epSg²enAelI le poumon.
a- enAkñúg le médiastin antérieur (Fig. 5 et 6):
- le cœur: munbg¥s;KW le ventricule gauche (1),
- l'aorte ascendante (2),
- le nef phrénique gauche (3).
b- Dans le médiastin moyen:
- la trachée (4),
- la crosse de l'aorte (5),
- le nerf vague gauche (6) eGayCa le nerf laryngé récurrent gauche (7).
c- enAkñúg le médiastin postérieur:
- l'œsophage (8),
- l'aorte thoracique descendante (9) nig l'artère sous clavière gauche (10),
- le canal thoracique (11),
- la chaîne sympathique latéro-vertébrale.
* Casegçb:
- TMnak;TMngeTAnwg la face médiastinale rbs;sYtsþaMmuneKbg¥s;KW «veineux»
(tronc veineux brachio-céphalique, veine cave supérieure, crosse de la veine azygos,
atrium droit),
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- TMnak;TMngeTAnwg la face médiastinale rbs;sYteqVgmuneKbg¥s;KW «artériel»
(ventricule gauche, aorte thoracique, artère sous-clavière gauche).
III- RAPPORTS EXTERNES (TMnak;TMngxageRkA): PARIETAUX
La face costale rbs;sYt)anep¥abelI la face interne rbs; la paroi thoracique
ehIy)anCab;si¥teTAnwg le feuillet pariétal rbs; la plèvre.
1- Topographie thoraco-pleurale (TItaMg thoraco-pleurale)
A- Récessus costo-médiastinal antérieur:
vaeFIV la projection tam une courbe à 3 segments (Fig. 7):
a- premier segment (1) cab;taMgBI l'articulation sterno-claviculaire droite eTA dl; le
ligne médiane enAcMmux 2ème cartillage costal,
b- deuxième segment (2) BI 2ème eTA 4ème cartillage costal,
c- troisième segment (3) Rtg; 6ème cartillage costal:
- à droite (enAxagsþaM) enAcMmux son extrémité sternale,
- à gauche (enAxageqVg) 3 cm enAxageRkArbs; la ligne médiane.
* dUecñH enA leur partie moyenne, les 2 récessus pleuraux Cab;b:HKñaenACit la
ligne médiane.
B- Récessus costo-diaphramatique (cul-de-sac inférieur de la plèvre):
vaeFIV la projection tam une courbe à 3 segments cab;BI l'extrémitée sternale du
6ème cartilage costale eTAdl; le col de la 12ème côte.
1- Segment antérieur ExVgenA 6ème espace enAelI la ligne mamelonnaire nigeTA
dl; 10ème cartilage costal enAelI la ligne axillaire moyenne.
2- Segment latéral ExVgenA 11ème côte RbEvg 10 cm BI la ligne médiane postérieure.
enHCa le point déclive de la plèvre Tl;nwg la ligne horizontale edayqøgkat;tam
le disque L1-L2.
3- Segment postérieur ExVgenA 12ème côte RbEvg 8 cm BI la ligne médiane,
vabnþeTAeToteday le récessus médiastinal postérieur.
* dUecñH le récessus pleural mineTAb:H le fond du sinus pariétal costo-
diaphragmatique eT ehIy)anEjkecjBIenaH (fond du sinus pariétal costo-
diaphragmatique) eday une couche de tissu sous-pleural.
88
C- Récessus costo-médiastinal postérieur:
vaeFIV la projection eTAkñúg la gouttières costo-vertébrales cab;BI le col de la
12ème côte eTA dl; le col de la première côte.
2- Topographie thoraco-pulmonaire
La projection pariétale rbs;sYtnigrbs; les scissures ERbRbYltam les sujets
(mnusSnImYy²) nigERbRbYltam le temps respiratoire (enAeBldkdegðIm). eyIgerobrab;
eBlenHEt la projection moyenne.
A- Bord antérieur du poumon (RCugb¤EKmmuxrbs;sYt) [Fig. 10]
1- Du côté droit (enAcMehogsþaM) vasesortam le fond du récessus costo-médiastinal
antérieur (1).
2- Du côté gauche (enAcMehogeqVg) vagakecjy:agxøaMgBI le fond du récessus costo-
médiastinal antérieur edaykMNt;Ca «échancrure cardiaque» (2) ehIyvaExVg 5ème
cartilage RbEvg 2 b¤ 3 cm BI la ligne médiane.
B- Bord inférieur du poumon (RCugb¤EKmeRkamrbs;sYt) [Fig. 11] (enAkñúg son
segment costal).
vasßitenAq¶ayBI le fond du récessus costo-diaphragmatique (3) ehIyelIsBI
l'espace intercostal mYy.
1- Sa projection Tl;nwg:
- au 6ème espace intercostal enAelI la ligne mamelonnaire,
- au 7ème espace intercostal enAelI la ligne axillaire,
- au 9ème espace intercostal enAelI la ligne scapulaire,
- enA l'extrémité postérieure de la 11ème côte (terminaison).
2- dUecñH enAxageRkamsYt, les 2 feuillets pleuraux (diaphragmatique nig costal) b:HKña
ehIyTl;nwg la zone muette de la plèvre.
C- Bord postérieur du poumon (RCugb¤EKmeRkayrbs;sYt) sesortam le récessus
costo-médiastinal postérieur.
D- Scissures
1- A gauche (enAxageqVg), la projection de la scissure cab;BI l'extrémité postérieure du
3ème espace intercostal eTAdl; 6ème articulation chondro-costale enAelI la ligne
mamelonnaire.
89
2- A droite (enAxagsþa M):
- La projection de la scissure oblique (grande scissure) esÞIrEt symétrique.
- La projection de la scissure horizontale (petite scissure) pþac;ecjBI la grande
scissure enA cMmux 4ème espace intercostale ehIyrt;eTAdl; l'extrémité sternale du 4ème
cartilage costal.
IV- RAPPORTS SUPERIEURS (TMnak;TMngxagelI)
1- Topographie
A- Le sommet du poumon (apex) [kMBUlrbs;sYt] (Fig. 13)
- vabegIátCaBkenAxagelIén l'orifice supérieur du thorax. cMNucx<s;bMput (point
culminant) rbs;sYtsßitenAelI le plan RbpiteTAnwg l'extrémité postérieure de la 1ère côté
(1).
- bu:Enþ PaBeRTtrbs; la côte ehIyEKmelIsrbs;sYtekInbnþicmþg²BIeRkayeTAmux:
* 1 eTA 2 cm enAcMmux la partie moyenne de la côte,
* 3 eTA 5 cm enAcMmux l'extrémité du premier cartilage costal (2).
B- Le dôme pleural
- vaeRsabBIelI l'apex rbs;sYt,
- La plèvre manEfmRsTab;eday le fascia endothoracique EdlrYmCamYy les
formations Cit²enHeTACa l'appareil suspenseur de la plèvre.
2- Rapports du sommet pulmonaire et du dôme pleural
vaGacbMRBYjCaCRmalBIr (2 versants).
A- Versant antérieur, ou antéro-latéral (CRmalxagmuxb¤xagmux-cMehog) [Fig.14]
vaTl;nwg les constituants antérieurs du triangle omo-claviculaire (creux sus-
claviculaire).
1- Artère (1) et veine (2) sous-clavière (nigEmkrbs;va [et leurs branches]) x½NÐEck
eday l'insertion (karP¢ab;) du muscle scalène antérieur (3) enAelI 1ère côte (4).
2- Trois nerfs:
- le phrénique (5),
- l'anse du sympathique (6),
- le nerf vague (7) eGay le nerf laryngé récurrent (anse sous-clavière).
3- Des lymphatiques:
- le conduit lymphatique droit,
90
- la crosse du canal thoracique xageqVg.
B- Versant postérieur ou postéro-médial du poumon (CRmalxageRkayb¤xag
eRkay-kNþalrbs;sYt) [Fig. 15]
vakMNt;eLIgenAxagmuxCa la fossette sus et rétro-pleural (Sébileau).
1- Cette fossette RtUvTl;xagmuxeday:
- l'extrémité postérieure de la 1ère côte (1),
- le ligament vertébro-pleural,
- les ligaments transverso-pleuro-costaux.
2- vapÞúknUv:
- le ganglion cervico-thoracique (stellaire) [2],
- les racines nerveuses: enA C8 (3) nig T1,
- les branches du tronc artériel costo-cervical (4),
- l'artère vertébrale (5).
C- enAcMNucrYmKñarbs; 2 versants enH eKeXIjmandUcteTA (Fig. 16):
- l'axe aéro-digestif: la trachée (1) nig l'œsophage (2),
- les troncs brachio-céphaliques veineux (3),
- le tronc brachio-céphalique artériel (4),
- les artères sous-clavière gauche (5) nig carotide commune gauche (6),
- nig le canal thoracique (7).
- la 1ère côte (8) EdlbBa©b;enA les muscles scalènes antérieur nig moyen.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
QUESTIONS ET REPONSES (=68)
TRACHEE
QUESTIONS ET REPONSES (=11)
(cemøIyTal;Et®twm®tUvTaMg®sug)
Question:
1- La trachée CaGVI?
Réponse:
1- La trachée CapøÚvbMBg; fibro-cartilagineux.
Question:
2- La trachée bnþBIkEnøgNanigbBa©b;enAÉNa?
Réponse:
2- La trachée bnþBI le larynx (edImk) nigbBa©b;enAkñúgRTUg (thorax).
Question:
3- La trachée manlkçN³dUcemþcenAcugxageRkam?
Réponse:
3- La trachée EckenAcugxageRkamCaTgsYtedImBIr (bronches principales ou
souches).
Question:
4- La trachée EckCa (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- bIbMENk (3 segments), 1 segment abdominal (mYybMENkeBaH), 1 segment
cervical (mYy bMENkk) nig 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg).
B- bYnbMENk (4 segments), BIrbMENkktUc (2 petits segments cervicaux) nigBIr
bMENkRTUgtUc (2 petits segments thoraciques).
C- BIrbMENk (2 segments), mYybMENkk (1 segement cervical) nigmYybMENk
RTUg (1 segment thoracique).
D- R)aMbMENk (5 segments), bIbMENkRTUgtUc (3 petits segments thoraciques) nig
BIrbMENkktUc (2 petits segments cervieaux).
E- lkçN³TaMgGs;xagelIenH (A, B, C, D).
Réponse:
4- C.
Question:
5- La trachée manRbEvg (kñúgkrNIFmµta) [cemøIyRtwm®tUvmanmYy]:
99
A- 12-14 cm.
B- 20-30 cm.
C- 18-20 cm.
D- 14-16 cm.
E- 16-18 cm.
Réponse:
5- A.
Question:
6- La trachée man (kñúgkrNIFmµta) [cemøIyRtwm®tUvmanmYy]:
A- RbEvg 12-14 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),
6-7 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg), 6-7 cm.
B- RbEvg 20-30 cm, bIbMENk (3 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),
3-4 cm; 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg), 12-16 cm nig 1 segment abdominal
(mYybMENkeBaH), 5-10 cm.
C- RbEvg 12-14 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),
4-6 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENk®TUg), 8-8 cm.
D- RbEvg 14-16 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),
8-9 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg), 6-7 cm.
E- RbEvg 16-18 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),
8-9 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENk®TUg), 8-9 cm.
Réponse:
6- A.
Question:
7- La fixité rbs; la trachée mandUcteTA (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- karCab;CamYy le larynx (edImk) CakarbnÞab;bnSMnigkarCab;CamYy l'oesophage,
le corps thyroïde nig la crosse aortique CakarbnÞab;bnSMEdr.
B- karCab;CamYy le larynx (edImk) CakarsMxan;nigkarCab;CamYy l'oesophage, le
corps thyroïde nig la crosse aortique CakarbnÞab;bnSM.
C- karrCab;CamYy le larynx (edImk) CakarsMxannigkarCab;CamYy l'oesophage, le
corps thyroïde nig la crosse aortique CakarsMxan;Edr.
100
D- karCab;CamYy le larynx (edImk) CakarbnÞab;bnSMnigkarCab;CamYy l'oesophage,
le corps thyroïde nig la crosse aortique CakarsMxan;Edr.
E- lkçN³TaMgGs;xagelIenH (A, B, C, D).
Réponse:
7- B.
Question:
8- La trachée pSMeLIgBI (cemøIyRtwm®tUvmanBIr):
A- 2 tuniques (BIrRsTab;); 1 tunique interne (mYy®sTab;kñúg), la muqueuse nig 1
tunique externe (mYyRsTab;eRkA), fibro-musculo-cartilagineuse.
B- 3 tuniques (bIRsTab ;); 2 tuniques internes (BIrRsTab;kñúg), les muqueses nig
1 tunique externe (mYyRsTab;eRkA), fibro-musculo-cartigineuse.
C- 3 tuniques (bIRsTab;); 1 tuniques interne (mYyRsTab;kñúg), la muquese nig 2
tuniques externes (BIrRsTab;eRkA), fibro-musculo-cartigineuses.
D- 2 tuniques (BIrRsTab;); 1 tunique interne (mYyRsTab;kñúg), fibro-musculo-
cartilagineuse nig 1 tunique externe (mYyRsTab;eRkA), la muqueuse.
E- 2 tuniques (BIrRsTab;); 1 tunique externe (mYyRsTab;eRkA), fibro-musculo-
cartilagineuse nig 1 tunique interne (mYy®sTab;kñúg), la muqueuse.
Réponse:
8- A nig E.
Question:
9- TMnak;TMngxagmuxrbs; le segment cervical de la trachée (kñúgsMMNMuesI) BIeRkA
eTAkñúgman (erobrab;GVICaeKal) [cemøIyRtwm®tUvmanEtmYy]:
A- Es,k (peau), le tissu cellulaire sous cutanée, la lame superficielle du
fascia cervical, la lame prétrachéale du fascia cervical nig la gaine thyroïdienne.
B- le tissu cellulaire sous cutanée, Es,k (peau), la lame superficielle du
fascia cervical, la lame prétrachéale du fascia cervical nig la gaine thyroïdienne.
C- Es,k (peau), la gaine thyroïdienne, la lame prétrachéale du fascia cervical,
la lame superficielle du fascia cervical nig le tissu cellulaire sous cutanée.
D- la gaine thyroïdienne, Es,k (peau), le tissu cellulaire sous cutanée, la lame
superficielle du fascia cervical nig la lame prétrachéale du fascia cervical.
E- lkçN³TaMgGs;xagelIenH (A, B, C, D).
101
Réponse:
9- A
Question:
10- Les artères rbs; la trachée mkBINa?
Réponse:
10- Les artère rbs; la trachée mkBI:
- l'artères thyroïdiennes inférieures,
- l'artères thoraciques intérieures,
- l'artères bronchiques,
- nig l'artères œso-trachèales.
Question:
11- Les nerfs rbs; la trachée mkBINa?
Réponse:
11- Les nerfs rbs; la trachée mkBI::
- les nerfs vagues,
- nig les sympathiques.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
BRONCHES ET PEDICULES PULMONAIRES
QUESTIONS ET REPONSES (=17)
(cemøIyTal;Et®twm®tUvTaMg®sug)
Question:
1- La trachée EckCa (cemøIyRtwm®tUvmanBIr):
A- 5 bronches lobaires.
B- 20 bronches segmentaires.
C- 2 bronches principales droite et gauche.
D- 2 bronches souches gauche et droite.
E- 2 bronches lobaires gauches et 3 bronches lobaires droites.
Réponse:
1- C nig D.
Question:
2- La bronche principale (souche) droite EckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 4 bronches lobaires; supérieure, moyenne, externe nig inférieure.
B- 2 bronches lobaires, supérieure et inférieure.
C- 3 bronches lobaires; supérieure, moyenne nig inférieure.
D- 3 bronches lobaires (supérieure, moyenne et inférieure) nig 2 bronches
segmentaires (supérieure et inférieure).
E- lkçN³TaMgGs;xagelIenH (A, B, C, D).
Réponse:
2- C.
Question:
3- La bronche principale (souche) gauche EckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 3 bronches lobaires; supérieure, moyenne et inférieure.
B- 4 bronches lobaires; supérieure, moyenne, interne et inférieure.
C- 3 bronches segmentaires; supérieure, moyenne et inférieure.
D- 2 bronches lobaires, supérieure et inférieure.
E- lkçN³TaMgGs;xagelIenH (A, B, C, D).
Réponse:
3- D.
103
Question:
4- Les trois bronches lobaires enAsYtsþaMEckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 6 bronches segmentaires.
B- 8 bronches segmentaires.
C- 10 bronches segmentaires.
D- 12 bronches segmentaires.
E- 9 bronches segmentaires.
Réponse:
4- C.
Question:
5- Les deux bronches lobaires enAsYteqVgEckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 9 bronches segmentaires.
B- 8 bronches segmentaires.
C- 7 bronches segmentaires.
D- 11 bronches segmentaires.
E- 10 bronches segmentaires.
Réponse:
5- E.
Question:
6- Les bronches segmentaires EckCa les bronches GVI? nigvaEckCabnþeTACa les
bronches GVI?
Réponse:
6- Les bronches segmentaires EckCa les bronches sous segmentaires EdlEbg
EckCabnþeTA Ca les bronches sus lobulaires.
Question:
7- RbEvg (longueur) rbs; les bronches principales man (cemøIyRtwm®tUvman
mYy):
A- 5-10 cm cMeBaHxagsþaMnig 3-9 cm cMeBaHxageqVg.
B- 3-5 cm cMeBaHxagsþaMnig 5-8 cm cMeBaHxageqVg.
C- 4-8 cm cMeBaHxagsþaMnig 7-8 cm cMeBaHxageqVg.
D- 2-3 cm cMeBaHxagsþaMnig 5-6 cm cMeBaHxageqVg.
E- 4-7 cm cMeBaHxagsþaMnig 2-8 cm cMeBaHxageqVg.
Résonse:
7- D.
104
Question:
8- TMhMbMBg; (calibre) rbs; les bronches principales man (cemøIyRtwm®tUvman
mYy):
A- 14-17 mm cMeBaHxagsþaMnig 9-19 mm cMeBaHxageqVg.
B- 10-16 mm cMeBaHxagsþaMnig 6-12 mm cMeBaHxageqVg.
C- 10-17 mm cMeBaHxagsþaMnig 6-18 mm cMeBaHxageqVg.
D- 12-14 mm cMeBaHxagsþaMnig 9-11 mm cMeBaHxageqVg.
E- 15-18 mm cMeBaHxagsþaMnig 5-16 mm cMeBaHxageqVg.
Résonse:
8- D.
Question:
9- Les bronches extrapulmonaires CabMBg; (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- semi-rigide Edlman 3 tuniques, 2 tuniques internes (muqueuses) nig 1
tunique externe (fibro-musculo-cartilagineuse).
B- semi-rigide Edlman 4 tuniques, 3 tuniques internes (muqueuses) nig 1
tunique externe (fibro-musculo-cartilagineuse).
C- semi-rigide Edlman 2 tuniques, 1 tunique interne (muqueuse) nig 1
tunique externe (fibro-musculo-cartilagineuse).
D- semi-rigide Edlman 4 tuniques, 2 tuniques internes (muqueuses) nig 2
tuniques externes (fibro-musculo-cartilagineuses).
E- semi-rigide Edlman 3 tuniques, 1 tunique interne (muqueuse) nig 2
tuniques externes (fibro-musculo-cartilagineuses).
Réponse:
9- C.
Question:
10- Le pédicule pulmonaire droit (ou gauche) [eyageTAtamkarrYmpSM] EckCa
les pédicules GVIxøH?
Réponse:
10- Le pédiaule pulmonaire droit (ou gauche) EckCaBIrEbbeTot:
- Le pédicule fonctionnel droit ou gauche.
- Le pédicule nourricier droit ou gauche.
Question:
11- Le pédicule pulmonaire fonctionnel droit (ou gauche) sMxan;manGVIxøH?
105
Réponse:
11- Le pédiaule pulmonaire fonctionnel droit (ou gauche) man:
- La bronche principale droite ou gauche,
- La branche droite ou gauche de l'artère pulmonaire,
- Les veines pulmonaires droites ou gauches.
Question:
12- Le pédicule pulmonaire nourricier droit (ou gauche) sMxan;manGVIxøH?
Réponse:
12- Le pédiaule pulmonaire nourricier droit (ou gauche) man:
- L'artère bronchique droite ou gauche,
- Les veines bronchiques droites ou gauches,
- Les nerfs bronchiques,
- Les lymphatiques.
Question:
13- Le pédicule principal droit ou gauche man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 3 régions distinctes; antérieure, postérieure et inférieure.
B- 3 régions distinctes; antérieure, postérieure et interne.
C- 3 régions distinctes; antérieure, externe et inférieure.
D- 3 régions distinctes; externe, postérieure et inférieure.
E- 3 régions distinctes; antérieure, externe et interne.
Réponse:
13- A.
Question:
14- Le hile pulmonaire CaGVI?
Réponse:
14- vaCakEnøgpt®khUgmYy (dépression) [cratériforme] EdlmanTItaMgenA la face
médiastinale rbs;sYtehIyvamanpusecjFatupSMrbs; les pédicules pulmonaires.
Question:
15- Les pédicules lobaires enAsYtsþaM (KitEt les bronches nig les vaisseaux
pulmonaires) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 3; supérieur, interne et inférieur.
B- 2, supérieur et inférieur.
C- 3; supérieur, externe et inférieur.
D- 2, supérieur et moyen.
E- 3; supérieur, moyen et inférieur.
106
Réponse:
15- E.
Question:
16- Les pédiaules lobaires enAxageqVg (KitEt les bronches nig les vaisseaux
pulmonaires) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 2, supérieur et interne.
B- 3; supérieur, moyen et inférieur.
C- 2, supérieur et externe.
D- 2, supérieur et inférieur.
E- 3; supérieur, externe et inférieur.
Réponse:
16- D.
Question:
17- Les artères rbs; les bronches extra-pulmonaires (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- enAsYtsþaMmanEt 1 artère nigenAxageqVgman 2 artères.
B- enAsYtsþaMman 2 artères nigenAxageqVgman 2 artères.
C- enAsYtsþaMman 2 artères nigenAxageqVgmanEt 1 artère.
D- enAsYtsþaMman 3 artères nigenAxageqVgman 2 artères.
E- enAsYtsþaMman 3 artères nigenAxageqVgmanEt 1 artère.
Réponse:
17- A.
107
Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
POUMONS
QUESTIONS ET REPONSES (=12)
(cemøIyTal;Et®twm®tUvTaMg®sug)
Question:
1- sYtsþaMnigeqVgman (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- BIr scissures nigmYy scissure.
B- BIr scissures nigbI scissures.
C- R)aM scissures nigbI scissures.
D- bYn scissures nigbI scissures.
E- BIr scissures nigbYn scissures.
Réponse:
1- A.
Question:
2- sYtsþaMnigeqVgman (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 2 lobes nig 3 lobes.
B- 2 lobes nig 2 lobes.
C- 3 lobes nig 3 lobes.
D- 3 lobes nig 2 lobes.
E- 4 lobes nig 2 lobes.
Réponse:
2- D.
Question:
3- Le volume du poumon (TMhMrbs;sYt) GacERbRbYlxøaMgtamlMnaMmuxgar (en
fonction) GVIxøH?
Réponse:
3- Le volume du poumon (TMhMrbs;sYt) GacERbRbYlxøaMgtamlMnaMmuxgar (en
fonction):
- éncMNuHrbs;edImRTUg (capacité du thorax),
- éneBldkdegðIm (temps respiratoire).
Question:
4- BN’rbs ;sYtGacERbRbYl etIBN‘’rbs;sYtcMeBaHmnusSekµgnigmnusScas;dUcemþc?
Réponse:
4- vaman:
108
- B’NkUlab (rosée) cMeBaHmnusSekµg,
- B’NGuC² eday les dépots pigmentaires cMeBaHmnusScas;. Question:
5- TMgn;mFümrbs;sYtcMeBaHmnusSeBjv½yKW (cemøIyRtwm®tUvmanBIr):
A- 750g sYtsþaMnig 650g sYteqVg.
B- 600g sYteqVgnig 700g sYtsþaM.
C- 800g sYtsþaMnig 400g sYteqVg.
D- 600g sYteqVgnig 800g sYtsþaM.
E- 700g sYtsþaMnig 600g sYteqVg.
Réponse:
5- B nig E.
Question:
6- sYtnImYy²manragdUcekaNa (cône) etIvaman les faces, les bords nigkMBUl
(sommet ou l'apex) b:unµan?
Réponse:
6- vamanragdUcekaN (cône) EdlbgðajecjCa:
- 3 faces,
- RCugbI (3 bords),
- kMBUl (sommet) b¤ l'apex. Question:
7- sYtsþaMnigeqVgman (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 11 segments nig 11 segments.
B- 10 segments nig 10 segments.
C- 10 segments nig 12 segments.
D- 11 segments nig 10 segments.
E- 11 segments nig 14 segments.
Réponse:
7- B.
Question:
8- dUcemþcehAfa le lobule pulmonaire?
Réponse:
109
8- Le lobule pulmonaire CatMNag une unité fonctionnelle rbs;sYtEdlmanrag
Ca polyédrique y:agFMehIyTMhMrbs;vacab;BI 1cm3.
Question:
9- dUcemþcehAfa la bronche intralobulaire?
Réponse:
9- La bronche intralobulaire CakareRCotcUlrbs; chaque bronche sus-lobulaire
eTAkñúg le lobule.
Question:
10- dUcemþcehAfa la bronchiole terminale?
Réponse:
10- La bronchiole terminale Ca les ramifications collatérales rbs; la bronche
intralobulaire.
Question:
11- dUcemþcehAfa le canal alvéolaire pulmonaire?
Réponse:
11- Le canal alvéolaire pulmonaire CakarBRgIkxøÜnrbs; chaque bronchiole
terminale.
Question:
12- dUcemþcehAfa les alvéoles pulmonaires?
Réponse:
12- Les alvéoles pulmonaires Ca les parois déprimées EdlmanragCa les
bosselures rbs; le bouquet de canaux alvéolaires pulmonaires.
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Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMÉS/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
VAISSEAUX ET NERFS DES POUMONS
QUESTIONS ET REPONSES (=14)
(cemøIyTal;Et®twm®tUvTaMg®sug)
Questions:
1- sYtman double vascularisation etIvaCaGVIxøH?
Réponse:
1- sYtman double vascularisation:
- fonctionnelle (sRmab;muxgar) Edlra:b;rgeday les vaisseaux pulmonaires: les
artères pulmonaires nig les veines pulmonaires,
- nutritive (sRmab;ciBa©wm) Edlra:b;rgeday les vaisseaux bronchiques (artères et
veines bronchiques) nigeday les lymphatiques.
Question:
2- Le tronc de l'artère pulmonaire manRbEvgnigviCÄmaRtmFüm (cemøIyRtwm®tUv
manmYy):
A- 16 cm nig 38 cm.
B- 6 cm nig 36 cm.
C- 5 cm nig 35 cm.
D- 7 cm nig 32 cm.
E- 9 cm nig 34 cm.
Réponse:
2- C.
Question:
3- Le tronc de l'artère pulmonaire EckCa (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 2 branches, les artères pulmonaires droite et gauche.
B- 3 branches, 2 artères pulmonaires droites et 1 artère pulmonaire gauche.
C- 4 branches, 2 artères pulmonaires droites et 2 artères pulmonaires
gauches.
D- 3 branches, 1 artère pulmonaire droite et 2 artères pulmonaires gauches.
E- 5 branches, 2 artères pulmonaires droites et 3 artères pulmonaires
gauches.
Réponse:
3- A.
111
Question:
4- L'artère pulmonaire droite (A.P.D.) manRbEvgnigviCÄmaRtmFüm (cemøIyRtwm
®tUvmanmYy):
A- 8 cm nig 26 cm.
B- 7 cm nig 22 cm.
C- 11 cm nig 24 cm.
D- 12 cm nig 25 cm.
E- 6 cm nig 20 cm.
Réponse:
4- E.
Question:
5- L'artère pulmonaire gauche (A.P.G.) manRbEvgnigviCÄmaRtmFüm (cemøIyRtwm
®tUvmanmYy):
A- 15 cm nig 8 cm.
B- 14 cm nig 6 cm.
C- 12 cm nig 4 cm.
D- 18 cm nig 3 cm.
E- 11 cm nig 5 cm.
Réponse:
5- D.
Question:
6- L'A.P.D. manb:unµan les segments ehIyvaCaGVIxøH?
Réponse:
6- vaman 2 segments KW prédiculaire nig pédiculaire.
Question:
7- L'A.P.D. EbgEckCa les branches sMrab; les lobes pulmonaires GVIxøH?
Réponse:
7- L'A.P.D. EbgEck les branches:
- Pour le lobe supérieur droit,
- Pour le lobe moyen droit,
- Pour le lobe inférieur droit.
Question:
8- L'A.P.G. EbgEckCa les branches sRmab; les lobes pulmonaires GVIxøH?
112
Réponse:
8- L'A.P.G. EbgEck les branches:
- Pour le lobe supérieur gauche,
- Pour le lobe inférieur gauche.
Question:
9- Le pumon droit ou gauche manb:unµan les veines pulmonaires ehIyvaCaGVIxøH?
Réponse:
9- Le poumon droit ou gauche man: 4 veines pulmonaires, 2 supérieures et 2
inférieures.
Question:
10- Les artères bronchiques à droite et à gauche man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 1 artère (CYnkalman 2ème artère) nig 2 artères.
B- 3 artères nig 2 artères.
C- 2 artères nig 3 artères.
D- 3 artères nig 4 artères.
E- 2 artères (CYnkalman 3ème artère) nig 3 artères (CYnkalman 4ème artère).
Réponse:
10- A.
Question:
11- Les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires (pédiculaires) man (eqVgb¤
sþaM) [cemøIyRtwm®tUvmanmYy]:
A- 3 groupes principaux; antérieur, supérieur et inférieur.
B- 4 groupes principaux; antérieur, postérieur, supérieur et infèrieur.
C- 2 groupes principaux, antérieur et postérieur.
D- 5 groupes principaux; antérieur, postérieur, supérieur, interne et infèrieur.
E- 6 groupes principaux; antérieur, postérieur, interne, externe, supérieur et
infèrieur.
Réponse:
11- B.
Question:
12- Les collceteurs lymphatiques pulmonaires accessoires nig
principaux sRmab;cMehognImYy² (eqVgb¤sþaM) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- 3 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 4 groupes principaux de
nouds lymphatiques.
113
B- 3 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 2 groupes principaux de
nouds lymphatiques.
C- 2 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 3 groupes principaux de
nouds lymphatiques.
D- 4 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 4 groupes principaux de
nouds lymphatiques.
E- 3 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 5 groupes principaux de
nouds lymphatiques.
Réponse:
12- C.
Question:
13- Les nerfs pulmonaires ecjBINaxøH? nigvaerobcMdUcemþcxøH?
Réponse:
13- vaecjBI les ramaux EdlekIteLIgBI le sympathique nigBI le nerf vague
(pneumogastrique) ehIyvaman 2 plans KW antérieur nig postérieur.
Question:
14- Les pédicules pulmonaires ekIteLIgBIkarRbCMuGVIxøH?
Réponse:
14- Les pédicules pulmonaires ekIteLIgBIkarRbCMuKñarbs; les bronches, les
vaisseaux nig les nerfs.
114
Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
PLEVRES
QUESTIONS ET REPONSES (=11)
(cemøIyTal;Et®twm®tUvTaMg®sug)
Question:
1- eRsamsYt (plèvres) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):
A- Double feuillet, viscéral et pariétal.
B- 4 feuillets, 2 feuillets viscéraux et 2 feuillets pariétaux.
C- 5 feuillets; 2 feuillets viscéraux, 2 feuillets pariétaux et 1 fascia
endothoracique.
D- 6 feuillets, 2 feuillets viscéraux et 4 feuillets pariétaux.
E- 5 feuillets, 3 feuillets viscéraux et 2 feuilletpariétaux.
Réponse:
1- A.
Question:
2- La cavité pleurale CaGVI? ehIyvamanlkçN³dUcemþcxøH?
Réponse:
2- La cavité pleurale kMNt;eday 2 feuillets pleuraux. Un mince film liquidien
enAcenøaH feuillets TaMgBIrenHEdlGaceGayrMkileTAmknigeGayb:HKñaedaysar vaman la
pression négative intra-pleurale.
Question:
3- Le feuillet viscéral de la plèvre manlkçN³dUcemþcxøH?
Réponse:
3- Le feuillet viscéral de la plèvre s¥itCab;nwg la surface du poumon EdlvaRKb
dNþb;esÞIrTaMgRsugelIkElgEt le hile. vaBas les parois des scissures interlobaires
edayGenøI: les 2 feuillets viscéraux Bas les lobes adjacents (lobes Cab;Kña).
Question:
4- Le feuillet pariétal de la plèvre manlkçN³dUcemþcxøH?
Réponse:
4- Le feuillet pariéral de la plèvre Bas la face profonde rbs; la loge EdlpÞúk le
poumon nig EdlvarYmKñaeday la couche celluleuse: le fascia endothoracique. vaman 3
segments EdlrYmbegáItCa 4 récessus (ou les culs-de-sac) pleuraux.
Question:
5- Le feuillet pariétal de la plèvre EckCab:unµan les segments ehIyvaCaGVIxøH?
115
Réponse:
5- vaman 3 segments: costal, médial et inférieur.
Question:
6- Les 3 segments de la plèvre pariétal begáIt)anb:unµan les récessus (les culs-de-
sac) pleuraux ehIyvaCaGVIxøH?
Réponse:
6- Ces 3 segments rYmbegáItCa 4 récessus (ou les culs-de-sac) pleuraux: costo-
médiastinal antérieur, costo-médiastinal postérieur, médiastino-diaphragmatique et
costo-diaphragmatique.
Question:
7- La plèvre médiastinale rbs; le feuillet pariétal EckCab:unµan les étages ehIyva
CaGVIxøH?
Réponse:
7- vaEckbnþCa 3 étages:
- Étage supérieur enA sus-pédiculaire.
- Étage moyen enAnwg le pédicule.
- Étage inférieur enA sous pédiculaire.
Question:
8- Le ligament trangulaire nImYy²manpÞúknUvGVI? ehIyenAkñúgvaenaH etIvamanGVIxøH
eTot?
Réponse:
8- Le ligament triangulaire nImYy²pÞúknUv le tissu cellulaire lâche Edlman
quelques artérioles, quelques veinules nig quelques lymphatiques.
Question:
9- etI le feuillet viscéral de la plèvre Edl vascularisé nig innervé edaysarGVIxøH?
Réponse:
9- Le feuillet viscéral de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les
vaisseaux et les nerfs du poumon: les vaisseaux bronchiques, les lymphatiques du
poumon nig les plexus nerveux pulmonaire.
Question:
10- etI le feuillet pariétal de la plèvre Edl vascularisé nig innervé edaysarGVI
xøH?
Réponse:
10- Le feuillet pariétal de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les
vaisseaux et les nerfs de voisinage:
116
- les artères et les veines thoraciques internes, intercostales, phréniques
médiastinales,
- les lymphatiques satellites,
- les nerfs intercostaux, phrénique et sympathique.
Question:
11- Le fascia endothoracique ou le fascia sous pleural CaGVI ehIyvamanlkçN³dUc
emþcxøH?
Réponse:
11- vaekItBI la couche de tissu celluleux peu vascularisé.
- karpÁúMeLIgrbs;vaERbRbYlGaRs½ytam les zones considérées:
* Rkas;nighab;enAcMmux la plèvre costale,
* KµanGVIenAcMmux la plèvre diaphragmatique,
* hab;Nas;nigRkas;Nas;enAelI le dôme pleural.
117
Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
RAPPORTS DES POUMONS ET DES PLEVRES
QUESTIONS ET REPONSES (=4)
(cemøIyTal;Et®twm®tUvTaMg®sug)
Question:
1- La face inférueur du poumon (droit et gauche) manTMnak;TMngCamYyGVIxøH?
Réponse:
1- La face inférieur du poumon manTMnak;TMngCamYy:
- la face supérieure du foie,
- le lobe gauche du foie,
- le fundus [estimac],
- la glande surrénale gauche nigcugxagelI (extrémité supérieure) rbs;tRmg;
enameqVg (rein gauche),
- l'extrémité supérieure de la rate.
Question:
2- Le récessus costo-médiastinal postérieur de la plèvre sßitenATItaMgdUcemþc?
Réponse:
2- Le récessus costo-médiastinal postérieur eFIV la projection eTAkñúg gouttières
costo-vertébrales cab;BI le col de la 12ème côte eTAdl; le col de la première côte.
Question:
3- Le bord postérieur du poumon manlkçN³dUcemþc?
Réponse:
3- Le bord inférieur du poumon (RCugb¤EKmeRkamrbs;sYt) sßitenAq¶ayBI le fond du
récessus costo-diaphragmatique ehIyvaelIsBI l'espace intercostal mYy.
Question:
4- Le dôme pleural manlkçN³dUcemþcxøH?
Réponse:
4- vaeRsabBIelI l'apex rbs;sYtnigvamanEfmRsTab;edaysar le fascia
endothoracique EdlrYmCamYy les formations Cit²enH edIm,IvaeTACa l'appareil
suspenseur de la plèvre.
118
Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh
CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire
REFERENCE (Éksareyag)
1- Leguerrier A.. Nouveaux dossiers d'anatomie P.C.E.M.. Nouvelle nomenclature.
Thorax. Trachée, bronches et poumons. Paris ; France ; Heures de France. 1984: 109-
68.