pbl 15 2014 adhe william

8/17/2019 PBL 15 2014 Adhe William

1/23

ADHE WILLIAM

FANGGIDAE102007122

PAPUL BERSISIK KEMERAHANTERASA GATAL PADA BADAN DANKEDUA TUNGKAI ATAS DAN BAWAH


2/23

Skenario

Seorang anak laki-laki usia 10 tahuni!a"a i!un#a atang ke $oliklinikengan beruntus (papul) bersisik

kemerahan yang terasa gatal padabadan serta kedua tungkai atas danbawah sejak 2 minggu yang lalu% &ulitterlihat kering%


3/23

Istilah #ang tiak iketahui

'a$ul ( 'enon)olan i atas kulit* !erukuran

ia+eter le!ih ke,il ari ,+* an !erisi

.at $aat% /entuk( !erariasi* "arna a$at +erah

aki!at $eraangan $u,at atau se$erti kulitsekitar%

Letak $a$ul $aa e$ier+al atau kutan

su+!er( Il+u $en#akit kulit an kela+in* F&3I


4/23

4u+usan Masalah

Seorang anak laki-laki usia 10 tahuni!a"a i!un#a atang engan keluhan!eruntus 5$a$ul6 !ersisik ke+erahan

#ang terasa gatal $aa !aan sertakeua tungkai atas an !a"ah se)ak 2+inggu #ang lalu%

&ulit terlihat kering%


5/23

Ana+nesis

Ientitas

&eluhan uta+a 5gatal!er,ak* !ersisik6

&eluhan $en#erta

4i"a#at $en#akit sekarang

4i"a#at $en#akit ahulu

4i"a#at $en#akit keluarga 5aa keluhan

#g sa+a6

&e!iasaan sosial


6/23

'e+eriksaan

Fisik Lokalisasi

E8oresensi si9at-si9atn#a

'aa $e+eriksaan :sik$asien ia$at hasilse!agai !erikut (tera$at !er,ak an!eruntus ke+erahan

#ang terasa gatal $aa!aan* keua tungkaiatas an !a"ah%

'enun)ang

La!oratoriu+ IgE seru+%

Eosino:l% ;NF-a%

Sel ;% 3)i tusuk%

Der+atogra:s+e 'utih

'er,o!aan Asetilkolin

'er,o!aan Hista+in


7/23

Working Diagnosis

Der+atitis Ato$ik keaaan $eraangan kulit kronis an

resii9* isertai gatal #ang u+u+n#a sering

ter)ai sela+a +asa !a#i an anak-anak*sering !erhu!ungan engan $eningkatankaar IgE ala+ seru+ an ri"a#at ato$i$aa keluarga atau $enerita

&elainan kulit !eru$a $a$ul gatal* #angke+uian +engala+i ekskoriasi anlikeni:kasi* istri!usin#a i li$atan


8/23

kriteria

&riteria +a#or 'ruritus

Der+atitis i+ukaanatau ekstensor $aa

!a#i an anak

Der+atitis i8eksura$aa e"asa

Der+atitis kronis

atau resii9 4i"a#at ato$i $aa

$enerita ataukeluargan#a

&riteria +inor


9/23

&riteria Minor

Der+atitis i $a$ila +a+e

White er+ogra$his+ anela#e !lan,h response

&eilitis

Li$atan in9ra or!ital Dennie-Morgan

&on)ungtiitis !erulang

&eratokonus

&atarak su!ka$sular anterior

=r!ita +en)ai gela$

Muka $u,at atau erite+

Gatal !ila !erkeringat

Intolerans terhaa$ "ol atau$elarut le+ak

Aksentuasi $eri9olikular

Hi$ersensiti9 terhaa$ +akanan 'er)alanan $en#akit i$engaruhi oleh

9aktor lingkungan an atau e+osi

;es kulit alergi ti$e aakan $ositi9

&aar IgE i ala+ seru+ +eningkat

A"itan $aa usia ini


10/23

Diagnosis a$at itegakan engan s#aratharus +e+$un#ai konisi kulit gatal atau

suka +enggaruk% Di ta+!ah > atau le!ih

kriteria !erikut( 4i"a#at terkenan#a li$atan kulit

4i"a#at as+a !ronkial atau hay fever $as$enerita

4i"a#at kulit kering se,ara u+u+ $aatahun terakhir

Aan#a er+atitis #ang ta+$ak i li$atan


11/23


12/23

Di?erensial DiagnosisDermatitisSebboroik

Dermatitiskontak

Dermatitisnumularis

skabies

'en#e!a!!elu+ iketahui$asti

/ergantung$aa staiu+$en#akit

Gatal* lesi akut!eru$a esikel*an$a$uloesikel

;iak tera$attero"ongan

Sisik kuninggela$ $aa $i$i

!aan anlengan $aaD%S% seangkan$aa D%A% sisik+erah agakgela$* )ika

isertaihi$er$ig+entasi%

/atasn#asirku+skri$*

i9us*$en#e!arann#asete+$at*generalisata*uniersalis

Se$erti uangloga+*

erite+atosa*ee+a an!er!atas tegas

'aa s,a!iestera$at gatal

han#a $aa+ala+ hari

=nsetinaria!el $aa

aerah $antathalus* tiak

Erite+* ee+a*esikel* erosi

an eksuasita+$ak !asah

La+!at laun$e,ah an

ter)ai eksuasike+uian


13/23

Etiologi

Daerah #ang $anas 5!an#ak keringat6 le!ihsering terkena

Musi+ ikli+ $anas an le+!a!

+e+uahkan ti+!uln#a $en#akit H#giene #ang kurang a$at +e+$ererat

$en#akit

Lingkungan #ang !an#ak +enganungsensiti.er* iritan seta #ang +engganggue+osi le!ih +uah +eni+!ulkan $en#akit%


14/23

E$ie+iologi

'aa anak 10-20@

'aa orang e"asa 1->@

Wanita $ria


15/23

$ato:siologi

;er)ai karena 9aktor genetik*lingkungan* sa"ar kulit* 9ar+akologikan i+unologi

&aar IgE an eosino:l u+u+n#a+enigkat

Siste+ik $enerita D%A% Dan saluran

na$as B0@ anak engan D%A% +engala+iAs+a !ronkial an rinitis alergik%


16/23

Ge)ala klinis

3+u+n#a kering* $u,at* kaar li$i $aae$ier+is !erkurang% &ehilangan air le"ate$ier+is +eningkat% Cari tangan tera!a ingin

Gangguan e+osional 5,e+as* egois* 9rustasi*agresi9* atau +erasa tertekan6

$ruritus* Hilang ti+!ul se$an)ang hari* $aa+ala+ hari +eningkat

'enerita akan +enggaruk aki!at kelainankulit !eru$a $a$ul* likeni:kasi* erite+a* erosi*ekskoriasi* eksuasi* krusta


17/23

Fase(

D% A% In9antil 5 usia 2 !ulan 2 tahun6

D% A% Anak 52 -10 tahun6

D% A re+a)a an e"asa


18/23

'enatalaksanaan

Meika +entosa 'engo!atan

to$ikal

Hirasi kulit Kortikosterol

to!ikal

Takrolimus

Pimekrolimus Pre!arat ter

Anti"istamin

'engo!atan

siste+ik Kortikosteroi#

Anti"istamin%

Anti$in%eksi%

Inter%eron# Siklos!orin#


19/23

Non Meika+entosa

;era$i sinar


20/23

'rognosis

Sulit +era+alkan $rognosis D%A% $aaseseorang% 'rognosis le!ih !uruk !ilakeua orang tuan#a +enerita D%A%

Aa ke,enrungan $er!aikan $aa +asaanak an sering aa #ang ka+!uh $aa+asa re+a)a


21/23

Faktor #ang !erhu!ungan engan$rognosis kurang !aik D%A%

1% DA luas $aa anak

2% Menerita rinitis alergik an as+a!ronkial ri"a#at D%A% $aa orang tua

atau sauara kanung>% A"itan 5onset6 D%A% $aa usia +ua

% Anak tunggal

% &aar IgE seru+ sangat tinggi%


22/23

$en,egahan

&ulit $enerita ,enrung rentan $aa !ahan iritan%Menginenti:kasi an +en#ingkirkan 9aktor$e+!erat

/ila +e+akai sa!un henakn#a #ang !era#a larut

+ini+al terhaa$ le+ak an +e+$un#ai $H netral Men,u,i $akaian engan etergen harus i!ilas

engan !aik* se!a! sisa etergen a$at !ersi9atiritan%

Selesai !erenang harus segera +ani untuk+e+!ilas klorin #ang !iasan#a igunakan $aakola+ renang%

'aa !a#i !iasa terkena iritasi luar


23/23

kesi+$ulan

Der+atitis ato$ik aalah keaaan $eraangankulit kronis an resii9* isertai gatal #angu+u+n#a sering ter)ai sela+a +asa !a#ian anak-anak* sering !erhu!ungan engan$eningkatan kaar IgE ala+ seru+ anri"a#at ato$i $aa keluarga atau $enerita5er+atitis ato$ik* rinitis alergik* an atauas+a !ronkial6%

&elainan kulit !eru$a $a$ul gatal* #angke+uian +engala+i ekskoriasi anlikeni:kasi* istri!usin#a i li$atan

pbl 15 2014 adhe william

Documents