Paula Carena Residencia Clínica Pediátrica

Hospital Notti -2015-

HEMATURIA

• Eliminación anormal de eritrocitos en la orina• 2do motivo de consulta nefrourológico

ORINA NORMAL:

*0-1 GR/campo*Sin Hb

HEMATURIA

HEMATURIA MICROSCÓPICA

HEMATURIA MACROSCÓPICA

-GR presentes en la orina no la colorean-Incidencia: 1-2%-5-6 GR/campo en orina centrifugada

-Orina a simple vista coloreada por GR -1 ml de sangre por litro de orina -Incidencia: 0,13%

PERSISTENTE/ RECURRENTE

HEMATURIA

HEMATURIA

PUEDE PROVENIR DE CUALQUIER SITIO DEL APARATO URINARIO

CAUSAS DE HEMATURIA

Glomerulopatías Enfermedades sistémicas

Trastornos renales

hereditarios

Enfermedad del tracto urinario Misceláneas

CAUSAS DE HEMATURIA

GLOMERULOPATÍAS:•GNAPE •GMNA postinfecciosas•Sme. Nefrótico primario•Enfermedad de Berger•GMN membranoprolif.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS•SUH•Púrpura Schönlein-Henoch•LES•Vasculitis

TRAST. HEREDITARIOS:•Enf. Renal Poliquística•Hematuria familiar benigna•Sindrome de Alport

CAUSAS DE HEMATURIA

ENF. TRACTO URINARIO:•Infecciones urinarias•Litiasis •Traumatismos •Uropatía obstructiva

MISCELÁNEAS:•Hipercalciuria •Hiperuricosuria •Citostáticos•Hipoxia•Coagulopatía

DIAGNÓSTICO

Confirmar “hematuria verdadera”

Descartar falsos positivos

-Ingesta remolacha, moras, setas

-Nitrofuranos-Rifampicina-Ibuprofeno

TIRAS REACTIVAS SEDIMENTO ORINA

1

DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO Color de la orina, presencia de coágulos, duración Síntomas asociados Momento de la micción: inicial, total, terminal Antecedentes: traumatismos Antecedentes familiares

EXAMEN FÍSICO COMPLETO TA –peso – talla- edemas-masas abdominales

ascitis-artritis-petequias-fiebre-

3

2

DIAGNÓSTICO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

• Hemograma• Uremia/creatininemia• Orina completa (sedimento + tiras reactivas)• Ecografia abdominal, renal, de vías urinaria y vejiga• Urocultivo• Calciuria 24 hs • AELO• C3• TP/TTPK• Rx simple• Biopsia renal

4

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICOVariable Glomerular Tracto urinario

Color marrón – verdosaRosada o rojiza

Roja rutilante “Lavado de carne”

Refuerzo inicial/final Ausente Ocasionalmente

Coágulos Ausentes Ocasionalmente

Cilindros hemáticos

PRESENTES Ausentes

GR dismórficos PRESENTES (20-30%)

Ausente o % bajo

Acantocitos Presentes(>5%)

Ausentes

Proteinuria Frecuente Ausente

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

GLOMERULARESNO

GLOMERULARES

-GR DISMÓRFICOS-CILINDROS HEMÁTICOS

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

ASINTOMÁTICAS ASOCIADAS A OTRAS ENFERMEDADES

CLINICAS

• Se presenta AISLADA• Sin síntomas urinarios ni sistémicos

• Sin antecedentes personales/familiares

• EXÁMEN FÍSICO NORMAL• Mayor dificultad diagnóstica

• ITU: Polaquiuria – Disuria – Fiebre • GNAPE: - Edema – HTA – Antec. de

Infección • LITIASIS: Dolor cólico • TVR: RN – Hipoxia -Deshidratación

Sepsis – Masa renal palpable

Nefritis + depósitos mesangiales de IgA• Glomerulopatía 1° más frecuencia• Hematuria macro recurrente ó micro persistente o

intermitente• Ausencia de enfermedades sistémicas• Varones > frecuente (2:1) • Episodios desencadenados por CVAS • Evolución a IRC 20%

ENFERMEDAD DE BERGER

• 80% ligada al cromosoma X

• 80% de los pacientes presentan hipoacusia

• Afectación ocular (lenticono anterior)

• Evolución sórdida en varones

SINDROME DE ALPORT

• Enfermedad de Membrana Basal Delgada• Autosómica dominante • Al menos un familiar afectado (con hematuria)• Hematuria microscópica sin proteinuria• No progresiva• Sin compromiso extrarrenal

HEMATURIA FAMILIAR BENIGNA

ALGORITMO

HEMATURIA

PROTEINURIA/GR DISMÓRFICOS/CILINDROS

FUNCIÓN RENAL- C3- AELO UROCULTIVO

GNAPE

ALTERADO

ECOGRAFÍA

NORMAL

ANORMALNORMAL

ESTUDIAR UROPATÍA

HEMATURIA EN FLIAR 1°G

HEMATURIA FAMILIAR

RECURRENTE O PERSISTENTE

NO SI

BIOPSIA RENAL

+

ESTUDIAR ITU

-

ECOGRAFÍA +RX

TU, POLIQ, UROPATIA,CÁLCULO

ANORMAL NORMAL

CALCIURIAURICOSURIA

ELEVADA: HIPER CA

NORMAL

• INDICACIONES:

• Hematuria recurrente glomerular sin diagnóstico

• Hematuria + proteinuria significativa

• Hematuria + C3 bajo persistente

• Hematuria + antecedentes familiares de IRC o hipoacusia

BIOPSIA RENAL Y HEMATURIA

• Nefrología Pediátrica, SAP, 2008

• Diagnóstico de la hematuria, Sociedad Española de Pediatría, 2008.

BIBLIOGRAFÍA

MUCHAS GRACIAS!