PATOLOGIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA

GIT je duga tuba

Funkcija:

Da iz hrane na početku sistemaekstrahuje sve korisne sastojkea zatim izbaci sve krajnje produkte na kraju sistema

Prisustvo hrane u ustima pokreće kaskadu hormonske aktivnosti

Hrana u želucu pokreće

Sekreciju HCL Povećava pokretljivost Oslobadjanje enzima

Hranljive materije iz creva preuzima jetra da ih

Razgradi Magacionira Distribuira dalje

Dostupna ranoj dijagnostici

Vidljivi simptomi drugih bolesti:

Male boginje, herpes, sifilis

Trovanja arsenom, živom, olovom

Pad imuniteta dovodi do zapaljenja

CheillitisStomatitisGlositisGingivitis

PATOLOGIJA USNE DUPLJEKoplikove mrljeMale boginje

Herpes simplex

Arsen

Olovo

STOMATITISI

Vesiculosa

Aphtosa

Nicotinica

Ulcerosa

Angularis

Nicotinica

Tuberculosis Lues

Candidiasis Candidiasis

Glossitis acuta

Lingua geographica

Glositis atrophica

Cheillitis

http://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/HA/14bb.html

Leucoplakia

Carcinoma

Leukemia Plasmacytoma Lymphoma

Postiradiacioni karies Postiradiacioni mucositis

Postiradiacione opekotine

http://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/hematologic/LYMPHOMA.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/hematologic/PLASOMA.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/radiation_caries/CARIES.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/radiation_caries/EDENTULATE.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/xrt_mucositis/MUCOSITIS3.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/xrt_mucositis/MUCOSITIS2.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/radiation_skin/BURN1.jpg

PATOLOGIJA ŽDRELA I KRAJNIKA

• Zapaljenja

Kataralno Gnojno Pseudomembranozno

Tonsillitis Angina – ždrelo, nepčane lukove Pharingitis

• Tumori krajnika

Karcinomi Limfomi

http://www.ghorayeb.com/TonsilCancer.htmlhttp://www.ghorayeb.com/InfectiousMono.html

PATOLOGIJA PLJUVAČNIH ŽLEZDA

Egzokrini tip Male i velike Serozne, mucinozne, seromucinozne Parotidna, podvilične, podjezične

Uloga:

Sekrecija seroznog i sluzavog sekret Oblažu, vlaže i štite sluznicu Natapaju hranu i pomažu početak varenja

Parotidna je naveća

SIALOADENITIS ACUTA NONSPECIFICA

Opstrukcija izvodnog kanala

Gusta sluz, kamen, kompresija

Otok, bol, lokalno crveno toplije tkivo

Agresivnije forme dovode do Hroničnog toka bolesti ili fibroze

Gubi se funkcija suva usta

SIALOLITIASIS

Zastoj sluzi, zapaljenje, ožiljci kanala

Opstruiraju izvodni kana

Dovode do zastoja sekreta

Zapaljenja i degeneracije tkiva

Nastaje fibroza – ožiljavanje žlezde

Postaje uvećana i tvrda

PAROTITIS EPIDEMICA

Paramyxoviride – unakrsna autoimuna reakcija u testisu

Tumori pljuvačnihžlezda

Benigni i maligni

Benigni - adenomiMaligni - adenokarcinomi

Najčešći tumoj je benigni tumor mixtus

PATOFIZIOLOGIJA JEDNJAKA

Hrana se u ustima sitni, meša sa salivom i propušta u jednjak

SE stratifikovan skvamozni epitel-štiti od traume

SM u submukozi se sekretuje mukus

MG mukoyne žlezde

M okružuju jednjak

Gornja trećina su pp. mišići - pod kontrolom svesti

Donji deo su glatki – autonomni nervni sistem

Putem peristaltičkog talasa utiskuju hranu u želudac

ANOMALIJE JEDNJAKA

Kongenitalne i stečene• Stenosis • Atresio• Fistula tracheoesophagealis

DIVERTIKULI

PulzioniTrakcioni

HERNIJE

SlidingHiatus

VARICES OESOPHAGEI

Mesto kolateralne cirkularije izmedju Vene porte i gornje šuplje veneObstrukcija vene porte dovodi do portne hipertenzije

Najčešće kod ciroze jetre

Makroskopski: U donjoj trećini jednjaka Uspravne varikozne vene ispod sluznice Ruptura dovodi do iskrvarenja i smrti

http://www.gastrointestinalatlas.com/VaricealBanding6.mpg

TUMORI JEDNJAKA

Benigni

Leomiomi i fibromi

Maligni:

Planocelularni karcinom

PATOFIZIOLOGIJA ŽELUCA

Želudac je oblika slova J

Dva otvora

Ezofagealni Duodenalni

Četiri regiona:

Kardia Fundus Korpus Pilorus

Svaki deo ima različitu funkciju

Fundus: skuplja digestivne gasove Corpus: sekretuje pepsinogen i HCL Pylorus: sekretuje mucine,

gastrin, pepsinogen

http://www.le.ac.uk/pathology/teach/va/anatomy/case6/6_3a.html

Funkcije želuca:

1. Privremeno smeštanje hrane

2. Kontrola brzine propuštanja hrane u duodenum

3. Sekrecija kiseline i antibaktericidno dejstvo

4. Razmekšanje i rastvaranje hrane

5. Osnovna digestija sa pepsinom, lipazama...

G – Mukoza sadrži žlezde

različiti regioni želuca sadrže različite tipove ćelija koje sekretuju komponente koje se dodaju hrani

Parietalne ćelije: HCLGlavne ćelije: pepsinEnterohromafine: regulatorne hormone

MM – muscularis mucosae

SM – submucosa

Želudac sadrži tri sloja glatkih mišića (bezvoljnih)koji jakim kontrakcijama pomažu digestiju fizičkim kidanjem hrane u sitne partikule

PATOLOGIJA ŽELUCA

STENOSIS PYLORI

Kongenitalna i stečena mana

Hipertrofija mišićnog sloja

Suženje otvora pilorusa

Povraćanje delimično svarene hrane

Gubitak telesne mase

AKUTNI GASTRITIS

Gastritis acuta

Zapaljenje sluzniceNadražajna sredstva: Alkohol, vruća, hladna, ljuta i začinjena jela,hipoperfuzija

Makroskopski:

Edem, hiperemija, deskvamacija epitela, manja krvarenja, erozije

Tok:

Nekoliko danaAko se ponavlja dejstvo uzrokaprelazi u hronični oblik

http://www.gastrointestinalatlas.com/AcuteGastr1.mpg

HRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS

Gastritis chronica atrophica

Ireverzibilna atrofija sluznice

Kod starijih i kao autoimuna bolest

Dovodi do:

• Perniciozne anemije• Intestinalne metaplazije• Karcinoma

Autoimuni:

Cirkulišuća autoantitela na parietalne ćelije i intrising factor Supstanca koja vezuje vitamin B12 u želucui pomaže njegovu apsorpciju u crevima

Vitamin B12 je neophodan za eritropoezu

http://www.gastrointestinalatlas.com/CronicGastritis2.mpg

HRONIČNI HIPERPLASTIČNI GASTRITIS

Gastritis chronica hyperplastica

Zadeblajnje nabora sluznice – hipersekrecija HCLNodularna zadebljanja – limfom želuca

http://www.gastrointestinalatlas.com/AcuteGastritisxz4.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/AcuteGastr10.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/HipetrofiaLinfoide1.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/HipetrofiaLinfoide3.mpg

AKUTNI - STRES ULKUSI

Ulcus acutum gasteri - ventriculi

Opekotine, teške traume, operacije, infekcije

Često su multipni i plitki

Ishodište teških krvarenja

http://www.gastrointestinalatlas.com/UlcersMultiple3.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/UlcersMultiple5.mpg

HRONIČNI – PEPTIČKI ULKUSI

Ulcus chronicum pepticum gasteri

Bilo gde u GIT-uNajčešće mala krivina želuca i duodenum

Uzrok

Hipersekrecija HCL Lokalna slabost sluznice

Komplikacije:

• Krvarenja• Penetracija• Perforacija • Opstrukcija pilorusa• Maligna transformacija

http://www.gastrointestinalatlas.com/Hourglassstomach5.mpg

Mikroskopski izgled ulkusa

Slojevi:

• Nekrotični detritus• Aktivna inflamacija• Granulaciono tkivo

TUMORI ŽELUCA

Benigni i maligni

Epitelni – polipi i mezenhimni

Najčešći su adenokarcinomi

http://www.gastrointestinalatlas.com/PostLHPolypectomy3.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/PostLHPolypectomy2.mpg

http://www.gastrointestinalatlas.com/cagastrico2002.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/scirrhous2.mpg

PATOFIZIOLOGIJA CREVA

TANKO CREVO:

Mesto najveće mehaničke i hemijske obrade hrane

Sluznica:

Celo tanko crevo je prekriveno absorptivnim tipom mukoze

koja je različita u različitim regionima

Mišićni sloj:

• unutrašnji cirkularni • spoljašnji longitudinalni

Ritmičkim kontrakcijama pomeraju produkte digestije kroz creva - peristaltika

Osnovni delovi tankog creva:

DUODENUM:

Savijen oko glave pankreasa

• Glavna funkcija neutralizacija kiselog gastričnog sadržaja - himusa

• Inicijacija dalje digestije• Brunerove žlezde u submukozi

sekretuju alkalni mukus koji neutrališe himus i štiti sluznicu duodenuma od kiseline

JEJUNUM i ILEUM

Izuvijani deo tankog creva 4 - 6m

Granica izmedju njih nije jasna

Mukoza je jako naboranašto povećava apsorptivnu površinu

JEJUNUM

Vilusi su prekriveni mikrovilusima

Svaki vilus ima sopstveno snabdevanje krvlju

Krvni sudovi u vilus donose krv a odnose digestivne produkte u jetruputem hepato - portnog sistema

Dva sloja mišića: pomeraju hranu kroz creva peristaltičkim pokretima

PANKREAS

Veći deo sadrži egzokrine žlezde

Sekretuju enzimeLipaze, peptidaze, amilaze (masti, proteini, ugljeni hidrati)

U duodenum preko papillae Watheri

Isto mesto gde jetra sekretuje žuč

Egzokrina sekrecija je hormonski regulisana

Cholecystokinin podstiče sekreciju žuči iz žučne kese

Žuč emulguje mastičini ih hidrosolubilnimi tako omogućava enzimina pankreasa veću površinu za aktivnost

DEBELO CREVO

Kada digestivni produkti stignu

u debelo crevo

gotovo svi korisni nutricijensi

su ekstrahovani

1. Uklanja ostatak vode iz sadržaja

2. Transportuje polučvrst

sadržaj u rektum

3. Odakle se izbacuje u

spoljašnju sredinu preko anusa

M - mukoza je izgleda

gusto spakovanih tubularnih žlezda

Ž - One imaju specijalizovane ćelije

za apsorpciju vode

i peharaste ćelije koje

sekrecijom mukusa

olakšavaju izbacivanje sadržaja

PATOLOGIJA CREVA

1. Zapaljenja

2. Cirkulatorni poremećaji

3. Poremećaji motiliteta

4. Tumori

CREVNA ZAPALJENJA

• Po toku:

Akutna i hronična

• Etiološki:

Infektivna Toksična Autoimuna

Naziv zapaljenja prema lokalizaciji

GastritisJejunitisIleitisTiflitisColitisSigmoiditisProctitisAppendicytisGastroenterocolitisEnterocolitis

ENTERITIS REGIONALIS - MORBUS CROHN

Nepoznatog uzrokaU početku je segmentno zapaljenje terminalnog ileuma ipočetnog dela debelog creva, kasnije sve delove GIT-a, granulomske prirode

Zahvaćeni segmenti su oštro ograničeniZid creva je zadebljan, neelastičan, izgleda gimene ceviLumen creva je suženOkolni mezenterijum je takodje zahvaćen

Sluzokoža edematozna sa izduženim ulceracijamaKoje mogu da penetriraju kroz zid – fisureU hroničnoj fazi izgleda kaldrme

COLITIS ULCEROSA IDIOPATICA

Stvaranje ulceracija sluznice debelog creva nepoznatog uzroka

Počinje sa tačkastim krvarenjimaKoja zagnoje i nastaju sitni apscesiŠire se i podrivaju sluznicuKoja otpada i nastaje ulceracijaUlceracija se uvećava i širi u dubinuna podsluznicu i mišićni sloj iPo površini pa nastaju veliki defekti

Zapaljenje se ponavlja

Nastaju veliki defekti sluzniceOkolna sluznica je edematozna i ima izgled polipa

Velika sklonost maligne transformacije

http://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/537b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/354b.htm

APPENDICYTIS

Tok:

Akutni i hronični

Etiologija:

Infekcija, opstrukcija, Edem sluzokože, otok limfoidnog tkiva

Tipovi:

FlegmonozniGangrenozni…Sa perforacijom

NODULI HAEMORRHOIDALES

Varikozna proširenje analnog venskog spletaUsled trajno povišenog venskog pritiska u njima

Plexus haemorrhoidalis internus et externusGranica je anorektalna linija

Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi

Komplikacije:

• Strangulacija• Fisure• Ulceracije• Krvarenja• Infekcije

http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/GI/hemorrhoids.htm

ILEUS

Postepeni ili nagli prekid prolaznosti creva

Postepeni

Dovodi do hipertrofije mišića ispred prepreke

i proširenja lumena

Nagli

Jake kontrakcije creva teže da savladaju prepreku

Lumen se širi, zid se tanji, nakuplja se sadržaj

U kome dolazi do razmnožavanja crevnih bakterija

Truljenja sadržaja, intoksikacije organizma

Oštećenja autonomnog nervnog sistema creva

Antiperistaltičkih pokreta i paralize creva

PODELA ILEUSA

Funkcionalni:

Spastički – jake kontrakcije mišića creva dovode do trajnog spazmaCrevo je izgleda krute cevi

Paralitički – oštećenje nerava creva dovodi do paralize mišićaCrevo je prošireno, naduvano, mlitavo

Mehanički:

Opstruktivni – strana tela u lumenu, pritisak spoljaStrangulacija – uvrtanje vijuge crevaVolvulus – uvrtanje vijuge creva sa delom mezenterijumaIntususepcija – teleskopsko uvlačenje vijuge u vijuguInkarceracija – uklještenje vijuge u kilnoj kesi

TUMORI DEBELOG CREVA

Benigni i maligniEpitelni i mezenhimniAscedentnog, transferzuma, descedentnog kolonaNajčešći tumori su adenokarcinomi

Polipi

Sa uskom i širokom bazomSolitarni i multipni

Familijarna polipoza

Sklonost Malignoj transformacji

http://www.gastrointestinalatlas.com/Pediculado2.mpghttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/923b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/535b.htm

PATOLOGIJA PERITONEUMA:

Ascites:

Posledica otežanog vraćanja tečnosti iz tkivau vene velikog krvotokaIli zastoja krvi u sistemu vene porte

Srčana dekompenzacija, ciroza jetre, tromboza u portnom sistemu

Hematoperitoneum:

Krv u trbušnoj dupljiKod traumatske rupture slezine, krvnog suda, aneurizme

Peritonitis:

Akutni i hroničniLokalizovani i difuzni

INFARKT CREVA

HEPATOPORTNI SISTEM

JETRA

Najveći organ u telu 1500gr

Glavni organ metabolizma i produkcije energije

Ostale funkcije:

• produkcija žuči• magacioniranhe Fe,

vitamina i oligoelemenata• detoksikacija• konverzija krajnjih produkata

metabolizmaza ekskreciju putem bubrega

PORTNA CIRKULACIJAJetra ima dvojnu cirkularciju

Nutritivni:

Leva i desna hepatična arterija donose oksigenisanu krv

Funkcionalni:

Vena porte donosi vensku krv iz GIT-a u jetru

V. porte nastaje spajanjem

V. mesentericae sup. et inf. skupljaju krv iz GIT-a

Njima se pridružuje v. lienalis iza vrata pankreasa

Grana se u levi i desnu granu koje snabdevaju polovinu jetre

U jetri se v.porte grana do hepatičnih sinusoida

Njih pokrivaju Kupffer-ove ćelijeskupljaju patogene koji stižu u jetru iz GIT-a

i endotelne ćelijefiltriraju plazmu i filtrat kupa hepatocite

Sadržaj v. portae su svi svareni produkti iz creva:

korisni i beskorisniprerade se, magacioniraju, detoksikuju

Oslobadjaju u v. hepatica i v. cava inferior

DEGENERATIVNE PROMENE U JETRI

Masne promene

Diabetes, gladovanje, alkoholizam, teške bolesti

Dovode do poremećaja metabolizma masti

Povećanog nakupljanja u jetri

Jetra može biti teška 5-6kg

Promene su reverzibilne

Ako dugo traju nastaje oštećenje, fibroza i ciroza

Glikogena akumulacija

kod šećerne bolesti

POREMEĆAJ CIRKULACIJE U JETRI

Srčana slabost dovodi do kongestije u jetri

Zastoj krvi oko v. centralisVena je proširena a okolni hepatociti degenerisaniHyperaemia passiva chronica hepatis

Kasnije dolazi do nekroze i ožiljavanja

Kardijalna ciroza

NECROSIS HEPATIS - ATROPHIA FLAVA HEPATIS ACUTA

Masivna nekroza uzrokovana teškom intoksikacijom i infekcijomDovodi do masivnih degenerativnih promena, masne promene i nekrozeNaglo se smanjuje masa jetre a zbog krvarenja umesto žute postaje crvene boje

VIRUSNI HEPATITISI

B - serumski - inokulacioniInkubacija 75 danaTok: 2 - 3 nedeljeNejasni simptomi gripa

A – infektivni - orofekalniInkubacija 28 danaTok: 4 - 6 nedelja burniji tok

Preikterična faza:

slabost, mučnina, povraćanje, gubitak apetita

Ikterična faza:

IkterusBilirubinurijaHolestazne stolice-blede

Makroskopski

Različito uvećanje jetreMrko crvena, žuta, zaobljene ivice

Mikroskopski:

Inkubacija:

Bubrenje hepatocitaHiperplazija Kupferovih ćelijaNekroza hepatocitaLimfociti i makrofagi u portnim prostorimaZastoj žuči u kanalićima

Faza oporavka:

Regeneracija hepatocitaPovećana mitotska aktivnost

HRONIČNI HEPATITIS

Progresivni, destruktivni, hronični oblik zapaljenja

Progresivne nekroze i ožiljavanja

Razvoj ciroze i insuficijencije jetre

Često nakon infekcije B virusom

Dva oblika:

• Hronični perzistentni• Hronični aktivni

HEPATITIS CHRONICA PERSISTENS

Perzistiranje hronične inflamacijeRazličitog intenzitetaU portnim prostorimaLimfociti, histiociti, malo plazma ćelijaPostoji umnožavanje vezivnog tkiva

Nema proboja lamine limitans

Završava se regresijom morfoloških promena

Simptomi

su neodredjena slabost, mučninapovraćanje, temperature

HEPATITIS CHRONICA ACTIVA SEU AGRESSIVA

• Klinički i morfološki teže oboljenje• Zapaljenje zahvata portne prostore i

se širi kroz graničnu ploču• Dovodi do razaranja hepatocita• Hepatociti se zamenjuju vezivnim tkivom• Narušava se režnjasta gradja jetre• Razvija se ciroza

Akutna faza:

Uvećana, čvrsta, zaobljene ivice, glatke površine

Hronična faza:

Smanjuje se, površina postaje zrnasta, žućkasta

CIRRHOSIS HEPATIS

Hronično oboljenje jetre sapropadanjem parenhima jetrePostepeno se zamenjuje vezivnim tkivomVezivo proliferiše iz periportnih prostora

Makroskopski:

Jetra je smanjena, čvrsta, sitno i krupno nodulirana

Klinički simptomi:

Postepeno oštećenje funkcija jetreRazvoj hepatične insuficijencije ikome

ETIOLOGIJA

Postnekrotična ciroza – različiti uzroci

Alkoholizam – Lenekova ciroza

Wilsonova bolest – nasledni poremećaj metabolizma bakra sa pojačanim nakupljanjem u tkivuI jetri, dovodi do ireverzibilnih oštećenja jetre i ciroze

Bilijarna ciroza – dugotrajna obstrukcija protoka žuči

Kardijalna ciroza – dugotrajna srčana slabost

ECHINOCOCCUS HEPATIS

Parazitarno oboljenjePseća pantljičara Taenia echinococcusKod čoveka samo cistični oblikJetre, pluća, slezine, mozga, bubrega

Gradja ciste

Germinativni sloj sa hitinskom membranom i vezivnim tkivomU lumenu tečnost

Simptomi:

Dugo vremena bez simptomaKompresija okolnih organaRuptura i anafilaktički šok

TUMORI JETRE

Benigni: Hemangiomi, često brojni, krvarenjeAdenomi od ćelija

žučnih kanalića hepatocita

Karcinomi: u 50% kod ciroze jetre

Carcinoma hepatocellulareCarcinoma cholangiocellulareCarcinoma hepatocholangiocellulare

Sekundarni tumori:

Jetra je najčešće mesto metastaziranjazbog dreniranja velike količine krvi

http://dir.niehs.nih.gov/dirlep/liver/mlvr/mlvrgen/mgen.htm#mgpic42

Hemangiom

Hepatocelularni karcinom Holangiocelularni karcinom

http://dir.niehs.nih.gov/dirlep/liver2/MLIVER/mlvr/mlvrgen/mgen.htm#mgpic35

PATOLOGIJA ŽUČNE KESE I ŽUČNIH PUTEVA

Cholecystitis acuta et chronica

Cholelitiasis

Tumori:

Benigni: polipi i adenomi

Maligni: adenokarcinomi

PATOLOGIJA PANKREASA

Necrosis haemorrhagica acuta pancreatis

Iznenadno enzimsko razaranje tkivausled prodora lipolitičkih enzima pankreasa u tkivoNastaje samovarenje tkiva i razaranjekrvnih sudova sa krvarenjem

Etiologija:

Obilno uzimanje alkohola ili hraneObstrukcija žučnih kanala kamenom ili tumoromProenzimi se aktiviraju u pankreasu

PANCREATITIS CHRONICA

Etiologija:

AlkoholizamBolesti bilijarnog trakta

Ponavljani ataci manje nekrozeTkivo pankreasa se zamenjuje ožiljcima

Žučni putevi pankreasa se dilatiraju

i nastaju pseudociste

http://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/958b.htm

TUMORI PANKREASA

Benigni:

Mezenhimni:

lipomi i fibromi

Epitelni:

žučnih puteva, egzokrinog i endokrinog pankreasa

AdenomiCistadenomiInsulinom

Maligni:

Adenokarcinomi bilijarnih putevai egzokrinog dela pankreasa

Adenom

Cistdenom

Jetra sa metastazama

Karcinom glave pankreasa

Duodenum

Slezina