patologías urológicas
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Patologías Urológicas
UrologíaDr. Roberto M. Nava Kuri
Equipo 4Ricardo Jahaziel Ávila OrtegaHugo Eduardo Velázquez Suárez José Yépez Olvera
OBSTRUCCIÓN Y ESTASIS URINARIAS
Equipo 4
Clasificación •Etiología•Duración •Grado•Nivel
• Congénitas: – Estenosis meatal– Estenosis de la uretral
distal – Uréteres ectópicos – Ureteroceles – estenosis en las uniones
ureterovesical y ureteropelvica
– Espina bífida y mielomeningocele
Jack W. McAninch, Tom. F. Lue. Smith y Tanahgo UROLOGIA GENERAL 18 Ed. McGraw Hill LANGE
• Adquiridas: • Estenosis secundaria a
infección• Próstata• Tumor Vesical• Extensión local de cáncer
que ocluya los uréteres• Compresión de uréteres
por ganglios metastásicos• Cálculo ureteral• Retroperitoneo• Embarazo
Equipo 4
Patogénesis y Patología
• Vías inferiores:– La presión
hidrostastatica proximal causa dilatación de la uretra
– Diverticulos– Orina infectada
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Equipo 4
Patogénesis y Patología
• Vías medias:• Fase de compensacion:– Hipertrofia de la
musculatura– Superposición de
infecciones– Edema de submucosa– Infiltrado: PMN, linfos y
plasmaticas.
Trabeculacion, celdillas, diverticulos y en mucosa
• Fase de descompensacion:• Obstruccion
progresiva descompensa el detrusor
• Orina residual: 500ml
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Equipo 4
Patogénesis y Patología• Uréter: Debido al aumento en la
resistencia al flujo de orina aumenta progresivamente la presión causando una dilatación, con orina residual aumenta aun mas la hidroureteronefrosis.
• La musculatura se engrosa causando elongacion y tortuosidad, incluso fibrosis que causa obstruccion secundaria.
• Descompensacion: la pared se atenua.
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Equipo 4
Patogénesis y Patología• Riñon: cuando la presion
aumenta pelvis y calices se dilatan.
• Mayor obstruccion= mayor daño al riñon
• En una pelvis intrarrenal la presion se ejerce sobre el parenquima.
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Equipo 4
Hidronefrosis1. Cálices, la papila se aplana y
luego se vuelve convexa debido al aumento de la presión intrapelvica y a la atrofia isquémica principalmente de los vasos arqueados vulnerables a la compresión.
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Equipo 4
Hidronefrosis2. La isquemia es mas marcada en
las arterias interlobulillares, a medida que avanza la hidronefrosis los vasos principales muestran cada vez resistencia.
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Equipo 4
Hidronefrosis3. El aumento de presión se
transmite hasta los túbulos que se dilatan y sufren isquemia.
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Equipo 4
Hidronefrosis4. Si es unilateral se ven las etapas
avanzadas: riñón destruido, aspecto de saco de pared delgada lleno de liquido o pus.
• Cuanto mas se acerque la presión intrapelvica a la de filtración glomerular (6-12 mmHg) se secreta menos orina, disminuye el filtrado, el flujo renal, la potencia de concentración y la relación BUN-Cr.
• Cuando cesa el filtrado: escape y extravasación hacia el intersticio del parénquima donde es absorbida por linfáticos.
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Equipo 4
Fase de compensación1. Etapa de irritabilidad:
Vejiga hipersensible, el detrusor hipertrofiado se contrae (espasmos). Síntomas tempranos: tenesmo vesical y polaquiuria.
2. Etapa de compensación: dificultad para iniciar la miccion, hasta que se desarrollan contracciones fuertes. Hay disminucion en tamaño y fuerza del chorro.
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Equipo 4
Fase de descompensación 1. Aguda: el llenado vesical
rapido o la excesiva distencion del detrusor imposibilitan el tono muscular vesical dificultando la miccion con formacion de orina residual.
2. Cronica: desequilibrio musculatura vesical/resistencia uretral. Pierde capacidad de contracion , se aumenta la orina residual y se da incontinencia por sobreflujo.
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Equipo 4
Hallazgos clínicos
Síntomas
• Dificultad• Menor tamaño y
fuerza del chorro
• Goteo terminal• Hematuria• Ardor al orinar• Orina turbia• Retención
urinaria
• Dolor en el flanco y a lo largo del uréter.
• Hematuria• Escalofríos,
fiebre• G.I.• Perdida de peso
y palidez
Signos
• Palpación: induración
• Atonía de esfínter anal
• Hipertrofia prostática
• Flujometro: <15ml/s
• Cistometrografia diferencia vejiga neurogenica atónica.
• Riñon hipertrofico
• Dolor a la palpacion
• Masa pelvica grande
• Ascitis
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Equipo 4
Hallazgos clínicos • Anemia• Leucocitosis• Hematuria microscópica• Células, pus, bacterias• Urea y creatinina
Laboratorio
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Equipo 4
Imagenologia
• Cistografia
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Equipo 4
Imagenologia
• Urografía excretora
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Equipo 4
Renograma y gammagrafia renal
http://www.cim.com.bo/UserFiles/Cartilla%20Urolog%C3%ADa.pdf
Exploración instrumental• Estima cantidad de orina residual• Cistometria: diagnostico de vejiga neurogenica• Cistoscopia y ureteroscopia
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Complicaciones
• Infección• Litos• Pionefrosis• Insuficiencia renal
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Equipo 4
Tratamiento
Alivio
• Corrección • Drenado vesical• Reparación Qx• Nefrostomia• Ureterostomia• Nefrectomía
Erradicar la infección
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Equipo 4
Pronostico
• Si hay buena función renal, si la obstrucción o la estasis se pueden revertir y se erradica la infección: ¡EXCELENTE!
Equipo 4