patologia vulvei si vaginului

Patologia Patologia vulvei şi a vulvei şi a vaginuluivaginului

VulvovaginiteVulvovaginite

== inflamaţii inflamaţii ale ale mucoasei vaginale mucoasei vaginale

EtiologieEtiologie

agenţi patogeni cu transmitere sexuală agenţi patogeni cu transmitere sexuală

agenţi ce aparţin florei oportuniste (comensualeagenţi ce aparţin florei oportuniste (comensuale))

factori chimicifactori chimici

factori mecanicifactori mecanici

factori alergici factori alergici

factori hormonalifactori hormonali

deficienţe de igienă intimădeficienţe de igienă intimă

VulvovaginitaVulvovaginita trichomoniazicătrichomoniazică

A. Agent etiologic / transmitereA. Agent etiologic / transmitere Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat= parazit unicelular flagelat Transmisia de la bărbat (purtător sănătos)Transmisia de la bărbat (purtător sănătos)B. DiagnosticB. Diagnostic1. CLINIC1. CLINIC scurgere spumoasă galben-verzuiescurgere spumoasă galben-verzuie usturimiusturimi dispareuniedispareunie2. PARACLINIC2. PARACLINIC pH ≥ 5,5pH ≥ 5,5 examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelăexamenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă examenul frotiurilor colorate Gexamenul frotiurilor colorate Gieiemsamsa culturiculturiC. TratamentC. Tratament Pentru ambii parteneri:Pentru ambii parteneri:

MetronidazolMetronidazol:: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru ambii parteneri, tratament local – 1 ovul intravaginal/searapentru ambii parteneri, tratament local – 1 ovul intravaginal/seara

TinidazolTinidazol:: tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priză unică pentru ambii tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priză unică pentru ambii parteneri; repetă peste 10 zile aceeasi dozaparteneri; repetă peste 10 zile aceeasi doza

VulvovaginitaVulvovaginita trichomoniazicătrichomoniazică

Candidoza vaginalăCandidoza vaginală

A. Agent etiologicA. Agent etiologic Candida albicansCandida albicansB. Factori de riscB. Factori de risc tratament cu antibioticetratament cu antibiotice diabetdiabet tratament cu corticosteroizi, citostaticetratament cu corticosteroizi, citostatice sarcinăsarcină SIDA - HIVSIDA - HIVC. DiagnosticC. Diagnostic1. CLINIC1. CLINIC prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunieprurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie leucoree caracteristică – alb-grunjoasă, brânzoasăleucoree caracteristică – alb-grunjoasă, brânzoasă2.PARACLINIC2.PARACLINIC examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelăexamenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă examenul frotiurilor colorate Gexamenul frotiurilor colorate Gieiemsamsa culturi pe mediul Saburaudculturi pe mediul Saburaud


D. TratamentD. TratamentPentru ambii parteneri:Pentru ambii parteneri: oral:oral:

Ketoconazol (Nizoral)Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul.partenerul.

StamicinStamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi. 500 000 UI: 1tb x 3/zi. DiflucanDiflucan 150 mg: 1tb/priză unică. 150 mg: 1tb/priză unică.

local:local: ClotrimazolClotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12

ovule.ovule. Mac MirorMac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau Lomexin 600Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente; ; 1ovul 1ovul

la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginalvaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginal))

ChlamidiazaChlamidiazaA. Agent etiologicA. Agent etiologic Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis Serotipurile L-1, L-2, L-3 Serotipurile L-1, L-2, L-3 -- limfogranulomatoza vaginală limfogranulomatoza vaginalăB. FiziopatologieB. Fiziopatologie parazitează alte celule datorită lipsei enzimelor fosforilării parazitează alte celule datorită lipsei enzimelor fosforilării

oxidative; particulele infecţioase sau corpii elementari pătrund oxidative; particulele infecţioase sau corpii elementari pătrund în celulele neinfectateîn celulele neinfectate →→ reorganiza reorganizarere →→ multiplic multiplicareaarea corpi corpilor lor elementari. La 48-72h celulele se dezintegrează şi elimină alţi elementari. La 48-72h celulele se dezintegrează şi elimină alţi corpi elementaricorpi elementari

C. Forme anatomo-clinice / consecinţeC. Forme anatomo-clinice / consecinţe FForme inaparente clinicorme inaparente clinic CCervicite mucopurulente – secreţie mucopurulentă gălbuie şi ervicite mucopurulente – secreţie mucopurulentă gălbuie şi

hiperemia mucoasei colului.hiperemia mucoasei colului. Sindrom uretral acut: polaSindrom uretral acut: polakkiurie + disurie cu uroculturi sterileiurie + disurie cu uroculturi sterile BIP acută sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita)BIP acută sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita) tulburări digestive, iritaţie peritonealătulburări digestive, iritaţie peritoneală sterilitate prin obstrucţie tubarăsterilitate prin obstrucţie tubară posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a

membranelor si endometrita postpartummembranelor si endometrita postpartum

ChlamidiazaChlamidiazaD. DiagnosticD. Diagnostic CCulturi - cost ridicatulturi - cost ridicat Teste rapide din secreţiile patologice pun în evidenţă Teste rapide din secreţiile patologice pun în evidenţă

Chlamydia prin: Chlamydia prin: Anticorpi monoclonali conjugaţi fluorescenţi – evidenţiază Anticorpi monoclonali conjugaţi fluorescenţi – evidenţiază

corpii elementari intracelularicorpii elementari intracelulari Procedeul imunoenzimatic colorimetric – evidenţiază Procedeul imunoenzimatic colorimetric – evidenţiază

antigenul chlamidialantigenul chlamidial Testele serologice - mai puţin utilizate în localizările Testele serologice - mai puţin utilizate în localizările

urogenitaleurogenitaleE. Tratament E. Tratament TetraciclinaTetraciclina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener 4 x 500mg/zi 10 zile + partener EritromicinaEritromicina 4 x 500mg/zi 4 x 500mg/zi 10 zile + partener10 zile + partener DoxiciclinaDoxiciclina 2 x 100mg/zi 7-10 zile + partener 2 x 100mg/zi 7-10 zile + partener JosamicinaJosamicina 2 x 500mg/zi 10 zile + partener2 x 500mg/zi 10 zile + partener

GonoreeGonoreeaa

A. Agent etiologicA. Agent etiologic diplococul – diplococul – Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae boală cu transmisie sexualăboală cu transmisie sexualăB. Diagnostic B. Diagnostic 1. CLINIC1. CLINIC la bărbat: polakiurie + disurie + secreţie uretrală purulentăla bărbat: polakiurie + disurie + secreţie uretrală purulentă la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau

asimptomaticaasimptomatica2. FORME CLINICE2. FORME CLINICE Bartolinitele sau abcesele glandei BartholinBartolinitele sau abcesele glandei Bartholin ProctităProctită Faringita gonococică: disfagie, disfonieFaringita gonococică: disfagie, disfonie Forme înalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococică sau Forme înalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococică sau

perihepatitaperihepatita

GonoreeGonoreeaa

GonoreeGonoreeaa

B. Diagnostic B. Diagnostic 3. PARACLINIC3. PARACLINIC pe frotiu aspect „de boabe de cafea” („în diplo”) cu localizare pe frotiu aspect „de boabe de cafea” („în diplo”) cu localizare

extra şi intra celulară (pentru formele patogene)extra şi intra celulară (pentru formele patogene) culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului

CantacuzinoCantacuzino se poate asocia cu alte BTSse poate asocia cu alte BTSC. TratamentC. TratamentDoza unica Doza unica per os: per os: SpectinomicinaSpectinomicina 4g, (2g-partener); 4g, (2g-partener); RifampicinaRifampicina 900mg; 900mg;

VibramicinaVibramicina 300mg; 300mg; AmoxicilinaAmoxicilina 3g + 3g + ProbenecidProbenecid (întârzie (întârzie eliminarea urinară a Ampicilinei) 1g; eliminarea urinară a Ampicilinei) 1g; CefoxitinCefoxitin 2g + 2g + ProbenecidProbenecid 1g 1g

im.: im.: AmpicilinăAmpicilină 3g im doză unică + 1g 3g im doză unică + 1g Probenecid Probenecid

Vaginita nespecifică Vaginita nespecifică ((vaginita cu anaerobivaginita cu anaerobi))

A. Agent etiologicA. Agent etiologic BacterioidesBacterioides speciesspecies (anaerob gram negativ) asociat cu (anaerob gram negativ) asociat cu

Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalisB. DiagnosticB. Diagnostic 1. CLINIC1. CLINIC leucoree abundentă, gri-cenuşie, miros fetid de „peşte alterat”, leucoree abundentă, gri-cenuşie, miros fetid de „peşte alterat”,

datorită producerii de aminedatorită producerii de amine2. PARACLINIC2. PARACLINIC examenul microscopic al preparatului proaspăt evidentieaza examenul microscopic al preparatului proaspăt evidentieaza

celule cu margini „prăjite” sau aspect de „ghem de aţă”; celule cu margini „prăjite” sau aspect de „ghem de aţă”; adăugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lamă accentuează adăugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lamă accentuează mirosul de „peste alterat”, pH 5 – 5,5mirosul de „peste alterat”, pH 5 – 5,5

C. TratamentC. Tratament Metronidazol Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile250mg x 3/zi, 7 zile ClindamicinăClindamicină 300mg x 2/zi, 7 zile (şi în sarcină) 300mg x 2/zi, 7 zile (şi în sarcină)

Herpes genitalHerpes genitalA. EtiologieA. Etiologie HerpesHerpes simplexsimplex tip IItip II şi şi II Incubaţia 7 zile de la contact sexualIncubaţia 7 zile de la contact sexualB. DignosticB. Dignostic 1. CLINIC1. CLINIC vezicule care se transformă în ulceraţiivezicule care se transformă în ulceraţii febră, mialgii, adenopatii regionalefebră, mialgii, adenopatii regionale recidivele pot apărea între 25 – 350 zile de la primoinfecţierecidivele pot apărea între 25 – 350 zile de la primoinfecţie herpes catamenial apare în timpul menstruatieiherpes catamenial apare în timpul menstruatiei2. PARACLINIC2. PARACLINIC frotiuri - celule cu incluziuni intranuclearefrotiuri - celule cu incluziuni intranucleare culturi din veziculeculturi din vezicule infectarea nou nascutului la naştere (mortalitate pana la 50%) – infectarea nou nascutului la naştere (mortalitate pana la 50%) –

naştere prin operaţie cezarianănaştere prin operaţie cezarianăC. TratamentC. Tratament Analgezic: Analgezic: AlgocalminAlgocalmin, , PiafenPiafen Antiviral: Antiviral: Acyclovir/ZoviraxAcyclovir/Zovirax tablete de 200mg – blochează replicarea tablete de 200mg – blochează replicarea

virusului: DS Int. – 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; virusului: DS Int. – 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2 aplicatii/ziDS. local: unguent 2 aplicatii/zi

Herpes genitalHerpes genital

InfecţiInfecţia ca cu Papiloma u Papiloma VirusVirusA. EtiologieA. Etiologie Infecţia cu HPV este în continuă creştere, iar Infecţia cu HPV este în continuă creştere, iar

transmiterea este sexuală (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, transmiterea este sexuală (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate în etiologia carcinomului 31, 33, 35 par a fi implicate în etiologia carcinomului colului uterin;colului uterin;

B. Diagnostic - clinicB. Diagnostic - clinic CCondyloma acuminataondyloma acuminata: micropapule roz sau : micropapule roz sau

excrescente filiforme - cresc şi realizeaza tumoretele excrescente filiforme - cresc şi realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza largă de implantarepediculate, conopidiforme, cu baza largă de implantare

C. TratamentC. Tratament aplicaţii de aplicaţii de PodofilinăPodofilină 20% in afara sarcinii 20% in afara sarcinii vegetaţii voluminoase sau in sarcina – distrugerea prin vegetaţii voluminoase sau in sarcina – distrugerea prin

diatermie / laserdiatermie / laser

InfecţiInfecţia ca cu Papiloma u Papiloma VirusVirus

SifilisSifilisulul

A. Etiologie A. Etiologie Treponema pallidumTreponema pallidumB. PatogenieB. Patogenie Incubaţie medie 21 zile (10 – 90 zile)Incubaţie medie 21 zile (10 – 90 zile)SIFILIS PRIMARSIFILIS PRIMAR leziune specifică – şancrul sifilitic – papula care se erodează leziune specifică – şancrul sifilitic – papula care se erodează

apoi se ulcereazăapoi se ulcerează alte localizări: buze limbă, degete, anusalte localizări: buze limbă, degete, anusSIFILIS SECUNDARSIFILIS SECUNDAR apare la câteva săptămâni de la debutapare la câteva săptămâni de la debut leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase,

ulceroase, pigmentate; sunt simetrice şi durează 2-4 ulceroase, pigmentate; sunt simetrice şi durează 2-4 săptămânisăptămâni

se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor – unghii (onix, perionix), se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor – unghii (onix, perionix), par (alopecie) – oculare, hepatice si renalepar (alopecie) – oculare, hepatice si renale

SifilisSifilisul primarul primar

SifilisSifilisul secundarul secundar

SifilisSifilisulul

SIFILIS TERŢIARSIFILIS TERŢIAR după 3-20 ani de la debut după 3-20 ani de la debut leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine

delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC)si SNC)

SIFILIS CONGENITALSIFILIS CONGENITAL Transmitere mamă-fătTransmitere mamă-făt Teste serologice pozitiveTeste serologice pozitive HepatosplenomegalieHepatosplenomegalie Modificari osoase (periostita, osteocondrita)Modificari osoase (periostita, osteocondrita) Nas in „sa”Nas in „sa” Hidrocefalie, meningita, surditateHidrocefalie, meningita, surditate Anemie, trombocitopenieAnemie, trombocitopenie Modificari de LCR, icterModificari de LCR, icter

SifilisSifilisul terţiarul terţiar

SifilisSifilisululC. DiagnosticC. Diagnostic Reactii serologice pozitive după 15-20 zile de la apariţia şancruluiReactii serologice pozitive după 15-20 zile de la apariţia şancrului Se folosesc antigene lipoidiceSe folosesc antigene lipoidiceTESTE DE SCREENINGTESTE DE SCREENING VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitivă în 1-2 VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitivă în 1-2

săptămâni săptămâni - rezultate fals pozitive: boli autoimune, lupus eritematos - rezultate fals pozitive: boli autoimune, lupus eritematos

diseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcoticediseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcotice RBW (R. Bordet Wasserman)RBW (R. Bordet Wasserman)TESTE DE CONFIRMARE – TESTELE TREPONEMICE TESTE DE CONFIRMARE – TESTELE TREPONEMICE antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum

Hemmaglutination Assay) şi FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Hemmaglutination Assay) şi FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion)Antibody Absorbtion)

pozitive pozitive - - 85% din cazuri in sifilisul primar, 100% in cel secundar si 85% din cazuri in sifilisul primar, 100% in cel secundar si singurele teste pozitive in cel tertiarsingurele teste pozitive in cel tertiar

rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemiihipergamaglobulinemii

mamele cu sifilis tratat transferă pasiv IgG fătului prin urmare fatul mamele cu sifilis tratat transferă pasiv IgG fătului prin urmare fatul prezinta la nastere serologie pozitivă fără a fi bolnavprezinta la nastere serologie pozitivă fără a fi bolnav

SifilisSifilisululD. TratamentD. Tratament Penicilina:Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile. 600 000 UI/6h, 10 zile. Moldamin:Moldamin: 1 200 000 UI. 1 200 000 UI. Alergie: Alergie: TetraciclinăTetraciclină 500mg x 4/zi, 15 zile. 500mg x 4/zi, 15 zile.LA GRAVIDELA GRAVIDE Penicilină VPenicilină V per os in doze crescătoare, in ziua a cincea se per os in doze crescătoare, in ziua a cincea se

administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie două cure in primul şi în al III-lea trimestru de sarcina.instituie două cure in primul şi în al III-lea trimestru de sarcina.

DISPENSARIZAREDISPENSARIZARE 3, 6, 12 luni după tratament prin testare serologica 3, 6, 12 luni după tratament prin testare serologica Cura va fi repetata daca VDRL se menţine pozitivCura va fi repetata daca VDRL se menţine pozitivNOUNOU--NĂSCUTNĂSCUT Tratamentul nou-născuţilor cu sifilis congenital sau a celor Tratamentul nou-născuţilor cu sifilis congenital sau a celor

proveniţi din mame bolnave (se trateaza toţi nou-născuţii cu proveniţi din mame bolnave (se trateaza toţi nou-născuţii cu VDRL pozitiv): VDRL pozitiv): Penicilina GPenicilina G i.m. in doze crescatoare incepand i.m. in doze crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratamentcu 10 UI/12h in prima zi de tratament

În sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze În sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 săptămânide 2 săptămâni

BTS mai rareBTS mai rare

Infectii cu Mycoplasma hominis şi Ureaplasma Infectii cu Mycoplasma hominis şi Ureaplasma urealyticumurealyticum

SIDA - AIDS (sindrom SIDA - AIDS (sindrom iimunodeficienţei dobândite)munodeficienţei dobândite)

Şancrul moale – Hemophylus ducreyiŞancrul moale – Hemophylus ducreyi

Leziunile albe ale Leziunile albe ale vulveivulvei Rezultatul proceselor de depigmentare cu pierderea sau Rezultatul proceselor de depigmentare cu pierderea sau

distrugerea capacitatii melanocitelor de a produce melanina, distrugerea capacitatii melanocitelor de a produce melanina, hiperkeratoza sau scleroza vaselor ce deservesc pielea hiperkeratoza sau scleroza vaselor ce deservesc pielea

ClasificareClasificare (International Society for the Study of Vulvar Disease- (International Society for the Study of Vulvar Disease-1975)1975)::

Distrofia hiperplasticaDistrofia hiperplastica:: fara atipiifara atipii cu atipiicu atipii

Lichen sclerosLichen scleros Distrofia mixta:Distrofia mixta:

fara atipiifara atipii cu atipiicu atipii

Clasificarea atipiilor:Clasificarea atipiilor: VIN I: (vulvar intraepithelial neoplastia) = displazia micaVIN I: (vulvar intraepithelial neoplastia) = displazia mica VIN II: displazia moderataVIN II: displazia moderata VIN III: displazia severa = carcinoma VIN III: displazia severa = carcinoma in situin situ

Distrofia hiperplasticaDistrofia hiperplastica

include:include: vulvita hipertroficavulvita hipertrofica lichen simplex croniclichen simplex cronic neurodermatitaneurodermatita

Aspect microscopic:Aspect microscopic: hiperkeratozahiperkeratoza inflamatia dermica inflamatia dermica

Biopsia stabileste prezenta sau absenta atipiilorBiopsia stabileste prezenta sau absenta atipiilor

Tratament:Tratament: Corticosteroizi topici Corticosteroizi topici Acid boricAcid boric

Lichen sclerosLichen scleros

Varsta: atat tineri, cat si batraniVarsta: atat tineri, cat si batrani Gat, trunchi, axila si extremitati, dar leziunea poate fi prezenta Gat, trunchi, axila si extremitati, dar leziunea poate fi prezenta

initial la nivelul vulveiinitial la nivelul vulvei Pielea este acoperita de papule albe Pielea este acoperita de papule albe HistologicHistologic Epiteliu subtire, asociat cu hiperkeratozaEpiteliu subtire, asociat cu hiperkeratoza Zona subepiteliala colagenizataZona subepiteliala colagenizata Celule inflamatoriiCelule inflamatorii Istoric familial mama – fiicaIstoric familial mama – fiicaTratamentTratament Aplicatii cu preparat Aplicatii cu preparat 2% testosteron in lanolina2% testosteron in lanolina zilnic pana zilnic pana

cand simptomatologia este sub controlcand simptomatologia este sub control Daca simptmatologia persista – utilizare intermitenta de crema Daca simptmatologia persista – utilizare intermitenta de crema

cu cu corticosteroizicorticosteroizi Vulvectomia nu eradicheaza boalaVulvectomia nu eradicheaza boala

Distrofia mixta Distrofia mixta

= prezenta atat a lichenului scleros , cat si a distrofiei = prezenta atat a lichenului scleros , cat si a distrofiei hiperplastice hiperplastice

multiple biopsii sunt necesaremultiple biopsii sunt necesare

tratament: topic agresiv cu alternare de testoteron si tratament: topic agresiv cu alternare de testoteron si corticosteroizicorticosteroizi

Carcinomul Carcinomul in situin situ

= neoplazie intraepiteliala= neoplazie intraepiteliala

Pierderea arhitecturii epiteliale fara a include straturile Pierderea arhitecturii epiteliale fara a include straturile keratinizate si para keratinizate keratinizate si para keratinizate

Leziunille pot fi albe, rosii sau pigmentateLeziunille pot fi albe, rosii sau pigmentate

Unifocale sau multifocaleUnifocale sau multifocale

Discrete sau coalescenteDiscrete sau coalescente

Relatia cu cancerul invaziv nu este stransaRelatia cu cancerul invaziv nu este stransa

Lichenul planLichenul plan

= Dermatoza inflamatorie= Dermatoza inflamatorie

Etiologie Etiologie necunoscutanecunoscuta

ClinicClinic multiple papule mici, poligonale, de culoare violaceemultiple papule mici, poligonale, de culoare violacee leziunile vulvare sunt insotite de leziuni in alte zoneleziunile vulvare sunt insotite de leziuni in alte zone exista o anumita relatie cu raspunsul autoimun exista o anumita relatie cu raspunsul autoimun

mediat celular mediat celular

DiagnosticDiagnostic – biopsia– biopsia

TratamentTratament - leziunile vulvovaginale sunt deseori - leziunile vulvovaginale sunt deseori refractare la tratamentul cu steroizi refractare la tratamentul cu steroizi

Lichenul planLichenul plan

PsoriazisulPsoriazisul

Dermatoza inflamatorie de origine necunoscutaDermatoza inflamatorie de origine necunoscuta

Leziunile sunt prezente la nivelul vulvei, scalpului, Leziunile sunt prezente la nivelul vulvei, scalpului, unghiilor, zona sacrataunghiilor, zona sacrata

DiagnosticDiagnostic: : clinic si biopticclinic si bioptic

Tratament:Tratament: Topic - corticosteroiziTopic - corticosteroizi

PsoriazisulPsoriazisul

Dermatita seboreicaDermatita seboreica

Rash in zonele cu o mare concentrare de glande Rash in zonele cu o mare concentrare de glande sebacee sebacee

Leziunile intereseaza scalpul (“matreata”), zona din Leziunile intereseaza scalpul (“matreata”), zona din spatele urechilor the ears, intre scapule, zonele crurale spatele urechilor the ears, intre scapule, zonele crurale si perianae, labiile mari si zonele intertriginoasesi perianae, labiile mari si zonele intertriginoase

TratamentTratament TranchilizanteTranchilizante Igiena bunaIgiena buna Topic: steroiziTopic: steroizi Tratamentul infectiei cu antibiotice daca este necesarTratamentul infectiei cu antibiotice daca este necesar

Dermatita seboreicaDermatita seboreica

NeurodermatitaNeurodermatita

Include dermatita atopica si lichenul simplex cronicInclude dermatita atopica si lichenul simplex cronic ClinicClinic

inflamatie inflamatie excoriatie excoriatie lichenificarelichenificare hiperpigmentare sau hipopigmentare hiperpigmentare sau hipopigmentare hiperkeratoza – confuzie cu alte distrofiihiperkeratoza – confuzie cu alte distrofii

Tratament Tratament TranchilizanteTranchilizante AntihistaminiceAntihistaminice SedativeSedative 1% triamcinolon1% triamcinolon

Nevus verrucosusNevus verrucosus

Papiloma dermica – poate aparea pe vulvaPapiloma dermica – poate aparea pe vulva

Unica sau multiplaUnica sau multipla

Histologic Histologic hiperkeratoza cu acantozahiperkeratoza cu acantoza

Tratament Tratament ExcizieExcizie

LipomulLipomul Tumora benigna ce provine din tesutul gras al labiilor Tumora benigna ce provine din tesutul gras al labiilor

mari sau al muntelui lui Venusmari sau al muntelui lui Venus

NedureroasaNedureroasa

Dimensiuni - 10–12 cm Dimensiuni - 10–12 cm → gigantice→ gigantice

Histologic Histologic Tesut gras normal: Tesut gras normal: Liposarcomul este foarte rarLiposarcomul este foarte rar

Tratament Tratament excizieexcizie

FibromulFibromul

Nodul ferm pe labiile mari care poate creste in Nodul ferm pe labiile mari care poate creste in dimensiuni si dezvolta un pediculdimensiuni si dezvolta un pedicul

HistologicHistologic Ca orice dermatofibromCa orice dermatofibrom

TratamentTratament ExcizieExcizie

HidradenomulHidradenomul

Tumora benigna glandulara cu o dezvoltare lentaTumora benigna glandulara cu o dezvoltare lenta

Histologic Histologic similara adenocarcinomuluisimilara adenocarcinomului

Tratament Tratament excizie si biopsieexcizie si biopsie

Tumorile maligneTumorile maligne

Cele mai comuneCele mai comune carcinomul labiilor mari, labiilor mici si vestibulului carcinomul labiilor mari, labiilor mici si vestibulului

Rare Rare cancerul clitoridian cancerul clitoridian adenocarcinomul glandelor Bartholinadenocarcinomul glandelor Bartholin adenocarcinomul glandelor sudoripareadenocarcinomul glandelor sudoripare sarcomul sarcomul melanomul malign melanomul malign teratomul teratomul boala Pagetboala Paget

Cancerul Cancerul vvulvarulvar IncidenţaIncidenţa

3-5% din totalul cancerelor genitale3-5% din totalul cancerelor genitale

Epidemiologie Epidemiologie Factori de risc:Factori de risc:

vârsta peste 50 de ani, incidenţa maximă la 65 de anivârsta peste 50 de ani, incidenţa maximă la 65 de ani femei cu nivel socio-economic scăzutfemei cu nivel socio-economic scăzut boli asociate: HTA, diabet zaharat, obezitate, boli asociate: HTA, diabet zaharat, obezitate,

aterosclerozăateroscleroză

EtiologieEtiologie necunoscutănecunoscută

Factori favorizanţiFactori favorizanţi infecţia cu Papilloma Virus tip 16, 18infecţia cu Papilloma Virus tip 16, 18 existenţa condiloamelor plane vulvareexistenţa condiloamelor plane vulvare prezenţa la examenul histopatologic / citologic a prezenţa la examenul histopatologic / citologic a

koilocitelorkoilocitelor

Cancerul Cancerul vvulvarulvar Anatomie patologicăAnatomie patologică

Tumori primareTumori primare Carcinomul epitelial scuamos epidermoid (cel mai Carcinomul epitelial scuamos epidermoid (cel mai

frecvent) - labia mare, apoi clitorisul şi vestibulul frecvent) - labia mare, apoi clitorisul şi vestibulul (uretra poate fi invadată)(uretra poate fi invadată)

Adenocarcinomul - interesează glandele BartholinAdenocarcinomul - interesează glandele Bartholin Sarcomul (formă foarte rară)Sarcomul (formă foarte rară) Melanomul – 3-5% din tumorile melanice ale femeiiMelanomul – 3-5% din tumorile melanice ale femeii

Tumori secundareTumori secundare ale unor cancere genitale (mai ale unor cancere genitale (mai frecvent coriocarcinomul) sau renale (mai rar).frecvent coriocarcinomul) sau renale (mai rar).

Leziunile maligne vulvare Leziunile maligne vulvare -- în aprox în aprox.. 60% din cazuri pe leziuni 60% din cazuri pe leziuni distrofice preexistente (leziuni precanceroase vulvare sau distrofice preexistente (leziuni precanceroase vulvare sau neoplazii vulvare intraepiteliale)neoplazii vulvare intraepiteliale)

Neoplaziile vulvare intraepiteliale (VIN vulvar sau CIS Neoplaziile vulvare intraepiteliale (VIN vulvar sau CIS carcinomul in situ)carcinomul in situ)

NNeoplaziileoplaziilee vulvare vulvare intraepitelialeintraepiteliale

Boala Bowen:Boala Bowen: MMacroscopicacroscopic: la nivelul vulvei există formaţiuni roşii şi albe, : la nivelul vulvei există formaţiuni roşii şi albe,

plane; alteori există zone hiperpigmentate, denumite papuloză plane; alteori există zone hiperpigmentate, denumite papuloză bowenoidăbowenoidă

MMicroscopicicroscopic: la nivelul epiteliului : la nivelul epiteliului -- hipercheratoză şi hipercheratoză şi discheratoză; celule atipice cu tendinţă la cheratinizare şi discheratoză; celule atipice cu tendinţă la cheratinizare şi maturare rapidă, precum şi „corpimaturare rapidă, precum şi „corpiii rotunzi” (celule mari cu rotunzi” (celule mari cu nucleu central hipercromatic şi citoplasma palidă)nucleu central hipercromatic şi citoplasma palidă)

MMalignizaalignizarere în procent de 30-50% în procent de 30-50% SSimptomatologieimptomatologie

forme asimptomaticeforme asimptomatice prurit vulvarprurit vulvar

BBadijonare cu adijonare cu acid acetic 3%acid acetic 3% a leziunilor facilitează a leziunilor facilitează examinarea lorexaminarea lor

Boala BowenBoala Bowen


Eritroplazia QueiratEritroplazia Queirat MMacroscopicacroscopic: :

la nivelul vulvei la nivelul vulvei -- pată roşie, cu diametrul de 5-10 mm, pată roşie, cu diametrul de 5-10 mm, netedă, sau uneori cu suprafaţă granulată; leziunea netedă, sau uneori cu suprafaţă granulată; leziunea poate fi uşor infiltrată formând un placard unicpoate fi uşor infiltrată formând un placard unic

Kraurozisul vulvarKraurozisul vulvar MMacroscopicacroscopic: :

proces atrofic difuz labial ce apare la femei în vârstă, cu proces atrofic difuz labial ce apare la femei în vârstă, cu fenomene de leucocheratoză şi scleroză retractilăfenomene de leucocheratoză şi scleroză retractilă

Labiile mari şi clitorisul se atrofiază, labiile mici devin Labiile mari şi clitorisul se atrofiază, labiile mici devin scleroase, foarte mici, retractile, pilozitatea dispare, iar scleroase, foarte mici, retractile, pilozitatea dispare, iar orificiul vulvar este îngroşat şi rigidorificiul vulvar este îngroşat şi rigid


Boala Paget a vulvei Boala Paget a vulvei 1874 1874 - - J. Paget a descris localizarea bolii la nivelul sânului J. Paget a descris localizarea bolii la nivelul sânului

(leziune premalignă)(leziune premalignă) 1901 1901 - - Dubreuilh a decris localizarea vulvară; localizarea poate Dubreuilh a decris localizarea vulvară; localizarea poate

fi în fapt labială, clitoridiană, perineală, perianală, multifocalăfi în fapt labială, clitoridiană, perineală, perianală, multifocală MacroscopicMacroscopic

vulva roşie strălucitoare, edematoasă cu insule albe vulva roşie strălucitoare, edematoasă cu insule albe diseminatediseminate

MicroscopicMicroscopic epiteliu îngroşat, dezorganizat de mase celulare mari cu epiteliu îngroşat, dezorganizat de mase celulare mari cu

citoplasmă clarăcitoplasmă clară există celule atipiceexistă celule atipice

Boala Paget a vulvei Boala Paget a vulvei

NNeoplaziileoplaziilee vulvare vulvare intraepitelialeintraepiteliale Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv al leziunilor precanceroase al leziunilor precanceroase - - numai numai

diagnostic anatomopatologic (se recoltează biopsii multiple, diagnostic anatomopatologic (se recoltează biopsii multiple, mai ales din leziunile multifocale)mai ales din leziunile multifocale)

TratamentulTratamentul leziunilor precanceroase: leziunilor precanceroase: CChirurgicalhirurgical -- în Kraurozis şi boala Paget dacă există suspiciunea în Kraurozis şi boala Paget dacă există suspiciunea

de malignitate:de malignitate:• vulvectomie parţialăvulvectomie parţială la femei tinere cu leziuni limitate la femei tinere cu leziuni limitate• vulvectomie totalăvulvectomie totală până în ţesut sănătos la femei cu până în ţesut sănătos la femei cu

leziuni multifocale, şi grefă de piele de pe faţa internă a leziuni multifocale, şi grefă de piele de pe faţa internă a coapseicoapsei

CrioterapiaCrioterapia - - femei tinere cu leziuni limitate femei tinere cu leziuni limitate Cauterizarea cu laserCauterizarea cu laser (superficială şi profundă) (superficială şi profundă) - - vulvectomie vulvectomie

superficială cu laser în boala Bowen şi boala Pagetsuperficială cu laser în boala Bowen şi boala Paget Tratamentul local cu citostaticeTratamentul local cu citostatice -- aplicarea locală de aplicarea locală de 5-fluorouracil5-fluorouracil

cremă 20% sau cremă 20% sau podofilinăpodofilină 25% în serii de 5 aplicaţii pe lună până la 25% în serii de 5 aplicaţii pe lună până la ulcerarea pielii şi căderea ei. Tratamentul ulcerarea pielii şi căderea ei. Tratamentul - - greu acceptat de greu acceptat de paciente paciente - - în eritroplazia Queirat sau boala Bowenîn eritroplazia Queirat sau boala Bowen

CancerCancerulul vulvar vulvar Diagnostic clinicDiagnostic clinic

Semne şi simptome: Semne şi simptome: pruritul vulvar pruritul vulvar leucoree sero-sanguinolentă, mirositoareleucoree sero-sanguinolentă, mirositoare Implicarea vezicală Implicarea vezicală // rectală rectală:: polakiurie, disurie, tenesme polakiurie, disurie, tenesme

rectale, diareerectale, diaree Examenul clinic Examenul clinic

TVTV:: • tumortumoraa la nivelul labiei mari, mai rar la nivelul labiei la nivelul labiei mari, mai rar la nivelul labiei

mici, clitorisului sau perineului. mici, clitorisului sau perineului. • extensia tumorii extensia tumorii ((vezică, rect, uretrăvezică, rect, uretră)) ++ procese maligne procese maligne

concomitente pe vagin concomitente pe vagin //colul uterincolul uterin• existenţa adenopatiilor iliace în formele avansate ale existenţa adenopatiilor iliace în formele avansate ale

boliibolii TRTR:: extensia în spaţiul retrovaginal extensia în spaţiul retrovaginal // canalul anal canalul anal

Palparea ganglionilor limfatici inghinali (imposibilitatea palpării Palparea ganglionilor limfatici inghinali (imposibilitatea palpării acestor ganglioni nu implică şi lipsa invaziei neoplazice la acestor ganglioni nu implică şi lipsa invaziei neoplazice la acest nivel)acest nivel)

Diagnostic Diagnostic paraparaclinicclinic - - biopsia multiplă de la nivelul leziunilor biopsia multiplă de la nivelul leziunilor suspecte şi reprezintă diagnosticul de certitudinesuspecte şi reprezintă diagnosticul de certitudine

CancerCancerulul vulvar vulvar Extensia cancerului vulvarExtensia cancerului vulvar

locală locală din aproape în aproape spre vagin, perineu, din aproape în aproape spre vagin, perineu, uretră, rect, vezicăuretră, rect, vezică

limfaticălimfatică – staţii ganglionare: – staţii ganglionare: ganglionii inghinali ipsi sau contralaterali –ganglionii inghinali ipsi sau contralaterali –

tumora de o parte poate drena în ganglionii tumora de o parte poate drena în ganglionii contralateralicontralaterali

ganglionii femurali (a ganglionii femurali (a II-aII-a staţie ganglionară) staţie ganglionară) ganglionii profunzi pelvieni (ganglionii obturatori, ganglionii profunzi pelvieni (ganglionii obturatori,

iliaci externi, interni, comuni şi aortocavi)iliaci externi, interni, comuni şi aortocavi)

CancerCancerulul vulvar vulvar Stadializarea în raport de tumoră (FIGO)Stadializarea în raport de tumoră (FIGO)

T1 – tumoră limitată la vulvă cu diametrul < 2 cmT1 – tumoră limitată la vulvă cu diametrul < 2 cm T2 – tumoră > 2 cmT2 – tumoră > 2 cm T3 – tumoră de orice dimensiune cu extensie spre uretră şi sau T3 – tumoră de orice dimensiune cu extensie spre uretră şi sau

vagin – anusvagin – anus T4 – tumoră ce infiltrează vezica, rectul sau tumoare fixată la T4 – tumoră ce infiltrează vezica, rectul sau tumoare fixată la

planul ososplanul osos Stadializarea în funcţie de afectarea ganglionară Stadializarea în funcţie de afectarea ganglionară

N0N0 - - ganglioni nepalpabili ganglioni nepalpabili N1N1 - - ganglioni palpabili în plicile inghinale uni sau bilateral, de ganglioni palpabili în plicile inghinale uni sau bilateral, de

dimensiuni normale, mobili, care nu sugerează malignitateadimensiuni normale, mobili, care nu sugerează malignitatea N2N2 - - ganglioni palpabili uni sau bilateral, măriţi de volum, duri, ganglioni palpabili uni sau bilateral, măriţi de volum, duri,

mobili (suspecţi de a fi implicaţi în procesul neoplazic). mobili (suspecţi de a fi implicaţi în procesul neoplazic). Existenţa lor încadrează cazul în stadiul III, indiferent de Existenţa lor încadrează cazul în stadiul III, indiferent de dimensiunea tumoriidimensiunea tumorii

N3N3 - - ganglioni fixaţi sau ulceraţi – stadiul IV ganglioni fixaţi sau ulceraţi – stadiul IV Stadializare în funcţie de metastaze Stadializare în funcţie de metastaze

M0 – absenţa metastazelorM0 – absenţa metastazelor M1a – ganglioni pelvini, profunzi, palpabiliM1a – ganglioni pelvini, profunzi, palpabili M1b – orice metastază la distanţă – stadiul IVM1b – orice metastază la distanţă – stadiul IV

CancerCancerulul vulvar vulvar Clasificarea TNMClasificarea TNM

Stadiul 0 Stadiul 0 - - TIS (cancer vulvar intraepitelial)TIS (cancer vulvar intraepitelial) Stadiul I Stadiul I - - T1 N0 M0 T1 N0 M0

- - T1 N1 M0T1 N1 M0 Stadiul II Stadiul II -- T2 N0 M0 T2 N0 M0

- - T2 N1 M0T2 N1 M0 Stadiul III Stadiul III -- T3 N0 M0 T3 N0 M0

- - T3 N1 M0T3 N1 M0 - - T3 N2 M0T3 N2 M0 - - T1T1//T2 N2 M0T2 N2 M0

Stadiul IV Stadiul IV - - T4 N0 M0T4 N0 M0 - - T4 N1 M0T4 N1 M0 - - T4 N2 M0 sau T +N3 + sau T N + MT4 N2 M0 sau T +N3 + sau T N + M

CancerCancerulul vulvar vulvar

Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial leziunile precanceroase (maladia Bowen, leziunile precanceroase (maladia Bowen,

boala Paget) – diagnostic histopatologicboala Paget) – diagnostic histopatologic

EvoluţieEvoluţie fără tratamentfără tratament -- agravare şi deces agravare şi deces sub tratamentsub tratament –– favorabilă favorabilă / / staţionarăstaţionară / /

agravată agravată -- funcţie de funcţie de:: stadialitatestadialitate vârstăvârstă formă anatomopatologicăformă anatomopatologică


TratamentTratament profilacticprofilactic – tratarea corectă a tuturor bolilor preneoplazice – tratarea corectă a tuturor bolilor preneoplazice

vulvare (vezi tratamentul leziunilor precanceroase);vulvare (vezi tratamentul leziunilor precanceroase); chirurgicalchirurgical

funcţie de stadialitatefuncţie de stadialitate stadii precoce (stadiul I şi cancer microinvaziv)stadii precoce (stadiul I şi cancer microinvaziv)

T1M0 – T1M0 – excizia radicală a leziuniiexcizia radicală a leziunii pentru cancerele pentru cancerele vulvare laterale şi posterioare fără implicarea vulvare laterale şi posterioare fără implicarea clitoridiană, în special femei tinereclitoridiană, în special femei tinere

vulvectomia totală cu vulvectomia totală cu // fără limfadenectomie fără limfadenectomie inghinală superficialăinghinală superficială -- funcţie de implicarea funcţie de implicarea ganglionilor limfatici inghinali (exganglionilor limfatici inghinali (ex.. extemporaneu al extemporaneu al ggg. g. limfatici inghinali superficiali limfatici inghinali superficiali omo /omo / contralaterali contralaterali - - puncţie percutanatăpuncţie percutanată:: ex ex.. extemporaneu extemporaneu ( – ) ( – ) →→ NUNU limfadenectomielimfadenectomie))

CancerCancerulul vulvar vulvar TratamentTratament chirurgical chirurgical

Std.Std. II şi III – II şi III – vulvectomie totală şi limfadenectomie vulvectomie totală şi limfadenectomie bilaterală inghinală şi femuralăbilaterală inghinală şi femurală efectuate în bloc (operaţia efectuate în bloc (operaţia Basset). Basset).

GGg. g. profuzi pelvini interesaţi (implicaţi la exprofuzi pelvini interesaţi (implicaţi la ex. . histopatologic histopatologic extemporaneu) extemporaneu) →→ limfadenectomia pelvinălimfadenectomia pelvină ((ggg. g. obturatori, obturatori, iliaci externi, interni şi iliaci comuniiliaci externi, interni şi iliaci comuni))

SStdtd IV (interesarea rectului şi a vezicii) IV (interesarea rectului şi a vezicii) →→ exenteraţia exenteraţia pelvinăpelvină ((scop paliativscop paliativ))

Complicaţiile vulvectomiei radicaleComplicaţiile vulvectomiei radicale tromboflebită profundătromboflebită profundă hemoragiehemoragie infecţia plăgiiinfecţia plăgii limfede;limfede; disfuncţie sexualădisfuncţie sexuală


Radioterapia Radioterapia NUNU este un tratament de elecţie este un tratament de elecţie ((carcinomul scuamos carcinomul scuamos --

relativ rezistent la radioterapierelativ rezistent la radioterapie))

preoperatoriepreoperatorie – la pacienţii cu cancer avansat care – la pacienţii cu cancer avansat care necesită exenteraţie pelvină necesită exenteraţie pelvină

postoperator postoperator – după vulvectomie – după vulvectomie →→ iradiere iradiereaa staţiilor g staţiilor gg.g. profunzi (stadiul III al bolii)profunzi (stadiul III al bolii) cu acceleratori liniari cu acceleratori liniari (betatron) (betatron) // cobaltoterapie pentru g cobaltoterapie pentru gg.g. Pelvini Pelvini

tratament paliativ în formele recidivante tratament paliativ în formele recidivante // cu interesare cu interesare osoasă osoasă

ChimioterapiaChimioterapia rezultate modeste, folosită în recidive sau stadii tardiverezultate modeste, folosită în recidive sau stadii tardive


PrognosticulPrognosticul - - depinde de:depinde de:

VârstaVârsta

SStadiul clinic:tadiul clinic: SSupraveţuire 5 ani: upraveţuire 5 ani:

• stadiul I 68,7%stadiul I 68,7%• stadiul II 48,4%stadiul II 48,4%• stadiul III 27,9%stadiul III 27,9%• stadiul IV 5,9%stadiul IV 5,9%

Metastaze ganglionare (supraveţuirea la 5 ani Metastaze ganglionare (supraveţuirea la 5 ani ↓↓ la la ½½)) SSupraveţuire la 5 ani upraveţuire la 5 ani - - funcţie de metastazele funcţie de metastazele

ganglionare: ganglionii inghinali superficiali pozitivi ganglionare: ganglionii inghinali superficiali pozitivi unilat – 56%; pozitivi bilateral 20%. unilat – 56%; pozitivi bilateral 20%.

MelMelaanomul vulvarnomul vulvar

IIncidenţă ncidenţă maximă maximă - - 55-60 ani55-60 ani

SSemne localeemne locale prurit prurit arsurăarsură tumoră palpabilă cu pigmentaţie accentuată, tumoră palpabilă cu pigmentaţie accentuată,

ulceratăulcerată

TTratamentratament vulvectomie totală + limfadenectomievulvectomie totală + limfadenectomie

Cancerele glandei Cancerele glandei BartholinBartholin

rare – 280 de cazuri în literatura de specialitaterare – 280 de cazuri în literatura de specialitate

HHistologicistologic -- carcinoame carcinoame // adenocarcinoame adenocarcinoame

metastazează metastazează rapidrapid în ganglionii profunzi (iliaci) în ganglionii profunzi (iliaci)

CCliniclinic -- confu confuziezie cu o tumoră benignă cu o tumoră benignă // bartholinită cronică bartholinită cronică în formele tipice în formele tipice - - consistenţă dură, cu distrugerea consistenţă dură, cu distrugerea

ţesuturilor din jur în formele avansate ţesuturilor din jur în formele avansate →→ d dg. g. diferenţial diferenţial dificil dificil cu cancerul de vulvăcu cancerul de vulvă

Criteriile HonanCriteriile Honan de încadrare a unei tumori vulvare în cancer de încadrare a unei tumori vulvare în cancer de glandă Bartholin:de glandă Bartholin:

tumora tumora - - aşezată în poziţie anatomică normalăaşezată în poziţie anatomică normală tumora tumora -- localizată profund în labia mare localizată profund în labia mare tegumentul de deasupra tegumentul de deasupra -- intact intact există porţiuni de glandă normală există porţiuni de glandă normală

TratamentTratament chirurgical: vulvectomie + limfadenectomie chirurgical: vulvectomie + limfadenectomie

Cancerul vaginuluiCancerul vaginului

IIncidenţancidenţa - - 1-2% din cancerele genitale1-2% din cancerele genitale

80-90% 80-90% -- carcinoame epidermoide cu celule mari carcinoame epidermoide cu celule mari / / mici mici / / intermediareintermediare

femei cu vârsta femei cu vârsta de de 60 ani60 ani

adenocarcinoamele adenocarcinoamele -- din gl din gl.. periuretrale periuretrale // leziunile leziunile endometriozice ale vaginuluiendometriozice ale vaginului ( (aceste forme patologice aceste forme patologice -- la la femeifemeilele adulte adulte))

la fetiţe la fetiţe -- formă particulară de sarcom (sarcomul botriod) formă particulară de sarcom (sarcomul botriod) diagnosticat în primii 5 ani de viaţădiagnosticat în primii 5 ani de viaţă

Carcinomul Carcinomul ““in situ”in situ”

DDescoperit întâmplător cu ocazia unor prelevări citologiceescoperit întâmplător cu ocazia unor prelevări citologice: : exex.. PAP sau colposcopie de rutină PAP sau colposcopie de rutină

FFemei cu histerectomie în antecedente la nivelul boltei emei cu histerectomie în antecedente la nivelul boltei vaginale rămase după intervenţia radicalăvaginale rămase după intervenţia radicală

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial biopsie, pentru excluderea unui cancer clinic manifestbiopsie, pentru excluderea unui cancer clinic manifest

TratamentulTratamentul excizia chirurgicală a leziuniiexcizia chirurgicală a leziunii tratament local cu 5-fluoracil 5%, 10-14 ziletratament local cu 5-fluoracil 5%, 10-14 zile terapia cu laserterapia cu laser

Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv TTumoră epitelial scuamoasă de tip epidermoidumoră epitelial scuamoasă de tip epidermoid

SSemne cliniceemne clinice sângerare anormală sângerare anormală // leucoree purulent-sang leucoree purulent-sanguuinolentă inolentă

după contact sexual sau toaletă vaginalădupă contact sexual sau toaletă vaginală în formele avansate: polakiurie şi disurie, hematurie, în formele avansate: polakiurie şi disurie, hematurie,

(implicare vezicală), diaree, melenă (implicare rectală) (implicare vezicală), diaree, melenă (implicare rectală) // fistule vezico fistule vezico // rectovaginale rectovaginale

Ex. valveEx. valve – prezenţa tumorii – prezenţa tumorii formă formă exofiticăexofitică: tumoră conopidiformă, dură, : tumoră conopidiformă, dură,

sângerândă sângerândă // formaţiuni papilomatoase multiple formaţiuni papilomatoase multiple formă formă ulcerativăulcerativă – ulceraţie dură, sângerândă cu – ulceraţie dură, sângerândă cu

suprafaţa acoperită de zone cenuşii, necroticesuprafaţa acoperită de zone cenuşii, necrotice forma forma infiltrativăinfiltrativă – vagin cartonat inexistibil – vagin cartonat inexistibil

Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Paraclinic Paraclinic

biopsiebiopsie

Extensia tumoriiExtensia tumorii

localălocală – din aproape în aproape spre ţesutul – din aproape în aproape spre ţesutul perivaginal, spre peretele excavaţiei, vezică, rectperivaginal, spre peretele excavaţiei, vezică, rect

limfaticălimfatică: cancerele ce interesează : cancerele ce interesează ½ ½ superioară a superioară a vaginului vaginului →→ aceleaşi staţii ganglionare aceleaşi staţii ganglionare ca ca neoplasmul neoplasmul de de colcol

carcinoamele situate în carcinoamele situate în 1/3 1/3 distală a vaginului distală a vaginului →→ disemineaza disemineaza la fel ca şi cancerele vulvare (vezi cancer la fel ca şi cancerele vulvare (vezi cancer vulvar)vulvar)

Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvazivStadializare (FIGO)Stadializare (FIGO) stadializarea tumoriistadializarea tumorii

T0 – carcinom in situT0 – carcinom in situ T1 – tumoră limitată la peretele vaginalT1 – tumoră limitată la peretele vaginal T2 – tumoră interesând ţesuturile subvaginale dar fără extindere la T2 – tumoră interesând ţesuturile subvaginale dar fără extindere la

peretele pelvinperetele pelvin T3 – tumoră cu extensie la peretele pelvinT3 – tumoră cu extensie la peretele pelvin T4 – tumoră ce invadează mucoasa vezicală şi/sau rectală, sau T4 – tumoră ce invadează mucoasa vezicală şi/sau rectală, sau

tumoră extinsă în afara micului bazintumoră extinsă în afara micului bazin stadializarea adenopatieistadializarea adenopatiei

N0 – fără semne de invadare a ganglionilor limfatici regionaliN0 – fără semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali N1 – cu semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali N1 – cu semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali

(adenopatie unilaterală, mobilă, clinic invadată)(adenopatie unilaterală, mobilă, clinic invadată) N2 – adenopatie regională bilaterală, mobilă, clinic invadatăN2 – adenopatie regională bilaterală, mobilă, clinic invadată N3 - adenopatie regională fixată, clinic invadatăN3 - adenopatie regională fixată, clinic invadată Nx – nu s-au putut realiza examinări minime pentru aprecierea Nx – nu s-au putut realiza examinări minime pentru aprecierea

stării ganglionilor regionalistării ganglionilor regionali stadializarea metastazelorstadializarea metastazelor

M0 – fără semne de metastaze la distanţeM0 – fără semne de metastaze la distanţe M1 – prezenţa metastazelorM1 – prezenţa metastazelor M2 – nu s-au putut realiza examinările minime necesare pentru M2 – nu s-au putut realiza examinările minime necesare pentru

aprecierea metastazeloraprecierea metastazelor

Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Stadializarea TNMStadializarea TNM

Stadiul I Stadiul I -- T1 N0 M0 T1 N0 M0

Stadiul II Stadiul II -- T2 N0 M0 T2 N0 M0

Stadiul III Stadiul III -- T3 N0 M0 T3 N0 M0

- - T1 T3 N1 M0T1 T3 N1 M0

Stadiul IV Stadiul IV - - T4 N0 M0T4 N0 M0

- - T1–T3 N2T1–T3 N2//N3 M0N3 M0

Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial - tumorile primitive ale organelor - tumorile primitive ale organelor învecinate (col, vulvă) extinse la vaginînvecinate (col, vulvă) extinse la vagin

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv – – ex. HPex. HP

TratamentTratament 1. R1. Radioterapieadioterapie

iradierea locală în stiradierea locală în std.d. I şi II I şi II -- radium radium // ace de iridium 192 sub formă de ace de iridium 192 sub formă de ovoide sau cilindruovoide sau cilindru

leziunile fundului de sac posterior leziunile fundului de sac posterior -- 2 aplicaţii de radium, care 2 aplicaţii de radium, care eliberează 10 000 rad în dozele de 55-60 mg/orăeliberează 10 000 rad în dozele de 55-60 mg/oră

aplicarea radiumului în tumorile aplicarea radiumului în tumorile 1/31/3 distale a vaginului distale a vaginului →→ fistule fistule iradierea interstiţială (aplicarea de radiu în masa tumorii pentru leziunile iradierea interstiţială (aplicarea de radiu în masa tumorii pentru leziunile

limitate)limitate) complicaţii radioterapieicomplicaţii radioterapiei

stenoza vaginalestenoza vaginale proctita şi cistita radicăproctita şi cistita radică fistula vezico-rectovaginalfistula vezico-rectovaginalaa

2. 2. Iradierea externă cu acceleratori liniariIradierea externă cu acceleratori liniari completează tratamentul completează tratamentul iradiant local sau chirurgical; în scop paliativ în stadiile avansateiradiant local sau chirurgical; în scop paliativ în stadiile avansate

Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

dificil dificil –vecinatatea si aderenta–vecinatatea si aderenta la vezică şi rect la vezică şi rect tipuri de intervenţie (funcţie de localizarea tumorii)tipuri de intervenţie (funcţie de localizarea tumorii) tumori care interesează tumori care interesează 1/3 superioară1/3 superioară vaginală vaginală →→

limfadenocolpohisterectomie totală lărgită cu limfadenocolpohisterectomie totală lărgită cu colpectomie totalăcolpectomie totală

localizări localizări joase joase →→ colpectomie cu vulvectomie şi colpectomie cu vulvectomie şi limfadenectomie inghinală şi femuralălimfadenectomie inghinală şi femurală când ganglionii când ganglionii sunt invadaţisunt invadaţi

tumorile porţiunii tumorile porţiunii mijlocii mijlocii a vaginului, cu extensie spre a vaginului, cu extensie spre vezică sau rect vezică sau rect →→ exenteraţiile anterioare sau exenteraţiile anterioare sau posterioareposterioare

exenteraţia anterioarăexenteraţia anterioară: histerectomia totală, cistectomie, : histerectomia totală, cistectomie, colpectomie (vaginectomie), limfadenectomie; ureterele colpectomie (vaginectomie), limfadenectomie; ureterele sunt implantate într-un conduct ileal şi derivate la pielesunt implantate într-un conduct ileal şi derivate la piele

exenteraţie totalăexenteraţie totală în stadiul IV cu invadarea rectului cu în stadiul IV cu invadarea rectului cu anus iliac stâng definitiv şi derivarea urinei prin conduct anus iliac stâng definitiv şi derivarea urinei prin conduct ileal la piele în care se implantează uretereleileal la piele în care se implantează ureterele

Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv

Prognostic Prognostic

în funcţie de stadiul clinic în funcţie de stadiul clinic

rata supravieţuirii este de 5 ani în funcţie de stadiul rata supravieţuirii este de 5 ani în funcţie de stadiul clinic:clinic:

stadiul Istadiul I:: 66 – 85% 66 – 85%

stadiul IIstadiul II:: 41 – 65% 41 – 65%

stadiul IIIstadiul III:: 15 – 54% 15 – 54%

stadiul IVstadiul IV:: 0 0

Melanoamele vaginaleMelanoamele vaginale 2-3% din cancerele vaginale 2-3% din cancerele vaginale femei în vârstă cu sângerare vaginale femei în vârstă cu sângerare vaginale evoluţie rapidă evoluţie rapidă

MacroscopicMacroscopic tumoră polipoidă, pigmentată, cu tendinţă la necroză şi tumoră polipoidă, pigmentată, cu tendinţă la necroză şi

sângeraresângerare

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv hhistologicistologic

EvoluţieEvoluţie ggravăravă

TratamentTratament exenteraţiaexenteraţia

Sarcomul vaginal Sarcomul vaginal (sarcoma botryoides)(sarcoma botryoides)

fetiţe fetiţe - - înaintea vârstei de 5 aniînaintea vârstei de 5 ani

CCliniclinic tumoră polipoidă roşiatică exterioriztumoră polipoidă roşiatică exteriorizatată în afara orificiului ă în afara orificiului

vulvarvulvar

TTratamentratament CChimioterapie – tratament de prima liniehimioterapie – tratament de prima linie;; dacă nu dacă nu,,

tratament chirurgical radicaltratament chirurgical radical

Vă Vă mulţumesc mulţumesc

pentru pentru atenţie!atenţie!

patologia vulvei si vaginului

Documents