patologia esofagului toracic
DESCRIPTION
patologia esofagului toracicTRANSCRIPT
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
1/28
1
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
CURS 3.
PATOLOGIA ESOFAGULUI TORACIC
CUPRINS
PATOLOGIA ESOFAGULUI TORACIC
1. STENOZA I OBSTRUCIA ESOFAGIAN TORACICA
2. MEGAESOFAGULCURS
3. INVAGINATIA GASTRO-ESOFAGIAN
4. FISTULA ESOFAGIANA TORACICA
5. HERNIA HIATALA
RESURSE BIBLIOGRAFICE
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
2/28
2
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
PATOLOGIA ESOFAGULUI TORACIC
STENOZA I OBSTRUCIA ESOFAGIAN TORACICA
Obstruciile esofagiene pot surveni n orice segment al acestuia, de la
faringe la stomac.
Frecven: la toate speciile, dar mai ales la carnasiere.
Etiologie.
n poriunea cervicala si toracic a esofagului se ntlnesc obstrucii
endoluminale cauzate de ingestia de corpi strini dar si de stenoze
hipertrofice iobstrucii extraluminalecauzate cel mai frecvent de anomaliile
arcului (inelului vascular) aortic vezi megaesofagul, dar i de neoplasmele
extraesofagiene, mai rar. Ambele forme pot fi: pariale sau complete.
Obstrucia endoluminal apare att datorit factorilor legai decaracteristicile corpilor strini, ct i datorit anatomiei esofagului.Oasele (de
porc, de vit sau de pasre) sunt cele mai frecvente corpuri strine semnalate
la carnivore. Aceste oase au form neregulat, ceea ce favorizeaz blocarea
lor. Dac sunt foarte ascuite, iar blocarea este de lung durat, se poate
produce perforarea pereilor esofagieni vezi fistula esofagiana. Alte
materiale strine caredetermin obstrucie sunt: beioarele de lemn, jucriile
i diferite obiecte din plastic saumetal.
La ierbivore corpurile obstruante sunt reprezentate de tuberculi de cartofi,
sfecla, furaje fibroase lemnificate.
Esofagul cervical prezint dou stricturi anatomice imediat in spatele
faringelui si inainte de intrarea in cutia toracica.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
3/28
3
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Esofagul toracicprezint dou stricturi anatomice distincte care sunt i
sediul cel mai frecvent al obstruciei toracice:
Strictura bronhoaortic n zona adiacent bazei cordului, unde
bronhia principal stng i arcul aortic ncrucieaz esofagul;
Strictura diafragmatic, la nivelul hiatusului esofagian al diafragmei.
Majoritatea corpilor strinisemnalai la animalele mici se blocheazn principal n segmentul toracic al esofagului.
CURS 2CH
5, 2013Obstrucia extraluminal apare datorit compresiunii exercitate
asupra poriuniiintratoracice a esofagului de unele malformaii congenitale ale
marilor vase (anomalii de inel vascular). La cine i la pisc au fost raportate
(Fingeroth M.J., 1993) mai multe tipuri de anomal i i ale inelului vascu lar:
persistena arcului aortic drept cu ligamentul (canalul) arterial stng; artera subclavicular dreapt sau stng aberant;
arcul aortic dublu;
persistena ligamentului (canalului) arterial drept, cu o aort stng
normal.
Cea mai frecvent anomalie de inel vascular este persistena arcului aortic
drept.
Obstrucia esofagian nu este produs doar de compresiunea exercitat de
inelul vascular, ci i de fibroza secundar a peretelui esofagian.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
4/28
4
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Rasele cele mai afectate sunt: Ciobnescul german, Setterul irlandez i
Boston terrierul. La pisic a fost semnalat la rasele Siamez i Persan
(Theresa Fossum Welch, 2001).
Simptomatologie
Simptomele specifice depind de cauza obstruciei, delocalizarea acesteia,
de tipul de debut i durat.Se nregistreaz:
recurgitare, hipersalivaie i
semne clinice de pneumonie ab ingestis - febr, tuse, dispnee,
caexie i zgomote respiratorii anormale.
Obstrucia total acut se soldeaz de obicei cu regurgitare imediat
dup ingestie aoricrui tip de aliment (solid sau lichid). Regurgitarea poate fi
ntrziat de la ctevaminute la cteva ore la pacienii cu obstrucie parial
cronic. Aceast ntrziere este determinat att de trecerea parial aingestei de locul obstruciei (n principal coninutlichid i semilichid), ct i de
instalarea unei dilataii esofagiene (megaesofag) cranial dezona obstruat.
Gradul de dilataie esofagian este condiionat de mrimea segmentului
afectat i de intervalul de timp care a trecut de la instalarea obstruciei.
Dilataia esofagian proximal reflect nu numai un rezultat hidrodinamic al
ncercrii esofagului dea pasa coninutul alimentar caudal de locul obstruciei,
ci i eventuala lezionare secundara terminaiilor nervoase i a musculaturii
peretelui esofagian. Odat ce esofagul a nceput s se dilate este foarte
posibil ca musculatura sa s i piard iremediabil capacitatea de a se mai
contracta corespunztor. Acest cerc vicios duce la instalarea megaesofagului
permanent n segmentul localizat proximal de locul obstruciei, care va
persista i dupndeprtarea cauzei primare.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
5/28
5
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Malnutriia este evident la pacienii cu obstrucie parial cronic.
Animalele cu obstrucie esofagian extraluminal nu se manifest clinic
pn lavrsta nrcrii, trecerea la o alimentaie solid favoriznd exprimarea
clinic.
Dei majoritatea animalelor evolueaz simptomatic de la o vrst foarte
tnr, sunt semnalate i cazuri n care persistena arcului aortic drept s-a
exteriorizat clinic extrem de trziu, la vrsta de opt ani (Fingeroth M.J., 1993).
CUn obstruciile pariale extraluminale apar i complicaiica: dilatarea proximal de locul stenozei i pierderea motilitii n
segmentul dilatat (megaesofag regional),
esofagita ulcerativ (datorit contactului prelungit cu ingesta n
fermentaie i, eventual, cu sucurilegastrice refulate),
caexia i
pneumonia prin aspiraie.
Diagnost icul obstruciei esofagiene se stabilete pe baza anamnezei,
examenului clinic, radiografic (inclusiv arteriografic) i endoscopic. Evaluarea
coninutului regurgitateste util pentru stabilirea diagnosticului. Spre deosebire
de coninutul vomitat care esteparial digerat, materialul alimentar regurgitat este
nedigerat. De obicei acest coninut estepropulsat sub form de tub i are miros
respingtor, acru sau putrid.
n unele cazuri se poate palpa dilatarea esofagian la intrarea n cavitatea
toracic.
Radiografiile toracice pot releva prezena intraluminal a corpului strin
sau, n cazul obstruciilor extraluminale, existena dilataiei esofagiane
(megaesofagului) localizate cranial de cord, esofagul coninnd gaze, ap sau
alimente.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
6/28
6
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Vizualizarea esofagului poate fi mbuntit prin utilizarea unei substane
de contrast.
Angiografia permite identificarea cu precizie a structurilor vasculare
implicate n comprimarea esofagului i, totodat, stabilirea hemitoracelui (drept
sau stng) pe care se va interveni chirurgical, deoarece nu toate vasele pot fi
abordate pe partea stng. Prin toracotomie pe dreapta se va interveni pentru
ligaturarea i secionarea arcului aortic dreptla pacienii cu arc aortic dublu (cel
stng deservete preponderent cordul).Endoscopia permite identificarea cauzei obstruciei i a localizrii acesteia,
intra sau extraluminal, i poate releva prezena ulceraiilor esofagiane.
Diagnosticul diferenialse va face fa de:
neuromiopatii, precum miastenia gravis (care apare la cini n vrst de
cteva luni, dar s-au raportat i cazuri congenitale) i fade
megaesofagului difuz (cauzat de polimiozite i endocrinopatii, n special
hiperadrenocorticism i hipotiroidism) care apare la cinii i pisicile nvrst (Fingeroth M.J., 1993).
Prognost icu l este favorabiln cazul obstruciilor endoluminale tratate
corespunztor i rezervat pentru obstruciile extraluminale cauzate de
anomaliile arcului aortic, care pot fi asociate i cu alte malformaii. Fingeroth
M.J. (1993) consemneaz vindecarea complet pe termen lung a 9% din
cazuri, o evoluie corespunztoare (regurgitare ocazional sau dificulti n
ingerarea hranei solide) pentru 67% din cazuri i una precar (regurgitare
constant i frecvent, pierdere n greutate i pneumonie prin aspiraie) n
24% din cazuri.
CURS 2
MARCH
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
7/28
7
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
5, 2013
Tratamentul obstruciilor poriunii toracice a esofagului este
exclusiv chirurgical.
Tratamentul chirurgical al obstruciilor esofagiene
endoluminale (prin corpi strini)
n cazul corpilor strini localizai n segmentul toracic al esofagului, nspecial caudal de baza cordului, se procedeaz la extragerea lor prin
gastrotomie abdominal. Prin cardia se pot introduce pense vasculare,
hemostatice, ciupitoare de os sau chiar degetele, pentru a prinde i traciona
corpului strin n cavitatea gastric. Fragmentarea obiectelor faciliteaz
pasajul n stomac.
Dac gastrotomia abdominal nu d rezultate, chirurgul are dou opiuni:
- abordarea transdiafragmatic a esofagului (care reclam sternotomie median caudal) sau
-nchiderea celiotomiei i efectuarea unei toracotomii separate pentru a crea
accesul pentru esofagotomievezi tehnicile de toracotomie.
Alegerea tipului de toracotomie i a nivelului la care ea va fi executat
este dictatde localizarea corpului strin, forma i dimensiunile acestuia.
n obstruciile cu corpi strini localizai cranial de cord abordarea se
poate face prin toracotomie n spaiile intercostalestngi IV sau V.
Abordarea segmentului esofagian de la baza cordului se face prin
toracotomie intercostal dreapt (spaiile intercostaleIV sau V).
Poriunea caudala segmentului toracic esofagian se poate aborda prin
toracotomie intercostal (n spaiile intercostale VIII sau IX, att pe partea
dreapt, ct i pe stnga) sau prin sternotomiecaudal.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
8/28
8
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Dup identificara sediului obstruciei este necesar izolarea cu cmpuri,
comprese a esofagului, existnd riscul de revrsare a coninutului gastric
i/sau esofagian ncavitatea toracic
Deschiderea lumenului esofagian se face printr-o incizie longitudinal a
crei lungime trebuie s permit extragerea corpului strin fr a deira
peretele esofagului.
nchiderea plgii esofagiene se face biplan vezi esofagotomia cervical.Se face lavajul local, dac este necesar se inser un tub de dren i se
nchide cutia toracic.
Corpii strini perforani necesit combinarea interveniei chirurgicale cu
endoscopia. Se va recurge la toracotomie pentru a tia, a extrage poriunea
extraluminal a corpuluistrin i a sutura perforaia, iar prin endoscopie se va
extrage poriunea intraluminal a acestuia.
CURS 2Tratamentul chirurgical al obstruciilor esofagiene extraluminale
(anomal ii lor de inel vascular)
Tratamentul anomaliilor de inel vascular vezi si megaesofagul - const
n ligaturarea i secionarea celei mai nesemnificative structuri vasculare din
componenaacestuia, scopul fiind nlturarea compresiunii asupra esofagului.
Intervenia chirurgicalse va face ntr-un timp ct mai scurt de la stabilirea
diagnosticului pentru a reduce ct mai mult leziunile muscularurii i nervilor
esofagieni.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
9/28
9
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Intervenia chirurgical vizeaz:
- ndeprtarea structurii vasculare i a benzii fibroase parietale esofagiene
care determin stenoza esofagului;
- evacuarea ingestei din poriunea dilatat a esofagului;
- restabilirea calibrului normal al esofagului n segmentul dilatat.
Pregtiri preoperatorii: clasice pentru crearea cmpului operator (regiunea
se tunde; se spal cu ap i spun steril; se antiseptizeaz tegumentele), se
instituie fluido-, antibiotico- i oxigenoterapia. Pe ct posibil animalul va fireechilibrat hidro-electrolitic iacido-bazic.
Contenie: majoritatea pacienilor cu anomalii de inel vascular trebuie
poziionai n decubit lateral drept pentru a permite toracotomia intercostal
stng. Pacienii cu ligament arterial drept persistent vor fi poziiona n
decubit lateral stng.
Anestezie: N-NLA cu narcoz inhalatorie i respiraie asistat.
Tehnic chirurgicalSe va efectua toracotomia n spaiul intercostal IV sau V. Pleura
mediastinal care acoper esofagul este secionat longitudinal, alternnd
disecia tioas cu cea boant.
Arcul aortic este de obicei mascat de poriunea dilatat a esofagului. Se
va retrage caudal lobul pulmonar cranial pentru a examina aorta, artera
pulmonar, ligamentul arterial,nervul vag i nervii frenici. Se identific nervul
vag i se protejeaz prin retractare dorsal. Nervul laringian recurent
emergent din vag trece caudal de ligamentul arterial.
Se identific prin palpaie anomaliile structurale. Pentru a identifica banda
fibroas constrictiv a peretelui esofagian Theresa Fossum Welch, (2001)
recurge la dilatarea esofagului cu ajutorul unui cateter cu balon (se
poziioneaz balonul n centrul stenozei ise umfl).
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
10/28
10
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
n timpul detarii ligamentului arterial de la peretele esofagian se va evita
tracionarea sa excesiv deoarece se poate leziona artera pulmonar. Dup
izolarea ligamentului, pe acesta se vor aplica dou duble ligaturi cu fire
neresorbabile, plasate att n apropierea arterei pulmonare, ct i a aortei.
Rezecia ligamentului se va face ntre ligaturi. De cele mai multe ori,
canalul arterial nu este funcional, ligamentul coninnd doar un lumen
aparent.
Dac segmentul esofagian dilatat conine o mas compact de ingest,aceasta va fi dislocat i fragmentat manual, urmnd ca prin masaj s fie
orientat spre stomac saucavitatea oral.
Euarea acestei operaiuni atrage necesitatea efecturii esofagotomiei.
Refacerea diametrului esofagului n poriunea dilatat este controversat.
Se poate efectua prin:
aplicarea unor puncte de sutur nepenetrante tip Lembert, care vor
plia excesul de esut parietal, sau prin rezecia excesului de esut parietal i sutura biplan a plgii
rezultate.
Ambele procedee afecteaz integritatea neuromuscular a segmentului
dilatat, cu reducerea forei de propulsie n acesta. Din experiena proprie am
constatat crefacerea chirurgical a diametrului esofagului n poriunea dilatat
nu este necesar,redobndirea unui diametru esofagian normal producndu-se
de la sine (compensator, odatcu creterea animalului) n aproximativ 4-8 luni.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
11/28
11
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Se face lavajul local, se repun lobii pulmonari n poziie anatomic, se
inser un tubde dren (dac este necesar) i se nchide cutia toracic.
La pacienii cu greutate mai mare de 7 kg se recomand efectuarea
toracostomiei (Fingeroth M.J., 1993).
O alternativ mult mai neinvaziv la aceast tehnic este rezecia asistat
endoscopic a arcului aortic drept (Isalow K. i colab., 2000, MacPhail C.M. i
colab., 2000, McCarthy T.C. i Monnet E., 2005).
Intervenia se execut pe animalul n decubit lateraldrept. Portalul pentruendoscop va fi plasat n spaiul intercostal V, la nivelul jonciunii
condrocostale, iar cele trei portaluri pentru instrumentar dup cum urmeaz:
primele dou n dreptul jonciunii condrocostale n spaiile intercostale III,
respectiv VI sau VII, iar cel de al treilea la extremitatea dorsal a spaiului
intercostal V (McCarthy T.C. i Monnet E.,2005).
Vizualizarea esofagului i a arcului aortic drept este mbuntit prin
retractarea caudal a lobului apical stng (cu ajutorul unui deprttor inseratn portalul pentru instrumentar caudal) i prin inserarea intraesofagian a unei
sonde gastrice (Isalow K. i colab., 2000, MacPhail C.M. i colab., 2000).
CU Identificarea i detaarea prin disecie tioas i boant a ligamentului
arterial de la esofag este urmat de aplicarea pe acesta a patru agrafe
vasculare.
Secionarea se facentre ligaturi. Agrafarea asigur hemostaza adecvat
n cazul n care ligamentul include i canalul vascular (Isalow K. i colab.,
2000, MacPhail C.M. i colab., 2000, McCarthy T.C.i Monnet E., 2005).
Dup ndeprtarea tuturor aderenelor de pe esofag, acesta va fi dilatat cu
ajutorul unui cateter cu balon (McCarthy T.C. i Monnet E., 2005).
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
12/28
12
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
ng rij iri le p os top erato ri i includ:
antibioticoterapia este prelungit att ct este necesar, la pacienii
care nu au pneumonie sau alte infecii fiind sistat la 12 -24 de ore
postoperator (Fingeroth M.J., 1993).
hrnirea n poziie biped(uneori este necesar alimentarea printr-
o sond inserat intragastric). Perioada postoperatorie n care se
instituie hrnirea n poziie biped variaz, unele animale
necesitnd aceast msur pe toat durata vieii. Extragereasondei gastrice se va face n momentul n care aportul alimentar
per os este suficient pentru acoperirea cerinelor nutritive.
Programul de hrnire este individualizat, scopul su fiind revenirea
treptat la regimul alimentar normal.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
13/28
13
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
MEGAESOFAGUL
Etiologie
Este o afectiune congenitala datorata unei dezvoltari anorm ale a
inervat iei mu sculatur i i esofagului (neuropatie congenitala).
Deficienta genetica (la Foxterier este o afectiune autosomala recesiva iarla Schnauzerul pitic este autozomal dominanta) este, de regula, asociata si cu
alte deficiente (paralizie laringiana, polineuropatie).
Acest tip de megaesofag daca apare la animalele tinere (foarte tinere)
este incadrat ca afectiune megaesofag congeni ta l, pe cand la animalele adulte,
se considera ca nu se cunoaste cu exactitate cauza , afectiunea fiind incadrata
ca megaesofag idiopat ic.
Dezvoltare anormala, din punct de vedere topografic a esofagului toracal
poate apare si datorita anomal i i lor vascu lare, manifestate mai frecvent prin
persistenta arcului patru aortic drept. Esofagul este strangulat intre arcul patru
aortic drept, atriul stang, artera pulmonara si ligamentul arteriosum. Consecutiv
acestei strangulari (practic o ocluzie extraluminala) apare dilatatia secundara a
portiunii proximale a esofagului, modificare asimilata megaesofagului.
Frecventa:
caini din rasele Sharpei, Foxterier, Ciobanesc german, Dog, Setter
irlandez, Labrador, Schnauzer pitic;
pisici din rasa Siameza.
mai rar la alte specii.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
14/28
14
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Simptomatologie:
o deglutitie greoaie,
o recurgitare postprandiala mai ales a furajelor solide.
o Recurgitarea este brusca. In megaesofagul produs de anomaliile de arc
aortic drept are loc o adevarata impastare a portiunii anterioare a
esofagului.
o Acalazia crico-faringiana este considerata o manifestare cauzata de
megaesofag.
o Animalul slabeste si treptat devine anorexic.o Deglutitia alimentelor, dar mai ales a lichidelor poate provoca pneumonie
ab ingestisprin aspiratie.
o Respiratia acestor animale are un miros acru, neplacut.
Diagnost icul se precizeaza in urma examinarii clinice, prin radiografie de
contrast sau fluoroscopie a reflexului de deglutitie sau chiar endoscopic.
Diagnosticul diferential fata de miastenia gravis (vezi clinica de boli medicale).C Prognost icu l rezervat spre grav.
Grav-defavorabil in afectiunile diagnosticate tarziu si in cele cu afectare neuro-
musculara. La toate cazurile pneumonie de aspiraieeste o complicaie frecvent
si adesea letala.
Tratamentul este conservator in cazul dezvoltari anormale a inervatiei
mu sculatur i i esofagului (neuropatie congenitala). Animalele cu afectare usoara
trebuie hranite frecvent, cu cantitati mici de furaje usor digerabile.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
15/28
15
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Adaparea trebuie sa se faca dintr-un vas plasat la inaltimea capului animalului.
Se recomanda, ca imediat dupa furajare sau adapare animalul sa fie mentinut cu
trenul anterior ridicat (in pozitie vertical) timp de 30 de minute, pentru a favoriza
pasajul gravitational al ingestei in stomac. Respectarea de catre proprietar a
acestor indicatii poate imbunatati semnificativ modul de viata a animalelor
bolnave.
Medicamentos se pot utiliza
anti-acidifiante gastrice (Pepcid-AD sau Prilosec) 1 sau 2 ori pe zi)
stimulente ale motilitatii gastro-intestinale (metoclopramida /Reglan, cisaprid / Propulsid /, eritromicina in doze mici)
antibiotic in cazul pneumoniei ab ingestis.
Corectarea chirurgicala a anomaliilor vasculare, n general, prin
secionarea ligamentului arteriosum (toracotomie), este cu atat mai eficient cu
cat este executata mai devreme (la varste cat mai mici). Tergiversarea
interventiei duce la deteriorarea muscularei esofagului (consecutiv dilatarii
secundare prin impastare cu alimente) care poate fi ireversibila.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
16/28
16
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
INVAGINATIA GASTRO-ESOFAGIAN
Invaginaia gastro-esofagian reprezint protruzia cardiei n segmentul
distal al esofagului, cu sau fr splin, duoden, pancreas i oment.
Frecven: Invaginaia gastro-esofagian a fost raportat la mai multe
rase de cini, dar Ciobnescul german i alte rase de talie mare sunt pre dispuse.
Apare de obicei la cinii tineri, n special la cei cu vrst sub trei luni (Morris E.L.,Turnwald G.H., 1980, Graham K.L. i colab., 1998).
Etiologie- necunoscut (Theresa Fossum Welch, 2001, 2002).
Simptomatologie. Animalele afectate au antecedente de probleme
esofagiene i manifest de obicei regurgitare, vom, hematemez, disconfort
abdominal, dispnee i deteriorarea rapid a strii generale, cu moarte.
Diagnost icul se precizeaz n urma corelrii rezultatelor examinrii
clinice, radiologice i endoscopice. Semnele clinice sunt similare cu cele din
pneumonia ab ingestis, motiv pentru care stabilirea diagnosticului este dificil.
Radiografiile relev dilatarea poriunii caudale a esofagului i prezena
intraluminal a unei formaiuni tisulare. Endoscopia permite vizualizarea dilatrii
poriunii caudale a esofagului i prezena n aceasta a faldurilor de mucoas
gastric. Uneori se poate constata esofagita. Au fost semnalate cazuri n care
naintarea endoscopului n esofagul caudal i n cavitatea gastric a fost
imposibil (Pietra M. i colab., 2003).
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
17/28
17
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Diagnosticul diferenial trebuie fcut fa de hernia hiatal (refluxul gastro -
esofagian). Exist diferene legate de:
- poziia jonciunii gastro-esofagiene care, n invaginaie, nu ajunge n
cavitatea toracic i
- poziia cardiei care, n invaginaie, este plasat ntotdeauna n lumenul
esofagian.
Prognost icu l este grav. Evoluia este acut, ceea ce ngreuneaz
precizarea diagnosticului, determinnd o rat a mortalitii de cca. 95%. Cazurileidentificate la timp au fost tratate cu succes (Theresa Fossum Welch, 2001).
Tratament.Intervenia chirurgical se va face n cel mai scurt timp dup
stabilirea diagnosticului. Se va iniia terapia specific n oc (fluido-terapie,
antibioterapie i corticosteroizi) i se vor corecta dezechilibrele hidro-electrolitice
i acido-bazice nainte de inducia anestezic.
Prin celiotomie median xifo-ombilical se abordeaz stomacul i
duodenul, care se vor traciona uor n sens caudal pentru a corecta invag inarea.Dac este necesar, se va dilata sau se va lrgi i hiatusul esofagian. Se
examineaz segmentul caudal al esofagului, stomacul i toate viscerele implicate
n invaginare pentru a depista modificrile specifice trombozei vasculare,
avulsiei, ischemiei sau necrozei tisulare. esuturile devitalizate vor fi excizate.
Se execut gastropexia cu gaica a regiunii fundice pentru prevenirea
recidivelor (Clark G.N., 1992)vezi tehnicile chirurgicale
Se efectueaz lavajul i aspiraia cavitii abdominale.
nchiderea cavitii abdominale prin sutur se face clasic vezi tehnicile
chirurgicale.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
18/28
18
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Postoperator hrnirea pe cale oral va fi sistat pentru a grbi
vindecarea esofagitei i gastritei. Dup 24-48 de ore se va administra apa. Dac
nu se constat regurgitarea sau voma, se poate ncepe administrarea de mai
multe ori pe zi a tainurilor de terci moale, cu un coninut redus de lipide. Prezena
megaesofagului reclam hrnirea n poziie biped. Se poate recurge i la
hrnirea prin sond gastric.
Disfagia este normal n primele zile postoperator, dar persistena sa
sugereaz ngustarea exagerat a hiatusului esofagian. Aceti pacieni vor fisupui unei noi intervenii chirurgicale (Theresa Fossum Welch, 2001).
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
19/28
19
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
FISTULA ESOFAGIANA TORACICA
CURFistula esofagian reprezint o comunicare anormal ntre esofag i
trahee, bronhii i parenchimul pulmonar.
Frecven - la toate speciile, dar mai ales la carnasiere (Basher A.W. i
colab., 1991, Tvedten HW, Keahey KK., 1974, Van der Kolk J.H. i colab., 1989).
Etiologie. Fistulele de comunicare cu cile respiratorii pot fi congenitale
sau dobndite. Cele congenitale pot avea o etiologie similar cu cea a
diverticulilor esofagieni congenitali, respectiv separarea incomplet a tractului
respirator i a canalului alimentar n timpul dezvoltrii embrionare.
Fistulele esofagiene dobndite apar pe fond traumatic (datorit obstruciei
esofagiene cu corpi strini sau prin leziuni iatrogene create n timpul sondajului
esofagian sau a esofagoscopiei). Fistulele esofago-bronhiale sunt mai frecvente
dect cele esofago-traheale sau esofago-pulmonare. Localizarea fistulei depinde
de zona n care se produce perforarea esofagului. Cel mai frecvent suntraportate la cine fistulele dintre esofag i lobul pulmonar caudal drept, iar la
pisic ntre acesta i lobii pulmonari accesoriu i caudal stng (Basher A.W. i
colab., 1991, Dodman NH, Baker GJ., 1978).
Simptomato log ia respiratorie este predominant: tuse provocat de
ingerarea alimentelor sau a lichidelor i simptome specifice pneumoniei cronice.
Se mai constat febr, slbire, letargie i zgomote anormale la ascultaia
toracelui.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
20/28
20
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
Diagnost iculse stabilete preponderent pe baza examenului radiografic,
n special a celui cu contrast pozitiv, care permite identificarea comunicrii ntre
esofag i cile respiratorii. Esofagoscopia este inutil n cazul fistulelor cu
diametru mic, acestea fiind mascate de faldurile mucoasei esofagiene (Fingeroth
M.J., 1993). Bronhoscopia poate identifica orificiile de comunicare dintre bronhii
i esofag (Nawrocki M.A.i colab., 2003).
Prognost icu lvariaz n funcie de complicaiile care pot aprea.
Tratamentul presupune toracotomie cu crearea accesului la segmentulesofagian i respirator afectat.
Anestezia reprezint o problem deoarece fistula este localizat caudal de
extremitatea sondei endotraheale i anestezicele inhalatorii vor trece n tubul
digestiv, determinnd efecte secundare precum: dilataia gastric, probleme de
ventilaie i perfuzie i dificulti de controlare a profunzimii anesteziei. Ventilaia
cu presiune pozitiv nu face alceva dect s agraveze aceste probleme
deoarece cantitatea de gaze care ajunge n tubul digestiv va crete. Acestecomplicaii pot fi evitate prin intubare endobronhial. Alternativ, se poate crea o
cale de evacuare a gazelor prin gastrostomie (Fingeroth M.J., 1993).
Toracotomia este urmat de inspecia ntregului segment toracic al
esofagului. Traiectul fistulos va fi rezecat i nu ligaturat. n majoritatea cazurilor
este necesar i rezecia lobului pulmonar afectat deoarece infecia pulmonar a
devenit extins prin propagare bronhial i nu exist nici o modalitate de a
ndeprta strict fistula fr a leza cile aeriene i vascularizaia pulmonar (Van
Ee R.T. i colab., 1986).
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
21/28
21
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
nchiderea doar a orificiului esofagian al fistulei prin abordare intraluminal
nu are efecte pozitive i nu rezolv problema bronhopulmonar. Dac se
constat i prezena unui corp strin, se recomand extragerea acestuia prin
esofagotomie (Fingeroth M.J., 1993).
ng rij iri le p os top erato ri i sunt similare cu cele din toracotomie,
esofagotomie i lobectomie pulmonar complicate cu infecie.
MARCH
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
22/28
22
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
5, 2013
HERNIA HIATALA
vezi cursul 7
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
23/28
23
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
BIBLIOGRAFIE
1. CONSTANTIN N, (s red) BURTAN I, IGNA C., MATES N., MICLAUS I -Tratat de medicina veterinara, volumul v, sectiunea a x-a: chirurgieveterinara, Ed Tehnica, Bucuresti, 2008.
2. ADAMS S., Fessler F. Atlas of equine surgery, Ed. W.B. SaundersComp., Philadelphia, 2000
3. ALLEN. D.G. Patent Ductus Arteriosus in a Cat - case report, J. An.Vet., 23: 22, 1992.
4. AUER J. A.Textbook of Equine Surgery, Saunders, Philadelphia, 1992.5. BASHER A.W., HOGAN P.M., HANNA P.E., RUNYON C.L., SHAW D.H.
Surgical treatment of a congenital bronchoesophageal fistula in a dog, J.Am. Vet. Med. Assoc., 199, (4): 479, 1991.
6. BOJRAB M.J.Current Techniques in Small Animal Surgery, 3rd ed. Lea& Febiger, Philadelphia, 1990.
7. BOJRAB M.J. Pathophisiology in small animal surgery, Ed.W.B.Saunders Company, 2003
8. BRAIMBRIDGE MV, KEITH HI. (1965) Oesophago-bronchial fistula in theadult. Thorax 26:226-233
9. BURTAN I. - Chirurgie regionala veterinara, Ed. Ion Ionescu de la Brad,Iasi, 200010.BUSCH DS, NOXON JO, MERKLEY DF. (1991) Bronchoesophageal fistula
in a dog. Canine Pract 16(2):25-2911.CADIOT, J., ALMY, J. Traite de therapeutique chirurgicale, vol. I, II.
Ed. Vigot Freres, Paris, 1923, 1924.12.CAYWOOD DD, FEENEY DA. (1982) Acquired esophagobronchial fistula
in a dog. JAAHA 18:590-59413.CLARK G.N., SPODNICK G.J., RUSH J.E., KEYES M.L. Belt loop
gastropexy in the anagement of gastroesophageal intussusception in apup, J. Am. Vet. Med. Assoc., 201, (5): 739, 1992.
14. CONSTANTINESCU, Gh., RADU, C., PALICICA, R.Anatomia topografica animalelor domestice. Ed. Facla, Timioara, 1982.
15.CRAIG D, TODHUNTER R (1987) Surgical repair of an esophagealstricture in a horse. Vet Surg 16:251-254
16.CRAIG DR, SHIVY DR, PANKOWSKI RL, et al (1989) Esophagealdisorders in 61 horses: Results of nonsurgical and surgical management.
Vet Surg 18:432-438
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
24/28
24
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
17.CROWE DT (1986) Use of a nasogastric tube for gastric and esophagealdecompression in the dog and cat. J Am Vet Med Assoc 188(10):1178-1182
18.DODMAN N.H, BAKER G.J. Tracheo-oesophageal fistula as acomplication of an oesophageal foreign body in the dog - a case report,J. Small Anim. Pract., 19, (5): 291, 1978.
19.EASTWOOD GL (1983) Esophagitis and its consequences, in Castell DO,Johnson LF (eds): Esophageal Function in Health and Disease. New
York, Elsevier Science Publishing, pp:175-18620. ETTINGER S.J. - Veterinary internal medicine, Ed.W.B. Saunders
Company, Philadelphia, 200021. EVANS E.H., DeLAHUNTA A. - Millers guide to the dissection of the dog.
Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 1971, 197922.FINGEROTH J. Surgical techniques for esophageal disease, n:
Textbook of small animal surgery, s. red. SLATTER D., Ed.W.B. SaundersCompany, Philadelphia, 1993.
23.FOOR JC. (1974) A congenital bronchoesophageal fistula in a dog.Minnesota Vet 14:9-28
24.FORD TS, SCHUMACHER J, CHAFFIN MK, et al (1991) Surgical repair ofan intrathoracic esophageal pulsion diverticulum in a horse. Vet Surg20:316-319
25.FOSSUM WELCH, THERESA, DUPREY PARDI LAURA - Small AnimalSurgery, 2nd ed. Ed. Mosby, 2002.
26.FOX SM, ALLAN FJ, GUILFORD WG, et al (1995) Broncho-oesophagealfistulas in two dogs. N Z Vet J 43:235-239
27.FUBINI SL, STARRAK GS, FREEMAN DE (1999) Esophagus, in Auer JA,Stick JA (eds): Equine Surgery, ed 2. Philadelphia, WB Saunders,pp:199-209
28. GHERGARIU S, CAPATANA V Urgene medico-chirurgicale veterinare,Ed Ceres, Bucuresti, 1988
29. GHEIE, V. - Anatomia animalelor domestice. Ed. Didactic iPedagogic, Bucureti, 1967.
30. GHEIE, V., HILLEBRAND, A. - Anatomia animalelor domestice, vol. I.Ed. Academiei, Bucureti, 1971.
31.GRAHAM K.L., BUSS M.S., DHEIN C.R., BARBEE D.D., SEITZ S.E. Gastroesophageal intussusception in a Labrador retriever, Can. Vet. J.,39, (11): 709, 1998.
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
25/28
25
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
32.GREENFIELD CL ET AL (1997) Bilateral incisional gastropexies fortreatment of intermittent gastroesophageal intussusception in a puppy. J
Am Vet Med Assoc 211(6):728-73033.GUALTIERI M. (2001) Esophagoscopy. Vet Clin North Am Small Anim
Pract 31(4):605-63034.GUILFORD WG, STROMBECK DR. (1996) Diseases of swallowing. In:
Strombeck DR, Guilford WG, eds. Strombeck's Small AnimalGastroenterology. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; pp:211-238
35.GUNBY JM, HARDIE RJ, BJORLING DE. Investigation of the potentialheritability of PRAA in Greyhounds. J Am Vet Med Assoc 2004;224:1120- 1122.
36. HAMANN H, WOLF V, SCHOLZ H, DISTL O. Relationships betweenlactational incidence of displaced abomasum and milk production traitsin German Holstein cows. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2004May;51(4):203-8
37.HANCE S.R., NOBLE J., SUE HOLCOMB, BONNIE RUSH-MOORE, BEARDW Treating Choke with OxytocinAAEP PROCEEDINGS @ Vol. 43 / 1997339
38.HEDLUND CS. Surgery of the esophagus. In: Fossum TW, ed. SmallAnimal Surgery. 2nd ed. St. Louis: Mosby; pp:307-337
39.HOLT D, HELDMANN E, MICHEL K AND BUCHANAN JW. Esophageal
obstruction caused by a left aortic arch and an anomalous right patentductus arteriosus in two german shepherd littermates. Vet Surg2000;29:264-270.
40.ISAKOW K, FOWLER JD, WALSH P. Video assisted thorascopic division ofthe ligamentum arteriosum in two dogs with PRAA. J Am Vet Med Assoc2000;217: 1333-1336.
41.ISALOW K., FOWLER D., WALSH P. Video-assisted thoracoscopicdivision of the ligamentum arteriosum in two dogs with the persistentright aortic arch, J. Am. Vet. Med. Assoc., 9: 1333, 2000.
42.JRVINEN AK et al (1995) Lung injury leading to respiratory distresssyndrome in young Dalmatian dogs. J Vet Intern Med 9(3):162-168
43.JERGENS AE. (2005) Diseases of the esophagus. In: Ettinger SJ,Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed. St.Louis: Elsevier Saunders; pp:1298-1310
44.JOHNSON LR. (2005) Diseases of the small airways. In: Ettinger SJ,Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed.Philadelphia: Elsevier Saunders; pp:1233-1239
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15265178&query_hl=1&itool=pubmed_docsumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15265178&query_hl=1&itool=pubmed_docsum -
5/19/2018 patologia esofagului toracic
26/28
26
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
45.KOC Y, TURGUT K, ALKAN F, BIRDANE FM. Persistent right aortic archand its surgical correction in a dog. Turk J Vet Anim Sc 2004;28:441-446.
46.KYLES AE. (2002) Esophagus. In: Slatter DH, ed. Textbook of SmallAnimal Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Science; pp:573-592
47.LEIB M & BLASS C (1984) Gastroesophageal intussusception in the dog:A review of the literature and a case report. J Am Anim Hosp Assoc20:783-790
48.LILLICH JD, FREES KE, WARRINGTON K, et al (2001) Esophagomyotomyand esophagopexy to create a diverticulum for treatment of chronicesophageal stricture in 2 horses. Vet Surg 30:449-453
49.MACPHAIL CM, MONNET E, TWEDT DC. Thorascopic correction ofpersistent right aortic arch in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 2001;37:577-581.
50.MASLOSKI A & BESSO J (1998) What is your diagnosis?Gastroesophageal intussusception with megaesophagus in a dog. J Am
Vet Med Assoc 212(1):23-2451.MATES N. Patologia chirurgicala a animalelor domestice, Ed Medicala
Universitara Iului Hatieganu, Cluj-Napoca, 2004
52.McCARTHY T.C., MONETT E. Diagnostic and operative thoracoscopy,n: Veterinary endoscopy for the small animal practitioner, s. red.McCARTHY T., Ed. Elsevier Saunders, St. Louis, 2005.
53.MCGILL SE et al (2009) Nonsurgical treatment of gastroesophagealintussusception in a puppy. J Am Anim Hosp Assoc 45(4):185-190
54.McILWRAITH CW (1984) Equine digestive surgery, in Jennings PB (ed):The Practice of Large Animal Surgery. Philadelphia, WB Saunders,pp:580-589
55. McIlwraith W., TURNER S. Equine surgery advanced techniques, Ed.Lea & Febiger, Pennsylvania, 1987.
56. MOLDOVAN M.Patologie chirurgicala, Lito. IA Timisoara, 1971, 197357. MOLDOVAN M., MURGU I., MOROSANU N., CRISTEA I. Patologie si
clinica chirurgicala, Ed. Didactica ;I pedagogica, Bucuresti, 198258.MORRIS E.L., TURNWALD G.H. Gastroesophageal intussusception, J.
Am. Vet. Med. Assoc., 176, (4): 361, 1980.59.MORRIS EL & TURNWALD GH (1980) Gastroesophageal intussusception.
J Am Vet Med Assoc 176(4):361-362
-
5/19/2018 patologia esofagului toracic
27/28
27
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
60.MUIR P, BJORLING DE. (1994) Successful surgical treatment of abroncho-oesophageal fistula in a cat. Vet Rec 134:475-476
61.MULDOON MM, BIRCHARD SJ, ELLISON GW. Long-term results ofsurgical correction of persistent right aortic arch in dogs: 25 cases(1980-1995). J Am Vet Med Assoc 1997;210(12):1761-3.
62.NAWROCKI M.A., MACKIN A.J., MCLAUGHLIN R., CANTWELL H.D. Fluoroscopic and endoscopic localization of an esophagobronchial fistula
in a dog, J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 36, (3): 257-261, 2003.63.NELSON RJ, BENFIELD JR. (1970) Benign esophagobronchial fistula: a
curable case of adult pulmonary suppuration. Arch Surg 100:685-68864.NIXON AJ, AANES WA, NELSON AW, et al (1983) Esophagomyotomy for
relief of an intrathoracic esophageal stricture in a horse. JAVMA183:794-796
65.OEHME F.W. Textbook of Large Animal Surgery Ed. Williams,Baltimore, 1974.
66.PARKER NR, CAYWOOD DD. (1987) Surgical disease of the esophagus.Vet Clin North Am Small Anim Pract 17(2):333-358
67. PATEA, E. (s. red.) Anatomia comparat a animalelor domestice, volI, II. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1985.
68.PIETRA M et al (2003) Intermittent gastroesophageal intussusception in
a dog: clinical features, radiographic and endoscopic findings, andsurgical management. Vet Res Commun 27(1):783-786
69.ROACH W & HECHT S (2007) What is your diagnosis? Gastroesophagealintussusception. J Am Vet Med Assoc 231(3):381-382
70.ROWLAND MG & ROBINSON M (1978) Gastro-oesophagealintussusception in an adult dog. J Small Anim Pract 19:121-125
71.SHAW DH. (2004) Bronchoesophageal fistulas. In: King LG, ed.Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats. St. Louis: ElsevierSaunders; pp:397-399
72.SLATTER D.Textbook of small animal surgery Saunders Comp., 200473.STICK JA (1982) Surgery of the esophagus. Vet Clin North Am Large
Anim Pract 4:33-5974.SUSAN L. FUBINI,NORM G. DUCHARME - Farm Animal Surgery, Ed.W.B.
Saunders Company, 200475.THRALL DE (1973) Esophagobronchial fistula in a dog. Vet Radiol
Ultrasound 14(1):22-2576. TURNER A.S., McILWRAITH C.W.Techniques in Large animal surgery,
Ed. Lea and Febiger Company, Philadelphia, 1989
http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Norm%20G.%20Ducharme/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Norm%20G.%20Ducharme/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123 -
5/19/2018 patologia esofagului toracic
28/28
28
BOLI CHI RURGICALE sem. I I
I gna CornelCURS
2013-20
77.TVEDTEN HW, KEAHEY KK. Esophagotracheal fistulation afteresophageal stenosis in a horse, J. Vet. Med. Small Anim. Clin., 69, (7):868, 1974.
78.VAN DER KOLK J.H., SLOET VAN OLDRUITENBORGH-OOSTERBAANM.M., GRUYS E. Bilateral pleuritis following esophageal fistula in ahorse as a complication of a Gasterophilus infection, Tijdschr.Diergeneeskd., 114, (14): 769, 1989
79.VAN EE R.T., DODD V.M., POPE E.R., HENRY G.A.Bronchoesophagealfistula and transient megaesophagus in a dog, J. Am. Vet. Med. Assoc.,188, (8): 874, 1986.
80.VAUGHN JT, HOFFER RE (1963) An approach to correction of cervicalesophageal stricture in the equine. Auburn Vet:63
81.VIANNA ML, KRAHWINKEL DJ. Double aortic arch in a dog. J Am VetMed Assoc 2004;225:1222-1224.
82.VLADUTIU O. Patologia chirurgicala a animalelor domestice. Ed.Academiei RPR, Bucuresti, 1966
83.WEEKLEY LB et al (1997) Gastroesophageal Intussusception Associatedwith Pneumonectomy in a Dog. Contemp Top Lab Anim Sci 36(1):91-93
84.WOOLDRIDGE AA, EADES SC, HOSGOOD GL, et al (2002) Effects oftreatment with oxytocin, xylazine butorphanol, guaifenesin,
acepromazine, and detomidine on esophageal manometric pressure inconscious horses. Am J Vet Res 63:1738-1744