fr mb toracic
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
1/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babe Timioara
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
2/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Umarul cea mai mobila articulatie
Clavicula- os lung, pereche
Situata in partea anterioara si superioara a toracelui Intra in alcatuirea centurii membrului toracic
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
3/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
4/152
FRACTURILE DE CLAVICULAFunctiile claviculei:
Sprijina posterior umarul, permitind miscarea libera amembrului toracic
Transmite o parte din greutatea membrului toracicscheletului axial
Realizeaza doua articulatii: Sterno-claviculara
Acromio-claviculara
Este unita de procesul coracoidian prin ligamentelecoraco-claviculare
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
5/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
6/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Aprox. 10-15% din totalul fracturilor
40% din totalul traumatismelor umarului, urmate de
luxatiile scapulo-humerale si de fracturile extremitatii
superioare a humerusului
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
7/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Particularitati anatomice, embriologice si functionale:
Situata sub tegumente, fara manson muscular
protector
forma de litera S - punct de minima rezistenta la
unirea 1/3 externa cu 1/3 medie- se fractureaza cel
mai frecvent
Osificare precoce- isi pierde repede elasticitatea
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
8/152
FRACTURILE DE CLAVICULAMECANISM DE PRODUCERE
Accidente sportive
1. Direct- mai rar
2. Indirect- cel mai frecvent
1. Exagerarea curburilor prin caderea pe partea osoasa a
umarului, mai rar pe cot sau mana2. Indreptarea curburilor prin elongarea bratului in abductie
(Lanzillox) rar
3. Exceptionalcontractia brutala si simultana a muschiului
sternocleidomastoidian si a muschiului pectoral mare
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
9/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
FORME ANATOMOCLINICE
1. Fracturi ale treimii medii
2. Fracturi ale treimii externe
3. Fracturi ale treimii interne
4. Fracturi complexe
5. Fracturi ale claviculei la copii
6. Fracturi ale claviculei cu leziuni asociate
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
10/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturile treimii medii
Cele mai frecvente (75% din totalul fracturilor declavicula)
La unirea 1/3 externa cu 1/3 medie, in afara
ligamentului conoid si inauntrul incrucisarii osului cu
prima coasta
Traiect de fractura :
Frecvent oblic: in jos, inapoi si in afara
Rar transversal
Exceptional traiect in spirala
Fractura poate fi unica sau cominutiva
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
11/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
12/152
Deplasarea fragmentelor se face sub actiunea muschilor si sub actiunea
fortei gravitationale:
Fragmentul extern- in jos si inainte de deltoid ,marele pectoral,
radacina membrului superior =>deformare -caderea umarului
Fragmentul intern- in sus si inapoi de sternocleidomastoidian =>
angulare si scurtarea distantei acromioclaviculare
Greutatea
membrului
superior
m.sternocleido
mastoidian
Fragmentele
fracturate
m. pectoral
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
13/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Uneori eschila osoasa- complica fractura
Eschilele osoase apar prin mecanism direct, pot leza :
tegumentul,
vasele subclaviculare,
nervii plexului brahial
pleura sau domul pleural
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
14/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturile treimii externe (acromiale)
20% din totalul fracturilor de clavicula- Forta impinge umarul in jos
Clasificarea NEER:
Tip I-traiect de fractura in afara ligamentelor coraco-
claviculareTip II- traiect situat intre apofiza coracoida si
acromion, cu/fara ruptura ligamentelor coraco-claviculare
LATARJET- tip III- traiectul de fractura este aproape dearticulatia acromioclaviculara si fragmentul externse deplaseaza in jos si inainte
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
15/152
Fractura tip Neer II
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
16/152
Fractura tip Latarjet
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
17/152
Neer I
Latarjet
Neer II
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
18/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturile extremitatii interne (sternale)
-mai rare (1-5 %)- Portiunea cea mai solida a claviculei datorita
structurii sale particulare si a pozitiei
Traiectul de fractura poate fi transversal sau oblic
inferior si medialDeplasare minima datorita insertiilor musculo-
ligamentare
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
19/152
Daca fractura s-a produs in afara muschiuluisternocleidomastoidian, fragmentul e tras in jos si inainte de
m. pectoral mare
m. sternocleidomastoidian
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
20/152
Daca fractura s-a produs inauntrul insertiei muschiului
sternocleidomastoidian, deplasare in sus si inauntru
m. sternocleidomastoidian
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
21/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturile complexe ale claviculei
1. Fracturi multiple ale unei clavicule: Fracturi bipolare
Fracturi cu 3 fragmente
Fracturi cominutive
2. Fracturi simultane ale ambelor clavicule
3. Fracturi ale claviculei asociate cu fractura de
acromion sau a spinei omoplatului
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
22/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturi ale claviculei la copil
-frecventa crescuta-30% din fracturile copilului
Fracturi ale claviculei cu leziuni asociate
-foarte rar intilnite
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
23/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
EXAMEN CLINIC
Usor in fr. 1/3 medii cu deplasare, mai putin facil in celefara deplasare si in fractura extremitatilor
Semne clinice de probabilitate: Durere in punct fix
Impotenta functionala
Deformarea regiunii
Edem ,echimoza locala
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
24/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Semne clinice de certitudine
Scurtarea distantei acromio-claviculare
Mobilitate anormala
Crepitatii osoase
Intreruperea continuitatii reliefului osos
Pozitia Dessault caracteristica !
Examenul clinic se efectueaza pe bustul gol, comparativ
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
25/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
La inspectie:
Pozitia Dessault
Treapta de scara- proemina fragmentul medial
Deplasarea omoplatului Scurtarea regiunii claviculare
La palpare:
Durere in punct fix
Intreruperea continuitatii osoase
Mobilitate anormala
Crepitatii osoase
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
26/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturile 1/3 interne
- Deplasarea minima in majoritatea cazurilor
- daca exista deplasare, e data de tractiunea m.sternocleidomastoidian
- torticolis si tumefactie a tecii m. sternocleidomastoidian cuechimoza ( Semnul lui Morestin)
- important de diferentiat de luxatia sterno-claviculara !!
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
27/152
Fracturile 1/3 externe in functie de ligamentele coraco-claviculare:
Daca sunt rupte apare deplasare-treapta de scara, apoitumefactie
Daca sunt integre- deformare minima, apare durere in punctfix la nivelul articulatiei acromioclaviculare, tumefactie,echimoza
Clapa de pian = asocierea disjunctiei acromio-claviculara
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
28/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturile claviculei la copii- simptomatologie saraca
Fractura subperiostala in lemn verde:
Tumefactie discreta, echimoza la nivelul leziunii, durere
in punct fix
In fracturile de clavicula impotenta functionala este
partiala- miscari pasive posibile
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
29/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
30/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
EXAMENUL RADIOLOGIC
Sediul fracturii
Traiectul
Sensul deplasarii fragmentelor
Existenta unui al treilea fragment
Existenta cominutiei
Existenta unei alte fracturi asociate
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
31/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
COMPLICATII IMEDIATE
A. Generale: element in cadrul unui politraumatism
B. Locale:
1. Fractura deschisa-rara
2. Interpozitia de parti moi3. Deschiderea pleurei sau a domului pleural- rar
4. Asocierea cu fractura primei coaste
5. Insuficienta respiratorie acuta- asocierea fr. de claviculacu volet costal sau in fr. bilaterala de clavicula
6. Complicatii vasculo-nervoase:
Leziune de plex brahial
Leziune de v. subclaviculara
Leziune de a. axilara
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
32/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
COMPLICATII TARDIVE :1. Osteita
2. Pseudartroza
3. Calus vicios:
-inestetic, jena functionala, poate da nevralgii saucomplicatii paralitice prin inglobarea filetelor nervoase
La copii si tineri -modelare secundara
4. Jena functionala- la scurtare mai mare de 2 cm=> limitarea
ridicarii , abductiei si retropulsiei5. Fractura extremitatii externe-periartroza scapulo-humerala
6. Fractura 1/3 interneartroze sterno-claviculare
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
33/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
PRIMUL AJUTOR TRAUMATOLOGIC Combaterea durerii
Antalgice pe cale generala si sedative
Imobilizare provizorie:
Fasa simpla Desault
Cirpa dreptunghiulara
Imobilizare cu fasa in opt
Camera de bicicleta(Destot) Inele inextensibile Delbet-poate fi folosita si ca
metoda de tratament ortopedic
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
34/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
35/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
36/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
37/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
38/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
39/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
40/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
41/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
TRATAMENTUL FRACTURILOR DE CLAVICULA Au evolutie spontana, de regula favorabila
Tratament ortopedic- de regula consolideaza la adult in 30de zile
Jena functionala-minima sau nula
Daca nu se corecteaza incalecarea fragmentelor- calushipertrofic, inestetic
Scurtare mai mare de 2 cm- impotenta functionala partiala
La copil, fracturile subperiostale au o evolutie favorabila
La copii,daca nu se poate reduce incalecarea pe caleortopedica, se realizeaza chirurgical
FRACTURILE DE CLAVICULA
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
42/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
TRATAMENTUL ORTOPEDIC
1. Malgaigne1847-bazele tratamentului ortopedicreducere prin:
tractiune in sus, inapoi si in afara a fragmentului
extern
coborirea fragmentului intern
2. Watson-Jones
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
43/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Materiale folosite in tratamentul ortopedic
1. Bandaje si esarfe
2. Aparate gipsate
3. Atele de contentie
4. Aparate care realizeaza tractiune elastica
5. Metode de extensie continua
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
44/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fracturi fara deplasare, cu deplasare moderata la
adulti: imobilizare tip Desault- Gerdy sau inele
Delbet- 21 de zile
Fracturi la copii: imobilizare tip Desault- Gerdy sau inele Delbet 7-
14 zile
Se poate folosi si bandajul Ombredane
Fracturi de 1/3 externa :bandaj compresiv de redresare
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
45/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
46/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
47/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
48/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
49/152
FRACTURILE DE CLAVICULATRATAMENTUL CHIRURGICAL
Indicatii absolute:
1. Fractura deschisa
2. Fractura inchisa complicata cu leziuni vasculare
3. Fractura ce determina compresiune pe plexuri nervoase
4. Fractura cominutiva cu pozitie perpendiculara afragmentelor, cu pericol de leziune vasculo-nervoasa sau adomului pleural
5. Fractura complicata cu leziuni pleuro-pulmonare
6. Interpozitia de parti moi
7. Fractura bifocala
8. Uneori fractura bilaterala
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
50/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Indicatii relative:Imposibilitatea mentinerii reducerii pe cale
ortopedica
Tratamentul chirurgical se impune si in cazulcomplicatiilor fracturilor
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
51/152
Materiale de osteosinteza:
brosa Kirschner centromedulara,
cerclajul de srma,
placa metalica Shermann,
placa profilata insurubata
Brosa Kirschner- fracturi transversale sau oblice scurte
Cerclajul de srma- fracturi oblice lungi
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
52/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Fr. transversale, oblice scurte sau cominutive-
osteosinteza metalica cu placa
Fr. 1/3 externe cu ruptura ligamentelor coraco-claviculare: osteosinteza + ligamentoplastie
Al. Radulescu-sutura osoasa cu fir metalic in bucla
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
53/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
54/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
55/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
56/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
57/152
FRACTURILE DE CLAVICULA
Tratamentul de recuperare
La sportivi:
1. Perioada precoce de intretinere a membruluisuperior
2. Perioada precoce de intretinere a umarului-dupa3-4 saptamani de la accident
3. Perioada de incarcare
4. Perioada de recuperare functionala5. Perioada de antrenament la efort- in stadiul de
vindecare avansat
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
58/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
59/152
Fractura in lemn verde incompleta
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
60/152
Fractura in lemn verde incompleta
-la copii
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
61/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
62/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
63/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
64/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
65/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
66/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Clasificare
1. Fracturile extremitatii proximale
Fracturile colului humeral
Fracturile colului anatomic
Fracturile colului chirurgical
Farcturi ale tuberozitatilor
Fracturi-luxatii
Fracturi-decolare
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
67/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Clasificare
2. Fracturile diafizei humerale
3. Fracturile extremitatii distale
Fractura supracondiliana
Fractura supra si intercondiliana
Fracturi izolate ale condililor humerali
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
68/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Fracturile extremitatii proximale
Mecanism de producere
Direct- cadere directa pe umar
- actiunea unui agent traumatic
Indirect- caderi pe membrul toracic in
extensie
- contractii musculare puternice
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
69/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Frecventa:
fracturile de col humeral-locul intai
fracturile de col anatomic-rare, au traiect
intraarticular fracturile de col chirurgical-situate extraarticular: pot
fi angrenate sau neangrenate
FRACTURILE HUMERUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
70/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
EX. CLINIC
Inspectie
Tumefactia articulatiei
Deformare in crosa a bratului
Echimoza Hennequin- la 24-48 ore
Palpare
Puncte dureroase
Mobilitate anormala
Impotenta functionala totala sau partiala
Examenul pulsului la a. radiala si sensibilitate aferenta n. axilarExamenul radiologic stabileste diagnosticul
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
71/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Tratament
Fracturi fara deplasare- tratament ortopedic-
imobilizare ap. gipsat toraco-brahial 14-21 zile
Fracturi neangrenate- reducere sub anestezie apoiimobilizare ap. gipsat toraco-brahial 21 zile
Fracturi cu deplasare ireductibile- tratament
chirurgical-osteosinteza metalica
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
72/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Fracturile diafizei humerale
Clasificare:
a. fr. inchise
fr. deschise
b. fr. 1/3 proximale
fr. 1/3 mediefr 1/3 distala
c. fr. cu traiect:
transversal
oblic
oblic+spiroid
cominutive
bifocale
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
73/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
74/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Complicatii
a) Imediate
deschiderea focarului de fractura
lezarea a. humerale lezarea n. radial
b) Tardive
pseudartroza, intirziere de consolidare
osteita, osteomielita
consolidari vicioase, articulare
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
75/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
EX. CLINIC
Tumefactia bratului si deviatia axului anatomic
Mobilitate anormala
Crepitatii osoase
Durere in punct fix
Impotenta functionala totala
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
76/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
TRATAMENTUL
1. De urgenta
-imobilizare provizorie
2. Ortopedic
-reducere ortopedica si imobilizare in aparat de atarnare 8-10
saptamani
3. Chirurgical
- fracturi ce nu se pot reduce ortopedic sau instabile- Reducere sangeranda si osteosinteza metalica
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
77/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
78/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
79/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Fracturile extremitatii distale a humerusului
1. Fractura supracondiliana
-frecvent la copii, rar la adulti
Mecanism de producere:
Frecvent mecanism direct
Mai rar indirect- hiperflexie, hiperextensie
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
80/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
81/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
82/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
EX. CLINIC
Deformare globulara a cotului
Durere in punct fix
Mobilitate anormala
Impotenta functionala a cotului, totala sau partiala
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
83/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
TRATAMENT1. Ortopedic
Reducere ortopedica si imobilizare in aparatgipsat brahio-antebrahio-palmar
Extensie continua transolecraniana
2. Chirurgical
Pentru fracturi care nu se reduc ortopedic sau la
care nu se poate mentine reducerea Reducere sangeranda si osteosinteza metalica
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
84/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
2. Fractura supra si intercondiliana
Mai frecventa la adult
Traiect intraarticular, determina frecvent redori
articulare
Mecanism de producere
Direct
Indirect
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
85/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
Complicatii1. Imediate
Deschiderea focarului de fractura
Lezarea a. humerale Lezarea n. cubital
2. Tardive
Pseudartroza
Consolidari vicioase
Osteita si osteomielita
C S
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
86/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
EX. CLINIC
tumefactia cotului datorita hemartrozei
echimoze subcutanate
mobilitate anormala, crepitatii osoase impotenta functionala totala
Cercetarea pulsului la a. radiala si integritatea n. cubital
Ex radiologic este obligatoriu.
FRACTURILE HUMERUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
87/152
FRACTURILE HUMERUSULUI
TRATAMENT
Fracturi fara deplasare- tratament ortopedic
Fracturi cu depalsare- tratament chirurgical
FRACTURILE HUMERUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
88/152
FRACTURILE HUMERUSULUI3. Fracturi izolate de condili humerali
-Rare la adult
Mecanism de producere:
-Frecvent indirect
EX. CLINIC
-Dificil de precizatEx. radiologic diagnostic de certitudine
TRATAMENT
Fracturi fara sau cu mica deplasare- ortopedic-imobilizare ap. gipsat 3 saptamani
Fracturi cu deplasare-reducere sangeranda siosteosinteza metalica
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
89/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
90/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
91/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
92/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
93/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
94/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
95/152
31-May-13 98
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
96/152
31-May-13 99
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
97/152
31-May-13 100
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
98/152
31-May-13 101
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
99/152
31-May-13 102
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
100/152
31-May-13 103
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
101/152
31-May-13 104
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
102/152
31-May-13 105
FRACTURILE OLECRANULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
103/152
FRACTURILE OLECRANULUI
Aproape exclusiv la adulti
Mecanism de producere:
o Mecanism indirect- frecvent cadere pe mana cu antebratul in extensie
contractii violente ale m. triceps
o Mecanism direct- mai rar
FRACTURILE OLECRANULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
104/152
FRACTURILE OLECRANULUI
Clasificare- 3 tipuri
Fr. varfului de olecran
Fr. corpului de olecran(a portiunii mijlocii)
Fr. bazei olecranului
FRACTURILE OLECRANULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
105/152
FRACTURILE OLECRANULUI
EX.CLINIC
Deformarea regiunii posterioare a cotului
Echimoza
Sant interfragmentar Posibile miscari pasive, miscari active abolite
Ex. radiologic precizeaza varianta si asocierea unei
fracturi de coronoida sau cap radial
FRACTURILE OLECRANULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
106/152
FRACTURILE OLECRANULUI
TRATAMENT
Tratament ortopedic:
Fracturile fara deplasare sau cele cu diastazis mai mic
de 0,5 cmImobilizare gipsata la 100-110 sau chiar in extensie3
saptamani
Tratament chirurgical
Reducere sangeranda si osteosinteza metalica
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
107/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
108/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
109/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
110/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
111/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
112/152
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
113/152
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
56% din totalul fracturilor antebratului
- radiusul si cubitusul- unite prin membrana
interosoasa > pronosupinatia- Fractura => imposibilitatea pronosupinatiei si a
prehensiunii
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
114/152
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
Mecanism de producere Direct- cel mai frecvent la adult
Indirect- cadere cu sprijin pe mana- exagerarecurburi osoase
Clasificare
1. Fractura ambelor oase
2. Fractura diafizei radiusului +/- dislocarea articulatiei
radioulnare distale3. Fractura diafizei ulnare +/- dislocarea articulatiei
radioulnare proximale
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
115/152
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
ComplicatiiImediate
Deschiderea focarului de fractura
Leziuni vasculonervoase
Sindrom Volckmann
Tardive
Intirziere de consolidare
Consolidari vicioase Osteita, osteomielita
Redori articulare
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
116/152
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
DIAGNOSTIC
1. Tumefactia si deformarea in baioneta
2. Durere in punct fix
3. Mobilitate anormala4. Crepitatii osoase
5. Impotenta functionala totala a antebratului
Cercetare puls la a. radiala si ex. neurologic
FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
117/152
TRATAMENTAproape exclusiv chirurgical
Ortopedic:
Fracturi cu deplasare ale unui singur os
Contraindicatie operatorie absoluta
Chirurgical:
Reducere sangeranda si osteosinteza metalica
Postoperator- imobilizare in aparat gipsat 1-2 luni
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
118/152
31-May-13 121
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
119/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
120/152
31-May-13 123
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
121/152
31-May-13 124
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
122/152
RADIUSULUI
Cea mai frecventa varietate de fracturi
Peste 25% din totalul fracturilor
2/3 din fracturile antebratului
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
123/152
RADIUSULUIANATOMIEExtremitatea distala a radiusului:
-patrulater in sectiune transversala-fata laterala- inferior, sub interliniul articulatiei radio-carpiene apofiza
stiloida radiala
-fata mediala- incizura cubitala- ia parte la articulatia radio-cubitala distala
-fetele anterioara si posterioara- tendoanele m. flexori si extensori ai
mainii-fata inferioara- concava ant-post si transversal
- impartita in 2 zone-medianapatrulatera- semilunar
- laterala- triunghiulara- scafoid
-Ligamente: palmare, radiocarpian dorsal, colateral radial al carpului,
colateral cubital al carpuluiSinoviala articulatia radio-carpiana trimite uneori o prelungire catre
articulatia radio-cubitala inferioara
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
124/152
RADIUSULUI
Mecanism de producere Direct- foarte rar
Indirect-frecvent
-modalitati de producere: hiperextensia mainii- ligamentele
radiocarpiene anterioare si laterale
cadere in sprijin pe mana in hiperextensiesau hiperflexie
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
125/152
RADIUSULUIForme anatomoclinice
Fracturi cu deplasare posterioara (compresiune-extensie)
Fracturi cu deplasare posterioara (compresiune- flexie)
Supraarticulare- fractura Pouteau-Cooles
Supraarticulare- fractura Goyrand- Smith
Fracturi ale fragmentului postero- intern
Articulare-fracturi marginale anterioare(Letenneur)
Articulare- fr.marginale posterioare (Rhea-Barton)
Fracturi ale stiloidei radiale
Fracturi in T simplu si in T frontal Fracturi cominutive
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
126/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
127/152
Fractura Goyrand- Smith
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
128/152
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
129/152
RADIUSULUI Fracturile Pouteau-Cooles- cele mai frecvente
-traiectul de fractura-transversal
-penetrarea fragm. epifizar de catre fragm. diafizar
Fracturile fragm. postero-intern-fac trecere de la fracturisupraarticulare la cele articulare
Fracturi articulare: parcelare ale stiloidei radiale si fracturimarginale posterioare si fracturi in T
Fracturi cu deplasare anterioara: GOYRAND- SMITH(POUTEAU- COOLES inversata)
Fr. cominutive- rare, necesita traumatism violent
bazal
inalt
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
130/152
RADIUSULUI
DIAGNOSTICFr. Pouteau-Cooles
Echimoza liniara pe fata palmara
Tumefactia regiunii Semnul corzii tendoanelor radialilor- VELPEAU
Mina in baioneta
Dos de furculita Nelaton si Velpeau
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
131/152
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
132/152
RADIUSULUI
Palpare : virful stiloiodei radiale la 1 cm sub stiloidacubitala
Ascensionarea stiloidei radiale- SEMN PATOGNOMONIC
(semnul Laugier)
-Crepitatii osoase, mobilitate anormala- in fr. cu
depalsare
-durere in punct fix
-flexie si extensie limitate
-pronosupinatia mai putin afectata
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
133/152
RADIUSULUI
Ex. Radiologic- in 2 incidente:A-P: traiectul de fractura, ascensionarea stiloidei
radiale
Profil: bascularea fragmentului distal
Consolidarea-15-20 zile
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
134/152
RADIUSULUI
COMPLICATIIImediate
Deschiderea fracturii
Vasculare si nervoase
frecvent:
Fractura stiloidei cubitale( Gerard-Marchand)
Farctura extremitatii distale cubitale
Diastazis radio-carpian inferior Depalsari secundare in cazul fr. fara deplasare
rar
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
135/152
RADIUSULUITardive
Pseudartroza-exceptional
Calusuri vicioase
Consolidare vicioasa
Redori si anchiloze articulare
Redoarea articulatiei degetelor
Diminuarea fortei de prehensiune-frecvent
Osteoporoza algica posttraumatica (Sudeck)
Sindrom algodistrofic simpatic reflex
Sindrom de canal carpian- cel mai frecvent-n. median
Sindrom Guyon-n. cubital- mai rar
Rupturi ale tend. lung extensor police, mai rar lung flexorpolice
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
136/152
RADIUSULUI
TRATAMENT
Ortopedic- de electie
I. Fr. fara deplasare:
Imobilizare in ap. gipsat30-37 zile
1. Fr. compresiune-extensie:
-reducere rapida
Metoda: tractiune puternica
cu mina in pozitie intermediara
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
137/152
RADIUSULUI
TRATAMENT
Apoi imobilizare in ap. gipsat
cu usoara flexie si inclinare
cubitala
2. Fracturile compresiune- flexie: instabile
Daca nu se reduc ortopedic- osteosinteza cu
brose transcutan
II. Fracturile cominutive, cu traiect intraarticular-
tratament chirurgical
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
RADIUSULUI
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
138/152
RADIUSULUI
TRATAMENTul COMPLICATIILOR
Osteoporoza- mobilizarea precoce a degetelor
Calusurile vicioase- chirurgical:
-osteotomii liniare, urmate de imobilizare in ap.
gipsat sau de osteosinteza metalica cu broseKirschner- calusuri cu deplasare sagitala
-osteotomii cuneiforme, anterioare- calusuri vechi
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
139/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
140/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
141/152
31-May-13 144
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
142/152
31-May-13 145
FRACTURILE OASELOR MAINII
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
143/152
1. Fractura scafoidului carpianMecanism de producere:
indirect-cadere cu mana in supinatie extrema
Diagnostic:
Edem, tumefactie
Durere la palparea tabacherei anatomice si atuberculului scafoidului
Miscarile limitate ale carpului Iposibilitatea semiflectarii degetelor
Diagnostic de certitudine- radiologic
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
144/152
FRACTURILE OASELOR MAINII
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
145/152
1. Fractura scafoidului carpianTratament:
Imobilizare gipsata
antebrahiofalangiana,
cu policele in opozitie-
4 saptamani
Apoi se reiau progresiv miscarile, daca apar dureri- ap.
gipsat antebrahiopalmar 3-4 sapt.Necroza aseptica sau pseudartroza- cura chirurgicala
FRACTURILE OASELOR MAINII
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
146/152
2. Fractura metacarpienelor
Mecanism de producere:Cel mai frecvent- direct
Diagnostic:
Tumefactia regiunii dorsale a mainii
Hematom amsiv
Deformarea regiunii
Mobilitate anormala
Durere in punct fix
Flexia-dureroasa
Diagnostic de certitudine: radiologic
FRACTURILE OASELOR MAINII
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
147/152
2. Fractura metacarpienelor
Tratament:Ortopedic:
Reducere prin tractiune in axul razei
digitale si presiune progresiva pe dosul
metacarpienelor Imobilizare gipsata 3-4 sapt.
Chirurgical:
-fr. ireductibile, cominutive, hematoame masive
ce produc semne de tensiune in manaReducere sangeranda si osteosinteza metalica cu brose sau
cerclaje de sarma, apoi imobilizare gipsata 3 sapt.
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
148/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
149/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
150/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
151/152
-
7/28/2019 Fr Mb Toracic
152/152