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PATOLOGIA BILIAR
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IntroducciónOBJETIVOS • DIAGNOSTICAR Y TRATAR LA
PATOLOGIA.• CONOCER TECNICAS
QUIRURGICAS
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VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES
A N A T O M I A•FORMA•MEDIDA DE 7 A 10 Cms•CAPACIDAD 30 A 35 Ml•LOCALIZACION•PARTES DE LA V.B.•IRRIGACIÓN•INERVACION (por ramas del vago y del simpatico que atraviezan el plexo celiaco)*ANATOMIA DE LOS CONDUCTOS O V.BILIARES EXTRA HEPATICAS
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COLEDOCO
PORCIONES:
SUPRADUODENALRETRODUODENALPANCREATICAINTRAMURAL
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ESFINTER DE ODDI
CONSTA DE 3 CAPAS:
COLEDOCÓCICA PANCREATICA AMPULAR
Sirve para: Regular las presiones
intraductales.
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COMPONENTES DE LA BILIS
Ac. Biliares bilirrubina Fosfolipidos electrolitos colesterol
Los 2 principales acidos biliares formados en el higado son:Ac. ColicoAc. Quenodesoxicolico son 1arios y forman el 80% de los acidos biliares
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Los 3 lipidos principales de la bilis son:Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac. Biliares producto de la síntesis hepática apartir del colesterol.
Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son solubles en agua, los cuales forman micelas (aglomerados moleculares).
La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.
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FISIOLOGIA DEL METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARES
PUPUSAS DE CHICHARON
GlicinaAc. biliares
taurina
Sales biliares
Luego pasan a la V.B.
Se excretan en la bilis
colecistocinina
Contraccion vesicular
Relajación de esfínteres
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EL 90% DE LOS ACIDOS BILIARES SE ABSORBEN EN EL ILEON TERMINAL.
Ac. Biliares primarios Alfa hidroxilasaanaerobios
Ac. Colico en desoxi
Ac quenodesoxicol.En Ac. Litocolico(insoluble)
FUNCIONES DE LA VESICULAReservorioPresionconcentración
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ENFERMEDAD LITIASICA BILIARcolelitiasis
Existen 3 teorias implicadas en la formacion de calculos
1)Estasis (disminución de motilidad)2)Desequilibrio entre colesterol, lecitina y
ac. Biliares3)Lesion de mucosa de la vesicula
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CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES SEGÚN ASCHOF (1924) aún vigente.
1) INFLAMATORIOS O MIXTOS: son facetados y multiples, de pigmentos, colesterol y calcio. Constituyen el 50% en las litiasis biliares.
2) METABOLICOS: a) pigmento puro (color negro); b) bilirrubinato de calcio (color frambuesa) relacionados a anemias hemoliticas, con hiperhemólisis y sobreoferta de bilirrubina al higado.- se da en personas jovenes, - 4 al 6% de las litiasis; c) colesterol puro.
3) CÁLCULOS COMPUESTOS: con capas de bilirrubina sobre un nucluo primario puro debido generalmente a un proceso infeccioso.
4) CALCULOS TERROSOS: por estasis.
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BILIS LITOGENA:
Los 3 lipidos principales de la bilis son:Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac. Biliares producto de la síntesis hepática apartir del colesterol.
Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son solubles en agua, los cuales forman micelas (aglomerados moleculares).
La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.
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El colesterol tambien insoluble en agua, se incorpora a los cristales líquidos de lecitina, que se hacen solubles en presencia de las sales biliares. Este estado de equilibrio es el que hace que no se formen calculos.
coles
terol
Ac. biliares
lecitina
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COLESTEROL ELIMINA INSOLUBLE EN AGUA
DISUELTOEN BILIS
Cuando las micelas no pueden solubilizar todo el colesterol se satura la bilis y se precipitan entonces los calculos de colesterol.
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La colecistectomia restaura a la normalidad la bilis litógena hepática
FRECUENCIA: Asia, negros, en USA, africa.En América su incidencia anda del 10-20%
Mayores de 40 años 20% de poblaciónMayores de 60 años 25% de poblaciónMayores de 70 años 33% de población
Hallazgo es incidental4f
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COLECISTITIS: clasificación
COLECISTITISCronicaAguda
LitiasicaAlitiasica
.-DEFINICIONES DE COLECISTITIS, COLICO BILIAR Y COLEDOCOLITIASIS
.-ETIOPATOGENIA: distension, contracción, dolor, edema e inflamación, infeccion, gangrena, ruptura, peritonitis, plastrón o fistulas pericolecisticas
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Caracteristicas de la vesicula biliar en este estado:Enrojecida, edematosa o hiperplasica, atrófica; infiltrado linfocitario en la sub mucosa; fibrosis variable en la capa muscular; serosa engrosada o despulida, adherencias.
SINTOMATOLOGIA DE LA COLECISTITIS
DOLORDISPEPSIA BILIAR: digestion lenta, abdomen distendido,sueño post prandial, halitosis,flatos, cefaleas.Ictericia o noFiebre con escalofrios.Vómitos
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NO ME GUSTA COMER MUCHO
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SITIOS DE IRRADIACION DEL DOLOR
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
HISTORIAANTECEDENTES PERSONALESEXAMEN FISICO
Historia ginecologicaAnt. Familiares1 vez del cuadroCirugias anteriorsTipo de alimentación
Donde comenzo el dolorCuando comenzo el dolorSe relaciona con las comidasTipo de dolorIngesta de algun medicamento
Signos clinicos que nos hacen presumir la patologia
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EXAMENES DE LABORATORIO:
Hemograma completoTipeo RhPba. CruzadaAmilasaTransaminasasBilirrubinasFosfatasaGlicemiaTiempo de sangramiento y coagulaciónGeneral de orina
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PRUEBAS DE GABINETE:
Ultrasonografia
Gamagrafia hepato biliar
Colecistografia oral
ERCP o CPRE
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TRATAMIENTO
Ac. UrsodedoxicolicoQuenodiol o Ac. Quenodesoxicolico (reducen la secrecion biliar de colesterol). 30-40% efectivos.
Etermetilterbutilico (MTBE)Litotricia extracorporeaMETODO QUIRUGICO A B I E R T O C E R R A D O
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INCISION DE KOCHER
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INCISION DE KEHR
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INCISION DE MASSON
MAYO ROBSONBEVAN
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Lo que pasa es que antiguamente el triángulo de
Calot esta limitado por arriba A, cística, por fuera el
conducto cístico y por dentro el conducto hepático
común. Sin embargo luego para las cirugías era más
práctico remplazar el límite superior por el borde
hepático, para de esta manera poder identificar la
arteria cística y evitar su sección durante la cirugía
biliar. De una manera sui generis podemos decir el
primer triángulo era "anatómico" y el otro "quirúrgico".
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COLEDOCOITIASIS.
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preguntas
1) complicaciones de la colecistitis aguda
2) complicaciones de la colecistectomia3) indicaciones para realizar exploración
del colédoco4) Que sucede si el paciente tiene dolor en hipocondrio derecho fiebre con calofríos ictericia
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preguntas
5) que es una coledocostomia6) por que se hace7) como se maneja la sonda de kherr8) Que es un bilioma (complicaciones)9) como diagnostica calculos residuales10) como sale del problema