patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
1/52
Patologia aparatuluidigestiv
Patologia hepatica
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
2/52
Patologii hepatice• Hepatitele acute
• Hepatitele cronice:
Virale (B, C, B+D)
Toxice (alcool)
Postmedicamentoase
utoimune
!teatohepatite
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
3/52
!imptome
• hepatalgia (durere locali"at# $n hipocondrul
drept %i $n epigastru& de o'icei de intensitate
mica in 'olile cronice)• astenie, atiga'ilitate
• enomene dispeptice
• prurit• artralgii
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
4/52
xamen o'iecti*
n ciro"a hepatica, se pot intalni:
• cterul
• !telutele *asculare
• Circulatia colaterala *i"i'ila
• ritro"a palmara
• demele gam'iere• Cresterea a'domenului pe seama lichidului
de ascita
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
5/52
ritro"a palmara
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
6/52
!emnul godeului
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
7/52
Circulatia colaterala
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
8/52
!indroame in patologia hepatica
• Sindromul de hepatocitoliză
transamina"ele sunt crescute:
alaninaminotransera"a -T (T.P) %iaspartataminotransera"a !T (T./)
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
9/52
!indroame in patologia hepatica
• Sindromul hepatopriv (de
insuicien0# celular#) caracteri"at prin:
hipoal'uminemie
sc#derea colinestera"ei serice
sc#derea actorilor coagul#rii sinteti"a0i
de icat (, V, V) 1prelungirea timpul
de protrom'in# 2uic3
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
10/52
!indroame in patologia hepatica
• Sindromul de colestază ('ilioexcretor)
caracteri"at prin
cre%terea *alorilor 'iliru'inei ($n
special cea con4ugat#)
cre%terea en"imelor de excre0ie
(osata"a alcalin# 15!, gamaglutamiltranspeptida"a 1..T)
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
11/52
!indroame in patologia hepatica
• Sindromul inflamator –imunologic
cre%terea 'eta %i gamma glo'ulinelor
modiic#ri ale imunoglo'ulinelor serice
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
12/52
Hepatita cronica
• Deinitie: o 'oal# inlamatorie hepatic#
caracteri"at# prin persisten0a 6 7 luni a
maniest#rilor clinice %i8sau amodiic#rilor 'iochimice
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
13/52
Clinic
• Hepatita cronica poate e*olua mult timp asimptomatic
• pot i pre"ente maniest#ri clinice minore: astenie,
adinamie inexplica'ile
• uneori inapeten0#, intoleran0# la alimente greu
digesti'ile
• dureri la ni*elul hipocondrului drept la eort
(hepatalgii de eort) sau postprandiale
• uneori sc#dere $n greutate
• in stadiile a*ansate icter, prurit cutanat
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
14/52
Paraclinic
• xplorari de la'orator:
!dr de hepatocitoli"a (cresc T./, T./)
!dr de colesta"a (cresc ..T, Bt, Bd, 5!)
!dr hepatopri* (hipoprotenemie in stadii
a*ansate, tul'urari de coagulare)
!dr inlamatorimunologic (cresc gama si
'etaglo'ulinele& cresc g9 1 in anumite
hepatite autoimune)
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
15/52
Paraclinic
xplor#ri *irusologice
• hepatita virală B:
g HBs indic# inec0ia cu *irusul hepatitei B
D ului VHB (*iremia) pune $n e*iden0# %i cuantiic#replicarea *iral# acti*#
• hepatita virală C
c anti VHC
;ul VHC (*iremia) $n serul pacientului
• hepatita virală D
c anti VHD
;ului VHD $n serul 'olna*ului
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
16/52
cograia a'dominala
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
17/52
Tratament
• Tratamentul igieno-dietetic
alimenta0ie echili'rat#
inter"icerea consumului de alcool
repaus %i e*itarea eorturilor i"ice $n a"ele de exacer'are
• Tratamentul etiologic
hepatita cronic# *iral# B: pegintereron, lami*udin#, enteca*ir
hepatita cronic# *iral# C: pegintereron + ri'a*irin#
• Tratament patogenetic hepatita autoimun# 1corticoterapia
tratament hepatoprotector (spatoort, !ilimarin#, 5osolipide)
tratament citoprotector:cid ursodeoxicolic ($n colesta"a)
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
18/52
Ciro"a hepatica
• este o aec0iune cronic#, ire*ersi'il#
• se modiica ire*ersi'il arhitectura hepatica
• proces de i'ro"# diu"# cu ormareanodulilor de regenerare
• apari0ia hipertensiunii portale
• este stadiul inal de e*olu0ie al tuturoraec0iunilor hepatice cronice
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
19/52
tiologie
• Hepatite cronice *irale (B, C, B+D)
• Toxicetanolice
• !teatohepatita nonalcoolica
• utoimune (hepatita autoimuna, ciro"a
'iliara primiti*a, colangita sclero"anta)
• Boala
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
20/52
Clinic
• simptome generale: astenie, atiga'ilitate,
anorexie, sc#dere $n greutate
• hepatalgii de eort• epistaxis, gingi*oragii
• icter sclerotegumentar, urini colurice
• prurit cutanat• ascita, edeme
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
21/52
xamen o'iecti*
• cterul8paloarea
• !telutele *asculare
• Circulatia colaterala *i"i'ila• ritro"a palmara
• demele gam'iere
• Cresterea a'domenului pe seama lichidului de ascita
• Hipotroie musculara• .inecomastie
• troie testiculara
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
22/52
xamen o'iecti*
• a'domen m#rit $n *olum cu aspect
='atracian>
• circula0ie colateral# cu aspect de =cap demedu"#> $n 4urul om'ilicului + circula0ie
colateral# de tip ca*oca* $n lancuri
• icat de consisten0# erm#, cu supraa0a
neregulat# %i marginea inerioar# ascu0it#
• splenomegalie
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
23/52
Circulatia de tip ca*oca*
inerior
pare in: trom'o"#, compresiune extrinsec#, tumori a'dominale
sau retroperitoneale, ascit# su' tensiune
-a inspectie: trunchiuri *enoase dilatate ce pornesc din regiunea
inghinal# %i se orientea"# cranial, $n lancuri %i la 'a"a toracelui
!ensul de circula0ie este de 4os $n sus?
!e isoteste de edem %i ciano"# perieric# a mem'relor inerioare,
por0iunea inerioar# a a'domenului, regiunile lom'are %iregiunea sacrat#
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
24/52
Circulatia colaterala
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
25/52
Circulatia de tip portca*
• Prin o'stacol pe *ena porta
• Cea mai rec*enta cau"a: ciro"a hepatica
• Cresterea presiunii hidrostatice in *ena portadetermina deri*area sangelui printrun sistem de
colaterale:
• soagiene (*arice esoagiene)
• Hemoroidale (hemoroi"i)• ;ecanali"area *enei om'ilicale
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
26/52
Circulatia de tip portca*
• -a inspectie: *enele su'cutanate ale peretelui
a'dominal sunt dilatate radiar pornind de la
om'ilic spre perierie, aspect cunoscut su'numele de =cap de medu"#>
• !ensul de circula0ie este centriug@
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
27/52
Circulatia de tip portca* si ca*o
ca* inerior
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
28/52
Ciro"a hepatica
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
29/52
Paraclinic
• H-. (anemie, trom'ocitopenie)
!dr de hepatocitoli"a (cresc T./, T./)
!dr de colesta"a (cresc ..T, Bt, Bd, 5!)!dr hepatopri* (hipoprotenemie, tul'urari de
coagulare, scade colinestera"a serica)
!dr inlamatorimunologic (crescgamaglo'ulinele)
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
30/52
Paraclinic
Ecografia abdominala
• icat cu structur# intens inomogen#
diu", micro8macronodular#
• semne de hipertensiune portal#:
dilatarea *enei porte, ascit#,
splenomegalie
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
31/52
Paraclinic
Endoscopia digestiva superioara
(gastroscopia
• *identia"a pre"enta sau a'senta*arcielor esoagiene (dilatatii *enoase
esoagiene& semn de hipertensiune
portala)• .astropatia portalhipertensi*a (tot ca
semn de hipetensiune portala)
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
32/52
Paraclinice
!entru cuantificarea fibrozei hepatice
Teste nonin*a"i*e:
5i'romax, 5i'rotest
lastograie (5i'roscan)
Teste in*a"i*e: Biospia hepatica
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
33/52
Complicatii
• HD! (hemoragia digesti*a superioara)
• ncealopatia portala
• Peritonita 'acteriana spontana
• Cancerul hepatic
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
34/52
Hemoragia digesti*# superioar#
• cau"a cea mai rec*ent# este ruperea
*aricelor esoagiene
• clinic: hemateme"#, melen# + semne deanemie
• diagnosticul se sta'ile%te prin endoscopie
digesti*# superioar#
• tratamentul: scleroterapie, ligatura *aricelor
esoagiene
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
35/52
Varice esoagiene
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
36/52
ncealopatia portala
• aectarea cere'ral# din cau"a insuicien0ei
unc0iei de detoxiiere a icatului sau a
%unt#rii anatomice a acestuia (%unturi portoca*e)
• clinic: tul'ur#ri de memorie, tul'ur#ri de
*or'ire, de"orientare temporospatiala,
agita0ie, somnolen0#, o'nu'ilare, com#
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
37/52
Peritonita 'acteriana spontana
• inec0ia lichidului de ascit#, $n a'sen0a
oric#rei surse de inec0ie intra a'dominal#,
prin permea0ie intestinal# sau pe calehematogen#
• clinic: su'e'rilit#0i, dureri a'dominale,
ascit# reractar# la tratament
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
38/52
Cancerul hepatic
• clinic: deteriorarea inexplica'il# a st#rii
generale, sc#dere $n greutate, accentuarea
icterului, ascit# reractar# la tratament• ecograic: e*iden0ierea tumorii ecograic
• la'orator: cre%terea alaetoproteinei
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
39/52
Hepatocarcinom
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
40/52
Tratamentul in ciro"a
"egim igieno-dietetic
• inter"icerea consumului de alcool
• e*itarea medicamentelor hepatotoxice (ex@antiinlamatoare nesteroidiene, sedati*e)
• alimenta0ie echili'rat#
• regim hiposodat $n pre"en0a ascitei• regim hipoproteic $n ca" de encealopatie
hepatic#
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
41/52
Tratamentul in ciro"a
Tratament hepatoprotector#
• *itamine de grup B, , D, , A
• silimarinaTratamentul ascitei
• diuretice (spironolacton#, urosemid)
• paracente"a• administrarea de al'umin#
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
42/52
Tratamentul in ciro"a
Tratamentul hipertensiunii portale
• propranolol
• tratamentul complica0iilor in HD! 1 ligatura *aricelor esoagiene,
scleroterapia lor&
in peritonita 'acteriana spontana 1 anti'iotice&
in encealopatia hepatica: riaximina, lactulo"a
• transplantul hepatic
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
43/52
Caz clinic 1:• Pacient de de ani, consumator cronic de
etanol, se internea"a pentru *arsaturi in "at
de caea, scaune negre, lucioase, moi@• Pacientul a remarcat marirea de *olum
progresi*a a a'domenului, astenie,
adinamie@
• -a palparea icatului se e*identia"a
margine ascutita, consistenta erma@
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
44/52
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
45/52
ntre'ari:
@ Care este 'oala de 'a"a a pacientuluiE
F@ Care este actorul etiologic in acest ca" E
G@ Ce modiicari cutaneomucoase se pote*identiaE
@ Cum se numesc scaunele pe care pacientul
le pre"inta si care este cau"a acestui
simptomE
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
46/52
;aspunsuri:
@ Ciro"a hepatica
F@ Consumul cronic de alcool
G@ 9odiicari la examenul o'iecti*: eritro"a palmara, stelute *asculare, circulatie colaterala,
edeme ale mem'relor inerioare, cresterea in
*olum a a'domenului datorata ascitei
@ !caune melenice (melena), cau"a iind pro'a'ilHD! prin ruptura de *arice esoagiene
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
47/52
Ca" clinic F
• n pacient de *Irst# medie, #r# antecedente
patologice deose'ite, *ine la un consult la
medicul de amilie pentru astenie,atiga'ilitate, inapeten0# %i cre%terea $n *olum
a a'domenului, o'ser*ate de cIte*a luni@
• Din anamne"# se re0ine consumul cronic %i $n
cantit#0i importante de alcool@
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
48/52
xamen o'iecti*
• -a examenul o'iecti* se constat#
pre"en0a icterului sclerotegumentar,
a'domen *oluminos, $n tensiune %i pre"en0a unor modiic#ri *asculare
caracteristice la ni*elul tegumentelor,
$n partea superioar# a toracelui
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
49/52
xamen o'iecti*
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
50/52
ndoscopie digesti*a superioara
• -a endoscopia digesti*# superioar# se constat#, la
ni*elul esoagului, aspectul din imagine
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
51/52
ntre'ari:
• @ Despre ce diagnostic crede0i c# este *or'aE
• F@ Cum interpreta0i imaginea ilustrat#E
• G@ Cum se numesc modiic#rile *asculare pomenite
%i ce alte semne mai pute0i g#si la examenul
o'iecti*E
• @ Ce anali"e de la'orator a0i recomanda pacientului,
$n scopul sta'ilirii etiologiei 'oliiE
-
8/19/2019 Patologia aparatului digestiv_stagiu 8.ppt
52/52
;aspunsuri:
• @ Ciro"# hepatic#@
• F@ Varice esoagiene, secundare hipertensiunii
portale@
• G@ !telu0e *asculare (angioame stelate)@ !e mai pot
$ntIlni: circula0ie colateral# a'dominal#, capul de
medu"# (urmare a hipertensiunii portale), eritem
palmoplantar, hipocratism digital, pilo"itate redus#
axilar %i pu'ian, ginecomastie@
• @ Do"area antigenului HBs %i a anticorpilor pentru
*irusul hepatitic C@