Patogenesis Keratitis & Ulkus Kornea

Secara sederhana, keratitis didefinisikan sebagai peradangan / inflamasi pada kornea mata

(bahasa Yunani: kerat = tanduk). Proses inflamasi tersebut umumnya ditandai dengan adanya

edema kornea, infiltrasi seluler, serta kongesti silier.

Patogenesis

Ketika epithelium kornea yang rusak diinvasi oleh agen-agen pathogen, perubahan-perubahan

pada kornea pada perkembangannya menjadi ulkus kornea dapat dibedakan menjadi 4 tahap

yaitu infiltrasi, ulserasi aktif, regresi, dan sikatrik. Hasil akhir atau terminal dari ulkus korna

bergantung pada virulensi dari agen pathogen, mekanisme pertahanan dari host, dan tatalaksana

yang diterima. Perkembangan dari ulkus kornea atau keratitis dapat mengarah pada salah satu

arah dibawah ini:

1. Ulkus dapat terlokalisasi dan sembuh

2. Penetrasi kedalam menyebabkan perforasi kornea

3. Menyebar cepat menyebabkan seluruh kornea terkelupas atau ulkus kornea terkelupas.

Patologi dari ulkus kornea terlokalisasi:

A. Tahap progresif infiltrasi

Pada tahap ini dikarakteristikan dengan infiltrasi dari PMN dan/atau limfosit kedalam

epithelium dari sirkulasi perifer. Pada tahap ini nekrosis dapat muncul pada jaringan

tergantung dari virulensi agen pathogen dan kekuatan mekanisme pertahana dari host

tersebut.

B. Tahap ulserasi aktif

Ulserasi aktif terjadi disebabkan karena nekrosis dan pengelupasan dari epithelium,

membrane bowman dan stroma. Dinding dari ulserasi aktif ini akan membengkak

disebabkan oleh lamella yang terimbibis oleh cairan dan leukosit diantaranya. Pada

tahap ini disekitar dan dasar dari ulserasi akan memperlihatkan infiltrasi abu-abu dan

pengelupas.

Pada tahap ini akan muncul hyperemia dari jaringan sirkumkorneal yang merupakan

hasil dari akumulasi eksudar purulen dari kornea. Kongesti vaskular pada iris, badan

siliaris dan iritis terjadi akibat dari absorpsi toxin dari ulserasi. Eksudasi dapat masuk

kedalam COA melalui pembuluh iris dan bandan siliaris menyebabkan hipopion.

Ulserasi dapat berkembang hanya pada bagian superficial ataupuan dapat lebih

menembus kedalam hingga menyebabkan formasi descemetocele hingga perforasi

kornea.

C. Tahap regresi

Tahap regersi merupakan tahapan yang diinduksi dari mekanisme pertahanan dan

tatalaksana yang didapatkan yang meningkatkan respon host. Garis demarkasi

kemudian terbentuk di sekitar ulkus, yang terdiri dari leukosit yang menetralkan dan

memakan agen patogen dan debris-debris nekrosis. Digesti dari materi nekrosis ini

dapat menyebabkan ulkus yang semakin besar. Proses ini kemudian diikut dengan

vaskularisasi superfisial yang meningkatkan respon imun humoral dan selular. Ulkus

pada tahap ini mulai sembuh beregenerasi.

D. Tahap sikatrik

Pada tahap ini terjadi epitelisasi yang progresif yang membentuk lapisan penutup yang

permanen. Dibawah epitel, terdapat jaringan fibrosa terdiri dari fibroblas kornea dan

sel endotel dari pembuluh darah baru. Stroma kemudian menebal dan memenuhi bagian

bawah epitelium, sehingga mendorong epitel ke arah anterior.

Tahap sikatrik dari proses penyembuhan berbeda-beda. Pada ulkus sangat superfisal

dan hanya meliputi epitel, penyembuhan akan terjadi tanpa meninggalkan opasitas.

Sedangkan jika ulkus mencakup membran Bowman dan lamela stroma superfisial,

sikatrik yang tebentuk akan membentuk nebula. Makula dan leukoma dapat terjadi pada

proses penyembuhan ulkus yang meliputi sepertiga dan melebihi stroma kornea.

Gambar 3. Tahap dari Ulkus Kornea Lokal4

Patologi dari ulkus kornea perforasi:

Perforasi pada ulkus kornea muncul jika proses ulserasi menembus hingga membran descemet.

Membran ini kemudian akan menonjol keluar sebagai Descemetocele. Pada tahap ini, batuk,

buang air besar, dapat membuat terjadinya perforasi ulkus kornea. Segera setelah terjadinya

perforasi, aquous humor akan keluar, tekanan intra okular menurun dan diafragma iris-lensa

akan bergerak kearah anterior. Jika perforasinya kecil dan berlawanan dengan jaringan iris,

maka iris dapat prolaps. Leukoma merupakan hasil yang sering terjadi pada ulkus ini.

Patologi dari ulkus kornea mengelupas dan pembentukan staphyloma anterior:

Pada keadaan dimana agen pathogen memiliki virulensi yang tinggi ataupun membran

resistensi dari host sangat rendah, seluruh kornea dapat terkelupas kecuali pada bagian ujung

rim dan seluruh iris akan prolaps. Iris kemudian akan inflamasi dan eksudat akan menyumbat

pupil dan menutupi iris membentuk pseudokornea.

Pseudokornea yang terbentuk dari eksudat ini merupakan layar tipis fibrosa dimana konjuntiva

dan epitel kornea akan tumbuh diatasnya. Karena tipis, dan tidak dapat menahan tekanan

intraocular, pseudokornea ini akan menonjol keluar bersamaan dengan jaringan iris yang

menempel. Sikatrik ektatik ini kemudian disebut dengan anteriot staphyloma yang bergantung

dari perkembnagnnya dapat bersifat parsial atau total. Ketebalan dari staphyloma ini berbeda-

beda yang menghasilkan permukaan lobul-lobul yang menghitam dengan jaringan iris sehingga

nampak seperti anggur hitam.