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Pathologie osseuse traumatique
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Type de fracture
• Fracture ouverte = effraction cutanée
• fracture fermée
• Vaccination anti-tétanique
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• L'examen clinique doit rechercher : une atteinte nerveuse
une atteinte vasculaire : recherche du pouls
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Bilan radiologique
• Radiographie 2 incidences
• Radiographie du segment Face et Profil
• face et ¾ pour les mains et pieds
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Localisation du trait de fracture
• diaphysaire
• épiphysaire = articulaire = > arthrose
• métaphysaire
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diaphyse
Épiphyse
Métaphyse
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Trait de fracture
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FRACTURE TRANSVERSE
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FRACTURE SPIROIDE
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déplacement
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Particularité : le coude
• L'examen clinique doit rechercher : une atteinte nerveuse : médian (et en
particulier l'atteinte du nerf inter-osseux antérieur), radial ou ulnaire
une atteinte vasculaire : recherche du pouls radial
• Bilan radio : radiographie du coude Face et Profil
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Recherche épanchement
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FRACTURE PATHOLOGIQUE
• Survient sur une trame osseuse anormale
• souvent traumatisme minime
• exemple:
ostéoporose
kyste osseux
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Traumatologie pédiatrique
• L'enfant présente des types de fractures particuliers, en rapport avec la présence du cartilage de croissance ou dus à des propriétés mécaniques de l'os différentes de celles de l'adulte
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1 Les décollements épiphysaires
• Le trait de fracture traverse le cartilage de croissance.
• Il en existe différents types selon que la fracture est articulaire ou extra-articulaire.
• La consolidation est généralement rapide.
• Le risque principal est l'épiphysiodèse (fermeture prématurée du cartilage de croissance).
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• Salter 1 Décollement épiphysaire pur : le trait passe entre
épiphyse et métaphyse et détache l'épiphyse en bloc
Réduction généralement facile si elle est faite rapidement
Risque d'épiphysiodèse faible
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• Salter 2 Le trait sépare un fragment métaphysaire qui reste
solidaire de l'épiphyse
Réduction généralement facile si elle est faite rapidement
La stabilisation est fréquemment orthopédique; l'ostéosynthèse est rarement nécessaire
Risque d'épiphysiodèse faible
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• Salter 3 Fracture articulaire qui détache un fragment
épiphysaire
Risque d'épiphysiodèse important
La réduction doit être anatomique et se fait donc le plus souvent à foyer ouvert
L'ostéosynthèse peut se faire par des broches ou des vis en évitant de les faire traverser le cartilage de croissance
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• Salter 4 Fracture articulaire qui détache un fragment
épiphysaire et un fragment métaphysaire
Risque d'épiphysiodèse important
La réduction doit être anatomique et se fait donc le plus souvent à foyer ouvert
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• Salter 5 Écrasement du cartilage de conjugaison qui fait suite
à un mécanisme de compression par chute d'un lieu élevé.
La radiographie initiale est normale
Le diagnostic se fait donc à postériori en constatant une épiphysiodèse
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2 La fracture en bois vert
• Il s'agit d'une fracture uni corticale :
• Il est le plus souvent nécessaire de réduire ces fractures sous anesthésie.
• La réduction nécessitera une rupture de la corticale non rompue pour éviter le déplacement secondaire sous plâtre.
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3 La fracture en motte de beurre
• Il s'agit d'un tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse dans la métaphyse.
• L'exemple le plus fréquent est celui de la métaphyse inférieure du radius.
• Il n'y a pas de risque de déplacement secondaire et une simple immobilisation antalgique est généralement nécessaire.
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La fracture en motte de beurre
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4 La fracture plastique
• L'os présente une déformation sans trait de fracture.
• L'exemple le plus fréquent est la fracture plastique de l'ulna (cubitus) associée à une luxation de la tête radiale..
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La fracture plastique
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