pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite o. berges
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Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES. Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008. Fondation Rothschild - Paris. cataracte. Longueur axiale Kératométrie Formules. 23,05. P implant. O PACITE DES M ILIEUX T RANSPARENTS (Segment Postérieur) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pathologie(non traumatique)
de l’œil et de l’orbite
O. BERGESO. BERGES
Master de Neuroradiologie, SousseMaster de Neuroradiologie, Sousse
3 Avril 2008
Fondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - Paris
Longueur axialeKératométrie
Formules
23,05
P implant
cataracte
OPACITE DES MILIEUX
TRANSPARENTS
(Segment Postérieur)hémorragie, hyalite● chercher une complication (DR, DC)hémorragie● chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)
DR = séparation du neuroépithélium de l’épithélium pigmentaire
Principes de chirurgie
rétino-vitréenneendoculairevitrectomiedissection des mbs (µciseaux, PFCL)drainage du LSRretinopexie (laser, cryotamponnement interne
- huile(s) de silicone- gaz: SF6, C3F8
indentation externe
24,32Longueur axiale
KératométrieFormules
P implant
Complication après intervention pour DR
MELANOMES de l'UVEE
CHOROIDE 80%
CORPSCILIAIRE 17% IRIS
3%
La Tumeur la + freq de l ’Adulte
g ≠MétastaseHémangiomePseudo T :Granulome ()Hématome (DMLA)
Laforme
80%
Vascularisation des Mélanomes uvéauxVascularisation des Mélanomes uvéaux173 examens Vasc type + : 123 (71%)173 examens Vasc type + : 123 (71%)
Vascularisation des Mélanomes uvéauxVascularisation des Mélanomes uvéaux173 examens Vasc type + : 123 (71%)173 examens Vasc type + : 123 (71%)
PôlePost
77
Périphérie : 16
Corps Ciliaire : 29
CHOROIDE : 93 (76%) e < 6mm
lenticulaire : 81 - bouton de col : 12
Vasc dans 95%
Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens173 examens Vasc type ++ : 38 (22%)Vasc type ++ : 38 (22%)
Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens173 examens Vasc type ++ : 38 (22%)Vasc type ++ : 38 (22%)
Pôle Post 21
Périphérie : 16
Slmt T. choroïdiennes5mm < e < 9 mm
IRM
Hyper T1*(mélanine)
Hypo T2 Gd +(soustraction)
g ≠ Noyau luxéCristallin intumescent
Ampoule vortiqueuse dilatée
Angiome choroïdien
Ostéome choroïdien
Métastase choroïdienne
ExtensionExtrasclérale >> N O
Mélanome de l’Iris VolumeHétérogénéïtéPolylobulationsAtténuationZones kystiques
TEMP 4 H
ETHF50 MHz
3,00 x 2,3 x 2,2
Naevus avec plaque de surface
Echogènemoins atténuante
Moins volumineuxKystes rares
Kystes de l’épithélium postérieurde l’iris / irido ciliaire
OS TEMP
OD NAS INF
Dysplasie polykystiqueIrido-ciliaire
>90%
Purement localisée à l’oeilAssociation possible à
un glaucome
Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire50 MHz insuffisant
1 : taille / 2 ; atténuation
6,2 x 5,8 x 3,6
Mélanome du CC
EHF20 MHz
AmincissementAmincissementde la sclèrede la sclère
d = 2,012 mm
DistanceDistanceàà
l’ AICl’ AIC
Vascularisation desT cilio-choroïdiennes
>90%
Corollaire
Lésion bénigne- medulloépithéliome- mélanocytome- adénome …
Mélanome après
Absencede vascularisation
Pathologie orbitairePathologie orbitaireEnjeuEnjeu
Pathologie orbitairePathologie orbitaireEnjeuEnjeu
DDIAGNOSTIC IAGNOSTIC TTRAITEMENTRAITEMENT4 étapes (Decision)4 étapes (Decision)
DetectionDetection LocalisationLocalisation CaracterisationCaracterisation Extension
ChirurgieChirurgie(Voie d’abord)(Voie d’abord)
Traitement médicalTraitement médicalSuivi / Abstention
Donner les informations utiles Donner les informations utiles
ELEMENTS ELEMENTS TOPOGRAPHIQUESTOPOGRAPHIQUES
ELEMENTS ELEMENTS QUANTITATIFSQUANTITATIFS
ELEMENTSELEMENTSCINETIQUESCINETIQUES
LocalisationMorphologieContours, Limites
ReflectivitéAtténuationEchoStructure
Densité,StructurePrise de Contraste
Intensité du Signal, Structure,Prise de Contraste
CompressibilitéVascularisation
++++
++ ++++ ++++
IRMScannerEcho
±±
++++++
++++
±±±±
ELEMENTS ELEMENTS TOPOGRAPHIQUESTOPOGRAPHIQUES
ELEMENTS ELEMENTS QUANTITATIFSQUANTITATIFS
ELEMENTSELEMENTSCINETIQUESCINETIQUES
Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite)Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite) Lésions du Nerf OptiqueLésions du Nerf Optique
(gliome, méningiome …)(gliome, méningiome …) Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.)Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.)
- Masses Vasculaires- Masses Vasculaires - Tumeurs Fibreuses- Tumeurs Fibreuses
- Tumeurs Nerveuses- Tumeurs Nerveuses - Kystes - Kystes Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow)Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow) Inflammation Orbitaire / LymphomaInflammation Orbitaire / Lymphoma Tumeurs MalignesTumeurs Malignes
(Primitive, Métastatique, Propagée)(Primitive, Métastatique, Propagée) Granuloma, Abcès, HematomeGranuloma, Abcès, Hematome Atteinte Orbitaire des Maladies GénéralesAtteinte Orbitaire des Maladies Générales
Pseudo ExophthalmiePseudo ExophthalmieAfin de confirmer
USUS
MyopieMyopie((unilateraleunilaterale))
CTCT
Petite(s)Petite(s)orbiteorbite(s)(s) 3D 3D
Evaluation del’extension vers l’orbite
Evaluation del’extension vers l’orbite
LocaleUS »» IRM à distanceUS ou IRM
TumeursOculairesTumeursOculaires
Top 9Top 956,5%56,5%Top 9Top 956,5%56,5%
58 other T58 other T43,5%43,5%
58 other T58 other T43,5%43,5%
Mayo Clinic 1948-1987 : 1376 tumeurs(Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)
Meningioma : 139Meningioma : 139
MucoceleMucocele : 114
Lymphoma 112Lymphoma 112
Epidermoïd 110Epidermoïd 110
Adeno K : 94Adeno K : 94Cavernous H. : 60Cavernous H. : 60
Inflammatory P.T. : 58Inflammatory P.T. : 58Adeno Cystic K. : 49Adeno Cystic K. : 49B. mixed T : 41B. mixed T : 41
ExophthalmieExophthalmieaxile ou latéraliséeaxile ou latéralisée
± autres signes OPH± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire
CTCTHR (os)HR (os)
IRMIRM
EchoEcho ScannerScanner
EEDDCC
ouou
Pathologie musculaire
CTCTHR (os)HR (os)
IRMIRM ScannerScanner
EEDDCC
ouou
P.O.E. rétrobulbairesans localisation
particulière
CTCTHR (os)HR (os)
IRMIRM
EchoEcho ScannerScanner
EEDDCC
ouou
17.2
Angiome caverneux
Schwannome
MelanomeOrbitaire IfSur naevus
D’Ota
Localisation
aa
bbcc
dd11 22 33
EnjeuPlanning de la voie d’abord chirurgicale
Pathologie à chevalPathologie à chevalsur l’orbite et lessur l’orbite et les
structures environnantesstructures environnantes
CTCTHR (os)HR (os)
IRMIRM ScannerScanner
EEDDCC
ouou
Méningiome orbito sphénoïdal
Méta K Prostate
Adeno K Ethmoïde
Mucocèle
Masse de laMasse de laglande lacrymaleglande lacrymale
CTCTHR (os)HR (os)
IRMIRM
EchoEcho
EEDDCC
R =72% = 45°
Adenome pleïomorphe (T mixte bénigne) RI = 0,75-1
LymphomeHypochogène, septa
RI = 0,49-0,69
EnophthalmieEnophthalmieSans ATCD traumatiqueSans ATCD traumatique
CTCTHR (os)HR (os)
IRMIRM
EchoEcho ScannerScanner
EEDDCC
ouou
ExophthalmieExophthalmiepulsatilepulsatile Fistule
EEDDCC
Artériographieg &
CT± CT± IRM±IRM±
IR 0,34
IR 0,60
v angulaireV O S
J1 post E°
VSM 18,9IR 0,54
VSM 48,9IR 0,45
OD OG
VSM 10,5 cm/sIR 0,51
une V.O.S. rouge une fistule
Thrombophlébite sin caverneuxVariante du Nl / flux alterne
Compression à l’apex HIC idiopathique
ExophthalmieExophthalmiepositionnellepositionnelle
varice
MRI±MRI±USUS(CDI±)(CDI±)
Procubitus ( / Hyperdecubitus)Procubitus ( / Hyperdecubitus)
Phlebographieseulement si chirurgicales
(antérieures)
CONCLUSIONŒil : Echographie +++ / EDC; qqs indic pour CT et IRM CT : biométrie qd tamponnement par huile de silicone
CEIO IRM : suspicion de récidive de DR (DC) si huile de silicone
suspicion d’extension orb des mélanomes chroïdiens
Orbite
CTCTHR (os)HR (os)
IRMIRM
EchoEcho ScannerScanner
EEDDCC