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Pathologie bénigne
Cours coordonné de sénologie janvier 2002Faculté de Médecine 4ème année
Université de Lausanne
Dr. Domenico LeporiService de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle, CHUV Lausanne
Mastopathies Le point de vue du radiologue
Mastopathie simple
Fibro-adénose
Adénose sclérosante
Hyperplasie simple
...?Imagerie
aspécifique
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Image suspecte de cancer du sein
Mastopathie histologique
Biopsie
«… it is sufficient to state thatdysplasia is a term regardingcells and that mammogram doesnot image cells. »
Marc J. Homer
Le sein dysplasique
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Mastopathie simple
Adénose sclérosante
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Fibrose avec foyers d’adénose sclérosante
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Fibrose et hyperplasie simple
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Fibro-adénose
Le kyste mammaireOpacité bien délimitée à la mammographie
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Le kyste mammaire
anéchogène
Bien délimité
Renforcement postérieur
Echographie
Ponction si: doutes diagnostiquesdouleursangoisse
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Kystes atypiques
Kyste lobulé ou amas de kystes
Kystes atypiques
Kyste échogènedistinction parfois difficile avec lésion solide
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Kystes atypiques
Paroi épaissie et contenu échogène
Kystes atypiques
Kyste avec inflammation
cytoponction
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Kystes atypiques
Nodule pariétal:• Cancer intrakystique
• Papillome
Preuve histologique nécessaire
Le lait calcique
Calcifications se faisant dans le liquide du kyste et sédimentant dans la partie déclive du kyste
cliché crânio-caudal
Cliché de profil
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Cliché de profil
cliché crânio-caudal
Le lait calcique
Cliché de profil
cliché crânio-caudal
Le lait calcique
Permet d’affirmer la nature bénigne d ’un foyer de microcalcifications
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Le sein multikystique ou maladie fibrokystique ou état fibrokystique
Le cancer n ’est pas plus fréquent, mais il est plus difficile à diagnostiquer.
Seins denses Seins multinodulaires
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Bords flousHypoéchogènes
Cancer canalaire invasif de 0.8 cm
Ponction
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Le fibroadénomeOpacité bien délimitée qui peut être calcifiée de façon caractéristique (Pop corn)
Calcifications des fibroadénomes
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Nodule à l ’échographie:hypoéchogène
bien délimité
grand axe parallèle à la paroi thoracique
rapport grand axe / petit axe > 1.5
Si doute ou terrain à risque ponction
Le fibroadénome
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Le fibroadénome
Le fibroadénome calcifié
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Nodule rond
Ponction
Fibroadénome
Fibroadénome ?
La tumeur phyllodeEn imagerie, elle est difficile à distinguer dans sa phase initiale du fibroadénome, mais elle se caractérise par sa grande taille et par sa croissance rapide
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La tumeur phyllode
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Hamartomedu sein
Le seindans
le sein
Hamartome du seinComposantes habituelles du sein, mais en arrangement architectural inhabituelBien délimitéPas d ’ évolutionSouvent palpablePeut contenir tous les aspects pathologiques du sein
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Hamartome du sein
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La liponécroseNécrose du tissu graisseux avec par la suite une réaction inflammatoire.• post traumatique• post opératoire• idiopathique
La sémiologie mammographique et échographique est très variable
La liponécrose idiopathiqueNodule palpable du sein G 1996
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Echographie et mammographie suspectes pour une lésion néoplasique
Excision
Foyers de liponécrose
Contrôle mammographique de 1998
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Contrôle mammo de 2000
Foyer de liponécrose post opératoire
La liponécrose post opératoire
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La liponécrose après mastite abcédée
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Coque calcifiée
Contenu lipidique
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La liponécrose post traumatique
1 an après
La cicatrice radiaireImage mammographique d ’opacité spiculée dont l ’aspectmammographique est celui d ’un cancer.
Parfois elle a une traduction échographique.
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La maladie sécrétante
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Principe de la galactographieOpacification rétrograde d ’un galactophore principal à la recherche d ’une pathologie galactophorique
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Indications de la galactographie
1 écoulement unilatéral
2 écoulement « unipore »
3 écoulement transparent, citrin, hémorragique
Réalisation d ’une galactographie
1 Mammographie standard2 Cathéthérisme du canal galactophore à
étudier3 Injection de produit de contraste iodé
max 0.5-1 ml4 Clichés mammographiques
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Galactographie normale
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Papillome
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Papillome
Papillome
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