Maladie de Lyme

Pr Alain Gervaix

Maladie de Lyme

Historique: 1883 A Buchwald décrit une maladie de la peau suggestive de l’acrodermatite chronique atrophiante

1919 A Afzelius décrit une lésion dermatologique en forme

d’anneau suivant parfois une piqûre de tique

1922 Garin & Bujadoux décrivent « une paralysie ± grave, parfois

mortelle, consécutive à la piqûre de tiques », Ixodes

1975 Lyme, Connecticut, prévalence d’oligoarthrites 100x plus

élevée que l’arthrite rhumatoïde juvénile aux US

Cas groupés géographiquement, prédominance estivale,

notion de piqûre de tiques. Association avec des atteintes

cutanées.

Maladie de Lyme

1981 W. Burgdorfer, trouve des spirochètes dans le tube digestif

et la salive des Ixodes scapularis Borrelia burgdorferi

nymphe

larve

Adulte femelle

Vecteurs: tiques Ixodes ricinus, Ixodes scapularis, …

Maladie de Lyme

Leurs hôtes:

petit rongeur, oiseau, animal sauvage de plus grande taille

comme le lièvre ou le chevreuil, animal domestique (chat, chien)

ou également être humain

Maladie de Lyme

Agents pathogènes

o B. burgorferi (senso strictu)

o B. burgdorferi (senso lato)

• B. afzelii (dermatotrope)

• B. garinii (neurotrope)

o Les manifestations cliniques

se chevauchent

Maladie de Lyme

Zone d’endémie de la maladie de Lyme

Présente dans 65 pays, elle est devenue la plus fréquente de toutes les

maladies vectorielles transmises à l'Homme dans l'hémisphère nord

Maladie de Lyme

Selon le CDC, en 2009 la

maladie de Lyme a dépassé

le VIH en incidence et elle est

la 7e maladie la plus

déclarée aux États-Unis

Maladie de Lyme

Maladie de Lyme

En Suisse

La prévalence de l’infection des tiques par Borrelia sp est de l’ordre de 5-30% En

bordure de forêt, à 1 m - 1m 50 du sol, pas au delà de 1500 m d’altitude

200-300 cas d’érythème migrant / an

1996-97 l’incidence de la Maladie de Lyme était estimée

à 9 /100’000 en Valais et 95 / 100’000 à Neuchâtel

1991 Séroprévalence (IgG) 4- 6% dans la population

10.7% chez les donneurs de sang, 35% chez les forestiers

Seuls 50 – 60% ont le souvenir d’une piqûre de tique

* Peter et al. Eur J Clin ;icrobiol Infect Dis 2004

On estime à 6'000-10’000 le nombre de personnes atteintes chaque

année de la maladie de Lyme en Suisse (incidence: 135 /100’000)

OFSP 2012

Maladie de Lyme

Système sentinelle

Maladie de Lyme

OFSP

Maladie de Lyme

OFSP

Maladie de Lyme

OFSP

La définition de cas d’une maladie de

Lyme associe:

o un tableau clinique et

o des résultats de laboratoire

(et non pas des résultats de laboratoires seuls)

Maladie de Lyme

I II III

(>85%) (16%)

(58%)

(42%)

(24%)

(33%)

Maladie de Lyme

Maladie de Lyme

OFSP

Erythème migrant: 3 - 33 jours, en moyenne 7 jours,

(> 85%) le plus souvent indolore, parfois

brûlure ou démangeaisons

Symptômes grippaux: Suisse 10-30%, US 80%

Stade I : Stade précoce localisé

Maladie de Lyme

Sans traitement antibiotique, régression en quelques semaines

Sous traitement antibiotique, régression en quelques jours

Si lésions multiples, maladie disséminée

Maladie de Lyme

Réaction locale ou érythème migrant ?

o Apparition rapide (<24h)

o Evolution de la lésion

(pas de décoloration centrale

pas de progression après 72 h)

o Diamètre (< 5 cm)

Maladie de Lyme

Stade II : Stade précoce généralisé

(20%)

(3%)

(1%)

(0.5%)

Maladie de Lyme

Lymphocytome bénin (1% des cas)

Dans 80% des cas accompagné ou

précédé par un EM

Enfant < 12 ans: lobe de l’oreille

Adulte: Mamelons

Apparition 2 à 10 mois après piqûre

Douleurs, démangeaisons

Disparaît après 3 semaines de traitement

Maladie de Lyme

Neuroborréliose précoce

Survient des semaines voire des

mois après la piqûre de tique

o Parésie des nerfs crâniens

o Méningite aseptique

o Radiculite

(Sy de Garin-Bujadoux-Bannwarth)

Maladie de Lyme

Méningite aseptique

LCR: pléïocytose lymphocytaire (env. 1000 /ml), discrète protéinorrachie,

glycorrachie normale, Ac intrathécaux 80-90% des cas, PCR + < 50% des

cas

Parésie des nerfs crâniens

90% des paralysies faciales en été et automne chez l’enfant sont dues à une

ML

Régresse en général après un à deux mois

Cardite

Rare en Europe (0.3 – 4%). Associé à d’autres manifestations de la ML.

Survient entre 4j et 7 mois après piqûre de tique ( moy. 21 jours)

Bloc AV

Arthrite

Observe entre 2 sem et 2 ans après morsure de tiques

Mono ou oligo-arthrite (genou, coude) peu manifeste

PCR du liquide articulaire souvent + Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40

Maladie de Lyme

Stade III tardif ou chronique

Très rare

Acrodermatite chronique atrophiante

o Survient 6 mois à 8 ans après morsure de tiques

o Tuméfactions cutanées rouges violacées,

nodulaires ou en plaques au niveau des

extenseurs des extrémités. Peau fine

Neuroborréliose chronique o encéphalomyélite progressive…

Maladie de Lyme

Diagnostic: contexte, clinique et ± sérologie, (PCR)

Maladie de Lyme

o La sérologie n’est utile que pour étayer

un diagnostic clinique

o Une sérologie positive sans manifestation

clinique n’est pas une indication au

traitement

o Maladie de Lyme dans 2 - 10% après

séroconversion

Dans une étude en suisse romande*:

376 personnes piquées par une tique, 17 (4.5%) ont fait

une séroconversion, et 3 (0.8%) ont développé un

érythème migrant * Peter et al. Eur J Clin ;icrobiol Infect Dis 2004

o La sérologie se prête mal au suivi de l’évolution de la maladie et de

son traitement

Maladie de Lyme

o La sérologie a une bonne sensibilité mais une spécificité

douteuse (risque de faux positif)

o Test de confirmation par western Blot

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Traitement

Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40

Maladie de Lyme

Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40

Maladie de Lyme

Traitement

Maladie de Lyme

Enfants

Adultes

Prévention primaire

o Port de vêtements à manches longues

o Produits répulsifs (DEET) : Efficacité 40% dans les 2 premières heures

o Imprégnation des vêtements au permethrine

Prévention secondaire

o Retirer la tique avec une pincette dans les premières 48 h

o Pas de prophylaxie antibiotique après morsure de tique (en CH, séroconversion après piqûre de tique: 0.6-2.7%, manifestations clinique 0-1%)

La maladie de Lyme ne confère pas d’immunité

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Merci

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