conduites à tenir en traumatologie...
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Conduites à tenir en
traumatologie dento-alvéolaire
chez l’enfant Dresse Kahina BOUFERRACHE
26 avril 2012
Stomatologie et Médecine dentaire
PMU, Lausanne
Traumatisme dentaire
• Le but est d’essayer de sauver les dents
impliquées
• Eviter la perte des dents
• La prise en charge, le diagnostic et le
traitement sont différents en fonction:
– de dent de lait
– dent définitive
Chez les enfants…
• Dents permanentes
– Garçons > Filles
– Incisives centrales maxillaires
– Patient avec overjet ++
Chez les enfants…
• Dents de lait
– Incidence > 30%
– préférentiellement au maxillaire : 9 fois sur 10
– Dents antérieures +++
• Incisives 8 fois sur 10
– Sexe varie en fonction des auteurs et de l’âge
Chez les adultes…
• Suisse:
20 000 traumatismes dentaires
chez les adultes par année
Dental trauma in adults in Switzerland
Dental Traumatology
Volume 25, Issue 2, Date: April 2009, Pages: 181-184
Flavio Brunner, Gabriel Krastl, Andreas Filippi
• En Suisse
– Obligatoire seulement chez les joueurs de
hockey de moins de 20 ans
(International Ice Hockey Federation)
Orofacial/cerebral injuries and the use of mouthguards by
professional athletes in Switzerland
Dental Traumatology
Volume 22, Issue 1, February 2006, Pages: 1-6
Olivier Lieger, Thomas von Arx
• Hockey sur glace
– Traumatisme oro-facial 59 %
• Le plus fort % des sports à risque
– Acceptation du protège dents 48%
Orofacial/cerebral injuries and the use of mouthguards by
professional athletes in Switzerland
Dental Traumatology
Volume 22, Issue 1, February 2006, Pages: 1-6
Olivier Lieger, Thomas von Arx
Protège-dents
• Prévention
– traumatismes des condyles
– traumatismes dento-alvéolaires
Sans protège-dents Avec protège-dents
• Aucun club ne fait de campagne de
prévention sur:
– Traumatismes oro-faciaux
– Usage d’un protège dents
Les étapes du diagnostic
• Histoire médicale
• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins
déjà prodigués
• Évaluation neurologique
• Examen clinique de la tête et du cou
• Examen oral des tissus durs et mous
• Examen radiologique
• Documentation photographique…..
Les étapes du diagnostic
• Histoire médicale
• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà prodigués
– Quand?
• Temps passé depuis l’accident influence la prise en charge
– Comment?
• Information sur la sévérité
– Où?
• Indication sur la sévérité
• La prescription d’AB
• Prophylaxie du tétanos
Les étapes du diagnostic
• Histoire médicale
• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà
prodigués
• Évaluation neurologique
– Perte de conscience
– Maux de tête / cou
– Autres signes: nausées, vomissement, vision
troublée….
Les étapes du diagnostic • Histoire médicale
• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà prodigués
• Évaluation neurologique
• Examen clinique de la tête et du cou
– Evaluation
– Prise en charge contusions / plaies du visage
– Palpation des reliefs osseux
• déplacement osseux / mobilité anormale / douleur exquise
• emphysème sous-cutané
(signe la fracture d’une paroi d’une cavité aérienne)
– Examen de la manducation • Mouvements des ATM
• Présence d’un trismus
• Possibilités de morsure
• Mouvements de mastication / de déglutition.
Les étapes du diagnostic • Histoire médicale
• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà prodigués
• Évaluation neurologique
• Examen clinique de la tête et du cou
• Examen oral des tissus durs et mous
– Determiner le stade de la dentition
• Dent de lait ou dent définitive?
– Contrôler:
• Avulsion
• Fracture
• Déplacement
• Modification de l’articulé dentaire
• Interférence
• Plaie des tissus mous
• Dents antagonistes
Les étapes du diagnostic
• Histoire médicale
• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà prodigués
• Évaluation neurologique
• Examen clinique de la tête et du cou
• Examen oral des tissus durs et mous
• Examen radiologique
– Etablir:
• Diagnostic initial
• Suivi
• Supports pour l’assurance
Les étapes du diagnostic • Histoire médicale
• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà prodigués
• Évaluation neurologique
• Examen clinique de la tête et du cou
• Examen oral des tissus durs et mous
• Examen radiologique – Évaluer la proximité de la pulpe
– Estimer le développement radiculaire
– Rechercher fracture radiculaire et alvéolaire
– Noter toute pathologie péri-apicale
– Noter tout traitement ant.
– Rechercher un fragment
• Instructions aux
parents
– Hygiène +++
– Chlorexidine sur une
compresse pendant 10
jours
• Contrôle radiologique
régulier
• Reconstitution
coronnaire
Traitement
Atteinte du germe définitif
• 20.2% des dents permanentes ont des
altérations suite à un traumatisme sur dent de lait
Atteinte du germe définitif
• Atun, 2009
– Etude prospective sur 7 ans
– 78 enfants
– 138 dents traumatisées (intrusion) entre 12 et
48 mois
– 53.6% des incisives permanentes
présentent une séquelle
Atteinte du germe définitif
• Facteurs de risque:
– Enfants de moins de 2 ans +++
– Direction et intensité de l’impact
– Position prise par la dent intruse
• Force en direction palatine: risque +++
– Stade de la formation du germe au moment de
l’impact
– Association avec fracture alvéolaire
Traumatic intrusion of primary tooth: follow up until eruption of permanent successor tooth
Dental Traumatology
Volume 24, Issue 2, Date: April 2008, Pages: 235-238
Dione Dias Torriani, Maria Laura Bonow, Micheli Dinegri Fleischmann,
Intrusive luxation of primary teeth
Dental Traumatology
Volume 24, Issue 1, Date: February 2008, Pages: 91-95
Lúcia de Fátima Almeida de Deus Moura, Ana Cristina Barreto Bezerra
• Enfant de 22 mois
• S’est cogné contre la
table du salon
• Que faites-vous?
• Que fait le dentiste?
Avulsion d’une dent de lait
Instructions aux parents:
Rester calme et se concentrer sur le bien-être de
l’enfant
Laver la plaie précautionneusement avec de l’eau
courante
Demander aux parents de rechercher la dent!!!!
Avulsion d’une dent de lait
Avulsion:
La dent est complètement hors de l’alvéole
Un examen radiologique est essentiel pour s’assurer que
la dent n’a pas été inhalée
La réimplantation d’une dent de lait n’est
pas recommandée!!!!!
Avulsion d’une dent de lait
Avulsion:
Un examen radiologique est essentiel pour s’assurer que
la dent n’a pas été inhalée
Leith et al. 2008
Avulsion d’une dent de lait
Avulsion:
Consultation de contrôle
chez le médecin-dentiste dans les jours qui suivent….
Avulsion d’une dent de lait
Instructions aux parents
•Bonne cicatrisation Bonne hygiène buccale.
•Brosser avec une brosse à dent très souple après chaque
repas
• gel de Chlorhexidine (0.1%) en topique sur la zone blessée
avec une compresse 2 fois par jour pendant une semaine
•Alimentation molle pendant 10–14 jours
•Restreindre l’utilisation de la lolette
• Jeune homme de 15 ans
• BSH
• Ne portait pas de casque
• Chute à vélo
• Arrive 2 heures après la
chute
Fracture émail / dentine (sans implication pulpaire)
Restauration par composite
Restauration par ré-attache du fragment coronaire
• Fille de 12 ans
• BSH
• Chute à la gym
• Intrusion complète de
la 11
• 12 et 21 partiellement
impactées
• Haut risque de
complications
Le degrés de
développement
radiculaire est le
facteur le plus
important dans la
cicatrisation
Traumatic intrusion of permanent teeth. 140 intruded permanent
teeth
Dental Traumatology
Volume 22, Issue 2, Date: April 2006, Pages: 90-98
Jens Ove Andreasen, Leif K. Bakland, Frances Meriam Andreasen
Intrusion complète de la 21
5 jours après le traumatisme.
Gingivectomie afin
d’atteindre le canal
1 mois après.
Ré-éruption partielle.
10 mois après.
Ré-éruption complète
Traumatic intrusion of permanent teeth. 140 intruded permanent teeth
Dental Traumatology
Volume 22, Issue 2, Date: April 2006, Pages: 90-98
Jens Ove Andreasen, Leif K. Bakland, Frances Meriam Andreasen
Dent avec édification radiculaire incomplète:
Attendre l’éruption spontanée
Formation radiculaire complète / patient âgé de 12-17 ans:
Attendre l’éruption spontanée
Au delà de 17 ans
Repositionnement chirurgical ou orthodontique
Avulsion d’une dent permanente
Enfant de 13 ans
CHOC TRAUMATIQUE LORS D’UN MATCH
DE HOCKEY
Arrive samedi soir à 20h30
L’avulsion
d’une dent
permanente
est la plus
sérieuse des
blessures
dentaires
Avulsion dent définitive
La réimplantation est le
traitement de choix mais
ne peut pas toujours être
mise en œuvre
Avulsion dent définitive
•C’est une situation d’urgence
•Des instructions doivent être données
aux parents/enfant par téléphone
•Si une dent est avulsée, être sûr qu’il
s’agit d’une dent permanente
(les dents de lait ne doivent pas être ré-implantées)
Avulsion dent définitive
Premiers secours pour une dent
permanente avulsée:
Avulsion d’une dent permanente
La prise en charge commence sur le terrain
Face à une expulsion ou une fracture coronnaire
Retrouver le fragment ou la dent expulsée
Milieu de conservation
Avulsion d’une dent permanente
1h au sec: perte de la vitalité pulpaire
2h au sec: perte de la vitalité des cellules ligamentaires
Conserver la dent:
Ne pas la nettoyer
La conserver dans un milieu biologiquement approprié
Consultation rapide au cabinet dentaire
Pronostic fonction du laps de temps
écoulé entre le moment du traumatisme
et la consultation chez MD
Temps extra-alvéolaire
< 15-20 minutes
Meilleur pronostic
Moins d’une heure
On essaye de toujours ré-implanter la dent
Prescription médicamenteuse
Amoxicilline:
Mais aussi:
Doxycycline 2 fois par jour pendant 7 jours
avec des doses appropriées à l’âge et au poids du patient
Posologie:
pour l'enfant de moins de 30 mois :
50 mg/kg/jour à 100 mg/kg/jour en 3 prises espacées de 8
heures,
. pour l'enfant de plus de 30 mois :
25 mg/kg/jour à 50 mg/kg/jour en 2 ou mieux 3 prises
sans dépasser la posologie de 3 g/jour.
Adulte:
2g par jour
Pendant 7 jours
Lin et al. 2007
En cas d’allergie:
Clindamicine:
150 mg, 4 x j - 7 j
Fracture de l’émail
Pas une véritable urgence
Moins de 2mm de la surface
dentaire est impliquée
Adresser chez un médecin
dentiste pour un contrôle dans les
jours / les semaines qui suivent
Fracture de la
dentine
la dent est sensible à la
température / au toucher
On ne voit pas de pulpe
« rouge »
Peut être laissée telle quelle
Adresser chez un médecin
dentiste pour un contrôle dans les
prochains jours
Fracture de la
couronne impliquant
la pulpe
Douleur comparable à celle
d’une fracture ouverte
Rincer la surface de la pulpe avec
un anesthésique topique et stopper
le saignement avec une compresse
stérile
Prescription d’une diète liquide /
mixée
Adresser chez un médecin
dentiste en Urgence
Intrusion
La dent est repoussée à
l’intérieur de l’os
Normalement n’est pas
mobile
Adresser chez un médecin
dentiste en urgence
Extrusion /
Luxation latérale
Luxation de la dent
Les dents sont mobiles
Risque d’ingestion /
d’inhalation !!!!
Adresser chez un médecin
dentiste en urgence
Avulsion dent de lait
Rechercher la dent!!!
et la trouver…
Ne pas la ré-implanter
Adresser chez un
médecin dentiste dans les
jours qui suivent
Avulsion dent définitive
Retrouver la dent
Milieu de transport
La ré-implantation est
le traitement de choix
URGENT!!!
Adresser chez le
médecin dentiste dans
l’heure
Le traumatisme le plus bénin doit faire
consulter chez un médecin-dentiste
Pas de mobilité /
Pas d’exposition
pulpaire
On peut différer
Le traumatisme le plus bénin doit faire
consulter chez un médecin-dentiste
Mobilité /
Expulsion dent définitive /
Exposition de la pulpe
Ne pas différer
Le traumatisme le plus bénin doit faire
consulter chez un médecin-dentiste
Pas de mobilité/ pas d’exposition pulpaire
On peut différer
Mobilité / expulsion dent définitive /
exposition de la pulpe
Ne pas différer
Conclusions
• Objectifs de la consultation chez le médecin
dentiste
– Prévention des séquelles
– Prise en charge de la douleur
– Rétablissement des fonctions, de l’esthétique
– Etablissement d’un certificat initial descriptif
– Mise en place d’un calendrier de suivi
Conclusions…
• Protection:
– Casque, protège-dents, mentonnière
• Réaction
– Adresser rapidement, Conserver les dents ou le
fragment dentaire
• Orientation
– Vers le médecin-dentiste