NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE CILOR BILIAREFicatul ocupa majoritatea spatiului drept superior al cavitatii abdominale, si se intinde transversal din partea dreapta, pana la 5-6 cm la stanga liniei mediane, iar sagital, de la peretele abdominal posterior spre xifoid pe 15-20 de cm. Greutatea ficatului la adult este de aproximativ 1200 - 1800g, in functie de greutatea corporala, constituind intre 1,8 pana la 3,1% din greutatea corporala totala; totusi, la nastere, ficatul este mai mare comparativ cu viscerele toracice si abdominale si constituie 5-6% din greutatea corporala.
Ficatul este compus din 2 lobi inegali, stang si drept.
Lobul drept este de aproximativ 6 ori mai mare si prezinta atasati 2 lobi mai mici numiti: lobul cuadrat (patrat) si caudat.
Lobul drept reprezinta intre jumatate si doua treimi din volumul hepatic total; totusi, din punct de vedere functional, lobul drept si lobul stang sunt de marime aproximativ egala si sunt despartiti de o linie, care se intinde de la vena cava inferioara, superior, pana la mijlocul fosei veziculei biliare, inferior.
Sunt prezente un numar de opt segmente functionale, fiecare demarcat prin drenaj vascular si biliar: diviziunile laterale (segmentele VI si VII) si mediale (segmentele V si VIII) ale lobului drept, diviziunile mediale (segmentul IV) si lateral (segmentele II si III) ale lobului stang si lobul caudat (segmentul I), ultimul lob fiind o zona de deversare vasculara pentru lobii drept si stang.
Ligamentul hepatoduodenal face legatura intre ficat si regiunea superioara duodenului si sustine vasele din hil si structurile canaliculare. Fisura transversa separa anterior lobul drept de lobul caudat. Membranele peritoneale formeaza ligamentul falciform, care se intinde intre ficat si peretele abdominal anterior, separandu-se pentru a forma stratul superior al ligamentului coronar si ligamentul triunghiular stang. Suprafata totala a ficatului este structurata prin directa continuitate cu organele abdominale din jur, ligamente si fascii.Vezicula biliara (colecistul sau fierea) este un organ in forma de para, cu o lungime de aproximativ 8 - 10 cm, legat de ficat prin ductul hepatic. Rolul colecistului este de a colecta secretia externa hepatica (bila), care contribuie la digestia alimentelor. Bila continecolesterol, saruri biliare, lecitina si alte substante.
Functia veziculei biliare
Principala functie a veziculei biliare este de a colecta si sintetiza bila secretata de ficat (principala substanta care contribuie la absorbtia si descompunerea grasimilor). Bila va fi stocata in canalele intrahepatice. Din vezicula biliara, bila va fi transportata prin canalele cistic si coledoc si apoi de-a lungul duodenului (prima parte a intestinului subtire) unde vor fi digerate, in primul rand, grasimile (lipidele) si vitaminele. Canalul coledocCanal prin care se varsa fierea in duoden. El este o continuare a canalului hepatic, la unirea dintre ele gasindu-se, ca o derivatie, vezicula biliara, legata prin intermediul canalului cistic. Angiocolecistitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice fr afectarea vezicii biliare.Colecistitele sunt inflamaii ale vezicii biliare acute sau cronice. Diskineziile biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu sau fr modificri organice locale. Se pot manifesta sub form de hiper- sau hipokinezie.Culegerea datelorcircumstane de apariie:incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale, litiaz biliar

paciente cu tulburri neuroendocrine

Manifestri de dependen:

n angiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2 zile dup debut

n colecistitele acute - frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept sau n spate, vrsturi biliare, icter

n diskinezia biliar hipokinetic - greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii, inapeten, senzaie de plenitudine n hipocondrul drept

-n diskinezia biliar hiperkinetic - dureri repetate sub form de colici n hipocondrul drept

Problemele pacientuluialterarea confortului

hipertermie

risc de deshidratare

anxietate

Obiectiveameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului

echilibrarea hidroelectrolitic

combaterea hipertermiei

InterveniiAsistenta:asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii

supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur

reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoz 5%, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei

asigur alimentaia: n perioadele dureroase - regim hidric mbogit cu finoase, supe de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit. n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea, unca, mezelurile, prjelile, conservele

pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii diagnosticului. Examenul radiologie i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele acute

recolteaz snge peijtru examene de laborator: VSH, hemograma, bilirubina

administreaz tratamentul antispastic (papaverin. scobutil, atropin), antiemetic i antiinfecios neopiaceu (ampicilin, gentamicin) prescris de ctre medic

supravegheaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga cu ghea) folosite pentru diminuarea ei (vezi protocolul pentru observarea durerii)

monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea

instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital, l nva s-i prepare alimentele numai prin tehnici simple (fierbere, frigere, nbuire) i s evite excesele alimentare

pregtete psihic, pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd medicul hotrte aceast conduit terapeutic

Tehnica msurrii i notrii temperaturiiTemperatura corporala- se defineste ca fiind echilibrul intre procesele determogeneza(producerea de caldura de catre organism) sitermoliza(cedarea de catre organism , inspre mediul inconjurator a excesului de caldura).Febra= Hipertermia = Pirexie = cresterea temperaturii peste valorile fiziologice pentru varsta, sex si status hormonal.Subfebrilitate- temperatura peste 37,5 - 37,8oC.Febra- temperatura centrala peste 38 grade Celsius.Hiperpirexie -T > 39oC.Scopevaluarea functiei de termoreglare si termogeneza

Locuri de masurare- caviti seminchise:axila,

plica inghinal,

cavitatea bucal;

- caviti nchise:rect,

vagin.

Materiale necesare:termometru maximal,lectronic,auricular

casoleta cu tampoane de vat i comprese sterile,

recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1-5 %),

tvia renal,

flacon cu alcool medicinal,

ceas,

foaie de observaie,

pix de culoarealbastra,

carnetel individual.

Interventiile asistentei- pregatirea materialelor langa pacient- pregatirea psihica a pacientului- spalarea pe maini- se sterge cu o compresa cu alcool, se scuturapentru masurarea in axila

- se asaza pacientul in DD sau in pozitie sezand- se ridica bratul pacientului- se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului- se aseaza termometrul cu rezervorul de mercur in centrul axilei, paralel cu toracele- se apropie bratul de trunchi, cu antebratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui- daca pacientul este slabit, agitat, precum si la copii, bratul va fi mentinut in aceasta pozitie de catre asistenta- termometrul se mentine timp de 10 min-pentru termometrul maximal- temperatura axilara reprezinta temperatura externa a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joasa decat cea centralapentru masurarea in cavitatea bucala

- se introduice termometrul in cavitatea bucala, sub limba sau pe latura externa a arcadei dentare- pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas- se mentine termometrul timp de 5 min- masurarea temperaturii in cavitatea bucala este contraindicata la: copii, pacienti agitati, la cei cu afectiuni in cavitatea bucala;- pacientul nu va consuma lichide reci sau calde si nici nu va fuma cu cel putin 10 min inainte de determinarea temperaturiipentru masurarea rectala

- se lubrefiaza termometrul- se aseaza pacientul in DL, cu membrele inferioare in semiflexie, asigurandu-i intimitatea- se introduce bulbul termometrului in rect, prin miscari de rotatie si inaintare- termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii- se mentine termometrul 3 min- copiii mici sunt asezati in DD, cu picioarele ridicate sau in DV- temperatura masurata rectal este mai mare decat cea masurata axilar cu 0,4-0,5 grade- masurarea temperaturii in rect este contraindicata la pacientii agitati si la cei cu afectiuni rectaleSe noteaza valoarea obtinuta pe foaia de temperatura:- notarea unui punct pe verticala, corespunzator datei si timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontala a foii, 2 diviziuni de grad- se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara pentru obtinerea curbei termice- in alte documente medicale se noteaza cifric- interpretarea curbei termice- in mod curent temperatura se masoara dimineata intre orele 7-8 si dupa-amiaza intre orele 18-19- pentru masurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate si termometre electronice- temperatura prezinta oscilatii fiziologice:- in timpul zilei de 0,5 -1 grd C; temp dimineata intre orele 4-5 ; si intre orele 9-10 a.m. si seara 16-20- la tineri seara este mai ridicata- in sarcina, in prima jumatate a menstrei este crescuta temperatura- in timpul desfasurarii unor activitati; efort fizic, digestie etc- temperatura prezinta oscilatii patologice:hipotermie, hipertermievalori normalen.n. i copil mic 36,1-37,8 Cadult 36-37 C n axilvrstnic 35-36 Ctemp. < 36 C : hipotermie37-38 C subfebrilitate38-39 C febr moderat39-40 C febr ridicatPeste 40 C hiperpirexieTipuri de febraFebra continuaeste o febra ridicata in care diferenta dintre temperatura matinala si cea vesperala timp de mai multe zile nu depaseste 1 grad C.

Febra intermitenta-diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara in perioada de stare a bolii,cele mai mici valori scazand sub 37 grade C

Febra remitenta-diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara,inperioada de stare a bolii,cele mai mici valori nu scad sub 37 grade C (septicemii,supuratii pulmonare)

Febra recurenta-perioade febrile de 4-6zile ce alterneaza cu perioade de afebrilitate de 4-6zile,trecerile facandu-se brusc

Febra ondulanta-perioade febrile ce alterneaza cu perioade afebrile,trecerea facandu-se lent

Febra de tip inverseste febra in care temperatura matinala este mai ridicata decat cea vesperala. Apare in tuberculoza pulmonara grava, supuratii profunde si inflamatii cavitare.