part iv ผลการด...

Part IV ผลการด าเนนงานขององคกร

ประกอบการขอประเมนซา

Re-accreditation ครงท 1

โรงพยาบาลหวหน

ป 2558

สารบญ

เรอง หนา

สรปผลลพธ KPI ตามเขมมง โรงพยาบาล

สรปผลลพธ KPI ตาม Excellent center 2 ดาน

-ตวชวด Excellent center : ศนยหวใจ 1

-ตวชวด Excellent center : ศนย Trauma 3

สรปผลลพธ KPI ตามกระบวนการพฒนาคณภาพ 7 หมวด

- IV-1 ผลลพธดานการดแลผปวย (PCR) 4

ผลการดแลผปวยทมนาอายรกรรม 5

ผลการดแลผปวยทมนาศลยกรรม 7

ผลการดแลผปวยทมนาสต-นรเวชกรรม 9

ผลการดแลผปวยทมนากมารเวชกรรม 11

- IV-2 ผลดานการมงเนนของผปวยและผรบผลงานอน (CFR) 25

- IV-3 ผลดานการเงน (FNR) 27

- IV-4 ผลดานทรพยากรบคคล (HRR) 29

- IV-5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสาคญ (SPR) 32

- IV-6 ผลดานการนา (LDR) 55

- IV-7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ (HPR) 58

ผลลพธการดาเนนงานระดบองคกรโรงพยาบาลหวหน จงหวดประจวบครขนธ หนา 1

ตอนท IV ผลการด าเนนงานขององคกร

สรปผลลพธKPI ตาม Excellent center 2 ดาน

ตวชวด Excellent center : ศนยโรคหวใจ

ผลลพธการดแลผปวยเฉพาะโรค : AMI

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

Door to Needle time > 60 % 52 36.1 24 16.16 อตราความครอบคลม Door to balloon (ภายใน 30 วน)

100 % NA NA 19.23 52.38

อตราความครอบคลมของการผาตด CABG&AVR (ภายใน 30 วน)

> 60% NA NA NA 44.44

อตราการตดเชอ CABG 0% NA NA NA 6.25 อตราตาย CABG In hospital mortality < 7% NA NA NA 0

อตรา Door to Needle time

ผลการวเคราะห จากการทบทวนพบวาสาเหตททาให Door to Needle time ลาชาเกดจากการ consult แพทยStaff เนองจากแพทยInternไดมการหมนเวยนกนในการออกตรวจทER จงไดมการปรบโดยปฐมนเทศแพทยInternใหมทกครงเกยวกบการใชStanding order ระบบการปรกษาแพทยStaffและพฒนาทมบคลากรผใหบรการและสรางความตระหนกบคลากรทกระดบ การใหยาลาชา เนองจากเจาหนาทยงไมซกประวตขอหามในการใหยา ใบซกประวตเขาถงยาก รอญาตตดสนใจในการใหยาและกรณCase referไมมญาต จงไดพฒนาแบบฟอรมซกประวตรวมอยใน Standing order สรางความตระหนกบคลากรERในการซกประวตขอหามในการใหยาและในกรณCase referทกรายใหรพ.เครอขายพาญาตมาดวยทกครงสงผลให

อตราความครอบคลม Door to balloon ผลการวเคราะห มแนวโนมดขนตามลาดบ มการจดลาดบการทา CAG ผปวย STEMI กอนผปวยกลมอนๆ ผปวยSTEMI ป 2557 ,2558(ต.ค.-ม.ค.)จานวน 52,21 ราย สงConsult Intervention จานวน15,18รายแตไดรบการทาหตถการสวนหวใจ จานวน 10,11 ราย เนองจากผปวยไดรบThrombolytic drug แลวอาการดขนปจจบน รพ.หวหนมแพทย intervention cardiologist Part timeจานวน 2 คน

52

36.1

24

16.16

60 60 60 60

0

10

20

30

40

50

60

70

อตรา Door to

Needle time

เปาหมาย > 60 %


ทาCAG+/-PTCA ไดเพยงบางชวงเวลา 1-2 วน/สปดาห ทางPCTอายรกรรมไดปรบการConsult ใหผปวยSTEMI ไดพบแพทยInterventionทกรายและมแนวปฏบตการสงผปวยทาการสวนหวใจภายใน 30 วน มการพฒนาตอเนองสงแพทยcardiologistประจาศกษาตอ Intervention (สาเรจการศกษาเดอน กรกฏาคม 2558) เพอเพมความครอบคลมการใหบรการใหพอเพยงตอไป

อตราความครอบคลมของการผาตด CABG&AVR (ภายใน 30 วน)

ผลการวเคราะห ป 2558 (ต.ค.-ม.ค.) จานวนผปวยทไดรบการผาตดจานวน 16 รายจากผปวยทรอผาตดจานวน 36 ราย ปจจบน รพ.หวหนสามารถผาตด CABG ผปวยได 1 ราย/สปดาห มขอจากดโดยทมแพทย CVT part time ทมพยาบาลทดแลตอหลงผาตดไมพอเพยง ทาใหควรอคอยยาวนาน พบผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตบรนแรง เสยชวตระหวางรอผาตด 2 ราย จงไดมการปรบควในการผาตดโดย ผปวยทตองไดรบการผาตดอยางเรงดวนใหเลอนควผาตดใหเรวขน แตกยงไมไดผาตดครอบคลมภายใน 30วนไดตามเปา จงมการพฒนาทมใหสามารถผาตดได 2 รายใน1สปดาห พฒนาการดแลผปวยหลงผาตด (CCU) เพอใหสามารถรองรบการผาตดไดอยางมประสทธภาพ และตอเนอง สงแพทยเรยนเฉพาะทาง CVT เพอใหมแพทยประจา

อตราตาย CABG In hospital mortality

พบวาตงแตเปดการผาตดแบบเปดยงไมพบผปวยเสยชวต ผลการตดตามผปวยสามารถกลบไปใชชวตและประกอบอาชพไดตามปกต

0 0

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

2556 2557 (ต.ค.-ม.ค.)

เปอรเซนต

ป

เปาหมาย < 7 %


ตวชวด Excellent center : ศนยTrauma

ผลลพธการดแลผปวยดานศลยกรรม : Multiple Trauma

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-

ม.ค.)

อตราการเสยชวตของผปวย

MultipleTrauma

ลดลดจากเดม

5% NA

16.19

(34/210)

11.11

(42/378)

10.71

(18/168)

อตราผปวย Multiple Trauma ไดรบ

การดแลตามแนวทางทกาหนด 100 % NA 96 96 98

อตราผปวย Multiple Trauma ไดรบ

การสงตอจากเครอขาย มการพฒนา

ตามเกณฑทกาหนด 100% NA 91 86 97

ผลการวเคราะห: พบวาอตราการเสยชวตของผปวยอยในเปาหมายทกาหนด มแนวโนมลดลง จากการทบทวนสาเหต

การตาย (Trauma dead case conference) พบเปน Case การตายท PS >0.75 การดแลผปวยMultiple Trauma พบวา

ไมไดปฏบตตามแนวทางทกาหนดคอ ป 2556-2558 ไมสามารถใหเลอด Resuscitate ผบาดเจบภายใน 15 นาท ผปวยม

ระยะเวลารอคอยทหองฉกเฉนนาน รอเขาหองผาตดเกน 60 นาท การใสทอชวยหายใจในผบาดเจบ Trauma ยงไมได

มาตรฐาน การทา Dead case conference ขาดความตอเนอง ไดปรบปรงพฒนางานคณภาพในการดแลผปวย พบวาใน

ปจจบน ยงมปญหาในเรองระยะเวลารอคอยทหองฉกเฉน เพอรอการเขาหองผาตดนานเกนเกณฑทกาหนด เนองจาก

ความไมเพยงพอของหองผาตด ผปวยทเพมจานวนมากขน มแพทยเฉพาะทางแตละสาขามากขน และไดนามาทบทวน

ในป 2558 พบวายงมอบตการณเกดขนอก 1 ครง

ผบาดเจบทสงตอตองไดรบการดแลตามมาตรฐานSafety Refer ในป 2555-2558 พบวาไมปฏบตตามเกณฑใน

เรองตอไปน การสงตอผบาดเจบมความลาชาดานการตดตอ การดแลทางเดนหายใจไมไดมาตรฐาน ผบาดเจบท GCS <8

ไมไดรบการ Resuscitateเพยงพอกอนสงตอ บาดแผล Active bleeding ไมไดรบการ Stop bleeding หรอ Adequate

direct pressure บาดแผลฉกขาดทศรษะ ไมไดรบการเยบแผล ผบาดเจบไมไดรบการใสอปกรณตามกระดกดามสนหลง

สวนคอเมอมขอบงชไดพฒนาในป 2556, 2557 ตามลาดบโดยการแบงโซนพนทรบผดชอบเปนโซนเหนอ โซนใต ปจจบน

ยงไมพบอบตการณ เรองการสงตอผบาดเจบมความลาชา มการตดตอตอบรบทรวดเรว ลดการสงตอออกนอกเขต


สรปผลลพธKPI ตามกระบวนการพฒนาคณภาพ 7 หมวด

1. ผลลพธดานการดแลผปวย (PCR)

จ านวนผปวยเสยชวต

จ านวนผปวยเสยชวต ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

(ต.ค.-ม.ค.) จานวนผปวยเสยชวตทกประเภท 752 840 834 436 จานวนผปวยเสยชวตทหองฉกเฉน 189 242 233 135 จานวนผปวยเสยชวตทหองผาตด 0 1 0 0 จานวนผปวยทเสยชวตทหอผปวย 563 598 601 301 Perinatal Mortality rate (0-7) 5 4 4 8 Neonatal Mortality rate (7วน-1ป) 1 4 3 2 การเสยชวตทงหมดของโรงพยาบาล มสาเหตการเสยชวต 10 อนดบแรก

2556 (ราย) 2557 (ราย) 2558 (ต.ค.-ม.ค.) (ราย) มะเรงทกประเภท 90 ปอดตดเชอ 87 มะเรงทกประเภท 55 ปอดตดเชอ 59 มะเรงทกประเภท 84 ปอดตดเชอ 45 ตดเชอในกระแสเลอด 51 ตดเชอในกระแสเลอด 68 ตดเชอในกระแสเลอด 42 เลอดออกในสมอง 45 เลอดออกในสมอง 55 ไตวาย 21 ไตวาย 37 ไตวาย 34 เลอดออกในสมอง 19 สมองบาดเจบจาก อบห. 34 สมองบาดเจบจาก อบห. 25 สมองบาดเจบจาก อบห. 18 HIV 33 ตบแขง 22 หวใจวาย 12 ตบแขง 20 หวใจวาย 18 เลอดออกในทางเดนอาหาร 11 ความดนโลหตสง 16 HIV 16 หายใจลมเหลว 10 กลามเนอหวใจขาดเลอด 12 ความดนโลหตสง 13 HIV 9 จากการทบทวนการเสยชวตของของโรงพยาบาลหวหน พบวา มแนวโนมสงขน เนองจากโรงพยาบาล หวหน เปนโรงพยาบาลศนยเชยวชาญเฉพาะทางหลายสาขาจงเปนศนยสงตอทงในและนอกเครอขาย สอดคลองกบผรบบรการทแนวโนมสงขนและเปนโรคทมการดแลซบซอนยงยาก, การยายของชมชน, การยายถน และเปนเมองทองเทยว การคบคงจราจร, และเปนทางผานประตสภาคใต การเสยชวตของโรงพยาบาลหวหน 10 อนดบแรกสามารถแบงไดเปน การเสยชวตจากโรคทางอายรกรรม และการเสยชวตจากอบตเหตจราจรซงเปนสาเหตทสาคญ สวนดานอบตเหต พบการเสยชวตจากสมองบาดเจบจากอบตเหตจราจรซงเปนอนดบ 5 ในป 2555 และในป 2556-2558 ในอนดบ 6 โรงพยาบาลหวหนไดพฒนาการดแลผปวยอบตเหต โดยเปนการปองกนจดกจกรรมรณรงค การสนบสนนปายประชาสมพนธในชวงเทศกาล รวมกบอาเภอและหนวยงานทเกยวของ การพฒนาเครอขายเชอมโยงในชมชนครอบคลมทกตาบล และมการซอมแผนอบตเหตหมรวมกบโรงพยาบาลอนและหนวยงานทเกยวของพรอมทงกาหนดความรบผดชอบในพนทรวมกน สวนการรกษาพยาบาล ไดอบรม ATLS ทกปใหแกแพทย และพยาบาลพฒนาแบบ fast track ในผปวย Head injury และ Multiple Trauma


IV-1 ผลดานการดแลผปวยทมน าอายรกรรม ผลลพธการดแลผปวย : ischemic Stroke

ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

ระยะเวลาDoor to Needle time < 60 (นาท) 110 96 85 อตราเลอดออกในสมองซา ในผปวยโรคหลอดเลอดสมองขาดเลอดเฉยบพลนทไดรบยาฉดละลายลมเลอดเขาหลอดเลอดดา ในเวลา 4.30 ชวโมงหลงมอาการ

0% 22.22

(2/9)

25

(1/4)

0

อตราการเกดปอดอกเสบจากการสาลกในผปวยAcute Stroke (Aspiration pneumonia )

< 60 0 0 0

ระยะเวลาDoor to Needle time

ผลการวเคราะห : จากการทบทวนพบวาผลการปฏบตงานยงลาชา เกดจาก 1. ขบวนการอานและแปรผล CT brain ลาชากาหนดตองอานผลภายใน 20 นาท เนองจากแพทยรงสแพทยไมไดอยเวรทกวน แพทยERขาดทกษะในการแปรผล ไดพฒนาใหเพมทกษะในการแปรผล CT brain ในแพทยER สรางระบบการปรกษาแพทยในกรณไมมรงสแพทยอยเวร ปรกษา แพทย staff med ไดเลย จดใหมแพทย เวร x-ray ทกวน 2.การConsult แพทย staff med ลาชา ไดปรบใหปฐมนเทศแพทยInternใหมทกครงเกยวกบการใชStanding order และระบบการปรกษาแพทยStaff พฒนาทมบคลากรผใหบรการและสรางความตระหนกบคลากรทกระดบ และพฒนาตอไปอยางตอเนอง

อตราเลอดออกในสมองซ าในผปวยโรคหลอดเลอดสมองขาดเลอดเฉยบพลนทไดรบยาฉดละลายลมเลอดเขาหลอดเลอดด า

ผลการวเคราะห อตราเลอดออกในสมองซาในผปวยโรคหลอดเลอดสมองขาดเลอดเฉยบพลนทไดรบยาฉดละลายลมเลอดเขาหลอดเลอดดา ใน 4 ชวโมง 30 นาทหลงมอาการคอ 22.22 , 25, 0 นาทตามลาดบ มการทบทวน การตรวจประเมนอาการผปวย และการปฏบตตาม guild line และ Standing order พบผปวยทมเลอดออกในสมองจากการไดยาละลายลมเลอดลดลงและยงไมพบในป2558 และตองมการเฝาระวงอยางใกลชดในขณะและหลงไดรบยาเพอลดอตราพการและตาย


ผลลพธการดแลผปวย: Sepsis

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.)

อตราการ Early detection ภาวะ Sepsis 100% 72 89 91 94

อตราการให Antibiotic ภายใน 1 ชวโมง 100% 64 68 74 82

อตราการเสยชวตจากภาวะ Sepsis <20% 33.9 24.28 13.24 27.1 ผลการวเคราะห

การดแลผปวย Sepsis พบการลาชา ทการวนจฉยโรค การประเมน การดแลผปวยทไมเหมาะสมทาให มอตราการตายทสง จากการวเคราะหแพทยเพมพนทกษะจะเปนแพทยทไดตรวจรกษาผปวยกอน เปนสวนใหญมความยากและหลากหลายทางการรกษา PCT med ไดพฒนาไดการใช Standing orderทนทใน ผปวยsepsis และมการประเมนผลการรกษาโดยทม staff เปนระยะ พบวาผลการรกษามการพฒนาดขน อตราการตายลดลงตามลาดบ แผนพฒนาตอโดยการทา dead case conference ทกcase เพอพฒนาการรกษาตอไป

ผลลพธการดแลผปวย: เบาหวาน

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.) อตราผปวยเบาหวานทม HbA1C < 7%

> 40% 62.34

(1,126)

68

(1,732)

44.42

(1,217)

38.75

(394)

อตราการ Re-admit ดวย Hypoglycemia (BS < 50 mg/dl)

< 5 % 10.42 (17)

7.69 (13)

7.4 (10)

18.75 (15)

อตราการ Re-admit ดวย Hyperglycemia (BS > 400 mg/dl)

< 5 % 0 0 0 0

62.34 68

44.42

38.75

10.42 7.69 7.4

18.75

0 0 0 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2555 2556 2557 2558

อตราผปวยเบาหวานทม HbA1C <

7%

อตราการ Readmit ดวย

Hypoglycemia (BS < 50 mg/dl)

อตราการ Readmit ดวย

Hyperglycemia (BS > 400 mg/dl)


ผลการวเคราะห ผปวยเบาหวานไดรบการตรวจHbA1C อยางนอยปละ1ครง และควบคม HbA1C<7% ไดเกนเปาหมายเกนเกณฑ

40% เลกนอย แตในป 2558 (ต.ค.-ม.ค.)ยงไมถงเกณฑควบคม จากขอมลการควบคมนาตาลในเลอดไมไดเพมมากแต

เกดการ admit ดวยภาวะhypoglycemia ซงมกจะเกดในผปวยกลมทควบคมนาตาลในเลอดอยางเครงครดเพมขนทกป

โดยไมมการ admit ดวย hyperglycemia แสดงถงความพยายามในการควบคมระดบนาตาลในเลอดของผปวยมากขน ได

มการพฒนาแกปญหาโดยจดกลมปรบเปลยนพฤตกรรม พบทมสหวชาชพ และสงพบcase manager เปนรายกรณ มการ

ทา SMBG จดทาแนวทางการดแล มการจดระบบเตอนทหอง Lab ตดตามรกษาตอเนองและสงเยยมบาน มการสงขอมล

ใหเครอขายรวมกนดแลผปวย

IV-1 ผลดานการดแลผปวยทมน าศลยกรรม ผลลพธการดแลผปวยดานศลยกรรม : Cancer

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-

ม.ค.)

อตราผปวยมะเรง First diagnosis ทพบเปน Early stage

- CA breast (stage 1-2)

- CA Colon (stage 1-2)

>70% >70%

75 51.6

80 44.11

89 58.8

92 66.67

อตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงไดรบเคมบาบด

- Extravasation

0 %

0

10

0

0

- Neutropenia

<10%

6.67

2.94 (1/34)

6.86 (14/204)

1.64 (1/61)

ผลการวเคราะห

อตราผปวยมะเรงเตานมทพบในระยะ Early Stage ตงแตป 2555-2558 มแนวโนมเกนเปาหมายทกาหนด

เนองจากมการรณรงคเนนการใหความรและสอนทกษะ การตรวจเตานมดวยตนเองในสตรอาย 35 ปขนไป พรอมกบการ

รณรงคตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก ซงมงบประมาณสนบสนน สวนการคดกรองมะเรงลาไส มแนวโนมดขน

เนองจากในป 2558 ไดทาโครงการคดกรองมะเรงลาไสในภาพ service plan ทงเครอขายสขภาพ ครอบคลม 100% สวน

อตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงไดรบยาเคมบาบด พบภาวะ Extravasation 1 ครงในป 2556เปนการใหยาเคมบาบดใน

เดก ใหบรการทหองสงเกตอาการ หองอบตเหตและฉกเฉน หลงจากพบอบตการณความเสยงไดนามาทบทวน ใน PCT

ศลยกรรม ปรบระบบการใหยาเคมบาบดในผปวยนอกทกราย ใหมาใหยาในหอผปวยในตามสาขา เพอใหผปวยไดรบการ

ดแลและเฝาระวงภาวะแทรกซอนไดอยางใกลชด หลงปรบระบบยงไมพบอบตการณสวนภาวะแทรกซอนหลงใหยาเคม

บาบด เกดภาวะNeutropenia แนวโนมไมคงทเนองจากการใหยาเคมบาบดในยาทกดไขกระดก มโอกาสเกดภาวะ


Neutropenia แตสงททาคอเฝาระวงและปองกนไมใหเกดภาวะfebrile neutropenia ซงยงไมพบอบตการณ ในป 2555

จานวนครงทใหเคมบาบด 15 ครง พบความเสยงนอย 1 ครงคดเปนรอยละ 6.67 (ANC 1,000-1,500 ลบ.มม.)

ในป 2556 จานวนครงทใหเคมบาบด 34 ครง พบความเสยงปานกลาง 1 ครงคดเปน 2.94 % (ANC 500-1,000

ลบ.มม.) ในป 2557จานวนครงทใหเคมบาบด 204 ครง พบความเสยงนอย 6 ครงคดเปน 2.94 %ความเสยงปานกลาง 7

ครงคดเปน 3.43 %และ ความเสยงสง 1 ครงคดเปน 0.49 % (ANC < 500 ลบ.มม.)และในป 2558(ต.ค.-ม.ค.)จานวนครง

ทใหยาเคมบาบด 61 ครง เกดความเสยงนอย 1 ครงคดเปน 1.65 ในกลมเสยงสงซงพบ 1 ราย ในป 2557 ไดยาเนน

ผปวยเรองการดแลตนเองเพอปองกนการตดเชอฉวยโอกาสและเลอนการใหยาเคมบาบด นดตดตามอาการ 2 สปดาห

ผปวยมาตรวจตามนดและสามารถใหยาเคมบาบดตอเนองได

ผลลพธการดแลผปวยดานศลยกรรม : Head injury

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.)

อตราการเสยชวตของผปวย Head injury

ลดลดจาก

เดม5%

2.78

(22/790)

2.14

(18/838)

3.28

(34/1036)

1.57

(9/573)

อตราผปวยบาดเจบทศรษะไดรบการดแล

อาการตามแนวทางทกาหนด 100 % 86 93 96 98

อตราผปวยบาดเจบทศรษะไดรบการสงตอจาก

เครอขาย มการปฏบตตามเกณฑทกาหนด 100% 79 83 92 96


พบวาอตราการเสยชวตมแนวโนมไมคงท จากการทบทวนสาเหตการเสยชวตจากผไดรบบาดเจบมระดบความ

รนแรงของการบาดเจบมาก อบตเหตทรนแรง ผปวยบาดเจบทศรษะการดแลยงพบวาไมครอบคลม จากเครอขายท สงตอ

ในประเดน

- ผบาดเจบทศรษะกลม Severe Head Injury GCS < 8 ไมไดใสทอชวยหายใจ

- ผบาดเจบใหประวตเจบตนคอ ไมใส Hard collar

- ผบาดเจบหลงจากตรวจรกษามอาการแยลงทางระบบประสาททบาน

- บาดแผลทศรษะและม Active bleeding ไมไดรบการเยบแผล

จงไดทาแนวทางพฒนาการดแลผปวยบาดเจบทศรษะรวมกนในระดบจงหวดและเขตบรการเครอขายสขภาพท 5

เพอใชเปนแนวทางเดยวกน มการนาประเดนการทบทวนการดแลผปวยและปญหาการสงตอผปวย เขาประชมในเครอขาย

ผบาดเจบทศรษะทก 3 เดอน ในดานการสงตอมการแบงโซนพนทรบผดชอบ เพอลดระยะเวลาในการนาสง จากการ

ทบทวนยงพบปญหา การ Resuscitate ไมเหมาะสม ผบาดเจบ Prolong Shock ไมมการใหเลอด Group O, Uncross

match จากโรงพยาบาล ในเครอขาย ผบาดเจบมแผลฉกขาดทศรษะ ไมไดรบการเยบแผล หามเลอด ทมเครอขายไดจด

ประชมแกไข ระดบเขต มคณะกรรมการการสงตอระดบเขต และในป 2558 ไมพบปญหาสงตอยากระหวางเครอขาย


ผลลพธการดแลผปวย Orthopedic : Total Knee Arthroplasty ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.) อตราการเกดแผลตดเชอหลงผาตด Total Knee Arthroplasty

0 % 0 0 0 0

จานวนรอยละการผาตดผดขาง ผดตาแหนง 0 % 0 1.25 (1 ราย)

0 0

อตราการเกด DVT หลงผา TKA 0 % 0 0 0 0

อตราการทา Early Ambulation with Walkerใน72ชม

90 % 70 80 85 87.7

ผลการวเคราะห ป 2556 พบผาตดผดขาง 1 ราย เนองจากไมมการทา Mark site, Sign in กอนผาตดทบทวนระบบการเตรยม

ผปวยกอนผาตดในทมนาศลยกรรมใหมการทา Mark site, Sign in กอนผาตด 100% หลงทาไมพบอบตการณผาตดผดขาง ผดคน ผดตาแหนง สวนแผลตดเชอหลงผาตด การเกดภาวะ DVT หลงผาตดไมพบอบตการณ การทา Early Ambulation หลงผาตด 72 ชวโมง ยงไมบรรลตามเปาหมาย เนองจากผปวยสวนใหญสงอาย การใหขอมลผปวยและญาตไมครบถวนในเรองของการดแล จดการความปวด การปรบเปลยนอรยาบถ การบรหารขอเขาอยางตอเนอง ซงจะนามาพฒนาตอ IV-1 ผลดานการดแลผปวยทมน าสตกรรม ผลลพธการดแลผปวยสต : Ectopic pregnancy

ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.) การวนจฉยลาชา (หลงจาก Admit เกน 24 ชวโมง) 0 ราย 0 0 0

การวนจฉยภาวะ Ectopic Pregnancy คลาดเคลอน 0 ราย 0 0 2

Ruptured Ectopic Pregnancy 0 ราย 2 1 1

อตราการเกดภาวะ Hypovolemic Shock 0 % 8 5.8 11.1

ผลการวเคราะห ป 2558 พบการวนจฉยคลาดเคลอน 2 ราย โดยรายหนงเกดจากแพทยวนจฉยวาเปน Tubal pregnancy และรอผล Beta HCG 1 สปดาห จาหนายกลบบานไปและมากอนวนนดฟงผลดวย Rupture Ectopic pregnancy อกรายแพทยหองฉกเฉนวนจฉยไมไดและจาหนายกลบบานไป Revisit ดวยปวดทองอกครง แนวทางการพฒนา 1.ประชมคณะกรรมการ PCT แตละสาขาหาแนวทางการดแลผปวย กาหนดใหมการทบทวนเวชระเบยนผปวยทกลบมารกษาซา โดยทบทวนโดยแพทยผชานาญกวา, จดทา CPG สาหรบแพทยอยเวร ER

2.ในรายทไดทรอผลยนยนดวย Beta HCG ตองเฝาระวงในโรงพยาบาลเทานน


3.ในรายทไดรบการวนจฉยตงแตหองฉกเฉนวาเปน Rupture Ectopic pregnancy ยงคงใชแนวทางการดแลเพอปองกนภาวะProlong Shock ดวยการเขาระบบ Fast tract ในการสงผาตด

ผลลพธการดแลผปวยสต : PIH


(ต.ค.-ม.ค.) อตรามารดาคลอดกอนกาหนดจากภาวะความดนโลหตสง

0 % 22.8

(13)

32.10

(18)

33.3

(12)

อตราการเกดภาวะชกจากความดนโลหตสง 0 %

1.56

(1)

4.83

(3)

5.56

(2)

อตราการเกด Birth Asphyxia จากมารดาทมภาวะความดน

โลหตสง 0 % 0

3.57

(2)

8.33

(3)

อตรามารดาคลอดกอนก าหนดจากภาวะความดนโลหตสง

จากการวเคราะหขอมลพบวามแนวโนมสงขน ในป 2556 13 ราย คดเปนรอยละ 22.8 ป 2557 18 ราย คดเปนรอยละ 32.1 และในป 2558 (ต.ค. – ม.ค.) 12 ราย คดเปนรอยละ 33.3 จากการทบทวนพบวามทงผคลอดของโรงพยาบาลหวหนและสงมาจากเครอขายสวนใหญมาดวยเจบครรภคลอดกอนกาหนด ปากมดลกเปน 3-4 ซม. และมภาวะ PIH รวมดวย การแกไข เนนในการคดกรองกลมเสยง การดแลขณะตงครรภ การเขาถงบรการการใช CPG ในการดแลผคลอดทมภาวะ PIH และระบบการสงตอ

อตราการเกดภาวะชกจากความดนโลหตสง

อตราการเกดภาวะชกจากความดนโลหตสงในป 2556 - 2558 มแนวโนมสงขน จากการทบทวนพบวา การเขาถงบรการทลาชา ผคลอดชกมาจากบาน และเครอขายนาสงโรงพยาบาลหวหน การพฒนาตอไป เนนการเขาถงบรการ 1669 การใช CPG ในการดแลหญงตงครรภ ทมภาวะความดนโลหตสงและระบบสงตอ ตลอดจนการตดตามดแลตอเนอง

22.8

32.1 33.3

0

5

10

15

20

25

30

35

2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค)


ป เปาหมาย 0 %

1.56

4.83 5.56

0

1

2

3

4

5

6

2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป

เปาหมาย 0 %


อตราการเกด Birth Asphyxia มารดาทมภาวะความดนโลหตสง

อตราการเกด Birth Asphyxia จากมารดาทมภาวะความดนโลหตสง อตราการเกด Birth Asphyxia ในป 2556 – 2558 (ต.ค. – ม.ค.) ของโรงพยาบาลหวหน ไมเกน 15 : 1000 LB เปาหมายอยท 25 : 1000 LB สาเหตหนงพบวามาจากมารดาทมภาวะ PIH และจากขอมลมแนวโนมสงขน (2556 = 0%, 2557 = 3.57%, 2558 (ต.ค.-ม.ค.) = 8.33%) จงไดมการพฒนารวมกนใน PCT สตกรรมและกมารเวชกรรมโดยการพฒนาระบบการดแลทารกกลมเสยง การจดวชาการ “ การดแลหญงตงครรภคลอด และทารกแรกคลอด การ NCPR ทงเครอขาย

IV-1 ผลดานการดแลผปวยทมน ากมารเวชกรรม

ผลลพธการดแลผปวย Pediatric: hypothermia

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556

2557

2558 (ต.ค.-ม.ค.)

อตราการเกดภาวะอณหภมกายตา (hypothermia) < 0.5% 1.98 3.22 1.45 1.96

อตราการเกดภาวะแทรกซอนทางระบบทางเดนหายใจ < 0.5% 1.04 0.98 1.64 3.19

อตราการเกดภาวะนาตาลในเลอดตา < 0.5% 5.78 5.38 1.14 1.83

อตราการเกดอณหภมกายต า (hypothermia) ผลการวเคราะห ในป 2556 เกดภาวะ Hypothermia สง ไดจดประชมสหสาขาวชาชพ เชน แพทย พยาบาลหองคลอด หลงคลอด ไดทาแนวทางการดแลทารกเพอปองกนภาวะ Hypothermia โดยหองคลอดตองควบคมอณหภม ทารกแรกเกดใน Warmmer หลงจากนนใหมารดาโอบกอดกอนเคลอนยายทารกดวยนวตกรรม “ รงลอมอนรก ” ในกรณททารกแรกเกดมภาวะแทรกซอนหลงคลอดเคลอนยายดวย Transport Incubator มผลทาใหป 2557 และป 2558 มภาวะ Hypothermia ลดลง แตยงสงกวาเปาหมายทกาหนดไว ซงตองหาทางแกไขตอไป

1.98

3.22

1.45

1.96

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป

เปาหมาย < 0.5 %

0

3.57

8.33

0123456789

2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป



อตราการเกดภาวะแทรกซอนทางระบบทางเดนหายใจ

ผลการวเคราะห พบวาอตราการเกดภาวะแทรกซอนระบบทางเดนหายใจ (RDS) มแนวโนมสงขน สวนหนงอาจเปนจากอตราการเกด Preterm มจานวนมากขนจงมการประชมรวมกนและระหวาง PCT สตกรรมและ PCT กมารเวชกรรม หาแนวทางปองกนโดย ANC คณภาพ พบวาทารก Preterm เกดในมารดาทกชวงอาย และจานวนไมนอยทมารดาเปนผใชแรงงาน ทางานหนก จงตองใหความรกบหญงตงครรภ เพอใหสามารถดแลตนเองขณะตงครรภไดถกตองยงขน

อตราการเกดภาวะน าตาลในเลอดต า

ผลการวเคราะห อตราการเกดภาวะนาตาลในเลอดตา (Hypoglycemia) พบวาในป 2555 และ 2556 มอตราการเกดสง ตอมาไดมการจดทา CPG การดแลทารกภาวะนาตาลในเลอดตา และเมอบคลากรพยาบาลมประสบการณในดแลผปวยมากขน ทาใหในป 2557 และป 2558 ลดลง แตยงเกนเปาหมายทวางไว ซงตองมการพฒนาตอไป

ผลลพธการดแลผปวย Pediatric: Neonatal Sepsis


2557

2558

(ต.ค.-ม.ค.)

อตราการเสยชวตในผปวย < 8 % 0.52 0.51 0.61 0.77

VAP Rate < 6 % 9.94 3.92 7.3 11.9

Umbilical Cath Rate / Central line

(CABSI) < 5 % 22.87 7 8.48 8.12

1.04 0.98

1.64

3.19

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป

เปาหมาย 0.5 %

5.78 5.38

1.14 1.83

0

1

2

3

4

5

6

7


ป



อตราการเสยชวตของทารกแรกเกด พบวา อตราการเสยชวตของทารกแรกเกดจากภาวะ Sepsis ในป 2555 – 2558 คอนขางคงท จากการทบทวนสาเหตการตายในทารกแรกเกดพบวาเกดจากทารกแรกคลอดกอนกาหนดนาหนกตวนอย รองลงมาเปนทารกทสดสาลกขเทา และมความดนในปอดสง ไดจดกจกรรมเพอลดอตราการเสยชวตของทารกแรกเกด คอ ประชมรวมกบ PCT สต-นรเวชกรรมและมงเนนท ANC คณภาพ ยบยงการคลอดในสตรตงครรภทมภาวะเจบครรภคลอดกอนกาหนด ประชมวชาการในการพฒนาคณภาพการดแลทารกคลอดกอนกาหนด พฒนาระบบการดแลทารกกลมเสยงตอการการเกดภาวะสาลกขเทา

อตราการตดเชอปอดอกเสบ (VAP) อตราการตดเชอปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหาย (VAP) ในป 2555-2558 มแนวโนมเพมสงขน ไดจดกจกรรมเพอลดอตราการเกด VAP คอ การพฒนากระบวนการดแลผปวยทตองใชเครองชวยหายใจ รณรงค Hand Hygiene การลางมอ 7 ขนตอน 5 Moment, การ Suction ในปากกอน Suction จาก Endotracheal tube และมการสมตรวจสอบยงพบกลมคนทปฏบตไมถกตอง ซงตองพฒนาตอไป

อตราการตดเชอจากการใชสาย Central line (CABSI)

อตราการตดเชอจากการใชสาย Central line (CABSI) ในป 2555 มการตดเชอสงมาก ไดมการประชมปรกษาหารอรวมกบหนวยงาน ICN โรงพยาบาลไดลงมาชวยปรบกระบวนการทางาน วางแผนทางปฏบตในการชวยแพทยใสสาย Central line และกระบวนการใหสารนาทาง Central line ผลทาใหอตราการเกด CABSI ลดลง แตยงเกนเปาหมายอกประการหนงจาการเฝาระวงจะพบอตราการตดเชอสงในชวงทมบคลากรใหมมาปฏบตงาน ซงตองเนนการใหความรในการปองกนไมใหเกดการตดเชอเพมขน ซงตองหาวธการแกไขตอไปเพอลดการเกด CABSI

0.52 0.51

0.61

0.77

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9


ป


9.94

3.92

7.3

11.9

0

2

4

6

8

10

12

14


ป


22.87

7 8.48 8.12

0

5

10

15

20

25

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป



การดแลผปวยไขเลอดทอาการรนแรง

อตราผปวยไขเลอดออกทมภาวะแทรกซอนจากน าเกน

จากการทบทวนพบสาเหต การประเมนและการดแลทไมครอบคลม ไดจดกระบวนการและดาเนนกจกรรมเพอลดภาวะแทรกซอนจากนาเกนโดยการจดประชมและทบทวนวชาการการดแลผปวย ไขเลอดออก จดทาแนวทางการดแลผปวยไขเลอดออก (CPD และ Care map) พฒนาจดทา Early warning signs พฒนาแบบฟอรม Dengue chart ใหครอบคลมผลการดาเนนงานในป 2558 ยงไมพบผปวย ไขเลอดออกทมภาวะแทรกซอนจากนาเกน

อตราผปวยไขเลอดออกทมภาวะ Prolong shock

จากการทบทวนพบสาเหต การประเมนและการใหขอมลรวมทง Empowerment แก Caregiver ไมครอบคลม ไดมกระบวนการพฒนาเพอลดภาวะ Prolong shock ในผปวยไขเลอดออก ดวยการจดทบทวนวชาการ การดแลผปวยไขเลอดออก พฒนา จดทา Early warning signs ผปวยไขเลอดออก Shock พฒนาการใหความร Empowerment และ Discharge Planning แก Care giver ผลการดาเนนงานในป 2558 ยงไมพบผปวยไขเลอดออกทมภาวะ Prolong shock

1.2 การตดเชอในโรงพยาบาล

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค-ม.ค) อตราการตดเชอ VAP /1,000วนใสเครองชวยหายใจ

≤6 3.99 4.04 3.56 3.56

การตดเชอเฉพาะต าแหนง VAP ป 2557-2558 กราฟแสดงรอยละการปฏบตตาม WHAP

0

2

4

6

0

0.73

5.17

0


ป


0

0.5

1

1.5

2

0

0.73

1.72

0


ป



กราฟรายเดอนป 57-58 แบบ control chart


มการใชมาตรการ VAP Bundle ในหนวยงานวกฤต ICU, CCU ซงมความเขมแขงในเรองการจดทานอนศรษะสง 45 องศา ,การMouth care ,การลางมอ , และการใชWeaning Protocol แตยงพบวาอตราการตดเชอ VAP สงในหนวยงานอายรกรรม และ NICU จงนาไปเปนโอกาสพฒนาโดยให ICU และ CCU เปนตนแบบและนา VAP Bundle ไปพฒนาในหนวยงานอายรกรรม สวน NICU ไดทบทวนและประชมทมสหสาขาวชาชพ พบปญหาเรองบคลากรเปนเจาหนาทใหมเปนสวนใหญ ขาดทกษะความชานาญ การแบงโซนพนทในการดแลผปวยไมเหมาะสม เชอทพบ 3 อนดบแรกคอ A.baum (MDR), Psuedomonas และ MRSA ตามลาดบ พบการลางมอไมถกวธปฏบตตาม 5 Moment ไมครบถวน ในเรองการลางมอกอนใหการพยาบาลผปวยคดเปน 52% การลางมอหลงสมผสสงแวดลอมคดเปน 58% เรองการใหอาหารอยางปลอดภยบางครงไมดดเสมหะกอนใหอาหารทกมอคดเปน 25% พบการ Suctionใน ET tube กอนในปากคดเปน 15% ทบทวนเรองการทาความสะอาดสงแวดลอมการใชนายา 0.05 %โซเดยมไฮโปคลอไรทในกรณเชอดอยา ทบทวนการใช Antibiogram ใหเกดประโยชน การใช Check list เพอใหทราบการปฏบตงานของเจาหนาทในหนวยงาน ใหหวหนางาน และICWN เฝาระวงการละเมดหรอละเวนไมปฏบตตาม


ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ม.ค.-ต.ค.)

อตราการตดเชอ CABSI /1,000 วนใสอปกรณ

≤5 6.52 2.28 2.37 2.91

การตดเชอเฉพาะตาแหนง CABSI กราฟแสดงรอยละการปฏบตตาม HANDS ผลการวเคราะห จากการวเคราะหขอมลการตดเชอ CABSI พบวาเกดในหนวยงาน NICU สงโดยพบการแพรระบาด จานวน 7

ราย ซงเปนตาแหนง CABSI , VAP , Umbilical line ไดทบทวนและประชมทมสหสาขาวชาชพ พบปญหาเรองบคลากร

เปนเจาหนาทใหมเปนสวนใหญ ขาดทกษะความชานาญ การลางมอไมถกวธ และพบพยาบาล 5 ราย ผชวยเหลอคนไข 1


ราย แพ Alcohol hand rub รวมทงการแบงโซนพนทในการดแลผปวยไมเหมาะสม เนองจากจด Pipe line ไมเพยงพอ

สรปแนวทางการแกไขปรบปรง คอ ICN ลงนเทศหนางานทหอผปวย NICU ทกสปดาห มการทบทวนและปรบขนตอนการ

เตรยมยาฉด เนน Sterile technique สมตรวจ TPN ประสานงานเภสชกรรมปรบสตร Alcohol hand rub จดรปแบบการ

มอบหมายงานแบบรายบคคล เพอลดการแพรกระจายเชอ การจดแบงโซนคนไขทตดเชอไวดวยกน ปรบปรงสถานทโดย

ตดตง Pipe line เพมขน จด Big cleaning day เพอทาความสะอาดสงแวดลอมทงหมด เชอทพบสวนใหญเปน

Enterobacter cloacae และ Kleb. Pneumoniae (ESBL) ตองเนนวธการทาความสะอาดรางกายทารก การดแล

สงแวดลอม สาคญเนนเรอง 5 momentโดยเฉพาะกอนสมผสผปวยและหลงสมผสสงแวดลอมททาได 57.1% จากการ

ทบทวนแกไขอตราการตดเชอCABSI ลดลงเรอยๆแตยงไมคงทเนองจากเปนในกลมทารกคลอดกอนกาหนดถง 90 %

ตองตดตามและทบทวนอยางตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ตค.-มค.) อตราการตดเชอ CAUTI/ 1,000วนใสสายสวนปสสาวะ

≤3 1.83 1.69 1.20 1.59

การตดเชอเฉพาะตาแหนง CAUTI กราฟแสดงรอยละการปฏบตตาม HARM ป 2555 -2557



ขอมลการตดเชอ CAUTI ภาพรวมอยในเกณฑด เนองจากมการใช CAUTI Care Bundle ในแตละหนวยงาน และจากกราฟการเฝาระวงในหนวยงานพบการตดเชอสงทตกอายรกรรมหญง จากการลงพนทพบวาบคลากรไมปฏบตตามรายกจกรรมทสาคญ ทาใหเกดภาวะแทรกซอนเกยวกบการตดเชอทสมพนธกบการคาสายสวนปสสาวะ เชอทพบเปนสวนใหญคอ E.coli ,E.coli(ESBL)ทบทวนเรองการ Flush ทาความสะอาด การปฏบตทยงไมเปนไปตามเกณฑ คอ ไมลางมอกอนเตรยมชดสวนปสสาวะ68% ไมลางมอกอนสวนปสสาวะ 29% สวนใหญลางมอโดยใช alcohol hand rubbing บคลากรไมรอใหมอแหงกอนทากจกรรม การปฏบตไมครบขนตอนของ CAUTI Care Bundle เรองTransfer by clamp การ Fix catheter ไดมการแนะนาสงเสรมใหมการปฏบตตามแนวปฏบตใหไดสงสดทกรายกจกรรม ICWN และ ICN ตดตามการปฏบตเพอสะทอนใหเหนถงการประกนคณภาพการพยาบาลและมาตรฐานในการดแลผปวย การทบทวนหนางาน ใชใบประเมนการใสและการดแลสายสวนปสสาวะ รวมถงการรณรงคการลางมอของหนวยงาน การสนบสนนจากกลมการพยาบาลในการนเทศ ตดตาม และสรางความตระหนก ใหบคลากรเหนความสาคญของการปฏบตตามแนวปฏบต หอผปวยศลยกรรมชายทานวตกรรมเรอง “พฒนารปแบบการพยาบาลเพอปองกนการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ”ชวยลดการตดเชอและเตรยมขยายไปหนวยงานอนตอไป

การตดเชอเฉพาะต าแหนงแผลผาตดแยกรายหตถการ Appendectomy Surgical Site Infections 2014 และใหมการใช Bundle:CA3TS2

TKA/ THA


Thyroidectomy 1.3 การกลบมารกษาซ า

: การกลบมารกษาซ า อตราการกลบมานอนโรงพยาบาลซ า ภายใน 28 วน

จากการทบทวนพบวาผปวย Re-admitted 5 อนดบโรคทพบ เรยงลาดบจากมากไปหานอย ไดแก CHF COPD ESRD DM และ PNEUMONIA พบในราย Bed ridden และผปวยสวนใหญทยงไมใหความสาคญ กบการปฏบตตวเมอเปนโรคเรอรง การนดพบแพทยในชวงเวลาทนานเกนไป เชน 2 เดอน และการเขาถงบรการทยากลาบาก เชนบานอยไกล มาลาบาก จงไดจดทากระบวนการดแลผปวยเรอรงท Re- admitted บอย เรมตงแตการคนหาปญหาตงแตแรกรบ การวางแผนการจาหนาย จดทาแนวทางการปฏบตตวทบาน และการสงตอผปวยไป รพ.สต ทรบผดชอบ และตองพฒนาตอไปอยางตอเนอง

การเกดอบตการณผาตดซ าภายใน 24 ชวโมง โดยไมไดวางแผน

จากการทบทวน พบวาสาเหตเปนปจจยจากผปวย เพอใหเกดการพฒนาอยางตอเนองไดมการทบทวนกระบวนการดผลตงแตระยะกอนผาตด ระหวางผาตด และหลงผาตดอยางตอเนอง รวมกบสหสาขาวชาชพรวมถงการพฒนารปแบบการรายงานอบตการณ เพอใหไดรบการแกไขตอไป

อตราผปวยทกลบมา

รกษาซ าภายใน 48 ชวโมง

0

5

2555 2556 2557 2558

4

1 1

0


ป


4.64 5.47 5.57

0

1

2

3

4

5

6

2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป


0.14

0.17 0.15

0.21

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป




อตราผปวยทกลบมารกษาซาภายใน 48 ชวโมง มาดวยอาการรนแรงจากสาเหตไมรวธการเฝาสงเกตอาการผดปกต และการปฏบตตว งานอบตเหต-ฉกเฉน ใหบรการผปวยปละ 50,000 – 64,000 ราย และมแนวโนมเพมขนสงตอเนอง จนถงปจจบน จากการทบทวนและเกบขอมลงานอบตเหต-ฉกเฉน พบวา 3 อนดบแรก คอ กลมอาการหอบหด เปนอบดบ 1 ของผปวยทกลบมารกษาซามากทสด จากการทบทวนพบวา ผปวยสงอายพนยาเองทบานไมถกตอง การใหกลบบานไมไดประเมนผปวย โดยการวด O2 ในเลอด, เปา Peak flow กอนจาหนาย กลมอาการปวดทอง พบวา เปนการวนจฉยผดพลาด (Miss Diagnosis) ตงแตป 55 – 58 พบวา เปน Ectopic pregnancy 2 ราย , Appendicitis 3 ราย , PU perforate 1 ราย อาการไขสง พบวาเปนการวนจฉยผดพลาด ในป 2556 – 2558 เปนไขเลอดออก 2 ราย แนวทางการพฒนา

ไดหาแนวทางการดแล ผปวย กลบซาโดยประชมคณะกรรมการ PCT แตละสาขาและไดหาแนวทางการดแลผปวย ดงนคอในผปวย Asthma ใหประเมนออกซเจนในกระแสเลอดกอนกลบบานทกราย และสอนวธการใชยาพนทบาน, อาการทตองมาโรงพยาบาล ในผปวยหญงวยเจรญพนธทมอาการปวดทองใหตรวจปสสาวะทดสอบการตงครรภทกรายและซกประวตประจาเดอน, การมเพศสมพนธทกราย ผปวยเดกทมไขสงเกน 3 วนตองไดรบการตรวจ CBC ทกราย และไดกาหนดใหมการทบทวนเวชระเบยนผปวยทกลบมารกษาซา โดยทบทวนโดยแพทยผชานาญกวา, จดทา CPG สาหรบแพทยอยเวร ER ปรบระบบการใหขอมลแกผปวยทกรายกอนกลบบาน การประเมนซากอนจาหนาย จาทาแผนพบเอกสารใหคาแนะนาผปวยกอนกลบบาน

1.4 การคลอด: ภาวะแทรกซอนจากการคลอด

อตราการตกเลอดหลงคลอดใน 24 ชวโมง

ในป 2555 และ 2556 อตราการเกดภาวะตกเลอด หลงคลอดไมแตกตาง(0.3%)มแนวโนมสงขนในป 2557 คดเปน 0.65% สวนใหญเกดขนขณะคลอดสาเหตจากรกคางและผคลอดมภาวะซด สวนการตกเลอดหลงคลอดพบนานทสด 17 ชม.จากแผลเยบ 3 ราย คดเปน16.7%ของอตราการตกเลอดทงหมด ในป 2558 (ต.ค.-ม.ค.) อตราการเกดภาวะตกเลอดหลงคลอดคดเปน 0.78% ไมพบภาวะตกเลอดหลงคลอดจากแผลฝเยบ การแกไข พฒนาศกยภาพของบคลากร ในการดแลผคลอดทกระยะ การประเมนซา การปฏบตตามแนวทางการดแลผคลอด

0.3

0.65

0.78

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป



อตราเดกเกดน าหนกนอยกวา 2500 กรม ในหญง ฝากครรภท รพ.

ผลการวเคราะห มารดาทฝากครรภคณภาพ มอตราคลอดทารกนาหนกนอยกวา 2500 กรม ไมเกนเกณฑมาตรฐาน สวนใหญเกดกบแมทมโรคประจาตว และมภาวะแทรกซอน ทงดานมารดา และ ทารกในชวงตงครรภ ปญหาทพบมากทสดคอภาวะซด มารดานาหนกเพมขนตากวาเกณฑ ปญหาทพบเมอมาคลอด คอเจบครรภคลอดกอนกาหนด รวมกบภาวะ PROM แนวทางการพฒนา : หญงตงครรภทมโรคประจาตวตองไดรบการดแลรวมกบแพทยสหสาขา และตองพฒนาเรองการแกปญหาภาวะซด การตดตามนาหนก และการปองกนภาวะเจบครรภคลอดกอนกาหนด

1.5 ภาวะแทรกซอนจากการผาตดและวสญญ

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค-ม.ค)

อตราการมสงของ, อปกรณ ตกคางในบาดแผล, ในรางกายของผปวยหลงผาตด

0% 0 0 0 0

อตราการใสทอชวยหายใจซาในหองพกฟน Re Intubation

0% 0 0/3072

0 0/3256

0.03 1/3231

0.04 1/2295

อตราการยายผปวยเขาICUโดยไมไดวางแผนหลงการระงบความรสก Unplan ICU Post Anesthesia

0% 0.04 2/5298

0.19 10/5321

0.18 10/5649

0.10 4/3983

อตราการเสยชวตภายใน 48 ชวโมงหลง การระงบความรสก

0% 0.23 12/5298

0.34 18/5321

0.32 18/5649

0.35 14/3983

อตราการเสยชวตในหองผาตด 0% 0.07 4/5298

0.04 2/5321

0.05 3/5649

0.05 2/3983

อตราการใสทอชวยหายใจซ าในหองพกฟน Re Intubation

ผปวยทไดรบการระงบความรสกจะตองไดรบการดแลอยางใกลชดโดยวสญญพยาบาลทหนวยพกฟนอก 1 ชวโมงหรอจนกวาจะพนระยะวกฤต ใหการดแลตามมาตรฐานการพยาบาลผปวยหลงการระงบความ รสก โดยใชแบบบนทกทางการพยาบาล และประเมนผปวยตามPAR Score เรมพบอบตการณการใสทอชวยหายใจซา จากการเกดลมรวในชองอกหลงผาตด 1 ราย(2557) การใหยาแกฤทธยาหยอนกลามเนอในระยะ เวลาไมเหมาะสม 1 ราย(2558) มการทบทวนขนตอนการ

0.14

0.55

0.15

1.28

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป เปาหมาย < 7 %


Extubation ทบทวนความรดานเภสชวทยาในยาชนดใหมๆ จดอตรากาลงเพมอก 1 คน สงวสญญพยาบาลเขารบการอบรมการดแลผปวยในหองพกฟน เพอเปนทมนาในการบรหารจดการและถายทอดความร ใหมการเฝาระวงตดตามและหาโอกาสพฒนาตอไป

Unplan ICU Post Anesthesia

ผปวยทตองยายเขาICUโดยไมไดวางแผนหลงการระงบความรสกเรมมแนวโนมลดลงตงแตป2556 พบในกลมผปวยทเปนEmergency case และsetผาตดโดยแพทยIntern มการกาหนดขอบงชทตองเตรยมICUหลงผาตดรวมกนระหวางวสญญแพทย ศลยแพทย หองฉกเฉน หอผปวยใน และหอผปวยวกฤต ทบทวนแนวทางการSetผาตดกรณฉกเฉน ใหมการประสานงานระหวางวสญญ และหอผปวยวกฤตเมอมการรบผปวยเขาหองผาตด และกอนเสรจผาตด เพอใหเกดความปลอดภยกบผรบบรการ มการบรหารจดการICUอยางมประสทธภาพ

อตราการเสยชวตภายใน 48 ชวโมงหลง การระงบความรสก

อตราการเสยชวตของผปวยภายใน 48 ชวโมงหลงการระงบความรสกยงมแนวโนมคงทไมลดลง ตามศกยภาพโรงพยาบาลตตยภม ศนยอบตเหต และเปนแมขายรบผปวยสงตอจากทกโรงพยาบาล ในผปวยท ASA Class 3E ขนไป มโรคแทรกซอนทควบคมไดไมด กลมผปวยสงอาย และผปวยMultiple Trauma จะพบมการเสยชวตหลงการระงบความรสกภายใน 48 ชวโมง กาหนดใหมการเยยมประเมนในผปวยElectiveทกราย รายงานcaseกบวสญญแพทย มระบบสงปรกษาแพทยเฉพาะทาง จดใหมการรบ-สงเวรและมอบหมายงานโดยพยาบาลหวหนาเวร มการประชมInteresting case, Dead case, ทา12กจกรรมทบทวน สงวสญญพยาบาลเขารบการฟนฟจากราชวทยาลยฯทก 3 ป เพอใหวสญญพยาบาลมความร ทกษะ และเกดความชานาญในการปฏบตงาน พฒนาการใหบรการอยางตอเนอง

0 0 0 0

0.23

0.34 0.32

0.35

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

2555 2556 2557 2558

Dead in48 hr.

เปาหมาย

0 0 0 0

0.04

0.19 0.18

0.10

0

0.05

0.1

0.15

0.2

2555 2556 2557 2558

UnplanICU


0 0 0 0 0 0

0.03

0.04

0

0.005

0.01

0.015

0.02

0.025

0.03

0.035

0.04

0.045

2555 2556 2557 2558

ReIntubation



1.6 KPI จาก Safety Goal

PSG 1 Identify Patients Correctly จ านวนการระบตวผปวยผดพลาด

การกาหนดให Patient Safety Goal : Simple ตงแตป 2555 เปนเขมมงโรงพยาบาล ประกาศเปนนโยบายถอปฏบตทวทงองคกร ไมพบอบตการณไมระบตวผปวยในป 2556-2557 แตพบสงขนในป 2558 เนองจากขาดความตระหนกในแนวปฏบตทวางไว จาเปนตองเพมการเฝาระวงและการเกบรายงานอบตการณ มงคนหาสาเหตและการแกไข หลกเลยงการกลาวโทษ สรางวฒนธรรมทดใหบคลากรตระหนกและเหนความสาคญในการระบตวผปวย

PSG 2 Improve the Safety of High - Alert Medications

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 อตราการเกด HAD error 0% 3.39

(11/324) 6.88

(23/334) 2.08

(7/336) 1.38

(5/360)

อตราการเกด HAD error ผลการวเคราะห dispensing error สาหรบ HAD ทพบสวนใหญเกด

จากระบบการจายยาดวน หลงจากปรบระบบการจายยาดวน รายงาน dispensing error ลดลง รายงาน medication error ในขนตอนกอนบรหารยามนอย เมอเทยบกบ admin error แสดงถงปญหาการลดขนตอน independent double check ถงแมไมมการรายงาน prescribing error สาหรบ HAD แตพบปญหา prescribing error ผปวยในทถงผปวย 2 ครง

คณะกรรมการความปลอดภยดานยารวมกบทม IT ลดภาระงานทซาซอนโดยพฒนา e-MAR เพมการทา pre-print order สาหรบภาวะฉกเฉน และกาหนดแนวทางตดตามกากบการปฏบต independent double check สาหรบ HAD ตอไป

10

5

12

9

02

4

68

10

1214

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

ราย

ป

เปาหมาย 0 ราย

3.39

6.88

2.08

1.38

0

1

2

3

4

5

6

7

8


ป



PSG 3 Ensure Correct - Site, Correct -Procedure ,Correct-Patient Surgery

อบตการณผาตดผดขาง

ผลการวเคราะห ขอมลพบวา มอบตการณผาตดผดขาง 1 ราย ในป 2556 สาเหตเกดจากไมปฏบต ตามมาตรฐานการพยาบาลในระบบกอนผาตดและระยะผาตด เพอใหเกดความปลอดภยจากการผาตดจงไดพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลผปวยระยะกอนผาตดและในระยะผาตด เพอสอบทวนหรอยนยนตวผบรการหตถการ ตาแหนง / ขาง / และ Implant / Prothesis เพอปองกนการเกดอบตการณขนและผปวยไดรบความปลอดภยจากการผาตด

PSG 4 Reduce the Risk of Health Care –Associated Infections (5 Moment ; Hand Hygiene)

: อตราการลางมอ 7 ขนตอนถกตอง จากการสอบและ

ประเมนแยกตามสาขาวชาชพ แพทย 42 % พยาบาล 71%

อนๆ 60% ตองรณรงคตอเนองเพอใหเจาหนาทตระหนกถง

ความสาคญ เพอใหเกดเปนวฒนธรรมขององคกร

: อตราการลางมอตาม 5 moment พบวา momentท 1,4และ5 ยงตองตดตามและใหความรความเขาใจเขาถงเพอใหบรรลในการใช 5 moment ทถกตองและเกดประโยชนตอการปฏบตงาน ตอตวผปวยและเจาหนาทเอง

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

0

1

0 0

ราย

ป



SG 5 Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Fall

จ านวนผปวยพลดตกหกลม จากการทบทวน ยงพบเรองนทกป สวนใหญพบวาเกดจากการตกเตยงและลมในหองนา การตกเตยงพบวาไมใชไมกนเตยงหรอขณะทากจกรรมพยาบาลเอาไมกนเตยงลง เชน ในหนวยงาน ICU, CCU, ตกกมารเวชกรรม และหองพเศษ จงไดใหหนวยงานทบทวนและกระตนจตสานกเจาหนาทในการเฝาระวงผปวย เนองจากอปกรณในการปองกนมครบ เชน ไมกนเตยง ราวเกาะใหหองนา ปายเตอนการเฝาระวงสญลกษณตว F เปนตน สงสาคญคอการประเมนความรสก การรบรของผปวย ตองมการประเมนซาหรอเมอผปวยมอาการเปลยนแปลงเจาหนาทตองรบรไดไว การใหความรการสงเกตอาการของผปวยกบญาตในการเฝาระวงในตกผปวยในหองพเศษพยาบาลตองประเมนสถานท ดานความปลอดภยทกวน ปนยงพบอบตการณอย ตองดาเนนการควบคมเขมขนเพอใหเกดความปลอดภยตอไป

IV-2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอนๆ (CFR)

2.1 ความพงพอใจของผปวย ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557

ความพงพอใจของผปวย รอยละของความพงพอใจของผปวยนอกทให คะแนนตงแต 3 ขนไป (จากคะแนนเตม 5)

>80% 84 79.85 94.33

รอยละของความพงพอใจของผปวยในทให คะแนนตงแต 3 ขนไป (จากคะแนนเตม 5)

>80% 89 89.20 90.64

ความพงพอใจของชมชน รอยละความพงพอใจของผปวย/ ประชาชนตอการพยาบาลในชมชน

>80% 95 98 95


ผลลพธการดาเนนงานดานคณภาพการใหบรการในป 2555, 2556, 2557 วดผลดานการมงเนนผปวยและผรบ

ผลงานอน พบวา คณภาพการใหบรการของโรงพยาบาลหวหนมเกณฑคณภาพทระดบมากทสด สามารถผานเกณฑชวด

คณภาพ 100% แมในบางปคะแนนความพงพอใจของผรบบรการในงานผปวยนอกจะลดลงบางกเปนเพยงเลกนอย เชน

ในป 2555 คะแนนทได 84% ตอมาในป 2556 คะแนนทได 79.85% ซงอาจเปนเหตจากการปรบเปลยนระบบงาน หรอ

เจาหนาทไมสมดลกบภาระงานในบางชวง แตในปตอมาสามารถพฒนาขนมาเปน 94.33% แสดงวาการบรหารจดการได

นาความเสยงมาแกไขปญหาและดาเนนการตอไปอยางตอเนอง ในสวนของความพงพอใจของผรบบรการในงานผปวยในท

มคะแนนระดบ 3 ขนไป และความพงพอใจของผปวย / ประชาชนตอการพยาบาลในชมชน มผลคะแนนทผานเกณฑ

เปาหมายตลอดเวลาในระดบสงมากอยางสมาเสมอ แสดงวาผรบบรการและประชาชนมความเหนพองตอผลการ

6

3 3

5

0

1

2

3

4

5

6

7

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

ราย

ป



ดาเนนงานของโรงพยาบาลหวหนดานการใหบรการผปวยใน และการพยาบาลในชมชนวามประสทธภาพ ประทบใจตอ

การใหบรการ

2.2 คณคาจากมมมองของผรบผลงานอนๆ

ระยะเวลารบบรการท OPD

ผลการวเคราะห เปรยบเทยบระยะเวลาการรอคอยของแผนกตรวจโรคทวไป รพ.หวหน แสดงถงแนวโนมทลดลง เนองจากทผานการเกบขอมลยงไมเปนระบบ ทาใหมการสญหายของขอมล ปญหาทพบบอยในเรอง คน OPD Card ไดชา บางครงแพทยลงตรวจเรวระยะเวลารอคอยเฉลยขนอยกบแพทย ระยะเวลารอคอยจะนานมากขน แนวทางการพฒนา มการจดเกบขอมล เปนระบบ และมการจดทาตอเนองทกเดอน มพยาบาลรบผดชอบ มการใชแฟมแทนในการสงเขาหองตรวจ รอแฟมเฉพาะบางรายทมความจาเปน มการจดแบงหนาทการทางานเปนทมและเปนระบบ ทาใหการทาเอกสารในการรอตรวจเรวขน ประสานองคกรแพทยจดแพทยมาตรวจเพมเพอเพมบรการหองตรวจได2-3 หอง ทาใหระยะการรอคอยแพทยลดลง

แนวทางการพฒนา มการจดเกบขอมล เปนระบบ และมการจดทาตอเนองทกเดอน มพยาบาลรบผดชอบ มการใชแฟมแทนในการสง

เขาหองตรวจ รอแฟมเฉพาะบางรายทมความจาเปน มการจดแบงหนาทการทางานเปนทมและเปนระบบ ทาใหการทาเอกสารในการรอตรวจเรวขน ประสานองคกรแพทยจดแพทยมาตรวจเพมเพอเพมบรการหองตรวจได2-3 หอง ทาใหระยะการรอคอยแพทยลดลง 2.3 อตราการแกไขขอรองเรยน

อตราการแกไขขอรองเรยน

การจดการแกไขขอรองเรยนและขอเสนอแนะจะถกเขาสระบบบรหารความเสยง เพอประมวลผล แยกประเภทและนาแจงผเกยวของเพอดาเนนการแกไข ปญหาทพบ 3 อนดบแรก ไดแก ไมไดรบความสะดวก ไมปฏบตตามมาตรฐาน และพฤตกรรมบรการ ซงการแกไขแบงเปน 3 ระดบ คอ 1.ระดบทแกไขไดทนท ณ จดรองเรยน 2.ระดบทแกไขไดโดยผานคณะกรรมการรบขอรองเรยน ตองดาเนนการแกไขภายใน 7 วน พรอมแจงกลบใหผรองเรยนทราบ 3. ระดบทแกไขไดโดยผานคณะกรรมการจากภายนอก ไดแก เรองทเขาขายมาตรา 41 ม 18 (4) จะดาเนนการแกไขภายใน 30 วน

90.5 64.66

56.71

0

20

40

60

80

100

2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค)

นาท

ป เปาหมาย < 80 นาท

100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)


ป



IV-3 ผลดานการเงน (FNR)


อตราการเตบโตของรายได 10% 13.75 13.61 13.70

อตรากาไรสทธ 5% -0.89 0.87 7.69

สภาพคลอง

อตราสวนทนหมนเวยน (Current Ratio)

อตราสวนทนหมนเวยนเรว (Quick Ratio)

อตราสวนเงนสดตอหนสน (Cash Ratio)

≥ 1.5

≥ 1.0

≥ 0.8

1.45

1.23

0.24

1.56

1.39

0.95

1.64

1.51

0.73

Total Operating Cost / OPD Visit ≤ 1,005.59 697.90 748.54 940.88

Total Operating Cost / RW ≤15,946.89 13,127 16,086.51 12,575.60

ระดบวกฤตทางการเงน 7 ระดบ ≤3 3 0 1

3.1 รายไดและผลตอบแทนทางการเงน

กราฟแสดงผลการดาเนนงานทางการเงน ป 2554 – 2558 (การเตบโตของรายไดและกาไรสทธ)

หนวย (พนบาท)

ผลการดาเนนงานทผานมาจากป 2554- ไตรมาส 1 ป 2558 พบวาโรงพยาบาลหวหนมแนวโนมขาดทน

จากการดาเนนงานลดลง เนองจากในป 2554 มการจดซอจดหาครภณฑสงกอสรางเพอขยายบรการจานวนมาก แตคลนก

517,420

599,921

181,142

694,467

804,769

191,957

742,850

533,164

605,281

688,406

-15,746 -5,360

6,061

61,919

-2,529

-100,000

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

900,000

2554

2555

2556

2557

2558

รายรบ

รายจาย

ก าไรขาดทนต.ค.-ธ.ค.57

(-3.04%) (0.87%)

(7.69%)

(-0.89%)


ตางๆ ยงเปดบรการไมครบถวน โรงพยาบาลตองรบภาระคาบารงรกษา คาเสอมราคาครภณฑทมมลคาสงจานวนมาก

โรงพยาบาลเปดใหบรการคลนกเฉพาะโรคไดเตมประสทธภาพมากขน ทาใหเกดผลตอบแทนจากการลงทนเพมขน

โรงพยาบาลหวหนไมเคยตดวกฤตการเงนถงระดบ 7 โดยมประเดนการเฝาระวงและการดาเนนงานดงน

1. มาตรการเพมรายรบ มการจดบรการเพอตอบสนองใหมลกคาชนด ไดแก ลกคาสทธชาระเงนเอง ลกคา

ตางชาต เชน เปดคลนกทางดวนพเศษไมตองรอคว การเปดคลนกนอกเวลาราชกา การปรบปรงหองพเศษ VIP เปนตน

พฒนางานเวชระเบยน ความสมบรณของ Chart วางระบบ และตดตามการสงขอมลเรยกเกบเงนทนเวลา ครบถวน

จดระบบการตดตามเรงรดหนและหนวยเรงรดหนทมประสทธภาพ ลกหนทมปญหาการเรยกเกบตองไดรบการแกไข และ

รายงานทกเดอน

2. มาตรการลดรายจาย ควบคมการจดซอ นโยบายของดราคาประหยด จดตงกรรมการตอรองราคา และการ

ซอรวมระดบจงหวด ประเมนการเบกและควบคมวสดสนเปลอง มการรายงานการใชแยกรายแผนกทกสนเดอน มาตรการ

อนรกษพลงงาน วางระบบงานใหมการเรยกเกบเงนใหครบถวน เพมระบบควบคมการ Refer out วเคราะหตนทนเปน

รายไตรมาส จดใหมการตรวจสอบภายใน หนวยงานคลงตางๆ ภายในโรงพยาบาล และรพ.สต.เครอขาย โดย

คณะกรรมการตรวจสอบภายในปละ 1 ครง เพอการพฒนาบญช Cup และการบรหารจดการ Cup Finance

3.2 ประสทธภาพการบรหารสนทรพย

ตาราง การวดภาวะวกฤตทางการเงนของโรงพยาบาลหวหน ตามหลกเกณฑการเฝาระวงความเสยงทางการเงนการคลงหนวยบรการ สป.


อตราสวนสภาพคลองทางการเงนมแนวโนมดขน เนองจากโรงพยาบาลไดจดระบบการเบกและควบคมวสด

สนเปลอง มการรายงานการใชวสดแยกเปนรายแผนกในทประชมกรรมการบรหารเปนประจาทกเดอน มการควบคม

มลคาวสดคงเหลอในแตละคลง และจายชาระหนสมาเสมอ ทาใหอตราสวนสภาพคลองซงวดสดสวนของสนทรพย

หมนเวยนตอหนสนหมนเวยนอยในระดบดขน ปจจบน ณ ไตรมาส 1/58 พบวาตากวาเกณฑอย 1 Ratio คอ Cash

Ratio เนองจากในเดอนนยงไมไดรบจดสรรเงนจาก สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต แตมการจายชาระเจาหน

การคาจานวนมากทาใหมเงนสดในมอลดลงอตราสวนเงนสดตอหนสนจงตา ในไตรมาสถดไปเมอไดรบเงนจดสรรจาก

สปสช. กจะสามารถทาใหอตราสวนนดขน

Ratio 30 ก.ย. 55 30 ก.ย. 56 30 ก.ย. 57 30 ธ.ค. 58

Current Ratio (≥1.5) 1.45 1.56 1.64 1.58

Quick Ratio (≥1.0) 1.23 1.39 1.51 1.42

Cash Ratio (≥0.8) 0.24 0.95 0.73 0.63

NWC (ทนสารองสทธ) 73,511,720.30 99,725,657.43 129,021,199.25 132,650,142.24

NI+Depleciation -5,360,671.17 6,055,557.10 59,084,063.32 -2,529,616.82

Risk Scoring 3 0 1 2


IV-4 ผลดานทรพยากรบคคล (HRR)

4.1 ความผกพนและความพงพอใจ

โดยใชแบบสอบถามทออกแบบโดยกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสขเปนเครองมอดาเนนการประเมนบคลากรปละ 2 ครงในเดอน มกราคม และเดอนมถนายน ของทกป จากผลการดาเนนงานพบวา พบวา ผตอบแบบสอบถามทมลกษณะสวนบคคลตางกน มระดบความพงพอใจในงาน และความสขในการทางานในป 2555 และ 2556 แตกตางอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ 0.05 สวนในป 2557 และ ป 2558 ไมแตกตางกน ดานความพงพอใจในงานและความสขในชวตในภาพรวมพบวา บคลากรมความพงพอใจในงาน และความสขในชวตการทางานอยในระดบปานกลาง แตกตางกนทกดานอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ 0.05 มคาเฉลย 2.90 (สวนเบยงเบนมาตรฐาน .679)

เนองจากทผานมา รพ.มการสารวจปละ 2 ครง แตไมไดมการแยกวเคราะหขอมลตามประเภทบคลากร เปนการ

วเคราะหในภาพรวม จากการวเคราะหขอมลป 2558 (ต.ค.-ม.ค.) พบวา ระดบความพงพอใจสงสด 3 ลาดบแรก ไดแก ความพงพอใจในสมพนธภาพทดกบผรวมงาน/ผบรหาร ความพงพอใจในหนาทความรบผดชอบ และความพงพอใจในความสาเรจของงานทปฏบต ระดบความพงพอใจตาสด 3 ลาดบแรก ไดแก ความพงพอใจในสวสดการ นอกเหนอจากรายได/คาตอบแทนทไดรบ ความพงพอใจในรายได/คาตอบแทนตางๆ ทไดรบในปจจบน และพงพอใจในสภาพแวดลอม

72.2

56.92

75.2 75.2 79.69 73.48 77.55

0

20

40

60

80

100

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558


ป

ความพงพอใจในการท างานของบคลากร รพ.หวหน

ครงท 1 (ม.ค.)

ครงท 2 (ม.ย.)


อปกรณ เครองมอเครองใชทเพยงพอ เหมาะสม/ปลอดภย ไดนาขอมลระดบความพงพอใจตาสด 3 ลาดบไปสปรบปรงดงน

1.การจดระบบการจายคาตอบแทนทเหมาะสม ทจงใจและสมพนธกบการใหบรการ พจารณาการเพมคาเวรในกลมสายวชาชพ และครอบคลมทกกลม เพมคาตอบแทนตางๆ คาตอบแทนแพทยสาขาสงเสรมพเศษ คอ สาขาประสาทศลยศาสตร สาขาศลยศาสตร การเพมคาครองชพ

2.การจดสวสดการใหเจาหนาทในดานตางๆ เชน การรกษาพยาบาลของเจาหนาทและญาต (เฉพาะสายตรง คอ บดา มารดา บตร และคสมรส) โดยทางโรงพยาบาลจะไมเรยกเกบคาหองพเศษ การจดสวสดการสหกรณออมทรพย สวสดการบานพกสาหรบเจาหนาทโดยใหความสาคญกบเจาหนาททตองขนเวรปฏบตงานนอกเวลาราชการ มลนธเพอพฒนาโรงพยาบาลหวหนยงไดเชาทดนจานวน 4 ไร เพอใชประโยชนในราชการโรงพยาบาลหวหนเพอจดสรางบานพก

3.การปรบปรงสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล ใหอานวยความสะดวก ตอการปฏบตงานของเจาหนาทและผรบบรการ เชน โดยจดใหมบรเวณทจอดรถไวบรการอยางเพยงพอ จดใหมรานคาสะดวกซอ ศนยอาหาร และตลาดนดสขภาพ และผบรหารไดกลาวเสมอวา ใหบคลากรคดวาโรงพยาบาลเปนเหมอนบานหลงทสองของเรา 4.2 ทกษะทเหมาะสมของบคลากร

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 รอยละการพฒนาศกยภาพของบคลากร ไดรบการอบรม 10 ชม./คน/ป (ขาราชการ)

>80% 96.65 84.37 92.29 87.50

อตราการผานการประเมนความสามารถตามสมรรถนะของเจาหนาททกระดบ - ขาราชการ/ลกจางประจา

- พนกงานราชการ

- พนกงานกระทรวงสาธารณสข/ลกจาง

ชวคราว

≥90% ≥90% ≥90%

100 100

99.81

99.66 100 100

99.67 100

98.18

NA NA NA

รอยละการพฒนาศกยภาพของขาราชการ

ทผานมา รพ. ใหการสนบสนนดานพฒนาบคลากรในเรองของการเขารบการฝกอบรม/ประชม/สมมนาเพอเพมพนความร ทกษะ แลกเปลยนประสบการณในการทางาน สงเสรมความกาวหนาในสหสาขา วชาชพตางๆ และนาความรทไดรบการพฒนามาใชในการปฏบตหนาทใหดยงขน สงผลดตอผรบบรการ

96.65

84.37

92.29

87.50

75

80

85

90

95

100

2555 2556 2557 2558


ป

เปาหมาย > 80 %


4.3 อตราก าลง


ผลการวเคราะหความเพยงพอบคลากร - แพทย 66 50 50 52 53 - ทนตแพทย 19 11 12 12 12 - เภสชกร 26 18 20 20 21 - พยาบาลวชาชพ 300 231 256 265 267 - พยาบาลวชาชพระดบปฐมภม 15 13 13 13 13 - นกรงสการแพทย 10 3 3 4 4 - นกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก 4 3 2 2 2 - นกเทคนคการแพทย 24 9 9 8 9 - นกกายภาพบาบด 10 6 7 7 7

รอยละของ turnover rate ของขาราชการ (การยาย, ลาออก,)

<3% 3.25 2.78 3.40 0.91

รอยละของ turnover rate ของพยาบาลวชาชพ - ขาราชการ

- ลกจางชวคราว/พนกกระทรวงสาธารณสข

<3% <15%

2 18

3 31

3 16

0

9.9

รอยละของ turnover rate ของขาราชการ (การยาย, ลาออก,) ผลการวเคราะห เนองจากรอยละ 65 ของบคลากรเปนลกจางชวคราว และสวนใหญเปนคนนอกพนท จากการสารวจอตราการลาออกพบวา สาเหตการลาออกเนองจากยายกลบภมลาเนา ไดงานใหมลาศกษาตอ และบรรจเขารบราชการ/พนกงานกระทรวงสาธารณสข ซงจากการสารวจขอมลโรงพยาบาลหวหนมปญหาขาดแคลนในสายงานพยาบาลวชาชพมากทสด และไดมแนวทางในการแกไขปญหาการขาดแคลนโดยสนบสนนทนการศกษาใหกบผสาเรจการศกษาหลกสตรพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยครสเตยนซงสนบสนนโดยมลนธเพอพฒนาโรงพยาบาลหวหน เพอใหมาปฏบตงานทโรงพยาบาลหวหนคนละ 2 ป


IV-5. ผลดานระบบงานและกระบวนการส าคญ (SPR

5.1 ความพรอมส าหรบภยพบต / ภาวะฉกเฉน

การเตรยมความพรอมแผนพทกษรามา 1


(ต.ค.-ม.ค)

อตราการปรบปรงทบทวนแผนพทกษรามา ระดบ

หนวยงานตามระยะทกาหนด

>90% 83.3 93.3 96.6

อตราการเขารวมซอมแผนพทกษรามาของ

หนวยงานภายในโรงพยาบาล

>90% 99.2 100 100

อตราการซอมแผนรวมกบหนวยงานภายนอกตามท

ไดรบการรองขอ

100% 100 100 100

พยาบาลในภารกจเวรVIPผานการอบรม 100% 95.2 97.3 100


ผลสาเรจของการเตรยมความพรอมแผนพทกษรามา พบวาเจาหนาทระดบตางๆในโรงพยาบาลหวหนใหความสาคญในการรวมซกซอมเปนอยางด และการซกซอมแผนรวมกบหนวยงานภายนอกตามทรองขอ 100 % โดยมทงการซอมแผนทงแบบ Table Top Exercise และการฝกซอมแผนแบบจาลองสถานการณจรง รวมถงการไดประกาศใชแผนพทกษรามาในการปฏบตจรงรวม 3 ครง ปญหาทยงพบคอการทบทวนและปรบปรงแผนรามาและอตราเจาหนาทเขาใจขนตอนแผนรามายงไมได 100 % เนองจากมเจาหนาทเขาทางานใหมและลาออกเปนระยะ และจากการใชงานจรงมบางสถานการณมขอจากดทาใหตองมการปรบเปลยนแผนเพอใหเกดความคลองตวรวมถงดานความปลอดภย ทาใหตองมการปรบปรงแผนอยางตอเนอง และยงพบเจาหนาททมรายชออยในภารกจเวรตามเสดจVIPขาดความชานาญในการใชเครองมออปกรณการแพทยทในขบวนตามเสดจ รวมถงภารกจในบางวนมภารกจซอนมากกวา 1 งาน ทาใหการตดตามเจาหนาทเวรเสรมลาชา แนวทางพฒนา

ไดมาประชมรวมกนหาแนวทางสรปการถอดบทเรยนเพอใชในการเตรยมความพรอมแผนพทกษรามาดงน 1.จดใหมตารางกาหนดการทบทวนและการซกซอมแผนของโรงพยาบาลประจาป 2.จดใหมระเบยบปฏบตในทกหนวยงานทเกยวของกบแผนรวมถงหนวยงานทเกดขนใหมและตดตามควบคม

กากบใหมการทบทวนแผนเปนระยะ และปรบการทบทวนจาก 3 เดอนเปนทก 45 วน 3.พฒนาหนวยงานบรการในการเตรยมความพรอม โดยกาหนดเปนตวชวดหลกของทกหนวยงาน 4.พฒนาศกยภาพพยาบาลในภารกจรามา ในการอบรมและทบทวนความรอยางนอยทก 3 เดอน

5.สงเสรมและสรางความเขาใจในบทบาทหนาทของหนวยงานสนบสนน และกระตนใหเกดบรรยากาศทดในการรวมซอมแผน


อตราการประเมนผลแผนอพยพและระดบอคคภย


อตราการปฏบตไดตามฝกซอมแผนอคคภยตาม

มาตรฐานดบเพลงเชงคณภาพ

> 90 % 97.0 98.8 98.2

ประสทธภาพของระบบ Fire Pump 100 % 100 100 100


โรงพยาบาลดาเนนการฝกอบรมการดบเพลงเบองตนในวนปฐมนเทศใหเจาหนาทใหมทกราย และฝกอบรมซอม

แผนอคคภยตามมาตรฐานดบเพลงเชงคณภาพทกป ในป 2555 เปนฝกซอมรวมกบหนวยงานภายนอก ไดแก สถาน

ดบเพลงหวหน กองบญชาการตารวจตระเวนชายแดน(ดบเพลงวงไกลกงวล) โรงพยาบาลชมชนในเครอขาย สถานกาชาด

หวหนเฉลมพระเกยรต และในป 2556- เปนการฝกซอมภายในโดยสมมตเหตการณจรง ประสทธภาพของผผานการอบรม

และฝกซอมมากกวารอยละ 90 และทางโรงพยาบาลไดสงเจาหนาทเขารวมแขงขนกชพกภยกบหนวยงานทไดมาตรฐาน

เพอเปนการพฒนาตอเนองตอไป

แนวทางการพฒนา ไดมาประชมรวมกนบรรยายสรปถอดบทเรยนเพอใชในการปรบปรงการซอมแผนดงน

1. จดใหมคมอการซอมแผนอบตภยหมของโรงพยาบาล

2. พฒนาหนวยบรการมการเตรยมความพรอม และพฒนาศกยภาพผรบผดชอบหลกของทมสนบสนนใหม

ประสทธภาพ มความคลองตวในการออกปฏบตงาน

3. สรางความเขาใจในบทบาทหนาทของหนวยงานสนบสนน จากหนวยงานภายนอก

75

80

85

70

72

74

76

78

80

82

84

86

2555 2556 2557 2558



ระดบความส าเรจของการซอมแผนอบตภยหม จากการวเคราะหผลความสาเรจของการซอมแผนอบตภยหม พบวาเจาหนาทระดบตางๆ ในโรงพยาบาลหวหนและหนวยงานภายนอกไดรบการสนบสนนเปนอยางดมการประชมรวมซอมแผน 1 ครง / ป โดยภาพรวมการชวยเหลอมขนตอนการประสานงานและระบบทชดเจนมากขน การบรรยายประกอบสไลดและวดโอ การฝกซอมจาลองแบบสถานการณจรง และแบบ Table Top Exercise จากการฝกซอมยงพบปญหาบกพรองดงน อปกรณชดปฐมพยาบาลทเกดเหตไมเพยงพอ การใชแผนคดแยกผปวยไมถกตอง


แนวทางการพฒนา กาหนดแนวทางในการเพมประ

พฒนาระบบ Code CPR กาหนด ZONE ระหวางหอผปวยทใกลเคยงกนเพอรวมทมกนชวย CPR มการ

ประเมนความพรอมของทม, ความพรอมของอปกรณ ปญหาและอปสรรคตางๆ โดยพยาบาลหวหนาเวร หรอพยาบาล

ตรวจการ เพมประสทธภาพในการชวยฟนคนชพ โดยการอบรมฟนฟความรใหกบเจาหนาทพยาบาล, พยาบาลวชาชพ,

โดยการอบรมทงภาคทฤษฎและภาคปฏบตอยางนอยปละ 1 ครง รวมทงใหความรการชวยชวตพนฐานแกประชาชน,

มลนธ, เจาหนาทกภย, อสม., ผนาชมชน, นกเรยน, อาสาฉกเฉนชมชน

5.2ระบบสารสนเทศและเทคโนโลยสารสนเทศ

จากปญหาดงกลาวทางกลมงานเทคโนโลยสาสนเทศไดดาเนนการปรบปรงระบบฮารดแวร(Server) จาก one

server มาเปน Cluster server แทน และปรบปรงระบบซอรฟแวร โปรแกรมโรงพยาบาลใหมความสามารถในการจดการ

บรหาร Data ทมขนาดใหญขนใหดกวาเดม และปรบแกปญหา Deadlock ของ database จะชวยใหระบบสารสนเทศ

ขดของลดลง

96 96

98 98

95

95.5

96

96.5

97

97.5

98

98.5

2555 2556 2557 2558



อตราการปฏบตไดมาตรฐาน CPR จากการทบทวนและวเคราะหสาเหตในการชวยฟนคนชพทไมประสบความสาเรจ พบวา เกดจากสาเหตดงน การชวยฟนคนชพขาดประสทธภาพ ขาดความชานาญ และการนาสงของเครอขาย ระยะเวลาทไกลตามภมประเทศ ทาใหผปวยมาถงโรงพยาบาลชากวาทกาหนดและการชวยชวตขนพนฐานของลกขายยงขาดสทธภาพในการชวยฟนคนชพ โดย

20

24

16

10 8

1

0

5

10

15

20

25

30

2553 2554 2555 2556 2557 2558

ครง

เปาหมาย 0 ครง

ระบบสารสนเทศขดของ (ครง/ป) จากการวเคราะห ขอมลพบวาระบบ

สารสนเทศขดของ มแนวโนมลดลงในป2555 เหนไดวาตวเลขลดลงอยางชดเจน จากการตรวจสอบปญหาของระบบสารสนเทศขดของสวนใหญเปนเรองของระบบฮารดแวร(Server)เกดขดของระหวางใชงานในชวงทมผมาใชบรการจานวนมากพรอมๆกน และระบบซอรฟแวร โปรแกรมโรงพยาบาลเกดขดของเชนกนเนองจากปรมาณการใชงานขอมลเพมขน เกดการ deadlock ของ Data base จะทาใหระบบสารสนเทศเกดขดของ


5.3ระบบบรหารคณภาพและบรหารความเสยง(Risk Management)

สดสวนจ านวน Customer complaint : Incident

คณะผบรหารโรงพยาบาล คณะกรรมการบรหารความ

เสยงมความมงมนใหเกดความปลอดภยแกรบบรการ ผ

ใหบรการ และชมชน แนวโนมการรายงานความเสยงและเรอง

รองเรยนเพมขน จากการเพมชองทางในการรบขอมล มการ

ตดประกาศหมายเลขโทรศพทใหผรบบรการสามารถรองเรยน

ไดโดยตรง การรบฟงขอเสนอแนะจากกรรมการทปรกษา

โรงพยาบาล และผนาชมชน ผบรหารเหนความสาคญ

กาหนดใหทกหนวยงานสงจานวนครงทรายงานความเสยงใน

แตละเดอนลงในรายงานหวหน1 ทาใหการสงรายงาน

อบตการณเพมขนทงในระบบสารสนเทศและการใชใบรายงาน

แตจะเหนวาจานวนครงทรายงานยงมปรมาณคอนขางนอย ซง

จะตองมการกระตนใหบคลากรเหนถงความสาคญของการ

คนหาและรายงานความเสยงตอไป รวมทงกาหนดใหมชองทาง

ในการรายงานทสะดวกกบผปฏบตงาน

สดสวนจ านวน Near miss(A+B) : Miss(C-I)

บคลากรทกระดบของโรงพยาบาลเหนความสาคญของระบบ

บรหารความเสยง สามารถคนหาและดกจบความเสยงไดด

แนวโนมของความเสยงในระดบทไมถงผรบบรการมจานวน

รายงานทเพมขน และอบตการณทสงผลกระทบตอผรบบรการ

มแนวโนมทลดลง จากการกาหนดใหมการปฐมนเทศเรอง

ระบบรหารความเสยงในเจาหนาใหมทกคน จดใหความร

เพมเตมในหนวยงานทเกยวของทางคลนก และในหนวยงาน

วกฤต มการคนหาความเสยงเชงรก การทา12กจกรรมทบทวน

ทกหนวยงาน และใหมการกากบตดตามความเสยงเฉพาะโรค

ในทก PCT รวมทงมการใหคาแนะนาหนางานโดยการRound

รวมกบทมบรหาร, ENV, IC และระบบยา

794 1050 1425 851

7106 7582

8662

5134

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2555 2556 2557 2558

เรอง

ป

Incident

Customercomplaint

2297 1918

1364 577

4809 5664

7298

4557

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

2555 2556 2557 2558

เรอง

ป

NearmissMiss


อตราการเกด Major Risk Grade F - I

การเกดความเสยงสาคญทสงผลกระทบถง

ผรบบรการมแนวโนมลดลง จากการทมการนาอบตการณมา

วเคราะหหารากของสาเหต และวางแผนแกไขอยางเปนระบบ

มการกากบตดตามสมาเสมอ พบวาสาเหตเกดจากการทม

บคลากรใหมเขามาในระบบยงขาดทกษะและความชานาญจง

ใหจดระบบพเลยงในการสอนงาน อปกรณการแพทยมความ

หลากหลายและเปนเทคโนโลยขนสง ทมบรหารมการจดหา

เครองมอแพทยทมลกษณะใกลเคยงสะดวกกบผใชงาน และจด

ใหมระบบทปรกษาในเครองมอเฉพาะ มการคดและนา

นวตกรรมมาใชเพอเพมประสทธภาพในการปฏบตงาน

อตราการสงรายงานอบตการณใหแผนกบรหารความเสยงไดภายใน 24 ชวโมง

คณะกรรมการบรหารความเสยงกาหนดใหการรายงาน

ความเสยงทสงผลกระทบถงผรบบรการตงแตระดบFขนไป

ตามลาดบขนโดยวาจาและสงรายงานภายใน 24 ชวโมง และ

ความเสยงระดบ G-H-I ใหรายงานผบรหารทราบทนทและทา

การทบทวนภายใน 24 ชวโมง หวหนาแตละระดบทาหนาทให

คาปรกษาเปดโอกาสใหมการรายงานไดตลอดเวลา นอกเวลา

ราชการมเวรตรวจการณทงแพทย พยาบาล และอานวยการ ม

การตงกลมLineความเสยง ทาใหขอมลรายงานความเสยงท

สงผลกระทบถงผรบบรการตงแตระดบFขนไปมการรายงาน

ภายใน 24 ชวโมงครบ 100% และยงเปนขอมลใหทมความ

เสยงและทมไกลเกลยรวมกนเขาไปบรรเทา จดการ แกไข

สงผลใหโรงพยาบาลไมมกรณตองชดเชยคาเสยหายจากการ

ฟองรอง

อตราการเกด Re-Incident อตราการเกดRe-Incidentมแนวโนมลดลง เกดจาก

บคลากรไมปฏบตตามแนวทางทกาหนด การขามขนตอน ใหม

การนเทศ กากบ โดยหวหนางาน มการทบทวนแนวทาง

ปฏบตทก1ป การเกดอบตการณซาพบวาระดบความรนแรง

ลดลงสอดคลองกบอตราการเกดMajor Risk ทมแนวโนมลดลง

เชนกน การเกดภาวะBirth asphyxia มการปรบกระบวนการ

ดแลมารดาตงแตตงครรภ การดแลเมอมภาวะเจบครรภกอน

กาหนด การเตรยมทมในการชวยทารกเมอคลอดพบวาระดบ

ความรนแรงทเกดขนลดลง แตยงคงตองกาหนดแนวทางเพอ

ปองกนการเกดภาวะดงกลาวรวมกบชมชนและโรงพยาบาล

เครอขายตอไปสงผลกระทบถงผรบบรการตงแตระดบ F ขนไป

0

10

20

30

40

50

60

2555 2556 2557 2558

51

43

31

13

เรอง

ป

0

20

40

60

80

100

2555 2556 2557 2558

100 100 100 100 เปอรเซนต

ป

0 0 0 0

6

4

5

4

0

1

2

3

4

5

6

7

2555 2556 2557 2558

เรอง

ป

Re-Incident



มลคาความเสยหายทผานมา เชน การฟองรอง รองเรยน

ป 2556 ม.41 3 ราย = 720,000 บาท รพ. 1 ราย = 50,000 บาท ป 2557 ม.41 1 ราย = 300,000 บาท ป 2558 ม.41 1 ราย = 352,000 บาท สวนกรณฟองรองอยระหวางการพจารณาคด 2 ราย อก 1 ราย ศาลตดสนโรงพยาบาลไมผดอยระหวางกาลงอทธรณ

5.4 การก ากบดแลวชาชพ

ดานการแพทย

อตราความสมบรณเวชระเบยนแพทย แยกวเคราะหตามแบบฟอรมทแพทยเกยวของ

ขอมล / ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.)

อตราความสมบรณเวชระเบยนแพทย

แยกวเคราะหตามแบบฟอรมทแพทยเกยวของ

1.Summary Dx : OP > 85 %

94.4 95.9 94.5 93.8

2.History > 85 %

69.7 69.8 69.8 68.1

3.Physical exam. > 85 %

85.2 88.7 89.1 88.7

4.Progress note > 85 %

81.5 79.4 75.9 77.0

5.Consult record > 85 %

84.0 78.4 88.8 89.5

ตงเปาหมาย มากกวา 85 % เมอแยกตามแบบฟอรม วเคราะหพบวา History และ Progress note ตากวา

เปาหมาย จงไดดาเนนการขอความรวมมอแพทยในการบนทก. โดยเฉพาะแพทยทอยหองฉกเฉนเพราะสวนใหญ เปน

แพทยใชทน ประมาณ 90 % จงไดดาเนนการตอ โดยปฐมนเทศแพทยจบใหมและขอความรวมมอเฉพาะบคคลทเกณฑ

คะแนนคอนขางตา.ปรบแบบฟอรม ใหลงขอมลไดคลอบคลม และงายขน

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

2556 2557 2558

3

1 1 1

เรอง

ป

ม.41

รพ.หวหน


อตราความสมบรณเวชระเบยนแพทย แยกวเคราะห ตามสาขาคลนก

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558(ต.ค.-ม.ค.)

สต - นรเวชกรรม > 85 % 79.9 78.7 78.8 77.0

อายรกรรม > 85 %

85.8 84.9 83.2 81.3

กมารเวชกรรม > 85 %

91.7 87.8 89.2 89.0

จกษกรรม > 85 %

76.9 92.8 84.7 87.0

กระดกและขอ > 85 %

82.6 84.2 83.7 83.2

ทางเดนปสสาวะ > 85 %

85.0 86.4 87.3 87.0

ศลยกรรมประสาท > 85 %

60.7 76.4 78.1 77.1

โสต ศอ นาสก > 85 %

87.1 88.9 89.5 90.2

ศลยกรรม > 85 %

77.7 83.2 80.0 81.1

ตงเปาหมาย มากกวา 85 % เมอแยกตามสาขาคลนก พบวา สต-นรเวช และ ศลยกรรมประสาท อตรา1ความ

สมบรณ ได 77 % และ77.1 % ตามลาดบ จงไดดาเนนการ แจงกลบในองคแพทย และขอความรวมมอเฉพาะบคคล

ดานพยาบาล ดานการบรหารอตรากาลง


กราฟแสดงอตราผลตภาพทางการพยาบาล Nursing Productivity แยกรายหนวยงาน ป 2555-2558(ต.ค.-ม.ค.)

ผลการวเคราะห จากขอมลอตราผลตภาพทางการพยาบาลของกลมการพยาบาล โรงพยาบาลหวหนพบวา อตราผลตภาพทางการพยาบาลโดยรวมมแนวโนมสงกวาเกณฑทกาหนดอยางตอเนอง และมหนวยงานรอยละ 78 ของหนวยงานทงหมด ทมอตราผลตภาพทางการพยาบาลสงกวาเกณฑ สาเหตทอตราผลตภาพทางการพยาบาลยงคงสงอยนนเนองจาก โรงพยาบาลหวหน เปนโรงพยาบาลแมขาย ระดบS ทรบการสงตอในโซนเหนอของจงหวดประจวบครขนธ และมจานวนผปวยดวยโรคทมความซบซอนในการดแลรกษาเพมขน ปจจบนพบวา มผปวยทมความจาเปนตองใชเครองชวยหายใจอยในหอผปวยสามญ ประมาณ 4-6 เตยง/วน โดยเฉพาะอยายงในหอผปวยอายรกรรมชาย อายรกรรมหญง ศลยกรรมชาย และศลยกรรมหญง สอดคลองกบจานวนผปวยทมารบบรการ นอกจากนยงมอตราครองเตยงทเพมขนอยางตอเนอง การใหบรการของหนวยงานหอผปวยหนกรบผปวยทกสาขาไดจานวน 14 เตยง ยงไมสามารถขยายจานวนเตยงได เพราะจากดดวยพนท และอตรากาลง (ยกเวน ผปวยโรคหวใจซงมหอผปวยหนกโรคหวใจดแลโดยเฉพาะ) ในขณะเดยวกนกยงคงมบคลากรพยาบาลลาออกกลบไปทางานในภมลาเนาใกลบาน เพอดแลบพการ อยางตอเนอง ทงนคณะกรรมการบรหารกลมการพยาบาลไดมการประชมเพอพจารณาจดสรรอตรากาลงทดแทนใหหนวยงานทมอตราผลตภาพทางการพยาบาลสงตามลาดบ จากสถานการณดงกลาวสงผลถง สดสวนชวโมงการพยาบาลของพยาบาลวชาชพตอชวโมงการพยาบาล และคณภาพบรการการพยาบาล


ดานความปลอดภยของผปวย

ผลการวเคราะห: จากกราฟการบรหารยาผปวยผดพลาดในภาพรวมมแนวโนมลดลง ซงนาจะเกดจาก Under report เนองจากไดรบรายงานมาจากหนวยงานเพยง 9 หนวยงาน จาก16 หนวยงานทตองบรหารยาใหแกผปวย จงตองกระตนใหมการรายงาน Administration error ในทกหนวยงานอยางตอเนอง โดยเฉพาะในหนวยงานทมการใชยา HAD แ ต อ ย า ง ไ ร ก ต า ม ย ง ค ง พ บ ว า ม ก า ร เ ก ด Administration Error อยในทกหอผปวยโดยเฉพาะการใหผดเวลา ไมไดใหยา และการใหผดคน ซงมกเกดในหอผปวยทมจานวนผปวยมากและมการรบใหม/ ยายเตยงผป วย แต ไม ไดย ายยาไปดวย การเ กบยาผดลอค ประเดนการใหยาผดความแรง ไดจดใหม คบดดชวยทบทวน และตรวจสอบกระบวนการบรหารยาตงแตรบคาสงจนถงใหผปวยดวยเพอลดขอผดพลา

ผลการวเคราะห : พบวาอตราการเกดแผลกดทบ(ครง/1000วนนอน) พบวามอตราเพมขน เนองจากเปนผปวยทเจบปวยดวยโรคทมความซบซอน การบากเจบทตองนอนนาน และไมสามารถชวยตวเองไดมากขน รวมทงสดสวนของพยาบาลวชาชพตอชวโมงการพยาบาลลดลง ทาใหไมสามารถดผปวยไดทวถง แตไดมความพยายามในการทานวตกรรม เชน การทาแนวทางในการลดการเกดแผลกดทบในผปวยทดงแนวกระดกภายนอก การจดหาทนอนลมมาใชในผปวยสงอาย / ผปวยทตองนอนนาน ชวยเหลอตนเองไมได เปนตน


5.5 การจดการสงแวดลอมในการดแลผปวย

จ านวนอบตการณดานความปลอดภยในชวตและทรพยสน

เหตการณ/ทรพยสน เปาหมาย 2555 2556 2557

รถเฉยวชน 0 2 1 3

รถจกรยานยนต 0 1 0 0

ทรพยสนอน 0 4 4 6

มเหตการณรถเฉยวทกปจากขอจากดของพนทจอดรถ จงมแผนเพมพนทจอดรถโดยดาเนนการขอเชาพนทจาก

การทางรถไฟเพมเตม แตการทางรถไฟขอระงบเรองเนองจากโครงการรถไฟความเรวสงของรฐบาล ทางโรงพยาบาลจง

ดาเนนการของบประมาณในการกอสรางอาคารจอดรถ 10 ชน วงเงนประมาณ 280 ลานบาท ขณะนอยระหวางดาเนนการ

ในป 2555 มรถจกรยานยนตสญหาย จงจดโซนสาหรบจอดรถจกรยานยนต และตดตงกลองวงจรปดในโซนนน

รวมทงเพมการเดนตรวจตราของเจาหนาทรกษาความปลอดภย ในป 2556-2557 ไมมรถจกรยานยนตสญหาย สวน

ทรพยสนอนมสญหายในหอผปวย และแฟลต จงเพมเตมกญแจ และประตเขาออกเพอจากดการเขาถง

จ านวนอบตการณระบบสาธารณปโภคขดของ

ระบบสาธารณปโภค เปาหมาย 2555 2556 2557

1.ไฟฟา 0 7 4 12

2.กาซทางการแพทย

2.1 Med 50 Psi 0 0 0 0

2.2 Med 100 Psi 0 0 0 0

2.3 ออกซเจน 0 0 0 0

2.4 Vacuum 0 0 3 2

3.ประปา (ครง/วน) 0 1/24 0 0

ป 2555 ไฟฟาดบ 7 ครงสาเหตจากภายใน 3 ครง เกดจากรถชนเสาไฟ 1 ครง ตนไมพาดสายไฟ 2 ครง จงไดม

ระบบการตรวจสอบกงไม และตดแตงกงรวมกบเจาหนาทของการไฟฟาสวนภมภาค หวหน สงผลใหป 2556-2557 ไมเกด

ไฟฟาดบจากสาเหตกงไม ในป 2557 ไฟฟาดบ 12 ครง สาเหตจากภายใน 5 ครง เกดจากฟวสขาด 4 ครง จงมระบบ

ตรวจสอบและแจงการไฟฟาสวนภมภาคอาเภอหวหนทาความสะอาดขอตอแรงสง อยางไรกดทกครงระบบไฟฟาสารอง

สามารถเดนเครองไดภายในเวลาทกาหนด

กาซทางการแพทย Med 50 Psi, Med 100 Psi และออกซเจน พรอมใช สวนระบบ Vacuum ขดของ 3 และ 2

ครงในป 2556 และ 2557 ตามลาดบ สาเหตจากอปกรณชารดจากความถของการใชงาน จงทาการสารองชดแมคเนตก

สวทซ และเพมรอบการทาความสะอาดหนาสมผสของสวทช อยางไรกดทกครงระบบสารองสามารถใชงานไดทนท และ

เจาหนาทซอมบารงสามารถเขาถงอปกรณทชารด และเรมทาการซอมบารงไดภายใน 3-5 นาท


เนองจากอาเภอหวหนมปญหาความพอเพยงของนาประปาในชวงหนาแลง เนองจากมแหลงนาดบนอย ตอง

อาศยนาจากเขอนปราณบร และเขอนแกงกระจาน ประกอบกบปรมาณนกทองเทยวทมากทาใหนาไมพอเพยงตอการใช

โดยเฉพาะในชวงหนาแลง ในป 2555 เกดภาวะขาดแคลนนาจนกระทบตอการใหบรการ ไดดาเนนการประสานนายอาเภอ

และนายกเทศมนตรเมองหวหนในการผลกดนนา รวมทงจดซอรถบรรทกนา เพมถงสารองนา พฒนาระบบการตรวจสอบ

ระดบนา สงผลใหป 2556-2557 ในโรงพยาบาลมนาใชเพยงพอไมสงผลกระทบการใหบรการ และยงสามารถชวย

สนบสนนหนวยงานภายนอก

Down Time เครองมอแพทย

จานวนครงของการซอมเครองมอแพทยเพมขนทงโดยเจาหนาทศนยเครองมอแพทยและบรษท เนองจากจานวน

เครองมอแพทยทเพมขนและอายการใชงานของเครองมอแพทยลดลงทาใหอะไหลบางตวเสอมสภาพตามอายการใชงาน

และอะไหลบางตวเปนอะไหลเฉพาะจงจาเปนตองจดสงใหหนวยงานภายนอกเปนผซอมจงทาใหจานวนครงของการสง

ซอมกบหนวยงานภายนอกเพมขน

5.6 ระบบบ าบดน าเสย

ประสทธภาพการบาบดนาเสย

Parameter Target มกราคม เมษายน กรกฎาคม ตลาคม

BOD < 20 mg/l 21.05 26.75 28.5 46.75

COD < 120 mg/l 122.75 148.40 240.75 249.5

Coliform Bacteria < 5000 MPN/100 ml <1.8 <1.8 <1.8 <1.8

Fecal Coliform Bacteria < 1000 MPN/100 ml <1.8 <1.8 <1.8 <1.8

โรงพยาบาลหวหนไดมการตรวจคณภาพนาทงทก 3 เดอน โดยสงตรวจทศนยหองปฏบตการกรมอนามย กระทรวงสาธารณสข และเนองจากระบบบาบดนาเสยของโรงพยาบาลมไดเปนระบบรวมระบบถกแยกออกตามแตละอาคารบรการจงมระบบบาบดถง 4 จดดวยกน Parameter ตามตารางจงเปนคาเฉลยของทกระบบตลอดป 2557 จากขอมลพบวาคา BOD และ COD มแนวโนมสงขนสบเนองจากการขยายบรการทเพมขนอยางรวดเรวทาใหมปรมาณนาเสยเพมมากขนยากในการควบคมคณภาพ สาเหตท Coliform Bacteria ,Fecal Coliform Bacteriaเนองจากการการเครงครดในการเตมคลอรนใหมปรมาณคลอรนอสระคงเหลอในบอพกกอนปลอยออกท 0.2- 0.5 ppm

0.00%

50.00%

100.00%

2556 2557 2558(ม.ค)

90.99% 88.57% 87.38%

9.01% 11.43% 12.62%

ซอมโดยเจาหนาทศนยเครองมอแพทย

ซอมโดยบรษท


5.7 ระบบเวชระเบยน

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.)

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก > 80 % NA NA NA 70.7

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน > 85 % 84.5 85.8 86.7 85.2

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในโดยแพทย > 85 % 82.6 82.3 85.4 83.6

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในโดยพยาบาล >85 % 86.1 86.5 89.7 86.8

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก เรมดาเนนการป 2558 จากการตรวจสอบพบวายงไมผาน

เกณฑ โดยมแนวทางในการพฒนาคอ แจกเอกสารแนวทางเกณฑการประเมนตามเกณฑของ สปสช. พฒนาแบบบนทก

ของผปวยนอกแยกรายละเอยดของแตละแผนก และปรบแบบฟอรมใหเปนแบบสาเรจ เพอใหเออตอการบนทก

อตราความสมบรณเวชระเบยนโดยแพทย มแนวโนมดขนแตไมมาก นาผลทไดเสนอในองคกรแพทย ขอ

ความรวมมอในการบนทกเวชระเบยนโดยแจงผลคะแนน

อตราความสมบรณเวชระเบยนโดยพยาบาล มแนวโนมดขนแตไมมาก รายงานผลใหกลมการพยาบาล โดย

แจงคะแนน ขอบกพรองของแตละหอผปวย ทราบและแกไข ดงน

1.จดใหมพยาบาลตรวจสอบเวชระเบยนประจาตก ชวยตรวจสอบการบนทกใหสอดคลองกบแพทยและการ

วนจฉยทางการพยาบาล ควรสอดคลองกบปญหาของผปวย กอนนาแฟมเวชระเบยนสงคน

2.ปรบแบบบนทกทางการพยาบาล เชน ใบลงยา เพอใหมการตรวจสอบซา ( double check ) การบนทกการให

เลอด ใหสารนาทางหลอดโลหตดา และการบนทกสญญาณชพตางๆ

3.ปรบปรง informed consent ใหมรายละเอยดเหตผล ความจาเปน วธการรกษา ขอด ขอเสย ความเสยง

ภาวะแทรกซอน ใหสอดคลองกบมาตรฐานของ สปสช.

78

80

82

84

86

88

90

1

อตราความสมบรณเวชระเบยน

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในโดยแพทย

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในโดยพยาบาล


5.8 ระบบยา

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.) จานวนเดอนสารองคลง 2 เดอน 2.55 1.87 1.3 1.64 Medication error ระดบ E-I 0 1 3 1 3 จานวนครงการเกดแพยาซา 0 0 0 0 1 เหตการณไมพงประสงคจากยา: ADR รนแรง 0 4 0 2 2

1. คณะกรรมการทเกยวของกบการวางแผนจดการดานยา ไดแกคณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบด (PTC),

คณะกรรมการความปลอดภยดานยา (Medication Safety Team), คณะกรรมการคดเลอกบรษทยา และคณะกรรมการ

สงเสรมสนบสนนการสงใชยาอยางสมเหตสมผลและคมคา สามารถลดการสารองยาจาก 2.5 เดอน เปน 1.6 เดอน โดยไม

มการขาดยา แตเมอลดถง 1.3 เดอน พบการขาดยา 3 ครง ประกอบกบพบรายงานคนยาหมดอายจากหองจายยา 4 ครง

จงมแผนลดการสารองยาทหองจายยาโดยคลงจายยาชดเชยจากขอมลจายยาผปวยโดยตรงแทนระบบขอเบกจากหองยา

2. คณะกรรมการสงเสรมสนบสนนการใชยาอยางสมเหตสมผลและคมคา เพมการกากบการสงใช NED ในกลม

selective COX-II inhibitor, statins, PPIs, ARBs, beta-blockers มแนวโนมทจะมการสงจายยาโดยแพทยทไมใชแพทย

เฉพาะสาขาลดลง ปญหาทพบสวนใหญคอความครบถวนของการระบเหตในการสงจายยา และความเหมาะสมตามเกณฑ

การสงใชยาเปนรอยละ 15-20 ซงตองดาเนนการตดตามพฒนาตอเนองตอไป รวมกบคณะกรรมการควบคมการตดเชอ

กาหนดใหมการประเมนความเหมาะสมในการใชยาปฏชวนะ โดยแพทยมสวนรวมกอนสงจายยาปฏชวนะทมมลคาการใช

สงและเสยงตอปญหาเชอดอยาเพมจาก 2 รายการยาเปน 6 รายการยา ไดแก meropenem, imipenem, ertapenem,

colistin, fosfomycin และ vancomycin ความเหมาะสมในการใชยาดานขอบงใชเปนรอยละ 88 ดานขนาดยาเปนรอยละ

66 และดานระยะเวลาเหมาะสมรอยละ 78

3. เหตการณความคลาดเคลอนระดบ E-I ในป 2558 เพมขน เปนเหตการณทเกดจากการปฏบตลดขนตอน 2

ครง ทหองฉกเฉน และ prescribing error ทถงผปวย 1 ครง จงพฒนาแนวทางตดตามกากบการดาเนนงาน พจารณาเพม

การจดทา pre-print order สาหรบผปวยภาวะฉกเฉน ซงตองตดตามผลตอไป

4. การเฝาระวงอาการไมพงประสงคจากการใชยา พบผปวยแพยาในกลมเดยวกน 18 ครง เปนยากลม NSAIDs

17 ครง ผปวยแพยาทรนแรงพบในกลม NSAIDs, Penicillins และ cotrimoxazole ผปวยทมอาการรนแรงสวนใหญเปน

ผปวยทมภมคมกนตา ไดแกผปวย CKD และผปวย HIV จากการปรบระบบสอสารขอมลถงทมดแลผปวยใหครอบคลม 5

ปทผานมา มผปวยไดรบยาทแพซา 1 ครงในป 2558 ทหองฉกเฉน จากยาทสารองไว ซงตองมการทบทวนเรองระบบการ

สารองยาทหนวยบรการตอไป

5. กาหนดรายการยา fatal drug interaction 6 ค โดยพฒนาระบบตรวจสอบดวยเทคโนโลยสารสนเทศได แตยง

ไมสะดวกตอผใชงาน จงมการพจารณาระบบการแจงเตอนโดยใช warning interaction card


5.9 ระบบการตรวจทางหองปฏบตการ

LAB REPORT ERROR RATE GRADE C-I

ความผดพลาดของผลการตรวจวเคราะห ถอเปน

ตวชวดสาคญทตองมการตดตามและแกไขอยางเรงดวน

หองปฏบตการไดมการตดตามขอมลอบตการณ การ

รายงานผลผดพลาด ตงแตป 2555-2558 โดยตง เปาหมาย

ทเฉลยนอยกวา 5 ครง/เดอน ในระดบ c-I พบวา ยงม

รายงานความผดพลาดทกป เนองจากปญหาบคลากร และ

การเปลยนแปลงระบบภายใน เนองจากหองปฏบตการได

นาระบบคณภาพเขามาใชในการควบคมความเสยง มการ

รายงานอบตการณเปนประจาทกวน มการสรปผล

อบตการณประจาเดอน มการนาปญหาเขาสทประชมเพอ

ทา RCAและวางแนวทางปองกนแกไข หองปฏบตการเชอ

วา การนาระบบการจดการความเสยงมาใชอยางตอเนอง

และสมาเสมอ จะทาใหสามารถปองกนแกไขความเสยงได

อยางสมบรณในอนาคต

ระยะเวลารอคอยผลการทดสอบเสรจในระยะเวลาทก าหนด

ไดทาการเกบขอมลยอนหลง6เดอน เนองจากชวงเดอนธนวาคม ถงมกราคม เปนชวงทหองปฏบตการเปลยนแปลงระบบงาน พฒนาจากระบบเรยกคว มาเปนระบบควอตโนมต เพอแกปญหาการรอคอยของผปวยนอก ทมระยะเวลาการรอคอยเกนเปาหมายมาเสมอ ภายหลงการเปลยนแปลงระบบคว เดอนมกราคม มระยะเวลาทเพมขน เนองจากอยในชวงระหวางการปรบตวของผปวยเกยวกบระบบใหม แตในเดอนกมภาพนธ ถงเดอนพฤษภาคม ระยะเวลารอคอย มเวลาทลดลงตากวาเปาหมายตามลาดบ ซงถอวา เปนความสาเรจของการพฒนาปรบปรงระบบการใหบรการ ในอนาคตหองปฏบตการจะทาการตดตามและพฒนาปรบปรงระบบ เพอลดระยะเวลารอคอยใหสนลงเพอบรการทดทสดตอผปวยตอไป เดอนเมษายน ระยะเวลารอคอยสงกวาเปาหมาย เนองจากใหบรการตรวจสขภาพทมมากในชวงเดอนน

1

2

4

3

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

ครง

ป

เปาหมาย < 5

115

139

96

106

139

90

0

20

40

60

80

100

120

140

160

ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค.

นาท

เดอน

เปาหมาย < 120 นาท


5.10ระบบบรการตรวจทางรงสวทยา

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค)

จานวนผปวยทแพสารทบรงส/แพรนแรง 0 คน 0 0 0 2 การเอกซเรยผดคน 0 คน 8 6 5 5

จ านวนผปวยแพสารทบรงส/แพรนแรง จากการทบทวนในป 2558 ทมการแพสารทบรงสจน

ทาใหมการเสยชวต 2 รายนน ไดพฒนา Guide line ในการดแล

ผปวยทไดรบสารทบแสงมการกาหนดมาตรการปองกนการแพ

สารทบรงส และควบคมการปฏบตใหเปนไปตามกาหนด อยาง

เครงครด โดยมงเนนการซกประวตโดยละเอยดพรอมทงให

ขอมลและ ประเมนผปวยกอนและหลงฉดสารทบรงส ประเมน

ซาทก 15 นาท 2 ครงกอนสงผปวยกลบ

การเอกซเรยผดคน

ไดมการนาระบบคณภาพมากากบ ควบคม และจด

แนวปฏบตในการตรวจสอบความถกตองในการใหบรการ

กลมงานไดดาเนนการทบทวนการตรวจสอบความถกตองทง

การระบตวผปวยและการระบรายการสงตรวจ ซงกอนการ

ใหบรการจะตรวจสอบจากเอกสารสงกอนทาการเอกซเรยทก

ครง เมอไดฟลมแลวจะทาการตรวจสอบคณภาพฟลม

รายการตรวจ และตวผปวยอกครงกอนสงมอบ ซง

กระบวนการสาคญนทาใหผปวยไดรบบรการอยางถกตอง

และพฒนาระบบสารสนเทศเพมรปหนาผปวยในแฟมผปวย

เพอชวยยนยนในการระบตวผปวย

0

0.5

1

1.5

2

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

0 0 0

2 คน

ป

เปาหมาย 0 คน

8

6

5 5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

คน

ป

เปาหมาย 0 คน


5.11 ระบบบรการโลหต


อตราใหบรการโลหตผดหม 0 1 0 0 0 อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด < 1% 0 0.14 0.20 0.14 อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดทเกดจากความบกพรองของการเตรยมและจายเลอด

0 0 0 0 0

จากการตดตามตวชวดสาคญพบวามการใหเลอดผดหม 1 ราย ซงไดทาการแกไขและปองกนโดยการตรวจหมเลอดซาในผปวยรายใหมทตองไดรบเลอดทกราย และจากการดาเนนการตามกระบวนการดงกลาวจนถงปจจบนยงไมพบอบตการณซา จากการตรวจสอบบนทกปฏกรยาจากการใหเลอด

ชนดของสวนประกอบของเลอด

2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-เม.ย.)

จานวนการเกดปฏกรยา/

ทงหมด

จานวนการเกดปฏกรยา

/ทงหมด

คดเปน %


ทงหมด

คดเปน %


ทงหมด

คดเปน %

Red blood cells NA 18/9797 0.18 22/8023 0.27 7/5085 0.14 Platelets NA 0/2614 0 2/2127 0.09 0/918 0 Plasma NA 7/4213 0.17 8/4054 0.20 5/1993 0.25

อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดนนเปนปฏกรยาทไมสามารถตรวจพบไดในทางหองปฏบตการธนาคารเลอด เมอนามาวเคราะหพบวาปฏกรยาทเกดจากการไดรบ Red blood cells เปนปฏกรยาทเกดจาก White blood cells ทปนเปอนอย ซงสามารถแกไขและปองกนไดโดยการใชสวนประกอบของเลอดชนด Leukocyte poor red cells (LPRC) หรอ Leukocyte depleted red cells (LDPRC) แทน Packed red cells (PRC) สวนปฏกรยาจากการไดรบ Plasma Protein ซงไมสามารถพบและปองกนไดในหองปฏบตการธนาคารเลอด 5.12 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ 1.กลมโรคเรอรง : ผลดานการสรางเสรมสขภาพ


(ต.ค.-ม.ค.)

ประชาชนอาย 35 ปขนไปไดรบการคดกรองความดนโลหตสง/

เบาหวาน

> 90 31.11/31.11 38.51/39.63

ผปวยความดนโลหตสง/เบาหวานไดรบการตรวจคดกรอง

ภาวะแทรกซอน

> 50 82.87/86.81 91.23/76

สตรอาย 30-60 ป ตรวจมะเรงปากมดลก > 20 5.94 5.05


ผลการวเคราะห ประชาชนอาย 35 ปขนไป ไดรบการคดกรองภาวะเสยงโรคความดนโลหตสง/เบาหวานเพมขนจากป 2557 คดเปนรอยละ 38.51 และ 39.63 ตามลาดบ ไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนเพมขนจากป 2557 คดเปนรอยละ 91.23 และ 76 ตามลาดบ สตรอาย 30 – 60 ปไดรบการตรวจมะเรงปากมดลกรอยละ 5.05 การคดกรองความดนโลหตสง/เบาหวาน/ตรวจมะเรงปากมดลก ตากวาเปาหมาย เพราะการขาดความตระหนกของผรบบรการและการบรหารจดการขอมลจากสถานบรการเอกชน

แนวทางพฒนา จดทาแนวทางการปฏบตงาน รวมกบเครอขายบรการและองคกรปกครองสวนทองถน เนนการประชาสมพนธใหประชาชนเหนความสาคญ พฒนาระบบจดเกบขอมลการคดกรองจากสถานบรการเอกชน

ตรวจภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง

อาเภอหวหนไดตรวจภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานป 2557 , 2558 (ต.ค.57-ม.ค.58) ตรวจเบาหวานขนจอประสาทตาคดเปนรอยละ 78.68 , 32.38 ลดลงเนองจากขาดการประสานงานในการนดผปวยมาตรวจ และระยะเวลาทออกตรวจนอกสถานทนอยกวาป 2557 รวมถงการตดตามผปวยยงไมไดรบการตรวจยงไมครอบคลม และผปวยไมสะดวกในการาเดนทางมาตรวจทโรงพยาบาลหวหน ตรวจภาวะแทรกซอนทางไต คดเปนรอยละ 86.81 , 76 ตรวจเทาคดเปนรอยละ 66.55 , 50.37 ตรวจ CVD RISK คดเปนรอยละ 39.48 , 71.47

0

20

40

60

80

100

2557(จ านวนผปวยเบาหวาน 2,867 ราย)

2558(จ านวนผปวยเบาหวาน 2,962 ราย)

78.68

32.38

86.81 76

66.55

50.37 39.48

71.47

แผนภมแสดงจ านวนผปวยเบาหวานทขนทะเบยนไดรบการตรวจภาวะแทรกซอน ป 2557-2558

ตา

ไต

เทา

CVD RISK

020406080

100

2557(จ านวนผปวย HT 4,935

ราย) 2558(จ านวนผปวย HT 5,245

ราย)

76.77

48.87

82.87 91.23

28.81

64.8

แผนภมแสดงจ านวนผโรคความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการตรวจภาวะแทรกซอน ป2557-2558

Lipid Profile

ไต

CVD RISK


อาเภอหวหนไดตรวจภาวะแทรกซอนในผปวยโรคความดนโลหตสงเพมขนทกป ป 2557 , ป 2558 (ต.ค.57-ม.ค.58) การตรวจ Lipid Profile คดเปนรอยละ 76.77 , 48.87 ตรวจภาวะแทรกซอนทางไตคดเปนรอยละ 82.87 , 91.23 ตรวจ CVD RISK คดเปนรอยละ 28.81 , 64.80 ป 2558 ตรวจภาวะแทรกซอนไดเพมขนเนองจากมระบบกากบตดตามผปวยทยงไมไดตรวจครอบคลมขน

แนวทางการพฒนา บรณาการกบเครอขายบรการสขภาพ ออกหนวยเคลอนทในสถานบรการสาธารณสขเครอขายใหครอบคลมทกแหง และเนนความรวมมอจากเครอขายในการนดผปวยมาตรวจภาวะแทรกซอน

สตรอาย 30-60 ป ตรวจมะเรงปากมดลก

ผลการวเคราะห อาเภอหวหนตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกสตรอาย 30-60 ป มแนวโนมเพมขนป 2557, ป 2558 (ต.ค.57-เม.ย.58) คดเปนรอยละ 5.94 , 5.05 การคดกรองตากวาเกณฑเนองจากประชาชนมความเขนอายเจาหนาทในการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก ประชาชนยงไมตระหนกถงการดแลสขภาพตนเอง ไดพฒนาแนวทางการปฏบตงาน รวมกบเครอขายบรการและองคกรปกครองสวนทองถน เนนการประชาสมพนธใหประชาชนเหนความสาคญ พฒนาระบบจดเกบขอมลการคดกรองจากสถานบรการเอกชน

2.ไขเลอดออก

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.

ป 2555 10 3 8 7 12 21 32 19 15 20 11 14

ป 2556 12 5 9 1 1 13 20 10 10 4 10 8

ป 2557 3 1 3 1 10 5 11 6 8 6 14 34

0

5

10

15

20

25

30

35

40

จ ำวนวนผปวย

กราฟแสดงจ านวนผปวยไขเลอดออก ป 55-57



จากกราฟจะเหนไดวา ผปวยไขเลอดออกในอาเภอหวหนมการระบาดมากใน ป 2555 มการระบาดมากในชวง

เดอน พฤษภาคม-สงหาคม เนองจากอยในชวงฤดฝน โดยเฉพาะในเดอน กรกฎาคม มผปวยไขเลอดออกสงสดถง 32

ราย และในป 2557 ชวงเดอน ธนวาคมไดม ยอดผปวยสงสดถง 34 ราย การระบาดของโรคไขเลอดออก โดยกลมผปวย

ทพบสวนใหญจะเปนกลมวนเรยน โดยมการระบาดมากในพนท ตาบลหวยสตวใหญ ตาบลหนองพลบ และตาบลหวหน

จากการระบาดหนกในป 2555 และ 2557 ปญหาทพบในการดาเนนการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก ไดแก

ประชาชนสวนใหญยงขาดความร ความตระหนกในการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก เจาหนาทยงขาดความร

ความเขาใจในการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออกทาใหทางโรงพยาบาลหวหน สสอ.เมองหวหน และองคการปกครอง

สวนทองถน ไดกาหนดมาตรการในการปองกนโรคไขเลอดออกในพนท ซงไดแบงเปน 3 ดาน

1.ดานการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก สรางองคความรใหกบประชาชนโดยเนนการทางานเชงรก คอการ

เขาไปใหสขศกษาแกประชาชนในพนท จะไดนาไปปรบใชกบพนทไดอยางเหมาะสม

2.ดานการเฝาระวงและตดตามสถานการณไขเลอดออก เนนการตดตามการเกดโรคไขเลอดออกอยางใกลชด

นอกจากนยงมการตดตามสถานการณโรคไขเลอดออก อยางตอเนองทกวน ทงในระดบพนท จงหวด และประเทศ

3.การสอบสวนโรค และการควบคมการระบาดของโรคไขเลอดออก หลงจากมผปวยไขเลอดออกเกดขนในพนท

อาเภอหวหน จะมการสอบสวนเพอยนยนการวนจฉยโรค มการคนหาแหลงเกดโรค และกาหนด พนทในการควบคมโรค

จากการดาเนนในการปองกนโรคไขเลอดออกสงผลใหหลงจากป 2555 มผปวยไขเลอดออกลดลงจาก 170 ราย

เหลอ 103 ราย ในป 2556 และ 102 ราย ในป 2557 มแนวโนมจะลดลงอยางตอเนอง และในกลมวยเรยนมประชากรท

ปวยดวยโรคไขเลอดออกลดลง สงผลใหประชาชนในพนทมความตระหนกในการปองกนโรคไขเลอดออก และมวธการใน

การกาจดยงลายอยางตอเนองตอไป

3.โรคอจจาระรวง

มค กพ มค เมย พค มย กค สค กย ตค พย ธค

ป 2555 74 60 71 47 63 68 66 45 40 42 58 44

ป 2556 54 40 77 92 110 99 85 73 71 75 104 107

ป 2557 147 170 168 146 129 146 153 114 102 101 126 120

0

50

100

150

200ป 2555 ป 2556 ป 2557


ผลการวเคราะห โรคอจจาระรวงในพนทอาเภอหวหน จงหวดประจวบครขนธ มแนวโนมเพมสงขนทกป โดยไมมรายงาน

ผปวยเสยชวต พบประเดนปญหาทสาคญ คอ การเฝาระวงโรคระบบทางเดนอาหารและนาตองอาศยความรวมมอจากหลายภาคสวนทงภาครฐ ทองถน และเอกชน การดาเนนงานใหประสบความสาเรจตองดาเนนการอยางเขมแขงทง 3 ภาคสวน รวมถงการสอบสวนควบคมโรคจะตองดาเนนการดวยความครบถวน,ถกตองและรวดเรว ในบางครงยงหาสาเหตของการปวยไมได

แนวทางการพฒนา 1.การเฝาระวงโรคลวงหนากอนการระบาด วเคราะหสถานการณปจจยเสยงการเกดโรคตดตอทางอาหารและนา

จดทมเฉพาะกจในการสอบสวนควบคมโรค นเทศ ตดตาม ประเมนผล 2.มาตรการควบคมโรคเมอเกดโรค หรอเกดการระบาด สอบสวนควบคมโรคตามมาตรฐาน ทม SRRT, เขยน

รายงานสอบสวนโรคกรณ ม Cluster ตงแต 5 รายขนไปภายใน 2 วนหรอเสยชวต, มากกวามธยฐาน 5 ป 3.มาตรการเผยแพรประชาสมพนธ ใหความรเรองการปองกนโรคตดตอทางอาหารและนากบประชาชนทวไป ทาง

สอตางๆ

อบตเหตจราจร

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ค.)

จานวนครงของการเกดอบตเหต

จราจร (ราย)

4,985 5,634 5,745 2,503

อบตเหตจกรยานยนต

สวมหมวก (ราย)

> 80 % 27

(808/2,991)

31

(1,048/3,380)

30

(1,154/3,848)

32

(481/1,501)

ดมสรา (ราย) 0 % 16.17

(484/2,991)

18.13

(613/3,380)

13.15

(506/3,848)

17.96

(188/1,501)

อบตเหตรถยนต

คาดเขมขด (ราย)

> 80 % 61.82

(1,233/1,994)

78.51

(1,770/2,254)

73.56

(1,396/1,897)

67.59

(745/1,102)

ดมสรา (ราย) 0 % 16.83

(201/1,994)

16.75

(378/2,554)

19.21

(365/1,897)

18.18

(201/1,102)


วเคราะหจากสถตการเกดอบตเหตจราจร ในเขตเมองหวหนพบวา มแนวโนมสงขน จากป 2555 และเพมขนโดย

ลาดบ เนองจากอาเภอหวหนเปนสถานททองเทยวสาคญ ระดบประเทศและอาเภอหวหนกาลงเปนเมองขยาย ผคนอพยพ

ยายถนจานวนทเพมขนอยางรวดเรว และเปนเสนทางหลกลงสภาคใตผขบขสวนใหญยงขาดระเบยบวนยจราจร

และอกสาเหตหนงทผรบการบาดเจบเพมมากขน เนองจากโรงพยาบาลหวหนเปนแมขายในการรบและสงตอ ม

ศลยแพทยประสาท 2 ทาน, ศลยแพทยทวไป 2 ทาน, Marillo 2 ทาน, ENT 2 ทาน, แพทยกระดกและขอ 5 ทาน และยงม

การสงตอผปวยจากเครอขายเพอมาทา CT Scan และในสวยของหนวยรกษาพยาบาลยงมปญหาความไมเพยงพอของ

บคลากร การฟองรองความไมพอของจานวนเตยงรบผบาดเจบ สวนการเสยชวตดวยอบตเหตจราจร มแนวโนมเพมขนม

การแกไขรณรงค การสนบสนนนโยบายประชาสมพนธในชวงเทศกาลสาคญรวมกบอาเภอและหนวยงานทเกยวของ


พรอมทงกาหนดความรบผดชอบ ในพนทรวมกน สวนดานการรกษาพยาบาลผบาดเจบ ไดจดตงคณะกรรมการพฒนา

ศนยอบตเหต จดทา CPG สาหรบแพทยทอยประจาท ER สงอบรมหลกสตร ATLS แกแพทยพยาบาลปละ 1 ครง เกบ

ขอมลการเฝาระวงการเกดอบตเหตมาวเคราะห โดยใชโปรแกรม IS และนาผลการวเคราะหมาทบทวนปรบปรงคณภาพ

การรกษาพยาบาล

กลมหญงตงครรภวยรน

จากสถานการณวยรนของอาเภอหวหนพบวาวยรนมความเสยงดานพฤตกรรมทสงผลกระทบตอปญหาสขภาพทงดานรางกายและจตใจ พบวาสถานการณปญหาการตงครรภในวยรนของอาเภอหวหนยงเปนปญหามาก โดยวเคราะหไดจากขอมลการเปรยบเทยบตามแผนภม ดงน แผนภมท1 รอยละของหญงคลอดบตรทอายนอยกวา20ปตอหญงคลอดบตรทงหมด แยกตามทอยอาศย

จากแผนภมท1 พบวา ในปงบประมาณ 2557 มหญงคลอดบตรทงหมดจานวน 2,462 คน เปนหญงคลอดบตรท

อายตากวา20ป จานวน 431 คน คดเปนรอยละ 17.50 ซงเกนกวาเกณฑทกาหนด (ไมเกนรอยละ10) และมแนวโนม

เพมขน จะเหนไดวาสวนใหญอาศยอยในเขตพนทอาเภอหวหน คดเปนรอยละ 11.41 จากการรวบรวม

ขอมลพบวาวยรนสวนหนงตงครรภขณะเรยนหนงสอ จงออกจากการเรยนมาพกอาศยอยกบญาตในเขตอาเภอหวหน

และสวนหนงอาศยอยนอกเขตอาเภอหวหน คดเปนรอยละ 6.09

แผนภาพท2 จานวนของหญงคลอดบตรอายตากวา20ป ตงครรภซา ปงบประมาณ 2557

จากแผนภมท2 พบวามจานวนหญงคลอดบตรอายตากวา 20ป ทตงครรภซาตงแตครรภท2ขนไป พบมาก

ในหญงคลอดบตรอาย 19 ป จานวน 33 คน และพบหญงคลอดบตรอาย 14 ป ตงครรภซา จานวน 1 คน

1 1 7

12

27 33

0

5

10

15

20

25

30

35

12 ป 13 ป 14 ป 15 ป 16 ป 17 ป 18 ป 19 ป

จ านวนหญงคลอดอาย<20ป (คน)

19.62

9.13 7.08 6.53

14.21 11.45 10.05 12.06 11.05 7.39

15.45 14.39

9.49

4.11 3.98 5.53

7.65 6.25 7.17 3.01 7.37

7.38

5.9 6.44

0

5

10

15

20

25

30

35

ตค.56 พย.56 ธค.56 มค.57 กพ.57 มค.57 เมย.57 พค.57 มย.57 กค.57 สค.57 กย.57

รอยละหญงคลอดอาย<20ป ในเขตอ.หวหน รอยละหญงคลอดอาย<20ป นอกเขตอ.หวหน


แผนภาพท3 ความตงใจในการตงครรภของหญงคลอดบตรอายตากวา20ป ปงบประมาณ 2557

จากแผนภาพท3 จากการวเคราะหขอมลความตงใจในการตงครรภของหญงคลอดบตรอายตากวา20ป พบวา

หญงคลอดบตรสวนใหญจานวน 214 คน ไมมเจตนาในการตงครรภและไมไดคมกาเนด โดยชวงอายตงแต 12-17 ป ไม

ตงใจตงครรภและไมไดคมกาเนด ซงมแนวโนมเพมขน เพราะยงขาดความร ขาดทกษะในการคมกาเนด และหญงคลอด

บตร จานวน 190 คน มความตงใจตงครรภ และหญงคลอดบตร จานวน 18 คน พบวาการตงครรภเกดจากการคมกาเนด

พลาด เพราะขาดความรเกยวกบการคมกาเนดอยางถกวธ

แผนภาพท4 อาชพระหวางการตงครรภของหญงคลอดบตรอายตากวา20ป ปงบประมาณ 2557

จากแผนภาพท 4 พบวาอาชพระหวางการตงครรภสวนใหญของหญงคลอดบตรอายตากวา 20ป คอ อาชพรบจาง

จานวน 193 คน รองลงมา คอ อาชพนกเรยน/นกศกษา จานวน 101 คน และรองลงมา คอ ไมมอาชพ จานวน 73 คน

จากการวเคราะหสภาพปญหาการตงครรภในวยรน พบวา สวนใหญเปนกลมทออกจากระบบการศกษา และ

ประกอบอาชพรบจาง ซงการใหความรสาหรบวยรนกลมดงกลาวยงไมครอบคลม การใหความรและการสอนเรอง

เพศศกษาในโรงเรยนยงไมทวถง เพราะยงมกลมนกเรยนทพบวามปญหาตงครรภระหวางเรยน การจดตงคลนกท

ใหบรการสาหรบวยรนอยในระหวางดาเนนการ จงทาใหยงไมสามารถเปดใหบรการได

1 5 14

26

63

81

1 2 3 6 6 1

10

27

45

59

39 33

0

20

40

60

80

100

12 ป 13 ป 14 ป 15 ป 16 ป 17 ป 18 ป 19 ป

ตงใจตงครรภ คมก าเนดพลาด ไมตงใจและไมไดคมก าเนด

1 8

17 23

29

15 8 5

15

34

59

80

1 1 2 3 9 8

2 5 13

19 19 15

0

20

40

60

80

100

12 ป 13 ป 14 ป 15 ป 16 ป 17 ป 18 ป 19 ป

นร./นศ. รบจาง เกษตรกรรม คาขาย/อาชพอสระ ไมมอาชพ


แนวทางการพฒนา

มการจดคายเยาวชนเพอใหความร และเสรมสรางทกษะชวตสาหรบนกเรยน ในภาพของระดบจงหวดและ

ระดบอาเภอ จดเวทแลกเปลยนเรยนรสาหรบนกเรยนในอาเภอหวหน ในเรองของการปองกนการตงครรภกอนวยอนควร

จดอบรมใหความรนกเรยนเกยวกบการใชทกษะชวตของวยรน การปองกนโรคเอดสและโรคตดตอทางเพศสมพนธ

รวมกบสถานศกษา สานกงานสาธารณสขจงหวดประจวบครขนธ จดทาแผนงานแกปญหาวยรนแบบบรณการกบทกภาค

สวน และจดเวทแลกเปลยนเรยนรรวมกน จดทาชองทางเพอใหวยรนเขามาปรกษาและพดคยกนทางสอออนไลน โดยม

เจาหนาทกลมงาน เวชกรรมเขาไปตอบปญหา ใหคาแนะนาใน FACE BOOK

IV-6 ผลดานการน า

รอยละของการบรรลตวชวดตามแผนยทธศาสตร รพ.

จากผลการดาเนนงานของโรงพยาบาล เพอใหบรรลผลตวชวดตามแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาลนน พบวา ในรอบป 2556-2557 ยงมตวชวดทยงยงไมสามารถดาเนนการไดสาเรจตามเปาหมายทกาหนดไว 3 ตวชวด คอ

1. รอยละของหญงตงครรภไดรบการฝากครรภครงแรกเมออายครรภ≤ 12สปดาห ไมนอยกวา รอยละ60

(ป 2556 57.69 % ป 2557 57.26 % ป 2558 51.52 %) ปญหาการฝากครรภใหไดตามเกณฑ เพอใหแมเกดรอดแม

ปลอดภยถอเปนความทาทายในบรบทของอาเภอหวหนทมแรงงานยายถนและแรงงานตางดาวถกและผดกฎหมายจานวน

มาก ทางเครอขายบรการสขภาพมความจาเปนทจะตองปรบกลยทธในการทางานเชงรกใหมากขน เชน การม อสม. ของ

แรงงานตางดาวหรอใหองคกรเอกชนเขามามสวนรวมเปนตน

2. รานอาหารและแผงลอยจาหนายอาหารผานมาตรฐาน โครงการสขาภบาลอาหารสงเสรมการทองเทยว

สนบสนนเศรษฐกจไทย (อาหารสะอาด รสชาตอรอย Clean Food Good Taste) รอยละ 80 (ป 2556 92 % ป 2557

61.07 % ป 2558 กาลงดาเนนการ) ดวยอาเภอหวหนเปนเมองทองเทยว จงมการประกอบการธรกจจาหนายอาหาร ทง

รานอาหาร แผงลอย รานอาหารในโรงแรม ตลาดสด และตลาดนดจานวนมาก การดาเนนงานดานอาหารปลอดภยตอง

อาศยความรวมมอจากองคปกครองสวนทองถนเปนหลก หนวยงานดานสาธารณสขมบทบาทเพยงใหความชวยเหลอใน

การดาเนนการตรวจวเคราะห เนองจากอานาจหนาทในการดาเนนงานเกยวกบการประกอบกจการดานอาหารเปนของ

องคปกครองสวนทองถน อยางไรกตามปจจบนผบรหารองคกรปกครองสวนทองถนไดใหความสาคญในเรองนมากขน

0

20

40

60

80

100

ป 2556 ป 2557 ป 2558

85 85 85 94 92.3

51 เปาหมาย

ผลงาน


3. ตลาดสดประเภทท 1 ผานเกณฑมาตรฐานตลาดสดนาซอรอยละ 100 ตลาดสดทรบผดชอบของ

โรงพยาบาลหวหน ม 1 แหง คอ ตลาดฉตรไชยทยงไมผานเกณฑ การดาเนนงานเรองตลาดสดนาซอตองอาศยความ

รวมมอจากองคปกครองสวนทองถนเปนหลก หนวยงานดานสาธารณสขมบทบาทเพยงใหความชวยเหลอในการ

ดาเนนการตรวจวเคราะหและประเมนผลตามเกณฑมาตรฐาน เนองจากอานาจหนาทในการดาเนนงานเกยวกบตลาดสด

เปนขององคปกครองสวนทองถน ปญหาหลกของตลาดฉตรชยคอการปรบปรงโครงสรางดานสขอนามยและสขาภบาล ซง

ตองใชงบประมาณจานวนมากและสงผลกระทบตอการคาขายของผคาในตลาดทาใหไมไดรบความรวมมอเทาทควร

อยางไรกตามเนองจากเกณฑตวชวดนปจจยแหงความสาเรจขนกบองคกรปกครองทองถนเปนสาคญ ป 2558 ทางศนย

อนามยท 4 จงไดตดตวชวดนออก

รอยละของการด าเนนงานตามแผนงานโครงการ

จากกราฟ โรงพยาบาลหวหนสามารถดาเนนงานตามแผนงานโครงการทกาหนดไดเกนตามเปาหมายทตงไว คอดาเนนการไดรอยละ 86.94 สาหรบในป 2556 รอยละ 83.96 สาหรบป 2557 มการจดทาแผนยทธศาสตร การวเคราะห จดแขงจดออน และเชอมโยง นโยบาย ยทธศาสตร กบหนวยงานตาง ๆ ทเกยวของ ตงแต ระดบจงหวด ระดบเครอขายบรการสขภาพ (CUP) ระดบโรงพยาบาล ระดบกลมภารกจ/ทมนา ระดบหนวยงาน ปจจบนสามารถเชอมโยงผลลพธตามยทธศาสตร เขาสเครองชวดในระดบบคคล มการถายทอด แผนยทธศาสตรสแผนปฏบตการรายป ซงแผนจะถกรวบรวมเปนแผนงบประมาณประจาปนาเขาขออนมตจากคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล เพอใหเกดความมนใจ ในความยงยนของการเปลยนแปลง จงมกระบวนการตดตามประเมนผล ความกาวหนาตามแผนปฏบตการ ในทกระดบ ทก 3 เดอน สรางระบบการรายงานผล เครองชวดคณภาพ ในทกระดบ ผาน Web ของโรงพยาบาล ผบรหาร ผปฏบต สามารถเขาถงตดตามประเมนความกาวหนาได มการทบทวนแผนปฏบตการและตดตามแผนงานโครงการอยางตอเนอง ในทกป สามารถปรบแผนไดเมอเครองชวดไมบรรลเปาหมาย หรอบรบท ดานทรพยากรมการเปลยนแปลงไปในแตละชวงเวลา

0

50

100

ป 2556 ป 2557 ป 2558

85 85 85 86.94 83.96

29.48 เปาหมาย

ผลงาน


จ านวนขอรองเรยนจากสาธารณชนในเรองการก าหนดจรยธรรมและกฎหมายขอบงคบ แมวาจานวนผปวยทงผปวยนอกและผปวยในจะเพมมากขน คณะผบรหารไดมนโยบาย“ผรบบรการชนใจ ผใหบรการมความสข” ดวยการปลกฝงการบรการดวยหวใจการเปนมนษย (Humanize health care) พฒนาและปลกฝงจตสานกบรการ (Service mind) อยางตอเนองใหกบบคลากรดานหนา จดตงกลมไลน Front office เพอประสานงานและแกไขปญหาทเกดขนหนางานรวมกน จดระบบแกปญหาขอรองเรยนตางๆ โดยคณะกรรมการไกลเกลย ปรบปรงระบบเฝาระวงความเสยงอยางตอเนอง ปรบปรงสงแวดลอมในการทางาน ตลอดจนสงเสรมจตอาสา ทาใหสามารถลดเรองรองเรยนลงใหไดนอยทสด สถตบรการเพอบรรลเปาหมายบรการตาม Service plan ของโรงพยาบาลหวหน

คา CMI คาระดบ ประเทศ

2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ค.)

ทกกลมโรค 0.8 - 1.2 1.2735 2.0110 1.5600 1.6717 กลมโรคไมผาตด 0.5 - 0.7 0.8951 1.2491 0.8436 0.7953 กลมโรคผาตด 1.7- 2.6 2.1358 3.1727 2.7727 2.9453 คา CMI ของโรงพยาบาลหวหน แสดงใหเหนถงการพฒนาศกยภาพ และทรพยากรในดานการใหบรการมาอยางตอเนอง คา CMI โรงพยาบาลหวหน = 1.6717 เปนคา CMI ทสงกวาคากลางระดบประเทศในระดบ 5 (คากลาง = 1.2 ) นนหมายถงการใชทรพยากรและการใหบรการในโรคทยากมการรกษาทซบซอนเพมขนทกป ตาม Service Plan

0

5

10

2555 2556 2557 2558

9

3 4

1 1

6

2 1

จ านวน

ป

ม.41 ม.18(4)


IV-7. ผลดานการสรางเสรมสขภาพ (HPR)

7.1 บคลากร อาชวอนามยบคลากร

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 รอยละของบคลากรไดรบการตรวจรางกายประจาป >80% 87.62 85 85.56

สภาวะสขภาพของบคลากร - สขภาพปกต

- กลมเสยง

- กลมปวย

>70% <30% <5%

66.20 19.11 3.07

62.26 19.65 3.62

64.95 22.23 12.42

รอยละของบคลากรกลมเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม

>80% 69 71 65.79

รอยละของบคลากรไดรบการตรวจรางกายตามความเสยงของลกษณะงาน

>80% 80 80 82

อตราการเกดอบตเหตจากของมคม/สมผสสารคดหลงของบคลากร

0 1.06 1.20 1.16

อตราการประสบอบตเหตจากการทางาน 0 1.59 2.3 3 ผลการวเคราะห

รอยละ 14.1 ป 2557 ทไมไดมารบการตรวจสขภาพ 3 อนดบแรกคอบคลากรกลมองคกรแพทยซงเขารบการตรวจสขภาพ รอยละ 9.25 อนดบทสองคอกลมงานกายภาพเขารบการตรวจรอยละ 41.66 และอนดบสามคอกลมงาน

0

200

400

600

800

1000

พ.ศ.2555 พ.ศ.2556 พ.ศ.2557 จานวนเจาหนาท 659 832 845

87 %

85 85.56

จ านว

นบคล

ากร

รอยละบคลากรทเขารบการตรวจสขภาพเปรยบเทยบ 3 ป


ผปวยนอกมาตรวจรอยละ 50 . ซงอาจเกดจากภาระงานทเพมมากขน การกาหนดชวงเวลาใหเขารบการตรวจสขภาพไมเหมาะสม จงจาเปนตองวเคราะหหาสาเหตทแทจรงในการตรวจสขภาพครงตอไป

ผลวเคราะหสภาวะสขภาพ บคลากรกลมปกต ปญหาสขภาพทมแนวโนมสขภาพผดปกตเพมขนป 2557 ดงน อนดบ 1 ระดบผลเลอด CHOL ผดปกต รอยละ 44.51 มภาวะเสยงและรอยละ 49.55 เปนกลมปวยทตองรกษา ซงพบใน

ทกกลมวชาชพอาชพ แตจะพบวาผดปกตสงสดในชวงอาย 35-45 ป และมคาปกตสงขนในชวงอาย 56-60ป

อนดบ 2 ระดบผลเลอด TG ผดปกต รอยละ 44.5 ซงพบวาเปนบคลากรในกลมททางานชวงเวรเชาและเปนกลมทสมพนธ

กบกลมเสยงตอความดนโลหตสง

อนดบ 3 ระดบผลเลอด FBS ผดปกตรอยละ 8.06 ซงเปนกลมทปวยอยเดม 6 คนและไมสามารถควบคมระดบนาตาลให

อยในกลมเสยง ( 101-125 mg/dl) ได อก 22 คนเปนรายใหมทพบวามระดบนาตาลสงอยในกลมเสยงตอการเปนเบาหวาน

ซงตองตดตามอยางใกลชดเรองการปรบเปลยนพฤตกรรม

อนดบ 4 ระดบผลเลอด HT ผดปกตรอยละ 15.85 เปนกลมบคลากรททางานเฉพาะเวรเชาในสวนของแมบาน แพทยแผน

ไทย ซกฟอก และงานประกนสขภาพ

ผลวเคราะหสภาวะสขภาพ บคลากรกลมเสยง ปญหาสขภาพทมแนวโนมสขภาพผดปกตเพมขนป 2557 ดงน อนดบ 1 ระดบผลเลอด CHOL ทอยในกลมเสยงรอยละ 44.51 ลดลงจากป 2556 รอยละ 29.6 เปนกลมของบคลากร 3 อนดบแรกคอ หนวยงานซกฟอก แมบาน และงานสนาม อนดบ 2 ระดบผลเลอด TG ผดปกตเพมขนจากป 2556 รอยละ 29.4 พบมากทสดในชวงอาย 46-50 ป ในเกอบทกหนวยงานและมความสมพนธกบคาดชนมวลกายและความดนโลหตทเรมสงขน อนดบ 3 ระดบ BMI ผดปกตเพมขนจากป 2556 รอยละ 14.87 พบวาเมออายเพมขนระดบ BMI จะสงขน หนวยงานทบคลากรมระดบ BMI สงเสยงตอการเกดโรคอวน 3 อนดบแรกไดแก ฝากครรภ(ANC) ซกฟอก และพยาธวทยา อนดบ 4 ระดบผลเลอด Hct ผดปกตเพมขน ระดบผลเลอด Hct ผดปกต รอย15.02 แผนกทมภาวะซดมากทสด3 อนดบแรกคอแผนก ICUม 9 คน อายรกรรมหญง 5 คน กมารเวชกรรม 4 คน ซงเปนกลมของพยาบาลวชาชพอายการทางาน 3-5 ป และขนเวรบาย-ดก

0

50

100

ปกต เสยง ปวย ปกต เสยง ปวย ปกต เสยง ปวย

2555 2556 2557

BMI 85.89 9.25 4.85 83.17 10.45 6.37 69.58 25.32 5.08

ภาวะโลหตจาง 92.41 5.76 1.82 82.81 10.33 4.56 82.60 10.41 4.61

ความดนโลหต 88.31 8.49 3.18 61.61 12.25 3.96 84.14 9.70 6.15

เบาหวาน 90.5 7.50 2.00 94.4 3.1 2.48 91.93 6.34 1.72

CHOLในเลอด 28.27 66.20 5.51 22.35 74.11 3.52 5.93 44.51 49.55

TG ในเลอด 11.84 17.45 1.06 29.21 7.69 0.84 55.5 37.09 7.41

รอยล

ะของภา

วะสข

ภาพ

สภาวะสขภาพบคลากรเปรยบเทยบ 3 ป


ผลวเคราะหสภาวะสขภาพ บคลากรกลมปวย ปญหาสขภาพทมแนวโนมสขภาพผดปกตเพมขนป 2557 ดงน อนดบ 1 ระดบผลเลอด CHOL ผดปกตเพมขนรอยละ 46.03 ซงเปนกลมผปวยรายเการอยละ 23.31 รายใหม รอยละ 22.72 มชวงอายระหวาง 36-40 ป ทางานในหนวยงานเภสชกร OPD งานประกนสขภาพ และการเงน อนดบ 2ระดบผลเลอด TG ผดปกตเพมขนรอยละ 6.57 ซงเปนกลมผปวยรายเการอยละ 3.1 รายใหม รอยละ 3.47 มชวงอายระหวาง 36-40 ป ทางานในหนวยงานเภสชกร แมบาน แพทยแผนไทย โภชนาการ อนดบ 3 ระดบผลเลอด HT ผดปกตเพมขนรอยละ 2.19 ซงเปนกลมผปวยรายเการอยละ 1.9 รายใหม รอยละ 0.29 มชวงอายระหวาง 36-40 ป ทางานในหนวยงานเปล งานประกนสขภาพ ซกฟอก จายกลาง อนดบ 4 ระดบผลเลอด BMI ผดปกตลดลงรอยละ 1.29 และพบวาระดบ CHOL และ ความดนโลหตจะลดลงตามระดบ BMI ดวย แนวทางการพฒนา 1.จดทาคายสงเสรมสขภาพและปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยงและปวยในกลมทผลการตรวจ CHOL, TG, DM, HT, BMI 2.ในกลม Hct ผดปกตทพบในพยาบาลไดสงรายงานตอกลมการพยาบาลและงานทรพยากรบคคลเพอปรบแผนอตรากาลง 7.2 ผปวย ผปวยเบาหวาน Control / ความดนโลหตสง Control

ตวชวด เปาหมาย ป 2557 ป 2558

(ต.ค.-ม.ค.)

ผปวยโรคเบาหวานควบคมระดบนาตาลในเลอดไดด > 40 % 44.42

(1,217 ราย)

38.75

(394 ราย)

ผปวยโรคความดนโลหตสงควบคมระดบความดนโลหตไดด > 50 % 78.62

(3,880 ราย)

71.23

(3,568 ราย)

ผปวยเบาหวานในอาเภอหวหนมแนวโนมการควบคมระดบนาตาลไดดเพมขนจากป 2557 , 2558 (ต.ค.57-ม.ค.58) คดเปนรอยละ 44.42 , 38.75 ตามลาดบ ผปวยความดนโลหตสงมแนวโนมควบคมความดนโลหตไดดเพมขน จากป 2557 , 2558(ต.ค.57-ม.ค.58) คดเปนรอยละ 78.62 , 71.23 ตามลาดบ แตผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงยงไมสามารถควบคมระดบนาตาล/ความดนโลหตสงไดคลอบคลมทกคน ซงมปญหาและอปสรรคคอ การคดกรองความเสยงโรคเบาหวาน/โรคความดนโลหตสงยงทาไดตากวาเกณฑ กลมปวยยงไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนไมครอบคลมทกระบบ กลมปวยมแนวโนมเพมมากขน กลมปวยยงควบคมระดบนาตาล/ความดนโลหตสงไดตากวาเกณฑ

แนวทางการพฒนา

1. มการประเมนซา/คนหาในประชาชนทยงไมไดรบการคดกรองใหเขาสกระบวนการคดกรองโดยรพ.สต

2. การตดตามและการสงตอขอมลใหแต รพ.สต. ตดตามคนหากลมเสยงดแลกลมปวยทยงไมไดรบการ

คดกรองภาวะแทรกซอน

3. รณรงคใหความร/ปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยง และตดตามอยางตอเนองโดยบรณาการรวมกน

ทกภาคสวน


4. ใหความรและสรางความตระหนกในการดแลตนเองในกลมปวยทไมสามารถควบคม ระดบนาตาลใน

เลอด/ความดนโลหต โดยประสานงานตดตามเยยมบานอยางตอเนอง

5. มการใชกระบวนการ Home blood pressure โดยใหอสม.มการแบงพนทการดแลกลมปวยในเขต

รบผดชอบอยางยงยน

6. จดอบรมเชงปฏบตการใหความร แก ผนาชมชน , อบต , อสม , เทศบาล เพอประสานขอความรวมมอ

ในการคดกรองคนหากลมเสยง และคดกรองภาวะแทรกซอนในกลมปวย

7. จดประกวดหมบานปรบเปลยนพฤตกรรมเพอสรางความตระหนก/กระตอรอรนในการดแลกนภายในแต ละหมบาน โดยแมขายสนบสนนวสดอปกรณในการคดกรอง รวมถงคมอเกยวกบโรคเรอรง/ การปรบเปลยนพฤตกรรม

7.3 การสรางเสรมสขภาพในชมชน

1) เครอขายเขมแขงเพอการดแลสขภาพ

อาเภอหวหนมประชากรทงหมด 97,787 คน แบงเขตการปกครองเปน 7 ตาบล มจานวนหมบาน 63

หมบาน กบอก 42 ชมชนในเขตเทศบาล การปกครองสวนทองถน เปนเทศบาลเมอง 1 แหง เทศบาลตาบล 1 แหง

องคการบรหารสวนตาบล 5 แหง มสถานบรการดานสขภาพประกอบดวย โรงพยาบาลทวไป 1 แหง รพ.สต. 9 แหง

ศสม. 2 แหง ศนยบรการสาธารณสขสงกดเทศบาลเมองหวหน 2 แหง ศนยบรการสาธารณสขสงกดสภากาชาดไทย 1

แหง โรงพยาบาลเอกชน 2 แหง เพอใหบรการงานสรางเสรมสขภาพและควบคมปองกนโรค รกษาพยาบาลและฟนฟ

สภาพ มการดแลโดยแพทยของโรงพยาบาลหวหนออกตรวจท รพ.สต. 5 แหง , ศสม. 2 แหง , ศนยบรการ

สาธารณสขสงกดเทศบาลเมองหวหน 2 แหง มการประสานงานในรปแบบ คปสอ. และมระบบสงตอทครอบคลมพนททง

อาเภอ องคกร รวมมอกบเครอขายและชมชน สงเสรมความสามารถของกลมตางๆ ในชมชนเพอดาเนนการแกปญหาท

ชมชนใหความสาคญและสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล ชมชนสามารถจดทาแผนสขภาพชมชน/จดตง

ชมรมสรางสขภาพของบสนบสนนจากองคกรทองถน อบรมแกนนาใหความรและทกษะทถกตอง นาความรไปถายทอด

แกสมาชกตอไป โดย ป 2557 ผสงอายไดรบการคดเลอกเปนผสงอายดเดนระดบจงหวด/ประเทศ ( นางอรณ คงด ) ของ

ตาบลหวหน , รางวล อสม.ดเดนระดบจงหวดและระดบเขต สาขาควบคมปองกนโรคไขเลอดออก (นายสาโรจน ศรวง

กรกฎ) ของตาบลหนองพลบ , รางวลตาบลจดการสขภาพของภาคประชาชนระดบดเยยมของจงหวด และอนดบสองระดบ

เขต ของตาบลหนองพลบ , รางวลชนะเลศอาเภอควบคมโรคเขมแขงระดบเขต

2) ชมชนตามภมศาสตร

โรงพยาบาลแมขาย ดแลศสม. 2 แหง โดยมพนทรบผดชอบ 15 ชมชนในเขตเทศบาลเมองหวหน มประชากรทงหมด 114,575 คน มวด 5 แหง สานกสงฆ 1 แหง สานกช 1 แหง โรงเรยน 5 แหง ระดบเตรยมอดมศกษา 2 แหง ชมชนผานเกณฑประเมนเมองนาอย สามารถจดทาแผนสขภาพชมชนรวมกบทองถน/จดตงชมรมสรางสขภาพ จานวน 4 ชมรม ไดรบรางวลชนะเลศระดบจงหวด 1 ชมรม ระดบอาเภอ 1 ชมรม มชมรมดแลผพการ 1 ชมรม ชมรมอมอน 1 ชมรม ชมรมผสงอาย 1 ชมรม ดาเนนการโดยชมชนเอง ไดรบงบสนบสนนจากองคกรทองถนและภาคเอกชน โรงพยาบาลแมขายและศสม.รวมเสนอขอมลภาวะสขภาพทเปนปญหาของชมชนและความเสยงทอาจจะเกดใหกบชมชน หาแนวทางแกไขรวมกน สนบสนนองคความร/ฝกทกษะแกนนาในการดาเนนงานสงเสรม ปองกนโรค รวมปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยงตางๆ เชน ชมชนเขานอย มประธานชมชนเปนผมองคความร เนองจากเปนขาราชการตารวจพลรม สวนมากประชากรในชมชนเปนขาราชการตารวจพลรมรอยละ 60 ไดรบความรวมมอทด มลานออกกาลงกายตอเนอง มโครงสรางของชมชนทางดานกายภาพเปนระเบยบ มการดาเนนกจกรรมโครงการปลอดถงขยะรกษาสงแวดลอม ในป 2550 เปนตนมา และไดรบรางวลเมองนาอย สงแวดลอมดเดน ป 2550 – ปจจบน มการจดตลาดนดเพอสขภาพ


48,492

55,590

47,100 42,078

-

20,000

40,000

60,000

ป 2554 ป 2555 ป 2556 ป 2557

กโลก

รม

ปรมาณขยะรไซเคลทคดแยกไปจ าหนายตอป

สนบสนนผกปลอดสารพษรวมมอกบทองถนปรบภมทศนคลองหนาชมชนเพอสนองพระราชดารพระเจาอยหว โรงเรยนมระบบการจดการธนาคารขยะรไซเคลอยางมคณธรรม สนบสนนใหนกเรยน/ประชาชนในชมชนคดแยกขยะ ดาเนนการจดโครงการโรงเรยนปลอดขยะ มวดบอฝายรวมปนสมาชกดวย

การพทกษสงแวดลอม

1.ไฟฟา โรงพยาบาลหวหนมการใชไฟฟามากขนเนองจากการเปดใหบรการเพมขน รวมทงผมารบบรการท

เพมขน แตอยางไรกด โรงพยาบาลไดดาเนนโครงการประหยดพลงงานและลดโลกรอน ลดการใชไฟฟาดวยกลวธตางๆ

เชน ตดสวทซกระตกในหนวยงาน เปลยนหลอดไฟเปนหลอด LED บารงรกษาระบบชลเลอร และระบบปรบอากาศ

ตดตงระบบระบายอากาศจากฝาเพดานทหนวยจายกลาง

2.ขยะรไซเคล ไดดาเนนการลดปรมาณขยะของโรงพยาบาลโดยการคดแยกขยะทนากลบมาใชได จาหนายให

ผประกอบการนาไปรไซเคล ปละประมาณสหมนกวากโลกรม

บางสวนนาไปใชประโยชนอน เชน แกลลอนนายาตางๆ นาไปใสหวเขม แลวสงกาจดเปนขยะตดเชอ หนวยงาน

นาแกลลอนมาคนรอยละ 59.8 และ 46.4 ในป 2556 และ 2557 ตามลาดบ ชวยลดการจดซอกระปองใสหวเขม ในป 2557

หนวยงานนาแกลลอนมาคนลดลงเนองจากหอผปวยนาแกลลอนไปใชประโยชนตอ อยางไรกด ป 2558 จงวางระบบการ

แยกหนวยเกบขอมล

ในสวนขยะอนตราย ประเภทถานไฟฉาย/แบตเตอร ไดกาหนดนโยบายลดการใช เชน ใชแบตเตอรแบบชารจ

ไดมาใชทดแทน และการนาซากมาแลกเบก สงผลใหมการใชเบกใชถานไฟฉาย/แบตเตอรลดลงรอยละ 20 ในป 2557

และมการนาซากมาแลกเบกรอยละ 53.2 และ 66.6 ในป 2556 และ 2557 ตามลาดบ ในสวนทไมไดนามาแลกเบก

เนองจากงานซอมบารงเบกไวประจาสตอก และเมอมการเปลยนแบตเตอรจะนาขยะสงรวบรวมทเรอนพกขยะเอง

part iv ผลการด...

Documents