NERVIOSCRANEALES(Por Domingo Garca Gonzlez)Este trabajo pretende ser una gua de consulta personal sobre los nervios craneales.La recopilacin de datos e ilistraciones se obt enido de diferentes fuentes a travs de la web. Por lo que es, por tanto de libre disposicin para cualquier usuario que quiera hacer uso de ella con carcter personal.Domingo Garca Gonzlezndice!Par craneal ! "lfatorio.#pagina$ a%&Par craneal ! "ptico.#pagina%% a%'Par craneal ! "culo(otor.#pagina%) a %*Par craneal +! ,roclear.#pagina%- a %$Par craneal +! ,rig(inopagina.. a ''Par craneal +!/bducenpagina.& a .%Par craneal +! 0acial pagina')a'$Par craneal +! +estibulococlearpagina a)& a ))Par craneal 1!2losofarngeopagina)3 a )$Par craneal 1!+agopagina)$ a 34 Par craneal 1! /ccesorio pagina3* a3-Par craneal 1! 5ipogloso pagina3$ a 4)

6ervios cranealesClasificacin de los nervios.De acuerdo a la direccin en la que los nervios conducen los impulsos, estos puedenser:Nervios Aferentes o Sensoriales: que son los que llevan el impulso hacia el sistemanervioso central (SNC).Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el SNCNervios i!tos: Transmiten impulsos en am"as direcciones#ama$or%adelosnerviossonmi!tos, $aquellosslomotoresosensorialessonescasos. #os nervios mi!tos en &eneral pueden transportar impulsos tanto del sistemanervioso som'tico o motor (que es la parte del SN que produce la comunicacin entrem(sculo $SNC) comodel autnomo o visceral (que es la parte del sistema nerviosoque produce la comunicacin entre el sistema nervioso autnomo $ las v%sceras.) )ortanto, se puede decir que dentro del nervio puede ha"er fi"ras aferentes $ eferentessom'ticas $ fi"ras aferentes $ eferentes viscerales.*l cuerpohumanotieneunaaltasimetr%aa!ial, demodoqueserepitenmuchasestructuras $ r&anos a am"os lados del plano central vertical de simetr%a+los nerviosno son una e!cepcin a ello, as% pues, tenemos que en todos los casos, los nerviosest'npareados, uno atiende al lado derecho $ otro al lado i,quierdo.*n el cr'neo tenemos doce pares de nervios asociados con el cere"ro.*l primer parseori&inaenel proenc-falo(parteanterior del cere"ro) $el restoenel troncocere"ral.Todos atienden ,onas de laca"e,a o el cuello, a e!cepcin del nervio va&o,que se e!tiende hasta el tra! $ a"domen.)aradenominar losnervioscranealesseusaunnom"rerelacionadoconla,onacorporalque atiende, o su funcin, tam"i-n se usan n(meros romanos, empe,andopor el que est' m's cerca del rostro hacia el m's ale.ado.#ama$or%adelos nervios craneales son mi!tos, sin em"ar&o, tres pares sonpuramente sensoriales, el ptico, el olfatorio $ el vest%"ulo coclear asociadosrespectivamentealoso.os, el olfato$el o%do. *stosnerviosest'nvinculadosar&anos sensoriales especiales $los cuerpos delas neuronas sensoriales est'ndentro del r&ano sensorialrespectivo.Se&(n su aspecto funcional, se a&rupan as%: #os pares /, // $ 0/// est'n dedicados a aferencias sensitivas especiales #os pares ///, /0 $ 0/ controlan los movimientos oculares, los refle.os fotomotores $ la acomodacin. #os pares 1/ $ 1// son nervios motores puros (1/ para el esternocleidomastoideo $ el trapecio+ $ 1// para los m(sculos de la len&ua) #os pares 0, 0//, /1 $ 1 son mi!tos #os pares ///, 0//, /1 $ 1 llevan fi"ras parasimp'ticas "rigenaparente de los nervios craneales

"78L"9",":;,odos los (ell : par'lisis del m(sculo facial, se pierde sa"or, se cae el parpado inferior, se vira la "oca,el o.o la&rima $ no se puede cerrar completamente6ervio vestibulococlear! + par craneal;sensitivoB*l nervio vest%"ulococlear, tam"i-n denominado nervioauditivo $ estatoacstico, esunnerviosensorial formadopor dosporciones,el nervio coclear $ el nervio vesti"ular. *l nervio coclearreco&e las impresiones auditivas en el o%do interno $ la trasmite aloscentrosnerviosos. *l nerviovesti"ular, reci"e$conducelasimpresiones destinadas al sostenimiento del equili"rio $ laorientacin espacial del cuerpo.Inidos en un tronco com(n (los separa un ta"ique fi"roso) los dosnervios salen del conducto auditivo interno .unto al 0// par, pasanpor el 'n&ulo pontocere"eloso $ entran en el tallo cere"ral a niveldel surco"ul"oprotu"erancial, inmediatamentepor detr'sdel 0//par.Durante la formacin de la ves%cula auditiva un peque3o &rupos dec-lulas se desprende de su pared $ forma el &an&liovesti"ulococlear."rigenreal. #asdosporcionesdel nerviovesti"ulococlear tienensusor%&enesrealesenlasneuronasdelos&an&liosperif-ricosan'lo&os a los &an&lios espinales.Nervio coclear. Tiene su ori&en en el &an&lio coclear o &an&liode Corti,constituidopor neuronas "ipolares $ situado en el canalespiral de la cclea o caracol.Nervio vestibular. Su ori&en real est' en el &an&lio vesti"ular o&an&liodeScarpa$est'situadoenel fondodel meatoac(sticointerno."rigen aparente. *l nervio vesti"ulococlear tiene el ori&en aparenteen el surco protu"erancial inferior, en la fosa lateral, por detr's delori&en del nervio facial. *st' constituido por dos ra%ces: unavesti"ular $ otra coclear o auditiva.Patologas. #as afecciones que intervienen en el aparato vesti"ularproducencasi siempremanifestacionesfuncionalespenosas. #asm's importantees el v-rti&o(nerviovesti"ular) $ sorderatotal(nervio coclear).)uedenproducir trastornosdel equili"rio$, si laafectacines"ilateral, las desviaciones de la posicin de equili"rio puedenproducirse en todos los sentidos. Cuando la afectacin es unilateral, la desviacin de la actitud, de lamarcha $ la desviacin de los %ndices (prue"a de los "ra,osestiradosconloso.oscerrados$lospiesseparados)sereali,anhacia el lado de la lesin. *l nista&mo es i&ualmente importante enla semiolo&%a vesti"ular.;ecorrido $ ramas del nervio vesti"ulococlear*s un nervio sensorial, sensitivo., motor $ ve&etativo. Su territoriode influencia es la len&ua $ la farin&e.*s mi!to (sensitivo, sensorial $ motor). Como nervio sensorial reco&e la informacin del tercio posterior dela len&ua, por detr's de la J0J lin&ual. Como nervio sensitivo reco&einformacinsensitivadelafarin&e. Comonerviomotor inervaelmusculo constrictor superior de la farin&e. Como nervio ve&etativoconducefi"rasparasimp'ticasecretoriasparala&l'ndulasalivalpartida $ $u&ola"iales."rigen real. #os n(cleos del nervio &losofar%n&eo est'n situados enlam-dulao"lon&a, $sondos: el n(cleomotor som'tico(n(cleoam"i&uo) $ el n(cleo motor visceral (ve&etativo).N(cleo motor som'tico (visceral especial). Corresponde a la porcinsuperior deln(cleo am"i&uo, $ est' constituido por motoneuronasalfa$&amma. ;epresentalacontinuacinhaciaarri"adel astaanterior de la m-dula espinal.N(cleo motor visceral. *s el n(cleo ve&etativodenominado Ksalivador inferiorL. Se encuentra situado en el ala &risdel /0 ventr%culo.#a porcin sensitiva del nervio presenta su ori&en real en lasneuronasdelos&an&lios$u&ular $petroso. #asfi"rasnerviosasterminan en el n(cleo del tri&-mino."rigenaparente. *l nervio &losofar%n&eo emer&e por el surcolateral posteriororetroolivardelam-dulao"lon&a, pormediodecincoaseisfiletesradicularesqueseunendeinmediatoenuncordn nervioso, por encima del nervio va&o.,raCectoCrelacionesanat(icas. Desdelafosalateral delam-dula o"lon&a o "ul"o el nervio se diri&e hacia delante, arri"a $afuera, por la fosa craneal posterior, revestido por la piamadre. Seintroduceenel meatoac(sticointerno, dondeel nervioformaunsurco de concavidad superior para la u"icacin de los nervios facialeintermediario. Cadaunodeestosnerviosest'rodeadopor lapiamadrepropia, mientrasquelaaracnoidesleformaunavainacom(n. #aduramadresedetieneanivel del orificioprofundodelmeato ac(stico interno, donde se fusiona con el periostio.#aarteriala"er%nticaacompa3aaestosnervios$ensutra$ectodescri"en sinuosidades+ las venas si&uen un tra$ecto inverso paraterminar en el seno petroso inferior. *n el 'n&ulo pontocer"eloso elnervio se relaciona con los nervios facial e intermedio, $ se sit(a porfueradeestos. *nunplanom'santerior, medial $superior seencuentrael nerviotri&-mino. #osnervios&losofar%n&eo, va&o$accesorio se encuentran situados de"a.o $ lateralmente.,er(inacin del nervio vestibulococlear. *n elfondo delmeatoac(stico interno se encuentran los &an&lios vesti"ular $ coclear. Del&an&lio vesti"ular (de Scarpa) se ori&inan tres filetes nerviosos:: Superior. )enetra en elvest%"ulo $ se distri"u$e por la manchaac(stica del utr%culo $ el receptor ampular de los conductossemicircular lateral $ semicircular superior.: )osterior. )enetra por elforamen sin&ular de la pared posteriordel meatoac(sticointerno$terminaenel receptor ampular delconducto semicircular posterior.: /nferior. Destinado a la m'cula ac(stica del s'culo.*l nervio coclear presenta el &an&lio coclear (de Corti) en la "ase dela columela de la cclea. *l &an&lio se introduce si&uiendo el e.e dela columela $ la "ase de la l'mina espiral, por lo que tam"i-n seconoce como &an&lio espiral. #a prolon&acin perif-rica cortatermina en el receptor auditivo o coclear.7onsideracionesclnicas. #asafeccionesqueintervienenenelaparato vesti"ular producen casi siempre manifestacionesfuncionales penosas. #a m's importante es el v-rti&o, acompa3adocon frecuencia de malestar profundo con n'useas, vmitos,sudoracin, palide, $ ansiedad. )ueden producir trastornos delequili"rio$, si laafectacines"ilateral, lasdesviacionesdelaposicindeequili"riopuedenproducirseentodos los sentidos.Cuando la afectacin es unilateral, la desviacin de la actitud, de lamarcha $ la desviacin de los %ndices (prue"a de los "ra,osestiradosconloso.oscerrados$lospiesseparados)sereali,anhacia el lado de la lesin. *l nista&mo es i&ualmente importante enla semiolo&%a vesti"ular.*nlapr'ctica, lostrastornosauditivossereducenaunap-rdidam's o menos completa de la audicin, acompa3ada o precedida deruidos lesivos a la percepcin de los sonidos.6ervio glosofarngeo! 1 par craneal*l&losofar%n&eo es un nervio mi!to que se ori&ina deltercer arcovisceral o "ranquial. )resenta, como el facial, fi"ras sensoriales quereco&en la sensi"ilidad &ustativa $ &eneral del tercio posterior de lalen&ua, $ fi"ras motoras som'ticas para los m(sculos de la farin&e,al&unos m(sculos de la len&ua $ m(sculos del velo del paladar. *lnervio tiene fi"ras secretoras parasimp'ticas para la partida, conrelevo en el &an&lio tico.Al &losofar%n&eo se ane!an dos &an&lios situados a nivel dela&u.ero$u&ular.Sonel &an&liosuperior$el &an&lioinferior.*l&an&lio superior parece ser una dependencia del inferior, al cual confrecuencia se encuentra fusionado.#as neuronas de estos &an&lios son similares a las neuronas de los&an&liosespinales. Setratadeneuronasmonopolares, conunaprolon&acinquese"ifurcaenunaprolon&acinperif-rica$unaprolon&acin central."rigen real. #os n(cleos del nervio &losofar%n&eo est'n situados enlam-dulao"lon&a, $sondos: el n(cleomotor som'tico(n(cleoam"i&uo) $ el n(cleo motor visceral (ve&etativo).N(cleo motor som'tico (visceral especial). Corresponde a la porcinsuperior deln(cleo am"i&uo, $ est' constituido por motoneuronasalfa$&amma. ;epresentalacontinuacinhaciaarri"adel astaanterior de la m-dula espinal. Horma una columna &ris situada en lamitad inferior del "ul"o, que ocupa una porcin m's ventral $ lateralqueel n(cleodel 1// par. *nsue!tremo superior correspondeal&losofar%n&eo+ su parte intermedia, al nervio va&o, $ la parte inferior,al nervioaccesorio. *st'relacionadoalacorte,apor lasfi"rascorticonucleares. #as fi"ras de este n(cleo se diri&en a losm(sculos estriados superiores de la farin&e (velo del paladarfundamentalmente).N(cleo motor visceral. *s el n(cleo ve&etativodenominado salivadorinferior. Seencuentrasituado enel ala &risdel /0 ventr%culo. *s un n(cleo motor visceral cu$as fi"rassecretoras pre&an&lionares alcan,an el &an&lio tico, donde hacensinapsis con la se&unda neurona. /nerva con sus a!onespos&an&lionares los acinos de la &l'ndula partida.#a porcin sensitiva del nervio presenta su ori&en real en lasneuronas delos &an&lios $u&ular $ petroso, cu$a prolon&acincentral hacesinapsis conel n(cleodel tractosolitario, paralaaferencia visceral $ la aferencia sensitiva &eneral de la "ase de lalen&ua. #as fi"ras nerviosas terminan en el n(cleo del tri&-mino."rigenaparente. *l nervio &losofar%n&eo emer&e por el surcolateral posteriororetroolivardelam-dulao"lon&a, pormediodecincoaseisfiletesradicularesqueseunendeinmediatoenuncordn nervioso, por encima del nervio va&o.,raCecto. Desde la m-dula o"lon&a o "ul"o, el nervio &losofar%n&eose diri&e hacia delante $ hacia fuera $ sale del cr'neo por el a&u.ero$u&ular (Hi&s. @.6C $ @.6D). Se acoda en 'n&ulo recto $, aplicado ala cara profunda del m(sculo estilo&loso, desciende por el espacioretroest%leo descri"iendo una curva cncava hacia adelante $ arri"ahasta la "ase de la len&ua, donde termina. *n el tra$ecto presentadosen&rosamientosquecorrespondenalos&an&lios: superior o$u&ular (*hrenritter), situado en el a&u.ero del mismo nom"re, $ otrode ma$or &rosor situado de"a.o del anterior, frente a la fosa petrosadel temporal, denominado &an&lioinferior o petroso(deAndersch).*l &an&lio superior es inconstante $ se considera que puede estarfusionado con el &an&lio petroso. Nervio glosofarngeo y sus ramas:elaciones anat(icas. *n la cavidad craneal la piamadre formauna vaina que cu"re al &losofar%n&eo .unto al nervio va&o $ al nervioaccesorio. *l nervio presenta por arri"a el fol%culo del cere"elo $ elple!ocoroideodel /0ventr%culo, quesepro$ectaporlaaperturalateral de dicho ventr%culo.*n el a&u.ero $u&ular el nervio &losofar%n&eo ocupa la parte anterior$ medial+ se encuentra separado del va&o por una tirilla fi"rosa quesee!tiendeentreloshuesosoccipital $temporal. *st'situadodetr's$despu-s$porfueradel senopetrosoinferior,medial al&olfo de la vena $u&ular interna $ por delante de los nervios va&o $accesorio, de los cuales est' separado por un ta"ique.,raCecto. Tiene su ori&en aparente a nivel del surco retroBolivar (enel "ul"o raqu%deo), por encima de la salida del Nervio 0a&o (1), sediri&eanterolateralmentealadepresintrian&ular del acueductococlear situada en la cara inferior de la porcin petrosa del huesotemporal. Al principio est' por de"a.o del floculo (estructuracere"elosa), descansandoso"reel tu"-rculo$u&ular del huesooccipital, haciendo a veces un surco en -l.#ue&o vuelve "ruscamente hacia a"a.o a"andonando el cr'neo porla parte anteromedial del a&u.ero ras&ado posterior, por delante delNervio 0a&o (1) $ el Nervio *spinal (1/).A su salida se diri&e hacia adelante entre la vena $u&ular interna $laarteriacartidainterna$lue&odesciendepordelantedeesta(ltima, por de"a.o del apfisis estiloides $ sus m(sculos, para lle&aral m(sculo estilofarin&eo.Se incurva hacia adelante so"re este $ atraviesa las fi"ras inferioresdel m(sculoconstrictor superior delafarin&e, paralue&oemitirfi"rasnerviosasalaam%&dalapalatina, lamucosadelaporcinpostBsurcal de la len&ua.Patologas. #aslesionesdel nervio&losofar%n&eonocondicionanpr'cticamente nin&(n trastorno motor porque las par'lisis delm(sculo estilofar%n&eo, m(sculo elevador de la farin&e que de"er%apertur"ar el se&undo tiempo de la de&lucin, no condicionan nin&(ntrastorno. *llo est' dado porque su e!clusin funcional escompensadaporlaaccindelosotrosm(sculoselevadoresqueest'n inervados por nervios distintos al /1 par craneal.Toda lesin que interrumpa la continuidad del nervio &losofar%n&eodetermina, encam"io, unaa&eusiaenla"asedelalen&ua, esdecir, la p-rdida del sentido del &usto, una anestesia de la mucosafar%n&ea $ la p-rdida del refle.o del seno carot%deo. #a p-rdida de lasensi"ilidad delamucosafar%n&ea es causa, a suve,, de ladesaparicin del refle.o far%n&eo.Ina irritacin del nervio &losofar%n&eo producida por cualquiermotivo patol&ico produce un s%ndrome doloroso mu$ caracter%sticoqueseconoceconel nom"redeKneuralgiadel glosofarngeo.Consisteenuncuadrodolorosoparo!%sticounilateral referidoalterritorio sensitivo de distri"ucin del nervio (farin&e $ o%do medio),que aparece cuando el enfermo intenta de&lutir o cuando seproduce un acceso de tos. *l dolor es mu$ intenso, aunque de cortaduracin (varios se&undos o a lo sumo al&unos minutos), $desaparecepronto, perovuelveapresentarsevariasveceseneltranscurso del d%a.6ervio vago! 1 par craneal ;(i@toB*l nervio va&o, conocido tam"i-n por su distri"ucincomo nervio neumogstrico oneumo cardioentrico, reci"e sunom"repor laformadifusaoimprecisaenlaqueterminaenelcolon descendente.*l nervio va&o es el nervio del /0 arco visceral $ el nervio craneal detra$ectom'slar&o+ see!tiendedesdelafosacraneal posteriorhasta la cavidad a"dominal. *s una formacin nerviosa dee!traordinaria importancia cl%nica porque, adem's de contenerfi"ras motrices $ fi"ras sensitivas del sistema nervioso de la vida derelacin, es un nervio ve&etativo o visceral de la m's altaimportancia. Su 'rea de distri"ucin es mu$ e!tensa $ comprendelas v%sceras del cuello, del tra! $ del a"domen. Tiene laresponsa"ilidad de la inervacin parasimp'tica deapro!imadamente el 75 F de esta inervacin visceral."rigen real. *l ori&en del nervio va&o es comple.o $ corresponde a los cuatro tipos funcionales de fi"ras nerviosas: inervacin som'tica(motora $ sensitiva) $ ve&etativa (motora $ sensitiva).Todos estos n(cleos est'n situados en la m-dula o"lon&a o "ul"o. Ncleo motor somtico(o ncleo ambiguo,n(cleo motor ventral osom'tico del &losofar%n&eo, el va&o $ el accesorio). *s lacontinuacin hacia arri"a del n(cleo del 1/ par craneal. *st' situadoli&eramente laterala lal%nea media,en unplano dorsalalaoliva"ul"ar. *mite fi"ras motoras para los m(sculos constrictores de lafarin&e $ los intr%nsecos de la larin&e.Ncleo motor visceral (de uller). N(cleo ve&etativo, llamadotam"i-n ncleo dorsal del vago, se encuentra situado en el ala &riso tr%&ono del va&o, en la fosa rom"oidea (suelo del /0 ventr%culo),por fuera del n(cleo del hipo&loso $ por dentro del n(cleo del tractosolitario. #asfi"rasqueseori&inandelasneuronasdel n(cleoconstitu$en las fi"ras pre&an&lionares de la distri"ucin motoravisceral del va&o.angliossensitivosoaferentes. #asfi"rasnerviosasaferentesseori&inan de los dos &an&lios del nervio va&o: uno superior o $u&ular,situado en ela&u.ero delmismo nom"re, $ otro alar&ado, situadopor de"a.odel a&u.ero$u&ular: el &an&lionudosoople!iforme.*quivalen a los &an&lios de los nervios espinales+ reco&en lasensi"ilidad de la mucosa di&estiva $ respiratoria $ de otras partesdel or&anismo+ $ otra prolon&acin central que penetra en la m-dulao"lon&a. Deestas(ltimasfi"ras, lasqueconduceninformacinvisceral terminan en el n(cleo del tracto solitario $ las que conduceninformacin e!teroceptiva, en el n(cleo del tri&-mino."rigen aparente. *l nervio va&o emer&e en el surco posterolateralde la m-dula o"lon&a, entre el nervio &losofar%n&eo por arri"a $ elaccesorio por de"a.o. *st' constituido por seis u ocho filetes queconver&en $ se unen entre s%.,raCecto. Desde la m-dula o"lon&a, el nervio va&o se diri&e haciaafuera, hacia adelante $ arri"a, $ sale de la cavidad craneana por ela&u.ero $u&ular. )enetra en el cuello, $ desciende situado detr's dela vena $u&ular interna, $ lue&o en el 'n&ulo diedro posteriorformado por la vena $u&ular interna $ la cartida com(n. Horma conestos vasos el paquete vasculonervioso del cuello. )asa al tra! $,situado en el mediastino superior $ lue&o en el mediastino posterior,adopta un tra$ecto diferente a la derecha $ a la i,quierda. #os dosnervios contactan con el esfa&o $ con este r&ano penetran en ela"domen por el hiato esof'&ico del diafra&ma. Am"os va&osterminan en la parte superior de la cavidad a"dominal.*n el tra$ecto del va&o se encuentran los &an&lios $u&ular (a niveldel a&u.ero $u&ular) $ el ple!iforme, situado en el espacioretroest%leo. *ste &an&lio reci"e la rama medialdelaccesorio queaporta al nervio va&o las fi"ras motoras destinadas a los m(sculosestriados de la larin&e.*n el tra! las relaciones del va&o son diferentes a la derecha $ a lai,quierda. *n el lado derecho el nervio va&o pasa entre la arteria $la vena su"clavia, si&ue por la cara derecha de la tr'quea.Desciende por dentro del ca$ado de la vena 'ci&os $ despu-s pordetr's del "ronquio principal derecho. Detr's del "ronquio el va&ose disocia en m(ltiples ramas comunicadas entre s% que contri"u$ena formar el ple!o pulmonar. )or de"a.o del ped(nculo pulmonar elva&osi&uedivididoosereconstitu$edespu-senvariasramas+estas descienden primero por el lado derecho del esfa&o $despu-s por la cara posterior de este r&ano. #as ramas,anastomosadas o unidas, forman el ple!o esof'&ico, de mallas mu$anchas.*n ellado i,quierdo elva&o desciende hasta elarco artico, a lolar&odelacaralateral delacartidacom(ni,quierda, alacualcru,a mu$ o"licuamente de atr's adelante. )asa ense&uida por lacaraanterolateral delaporcinhori,ontal del arcodelaaorta,si&uiendountra$ectoo"licuohaciaa"a.o$haciaatr's, queloconducealacaraposterior del ped%culopulmonar. Contin(aeltra$ecto descendente $ detr's del"ronquio principali,quierdo, sedisociaenvariasramas$formael ple!opulmonar.'sa"a.oelnerviocorrepor lacaraanterior del esfa&o$ forma el ple!oesof'&ico an'lo&o al va&o derecho.*n la cavidad a"dominal el va&o i,quierdo est' aplicado a la caraanterior del esfa&o, se distri"u$e por la cara anterior del estma&o$dafileteshep'ticos. *l va&oderechodesciendepor detr'sdelesfa&o $ cu"re con sus ramas la cara posterior del estma&o $ pordetr's el peritoneo, donde se divide en sus ramas terminales.:a(ascolaterales. #osnerviosva&osalolar&odesutra$ectoemiten ramas colaterales, que se dividen en craneales, cervicales,tor'cicas $ a"dominales. Colateral craneal: nervio men%n&eo. Colaterales cervicales:Nervios far%n&eos: inervar los m(sculos de la farin&e $ del velo delpaladar $ sensi"ilidad de la mucosa far%n&ea.Nervio lar%n&eo superior: *s una rama sensitiva $ motora som'ticadestinada a la larin&e.Nervio lar%n&eo inferior o lar%n&eo recurrente: *s el nervio motor dela larin&e.Colaterales tor'cicas:Nervios traqueales.Nervio lar%n&eo recurrente i,quierdoNervios cardiacos inferiores Nervios pulmonares:a(asabdo(inales. *l nerviova&oi,quierdooanterior emiteramas para el esfa&o, la pared anterior del estma&o $ sucurvatura menor, $ para el h%&ado. *l nervio va&o derecho oposterior emiteramasparalaparedposteriordel estma&o$seincorpora al &an&lio celiaco. Munto con el nervio espl'cnico ma$orforma el asa del ple!o celiaco (asa memora"le de Gris"er&).:a(asco(unicantes. *l nerviova&oatrav-sm(ltiplesramascontrae relaciones comunicantes: con el nervio espinal o accesorio,el cual le incorpora la rama medial de su divisin $ trav-s de ella elnervio va&o inerva la musculatura de la larin&e, con el&losofar%n&eo, el hipo&loso, el simp'tico, el facial, los primerosnervios espinales $ el va&o del lado opuesto.*nresumen, el nerviova&osedistri"u$eporladuramadredelafosa craneal posterior, el tracto di&estivo desde la farin&e hasta elcolondescendente, lalarin&e, losplie&ues&losoepi&lticosdelalen&ua, latr'quea, el 'r"ol "ronquial, laspleuras$pulmones, elcora,n, el pericardio $ el arco artico.:elacionesanat(icas. *nlafosacraneanaposterior,el nerviova&oest'situadoenel espaciosu"aracnoideo, porde"a.o$porfuera del &losofar%n&eo. *l nervio va&o atraviesa la aracnoides $ laduramadre por detr's del &losofar%n&eo $ se introduce en el a&u.ero$u&ular.Patologas. #a seccin de am"os va&os a nivel cervical esincompati"le con la vida, pues se produce una neumon%a o"ronconeumon%a que conduce a la muerte en un pla,o mu$ r'pido.#a par'lisis unilateral total es compati"le con la vida.*n realidad, el cuadro &noseol&ico que produce se de"e no a lae!clusin funcional de este nervio, sino a la e!clusin del sistemava&oBaccesorio, puesto que las fi"ras de la ra%, interna delnervioaccesorio se incorporan alva&o $ se distri"u$en a trav-s de estenervio.*n las lesiones tumorales altas del mediastino o del v-rtice de lospulmonessepuedenproducirmanifestacionesdedisfon%a, dadaslas relaciones del va&o con los nervios lar%n&eos recurrentes.Se conoce como sndrome de !amsa"#$unt al caracteri,ado por lap-rdida total o parcial de la sensi"ilidad de la piel del meatoac(stico e!terno $ el pa"elln de la ore.a. 6ervio accesorio! 1 par craneal*l nervio accesorio (espinal, accesorio de Gillis) es el nervio motorquesedesarrollaenrelacinconlos(ltimosarcosvisceraleso"ranquiales. *l t-rmino de nervio accesorioest' dado por elcomponentedelam-dulao"lon&aquetransfiereal nerviova&opara la inervacin de la larin&e."rigen real. #as fi"ras motoras que constitu$en el nervio seori&inandedos sitios distintos: lam-dulaespinal $ lam-dulao"lon&a o "ul"o del tronco encef'lico.Ncleo bulbar. Se locali,a en la porcin inferior del n(cleo am"i&uo$a descrito (v-ase los apartados so"re los nervios &losofar%n&eo $va&o). #as fi"ras que parten de este n(cleo forman la parteencef'lica delnervio accesorio, elcual emer&e a trav-s del surcolateral posterior de la m-dula o"lon&a, por de"a.o del 1 par craneal.Ncleo espinal. Se inicia en las neuronas de la porcinposterolateral del cuerno anterior de la sustancia &ris de la m-dulaespinal, a lo lar&o de los cinco a seis se&mentos cervicalessuperiores. #osa!onesdelasneuronasdespu-sdeuntra$ectocomple.o emer&en por el fun%culo lateral de la m-dula espinal entrelas ra%ces posteriores $ anteriores de esta."rigen aparente. #as fi"ras procedentes del n(cleo espinalemer&enpor el fun%culo lateral$ ascienden.*n lapro!imidaddela&u.ero occipital forman un tronco (nico $ pasan por este a&u.ero ala fosa craneal posterior. #as fi"ras procedentes de la porcin "ul"aremer&en en tres a cuatro raicillas por el surco posterolateral de lam-dulao"lon&a$seunenconel troncoespinal alaentradadela&u.ero $u&ular.,raCecto. *l nervio accesorio sale del cr'neo por el a&u.ero $u&ular./nmediatamentepor de"a.ode-ste, el nerviosedivideendosramas:Ina rama medial (interna), corta $ menos &ruesa que la lateral, quese diri&e al &an&lio inferior del va&o con todas las fi"rasprocedentes del n(cleo "ul"ar (comunicante va&oBaccesoria).Ina rama lateral (e!terna), formada principalmente por los a!onesdeori&enespinal, lacual desciendepor el espacioretroest%leohacia fuera $ atr's, hasta la cara profunda del m(sculoesternocleidomastoideo, a la altura de dos traveses de dedo de lapunta del proceso mastoideo. )erfora el m(sculo $ aparece por su"orde posterior+ lue&o se diri&e hacia atr's, cru,a por la fosasupraescapular $ alcan,a la cara profunda del m(sculo trapecio, enel cual termina.:elaciones anat(icas. #a porcin espinal asciende por detr's delos li&amentos dentados $ por delante de las ra%ces posteriores delos nervios espinales. *n la fosa craneal posterior el nervioaccesorio se encuentra situado por detr's del hipo&loso $ emer&epor ela&u.ero $u&ular por elcr'neo, en un plano lateralalnerviova&o, por detr'sdel &losofar%n&eo$medial al "ul"odelavena$u&ular interna, de la cual lo separa el li&amento $u&ular. )enetraen el espacio retroest%leo, se coloca por delante de la vena $u&ularinterna $ del tronco simp'tico $ por detr's de los m(sculosdi&'strico $ estilohioideo, donde proporciona sus dos ramasterminales. :a(as ter(inales. Como se ha indicado, el nervio accesorio emitelas ramas terminales medial, para el va&o, $ lateral, para losm(sculos esternocleidomastoideo $ trapecio.:a(os co(unicantes. *l nervio accesorio presenta comunicantescon el nervio va&o $ con el ple!o cervical.Patologas. #as par'lisis ocasionadas por la lesin del 1/ parcraneal son unilaterales cuando se de"en a una lesin perif-rica. *lpaciente presenta imposi"ilidad para rotar la ca"e,a hacia elladosano$ atrofiadel m(sculo esternocleidomastoideo. Noesposi"leelevar el hom"ro del lado afectado, pues se encuentra ca%do $ condespla,amientodelaesc'pulahaciaa"a.o(enel ladoenfermo).*!iste depresin del contorno del hom"ro por atrofia del trapecio.Cuando la lesin es nuclear, dificulta el movimiento rotatorio de laca"e,a, la cual cae hacia delante.6ervio hipogloso! 1 par craneal ;hipogloso(aCorB*l nervio hipo&loso es un nervio e!clusivamente motor $, porconsi&uiente, homlo&odelara%,anterior deunnervioespinal.*st' destinado a la musculatura de la len&ua $ es el resultado de lafusin de tres o cuatro nervios espinales (occipitales) se&mentarios,quesefusionan$formanun&rupointermedioentrelosnerviosespinales$ craneales. Hilo&en-ticamente el hipo&loso procede delosnerviosqueinervanlamusculaturahipo"ranquial, queensuevolucin dio ori&en a los m(sculos de la len&ua."rigenreal. )resenta un n(cleo motor som'tico en la m-dulao"lon&a, constituidopor motoneuronasalfa$&amma, el cual selocali,a en la parte m's inferior de la fosa rom"oidea, en laprofundidad del tr%&ono del hipo&loso (ala "lanca interna). *l n(cleodesciende varios mil%metros por de"a.o del /0 ventr%culo a lo lar&odel ep-ndimo, con una altura de 2@ a C5 mm (C,6 mm de estos seencuentran por de"a.o de la fosa rom"oidea). *st' relacionado conla corte,a cere"ral por el tracto corticonuclear.Se descri"e un n(cleo accesorio situado por delante $ en un planolateralal n(cleoprincipal, con un contorno maldelimitadoquesee!tiende hacia la formacin reticular."rigen aparente. #os a!ones procedentes de los n(cleos delhipo&loso se diri&en hacia delante $ afuera, $ emer&en por variosfiletes consecutivos en el surco lateral anterior de la m-dula o"lon&a(surcopreolivarosurcodel hipo&loso), pordetr'sdelapir'mide"ul"ar.,raCecto. Inave,queel nerviosehaconstituidoenuntronconervioso se diri&e hacia a"a.o $ hacia delante, sale del cr'neo por elcanal del nervio hipo&loso $ penetra en el espacio retroest%leo. All%descri"e una curva cncava hacia adelante $ arri"a $ emer&e porde"a.o del m(sculo di&'strico. Cru,a la cartida interna por su caralateral pasandoentreesta$la$u&ularinterna. Despu-scru,alaarteria cartida e!terna, lle&a de"a.o del vientre posterior deldi&'strico $ de"a.o del m(sculo estilohioideo, a la re&in del tr%&onosu"mandi"ular (formado por los dos vientres del m(sculo di&'strico$ el "orde inferior de la mand%"ula), donde se encuentra la &l'ndulasu"mandi"ular, $ por fuera de la "ase de la len&ua. #ue&o penetraenel suelodela"oca, continuahaciadelantepor dentrodelconducto de la &l'ndula su"mandi"ular $ alcan,a la re&insu"lin&ual, donde termina :elaciones anat(icas. *n la cavidad craneal el nervio hipo&losose encuentra rodeado de la piamadre en el espacio su"aracnoideo,cru,a la arteria verte"ral que le pasa por delante $ la arteriacere"elosa inferior $ posterior, la cual le pasa por detr's. Atraviesael canal del hipo&loso acompa3ado de la arteria men%n&ea posterior$ la vena del canal del hipo&loso.A su salida del cr'neo penetra en el espacio retroest%leo $ se sit(apor detr's $ lateral a la cartida interna. Cru,a la cara lateral de los&an&lios simp'tico superior $ ple!iforme del va&o. )asa detr's delnervio va&o, se inclina hacia delante $ se u"ica medialmente a la$u&ular interna, contorneando la cara lateral del va&o $ de lacartida interna. Situado en la cara profunda del di&'strico, aparecepor el "orde inferior de su vientre posterior $ por fuera de la farin&e.;odea la cara lateral de la cartida e!terna $ penetra en el tr%&onosu"mandi"ular, aplicado a la cara superficial del m(sculo hio&loso,elcuallo separa de la arteria lin&ual. *lnervio pasa en un puntoprofundo a la &l'ndula su"mandi"ular, al vientre posterior deldi&'strico $sutendn intermedio $alm(sculoestilohioideo. *st'acompa3adodelasvenaslin&ualesprofundas$, hacialaceldasu"lin&ual, es profundo en relacin con el "orde posterior delm(sculo milohioideo.*n el piso de la "oca se sit(a por de"a.o del conductosu"mandi"ular, $ ocupa la parte m's "a.a de esta re&in, entre elmilohioideo afuera $ el maci,o muscular de la len&ua con el&enio&loso medialmente. Asciende hacia la punta de la len&ua $ pordetr's del "orde anterior del hio&losose divideensus ramasterminales.:a(ascolaterales. *l hipo&losoemiteramascolaterales, cu$osa!ones no proceden de los n(cleos de ori&en, como se e!pone m'sadelante.Nervio men%n&eo. *s una rama intracraneana que se ori&ina en elcanaldelhipo&loso. Con un tra$ecto recurrente, re&resa a la fosacraneal posterior $ se distri"u$e en el hueso $ las paredes del senooccipital;a%, superior del asa cervical (rama descendente). *n sucomposicin entran las fi"ras delnervio hipo&loso $ de la primeraasa cervical, la cual forma la unin con el nervio hipo&loso. *sta ra%,desciende por la cara anterior de la vena $u&ular interna $ colindaconlasramasdel primero, se&undo$tercer nervioscervicales,formadoresdel asacervical. Delaparteconve!adel asapartenramitas para los m(sculos del &rupo infrahioideo: m(sculosesternohioideo, esternotiroideo $ omohioideo.Nervio del tirohioideo. Se ori&ina del tronco del hipo&loso por detr'sdel m(sculo hio&loso, se diri&e hacia delante $ a"a.o, $ termina enel m(sculo tirohioideo.Nerviodel hio&loso$estilo&loso. Seori&inadel troncodel nerviohipo&loso, cuando cru,a so"re la cara superficial del hio&loso, $ sedistri"u$e por los m(sculos del mismo nom"re.Nervio del &enihioideo. ;ama del&ada que se ori&ina del tronco delhipo&loso+ por delante de la precedente, se diri&e hacia delante $termina en el m(sculo del mismo nom"re.:a(aster(inales. #asramasterminalesdel hipo&losoonervioslin&uales se inician a nivel del "orde anterior del m(sculo hio&loso, $enel maci,olin&ual sear"ori,anenformadea"anico, diri&idohacia arri"a, de donde emer&en los filetes destinados a losm(sculos de la len&ua.7o(unicantes. *l nerviohipo&lososecomunicaconel &an&liocervicalsuperior deltronco simp'tico, con el nervio va&o $ con elple!o cervical. Se comunica adem's en elpiso de la "oca con elnervio lin&ual, por una o dos asas nerviosas que pasan mediales alconducto mandi"ular.%aloracindelacomunicacinentreel ple&ocervical "el nervio'ipogloso. )orsuori&enaparente, el nervio hipo&lososoloposeefi"ras nerviosas para la musculatura de la len&ua+ sin em"ar&o, enlas ramas colaterales se descri"e un ramo sensitivo para laduramadre de la fosa craneal posterior, la inervacin de losm(sculos infrahioideos $ el &enihioideo. #as neuronas centrales detodalainervacina.enaalalen&uaseencuentranenlasastasanteriores de los se&mentos cervicales iniciales, que han utili,ado eltra$ecto del nervio hipo&loso para su distri"ucin.Patologas. #a lesin de un nervio hipo&loso condiciona la par'lisisde la mitad correspondiente de la len&ua (hemi&losople.ia), que secaracteri,a por la presentacin de una atrofia de esta en un pla,ono mu$ le.ano, $ por la desviacin que sufre la punta de la len&uahacia el lado de la lesin cuando el enfermo saca la len&ua fuera dela cavidad "ucal.#os trastornos que se presentan en la par'lisis unilateral delhipo&loso son relativamente peque3os, $ el afectadopuede ha"lar$comersin&randesmolestias. *llosede"eal entrecru,amientorec%proco de las fi"ras musculares de las dos mitades de la len&ua.#alesindelosdosnervioshipo&lososconduceauncuadrode&losople.ia total, mucho m's &rave. #a len&ua permanece hundidaen el suelo de la cavidad "ucal, la masticacin resulta mu$ dif%cil, $el afectado tiene trastornos de la de&lucin de los alimentos(vinculados a la alteracin de la fase inicialen la que participa lalen&ua). #a formacin de las pala"ras est' tan alterada que estasresultan incomprensi"les.