Facilitador: Lcdo. JOSE PERNIA

Examen físico Pares Craneales

PARES CRANEALESLos nervios craneales comúnmente denominados pares craneales, clásicamente se han considerado constituidos por doce pares de troncos nerviosos, que tienen sus orígenes aparentes en la superficie encefálica .

De acuerdo con estas consideraciones, los pares craneales se clasifican en:

1- Pares sensitivos o eferentes: I par Olfatorio II par Óptico VIII par Auditivo.

2- Pares motores o eferentes: III par motor acular común. IV par patético o troclear VI par motor ocular externo XI par espinal XII par hipogloso.

3-Pares mixtos: V par trigémino VII par facial IX par glosofaríngeo X par vago neumogástrico.

Tips los pares se enumeran

En doce pares pero individualmente

Se deben escribir en números romanos.

Evaluación de los pares craneales

I par. Olfatorio (sensitivo) Se explora a través del interrogatorio y pruebas especificas. Se complementa haciendo inhalar sustancias odoríferas en cada fosa nasal y de forma independiente con ojos cerrados.Trastornos de la percepción olfatoria: anosmia (ausencia de la olfato), hiposmia (disminución de la olfato), parosmia (identificación olfatoria errónea), y cacosmia (percepción falsa de malos olores).Ocluir para cada aroma una de las fosas nasales y preguntar al pcte. Si percibe algún olor.(Material a utilizar olores en forma de fragancias suaves)

II par Óptico: (sensitivo)

Se explora agudeza visual: se realiza explorando la visión cercana o lejana mediante la lectura de escala de snellen.Visión de colores: se examina empleando laminas de ishihara, que consiste en números formados por pequeños círculos de distintos colores. Campo visual: colocarse frente a frente con el paciente a unos 60cm de distancia pedir al pacte. Que cierre un ojo y el examinar que haga lo propio con el ojo contrario y con el dedo índice a la mitad de la distancia entre ambos y mirándose fijamente , el examinador recorre su campo visual al tiempo que le pregunta al paciente si observa el movimiento del dedo. Alteraciones: amaurosis(ceguera), miopía, hipermetropía, astigmatismo, hemianopsia, escotomas, ambliopía, daltonismo.

III par Motor Ocular Común: (motor)IV par Patético o troclear: (motor)VI par Motor ocular externo: (motor) Sentados frente a frente explorador y paciente El explorador le indica a el paciente que siga su dedo o linterna sin mover la cabeza solo sus ojos.(estos tres pares craneales se evalúan en conjunto).III par Eleva el parpado superior pedir al paciente que abra los ojos. Alteraciones: incapacidad para movilizar el ojo, midriasis, miosis, anisocoria, ptosis de parpado diplopía.

(Evaluar el reflejo fotomotor con una linterna)

Se debe examinar:el tamañola formalos reflejos (fotomotor y de acomodación).Según el tamaño y la forma de las pupilas, se define:

isocoria: pupilas de igual tamaño (se acepta una diferencia máxima de 0,5 mm)

anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamaño

miosis: cuando las pupilas están pequeñas (contraídas)

midriasis: cuando las pupilas están grandes (dilatadas)

discoria: cuando la forma de la pupila está alterada, irregular (por ej.: después de algunas cirugías oculares)

Movimientos oculares

Oblicuo inferior (III par) Recto superior (III par)Eleva el ojo y lo rota hacia afuera. Eleva el globo ocular y lo rota hacia adentro

Recto interno (III par) Recto externo (VI)Lleva el globo ocular lleva el globo hacia adentro. ocular hacia afuera.

Oblicuo mayor (IV par) Recto inferior(III par)Desciende el globo ocular desciende el globo y lo rota hacia adentro ocular y lo rota hacia afuera.

V par Trigémino (sensitivo, motor)

Dolor, tacto, temperaturaRama motora. El examinador indica al paciente que abra la boca mientras opone resistencia a dicho movimiento. En caso de parálisis del V par, se observa desviación del maxilar inferior hacia el lado paralizado.(inervación sensorial de la cara, A, territorio del nervio del maxilar sup, B, territorio del nervio del maxilar inf, C, territorio del nervio oftálmico).

VII par Facial(sensitivo motor)

Inerva músculos de la cara, capacidad gustativa 2/3 anterior de la lengua expresión facial, inervación glándulas lagrimales y salivares.(parálisis facial : Central: borramiento de los músculos nasogenianos, desviación de la comisura labial hacia el lado sano. No puede soplar ni silbar.Periférica: borramiento de surcos frontales.No puede cerrar los parpados).(Se puede evaluar a simple vista).Indique al paciente: que arrugue la frente, frunza el seño, cierre los ojos con fuerza, se ría, enseñe los dientes (observar simetría)

VIII par Auditivo (sensorial)

Coclear: capacidad de escuchar palabras y sonidos prueba del reloj se acerca un reloj (de manecillas) lejos del pabellón auricular del paciente y se va acercando y se le pregunta al paciente que indique cuando lo escuche.se debe examinar ambos oídos.(alteración: hipoacusia, hiperacusia, sordera, tinitus, acufenos).Vestibular: equilibrio, coordinación y postura. Se le pide al paciente que de algunos pasos con los ojos cerrados para evaluar la marcha del mismo.(se debe tener cuidado y estar atento ante signos de vértigo, perdida del equilibrio, náuseas y vomito).

IX par Glosofaríngeo (motor sensorial)

Movimientos de la lengua, reflejo emético y gustoPara explorar se le pide al paciente que abra la boca y se deprime la lengua con un BAJA LENGUA se observa la buco faringe mientras se le indica al paciente que diga “a”. En el caso de parálisis unilateral se observara desplazamiento de la faringe hacia el lado sano.(se le da al paciente diversos sabores como azúcar, y algo acido y que los identifique previamente debe tener los ojos cerrados). Alteración: ageusia (falta de gusto), hipogeusia (disminución del gusto, parageusia (perversión del gusto).

X par Vago Neumogástrico. (sensitivo motor)

Inerva las paredes musculares del paladar, laringe, faringe, esófago, tráquea, bronquios, corazón, estomago, intestinos, vocalización.Prueba del vaso se le indica al paciente que sorba el agua y la mantenga en la boca sin tragarla. A continuación se le pide que se incline hacia delante, agachando la cabeza, y que en ese momento trague. En caso de parálisis se produce reflujo nasal del liquido. Se pide al paciente que pronuncie algunas palabras. Alteraciones disfonía, ronquera, estridor, disartria, disfagia, asimetría del velo del paladar, bradicardia, taquicardia.

XI par Espinal: (motor)

Inerva los músculos del esternocleidomastoideo y parte del musculo trapecio. Se le pide al paciente que rote la cabeza, la mueva de lado a lado y levante los hombros. En caso de parálisis el paciente no puede elevar los hombros. Alteraciones: parálisis y atrofia del musculo esternocleidomastoideo y trapecio. Asimetría de los hombros.(hombros caídos).

XII par Hipogloso (motor)

Inerva los músculos de la lengua. Controla sus movimientos y posición. Se pide al paciente que saque la lengua. Se pide al paciente que presione con la lengua la parte interna de la mejilla, y el examinador hace presión por la parte exterior.Alteraciones: dificultad para articular palabras, deglutir, desviación de la lengua hacia el lado paralizado. Lengua flácida a la palpación. Atónica es incapaz de realizar los movimientos habituales.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW15pts es normal, por debajo de 7pts indica coma, y

3pts muerte cerebral. MEJOR RESPUESTA

DE APERTURA

OCULAR

ESPONTANEAAL HABLAAL DOLORSIN RESPUESTA

4PTS. 3PTS. 2PTS. 1PTS.

MEJOR RESPUESTA VERBAL

ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.CONFUSO.PALABRAS INADECUADASSONIDOSINCOPRENSIBLES.SIN RESPUESTA.

5PTS. 4PTS. 3PTS.

2PTS. 1PTS.

MEJOR RESPUESTA MOTORA

OBEDECE ORDENES.LOCALIZA DOLOR.FLEXION DE HUIDA.FLEXION ANORMAL.EXTENSION ANORMAL.SIN RESPUESTA.

6PTS. 5PTS. 4PTS. 3PTS. 2PTS. 1PTS.

MUCHAS GRACIAS POR TU ATENCION