pares craneales

Santa Cruz de La Sierra, Bolivia, 2011. [email protected] * http://lattes.cnpq.br/6160020095886023

RESUMEN DE LOS PARES CRANEALES

Por: Renato Soares de Melo, Fisioterapeuta, Especialista en Ortopedia y Traumatología, Master de Ciencias de la Salud, Estudiante de Medicina - 2011/2017 UNIFRANZ Quem ensina aprende ao ensinar, quem aprende, ensina ao aprender.

Paulo Coelho.

1 – NERVIO OLFATÓRIO

Nos hace los olores. Tiene origen aparente en la cara anterior del bulbo olfatorio, sobre la

lámina cribosa del hueso etmoide. Atraviesan los agujeros de la lámina cribosa e si divide en

grupo interno y grupo externo en la parte superior de la cavidad nasal. El grupo externo en

numero de 12 a 20 filetes, se separa y si pierde en las conchas nasales superior y media de la

mucosa nasal. El grupo interno en numero de 12 a 16 filetes, envían numerosas anastomosis y

forman un plexo menos rico que o anterior do grupo externo. Los filetes olfatorios son los

cilindroejes de las células olfatorias. Los filetes olfatorios son nervios grises, sin mielina.

2 – NERVIO ÓPTICO

Es el nervio de la visión. Se extiende desde el quiasma óptico hasta el globo del ojo. Su

origen aparente ocurre en lo ángulo anteroposterior del quiasma, del cual constituye la

prolongación posterior. Como se sabe, la cintilla óptica forma la prolongación posterior. El nervio

sale del quiasma óptico, llegando en el agujero o conducto óptico y penetra en la órbita. Al

penetrar en esta cavidad, si doble ligeramente sobre si mismo formando un codo e dirige hacia

el globo ocular del ojo, y penetra en él. El nervio óptico penetra en el globo ocular a 3 mm por

dentro y 1 mm por arriba del mismo. El nervio óptico se divide en cuatro porciones, la porción

intracraneal, la porción intraósea o intracanalicular, la porción intraorbitaria y la porción

intraocular o intrabulbar. La porción intracraneal tiene relación con la parte externa del espacio

cuadrilátero perforado y con la estría blanca interna del nervio olfatorio, con la tienda de la

hipófisis, con la carótida interna y la porción inicial de la arteria oftálmica. La porción

intracanalicular situada dentro del agujero o conducto óptico. El nervio, dentro del conducto

óptico, está fuertemente unido a la pared del mismo. La arteria oftálmica, que atraviesa con él el

conducto óptico. La porción intraorbitaria al entrar en la órbita, atraviesa el anillo de Zinn, tiene la

forma de S. Gracias a esta disposición, como se comprende, el segmento posterior del globo del

ojo puede moverse libremente en todos los sentidos. La porción intrabulbar corresponde a la


esclerótica e a coronoides. Además de los tabiques conjuntivos precipitados, el nervio óptico

presenta también como elemento de consistencia, tejido neuroglico, circunstancia muy natural,

puesto que como hemos dicho, el nervio óptico es una dependencia del neuroeje. Terminación

anterior del nervio óptico se da por una parte, el cordón nervioso y, por otra, la pared ocular

correspondiente. Los fascículos nerviosos se despojan ante todo de su mielina. Así reducidos de

volumen, atraviesan los numerosos agujeros de la lámina cribosa y al llegar delante de esta

membrana se expanden en forma radiada para continuar con la retina.

3 – NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR

Es un nervio exclusivamente motor, origen real en el departamento superior del

pedúnculo cerebral, debajo de los tubérculos cuadrigéminos. Su situación es paralelamente al

acueducto de Silvio y tiene una forma de una columna. Confina con el núcleo del patético. Los

núcleos de los lados derecho e izquierdo, perfectamente separados a nivel de su borde superior

se aproximan gradualmente hasta poner en contacto su borde inferior. El núcleo del motor

ocular común descansa, por su cara inferoexterna, sobre el fascículo de la cintilla longitudinal

posterior. La constitución del núcleo motor ocular común se compone de células multipolares

pigmentadas de amarillo y su subdivisión se da en un grupo anterior denominado superior y otro,

el grupo posterior, que es el más importante de ellos. Está subdividido en dos partes: una parte

ventral tendida sobre la centilla longitudinal posterior y una parte dorsal situada fuera de la

precedente. Cada una se divide a su vez en dos mitades; una anterior e otra posterior. El grupo

posterior se compone de seis núcleos, dos núcleos ventrales, dos núcleos dorsales, el núcleo

central y el núcleo de Edinger-Westphal. El grupo anterior comprende dos pares de núcleos, el

núcleo anterointerno y el núcleo anteroexterno. El núcleo del nervio motor ocular común

comprende cinco núcleos: los dos núcleos laterales derecho e izquierdo; dos núcleos medianos;

un núcleo medio impar, de células grandes.

Trayecto intrapeduncular del nervio motor ocular común: al salir de su núcleo de origen,

se dirigen hacia abajo y afuera, atraviesan la cintilla longitudinal posterior, el núcleo rojo de la

calota, el locus niger, pasan por fuera del ganglio interpeduncular y finalmente salen del

neuroeje por el borde interno del pedúnculo cerebral comprende filetes radiculares directos y

fibras radiculares cruzadas. Lo núcleo del nervio motor ocular común esta en el centro del

oblicuo menor, centro del recto inferior, centro del recto superior y del elevador, y centro del

recto interno, delante del núcleo del motor común dos nuevos centros: en el borde posterior del

tercer ventrículo y en sus caras laterales, el centro de los movimientos del iris o centro o centro

foto motor. La relación central de los núcleos del motor ocular común, las células se hallan


diseminadas entre las mallas de un tupido retículo de fibrillas nerviosas. Con la vía óptica, los

núcleos del III están unidos al tubérculo cuadrigémino anterior por medio de la cintilla

longitudinal posterior; con la vía acústica igualmente, por medio de esta cintilla, los núcleos

motores oculares se relacionan con el aparato vestibular; con el cerebelo, sí las conexiones

vestibulares, y por ello indirectamente cerebelosas, no ofrecen duda, las relaciones directas con

el cerebelo serían más discutibles; con la corteza cerebral las incitaciones motoras voluntarias.

Sherrington ha demostrado que el núcleo III así como el IV e VI contendrían fibras aferentes.

A origen aparente del nervio motor ocular común se da en el lado interno del pedúnculo

cerebral, por diez o quince filetes radiculares que se disponen en dos grupos: uno posterointerno

o interpeduncular y el otro anteroexterno o transpeduncular.

En resumen el nervio motor ocular común está dividido en ramo superior y esta rama del

recto superior, rama del elevador del parpado; y rama inferior y este en rama del recto interno,

rama del recto inferior y rama del oblicuo menor.

4 – NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR

Es un nervio exclusivamente motor. Se dirige a la órbita, donde termina en el músculo

oblicuo mayor. Su núcleo de origen está situado en la calota peduncular, inmediatamente por

fuera de la línea media, algo por debajo y por fuera del acueducto de Silvio. Corresponde a un

plano verticotransversal que pasa por la parte anterior de los tubérculos cuadrigéminos

posteriores. El núcleo del patético es continuación del núcleo motor ocular común, es también el

representante de la base del asta anterior de la medula. El patético tiene un trayecto oculto que

va desde la parte anterior de la válvula de Vieussens, en que tiene su origen aparente, se dirige

horizontalmente hacia dentro y atraviesa muy pronto la línea media, entrecruzándose con el del

lado opuesto. Toman su origen real de un núcleo situado en el lado opuesto al que ocupa su

ponto de emergencia. Es una disposición muy notable que no presenta ningún otro nervio

craneal. Pueden considerarse en él, como en una herradura con dos ramas, una anterior y otra

posterior y una porción media. El nódulo patético está en relación con la zona motriz de la

corteza cerebral y con la vía óptica y la vía acústica.

Trayecto periférico, en su origen aparente el nervio patético tiene emergencia dorsal. Este

nervio nace, en efecto, en la cara posterior del istmo del encéfalo, detrás de los tubérculos

cuadrigéminos posteriores, a cada lado del frénulo de la válvula de Vieussens, junto al borde

interno del pedúnculo cerebeloso superior. Desde su punto de emergencia, el nervio patético se

dirige a la cara lateral del pedúnculo cerebral. Atraviesa la duramadre en el punto en que se

entrecruzan las dos circunferencias de la tienda del cerebelo y penetra en la pared externa del


seno cavernoso. Tiene relación con el compartimiento posterior del cráneo, el compartimiento

medio, la hendidura esfenoidal y la cavidad orbitaria.

Por anastomosis constituyen ramas colaterales:

a) El nervio patético se anastomosa con el simpático por medio de filetes muy finos

procedentes del plexo cavernoso;

b) Emite un ramo anastomótico para el oftálmico;

c) Da un ramo recurrente que llega a la tienda del cerebelo: el nervio recurrente de

Arnold.

El nervio patético produce ramas colaterales y estas el nervio recurrente de la tienda del

cerebelo, algunos filetes para la duramadre, y ramas terminales, el ramo del oblicuo mayor.

5 – NERVIO TRIGÉMINO

El nervio trigémino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su

dependencia la sensibilidad de la cara, por sus filetes motores inerva todos los músculos

mastigadores.

Orígenes reales y relaciones centrales – nace en la cara inferior de la protuberancia

anular por dos raíces; una raíz relativamente muy voluminosa, externa o posterior, sensitiva; otra

raíz anterior más delgada, motora. Su raíz sensitiva se extiende del ganglio de Gasser a la cara

antero inferior de la protuberancia. El ganglio de Gasser es el homólogo de un ganglio espinal,

por lo que el trigémino sensitivo tiene la significación de la raíz posterior de un nervio raquídeo.

Trayecto intraprotuberancial del trigémino sensitivo, las fibras constitutivas del trigémino

sensitivo del trigémino se dirigen oblicuamente, y una vez llegadas a la calota se dividen cada

una en dos ramas: una ascendente, corta y delgada y otra descendente, larga y fuerte. Estas

fibras forman tres grupos constituyendo cada uno una raíz: raíz inferior, raíz media y raíz

superior. La raíz inferior está representada por un voluminoso paquete de fibras nerviosas que

se separa del tronco del trigémino, poco después de penetrar en la protuberancia, para

inclinarse hacia abajo y atrás y descender hasta la parte superior de la medula cervical, con los

nombres de raíz descendente inferior o bulbo espinal. Emite hacia el interior de la columna

gelatinosa cierto número de fibras, que terminan en ella por arborizaciones libres. Las fibras

constitutivas del oftálmico, las del maxilar superior y las del maxilar inferior no están

entremezcladas en la raíz del bulbo. La forma de una media luna, con su eje mayor

anteroposterior su porción posterior o dorsal se halla ocupada por las fibras del nervio maxilar

inferior, su porción anterior o ventral, por las fibras del nervio oftálmico y finalmente, su porción

media, por las fibras del nervio maxilar superior. La raíz del trigémino, como se ve, ocupa


sucesivamente la protuberancia, el bulbo y la medula cervical. La raíz inferior del trigémino

sobresale en la superficie exterior del bulbo formando el tubérculo ceniciento de Rolando. A nivel

de la medula o porción medular, la raíz inferior del trigémino ocupa una situación muy

superficial. Las fibras radiculares del primer nervio cervical dividen de esta manera en dos

fascículos, uno anterior o pre radicular y otro posterior o retro radicular. La raíz media, menos

importante que la precedente, se dirigen hacia el núcleo medio y terminan en él, como las de la

raíz inferior, por arborizaciones libres. La raíz superior o de locus caruleus se dirige

oblicuamente hacia el núcleo principal y cerca del núcleo mastigador se fusiona con la raíz

inferior.

Núcleos de terminación de las fibras sensitivas del trigémino. Las fibras sensitivas

periféricas nacidas del ganglio de Gasser vienen a terminar a los centros, alrededor de

elementos celulares que forman una larga columna de substancia gris. El núcleo gelatinoso es la

continuación de la cabeza del cuerno posterior. Se encuentra en la parte lateral y superficial del

bulbo, donde levanta la parte anterior del cordón posterior, determinando el tubérculo ceniciento

de Rolando. El núcleo medio o núcleo sensitivo pontino de Déjerine.

La mayoría de los autores ven en este segundo núcleo la parte más superior del

precedente y otros lo consideran como homólogo del núcleo de Burdach.

Relaciones centrales del trigémino sensitivo. Las células nerviosas del núcleo gelatinoso y

del núcleo medio emiten cilindroejes que se dirigen hacia dentro, formando lo que llamaremos la

vía central del trigémino. Existen dos vías trigéminas sensitivas secundarias cruzadas. Déjerine

describe, desprendiéndose del núcleo sensitivo pontino, una vía ventral, la más importante, que

atraviesa la calota pontina como las fibras del cuerpo trapezoide. Después sube a la parte

profunda ay externa de la cinta de Reil media y alcanza con ella el tálamo. La vía dorsal se

dirige atrás, sigue el ángulo dorso lateral de la calota y llega al tálamo.

El largo núcleo bulbospinal da también dos órdenes de fibras que cruzan la línea media

en la parte central y en la parte dorsal del segmento interreticulado de la calota bulbar. Unas en

los núcleos motores bulboprotuberanciales. Las otras en la formación reticular.

Raíz motora o trigémino motor – la pequeña raíz del trigémino, exclusivamente motora

se dirige a los músculos mastigadores de ahí el nombre de nervio mastigador. Núcleo de origen

son dos, un principal y un accesorio. El núcleo principal el núcleo mastigador, está

profundamente situado en la parte lateral de la calota protuberancial. Los cilindroejes que de él

nacen se dirigen hacia atrás salen a nivel de la emergencia de la raíz motora. El núcleo

accesorio se halla constituido por una larga hilera de células nerviosas. Representa, en la

protuberancia, la cabeza del asta anterior de la medula espinal.


Trayecto intraprotuberancial del trigémino motor – el trigémino motor tiene así dos

raíces, que, por su dirección, distinguiremos en superior e inferior. La raíz inferior, la más

importante de las dos está constituida por fibras que proceden del núcleo masticador. Se dirigen

oblicuamente hacia delante y un poco arriba, atraviesan la parte inferior de la protuberancia y

abandonan el neuroeje. La raíz inferior es en parte cruzada. Así se explica probablemente la

sinergia de los músculos derechos e izquierdos en los movimientos de masticación. Raíz

superior, denominada también raíz cerebral o raíz descendente, forman un pequeño fascículo

longitudinal que ocupa la parte externa de la hilera integrada por las células donde se origina. Al

llegar cerca del núcleo masticador, se une con a raíz precedente y se funde con ella. Los filetes

radiculares que proceden de las células vesiculares, superior cruzan la porción media del arco

de herradura descrito para el patético y tiene a veces con este último nervio relaciones limitadas

a una simple contigüidad.

Relaciones centrales del trigémino motor – el núcleo mastigador es el punto terminal

de cierto número de fibras cruzadas del fascículo geniculado.

Concepciones actuales – se describen hoy en el trigémino cuatro ramas y cuatro

terminaciones diferentes. Primero la rama motora, cuyo origen es el núcleo masticador, está

destinada al maxilar inferior. Segundo la rama oftálmica, termina en el núcleo gelatinoso y en la

protuberancia. Sus conexiones centrales se establecen por fuera de la cinta de Reil, por el

fascículo espinotalámico. Tercero el sistema maxilomandibular, comprende la unión de los filetes

sensitivos, de los nervios maxilar y maxilar inferior. Las relaciones centrales de esta columna

pasan por la cinta de Reil media. La raíz mesencefálica del trigémino destina da la sensibilidad

muscular de los músculos masticadores. Esta porción está contenida en el nervio maxilar inferior

y su núcleo de terminación seria el núcleo masticador accesorio, el cual, según Winckler, es

vegetativo.

Trayecto periférico – origen aparente – el trigémino nace en el lado externo de la cara

ventral de la protuberancia por dos raíces: una, voluminosa, sensitiva, otra, pequeña, motora.

Trayecto de las raíces – de la cara ventral de la protuberancia, las dos raíces se dirigen

hacia delante y arriba para doblar el borde superior de la parte interna de la pirámide petrosa. La

raíz gruesa, cruzado el borde superior del peñasco, se vuelve plexiforme y toma el nombre de

plexo triangular y forma el ganglio de Gasser. Tiene la forma de semiluna. Por su borde convexo

emite tres ramos terminales que son, de dentro a fuera: el nervio oftálmico, el nervio maxilar

superior y el nervio maxilar inferior.

Relaciones de las raíces del trigémino y del ganglio de Gasser – en el compartimiento

posterior de la base del cráneo, por delante, a la cara endocraneal posterior del peñasco, por

dentro, al seno petroso inferior, y al nervio motor ocular externo. Por fuera el facial, el


intermediario de Wrisberg y el auditivo. Las raíces están cubiertas por el borde interno de la

tienda del cerebelo. En el borde superior del peñasco, la incisura del nervio trigémino de Grüber,

en la vertiente anterior del peñasco, el plexo triangular y el ganglio de Gasser están

comprendidos en un compartimiento fibroso formado por un desdoblamiento dural, el cávun de

Meckel.

Por mediación de la pared anterior del peñasco, el ganglio de Gasser se relacional con la

arteria carótida interna, y por su parte anterior y externa entra en relación con los nervios

petrosos mayores y menores, superficiales y profundos. Por dentro el ganglio de Gasser se

relaciona con la cara externa del seno cavernoso, con la arteria carótida interna y el nervio motor

ocular externo, con el nervio motor ocular común y el patético. Por fuera el ganglio de Gasser

se relaciona con la arteria meníngea media.

Anastomosis – el ganglio de Gasser recibe por su lado interno uno o varios filetes del

simpático, rara vez perceptible a simples vista, que vienen del plexo cavernoso.

Resumen del nervio trigémino – ramos colaterales = algunos filetes para duramadre;

ramos terminales = nervio oftálmico; nervio maxilar superior; nervio maxilar inferior (al cual se

une la raíz motriz.

Ramas terminales del trigémino – por su borde convexo el ganglio de Gasser emite tres

ramas voluninosas que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a fuera son: el nervio

oftálmico; el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior. Para el nervio oftálmico, el

ganglio oftálmico; para el nervio maxilar superior, el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel

y para el nervio maxilar inferior, el ganglio ótico o ganglio de Arnold.

Nervio oftálmico e ganglio oftálmico – origen, trayecto e terminación – parte interna

del ganglio de Gasser, se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, llega a la

hendidura esfenoidal. Antes de llegar a esta hendidura, se divide en una rama interna o nervio

nasal, una rama media o nervio frontal, y una rama externa o nervio lagrimal.

Relaciones – pared externa del seno cavernoso por debajo del patético y por fuera de la

carótida y del motor ocular externo.

Ramas colaterales – anastomosis – Ramos meníngeos, el más importante de estos

ramos es el nervio recurrente de Arnold o nervio de la tienda del cerebelo. Se esparce en filetes

tenues que llegan hasta la parte posterior de la hoz del cerebro. El nervio oftálmico recibe

anastomosis simpáticas del plexo cavernoso.

Ramas terminales – una rama interna, el nervio nasal, una rama media, el nervio frontal,

una rama externa, el nervio lagrimal.

Nervio nasal – pasando por dentro del anillo de Zinn, en la órbita el nervio nasal se dirige

al principio oblicuamente adelante y adentro, cruzando la cara superior del nervio óptico, termina


bifurcándose en el agujero orbitario interno anterior. Sus dos ramas de división son el nervio

nasal externo el nervio nasal interno. El nervio nasal externo se resuelve en varios ramos que se

distribuyen: primero por las vías lagrimales, carúncula lagrimal, conductos lagrimales, saco

lagrimal y conducto nasal; segundo en la región interciliar interna, entre el párpado superior y el

párpado inferior; tercero en la piel de la parte superior del dorso de la nariz, desde su raíz hasta

el borde inferior de los huesos propios de la misma. El nervio nasal interno o filete etmoidal nace

la altura del conducto orbitario anterior interno. Se divide entonces en dos ramas: una interna

que se distribuye por la parte anterior del tabique y otra externa que se ramifica por la parte

anterior de la pared externa de las fosas nasales y los tegumentos del lóbulo de la nariz. Ramas

colaterales, primero la raíz larga o sensitiva del ganglio oftálmico, segundo los nervios ciliares

largos, que en número de dos, tres o cuatro y tercero un filete esfenoetimoidal.

Nervio frontal – en su origen está comprendido en la pared externa del seno cavernoso,

bifurca algo por detrás del reborde orbitario en dos ramos, que son el frontal externo y frontal

interno. El frontal externo o nervio supraorbitario atraviesa el agujero supra-orbitario y termina

por tres órdenes de ramas: unas ascendentes o frontales, se pierden en parte en el pericráneo y

en parte en la piel de la región frontal, otras descendentes o palpebrales, que terminan a la vez

en la piel y en la mucosa del párpado superior un ramo óseo para terminar en el diploe y en la

mucosa de los senos frontales, ramos palpebrales y ramos nasales.

Nervio lagrimal – nace en la pared externa del seno cavernoso, se divide en dos ramos:

un ramo externo, cuyos filetes terminales van a distribuirse por la glándula lagrimal, y un ramo

interno o palpebral, cuyos filetes de distribución van a terminar, unos en la parte externa del

párpado superior y otros en la piel de la región temporal. Este se anastomosa con el filete

orbitario del nervio maxilar superior.

Resumen del nervio oftálmico – ramas colaterales = anastomosis para el patético,

motor ocular común y externo; nervio recurrente de Arnold. Las ramas terminales = nervio nasal

– ramos colaterales (raíz sensitiva del ganglio oftálmico, nervios ciliares largos, filete esfeno

etmoidal), ramos terminales: nasal externo (filetes palpebrales, nasales, lagrimales e

interciliares), nasal interno (filetes interno y externo). Nervio frontal = frontal externo (filetes

palpebral, frontal y óseo), frontal interno (filetes palpebrales, frontales e nasales). Nervio lagrimal

(filetes lagrimales y palpebrales).

Ganglio oftálmico – situación – en el lado externo del nervio óptico.

Ramas aferentes – este ganglio recibe una raíz simpática, una raíz sensitiva y una raíz

motora. La raíz simpática toma origen en el plexo nervioso que rodea la carótida, para ir a parar

a la parte posterior del ganglio. La raíz, impropiamente llamada sensitiva, proviene del nasal y va

a ángulo posterior y superior del ganglio. Estas fibras llegan al ganglio estrellado por los


primeros y segundo pares dorsales, alcanzan el trigémino, ya por anastomosis que unen el

plexo cavernoso al oftálmico, ya por la anastomosis cervicogasseriana. La raíz motora gruesa y

corta, procede del nervio del oblicuo menor. Termina en la parte posterior e inferior del ganglio.

Ramas eferentes – constituyen los nervios ciliares cortos, desprenden de la parte

anterior del ganglio, se dividen en dos grupos, superior y inferior, y se dirigen hacia el globo del

ojo describiendo numerosas flexuosidades. Terminan formando un rico plexo, de pequeños

filetes terminales destinados al músculo ciliar, al iris y a la córnea. Nervio lagrimal, se han

señalado casos de ausencia. Nervio frontal, envía con bastante frecuencia una anastomosis al

lagrimal y algunas veces otra al nasal. Nervio nasal, envía algunas veces un filete al frontal o al

músculo elevador. Variaciones del ganglio oftálmico, de sus raíces e de sus ramas aferentes: se

ha señalado la ausencia del ganglio, raíces se pueden observar variaciones de número y

anomalías, ramas eferentes, el número de los filetes de ganglio oftálmico es muy variable.

Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel – rama media

del trigémino, exclusivamente sensitivo.

Origen – trayecto – terminación – nace del borde convexo del ganglio de Gasser, entre

el oftálmico y el maxilar inferior, se dirige al conducto redondo mayor. Sale del y llega a la fosa

pterigomaxilar para terminar en las partes blandas de la mejilla.

Relaciones – en el compartimiento medio del cráneo, comprendido en una de las tres

prolongaciones del cávun de Meckel. En la fosa pterigomaxilar, ocupa la parte más elevada de

la región. En su lado inferointerno se encuentra el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel.

Tiene relación con el suelo de la órbita e también en el agujero suborbitario donde sus vainas

terminales están situadas inmediatamente debajo de la piel.

Modo de distribución – en colaterales y terminales.

Ramas colaterales – desde el ganglio de Gasser, el nervio maxilar superior da: el ramo

meníngeo medio, el ramo orbitario, el nervio esfenopalatino, los ramos dentarios posteriores y el

ramo dentario anterior. Ramo meníngeo medio – es un filete extremadamente fino, distribuye por

la duramadre de la región. Ramo orbitario – se divide en dos ramos, uno superior o

lacrimopalpebral y otro inferior o temporomalar. El ramo lacrimopalpebral divide en dos filetes,

un filete lagrimal, que se anastomosa con la rama lagrimal del oftálmico y va a parar a la

glándula lagrimal, un filete palpebral, se distribuye por el párpado superior. El ramo

temporomalar – se divide en dos ramos secundarios, un filete malar se pierde en la piel de la

región y un filete temporal, se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior y se

distribuye por la piel de la región del mismo nombre. El nervio esfenopalatino – se desprende del

nervio maxilar superior en el momento en que éste penetra en la fosa pterigomaxilar, dividido en

su origen en dos o tres filetes distintos, se llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su


cara externa. El nervio esfenopalatino sólo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el

nombre de raíces de ganglio esfenopalatino. Debajo de él el nervio emite varios ramos

terminales: los nervios nasales superiores, el nervio nasopalatino, los tres nervios palatinos

anterior, medio y posterior, los nervios orbitarios y los nervios dentarios.

Nervios nasales superiores, se distribuyen por las fosas nasales, y se distribuyen por la

mucosa que tapiza los cornetes superiores y medio. Pueden dar origen a filetes que constituyen

el nervio faríngeo de Bock.

Nervio nasopalatino, llega así a la parte anterior de la bóveda palatina, donde se agota en

filetes terminales. Se distribuye por el cuarto anterior de la bóveda palatina, y la mucosa que

tapiza la región retroalveolar de los incisivos. En su porción nasal, envía a la mucosa nasal

algunos filetes muy dispersos. Nervios palatinos son en número de tres, anterior, medio y

posterior. El nervio palatino anterior llega así hasta la bóveda palatina, donde se divide en dos

grupos de filetes terminales, filetes posteriores muy delgados, que se distribuyen por la mucosa

del velo del paladar y por la capa granulosa subyacente, filetes anteriores, más largos y

voluminosos, que se agotan en la mucosa de las cencías superiores y de la bóveda palatina. En

su trayecto a través del conducto palatino anterior, el nervio de este nombre da un ramo

colateral, el nervio nasal posterior e inferior. El nervio palatino medio acompaña al nervio

palatino anterior, se distribuye por la mucosa del velo del paladar. El nervio palatino posterior se

divide en dos ramas terminales: una anterior, sensitiva, que se distribuye por la mucosa de la

cara superior del velo del paladar, y otra posterior, motora, que inerva los músculos del velo. El

periestafilino interno, el ácigos de la campanilla, el palatogloso y el faringoestafilino.

Nervios orbitarios, en número de dos o tres, llegan a las células etmoidales, en las que

terminan después de transponer el agujero etmoidal posterior, la sutura esfeno etmoidal o un

orificio que ofrece la hoja papirácea del etmoides.

Nervios dentarios posteriores, en número de dos o tres, desaparecen finalmente en los

canales dentarios posteriores. Llegan así a las raíces de los molares, en las cuales se dividen y

se anastomosan en un plexo de mallas irregulares, del que salen cuatro órdenes de filetes

terminales: filetes dentarios, que penetran en las raíces de los molares grandes y pequeños,

filetes alveolares, destinados al periostio de los alvéolos y a la mucosa de las encías, filetes

mucosos, que vienen a ratificarse en la mucosa del seno maxilar, filetes óseos para el propio

maxilar.

Nervio dentario anterior, nace en el conducto suborbitario, se dirige hacia los incisivos,

termina encima de los incisivos. Suministra algunos filetes recurrentes que van a anastomosarse

con el plexo dentario, en seguida: filetes nasales que van a la mucosa del conducto nasal, filetes


dentarios para las raíces de los incisivos y del canino correspondiente, filetes alveolares para el

periostio alveolar y la mucosa gingival, filetes óseos para la porción del maxilar que atraviesa.

Ramas terminales – al salir del agujero subordinado, el nervio maxilar superior divide en

gran número de ramos terminales, cuyo conjunto constituye el ramillete suborbitario. Filetes

ascendentes o palpebrales, que vienen a perderse en la piel y en la mucosa del párpado inferior,

filetes descendentes o labiales, destinados al labio superior, filetes internos o nasales, que se

pierden en la piel del ala de la nariz y del vestíbulo de las fosas nasales.

Resumen del nervio maxilar superior – ramas colaterales = intracraneal (ramo medio),

y extra craneales – ramo orbitario (lacrimopalpebral y temporomalar), ramo del ganglio

esfenopalatino, ramas dentarias posteriores (filete dentario, alveolar, mucosos, óseos), rama

dentaria anterior (filetes nasales, dentarios, alveolares, óseos). Ramas terminales = ramos

suborbitario (filetes palpebrales, labiales, nasales).

Ganglio esfenopalatino – el ganglio de Meckel.

Ramas aferentes, el ganglio de Meckel recibe: ramas externas que proceden del nervio

maxilar superior y una rama posterior, el nervio vidiano.

Ramas externas o fibras del nervio esfenopalatino, solo proporciona al ganglio algunas

fibras.

Ramas posteriores o nervio vidiano, termina en el lado posterior del ganglio, es un nervio

muy complejo, formado por tres ramos nerviosos: por el nervio petroso superficial mayor, rama

motora procedente del facial, por el nervio petroso profundo mayor, ramo sensitivo que emana

del nervio de Jacobson, nacido a su vez del nervio glosofaríngeo, por el ramo carotideo, ramo

neurovegetativo emanado del plexo carotideo en el momento en que la arteria sale del conducto

homónimo.

Ramas eferentes, el ganglio esfenopalatino no posee ramas eferentes.

Nervio maxilar inferior y ganglio ótico o ganglio de Arnold – es un nervio mixto

Origen – trayecto – terminación – está constituido por dos raíces: una sensitiva, que se

desprende de la parte más externa del ganglio de Gasser y otra, motriz, constituida por la raíz

homónima del trigémino o nervio masticador. Apenas salido del cráneo, en la región

interpterigoidea, se expansiona en múltiples ramas.

Relaciones – el nervio está alojado en la prolongación anterior, desde el cávun de

Meckel hasta el agujero oval. En la región interpterigoidea, el nervio maxilar inferior se divide de

ordinario en sus ramas de distribución. Se pueden dividir las ramas del maxilar inferior en ramas

colaterales y terminales.

Ramas colaterales – un ramo recurrente meníngeo, ramas externas que, en número de

tres, constituyen el nervio temporal profundo medio, el nervio temporomaseterino y el nervio


temporobucal, una rama interna, el pterigoideo interno y auriculotemporal. Ramo recurrente

meníngeo – es un nervio muy pequeño que entra en el cráneo por el agujero redondo menor y

se distribuye por la duramadre. Ramas externas – nervio temporal profundo medio, se

desprende del tronco maxilar inferior, llega al músculo temporal y finalmente se pierde. Se divide

en dos ramas terminales, la temporobucal y la posterior con la temporomasetérica. Nervio

temporomaseterino, se desprende del maxilar inferior. Llegado a la fosa temporal, se divide en

dos ramas: el nervio temporal profundo posterior y el nervio maseterino. El temporal profundo

posterior dobla la cresta temporal, distribuye en la parte posterior del músculo. Un filete anterior

se anastomosa con uno de los ramos terminales del nervio temporal profundo medio. El nervio

maseterino llega a la cara profunda del musculo masetero, por el cual se distribuye. Nervio

temporobucal o temporobuccinador se divide en dos ramas, el nervio temporal profundo anterior

y el nervio bucal. El nervio temporal profundo anterior envía una anastomosis al temporal

profundo medio. El nervio bucal llega a la cara externa del músculo buccinador. Se divide en

ramos superficiales o cutáneos y profundos o mucosos y se distribuyen por la mucosa bucal. El

nervio pterigoideo externo nace en el momento en que el nervio penetra entre os dos manojos

del músculo pterigoideo externo y se distribuye en ambas porciones.

Rama interna – nervio pterigoideo interno – Después de su emergencia se une al

ganglio ótico y hasta lo atraviesa, termina en el músculo pterigoideo interno. En su trayecto

abandona el ramo del músculo periestafilino externo. Por fin, una delgada rama atraviesa la

aponeurosis interpterigoidea y va a distribuirse al músculo del martillo, nervio del músculo del

martillo.

Rama posterior – nervio auriculotemporal – se desprende de la parte posterior del

maxilar inferior, por dos raíces: el nervio auriculotemporal que llega a la cara profunda de la

parótida, donde da varios ramos, uno que se curva bruscamente hacia arriba, penetra en el

espesor de la parótida. El tronco da en su origen varias anastomosis para el facial. Un ramo muy

corto cuyo extremo abultado parece un ganglio nervioso. De este engrosamiento parten

numerosas pequeñas ramas: un filete auricular anterior que va a la piel, filetes auriculares

inferiores destinados al conducto auditivo externo, filetes articulares para la articulación

temporomaxilar, un filete anastomótico para el nervio facial, y filetes parotídeos que se

distribuyen por la glándula parótida.

Ramas terminales – comprendemos dos ramas, continuando la dirección del tronco

nervioso, llega al conducto dentario, se divide en dos ramas terminales, el nervio incisivo y el

nervio mentoniano.

Modo de distribución del nervio dentario inferior – en ramas colaterales y ramas

terminales.


Ramas colaterales – son en número de dos: ramo anastomótico del lingual, que se

desprende del nervio dentario. El nervio milohioideo se separa del dentario inferior, llega al canal

milohioideo en filetes terminales en el músculo milohioideo y en el vientre anterior del digástrico.

El nervio dentario inferior suministra filetes dentarios para las raíces de los molares grandes y

pequeños, filetes óseos para el periostio y el hueso, filetes gingivales para la mucosa de las

encías.

Ramas terminales – nacidas en el agujero mentoniano, son en número de dos: el nervio

incisivo y el nervio mentoniano. Sale por el agujero mentoniano y llega así a la región del

mentón, donde se esparce en un ramillete de filetes divergentes, que distribuyen, unos por la

piel del mentón y del labio inferior, otros por la mucosa labial y la capa granulosa subyacente.

Nervio lingual – ofrece dos porciones, una descendente y otra horizontal. La porción

descendente está situada primero entre el pterigoideo interno y el pterigoideo externo. Llega a la

cara lateral de la lengua. Porción horizontal en su porción lengual, el nervio lingual, antes de

llegar a la punta de la lengua, donde termina, se aloja en el intersticio que separa el músculo

lingual del geniogloso, contrae anastomosis y proporciona ramas colaterales y ramos terminales.

Anastomosis – con el nervio dentario inferior, con el facial constituido por la cuerda del

tímpano. Esta anastomosis se une al nervio lingual algo por debajo de la precedente. Una

anastomosis con el nervio hipogloso mayor y una con el nervio milohioideo.

Ramas colaterales – el nervio lingual da ramos que se pierden en la mucosa del velo del

paladar y en las amígdalas, así como en la mucosa de las encías y del suelo de la boca. Una

pequeña rama, el nervio sublingual, se distribuye por la glándula sublingual.

Ramos terminales – distribuye exclusivamente pro la porción de la lengua, otras ramas

unen el nervio lingual a dos pequeñas masas ganglionares que le son anexas. El ganglio

submaxilar y el ganglio sublingual. Ganglio submaxilar situado entre el nervio lingual, y la

glándula submaxilar. Sus ramos aferentes están representados por tres o cuatro filetes que

provienen del lingual; los eferentes por ramúsculos que descienden y se pierden en el seno de la

glándula submaxilar. Ganglio sublingual, situado también entre el nervio lingual y la glándula

sublingual. Recibe del lingual sus filetes aferentes y envía a la glándula sublingual sus filetes

eferentes.

Ganglio ótico o ganglio de Arnold – situación – forma y dimensiones – el lado

interno del nervio maxilar inferior debajo del agujero oval. Forma oblonga.

Ramas inferiores – recibe una raíz motora constituida por el nervio petroso superficial

menor, que viene del facial, una raíz sensitiva representada por nervio profundo menor, que

proviene del nervio de Jacobson, rama del glosofaríngeo, una raíz neurovegetativa, delgada que

proviene del plexo simpático que envuelve la arteria meníngea media.


Ramas eferentes – las ramas eferentes del ganglio ótico están representadas por un

ramo motor para los músculos pterigoideo interno y periestafilino externo, otro ramo motor para

el músculo del martillo, varios ramos sensitivos que se unen al nervio auriculotemporal para

distribuirse por la mucosa de la caja del tímpano.

Resumen del nervio maxilar inferior – ramas externas = nervio temporal profundo

medio (ramas musculares), nervio maseterino (ramas articulares y musculares, nervio temporal

profundo posterior), nervio bucal (ramas del pterigoideo externo, cutáneos y mucosos, nervio

temporal profundo anterior). Rama interna = nervio del pterigoideo interno (ramas musculares).

Rama posterior = nervio auriculotemporal (filetes vasculares, articulares, ramos parotídeos,

auriculares, temporales). Ramas descendentes = nervio dental inferior (rama para el lingual,

nervio milohioideo, incisivos, filetes dentarios, mentoniano) nervio lingual (filetes linguales,

tonsilares, para el ganglio submaxilar y sublingual).

6 – NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS

Orígenes reales y relaciones centrales

Núcleos de origen – un núcleo principal está situado en el suelo del cuarto ventrículo en

la eminencia teres y un núcleo accesorio está situado delante del principal entre éste y el núcleo

facial.

Trayecto intraprotuberancial del nervio motor ocular externo – los filetes se dirigen

oblicuamente hacia delante, salen del neuroeje entre el borde inferior de este último órgano y la

pirámide anterior del bulbo. Los filetes radiculares del núcleo accesorio se dirigen oblicuamente

atrás y adentro, se mezclan a los filetes radiculares salidos de este último núcleo. El núcleo del

motor ocular externo está en relación con la corteza cerebral por el fascículo geniculado, con la

vía sensitiva central, con los fascículos óptico y acústico estos últimos en relación a los

movimientos reflejos.

Todos estos centros están en relación con la corteza cerebral, que cordina los

movimientos voluntarios en la región frontal y los reflejos en la occipital. También se relaciona

con el cerebelo.

Trayecto periférico – origen aparente – emerge del neuroeje en el surco

bulboprotuberancial, encima de la pirámide anterior del bulbo.

Trayecto – terminación – desde su origen se dirige adelante, perfora la duramadre por la

cara posterior del peñasco, y penetra en el seno cavernoso. Y llega a la hendidura esfenoidal.

Pasa a través del anillo de Zinn y llega a la cavidad orbitaria. Se aplica entonces a la cara

profunda del músculo recto externo, por el que se distribuye.


Relaciones – el nervio motor ocular externo atraviesa debajo del borde posterior de la

silla turca. Pasa por debajo del seno petroso superior y del ligamento esfenopetroso de Grüber.

En el seno cavernoso observa el compartimiento medio de la base del cráneo. En la hendidura

esfenoidal pasa por el anillo de Zinn. En la órbita tiene el nervio motor ocular externo.

Anastomosis – el motor ocular externo se anastomosa con el plexo simpático

pericarotídeo por dos o tres pequeños filetes en el interior del seno cavernoso y con el oftálmico.

Gracias a esta doble anastomosis dicho nervio, exclusivamente motor en su origen, posee, al

entrar en la órbita, fibras sensitivas y fibras vasomotoras.

7 – NERVIO FACIAL

Orígenes reales y relaciones centrales del nervio facial – el séptimo par de los nervios

craneales está constituido por el facial. Los autores antiguos le refieren un pequeño filete

nervioso, el nervio intermediario de Wrisberg. Habían querido hacer del intermediario un nervio

distinto, el nervio del decimotercio par. En realidad el facial puede ser considerado como un

nervio mixto con una raíz motriz, el facial propiamente dicho, y una raíz sensitiva, el

intermediario de Wrisberg. Este nervio, que va a los músculos superficiales de la cara y del

cuello y al músculo del estribo, emerge del bulbo a nivel de la fosita supraolivar, realidad nace

de un núcleo de substancia gris situado detrás y algo por encima del punto de emergencia.

Nervio facial – núcleo de origen – está profundamente situado en la parte anteroexterna

de la calota protuberancial, algo por detrás de la oliva superior. El núcleo de origen del facial se

compone esencialmente de gruesa células multipolares divido en dos partes: una parte anterior

o ventral y otra posterior o dorsal.

Trayecto intrabulbar del facial – se dirige oblicuamente hacia atrás y adentro, hacia el

suelo del cuarto ventrículo. Llegando poco más o menos a un milímetro de la línea media,

cambia por última vez de dirección y penetra profundamente para llegar a su núcleo de origen.

En su trayecto intrabulbar el nervio facial cambia, pues, cuatro veces de dirección. Una primera

porción oblicuamente, una segunda porción transversal, una tercera porción longitudinal, una

cuarta porción, dirigida transversalmente, una quinta porción, en fin, oblicuamente dirigida hacia

delante y afuera. En su trayecto intrabulbar, tenemos una rama de origen, una rama media y una

rama de salida. Una rama de origen o rama descendente, formada por la cuarta y quinta

porciones. Una rama media o intermedia, que no es más que la tercera porción. Una rama de

salida o rama descendente, que está constituida por la segunda y primera porciones. La rama

de salida lleva el nombre de rodilla del facial.


Localizaciones funcionales nucleares – la existencia de tres grupos celulares: interno,

posterior y anterior. El grupo interno y el grupo anterior se subdividen a su vez en dos partes,

una dorsal y otra ventral. El nervio facial inerva todos los músculos cutáneos de la cara. Estudios

experimentales de Marinesco y Gehuchten han determinado que el núcleo bulbar del facial es a

la vez el núcleo del facial inferior. En el núcleo del facial observa un grupo posterior dorsal,

núcleo del facial superior, un grupo interno subdividido en dos partes yuxtapuestas, el núcleo del

músculo del estribo, un grupo anterior. La parte externa es el núcleo de los músculos

bucolabiales inferiores, la parte interna es el núcleo de los músculos bucolabiales superiores.

Los grupos dorsales están en relación con la rama superior del facial, el nervio

temporofacial. El grupo ventral, con la rama inferior, nervio cervicofacial. La inervación motora

del músculo frontal procede de la primera masa celular dorsal, la que es única en el segmento

superior. La segunda masa celular dorsal en el segmento inferior corresponde a la mitad

superior del orbicular de los labios y al elevador del párpado superior. La tercera masa ventral

está destinada a la inervación de los músculos del mentón.

Relaciones centrales – con la vía piramidal, con las fibras del fascículo geniculado o

fibras corticoprotuberanciales, con la vía sensitiva central, con la vía óptica y acústica.

Raíz sensitiva del nervio facial – nervio intermediario de Wrisberg – el nervio facial

es un nervio mixto, pero las dos raíces, separadas desde su emergencia del bulbo, se unen un

momento en el acueducto de Falopio, yendo el facial a distribuirse por los músculos de la cara y

el nervio de Wrisberg sobre todo a la mucosa lingual.

Trayecto de las fibras sensitivas del intermediario de Wrisberg – origen en el ganglio

geniculado, recorrido el acueducto de Falopio y el conducto auditivo interno.

Núcleo de terminación de las fibras sensitivas del nervio de Wrisberg – las fibras del

nervio de Wrisberg descienden todas al fascículo solitario y van a terminar a la columna gris en

el núcleo del fascículo solitario.

Relaciones centrales – son las mismas que las del hipogloso.

Nervio facial y parasimpático craneal – estos núcleos organovegetativos pertenecen un

al facial propiamente dicho y el otro al intermediario. Núcleo y ramo organovegetativo del VII par,

suelo del cuarto ventrículo, dirigirse por el nervio vidiano al ganglio esfenopalatino o de Meckel,

fibras que van a la glándula lagrimal. Núcleo y ramo organovegetativo del intermediario de

Wrisberg, del territorio cutáneo de la mucosa lagrimal hay, en el intermediario de Wrisberg,

fibras centrífugas parasimpáticas. Nace el núcleo salival superior, atraviesan el ganglio

geniculado, el facial, la cuerda del tímpano, el nervio lingual y se detienen en el ganglio

submaxilar y sublingual. Se ve que cada uno de estos ganglios recibe fibras parasimpáticas

(preganglionares) y fibras simpáticas posganglionares).


Trayecto periférico – origen aparente – fosita lateral del bulbo, la parte ancha del surco

bulboprotuberancial, por dos raíces perfectamente distintas: una interna, otra externa. La raíz

externa, pequeña y que constituye el nervio intermediario de Wrisberg, se encuentra situada

entre la procedente y el nervio auditivo. De la fosita supraolivar, en el compartimiento posterior

del cráneo, al acueducto del conducto auditivo interno hasta el acueducto de Falopio. Dentro del

acueducto de Falopio, presenta porciones individuadas, una primera porción horizontal y

anteroposterior, una segunda porción transversal o ligeramente oblicua, finalmente una tercera

porción, dirigida en sentido vertical hacia abajo y que se extiende desde el segundo codo al

agujero estilo mastoideo. Fuera del cráneo, el facial se dirige en dos ramas terminales, la rama

temporofacial y la rama cervicofacial, que cubren en seguida con sus ramificaciones divergentes

la mitad correspondiente de la cara y del cuello.

Intermediario de Wrisberg – sigue exactamente el mismo trayecto que el facial y termina

en un ganglio, el ganglio geniculado.

Relaciones – en el compartimiento posterior de la base del cráneo, en el conducto

auditivo interno, en el acueducto de Falopio, debajo del agujero estilo mastoideo. En el

compartimiento posterior de la base del cráneo. En esta primera parte de su trayecto está en

relaciones íntimas con el auditivo y el intermediario de Wrisberg en el conducto auditivo interno.

En el acueducto de Falopio distingue tres porciones, porción laberíntica, porción timpánica y

porción mastoidea. La porción laberíntica camina entre el caracol y el vestíbulo. En la porción

timpánica está situado el nervio facial en la pared interna de la caja del tímpano y en la porción

mastoidea está situado delante del seno lateral.

Debajo del agujero estilo mastoideo, el facial penetra en el espesor de la glándula

parótida y después de su bifurcación en ramas terminales se desprende de esta glándula en el

borde posterior del masetero.

Modo de distribución del facial – el nervio facial da ramas colaterales y ramas

terminales.

Ramas colaterales – se pueden dividir en colaterales intrapetrosas y colaterales

extrapetrosas. Colaterales intrapetrosas, el nervio petroso superficial mayor, el nervio petroso

superficial menor, el nervio del músculo del estribo, la cuerda del tímpano y el ramo

anastomótico del neumogástrico. Nervio petroso superficial mayor, arranca del vértice del

ganglio geniculado. En el peñasco recibe del nervio glosofaríngeo, por medio del ramo de

Jacobson, un pequeño filete, el nervio petroso profundo mayor. Llegado al agujero rasgado

anterior, el tronco común, formado por el petroso superficial mayor y el petroso profundo mayor,

recibe un ramo del plexo carotideo.


Los tres nervios reunidos constituyen el nervio vidiano, que termina finalmente por el

conducto vidiano en la parte posterior del ganglio esfenopalatino. Nervio petroso superficial

menor, nace del ganglio geniculado y termina en el ganglio ótico. Como el petroso superficial

mayor, el petroso superficial menor, al pasar por la cara anterior del peñasco, recibe el petroso

profundo menor, que le envía el glosofaríngeo por medio del ramo de Jacobson. Nervio del

músculo del estribo, surge del facial, encuentra el músculo del estribo, y termina en este

músculo. Cuerda del tímpano, separa del facial y se dirige hacia el nervio lingual, con el que se

fusiona, formando al unirse un ángulo muy agudo. Ramos anastomótico del neumogástrico,

conocido también con los nombres de ramo auricular del neumogástrico, ramo de la fosa

yugular, nace del facial, conduce a la fosa yugular. Costeando entonces la pared anterior de la

vena yugular interna para llegara al ganglio superior del neumogástrico, en el que termina.

Ramos colaterales extrapetrosas, el ramo anastomótico del glosofaríngeo, el ramo

auricular posterior, el ramo del digástrico y del estilo mastoideo y el ramo lingual. Ramo

anastomótico del glosofaríngeo o asa de Haller, se desprende del facial en el tronco del

glosofaríngeo, algo por debajo del ganglio de Andersch. Ramo sensitivo del conducto auditivo

externo, nace debajo del agujero estilo mastoideo, suministra inervación sensitiva a una parte

del pabellón, al conducto auditivo externo y a una parte del tímpano. Este territorio tiene el

nombre de zona de Ramsay Hunt. Los filetes de este nervio y los del ramo auricular posterior se

anastomosan a menudo.

Ramo auricular posterior, es muscular y sensitivo. Nace del facial, se anastomosa con el

ramo auricular del plexo cervical superficial. Se divide en dos filetes, un filete ascendente y un

filete horizontal. El filete ascendente se dirige hacia arriba y termina en los músculos auricular

posterior y auricular superior. Este nervio proporciona una anastomosis al nervio occipital de

Arnold. Ramos del digástrico y del estilo hioideo. El primero va al vientre posterior del digástrico

el otro termina en el músculo estilo hioideo. Ramo lingual, no es constante. Se extiende desde el

agujero estilo mastoideo hasta la base de la lengua. Juntan para reforzarlo algunos filetes del

glosofaríngeo. Llega a la base de la lengua, donde termina por dos órdenes de filetes. Filetes

mucosos y filetes musculares.

Ramas terminales – en número de dos, se distinguen en una superior o temporofacial, y

otra inferior o cervicofacial. Rama temporofacial se divide en tres o cuatro ramos, los cuales se

subdividen. Estos filetes, anastomosados entre sí y también con las ramas terminales del

trigémino, dirigen a la comisura de los labios. Estos filetes terminales se dividen en filetes

temporales, musculo auricular anterior y los pequeños músculo del pabellón de la oreja:

músculos del hélix, del trago y del antitrago. Filetes frontales, destinado al músculo frontal.

Filetes palpebrales, se distribuyen por el superciliar y el orbicular. Filetes nasales o


suborbitarios, músculos cigomático mayor y menor, canino, elevador propio del labio superior,

elevador común del ala de la nariz y del labio superior, piramidal. Triangular de la nariz, dilatador

de las ventanas nasales, y mirtiforme. Filetes bucales superiores, músculo buccinador, la mitad

superior del orbicular de los labios.

Ramas cervicofacial, uno o dos filetes anastomóticos de la rama auricular del plexo

cervical superficial y se divide en tres o cuatro ramos divergentes, que se dividen y subdividen

en numerosos filetes terminales. Filetes bucales inferiores, risorio de Santorini, buccinador,

mitad inferior del orbicular de los labios. Filetes mentonianos, triangular del los labios, cuadrado

de la barba y borla de la barba, anastomosándose para formar el plexo mentoniano. Filetes

cervicales, uno de los filetes cervicales del facial se anastomosa con la rama transversal del

plexo cervical superficial.

Anastomosis – con el auditivo, con el glosofaríngeo, con el neumogástrico, por el ramo

anastomótico del vago, con el trigémino, con la rama oftálmica: anastomosis de los ramos

frontales de la rama temporofacial con los ramos frontales del nervio supraorbitario, con el

maxilar inferior: anastomosis de los ramos suborbitarios de la rama temporofacial con el nervio

suborbitario: anastomosis del petroso superficial mayor con el ganglio esfenopalatino. Con el

maxilar inferior: anastomosis con el lingual por la cuerda del tímpano, anastomosis de los ramos

de la rama cervicofacial con el plexo mentoniano del dentario inferior, anastomosis con el

ganglio ótico por el petroso superficial menor, anastomosis con el auriculotemporal, con el

simpático: un filete del plexo carotideo contribuye a formar el nervio vidiano, con el gran nervio

occipital de Arnold por el nervio auricular posterior del facial, con el plexo cervical, las

anastomosis se hacen con la rama auricular del plexo cervical superficial y con la rama cervical

transversa.

¿El nervio facial es un nervio mixto? Fisiológicamente, en efecto, el nervio es motor

puro. El intermediario de Wrisberg es sobretodo vasomotor y secretorio, contiene algunas fibras

sensoriales o gustativas, pero ninguna fibra de sensibilidad general.

La prueba de que son fibras de trayecto recurrente las que dan sensibilidad al facial es

que, se después de haber cortado una de las ramas de este nervio se excitan sucesivamente el

cabo central y el cabo periférico de esta rama, se comprueba que el cabo central es casi

completamente insensible, mientras que el cabo periférico es muy sensible.

Cuerda del tímpano va fusionarse con el ramo del nervio maxilar inferior para formar con

él el nervio lingual. Nervio petroso superficial menor parte del ganglio geniculado y va distribuirse

en la glándula parótida, las glándulas de las mejillas y las de los labios.

En resumen por las fibras que producen de su raíz grande, el nervio facial es

exclusivamente motor, por su raíz pequeña, nervio intermediario de Wrisberg recibe fibras


vasomotoras, secretoras y gustativas que se distribuyen por la mucosa de los dos tercios

anteriores de la lengua y en las glándulas salivales, nervio parasimpático y sensorial. Las fibras

sensitivas que encuentran en las ramas periféricas del facial son, por lo menos en su mayoría,

fibras recurrentes nacidas del trigémino. La complexidad de las relaciones del facial con los

nervios trigémino y glosofaríngeo explica la mayor parte de los fenómenos motores, sensitivos,

reflejos, vasomotores y secretorios que se producen en la cara.

Resumen del nervio facial – ramas colaterales intrapetrosas = nervio petroso superficial

mayor y menor, nervio del músculo del estribo, cuerda del tímpano, ramo anastomótico del

neumogástrico, ramas colaterales extrapetrosas = ramo anastomótico del glosofaríngeo, ramo

auricular posterior, ramo del conducto auditivo externo, ramo del digástrico, ramo del estilo

hioideo, ramo del lingual (filetes mucoso y musculares), ramos terminais = ramo temporofacial

(filetes temporales, frontales, palpebrales, bucales y nasales superiores), ramo cervicofacial

(filetes bucales inferiores, mentonianos y cervicales).

8 – NERVIO AUDITIVO O VESTÍBULO-COCLEAR

El nervio auditivo es sensorial. Puede considerarse como formado de dos nervios, el

nervio coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge en el oído interno y transmite a los

centros las sensaciones auditivas. El nervio vestibular recibe y conduce las impresiones

destinadas al sentido del equilibrio.

Origen aparente – trayecto – terminación – emerge de los centros por la fosita lateral

del bulbo. Este nervio nacía por dos raíces: una interna vestibular y otra externa coclear. Se

separan el interior del neuroeje para alcanzar sus núcleos centrales respectivos. Llega al

conducto auditivo interno, y lo recorre en toda su extensión. Antes de llegar al fondo del

conducto, el tronco del auditivo se divide en dos ramas: una anterior coclear y otra posterior

vestibular.

Relaciones – en el compartimiento posterior de la base del cráneo, facial e intermediario

de Wrisberg. En el conducto auditivo interno, en toda su extensión acompañado del

intermediario de Wrisberg y facial.

Distribución – en el fondo, el nervio auditivo se divide en dos ramas terminales: una

rama coclear y otra vestibular. Este fondo, está dividido por una cresta transversal falciforme en

dos pisos, uno superior y otro inferior. El superior está dividido en dos partes. El nervio coclear

penetra en la fosita coclear. Después de haber atravesado los orificios de la criba espiral, los

filetes cocleares llegan al espesor de la columela. Siguen durante algún tiempo, llega el

conducto espiral y que se distingue con el nombre de ganglio espiral o ganglio de Corti. Al salir


del ganglio de Corti, las fibras nerviosas de la rama coclear se anastomosan entre sí, donde

terminan cada una por una pequeña arborización. La rama coclear del auditivo abandona muy

cerca de su origen, en el fondo del conducto auditivo, este filete nervioso presenta un pequeño

ganglio de Boettcher. El nervio vestibular, destinado al vestíbulo del oído interno. El ganglio de

Scarpa, que significa para el nervio vestibular lo que el ganglio de Corti para el nervio coclear.

Del ganglio de Scarpa parten filetes que se agrupan en tres troncos: superior, posterior e

inferior. El ramo superior penetra en el vestíbulo por los orificios de la mancha cribosa superior y

se divide entonces en tres filetes: el nervio utricular, el nervio ampollar superior que se distribuye

pelo conducto semicircular superior, el nervio ampollar externo, el ramo inferior, el nervio sacular

que entra en el vestíbulo por los orificios de la mancha cribosa inferior y termina en la mancha

acústica del sáculo. El ramo posterior penetra en el foramen singular de Morgagni.

Llegadas a las manchas y a las fibras, después de haberse anastomosado formando

plexos a nivel de las células basales (plexo de Ranvier), se dirigen hacia las células sensoriales,

donde terminan por extremos libres finos y arborescentes que se disponen alrededor de las

mencionadas células. Los nervios vestibular y coclear forman el tronco nervioso del auditivo. Al

llegar al bulbo se separan para convertirse uno en raíz vestibular y otro en raíz coclear.

La raíz vestibular penetra en el bulbo a nivel de la fosita lateral y se dirige hasta el suelo

del cuarto ventrículo. Un poco antes de alcanzarlo se divide en: una rama ascendente, una rama

descendente. La raíz vestibular termina arborizándose, en una acumulación de sustancia gris,

situada en el lado externo del cuerpo restiforme: el núcleo anterior del auditivo y el tubérculo

acusticolateral.

9 – NERVIO HIPOGLOSO

El glosofaríngeo es un nervio mixto. Sus fibras motoras van a los músculos de la faringe y

a algunos de los músculos del velo del paladar. Sus fibras sensitivas, recogen, en las diversas

mucosas por las que se distribuyen, a la vez impresiones de sensibilidad general e impresiones

gustativas. Por último, contiene un elemento del parasimpático craneal que va a la parótida.

Orígenes reales y relaciones centrales – emerge del bulbo en la parte superior del

surco colateral posterior, entre el fascículo lateral y el cuerpo restiforme.

Fibras sensitivas – el fascículo solitario – los núcleos de determinación – se dirigen

oblicuamente en dirección al suelo del cuarto ventrículo. Se dividen en ramas ascendentes y

descendentes. Ramas ascendentes, terminan en el suelo del cuarto ventrículo, núcleo del ala

gris o núcleo dorsal. Ramas descendentes, terminan la parte media de una columna de

substancia gris, el fascículo solitario. Lo fascículo solitario comprende dos elementos: fibras y


células. Las fibras, siguiendo en trayecto longitudinal, representan las ramas descendentes de

los fascículos radiculares sensitivos de los dos nervios mixtos y del nervio intermediario de

Wrisberg. Se observa siempre que durante su trayecto emiten numerosas colaterales. Las

células de pequeñas dimensiones, multipolares. Su conjunto constituye lo que se denomina

núcleo del fascículo solitario o el núcleo solitario. A la parte media del núcleo solitario, estando

reservada para la parte inferior al neumogástrico y la parte superior al intermediario de Wrisberg,

van parar las fibras descendentes del glosofaríngeo sensitivo. Esta parte media se convierte, por

consiguiente, para las fibras en cuestión, en un verdadero núcleo terminal que denominaremos

núcleo terminal de la raíz sensitiva del glosofaríngeo.

Fibras motoras – su núcleo de origen – llegando a la parte anterior del ala gris, para

llegar a un núcleo celular, el núcleo de origen de las fibras motoras del glosofaríngeo. Este

núcleo se le denomina núcleo ambiguo.

El núcleo órgano vegetativo del glosofaríngeo, núcleo solitario inferior el origen real de

las fibras organovegetativas que pertenecen a los nervios mixtos. Las fibras que de él nacen,

fibras pre ganglionares de esta formación parasimpática, llegan al ganglio de Andersch, pasan al

nervio de Jacobson, nervio petroso menor, llegan al ganglio ótico de Arnold.

Relaciones centrales del glosofaríngeo – las células motoras del núcleo ambiguo están

en relación con las fibras del fascículo geniculado.

Origen aparente – nace en la parte superior del surco lateral del bulbo, o surco de los

nervios mixtos, entre el fascículo lateral y el cuerpo restiforme.

Trayecto – terminación – hacia el agujero rasgado posterior. Se aplica a la cara

profunda del músculo estilogloso y alcanza la base de la lengua, en la que termina. Dos ganglios

se escalonan en su trayecto: el ganglio de Andresch o ganglio petroso y el ganglio de

Ehrenritter.

Relaciones – en su porción intracraneal, en el agujero rasgado posterior, en el espacio

subparotídeo posterior, en la región amigdalina y en la lengua. En el último se divide en sus

ramas terminales.

Modo de distribución – en el curso de su trayecto, el nervio glosofaríngeo suministra

dos órdenes de ramas, ramas colaterales y ramas terminales.

Ramas colaterales – el nervio de Jacobson, es un nervus tympanicus, nace de la parte

anteroexterna del ganglio de Andresch, conduce a la parte inferior de la caja del tímpano.

Llegado a esta cavidad, se divide en seis ramos divergentes. De estos seis ramos, que

constituyen las ramas terminales del nervio de Jacobson, dos se dirigen hacia atrás, dos hacia

delante y dos hacia arriba. Ramos posteriores, muy delgados, están destinados a la mucosa de

la caja, uno se pierde alrededor de la ventana redonda, el otro se distribuye en finas


ramificaciones cerca de la ventana oval. Ramos anteriores, se distribuye por la mucosa de la

trompa de Eustaquio, filete anastomótico, con el nombre de filete carótico-timpánico. Ramos

superiores, son los petrosos profundos mayor y menor del peñasco. Aquí el petroso profundo

mayor, se une al nervio petroso superficial mayor, para formar el nervio vidiano. Que termina en

el ganglio esfenopalatino. El nervio petroso profundo0 menor se une al nervio petroso superficial

menor y se dirigen juntos hacia el ganglio ótico.

Nervio del estilo faríngeo, nace del tronco principal, envía un pequeño ramo para el

músculo estilo hioideo y otro para el vientre posterior del digástrico. Nervio del estilogloso y del

gloso estafilino, arranca del glosofaríngeo y llega así a la cara anterior, envía a los dos músculos

gloso estafilino y estilogloso. Ramos carotideos, en número de dos o tres, contribuyen a formar

el plexo intercarotídeo. Ramos faríngeos, en número de dos o tres, se anastomosan con los

ramos faríngeos procedentes del neumogástrico, sistema neurovegetativo para formar el plexo

faríngeo, de donde salen tres órdenes de filetes terminales. Filetes motores, filetes vasculares y

filetes sensitivos. Ramos tonsilares, nacen del glosofaríngeo, la base de la lengua,

anastomosándose entre sí, un pequeño plexo, el plexo tonsilar de Andresch. Salen filetes muy

finos, que se distribuyen por la mucosa que cubre la amígdala y el pilar anterior del velo del

paladar. Algunos de estos filetes terminan en la glándula.

Ramas terminales – a la base de la lengua, se divide en dos ramas terminales, una

externa y otra interna, dividen y subdividen en multitud de pequeños filamentos que cruzan y

anastomosan en todos sentidos, constituye el plexo lingual. Los filetes internos de uno de los

glosofaríngeos se reúnen con los filetes correspondientes del glosofaríngeo del lado opuesto, se

forma el plexo coronario del agujero ciego.

Anastomosis – con el neumogástrico por uno o dos filetes, con el facial por el ramo

sensitivo, con el gran simpático.

Resumen del nervio glosofaríngeo – ramos colaterales = nervio de Jacobson, filetes

mucosos (filetes de la ventana redonda, de la ventana oval, de la trompa de Eustaquio), filetes

anastomóticos (filetes carótico timpánico, petroso profundo mayor y menor), nervio del estilo

faríngeo, nervio del estilogloso y del glosofaríngeo, ramos carotideos, faríngeos, tonsilares y

linguales. Ramos terminales = ramos linguales (plexo del agujero ciego)

10 – NERVIO NEUMOGÁSTRICO O

FARINGOLARINGONEUMOCARDIOGASTROENTERORENAL O VAGO


Orígenes y relaciones centrales del neumogástrico - Se extiende del bulbo hasta

debajo del diafragma. Es un nervio mixto, motor y sensitivo. Inerva el Tubo digestivo

subdiafragmático, estómago, hígado, corazón, aparato respiratorio, por lo tanto es lo más

distribuido por el organismo. Emerge del surco colateral del bulbo entre el glosofaríngeo y el

espinal. Presenta en su salida dos engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio

plexiforme.

Fibras sensitivas – origen en el fascículo solitario, como las del IX par. Termina

alrededor de células de la parte media del núcleo solitario, por debajo de la raíz sensitiva del IX.

Fibras Motoras – origen en el núcleo ambiguo. Este está situado en plena formación

reticular, entre la para olivar externa por dentro y la raíz descendente del V par por fuera. Es una

pequeña columna de substancia gris dispuesta en sentido vertical como el fascículo solitario.

Este núcleo tiene altura total de 18 a 20 mm, u va se adelgandose en su extremo superior hasta

medir 0,5mm en el sentido anteroposterior. Su parte SUPERIOR da origen a los filetes motores

del IX par, y en su parte MÉDIA al los filetes del neumogástrico, y en su parte INFERIOR a las

fibras del XI par.

X PAR y parasimpático craneal – núcleo dorsal del vago de Muller, es un centro

organovegetativo situado en la ala gris a la altura del cuarto ventrículo. Las fibras ganglionares

nascidas de este núcleo orgánico siguen el tronco del X y atraviesan los ganglios sin detenerse

en ellos. Por debajo de la emergencia de los recurrentes, los X no contendrían más que fibras

parasimpáticas. Estas se distribuyen en los aparatos digestivo, respiratorio, circulatorio y renal.

Trayecto Periférico – Origen aparente – surco lateral del bulbo, con 7 o 8 filetes, que

convergen unos con otros y no tardan en reunirse para constituir el tronco nervioso, este va

atravesar lo agujero rasgado posterior para el cuello y el tórax, luego pasando por el orificio

esofágico del diafragma, penetra en el abdomen, donde termina. En su emergencia del bulbo

está situado entre en IX (encima) y XI (debajo). Ganglios – Yugular y Plexiforme. Lo primero

está situado en el agujero rasgado posterior y lo segundo por debajo del precedente, es extra

craneal, ocupa el espacio latero faríngeo.

Relaciones – ocupa la parte interna, estrecha del agujero rasgado posterior, por detrás

del IX, separado por una banda fibrosa, por delante y por dentro del XI y de la vena yugular

interna. Después pasa por el cuello e por lo espacio latero faríngeo posterior. El espinal se une

al X par a su salida del cráneo, le envía anastomosis importante, luego se aparta de ello. En la

región subhioidea el X par es acompañado por detrás por el simpático. A nivel del tórax el X par

pasa por delante de la arteria subclavia y por dentro del origen de la arteria vertebral, a esta

altura nasce el nervio recurrente. Lo neumogástrico izquierdo desciende a lo largo de la carótida

primitiva por dentro de la arteria subclavia izquierda, casi vertical a ese punto. Por delante de él


se extiende oblicuamente el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, mientras que por fuera el

simpático y el frénico quedan en relación con la subclavia. En el tórax el Vago desciende por el

lado izquierdo de la tráquea, detrás del tronco venoso braquiocefálico y de la vena cava

superior. Cruza por debajo del bronquio izquierdo. El Vago está situado también en la cara

anterior del esófago y el vago derecho en la posterior del órgano. El Neumogástrico también

pasa por la cara izquierda y derecha del estómago. A su salida del orificio diafragmático, se

pone en contacto con la mitad derecha de la cara posterior del cardias. En este punto emite

ramas gástricas, y no tarda en dividirse en sus ramas terminales.

Ramas terminales – rama intracraneal, ramo meníngeo, sale pelo agujero rasgado

posterior y se distribuye por la duramadre en la proximidad del seno lateral. Cervicales.

El Vago suministra los nervios faríngeos; Los ramos cardíacos; El nervio laríngeo

superior; el nervio laríngeo inferior o nervio recurrente.

Nervios faríngeos, son dos, se desprenden de la parte superior y externa del ganglio

plexiforme. Pasando por la cara externa de la carótida interna, llegan a la pared faríngea.

Ramos cardíacos superiores: son dos, a veces tres, que se desprende por debajo del

ganglio plexiforme, descienden por delante de la carótida primitiva a la izquierda y del tronco

braquiocefálico a la derecha. En su trayecto se anastomosan entre sí y con los nervios

cardíacos medios e inferiores del Vago y por último, con los nervios cardíacos del simpático

situados más profundamente.

Nervio laríngeo superior: nasce no ganglio plexiforme en su cara inferior e interna. Se

dirige hacia faringe. Desciende luego y divide en ramos terminales, un superior y otro inferior. El

ramo laríngeo s. inerva toda la mucosa que tapiza la laringe, dos músculos solamente, el

constrictor inferior de la laringe, contantes para algunos y sólo frecuentes para otros.

Nervio laríngeo o recurrente: tiene los derecho y izquierdo. Lo derecho abraza con su asa

la cara inferior de la arteria subclavia. Corresponde por abajo a la vertiente anterior de la cúpula

pleura, por fuera a él asa simpática de Vieussens, y más fuera, el nervio frénico. El nervio

recurrente derecho se relaciona por delante con el lóbulo lateral del cuerpo tiroides, por dentro

con la parte posterior de la cara lateral de la tráquea. El nervio recurrente izquierdo pasa por

detrás el bronquio, el momento que pasa por debajo del cayado aórtico, cruza la cara superior

del bronquio izquierdo, llegando así a la cara anterior del esófago, y siguiendo este surco llega al

constrictor de la laringe y llega al canal cricotiroideo.

Modo de distribución del nervio recurrente – el nervio recurrente suministra ramas

colaterales: que son la los ramos cardíacos que van a perderse en la base del corazón en el

plexo cardíaco. Se dirigen hacia dentro pasan por debajo del ligamento arterial, enviando

algunos ramos al ganglio de Wrisberg. Tiene también los ramos esofágicos, traqueales, y las


ramas faríngeas. Las ramas terminales son en número de 5, de las que una es anastomótica y 4

musculares. La anastomótica se une con un filete descendente del nervio laríngeo para formar la

larga anastomosis conocida por asa nerviosa de Galeno. Torácicas, estas ramas suministran

ramos cardíacos, pulmonares (plexo bronquiales derecho, dispuesto alrededor del bronquio

derecho y otro izquierdo alrededor del bronquio izquierdo, de cada plexo Branquial salen

numerosos ramos traqueales, esofágicos, filetes pericardíacos y pulmonares) y esofágicos.

Abdominales, se dividen en izquierdo e derecho. Lo izquierdo esta diferenciado en ramas

secundarias: Gástricas, en número de cuatro a seis, que llegan a la curvatura menor del

estómago, conservan hasta las paredes gástricas. Se dirige hacia el cardias bajo el peritoneo. El

último, el más voluminoso, es el nervio principal anterior de la curvatura menos (Latarjet).

También tiene la rama Hepática en número de tres o cuatro, casi siempre anastomosados desde

su origen, se dirigen hacia el extremo superior del pedículo hepático. Lo derecho sale del orificio

diafragmático, emite ramas gástricas e más abajo ramas terminales, donde las terminaciones de

las ramas gástricas se extienden del cardias a la región pilórica, pero no llegan al esfínter

pilórico. Las ramas terminales llegan al ganglio semilunar, que junto con un filete del esplánico

mayor más el neumogástrico forman el asa memorable de Wrisberg.

Se anastomosan con el espinal, el glosofaríngeo, facial, hipogloso mayor, el gran

simpático y los dos primeros nervios raquídeos. Con el espinal e el glosofaríngeo se

anastomosan a partir del agujero rasgado posterior. Con relación al facial, está constituida por el

ramo auricular del vago, que al salir del ganglio yugular del vago, se dirige hacia el acueducto de

Falopio, en el que encuentra el facial al que proporciona un pequeño filete descendente, luego

continuando su trayecto, se divide en dos ramas una que se anastomosa con el nervio auricular

posterior y la otra con la cara posterior del pabellón de la oreja.

11 – NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

Llamado también nervio accesorio de Willis, el espinal es un nervio motor que termina en

parte en el neumogástrico, y de ahí el nombre de nervio accesorio del vago.

Orígenes reales del nervio espinal y relaciones centrales

Espinal medular – trayecto central y núcleo de origen – el espinal medular, motor,

atraviesa de atrás adelante el cordón lateral de la medula y desaparece en seguida. Desde sus

células de origen. Unas se dirigen horizontalmente hacia atrás y afuera. Las otras tienen un

trayecto mucho más completo, abandonando su núcleo de origen. Su trayecto recuerda bastante

bien un Z mayúscula, por lo que se las denomina fibras en Z.


Sea cual fuere su dirección, horizontales u oblicuamente ascendentes, los filetes del

espinal medular atraviesan sucesivamente la formación reticular, el fascículo piramidal lateral y

el fascículo cerebeloso directo.

Espinal bulbar – trayecto central y núcleo de origen – los filetes bulbares,

esencialmente motores, tienen sus células de origen en la parte inferior del núcleo ambiguo.

Valores fisiológicos del espinal – el vago espinal, según se infiere de varias

investigaciones histológicas, parece que debe negarse todo origen bulbar al espinal, que sería

así un nervio medular puro y la raíz bulbar una parte aberrante del vago.

Relaciones centrales del espinal – por la cintilla longitudinal posterior los núcleos

medulares del espinal están en relación con los núcleos de los otros nervios craneales y en

particular con los núcleos vestibulares.

Trayecto periférico – origen aparente – el espinal nace a la vez en el bulbo y en la

medula por dos grupos de raíces: raíces bulbares, en número de cuatro o cinco, nacen en el

surco lateral del bulbo, debajo de las raíces del neumogástrico. Raíces medulares se

desprenden del cordón lateral de la medula algo por delante de la línea de emergencia de las

raíces posteriores de los nervios raquídeos. Ganglio espinal, las células ganglionares,

diseminadas o aglomeradas, que se conocen impropiamente con el nombre de ganglio del

espinal, ocupan siempre el trayecto de un filete sensitivo procedente de las raíces posteriores.

Ni aquí ni en otro sitio se desarrolla nunca un ganglio en el trayecto de un nervio motor.

Trayecto – los filetes superiores se dirigen en sentido horizontal hacia fuera y los medios

oblicuamente hacia arriba y penetra en el cráneo rodeando el borde lateral del agujero occipital.

Se dirige el agujero rasgado posterior, y por último llegar a la región cervical, en donde se divide

en sus dos ramas terminales.

Relaciones – porción raquídea, en su porción craneal, en el agujero rasgado posterior.

Distribución – al salir del agujero rasgado posterior, divide en dos ramas terminales,

rama interna, en la parte externa y superior del ganglio plexiforme del neumogástrico. La rama

interna del espinal y el neumogástrico están enteramente fusionados. Rama externa, constituida

por las fibras radiculares de la medula cervical, llega por fin a la cara profunda del músculo

esternocleidomastoideo. Penetra debajo del trapecio y termina en este músculo por algunos

ramos divergentes. Ramos colaterales de la rama externa del espinal da filetes al músculo

esternocleidomastoideo. Los fascículos del músculo, ya en su espesor, ya en su cara profunda,

pues los filetes terminales nacen en su totalidad o parcialmente de esta asa. Ramas del

trapecio, no terminan en el espesor de este músculo sino después de hacer recibido filetes

anastomóticos de las ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales.


Anastomosis – con el neumogástrico por la rama interna, con los nervios cervicales en el

esternocleidomastoideo y el trapecio.

Resumen del nervio espinal – ramas colaterales no tiene. Ramas terminales = rama

interna (ramos faríngeos, cardíacos), ramas externas (nervio Del esternocleidomastoideo y del

trapecio.

12 – NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

Nervio exclusivamente motor, se distribuye por los músculos de la lengua y por algunos

de los músculos supra o infra hioideos.

Orígenes reales y relaciones centrales – núcleos de origen: los filetes radiculares del

hipogloso mayor nacen, en la región del suelo ventricular, de dos núcleos, uno principal y otro

accesorio. El núcleo principal, el más voluminoso, corresponde a la región del cuarto ventrículo

que hemos descrito como ala blanca interna. Representa morfológicamente la base de las astas

anteriores de la medula espinal.

Formas y dimensiones – una pequeña porción, la más inferior, se halla situada por

debajo del ventrículo, y la denominaremos, en oposición a la porción superior o porción

ventricular, porción extra ventricular.

Relaciones – en su porción extra ventricular, conducto central, núcleo del neumogástrico,

el rafe, el fascículo solitario, núcleos del hipogloso. En su porción ventricular, el núcleo del

hipogloso, el rafe, ala gris, con el núcleo sensitivo de los nervios mixtos. Fibras propias del

hipogloso.

Estructura – contiene células nerviosas multipolares, fibras nerviosas que forman

alrededor del núcleo y en su espesor una abundante red.

Núcleo accesorio – situado por delante o un poco por fuera del núcleo principal, confina,

por una parte, con la paraoliva externa, y por otra, con el núcleo ambiguo. El núcleo accesorio

del hipogloso representa la cabeza de las astas anteriores de la medula. El núcleo de Roller es

un núcleo accesorio del hipogloso. El núcleo del fascículo teres, está formado de células

multipolares. El núcleo intercalar de Staderini, área plumiformes, forma parte del parasimpático

craneal y se refiere al núcleo dorsal del neumogástrico.

Trayecto intrabulbar – se dirigen por fuera del rafe, la parte externa del fascículo

piramidal, emergen del bulbo a nivel del surco pre olivar. Los filetes radiculares que emanan del

núcleo accesorio se juntan con los fascículos precedentes y, mezclándose con ellos, siguen

exactamente el mismo trayecto.


Relaciones centrales del hipogloso mayor – todos los núcleos motores, la vía

piramidal. Estas fibras llegadas al bulbo, se entrecruzan, las células radiculares proceden de los

tres núcleos neumogástricos, glosofaríngeo y trigémino.

Trayecto periférico – origen aparente – nace del surco pre olivar, denominado también

surco del hipogloso, por diez o quince filetes, dispuestos en serie. Los filetes superiores,

ligeramente descendentes, se reúnen a poca distancia del bulbo para constituir un pequeño

tronco, los filetes inferiores, oblicuamente ascendentes, se condensan en un pequeño tronco.

Estos dos troncos, que reúnen todos los filetes radiculares del hipogloso, convergen hacia el

agujero condileo anterior. Su salida del cráneo, por la región carotidea, y finalmente viene

aplicarse a la cara lateral de la lengua.

Relaciones – en la cavidad craneal, en el conducto condileo anterior, en el espacio latero

faríngeo, en la región carotidea, en la región supra hioidea, en la cara lateral de la lengua.

Distribución – el hipogloso mayor suministra ramas colaterales y ramas terminales.

Ramas colaterales – emite seis ramas y una de ellas es intracraneal, el ramo meníngeo,

las otras cinco extra craneales, ramo vascular, ramo descendente, ramo del tiro hioideo, ramo

del hiogloso y del estilogloso, ramos del geniculado. Ramo meníngeo, nace en el conducto

condileo anterior y vuelve a entrar en el cráneo, distribuirse por filetes extremamente delgados

en parte en el hueso occipital y en parte en las paredes del seno occipital posterior. Rama

vascular, surge del hipogloso a su salida del agujero condileo y va a terminar en la parte externa

de la vena yugular. Ramo descendente, nace del tronco nervioso, dirige verticalmente hacia

abajo. Ramo del tiro hioideo, nace del tronco del hipogloso, hacia abajo y adelante, llega a la

cara anterior del músculo hiogloso y estilogloso, da muchos filetes ascendentes. Ramo del

genihioideo, nace un poco por delante del precedente, llega a la cara externa del músculo

genihioideo, en donde termina.

Ramas terminales – nacen en el momento que éste cruza el borde anterior del hiogloso.

Finalmente, se pierden en los diferentes fascículos musculares de la lengua.

Anastomosis – se anastomosa en con el gran simpático, el neumogástrico, los dos

primeros nervios cervicales y el nervio lingual. Con el gran simpático, establece un filete muy

delgado y va a juntarse al ganglio simpático cervical superior o al filete carotideo de este ganglio.

Con el neumogástrico, ente el hipogloso mayor y el ganglio plexiforme, algunas veces los

nervios fusionan. Con los dos primeros nervios cervicales, comprende dos o tres filetes que

nacen del arco formado por delante del atlas por los dos nervios cervicales y se dirigen

alrededor del ganglio plexiforme. Con el lingual, está situada en la cara externa del músculo

hiogloso.


Las relaciones reales del hipogloso mayor con los primeros pares raquídeos serían: tres

grupos salen de los nervios cervicales para unirse al tronco del hipogloso. Ramos que penetran

en el tronco por su parte superior y siguen en su vaina un trayecto centrípeto. Ramos que

también penetran en el tronco por su parte superior, pero que siguen en su vaina un trayecto

descendente. Ramos que provienen de los nervios cervicales segundo y tercero.

Resumen del nervio hipogloso mayor – ramos colaterales = intracraneal (ramo

meníngeo), extra craneales (ramos vascular, descendente, del tiro hioideo, del hiogloso y

estilogloso, genihioideo). Ramos terminales = nervios de los músculos de la lengua.

Referencia Bibliográfica

TESTUT, L; LATARJET, A. TRATADO DE ANATOMIA HUMANA: tercero tomo. Barcelona,

Madrid, Buenos Aires, México, Caracas, Bogotá, Rio de Janeiro, Salvat Editores, S.A., 1961.

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