pared abdominal: hernias región inguino crural
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Área de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana
Universidad Nacional de Loja
Modulo 8 Paralelo B2
Docente: Dr. Washington Orellana
Integrantes: •Celi Henry•Cumbicus Ana•Espinoza William
HERNIAS INGUINALESCIRUGÍA
DEFINICIÓN
HerniaProtrusión anómala
EPIDEMIOLOGÍAReparación Hernia inguinal
2003
800000 procedimientos=> Ambulatoria
Reparación laparoscópica (14%)
Reparación abierta (86%)
75%
70%
Técnicas laparoscópicas
sinIncisión o trocares
Incidencia varonesCifras máximas al año de edad Después 40 años
Reg. Inguinal contralateral
ETIOLOGÍA
3 trimestre de gestación
Gubernáculo
Divertículo de
peritoneo que
protruyen a través del conducto inguinal
PV cierra 36-40
semanas
Las hernias congénitas, que constituyen la mayor parte de las hernias en la población pediátrica, pueden considerarse como un trastorno del desarrollo normal, más que una debilidad adquirida.
La falta de cierre del peritoneo da origen a un proceso vaginal permeable.
EPOC incrementa el riesgo de hernias
inguinales directas
Riesgo H. inguinal 50% en comparación con varones con peso normal.
80% en comparación con individuos no obesos
• La exploración de la piel de pacientes con hernia demostró disminución colágena tipos I a III.
• Las colagenopatías como el Síndrome de Ehlers Danlos se asocian se asocian con mayor incidencia de formación de hernias
ANATOMÍA
Conducto inguinal (4-6 cm)
Tiene forma de cono,
El conducto inicia en la
región intraabdomin
al, en la porción
profunda de la pared
abdominal
En las mujeres
anillo inguinal interno o profundo.
El conducto concluye en la cara superficial de la musculatura de la pared abdominal en el anillo inguinal superficial o externo,.
En situación normal, el peritoneo parietal cubre la porción intraabdominal del cordón espermático y el anillo interno.
El límite superior es un arco formado por las fibras del músculo oblicuo interno. .
El cordón espermático está formado por tres arterias, tres venas y dos nervios.Contiene el plexo venoso pampiniforme en sentido anterior y el conducto deferente en su cara posterior, con tejido conjuntivo y residuos del proceso vaginal interpuestos. El cordón está envuelto en capas de fascia espermática.
Ligamento
Inguinal
Ligamento de Cooper
Haz iliopúbico
Se forma profundo en el borde inferior del músculo transverso del abdomen y la fascia transversalis
Área conjuntaCombinación de la aponeurosis de varios musculos y sus fibras
Nervio ilioinguinalOrigina (L1)Surge b.e psoas mayor pasa oblicuo a través del cuadrado lumbar
Nervio iliohipogástricoOrigina de T12 y L1, Trayecto/ luego que perfora la pared abdominal profunda pasa entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen inervandolos.
Nervio genitofemoralOrigina de L1-L2Transcurre/sale sobre el b. anterior del psoasPosee:Rama genital Rama
Nervio cutáneo femoral externoSe origina L2 y L3 pero sale del borde externo del psoas a nivel de L4Atraviesa el músculo iliaco en sentido oblicuo hacia la espina iliaca anterosuperior
El anillo superficial está formado por dos pilares. El pilar internoPilar inferior
El borde inferior del anillo inguinal profundo está formado
por el haz iliopúbico, en tanto que el resto del anillo está formado
por fibras de la fascia transversalis.
Las estructuras que entran al anillo inguinal interno incluyen el
cordón espermático y la rama genital del nervio genitofemoral.
las hernias directas son protrusiones que se encuentran por dentro de los vasos epigástricos inferiores en el triángulo de Hesselbach.
El arco iliopectíneo es una banda fibrosa de aponeurosis iliaca y del psoas fusionadas
El conducto tiene forma de cono con el vértice dirigido hacia abajo
Las hernias inguinales que protruyen por fuera de los vasos epigástricos inferiores, a través del anillo inguinal profundo, se conocen como hernias inguinales indirectas.
Los puntos iniciales de referencia intraperitoneal son los cinco pliegues peritoneales, vejiga, vasos epigástricos inferiores y músculo psoas
PERSPECTIVA POSTERIOR
La arteria epigástrica inferior constituye el
borde externo del triángulo de Hesselbach
y de esta forma proporciona una
referencia anatómica útil para diferenciar
entre las hernias inguinales directas e
indirectas
Un defecto por dentro de los vasos epigástricos inferiores se considera como hernia directa, en
tanto que si el defecto se encuentra por fuera de éstos representa una
hernia indirecta.
La fosa interna se localiza entre los pliegues
umbilicales medial y lateral y es el sitio de las
hernias directas. La fosa externa se
encuentra por fuera del ligamento umbilical
Entre el peritoneo y la hoja posterior de la fascia transversalis se encuentra el espacio de Bogros
entre las hojas posterior y anterior de la fascia transversalis,encontramos el espacio vasculararriba de la vejiga, también se conoce como espacio de Retzius.
la corona mortis que se localiza sobre el ligamento de Cooper.
La exposición de los vasos iliacos permite la identificación de la rama genital del nervio genitofemoral en su trayecto con la arteria
iliaca externa. En el anillo inguinal interno, el nervio se une con el cordón espermático
conforme entra al conducto inguinal.
El triángulo de la fatalidad
El triángulo del dolor
El círculo de la muerte
CLASIFICACIÓN
se basa en la ubicación y subdivide a las hernias en indirectas, directas y femorales.
Dicho sistema ha sufrido transformación considerable con el concepto del orificio miopectíneo de Fruchaud.En lugar de examinar las diversas localizaciones de las hernias de manera independiente, Fruchaud estableció que los tres tipos de hernias dependen de un sitio común de debilidad en la fascia transversalis.
CLASIFICACIÓN DE GILBERT
Tipo 1
Indirectas
Tienen un anillo interno pequeño
Tipo 2 Tienen un anillo interno moderadamente dilatado
Tipo 3 El anillo es mayor de dos traveses de dedo
Tipo 4
Directas
Incluyen la afectación completa del piso inguinal
Tipo 5 Constituyen hernias directas con abertura diverticular pequeña que no abarca más de un través de dedo
Tipo 6Rutkow y Robbins
En pantalón, que consiste en la combinación de un saco herniario directo e indirecto
Tipo 7 Corresponde a la hernia femoral
Tipo I Son normales en cuanto a tamaño y configuración del anillo interno y ocurren principalmente como hernias congénitas
Tipo II Tienen distorsión y aumento de tamaño del anillo interno, sin invasión hacia el piso inguinal y un saco herniario pequeño.
Tipo III A Incluyen hernias directas de tamaño pequeño moderado sin componentes del saco a través del anillo interno
Tipo III B Consisten en hernias indirectas grandes con defectos que afectan el piso del conducto inguinal, por lo común con afección secundaria de las estructuras del piso
Tipo III C Las hernias femorales
Tipo IV Las hernias inguinales recurrentes indicándose conA las directas, con B las indirectas, C para las femorales y D para la combinación de cualquiera de las tres antes mencionadas
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
L Representa una hernia indirecta o lateral
M Representa una hernia directa oMedial
F Representa una hernia femoral
CLASIFICACIÓN DE SCHUMPELICK
Tipo I <1.5 cm de diámetro
Tipo II 1.5 a 3 cm de diâmetro
Tipo III Más de 3 cm de diámetro
DIAGNÓSTICO
ANAMNESISPueden ser
clinicamente
Las hernias inguinales asintomáticas con frecuencia se diagnostican de manera incidental durante la exploración física o pueden llamar la atención del paciente por la presencia de una protuberancia anormal.
ASINTOMÁTICAS
SINTOMÁTICAS
Hernia Inguinal Sintomática Dolor Inguinal.
Con menos frecuencia cambios en el hábito intestinal o síntomas urinarios.
Puede indicar la presencia de una hernia por deslizamiento que consiste en la participación del contenido intestinal o de la vejiga como parte del saco herniario.
• Sensación de presión generalizada.
• Dolor local agudo .• Dolor irradiado.
EXPLORACIÓN FÍSICA
El paciente debe ser explorado en posición de pie Incrementa presión intraabdominal.
INSPECCIÓNPara identificar una protrusión anormal en la región inguinal o en el escroto.Si no existe una prominencia obvia, se realiza la exploración física para confirmar la presencia de hernia.
La palpación: colocar el dedo índice en el escroto, en dirección al anillo inguinal profundo. Se pide al paciente que tosa o puje para favorecer la protrusión por anillo inguinal
La prueba de oclusión inguinal incluye la colocación de un dedo sobre el anillo inguinal superficial y se pide al paciente que tosa. Si la fuerza transmitida por la tos se puede controlar, entonces la hernia es indirecta. Si el impulso de la tos aún se manifiesta, entonces la hernia es directa.
HERNIA DIRECTA E INDIRECTA
PALPACION
ESTUDIOS DE IMAGEN
ECO
TRATAMIENTO
ACCESO ABIERTO
ACCESO LAPAROSCÓPICO
ANTERIORPOSTERIOR
PISO INGUINAL
ACCESO ABIERTO
Se utiliza electrocauterio para dividir el tejido subcutáneo.
fascia de Scarpa
• Las fibras del músculo oblicuo externo se cortan.
• Se hacen avanzar unas tijeras de Metzenbaum, por debajo de las fibras en dirección externa y luego hacia la línea media hacia el anillo inguinal externo (superficial)
• Se separan para que actúen como separador con el fin de crear un espacio y evitar la disección inadvertida del nervio ilioinguinal.
MOVILIZACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DEL CORDÓN
Se colocan pinzas hemostáticas sobre los bordes superior e inferior de la aponeurosis y se eleva el conducto inguinal.
Se identifican los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico y se separan del campo quirúrgico.
El cirujano identifica el tubérculo púbico y se colocan los dedos índice y pulgar alrededor del cordón conforme pasa sobre el tubérculo.
IDENTIFICACIÓN Y REDUCCIÓN DEL SACO HERNIARIO
Las hernias directas se hacen evidentes
conforme se diseca el piso del conducto
inguinal.
El saco de una hernia indirecta se encuentra en la superficie anteroexterna del cordón espermático.
Además de la identificación del saco, debe identificarse el conducto deferente y los vasos del cordón espermático para permitir la disección del saco del resto del cordón.
Una vez completada la reconstrucción del conducto inguinal, el contenido del cordón se coloca en su posición anatómica.
Se aproxima la aponeurosis del músculo oblicuo externo, para lo cual es útil iniciar al nivel del anillo inguinal externo (superficial).
Se reconstruye el anillo inguinal externo y se cierra la aponeurosis del músculo oblicuo externo con surgete continuo que progresa de dirección medial a externa.
Más tarde puede cerrarse la fasciade Scarpa con puntos de sutura separados con material de sutura absorbible.
Por último, se cierra la piel con un punto subdérmico para conservarel aspecto estético de la incisión.
CIERRE DE LA HERIDA
La importancia de la reparación de Bassini se basa en el cambio de modelo, porque incluía la disección del cordón espermático, ligadura del saco herniario y reconstrucción amplia del piso del conducto inguinal.
Después de la división del músculo cremáster y ligadura del saco herniario al nivel del anillo inguinal interno, se realiza una incisión sobrela fascia transversalis desde el tubérculo púbico hasta el anillo inguinal interno, con lo que se tiene acceso al espacio preperitoneal.
Reparación de Bassini
REPARACIONES ANTERIORES SIN PRÓTESIS
Se realiza disección roma de la grasa preperitoneal hasta el borde superior del lado posterior de la fascia transversalis para permitir la movilización adecuada de los tejidos. Se realiza una reparación en tres capas para restablecer la integridad del piso inguinal.
Los músculos más cercanos a la línea media, lo que incluye al músculo oblicuo interno, músculo transversal del abdomen y fascia transversalis se fijan al borde del ligamento inguinal y al periostio del pubis con puntos de sutura separados. El borde externo de la reparación es el borde interno del anillo inguinal interno, que más tardeserá reforzado durante la reparación.
La descripción original de la técnica de Shouldice incluye el uso de alambre de acero inoxidable; sin embargo, las modificaciones modernas han dado origen al uso de material de sutura sintético no absorbible.
Reparación de Shouldice
La primera capa de reparación inicia al nivel del tubérculo púbico donde se sutura el haz iliopúbico con el borde externo de la vaina del músculo recto del abdomen y se continúa en dirección externa.
Este plano se continúa hasta el tubérculo púbico donde se invierte el punto para crear una cuarta línea de sutura, que es similar y superficial con respecto a la tercera capa.
Una vez que se ha aislado el cordón, se realiza una incisión transversa a través de la fascia transversalis, con lo que se tiene acceso al espacio preperitoneal.
Se realizará una pequeña disección sobre la cara posterior de la aponeurosispara permitir la movilización del borde superior de la fasciatransversalis.
Reparación de McVay
Una vez que se ha rebasado el conducto femoral se colocan puntos de transición suturando la fascia transversalis con el ligamento inguinal. Los puntos de transición ayudan a ocluir el conducto femoral, pero de mayor importancia, evitan la lesión a los vasos femorales.
Sin embargo, en el caso de hernias de importancia clínica que no se visualicen hasta penetrar el conducto inguinal, un método puede ser entrar al espacio preperitoneal para valorar el conducto femoral. La falta de división del piso inguinal también indica que no se reconstruirá el anillo inguinal internoutilizando las estructuras del conducto
Reparación sin tensión de Lichtenstein
REPARACIONES ANTERIORES CON PRÓTESIS
La prótesis con malla debe ser lo suficientemente grande para cubrir en forma adecuada la pared posterior del conducto inguinal y se recorta de tamaño tal que se pueda colocar en el campo quirúrgico.
Además de colocar la prótesis en forma similar a la reparación de Lichtenstein (es decir, el parche), la técnica incluía la colocación de una prótesis (el tapón) a través del anillo interno
Técnica de Tapón y Parche
Cheatle fue el primero en realizar la reparación preperitoneal posterior de las hernias inguinales, por lo común a través de una incisión en la línea media en la porción baja del abdomen utilizando una incisión de Pfannenstiel.
REPARACIONES PREPERITONEALES
La colocación de una prótesis con
superposición amplia en el espacio
preperitoneal utilizando un acceso
abierto finalmente dio las bases para la
cirugía laparoscópica. Se
reforzaba a la fascia transversalis
mediante la adición de una prótesis profunda a ésta.
El acceso posterior para reparaciones preperitoneales
evita el acceso al conducto inguinal y permite el cierre opcional del
defectoherniario.
Los incrementos en la presión intraabdominal servían para hacer presión de la malla contra el piso del conducto inguinal, a diferencia de la colocación anterior de la malla, donde ésta era desplazada.
El acceso anterior para la reparación preperitoneal, logra el acceso a la región inguinal utilizando una incisión inguinal estándar
Se realiza una incisión sobre la fascia transversalis y disección roma amplia del espacio preperitoneal para dar cabida a una prótesis grande.
Reparación de Read y Rives
Se identifica el cordón
espermático al nivel del anillo
interno y se realiza la
disección de éste del peritoneo en sentido proximal hasta la porción
pélvica del conducto
deferente, el cual se separa de los
vasos espermáticos
durante la parietalización
del cordón.
Las incisiones suelen ser de 8 a 10 cm desde la línea media hacia ambos lados, por arriba del nivel del anillo inguinal interno(profundo). Se intenta la exposición de la cara externa de la vaina delmúsculo recto anterior que se divide junto con los músculos oblicuos por una distancia de 10 cm.
Refuerzo con prótesis de saco vesical gigante
La disección inicia en la línea media y continúa en sentido lateral más allá de la espina iliaca anterosuperior. En sentido inferior se realiza la disección delperitoneo hasta la división de los vasos espermáticos y el conducto deferente.
Se separan los músculos de la pared abdominal para exponer la fascia transversalis, permitiendo su incisión. El peritoneo se deja intacto para mantener el procedimiento en el espacio preperitoneal.Más tarde se realiza disección amplia por detrás de la vaina delmúsculo recto y de los vasos epigástricos inferiores
A continuación se prepara una malla grande con técnica aséptica paracolocación en el espacio de disección. El ancho de la malla debe abarcar la distancia entre la cicatriz umbilical y la espina iliaca anterosuperior, menos 1 cm y la altura es de casi 14 cm.
La ubicación de los puntos de sutura de fijación incluyen la línea blanca, línea semilunar y espina iliacaanterosuperior. Se colocan pinzas grandes sobre el borde inferior de la prótesis para facilitar la colocación plana sobre el borde inferior del espacio preperitoneal
Se logra el acceso al espacio preperitoneal a través de una incisión abdominal transversa realizada dos traveses de dedo por arriba de la sínfisis del pubis.
Se realiza una incisión sobre la vaina del músculo recto anterior y se separa dicho músculo hacia la línea media para exponer la cara posterior de la vaina.
Reparación de Haz iliopúbico
La exposición preperitoneal y la disección son similares a la de otras técnicas preperitoneales abiertas. La reconstrucción del piso inguinal se realiza al suturar el arco aponeurótico transverso con el ligamento de Cooper y con el haz iliopúbico utilizando puntos de sutura separados
Al suturar la fascia transversalis al ligamento de Cooper se oblitera el conducto femoral. Alrededor del anillo interno se suturan las hojas de la fascia transversalis al haz iliopúbico para estrechar el anillo inguinal.
A continuación se coloca una prótesis de malla sobre la cara posterior de la fascia transversalis y se fija al ligamento de Cooper y al haz iliopúbico.
Este sistema se construyó para tomar ventaja de los beneficios de la reparación anterior y preperitoneal utilizando un acceso abierto. La malla consiste en dos hojas grandes (una hoja para el espacio preperitoneal y otra externa) con un conector interpuesto.
Una capa se ubica en el espacio preperitoneal en tanto que el resto descansa sobre el piso del conducto inguinal.
Sistema de hernia Prolene
Se realiza una incisión sobre la aponeurosis del músculo oblicuo externo, se separan las fibras del oblicuo interno y se abre la fascia transversalis en sentido vertical 3 cm, evitando el anillo inguinal profundo. Se continúa la disección roma en el espacio preperitoneal, por debajo de los vasos epigástricos inferiores. Se palpan el ligamento de Cooper, el tubérculo púbico, los vasos iliacos y el saco herniario para facilitar la identificación anatómica. La disección y división del saco herniario, si son necesarias, se realizan en forma similar a otros accesos preperitoneales abiertos.
Se realiza una incisión cutánea oblicua casi 2 a 3 cm por arriba del anillo inguinal profundo, que se calcula se ubica a la mitad de la distancia entre la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo púbico.
Se realiza una incisión de 3 a 4 cm de longitud en la unión del tercio externo con los dos tercios internos entre estas dos estructuras.
Reparación de Kugel
HERNIOPLASTIA LAPAROSCÓPICA
ACCESO LAPAROSCÓPICO
T. PREDOMINANTES
Reparación preperitoneal
transabdominal- TAPP
Totalmente extraperitoneale
s-TEP
TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS
ACCESO LAPAROSCÓPICO
Colocación de
sonda vesical
.Paciente en decúbi
to dorsal
Anestesia
general
.Un trocar umbilical de 12mm para la cámar
a y dos de 5mm
Neumoperitoneo con
técnica
cerrada y
presión de
12mmHg
Se talla un
colgajo de
peritoneo
desde la
altura de la EIAS hasta
el ligame
nto vesical
Sección
parcial del
saco y exposición
de los elementosde la
región
coloca una
malla amplia de 10
x 15cm
de polipropileno
Cierre del
colgajo
peritoneal
Suturas,
grapas
Evacuar el gasSe
retiran los
trócares y se cierran
los orificio
s demás de
5mm.
Se retira
la sonda vesical
Procedimiento transabdominal
preperitoneal -TAPP
Procedimiento totalmente extraperitoneal - TEP1) Anestesia
General2) Sonda vesical
3) Decúbito dorsal4) Incisión periumbilical
5) Trocares
6) Diseca espacio preperitoneal
7) Malla 10 x 15cm 8) Hemostasia y retira el neumoperitoneo
9) Cierre de aponeurosis y piel 10) Retiro de sonda vesical
Sin disección del espacio preperitoneal
El saco herniario no se reduce y no se diseca
Se aplica una prótesis sobre la hernia
Se fija con suturas o grapas
Procedimiento intraperitoneal con malla superpuesta - IPOM
Malla de polipropileno
Adherencia del intestino
Erosión a estructuras contiguas
EntusiasmoInconvenien
tesFalta disección preperitoneal
Neuralgias=> N. cutáneo
externo muslo y genitofemoral
Rapidez
Personas con variable habilidad
TAPP TEP
Accesos laparoscópicos
IPOM
Disección preperitoneal
Pérdida espacio preperitoneal
Reparación laparoscópica de HI
Prostatectomía laparoscopica
Robótica
HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Reparación quirúrgica
EncarcelamientoEstrangulamiento
MANIOBRAS SIMPLES
Posición en decúbito
Utilización
Braguero65% de alivio
Mayor tasa de encarcelamie
nto
Cinturón
elástico
Dispositivo
Opción segura y aceptableRetraso quirúrgico=> No complicaciones
H.E=> 2.8% 3 meses
H.I=> 4.5% 2 años
Defecto herniario
Hernia reducida
TRATAMIENTO DE URGENCIA
ENCARCELAMIENTO
Gran cantidad de contenido intestinal
Adherencias crónicas y densas del contenido h con
saco
Sin obstrucción
DESLIZAMIENTO
Solo una pared de víscera hueca esta presente en el saco
herniario
ESTRANGULACIÓN
Isquemia
Pierde viabilidad
Leucocitosis
Antibióticos profilácticos iV
protrusión
ALGORÍTMO TERAPEÚTICO PARA HERNIAS
REPARACIÓN PROGRAMADA
Publicaciones médicas
Tasas recurrencia=PA
<Dolor<T.
recuperación
Restablecimien
to rápido
Instrumentación avanzada y experiencia
Complicaciones intrabd no A.A
H. recurrente
Contraindicaciones
Anestesia general
Neumoperitoneo
Cirugía Abd previa
Cicatriz en espacio preperitoneal
Éxito
Vías de acceso
DolorLesión del
cordón inguinal y testículos
Infección de la
herida
SeromaHemat
oma
Lesión vesical
Osteítis del pubis
Retención urinaria
COMPLICACIONES
DOLORPOSOPERATORIO
Crónico
+ 3meses
Atrapamiento NervioTej. Cicatrizal
Adherencia malla
Corto plazo
Cierre aponeurosis MOEAtrapamiento en malla
Grapas fijación/Haz iliopúbico
SINDROMES DOLOROSOS
SOMÁTICO
-Lesión de ligamentos y músculos
-Esfuerzo o mov de Pared abd.
* Reposo* NSAID
* tranquilización
VISCERAL
-Función de las vísceras:
-Lesión al plexo nervioso simpático
* NSAID
NEUROPÁTICO
-Agudo y localizado- Urente o lacerante-Lesión directa o atrapamiento nervio
* NSAID* Inyecciones al Nerv con esteroides y
anestésicos * NEURECTOMÍA
LESIÓN DEL CORDÓN INGUINAL Y TESTÍCULOS
Mujeres
Anteversión del útero
Varones
Hematomas o isquemia
Hematoma escrotal
-Violácea difusa
-Compresas frias y
calientes
Orquitis isquémica
-1ra semana-Lesión plexo pampiniforme
-NSAID y medidas de comodidad
InduraciónTamañoDolor
Atrofia testicular
H. recurrent
e
Infertilidad
H. Inguinal abierta
Lesiones por
aplastamiento
Sección completa
Estructuras del cordón=> Mínima manipulación CE y ligadura proximal de sacos herniarios y grandes
INFECCIÓN DE LA HERIDA -Hernia primarias: 1-2%
-Antibióticos- Incisión y drenaje de la herida-Retirar la malla de polipropileno
SEROMA-Acumulación tabicada de líquido
-1ras semanas-Masa compresible en ingle o escroto
-Dolorosos, incomodos-Evitar la aspiración
-Compresión y aplicación de calor.
HEMATOMA-Acumulación localizada o difusa de sangre
-Herida, retroperitoneo, vaina del musculo recto anterior.-H. grandes=> dolor, íleo.
-Expectante=> Rara vez abre
LESIÓN VESICAL-Reparaciones abiertas anteriores.-Hernias por deslizamiento-Cirugías abdominales previas=> Prostatectomía-Cierre primario+descompresión con catéter de Foley x 1-2 s.
OSTEÍTIS DEL PUBIS-Inflamación de la sínfisis púbica-Dolor en reg. interna de ingle o sobre sínfisis del pubis=> Aducc. muslo-Gammagrafía ósea=> CT o MRI-Conservador=> control de síntomas-Reposo, hielo, NSAID, fisioterapia, inyección local de corticoesteroides.-6 meses resolverse.
RETENCIÓN URINARIA-Complicación corto plazo-Elección de anestesia-Dolor posoperatorio, Analgésicos narcóticos y Distensión vesical-Descompresión de la vejiga con cateterismo de corta duración.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
LESIONES VASCULARES Y
VISCERALES
-Intestino delgado-Colon-vejiga
-Lesión femoral -Epigástricos inferiores-Iliacos ext-Malla
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
-TAPP
-Herniación sitio trocar
-Hipercapnia-Embolia gaseosa-Neumotórax-Íleo paralítico
COMPLICACIONES DEL ACCESO LAPAROSCÓPICO
-Compresión local-Conversión a cirugía
abierta=> LVG
TEPCirugíasTrocares=> Hasson
singulares
GRACIAS…
BIBLIOGRAFÍA SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 37: Hernias
Inguinales. Pág: 1305-1316. Revista Médica de los PostGrados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 2 Mayo -
Agosto 2008 http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/capitulo_4.pdf http://www.facs.org/public_info/operation/brochures/hernia-espanol.pdf http://www.sacd.org.ar/utreintaydos.pdf http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2008/pdf/Vol11-2-2008-10.pdf http://www.asociacioncirugiageneralsv.com/wp-content/themes/Dolci/pdf/
toolclasificacionhernia.pdf