Parasitosis intestinales

Dr. Juan Carlos Abuin

Hospital Muñiz-GCABA

Clasificación de parásitos intestinales*Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes) -Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli Entamoeba histolytica Iodamoeba bustchlii Endolimax nana -Flagelados :Dientamoeba fragilis Giarda lamblia Retortamonas intestinalis Enteromonas hominis Chilomastix mesnili Trichomonas hominis -Ciliados: Balantidium coli -Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp Isospora belli Sarcocystis spp Cyclospora cayetanensis -Microspora: Microsporidium spp -Ubicación incierta: Blastocystis hominis.

Parásitos intestinalesDiagnóstico

• Interrogatorio

• Cuadro clínico

• Diagnóstico por imágenes

• Diagnóstico de laboratorio

• Evolución del paciente

Parásitos intestinales Interrogatorio• Antecedentes epidemiológicosLugar de procedencia/nacimientoAntecedente de viajesOcupaciónContacto con animales domésticosActividades recreativas relacionadas con la naturaleza Actividades agricolaganaderasTipo de vivienda que habitaTipo de aguaEliminación de excretasHábitos alimentariosGeofagiaPicaAntecedentes de parasitosisContacto con personas parasitadas

Situación en la República Argentina

• Según comunicaciones y publicaciones nacionales referentes a prevalencia de parasitosis intestinales en poblaciones de Argentina , sobre un total de 1505 niños menores de 14 años de areas urbanas, suburbanas, rurales e isleñas de 11 provincias, los porcentajes de positividad variaron entre el 35% y el 92%, siendo los parásitos más frecuentes Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis y Giardia lamblia

• III Congreso Argentino de Parasitología Nov 2000

Situación en la República Argentina

….En Argentina, estudios descriptivos han informado

de prevalencias de parasitosis por encima de 80,0% en

algunas localidades del norte y el sur del país mientras

que en la zona central se registran porcentajes cercanos

a 45,0%...

Revista Panamericana de Salud Publica.2009;26(6):471–7.

Parasitosis

La prevalencia de parasitosis intestinales , refleja

la posición socioeconómica de una comunidad, y

es un indicador de la contaminación fecal del agua

y del ambiente, afectando con mayor prevalencia a

zonas marginales en comparación con zonas

rurales.

Parasitosis

En zonas rurales ,prevalecen patologías parasitarias

regionales debido a características propias de estos sitios.

Entre ellas se encuentran distintas causas:

Ambientales

Climáticas

Fauna

Culturales

Etc.

Parasitosis: Factores que inciden en la gravedad de la

infección

• Especie de parásito• Intensidad de la infección• Evolución• Interacción de parásitos involucrados con infecciones

corrientes• Estado inmunológico de la población afectada• Estado Nutricional• Condiciones socio-económicas

(WHO,1987;WHO,1988)

Sintomatología de las parasitosis intestinales

Síntomas generales

-Alteración del apetito

-Aberración del apetito

-Pérdida de peso corporal

-Otros: Cefalea

Astenia

Adinamia

Fiebre

• Síntomas digestivos

- Alteración del tránsito intestinal

- Dolor abdominal

- Meteorismo

- Complicaciones quirúrgicas Síntomas psíquicos y nerviosos Síntomas alérgicos

Diagnóstico de sospecha• Niños y adolescentes que presentan sintomatología

compatible con parasitosis intestinales

• Adultos con iguales características

• Pacientes que presentan cuadro de hipereosinofilia

• Pacientes que presentan cuadros alérgicos reiterados

• Pacientes que presentan déficit en medidas higiénico dietéticas sanitarias

• Pacientes que presentan cuadros de inmunodepresión o deben someterse a inmunosupresión y provienen de zonas de alta prevalencia en parasitosis intestinales

Diagnóstico de certeza

• Aislamiento de elementos parasitarios en examen coproparasitológico /escobillado anal

• Eliminación de elemento compatible con parásito intestinal (Examen macroscópico parasitológico)

• Hallazgo de elementos compatibles con parásitos en estudio histológico (Biopsia)

• Identificación de elemento parasitario por utilización de anticuerpos monoclonales marcados con sustancia fluorescente

Que solicitar, Como solicitar, cuantos estudios, como interpretar???

• Coproparasitológico mínimo. Información al laboratorio

• Ante resultado negativo , solicitar nuevo estudio parasitológico

• Ante la importante sospecha de parasitosis intestinal solicitar hasta tres estudio con técnicas de concentración

• Presencia de parásitos “comensales” signo de contaminación fecal

• Presencia de Cristales de Charcot Leyden

Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio

• Laboratorio general

Hemograma(Anemia-Eosinofilia)

Hepatograma (Aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina)

Diagnóstico microbilógico

Exámen macroscópico parasitológico

Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio

• Diagnóstico microbiológico

Exámen parasitológico seriado de materia fecal

Exámen seriado de material de zona perianal(Escobillado anal-Test de Graham)

Exámen en fresco parasitológico de materia fecal

Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio

• Diagnóstico microbiologicoExamen parasitologico de líquido duodenalEnterotestExamen parasitologico de L.B.AExamen parasitologico de esputo Examen parasitologico de mucosa intestinalExamen parasitologico de abscesoInmunofluorescencia directa con anticuerpos

monoclonales

Parasitos intestinalesDiagnostico de laboratorio

• Diagnóstico serológico (Métodos indirectos)

Serología para amebiasis

Serología para giardias

Serología para Strongiloidosis

Amebiasis

Agente etiológico: Entamoeba histolytica• Protozoario: Trofozoito y quiste• Ubicación: Intestino grueso(baja)• Vía fecal oral• Prevalencia promedio mundial del 10%• Países subdesarrollados:50-80%• Solo el 10% desarrollan enfermedad.• Amebiasis invasora: México,Sudamérica occidental, sur de

Asia y sudeste y oeste de Africa.• Se conocen mas de 20 zimodemas. La mitad relacionados a

ulceraciones intestinales o abscesos hepáticos.

Amebiasis: Patogenia

Factores que modulan la infección por E. histolyticaFactores que modulan la infección por E. histolytica

• Estado del hospedero: Alteración del moco intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana.

• Aumento de la suceptibilidad por dieta rica en carbohidratos. Corticoides Desnutrición proteica

• Embarazo• Inmunocompromiso

Amebiasis : Patogenia

• Virulencia del parásito: 9 zimodemas son virulentas o patógenas de sus 22 estudiados.

• El mecanismo patogénico de la invasión celular no se conoce exactamente pero estaría relacionado con su capacidad fagocitaria, producción de colagenasa y una proteína citotoxica inmunogénica

Amebiasis: Cuadro clínico

• Portador asintomatico

• Amebiasis intestinal sintomatico

• Rectosigmoiditis aguda

• Colitis fulminante

• Formas diarreicas o diarrea aguda

• Tifloapendicitis

• Amebiasis cronica

Amebiasis:Cuadro clínico

Amebiasis extraintestinal• Absceso hepatico amebiano• Absceso pleuropulmonar• Absceso cerebral • Ulceras amebianas genitales,piel perianal o

pared abdominal.• Complicaciones:Ameboma,Apendicitis

amebiana, peritonitis,etc

Amebiasis:Tratamiento

• Metronidazol: 500 mg , 3 veces por día por 7 días. Niños:30-50 mg /k/día

• Tinidazol: 1 gramo, 2 veces por día por 3 días. Niños:50-70 mg , 1 vez por día por 2-3 días.

• Ornidazol• Secnidazol• Furoato de diloxamida• Diyodohidroxiquinolina• Emetina• Paramomicina• Cloroquina

Giardiasis

• Agente etiológico:Giardia duodenalis

• Protozoario: Trofozoito y quiste.

• Ubicación: Intestino delgado-duodeno(Alta)

• Vía fecal oral

• Infección cosmopolita (Climas templados y humedos)

• El 15% de la población rural de Latinoamérica presenta esta parasitosis.

• Importante prevalencia en niños (24%de lactantes y 55% en edad preescolar).

Giardiasis: Acción patógena

• Tamaño del inoculo

• Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.

• Irritación mecánica en las vellosidades a través del disco succionador.

• Competencia por los sustratos nutritivos del huesped y alteración de la motilidad.

• Invasión de mucosa y submucosa intestinal.

• Aumento exacerbado de la remoción de la mucosa, provocando alteraciones en la absorción , en los sistemas enzimaticos y de transporte.

• Reducción de la concentración de las sales biliares

• Alteración de factores inmunológicos del huesped.

Giardiasis:Cuadro clínico

• Portador asintomático• Giardiosis:• Fase aguda: Diarrea acuosa,nauseas y vomitos,

epigastralgia, meterorismo, anorexia,etc.• Fase cronica: Diarrea pastosa-lienterica, anorexia,

dolor abdominal persistente, disminución marcada de peso

• Síndrome de malabsorción.

Giardiasis: Tratamiento

• Metronidazol: 500mg, 3 veces por día por 7 días. Niños: 15mg/k/día en 3 dosis por 7 días.

• Tinidazol: 2 g/día en una dosis por 1 día. Niños : 50-75 mg/k una dosis por 1 día

• Furazolidona: 400mg 3-4 veces por 7 días.• Ornidazol• Albendazol