paralizia cerebrala infantila
DESCRIPTION
ortopedieTRANSCRIPT
-
Paralizia cerebrala infantila
-
DefinitieTulburare de miscare si postura Cauzata de leziuni cerebrale statice Dobindita in cursul dezvoltarii rapide a creierului Manifestarile se pot schimba cu cresterea si dezvoltarea
-
Epidemiologie1-5/1 000 n.n vii.
PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei > 2500 g.
Mai frecvent in tarile subdezvoltate
Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta PCI
-
Etiologie
Perioada prenatala (50%)conceptie declansarea travaliului
defecte congenitale ale creierului
infectii prenatale intrauterine (TORCH toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) in primul si al II lea trimestru de sarcina.
-
Rubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcina
Eritroblastoza fetala
Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la fat
Boli metabolice: DZ, anomalii tiroidiene
-
Cauze natale (33%)declansarea travaliului delivrenta Asfixia in timpul travaliului; travaliu prelungit
Traumatismele la nastere - hemoragii intracraniene
Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic hipoxie cerebrala
-
Prematuritatea - cauza cea mai frecventa de PCICreierul prematurului este imatur si este susceptibil la hipoxie.
-
Greutatea mica la nastere (sub 2200) se asociaza cu PC
In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie datorita delivrentei intirziate
-
Cauze postnatale (10%)terminarea delivrentei 2-3 ani (mielinizarea)hipoxia si acidoza dupa delivrenta
Encefalita si meningita - leziuni permanente cerebrale
Traumatisme cranieneaccidentele de masina, agresiunile asupra copiilor
Coma profunda > 1 sapt leziuni ireversibile
-
Aspiratia accidentala de apa in arborele respirator duce la asfixie.
Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate genera necroze ale creierului
Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti.
-
Cele mai multe cauze postnatale de PC pot fi prevenite
-
Clinica
Exista o leziune sau o malformatie primitiva a creierului.
Nu exista modificari patologice ale oaselor, articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor periferici.
Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam manifestarile PCI:contractura musculara si dezechilibrul muscular.
-
Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de 12-18 luni.
Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara la specialist. In primul an sunt:hipotonici si intirziati putin ca dezvoltare fizica si psihica.
Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de viata este o istorie perinatala anormala
-
Spasticitate - contractie a unui muschi crescuta anormal de mult, ca raspuns la o intindere. Cresterea musculara e afectata
Rigiditate - contractie involuntara, sustinuta a unui muschi, independenta de intindere. Cresterea musculara nu e afectata
-
1.Spasticitatea (60%)leziunea tractului piramidal
crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi pasiv
cauza - exagerarea reflexului de intindere.
este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit miscarea de intindere este mai rapida, cu atit raspunsul este mai mare..
-
In reflexul de intindere exagerat - contractura brusca a muschiului urmat de relaxarea musculara.
contractura si relaxarea ciclica clonusul
-
2.Atetoza (20%)Lez. - ganglionii bazali ai creierului. . Miscari continue,dezordonate, involuntare , lente
poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic)
Miscarile se accent. In emotie si dispar in somn
Se asoc cu dizartrie
Inteligenta e normala
-
3.Ataxia (10%) Lez.- cerebelslabiciune, incoordonaremers cu baza larga de sustineredificultate in realizarea miscarilor rapide
-
4.Miscari hemibalistice
Miscari bruste similare aruncarii unei mingi
-
Clasificare geografica (anatomica)Hemiplegia
ambele membre de aceeasi parte
Mb. Sup mai afectat decit cel inferior
Toti hemiplegicii pot sa umble (pe virful piciorului)
-
Diplegia:
afectare mai imp. a mb. Inferior decit a celui superior;
Cei mai multi vor putea sa umble;
IQ poate fi normal,
Strabism
Mers greoi, piciorul e tiriit, genunchiul flectat
-
Paraplegia
Afectare a ambelor mb. Inferioare
Mb. Superioare - normale
Tetraplegia: Afectare a celor 4 membre
-
Caracteristici Clinice1.Tetraplegia spastica. (25%)
Copilul nu se poate alimenta
Se ineaca in timpul alimentatiei, inghite si mesteca cu dificultate
Nu creste in greutate
-
Inteligenta este afectata 10-20% vor merge la 7 ani
Dezvolta luxatie de sold si scolioza
-
2.Diplegia spastica (30%)
Dezvoltarea intirziata
Merg la 4 ani.
-
3.Hemiplegia spastica (40%)
Se observa in general la inceperea mersului (12 luni)
In medie merge cu 2-3 luni mai tirziu decit normal.
Schiopatare
Afectarea pe dreapta tulburari de vorbire
Usoare probleme de invatare
-
Simpt. la nivelul mb. pelvian
piciorul in varus-eguin,
degetele flectate plantar
genunchiul in semiflexie.
Soldul - flexie cu rotatie interna sau adductie
subluxatia soldului
-
Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare,
Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt.
Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin mlastina.Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se incruciseaza
Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti muschi in stare de spasm.
-
Tulburari asociateRetard mental
Incapacitate de invatare
Tulburari emotionale si de personalitate
Tulb. De vedere, de auz, de vorbire
-
TratamentPCI nu se poate vindeca.
Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot restul vietii.
putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi niciodata normal.
-
Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii vietii:
1.educatie si comunicare
2.activitatile zilnice
3.mobilitate
4.deplasare
-
Trat chirurgical
Chirurgia este indicata la pac. cu PC spastica Nu se indica la cei cu atetoza
-
Operatii utile in PC
corectarea deformarii statice sau dinamice- alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii, osteotomii
echilibrarea fortei musculare- transferuri tendinoase,
stabilizarea articulatiilor necontrolabile- artrodeza
-
Principii de trat chirurgical al solduluiEste indicat in formele spastice.
Are rol de a corecta pozitia vicioasa de flexie cu rot int, si adductie
Corectarea flexieiDezinsertia m. drept femural de pe SIAI Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui posterioara.
-
Corectarea adductieitenotomia de adductori
In luxatia capului femural operatii de acoperire a capului femural de acetabulOsteotomii de reorientare a capului femural
-
Genu flexum datorat retractiei ischigambierilortransplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe zona subtrohanteriana a femurului.
mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend, semimembr pe partea supracondil a fem.
-
Principii de trat chirurgical al genunchiuluiInitial - corectia deform soldului.si piciorului.
Exista mm. care trec peste 2 artic (semitend,semimembr, gracilis, biceps fem, drept ant, gemenii)
-
Principii de trat chirurgical al picioruluiTrat la copii care pot sa stea in picioare si care sunt capabili sa mearga..
In pic equin irev alungirea tend ahileantripla artrodeza.