PARALISIS

PARESIANadrissa Pérez 2-11-3737

• PARALISIS: Es la perdida de la motilidad voluntaria.• PARESIA: Es la disminución de la fuerza con conservación

de la motilidad.

• Existe un cierto número de parálisis ligadas a crisis mioplejicas en relación con trastornos del potasio, por ser de corta duración y reversibles, se llaman parálisis periódicas o episódicas.

 PARALISIS PERIÓDICA FAMILIAR HIPOCALIEMICA DE CAVARE-WESTPHAL:

• (Hereditaria en el 80% de los casos). Tiene una incidencia doble en los varones, se inicia en la segunda década de la vida y disminuye en frecuencia en la edad senil.

• La parálisis se inicia de manera lenta y es simétrica. Se respetan los músculos de la cara, faringe y laringe. Su duración oscila entre varias horas y dos o tres días. En el acmé de la parálisis, desaparecen los reflejos propioceptivos e incluso los cutáneos.

• Durante la crisis el potasio penetra en el interior de las células, en el plasma, desciende hasta 2-2,5 mEq/L.

ADINAMIA EPISÓDICA FAMILIAR HIPERCALIEMICA DE GAMSTORP:

• Los accesos paralíticos se inician en la primera década de la vida, y consisten en parálisis flácida o paresia, que surgen espontáneamente, a veces después de un intenso ejercicio muscular y en el reposo de aquel.

• Aparecen las parálisis en la parte baja de la espalda, muslos y pantorrillas, y a veces también en manos y brazos.

• La duración es escasa entre 30-40 minutos, y rara vez se alarga a las dos horas. Y van seguidos de envaramiento y algias musculares parestesicas. Durante el ataque el potasio del suero esta elevado.

PARALISIS PERIÓDICA FAMILIAR O ADINAMIA EPISÓDICA HEREDITARIA NORMOCALIEMICA DE GAMSTORP: • Es familiar y aparece en la primera década de la vida. Aparece

en el reposo que sigue a la actividad física reiterada.

• Esta parálisis aparece mucho después de haber cesado el ejercicio, en la noche y después de un periodo grande de inactividad. Duran mucho más tiempo, días e incluso semanas.

• Se precipitan por la ingesta de alcohol, potasio o por el frio y la humedad. En el plasma las cifras de potasio son normales.

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

La sensibilidad es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados a ella por las vías conductoras centrípetas, con un proceso de excitación que marcha paralelamente con un proceso psíquico, la expresión más simple de esta función es a simple irritabilidad de los organismo unicelulares.

En sentido estricto, a sensibilidad comprende a sensaciones de los nervios sensitivos, en oposición a las sensaciones que parten de los órganos de los sentidos ( ojo, oído, órganos del gusto). Para la investigación diagnostica, solo tiene importancia las sensaciones percibidas por a conciencia del paciente, y la información que nos pueda dar cerca de ellas.

EXAMEN OBJETIVO DE LOS TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD

Una vez interrogado en el enfermo, se practica el examen objetivo de los trastornos sensitivos. Nos guiaremos por los datos suministrados por el paciente, así como por los movimientos expresivos de reacción y defensa.

Un indicador útil de la sensibilidad dolorosa lo constituye la dilatación simpática de la pupila simple que el estimulo se ejerza en la mejilla, cuello o región del hombre.

Si el enfermo se encuentra inconsciente ( coma ) o semiinconsciente, nos limitaremos a pellizcar fuertemente a piel en diferentes puntos del cuerpo y observaremos cómo reacciona, y si localiza la excitación de manera adecuada.

 

Para la exploración correcta de la sensibilidad objetiva se tomaran ciertas precauciones:

Se diferirá la exploración al menor signo de fatiga, insistiendo al reanudarla, sobre aquellos detalles que nos habían llamado a atención a vez anterior

Se elimina toda posibilidad de suplencia por otros sentidos. Por ejemplo, se cubrirán los ojos de sujeto para que no va nuestra maniobras.

No se despertara otras sensibilidades, sino que la que buscamos, para la táctil, por ejemplo, no emplearemos nuestro dedos, pues pueden tener una temperatura diferente a la del enfermo y estimular las terminaciones térmicas.

No se formularan preguntas de sugestionar al paciente, como por ejemplo ¿duele mas aquí que allí? Se lo rogara que diga, escuetamente, si cuando perciba que lo tocamos o que ploramos la sensibilidad térmica solo dirá, frio, caliente.

Se práctica la exploración en zonas simétricas, teniendo en cuenta las variaciones fisiológicas de sensibilidad antes y después de a punción lumbar.

En los tumores medulares puede tener valor la comparación de los resultados de la exploración de la sensibilidad antes y después de una punción lumbar.

 

SENSIBILIDAD DOLOROSA• Se investiga mediante un pinchazo con un alfiler u objeto

punzante. Si esta disminuida o abolida (hipoalgesia o analgesia) el

pinchazo no es percibido o es percibido como un simple contacto.

Por el contrario si esta aumentada (hiperalgesia), el paciente retira el miembro bruscamente.

• La piel de la frente, labios y yemas de los dedos es más sensible que la de los glúteos y el torso.

SENSIBILIDAD TÉRMICASe explora tocando alternativamente la piel con dos objetos, uno frio y otro caliente. Los trastornos referibles a esta sensibilidad consisten:

En la perdida, disminución o aumento de la sensibilidad al calor. (anestesia, hipoestesia, hiperestesia térmica).

En abolición, disminución o exageración de la sensibilidad al frio. (acriestesia, hipocriestesia, hipercriestesia).

En error de percepción, lo caliente es percibido como frio y lo frio como caliente. (reacción paradójica).

SENSIBILIDAD TÁCTILSe toca suavemente la piel con una torunda de algodón, con la punta de un paño, un pedazo de papel, etc. El paciente contara los contactos o manifestara si los está percibiendo.

El aumento de la sensibilidad táctil se llama hiperestesia, su disminución hipoestesia y su abolición anestesia táctil.

SENSIBILIDAD PROFUNDA

Se trata de una sensibilidad compleja, está constituida por la suma de varias sensibilidades:

Sentido de la posición o de las actitudes segmentarias (batiestesia).

Sensibilidad a la presión (barestesia). Sensación de la fuerza o noción de los pesos (barognosia). Sensibilidad vibratoria (palestesia).

SENSIBILIDAD ESTEREOFÓNICA Por estereofónica se entiende la propiedad de que gozan los sujetos normales de reconocer, teniendo los ojos cerrados un objeto por palpación. No se trata de una sensación elemental, como la sensibilidad dolorosa sino de una combinación de diversas sensaciones.

SENSIBILIDAD PROFUNDA

• Conoce como tal la sensibilidad de los músculos del antebrazo, brazo, muslo, pantorrilla y el tendón de Aquiles, prestando atención a la presión requerida para despertar el dolor.

• Las masas dolorosas duelen en la neuritis y poloneuritis.

SENSIBILIDAD VISCERALSe explora comprimiendo los globos oculares, tráquea, senos, epigastrio, etc. La vejiga urinaria duele si se le inyecta, mediante sonda, una cantidad de líquido superior a 120ª 150ml.

La insensibilidad peritoneal se ha observado en la tabes y en la siringomielia. Lo que explica la apendicitis asintomática y las perforaciones gástricas indoloras.