pancreatittis

7/24/2019 pancreatittis

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFACULTAD DE MEDICINA AURELIO MELEAN

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

PANCREATITIS AGUDA

DOCENTE : Dr. Jose ReinagaESTUDIANTE

S

: Josimar Fernndez Lpez

GRUPO : 1KFECHA : 03/06/2015


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COCHABAMBA BOLIVIA

Introduccin

La pancreatitis agda es na casa com!n de internacin en e" departamento deemergencias. La ma#or$a de "os %ospita"es de" Reino &nido' con na po("acinasistencia" de 300.000 a )00.000 personas' interna nos 100 casos por a*o.

!"u# $% &' ('ncr$'titi% ')ud'*

La pancreatitis agda es na in+"amacin de" pncreas ,e a -eces se asocia con

na respesta in+"amatoria sistmica ,e pede poner en pe"igro e" +ncionamiento

de otros rganos o sistemas. La in+"amacin pede reso"-erse espontneamente o

progresar %asta "a necrosis de" pncreas o de" teido adiposo circndante.

La dis+ncin de sistemas rganos "eanos pede reso"-erse o progresar %asta "a

ins+iciencia orgnica. s$ pes' "a en+ermedad pede tener di-ersa gra-edad'

desde "e-e 04' en "a ,e "os pacientes se recperan dentro de nos pocos

d$as' %asta a gra-e 204 con na estancia %ospita"aria pro"ongada' necesidad de

cidados intensi-os # riesgo de merte de" 1520.

i "os pacientes tienen ins+iciencia orgnica drante "a primera semana de "a

internacin %ospita"aria' genera"mente "a misma #a est presente en e" primer d$a

de "a internacin. 7sta +a""a orgnica precoz pede reso"-erse en respesta a"

tratamiento. 7" diagnstico de pancreatitis agda gra-e depende de "a presencia

de na +a""a orgnica persistente 8) %oras4' #a sea drante "a primera semana oen na etapa posterior' # tam(in de "a presencia de comp"icaciones "oca"es ,e

por "o genera" se %acen aparentes desps de "a primera semana4.

ETIOLOGIA

La pancreatitis agda tiene mc%as casas' pero en "a ma#or$a de "os estdios

eropeos # norteamericanos se %a compro(ado ,e "as casas ms comnes son

"a &iti'%i% +i&i'r504 # e" consmo de '&co,o&254.

Las casas poco comnes 954 son "os medicamentos por e.' -a"proato'esteroides' azatioprina4' "a co"angiopancreatogra+$a endoscpica retrgrada' "a

%ipertrig"iceridemia o "a de+iciencia de "ipoprote$na "ipasa' "a %iperca"cemia' e"

pncreas di-ism # a"gnas in+ecciones -ira"es paperas' -irs de :o;sac


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D$-inicion$% r$.i%'d'% d$ &o% ti(o% / )r'do% d$ %$.$rid'd d$ &' ('ncr$'titi%')ud'

P'ncr$'titi% $d$0'to%' int$r%tici'&> 7s "a in+"amacin agda de "os teidos

de" parn,ima pancretico # peripancretico pero sin necrosis tis"ar

reconoci("e.

P'ncr$'titi% n$croti1'nt$> ?ecrosis

pancretica o de" parn,ima

peripancretico ' o am(as.

Acu0u&'cin ')ud' d$ &23uido

($ri('ncr$4tico> 7s "a pancreatitis

edematosa intersticia" con "$,ido

peripancretico pero sin necrosis este

trmino se ap"ica s"o dentro de "as

primeras ) semanas desps de" inicio de

"a pancreatitis edematosa intersticia" # sin

rasgos de sedo,iste.

S$udo3ui%t$ ('ncr$4tico> cm"acin

de "$,ido amra""ado con na pared in+"amatoria (ien de+inida'

genera"mente +era de" pncreas' con necrosis m$nima o asente a

mendo ocrre 8) semanas desps de" inicio de "a pancreatitis4.

Co&$ccin n$crtic' ')ud':7s e" "$,ido # "a necrosis asociados con "a

pancreatitis necrotizante ,e a+ectan a" pncreas o a "os teidos

peripancreticos' o am(os.

N$cro%i% '0ur'&&'d'::o"eccin madra' amra""ada' de "a necrosis

pancretica o peripancretica' con na pared in+"amatoria' o am(as "a

necrosis amra""ada genera"mente ocrre8) semanas desps de" inicio de

"a pancreatitis necrotizante4.

SINTOMAS

La pancreatitis agda se presenta como na emergencia' re,iriendo "a

internacin %ospita"aria inmediata. Los pacientes casi siempre se ,ean de do"or

a(domina" intenso constante' genera"mente de inicio s!(ito@ en e" 0 de "oscasos tam(in %a# -mitos. 7" do"or pede irradiarse a "a espa"da' a mendo a "a


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zona dorsa" (aa. La ma#or$a de "os pacientes se presenta en e" %ospita" dentro de

"as 122) %oras de iniciados "os s$ntomas.

7" e;amen a(domina" re-e"a do"or epigstrico con signos de de+ensa. Los

diagnsticos di+erencia"es a tener en centa son "a !"cera pptica per+orada' e"

in+arto de miocardio' # "a co"ecistitis.

E5PLORACION FISICA:

INSPECCION

(domen distendido predominio sperior4

Acterico

Si)no d$ cu&&$n

Si)no d$ )r$/ 6 turn$r

PALPACION

Bared do"orosa' tensa # con de+ensa

Ba"pacin de pncreas in+"amado en )0 genera"mente en pacientes

"eptosomicos

PERCUSION

Cimpanismo

AUSCULTACION

i"encio a(domina" i"eo4

DIAGNOSTICO

C&2nic': do"or' -mitos' ictericia e;p"oracin +$sica

Pru$+'% +io3u20ic'%

7" diagnstico se (asa en "a presencia de do"or a(domina" # -mitos' asociados a"amento de "os ni-e"es de "a ami"asa srica o de "a "ipasa' como m$nimo 3 -eces

por encima de" "$mite sperior norma". 7n e" Reino &nido' "a disponi(i"idad de"

an"isis de "a ami"asemia es m# amp"ia' an,e a"gnos pre+ieren determinar "os

ni-e"es de "ipasa' por,e desps de" inicio de "a pancreatitis agda' estos ni-e"es

son "os ,e permanecen e"e-ados drante ms tiempo' comparados con "os

ni-e"es de "a ami"asa. 7n e" momento de" ingreso a" nosocomio' apro;imadamente

en e" 5 de "os pacientes' "os ni-e"es de "as enzimas son norma"es.

I04)$n$%

7n "os casos en ,e %a# ddas diagnsticas' #a sea por,e "as pre(as


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(io,$micas no son conc"#entes "os ni-e"es de enzimas peden estar

disminidos cando "a presentacin en e" %ospita" es tard$a4 o por,e "a gra-edad

de "a presentacin c"$nica p"antea "a posi(i"idad de otra en+ermedad intra(domina"'

como "a per+oracin de" tracto gastrointestina"@

para %acer e" diagnstico pede ser necesaria

"a tomogra+$a comptarizada C:4 concontraste.

&n consenso internaciona" esta("eci ,e "a

pancreatitis agda se diagnostica cando

estn presentes 2 de "os 3 criterios sigientes>

do"or a(domina" t$pico

ni-e"es de enzimas e"e-ados

signos de pancreatitis en "a C:

La C: tam(in es importante para e-a"ar "a gra-edad de "a pancreatitis agda

cando "a en+ermedad no se rese"-e en na semana.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

&na -ez ,e "a pancreatitis agda %a sido diagnosticada' se de(e (scar "a casa.

7n "a ma#or$a de "os casos' sto se determinar a partir de na e-a"acin c"$nica

cidadosa # de "os estdios inicia"es. " %acer "a %istoria c"$nica es importante

pregntar so(re e" consmo de a"co%o" # de drogas' "a presencia de s$ntomas de

en+ermedades -ira"es # "os antecedentes persona"es o +ami"iares de en+ermedad

gentica. Los an"isis de sangre peden re-e"ar %iperca"cemia e

%ipertrig"iceridemia. La ecogra+$a a(domina" pede identi+icar "os c"c"os (i"iares.

7n e" 1020 de pacientes no se %a""a na casa e-idente 7stas personas peden

re,erir ms in-estigaciones' especia"mente si %an e;perimentado ms de n

ata,e agdo.

Eco)r'-2'

Los c"c"os (i"iares se encentran en casi "a mitad de "os pacientes conpancreatitis agda' por "o ,e "a ecogra+$a a(domina" est indicada en todos "os

casos' dentro de "as 2) %oras de "a internacin' para (scar c"c"os en "a -es$c"a

(i"iar. La deteccin temprana a#da a p"ani+icar e" tratamiento de+initi-o de "os

c"c"os (i"iares por "o genera" mediante "a co"ecistectom$a4 # pre-enir ata,es de

pancreatitis +tros.

Pru$+'% d$ -uncin ,$(4tic'

dems de "a ecogra+$a' e" amento de "os ni-e"es de enzimas %epticas es n

indicio de ,e "os c"c"os (i"iares son "os responsa("es de "a pancreatitis agda.

Dos grandes estdios de o(ser-acin con 13E # )6) pacientes' de "os ca"es 101 #

) ten$an c"c"os (i"iares' %a""aron ,e n ni-e" de a"anina transaminasa 8150 &/L


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tiene n -a"or predicti-o positi-o de" 5 para "os c"c"os -esic"ares. 7stas

pre(as de(en ser rea"izadas en todos "os pacientes dentro de "as 2) %oras de "a

admisin.

Eco)r'-2' $ndo%c(ic'

&na re-isin sistemtica de 5 estdios de pacientes con diagnstico presnti-o de

pancreatitis idioptica report n rendimiento diagnstico de %asta n con "a

ecogra+$a endoscpica' mediante "a ca" se detectaron (arro (i"iar' c"c"os en e"

condcto (i"iar com!n o pancreatitis crnica.

Co&'n)io('ncr$'to)r'-2' (or r$%on'nci' 0')n#tic'

Los especia"istas tam(in recomiendan "a co"angiopancreatogra+$a por resonancia

magntica para di"cidar "as casas anatmicas raras de "a pancreatitis agda La

sensi(i"idad de este estdio meora con e" agregado de "a estim"acin desecretina.

7n genera"' "a ecogra+$a endoscpica # "a co"angiopancreatogra+$a por resonancia

magntica se so"icitan so"o desps de ,e "os pacientes #a se %an recperado de

"a +ase agda # desps ,e na %istoria deta""ada # "a ecogra+$a repetida no %an

"ogrado identi+icar na casa.

EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE

7" 0 de "os pacientes con pancreatitis agda responde a" apo#o inicia" con

"$,idos por -$a intra-enosa' sp"emento de o;$geno # ana"gsicos' # peden serdados de a"ta apro;imadamente en 1 semana. in em(argo' a"rededor de" 20 de

"os pacientes no se recpera drante "os primeros d$as # pede ser necesario

tras"adar"o a na nidad especia"izada.

La c"asi+icacin de t"anta es !ti" para e-a"ar "a gra-edad de "a pancreatitis agda

La c"asi+icacin acta" reconoce 3 ni-e"es de gra-edad> "e-e' en "a ,e "os

pacientes se recperan en 1 semana con n (en tratamiento de apo#o' sin

comp"icaciones@ moderadamente gra-e' en "a ,e %a# ins+iciencia orgnica

transitoria ,e se rese"-e dentro de "as ) %oras' o na comp"icacin "oca" es

decir' co"ecciones "$,idas peripancreticas4 sin ins+iciencia orgnica #'pancreatitis agda gra-e' en "a ,e %a# +a""a orgnica persistente 8) %oras.

7sta c"asi+icacin permite a "os mdicos no especia"izados identi+icar a a,e""os

pacientes ,e re,ieren ser deri-ados a n centro especia"izado. 7" +a""o orgnico

persistente drante "a primera semana se asocia con n riesgo de morta"idad de 1

cada 3. Los pacientes con comp"icaciones "oca"es # +a""a orgnica e in+eccin o

necrosis de" pncreas o e;trapancreticas tienen n riesgo e;tremadamente

e"e-ado de merte. 7ste s(grpo de pacientes de(e manearse en n centro

especia"izado.

M'rc'dor$% d$ )r'.$d'd $n &' (ri0$r' %$0'n'


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Los marcadores de "a respesta in+"amatoria sistmica a#dan a identi+icar a "os

pacientes ,e peden desarro""ar ins+iciencia orgnica persistente. arios

estdios de o(ser-acin %an demostrado na +erte asociacin entre e" s$ndrome

de respesta in+"amatoria sistmica persistente 8) %oras4 # e" +a""o orgnico

persistente posterior. 7;isten -arios sistemas de pntos di+erentes para predecir "a

gra-edad' (asados en -aria("es +isio"gicas o marcadores (io,$micosindi-ida"es' pero ningno de e""os %a mostrado tener na sperioridad c"ara. De

"os ca"es e" ms importante son LOS CRITERIOS DE RANSON

La e-a"acin de "a sa"d +isio"gica agda # crnica sistema B:G74 HAA4 pede

ap"icarse dentro de "as 2) %oras de" ingreso a" %ospita" # es na %erramienta de

prediccin positi-a !ti" de "a pancreatitis gra-e' "a ca" pede ,edar de+inida si e"

pntae es I. e se manea en "a &CA.

To0o)r'-2' co0(ut'ri1'd'

La C: est indicada para (scar comp"icaciones "oca"es en "os pacientes con

signos o s$ntomas de a"teraciones "oca"es # +a""o orgnico partic"armente

persistente ,e dra ms de 11 semana. eg!n descri(en "os criterios re-isados

de t"anta' "as comp"icaciones "oca"es son> "as co"ecciones "$,idas

peripancreticas o "a necrosis %ipoper+sin4 de" teido pancretico o

peripancretico pancreatitis necrotizante4. Las co"ecciones "$,idas # "as reas

necrticas peden ser identi+icadas precozmente 9) semanas4 o en +orma tard$a

8) semanas4.

La e-idencia de n estdio descripti-o con pacientes # "as g$as de" Reino

&nido recomiendan ,e en "os pacientes con s$ndrome de respesta in+"amatoriasistmica persistente o ins+iciencia orgnica' "a primera C: destinada a e-a"ar "a

gra-edad de "a en+ermedad se rea"ice dentro de "os 6 a10 d$as posteriores a"

ingreso. Bara "a prediccin de "a gra-edad' "os sistemas de pntos (asados en "a

C: no speran a "os sistemas de pntae c"$nico' mientras ,e "a e-idencia sgiere

,e "a C: precoz inapropiada4 amenta "a dracin de "a estancia %ospita"aria sin

meorar e" res"tado c"$nico.

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