Autores: Pozo Villa R (Médico); Baena Rodríguez M (Enfermera)

PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS.APLICANDO LO APRENDIDO CON LOS ONCOLÓGICOS

OBJETIVOS MATERIAL Y MÉTODO

Reflexionar sobre la experiencia en pacientes oncológicos para aplicarla a los no oncológicos.

Presentamos un caso clínico en el que se solicitó la intervención del Equipo de Cuidados Paliativos para controlar dolor, irritabilidad, insomnio y estreñimiento en una paciente de 24 años con cuadro neurológico por encefalitis crónica no filiada.

CONCLUSIONES

Desde hace algunos años observamos cómo pacientes con enfermedades avanzadas no oncológicas son atendidos por Unidades de Cuidados Paliativos, pero la realidad sigue siendo que en estas unidades la gran mayoría de los pacientes sufren un cáncer. Probablemente es debido a que los Cuidados Paliativos no oncológicos presentan una serie de dificultades todavía no resueltas y que vienen determinadas por su pronóstico incierto, porque los límites de actuación entre profesionales y servicios médicos no están definidos, y por carencia de expertos en medicina paliativa, entre otras razones.A veces el profesional de Cuidados Paliativos aplica los conocimientos y la experiencia con pacientes oncológicos para obtener respuesta en el control de síntomas de pacientes sin patología tumoral.El trabajo en Equipo garantiza una adecuada relación entre el profesional sanitario, el paciente y la familia.Los conocimientos y experiencia derivados de la atención a pacientes con enfermedad tumoral maligna son de gran utilidad en el control de los síntomas de los pacientes no oncológicos.Posiblemente una parte importante de los pacientes paliativos no oncológicos padecen también patología tumoral.

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES

Mujer de 24 años, sin alergias medicamentosas

conocidas. Síndrome cerebeloso crónico y

progresivo, probablemente mediado por

anticuerpos, en tratamiento con

inmunoglobulinas, esteroides, ciclofosfamida y

plasmaféresis.Estudios analíticos, inmunológicos y nucleares

previos, sin encontrar enfermedades

autoinmunes, infecciosas ni neoplásicas.

En la RMN cerebral se observa intensa atrofia

de vermis y hemisferios cerebelosos y

cerebrales. EEG con descargas de ondas theta

con morfología pseudobifásica.

JUICIO CLÍNICOProceso inflamatorio crónico de SNC, con

afectación inicialmente cerebelosa y

posteriormente cortical difusa, probablemente

por priones.EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Alteración del lenguaje, haciéndose ininteligible.

Deterioro de la movilidad, pérdida de equilibrio,

hasta ser totalmente dependiente para las

ABVD. Varios intentos previos de autolisis y

posteriores solicitudes de ayuda al suicidio.

La paciente se quejaba continuamente, aunque

era incapaz de expresar o localizar dolor.

Rechazaba presencia de 3as personas, excepto

la madre.Insomnio resistente a tratamiento con

benzodiacepinas y neurolépticos. Estreñimiento

que precisaba enemas semanales. Hiporexia.

El cuadro mejoró al comenzar tto con morfina,

desapareciendo los quejidos, mejorando la

relación con el entorno y pudiendo conciliar el

sueño. Falleció 3 semanas más tarde. La

autopsia evidenció un Sd paraneoplásico

procedente de una Ca ovario.

ANTECEDENTES PERSONALES

Mujer de 24 años, sin alergias medicamentosas

conocidas. Síndrome cerebeloso crónico y

progresivo, probablemente mediado por

anticuerpos, en tratamiento con

inmunoglobulinas, esteroides, ciclofosfamida y

plasmaféresis.Estudios analíticos, inmunológicos y nucleares

previos, sin encontrar enfermedades

autoinmunes, infecciosas ni neoplásicas.

En la RMN cerebral se observa intensa atrofia

de vermis y hemisferios cerebelosos y

cerebrales. EEG con descargas de ondas theta

con morfología pseudobifásica.

JUICIO CLÍNICOProceso inflamatorio crónico de SNC, con

afectación inicialmente cerebelosa y

posteriormente cortical difusa, probablemente

por priones.EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Alteración del lenguaje, haciéndose ininteligible.

Deterioro de la movilidad, pérdida de equilibrio,

hasta ser totalmente dependiente para las

ABVD. Varios intentos previos de autolisis y

posteriores solicitudes de ayuda al suicidio.

La paciente se quejaba continuamente, aunque

era incapaz de expresar o localizar dolor.

Rechazaba presencia de 3as personas, excepto

la madre.Insomnio resistente a tratamiento con

benzodiacepinas y neurolépticos. Estreñimiento

que precisaba enemas semanales. Hiporexia.

El cuadro mejoró al comenzar tto con morfina,

desapareciendo los quejidos, mejorando la

relación con el entorno y pudiendo conciliar el

sueño. Falleció 3 semanas más tarde. La

autopsia evidenció un Sd paraneoplásico

procedente de una Ca ovario.

Autores: Rafael Pozo Villa (médico ESCP Axarquía); Margarita Baena Rodríguez (enfermera ESCP Axarquía); José Manuel Lapeira Cabello (enfermero UCP H.R. Carlos Haya); Jesús

Damián Castillo Bonilla (enfermero comunitario de enlace C.S. Torre del Mar)