"Transtornos do Humor na infância e na

adolescência:

quais os sintomas?

como lidar?”.

Palestra Psicoeducacional25 abril 2015

Sônia PalmaPsiquiatra Infantil

Vice-Presidente do Conselho Científico ABRATA

Médica Assistente do Ambulatório de TDAH -NANI/UNIFESP

Membro do Comitê Multidisciplinar de Adolescência da APM

Professora Faculdade de Medicina UNISA

Palestra Psicoeducacional

Transtorno Bipolar (TB)Infância e Adolescência

Para pensar!

• Será que o seu filho passa por intensas mudanças de humor?

• O seu filho também tem mudanças de comportamento extremas?

• O seu filho, as vezes, fica muito animado ou com brincadeiras inadequadas?

• Você percebe que ele ou ela está muito triste, em outros momentos?

• Será que estas mudanças afetam a maneira como seu filho age na escola ou em casa?

Algumas crianças e adolescentes com estes sintomas podem ter transtorno bipolar, uma doença

mental grave

O que é TB na infância

• É uma doença psiquiatrica grave. • Na infância frequentemente se apresenta de forma atípica:

– humor irritável com “tempestades de humor x euforia, – o curso da doença é mais crônico do que episódico – sintomas mistos com depressão e mania concomitantes são mais

comuns.

• As vezes se sentem muito felizes ou "para cima“, e são muito mais ativos do que o habitual. – Mania.

• As vezes crianças com transtorno bipolar sinto muito triste e "para baixo", e são muito menos ativa do que o habitual.– Depressão.

• O Transtorno Bipolar não é a mesma coisa que os altos e baixos normais na vida de todas as crianças

• Sintomas bipolares são mais intensos do que isso.

• A doença pode tornar difícil para uma criança frequentar a escola ou conviver junto com amigos e familiares.

• A doença também pode ser perigosa. – Alguns jovens com transtorno

bipolar tentem a se machucar ou machucar o outro ou mesmo

tentar o suicídio.

É frequente?

• Prevalência ao longo da vida = 1,5% a 2% tanto em adultos como em adolescentes (Regier et al, 1993; Kessler etal., 1998; Verhulst et al., 1997).

• Estudos retrospectivos– 0,4% a 0,5% com início na infância (Joyce, 1984; Krapelin, 1921).

– 60% dos adultos relataram 1º sintomas antes dos 20 anose 10% a 20% antes dos 10 anos (Pavuluri, 2005).

• Pico = 15 a 19 anos.

• No Brasil = 7,2% < 15 anos (Tramontina et al., 2003).

Qual a diferença entre o TB em crianças e adolescentes em relação aos adultos?

• Quando se desenvolve em crianças = transtorno bipolar de início precoce.

• Esse tipo pode ser mais grave do que a doença bipolar em adolescentes e adultos.

• Pessoas jovens com transtorno bipolar podem alternar o humor com mais freqüência e apresentar mais sintomas do que os adultos com a mesma doença.

Qual a causa?• Vários fatores podem contribuir:

• Genética: Porque a doença ocorre em famílias.

– Crianças com um pai ou irmão com transtorno bipolar são mais propensos a ter a doença do que outras crianças.

• Alterações na bioquímica cerebral

• Transtorno de Ansiedade

– Crianças com transtornos de ansiedade são mais propensos a desenvolver o transtorno bipolar.

• As causas do transtorno bipolar nem sempre são claras

– Pesquisas sobre as possíveis causas e fatores de risco

Pode ser um jeito individual de ser?

• Não pois, os portadores apresentam a maior taxa de abandono escolar, suicídio, desajuste social e familiar

• Não porque eles têm maior incidência de transtornos mentais comorbidos(depressão, ansiedade e dependência de drogas)

Estudos sobre famílias

• Parentes de 1º grau de pacientes com TB apresentam um risco de até 8%, ou seja risco quase 10 vezes maior quando comparado ao de uma pessoa que não tem parentes com transtorno bipolar.

• Filhos de pais com TB = 2,7 x mais chance de desenvolver transtorno mental e 4 x para transtorno de humor.

(Lapalme et al., 1997; Valada Filho, 2010)

Como se manifesta?• Alterações do humor bipolar são

chamados de "episódios de humor.“

• Pode ter episódios maníacos, episódios depressivos ou mistos episódios.

• Um episódio misto tem tanto sintomas maníacos e depressivos.

– Crianças e adolescentes com transtorno bipolar pode ter episódios mais misturados do que os adultos com a mesma doença.

Como se manifesta?• Episódios de humor podem

durar algumas horas, alguns dias ou mesmo semanas.

• Durante um episódio os sintomas devem esta presentes todos os dias durante a maior parte do dia.

• Episódios de humor são intensos, os sentimentos são fortes e acontecerá juntamente com mudanças bruscas de comportamento e dos níveis de energia.

Mania

• Crianças e adolescentes que têm um episódio maníaco podem:– Sentir-se muito feliz ou agir de uma maneira boba de

uma forma incomum

– Ter “pavio” muito curto

– Falar é muito rápido sobre um monte de coisas diferentes

– Apresentar problemas para dormir, com menor necessidade de sono e não se sentir cansado

– Ter dificuldade em se concentrar

– Falam e pensam sobre o sexo com mais freqüênciaque as crianças da sua idade

– Fazer coisas arriscadas

Prejuízo acadêmico, social ou familiar

Mania – Humor (sentimentos)

• Alegria estrema ou humor elevado= euforia;

• Irritabilidade ou falta de paciência

• Intenso acesso de raiva = tempestade de humor

• “palhaçadas”

Mania: Cognição (pensamento)

• Fuga de idéias

• Dificuldade em completar a sequencia de pensamentos

• Distração/desatenção

• > criatividade ??

• ↓ juízo crítico

• Impulsividade

• Crenças irrealistas ou falsas crenças

• Quadros psicóticos Consequências desastrosas

Exemplos• Aumento da sexualidade

– Rodrigo ao entrar no consultório aborda uma residente e a pede em casamento. Na escola chama as colegas para beijar.

• Pensamento acelerado

– João diz que seu pensamento estão “a mil por hora” e ele não consegue estudar.

• Falta de crítica

– Ana diz que pode pular a janela e que cairá com um gato.

• Pressão por falar

– Joana há dois dias tem falado muito, aborda estranhos no metro, em casa não deixa ninguém assistir TV ou conversar.

Exemplos• Humor elevado

– Ângelo de 8 anos há um ano vem é levado a diretoria quase todos os dias por fazer palhaçadas na sala de aula, imita cachorro, ambulância e ri sem parar, atrapalhando a aula.

• Grandiosidade– Roberto de 12 anos enfrenta os professores dizendo que não irá fazer a

lição pois, “sabe mais que o mestre”. Chega a levantar e “dar aulas” para os seus colegas.

• Tempestade de humor– Daniel quer um novo jogo de videogame e frente a recusa da mãe

torna-se cada vez mais irritado e de forma incontrolada começa a gritar e agredir a mãe e jogar as coisas na loja.

• Aumento de energia e atividade– Helena após 4 dias de “tristeza” e falta de energia passou a ficar muito

ativa. Fazia várias coisas ao mesmo tempo, não queria dormir pois tinha muita vontade de brincar e falava sem parar.

Como reconhecer a depressão?

• Pelo menos 5 dos seguintes sintomas ocorrendo na mesma época por um período de pelo menos, duas semanas.– Humor deprimido ou irritável na

maior parte do tempo– Diminuição do prazer, interesse ou

satisfação– Insônia ou sono excessivo– ↑ ↓ de apetite

– Lentidão dos movimentos/fala ou agitação

– ↓ concentração, capacidade de pensar, indecisão

– Sentimentos de falta de valor ou sentimentos exagerados de culpa

– Desejos de morte, pensamentos ou comportamentos suicidas.

Depressão

Depressão - Cognição

• Pensamento em câmera lenta

• Pensamentos negativos

• Comportamento de automutilação

• Ideações/comportamentos agressivos

• Queixas somáticas

• delírios (falsas crenças)/alucinações

Depressão

• Comportamento

– Cansado, lento, ditado

– Recusa a ir a escola

– Isolar-se dos amigos

– Descuido com a higiene

• Funções biológicas

– Alteração do padrão do sono, apetite e impulso sexual

Desregulação grave do humor

• TB pouco definido/”broad”Crianças constantemente mal humoradas, chateadas ou entristecidas, com reação exageradaaos estimulosnegativos ambientais.

– Quadro sem estabilidade diagnóstica!

– Quando não consigo identificar uma periodicidade.

Importante!!

• Episodicidade!

• Irritabilidade episódica no início da adolescência TB no adulto.

• Irritabilidade crônica depressão maior no adulto.

Como é feito o diagnóstico?

• Um médico experiente irá examinar cuidadosamente a criança. Não há exames de sangue ou tomografias cerebrais que podem diagnosticar o transtorno bipolar.

• Em vez disso, o médico vai fazer perguntas sobre o humor do seu filho e padrões de sono.

• O médico também irá perguntar sobre a energia do seu filho e comportamento.

• Às vezes os médicos precisam saber sobre problemas de saúde em sua família, como a depressão ou o alcoolismo.

• Pode utilizar testes para ver se uma outra doença que está causando transtorno bipolar sintomas de seu filho.

Podem haver outros problemas conjuntos?

75% TOD

12 a 41% TC19% a 26% Pânico

8% a 39% A Subst.

49% a 87% TDAH

44% TOC

Kowatch DelBello, 2006

Diagnóstico Diferencial

??

• TDAH x TB

– 5 critérios não se sobrepõem ao TDAH: euforia, grandiosidade, pensamentos rápidos/vôo de idéias, diminuição da necessidade de sono e hipersexualidade.

– Irritabilidade é comum em mania, depressão, TDAH e TOD.

• TC x TAB

– Apesar de ambos os diagnósticos se envolverem em atividades de risco, TAB mais ‘travesso” e TC mais ofensivos e vingativos. TAB agem mais por impulso e se arrependem/culpa. TC não costumam apresentar delírios, alucinações, pressão por falar ou fuga de idéias (Weller et al., 1995).

Como o transtorno bipolar afeta pais e familiares?

• Cuidar de uma criança ou adolescente com transtorno bipolar pode ser estressante para toda a famíla.

• Esta tem que lidar com as mudanças de humor e outros problemas, tais como explosões de humor e atividades de risco.

• Isto pode desafiar qualquer pai. • Às vezes, o estresse pode atrapalhar o relacionamento

com outras pessoas, e pode perder o trabalho ou perder tempo livre.

• Se você está cuidando de uma criança com transtorno bipolar, cuide de si mesmo também.

• Se você conseguir manter o seu nível de estresse baixo fará um trabalho melhor, podendo ajudar o seu filho a ficar melhor também. www.nimh.nih.gov

Como é feito o Tratamento?

• Neste momento, não há cura para o transtorno bipolar.

• Os médicos muitas vezes tratam as crianças/adolescentes de forma semelhantecomo tratam os adultos.

• O tratamento pode ajudar a controlarsintomas e funciona melhor quando é contínuo,em vez de começar e parar.

Medicação• Diferentes tipos de

medicamento podem ajudar

• As crianças respondem as medicações de diferentes maneiras, de modo que o tipo de medicação depende da criança.

• Algumas crianças podem precisar de mais de um tipo de medicação porque os seus sintomas são tão complexos.

Medicação• Além disso, os medicamentos podem causar efeitos secundários.

• Sempre informe o médico do seu filho sobre quaisquer problemas como, por ex., efeitos colaterais.

• Não pare a medicação de filho sem consultar o médico

• Parar a medicação repentinamente pode serperigoso, e pode tornar os sintomas bipolares pior

Terapia

• Diferentes tipos de psicoterapia podem ajudar as crianças com transtorno bipolar.

• Terapia pode ajudar as crianças a mudar o seu comportamento e gerenciar suas rotinas.

• Ela também pode ajudar os jovens a se relacionarem melhor com a família e amigos.

• Às vezes, a terapia inclui membros da família.

• Ressaltar a importância da

avaliação

TAB e Aprendizagem• Afeta o aprendizado

de várias formas:

– Distúrbios de sono e energia;

– Frequência escolar;

– Concentração, função executiva, e cognição;

– Efeitos colaterais da medicação.

• Mesmo quando o humor é estável, pode ocorrer:

– Déficits cognitivos;

– Dificuldade em prestar atenção, lembrar e recordar informações;

– Pensar criticamente;

– Categorizar e organizar as informações;

– Empregar habilidades para resolver problemas;

– Coordenação de movimentos rápidos “olho-mão”.

• Aprendizado e atenção relacionados com o estado de humor (falha atencional).

• Linguagem e aprendizado prejudicados nos períodos de euforia e depressão.

• Baixo desempenho em matemática devido a lentificação no tempo da resposta e raciocínio.

• Estratégias para o ensino:

– Flexibilidade para adaptar as atribuições, currículo e estilo de apresentação.

– Paciência para ignorar comportamentos negativos, incentivar comportamentos positivo, e fornecer escolhas comportamentais favoráveis.

• O mais importante é o professor manter a calma e ser um modelo de comportamento desejado.

– Boa habilidade para mediar conflitos, sem uma postura de confronto, porém, de maneira segura e positiva.

– Ser receptivo à mudança e trabalhar em colaboração com os pais da criança, médicos e outros profissionais, para melhor atender as necessidades desta.

• Conhecer e avaliar o potencial e as possibilidades da efetivação da aprendizagem formal.

• A escola tem papel fundamental na socialização e ensino.

• “Verdadeira” política de inclusão.

• Lembrar que as crianças estarão medicadas/surtos

• Identificar e reduzir estressores

• Facilitar a aprendizagem– Recursos didáticos

– Metas para o desempenho e aprendizagem

– Ajudar nas possíveis ausências escolares

– Manejo das crises

– Trabalho multidisciplinar (comunicação entre pais, professores e profissionais de saúde)

Pantano, T.

Como posso ajudar a minha criança ou adolescente?

• Ajude o seu filho ou adolescente a receber o diagnóstico e tratamento correto.

• Se você acha que ele ou ela possa ter transtorno bipolar consulte um médico para falar sobre os sintomas que você observa.

• Se seu filho tem transtorno bipolar, aqui estão algumas coisas básicas que você pode fazer:– Seja paciente– Incentive seu filho a falar, e ouvir-lhe com cuidado– Ajude o seu filho se divertir– Ajude seu filho a entender que o tratamento pode

ajudá-lo a ficar melhor.

Por que o suicídio é uma das principais causas de morte nos jovens entre as idades de 15 e 24?

• O suicídio é muito mais comum entre adolescentes e jovens adultos do pensávamos.

• Tragicamente, a maioria desses jovens tem uma doença totalmente tratável, de origem biológica, como a depressão clínica ou transtorno bipolar.

• Sem tratamento, eles não podem compreender que os pensamentos dolorosos e emoções que fazem suas vidas tão insuportável são sintomas de uma doença que vai diminuir e desaparecer quando tratados adequadamente.

Suicídio

• Mesmo em idade precoce:

relatem desejo de se matar,

falam em enforcamento,

pegam facas, tentam se jogar

dos carros ou trilhos.

• Comportamento suicida =

25% (Geller et al., no prelo).

• Altas taxas de suicídio, ideação de tentativas de suicídio e suicídio tornou-se um problema de saúde pública (Mann, 2002).

• Na adolescência, o suicídio é a 3ª causa de morte (Mann, 2002).

• A ideação suicida é considerado um preditor de tentativas de suicídio (Wichstrom, 2000).

– Pode ser considerada um primeiro passo para o aumento do risco de suicídio (Gould, 1996).

• Portanto, é importante considerar comportamentos suicidas como um continuum: padrão de ideação, planejamento e tentativas de suicídio (Reinherz et al.,

2006).

• Idade de início das tentativas entre 10 e 15 anos (Borges, 2007).

• 80% das tentativas de suicídio ocorrem através de intoxicações, seguidas de corte nos pulsos,

• Aproximadamente 65% dos suicídios são cometidos por armas de fogo, seguidos pelo enforcamento (Bahls,

2002).

Reconhecendo Sinais

• Sintomas persistentes de depressão• Transtorno Bipolar• Problemas de Conduta• Transtornos de Ansiedade• Abuso de drogas ilícitas ou de álcool• Psicose• Transtorno de personalidade bordeline• Tentativas passadas ou presentes de suicídio• Ideação suicida recorrente• Sexo feminino sexualmente ativas que apresentam

sintomas indicativos de mental problemas de saúde e uso de substâncias

“A suprema felicidade da vida é a convicção de ser amado por aquilo que você é.. ou melhor, apesar daquilo que você é...”

Victor Hugo

Sônia PalmaPsiquiatra Infantil

soniammpalma@hotmail.com

Telefone: (11) 2959-9418

Obrigada !