palestra de queimaduras
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ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS
ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS
CONCEITO Denomina-se
queimadura toda e qualquer lesão
ocasionada no organismo humano pela ação curta
ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano
(calor, frio, eletricidade e produtos químicos,
radiação, atrito).
CONCEITO Denomina-se
queimadura toda e qualquer lesão
ocasionada no organismo humano pela ação curta
ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano
(calor, frio, eletricidade e produtos químicos,
radiação, atrito).
PROFUNDIDADEPROFUNDIDADE
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Espessura parcial:Espessura parcial:E.P.SuperficialE.P.Superficial
E.P.IntermediáriaE.P.IntermediáriaE.P.ProfundaE.P.Profunda
Espessura TotalEspessura Total
Espessura Parcial SuperficialPrimeiro Grau
Espessura Parcial SuperficialPrimeiro Grau
compromete a epiderme
eritema (vermelhidão)
dor intensa
evolução espontânea (24 - 48 h)
sol
compromete a epiderme
eritema (vermelhidão)
dor intensa
evolução espontânea (24 - 48 h)
sol
TRATAMENTO DOMICILIAR DA EMERGÊNCIA
• Interrupção da atividade agressiva aos tecidos orgânicos do agente agressor
• Um jato fraco de água levemente morna
• Sulfadiazina de prata a 1,00 %( sulfa)
• Se for possível deixar a lesão exposta sem ataduras ou outros envoltórios é melhor. Analgésicos caseiros podem ser usados.
Compromete epiderme e parte da derme (preserva anexos cutâneos)
Flictenas (bolhas)
dor intensa
causas:líquidos e superfícies quentes, inflamáveis, sol, atrito
Compromete epiderme e parte da derme (preserva anexos cutâneos)
Flictenas (bolhas)
dor intensa
causas:líquidos e superfícies quentes, inflamáveis, sol, atrito
Espessura Parcial
Segundo Grau
Espessura Parcial
Segundo Grau
aspecto couriáceo, seca, vasos visíveis
esbranquiçada, carbonizada
indolor
eletricidade, químicos, inflamáveis, contato prolongado
aspecto couriáceo, seca, vasos visíveis
esbranquiçada, carbonizada
indolor
eletricidade, químicos, inflamáveis, contato prolongado
Espessura TotalTerceiro Grau
Espessura TotalTerceiro Grau
compromete toda a derme (destruição dos anexos cutâneos)compromete toda a derme (destruição dos anexos cutâneos)
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOEXTENSÃOEXTENSÃO
ADULTOADULTO CRIANÇACRIANÇA
CABEÇA E PESCOÇO
9% 18%
MEMBROS SUPERIORES
9% 9%
TRONCOANTERIOR
18% 18%
TRONCO
POSTERIOR
18% 18%
GENITAIS 1% -
MEMBROS
INFERIORES
18% 14%
< 5 anos - menos 5% SCQ
5-14 anos - menos 10% SCQ
> 14 anos - menos 15% SCQ
queimaduras de 3° grau em menos de 2% SCQ
< 5 anos - menos 5% SCQ
5-14 anos - menos 10% SCQ
> 14 anos - menos 15% SCQ
queimaduras de 3° grau em menos de 2% SCQ
PEQUENO QUEIMADOPEQUENO QUEIMADO
< 5 anos - 5 a 10% SCQ
5-14 anos - 10 a 15% SCQ
> 14 anos - 15 a 30% SCQ
queimaduras de 3° grau entre 2 e 5% SCQ
< 5 anos - 5 a 10% SCQ
5-14 anos - 10 a 15% SCQ
> 14 anos - 15 a 30% SCQ
queimaduras de 3° grau entre 2 e 5% SCQ
MÉDIO QUEIMADOMÉDIO QUEIMADO
Queimaduras – Classificação Extensão x Profundidade
Queimaduras – Classificação Extensão x Profundidade
< 5 anos - mais de 10% SCQ
5-14 anos - mais de 15% SCQ
> 14 anos - mais de 30% SCQ
< 5 anos - mais de 10% SCQ
5-14 anos - mais de 15% SCQ
> 14 anos - mais de 30% SCQ
GRANDE QUEIMADOGRANDE QUEIMADO
queimaduras de 3° grau acima de
5% SCQ
mãos, pés, face, genitais
associado a outros traumas ou patologias
queimaduras de 3° grau acima de
5% SCQ
mãos, pés, face, genitais
associado a outros traumas ou patologias
FRIO
- cristalização moléculas de água
- tempo de exposição
FRIO
- cristalização moléculas de água
- tempo de exposição
AGENTES TÉRMICOSAGENTES TÉRMICOS
Reaquecimento em água ou soro a 38-40°C, durante 20 minutos
Curativo oclusivo fofo e volumoso
Reaquecimento em água ou soro a 38-40°C, durante 20 minutos
Curativo oclusivo fofo e volumoso
Reações teciduais a substâncias nocivas – desnaturação proteica
Lesão : concentração
quantidade agente
duração exposição
mecanismo de ação do químico específico
Reações teciduais a substâncias nocivas – desnaturação proteica
Lesão : concentração
quantidade agente
duração exposição
mecanismo de ação do químico específico
Queimaduras - EtiologiaQueimaduras - Etiologia
AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUÍMICOS
Bases: necrose úmida devido liquefação proteica que favorece maior penetração do agente nocivo
Queimaduras - EtiologiaQueimaduras - Etiologia
AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUÍMICOS
Ácidos: necrose de coagulação seca
Primeiros socorros:
1- retirar roupas impregnadas
2- retirar excesso das substâncias em pó
3- lavar com grande quantidade de água para que o volume de água limpe o calor gerado pela reação devido a diluição do agente (20 minutos a 2 horas)
4- pode ser necessário manter a irrigação dos tecidos por até 6 horas nos casos de ácidos e até por mais tempo para as bases (porque estas se ligam às proteínas tissulares).
AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUÍMICOS
QUÍMICOS NOS OLHOSQUÍMICOS NOS OLHOS
FACE
Fluoresceína ambos olhos
Avaliação com luz direta
FACE
Fluoresceína ambos olhos
Avaliação com luz direta
QUÍMICOS NOS OLHOSQUÍMICOS NOS OLHOS
Manter as pálpebras abertas
Atenção ao remover lentes de contato
Não usar agentes neutralizadores
Não ocluir
Oftalmologista
Manter as pálpebras abertas
Atenção ao remover lentes de contato
Não usar agentes neutralizadores
Não ocluir
Oftalmologista
Lavar os olhos com muita água - fluxo de baixa pressão, 2L (SRL) em 30 a 60 min., pH = 7.4Lavar os olhos com muita água - fluxo de baixa pressão, 2L (SRL) em 30 a 60 min., pH = 7.4
Tipo de corrente
Trajeto percorrido
Voltagem, Amperagem e Resistência tecidual – Menor na pele fina, limpa e molhada
Extensão da área de contato
Tamanho, forma e natureza do eletrodo
Susceptibilidade individual
Duração do contato
Umidade ambiental, do solo
AGENTES FÍSICOS - EletricidadeAGENTES FÍSICOS - Eletricidade
AGENTES FÍSICOSEletricidadeAGENTES FÍSICOSEletricidade
Resistência da pele humana
1- umidade2- limpeza3- espessura estrato córneo4- vascularização5- tipo, área e tempo de contato6- resistência é maior à corrente contínua do que alternada
AGENTES FÍSICOSEletricidade
AGENTES FÍSICOSEletricidade
MECANISMO DE AÇÃO
Eletricidade propriamente dita = lesão entrada (deprimida) e saída (menor, seca, explosão)
Arco voltaico = proximidade do calor gerado
Desligue a fonte de energia
Afaste a vítima com algum objeto não condutor
Extintor de incêndio tipo CO2 ou pó químico
Roupas em chamas: abafe com tecido grosso
Não toque na vítima em contato com a fonte de energia elétrica
Desligue a fonte de energia
Afaste a vítima com algum objeto não condutor
Extintor de incêndio tipo CO2 ou pó químico
Roupas em chamas: abafe com tecido grosso
Não toque na vítima em contato com a fonte de energia elétrica
ELETRICIDADEELETRICIDADE
AGENTES FÍSICOSEletricidade
AGENTES FÍSICOSEletricidade
COMPLICAÇÕES
Contrações tetânicas - FraturasLesões intraperitoniais – baixa resistência da vascularização mesentérica – ÚlcerasDisfunções cardíacas, morte por fibrilação ventricularAlterações neurológicas tardiasCatarata – tardia (3 anos)
COMPLICAÇÕES
Contrações tetânicas - FraturasLesões intraperitoniais – baixa resistência da vascularização mesentérica – ÚlcerasDisfunções cardíacas, morte por fibrilação ventricularAlterações neurológicas tardiasCatarata – tardia (3 anos)
ELETRICIDADEELETRICIDADE
Avaliar arritmias cardíacas– 37% nas primeiras horasLesões músculo-esqueléticas
contrações tetânicasfraturas ossos longosfratura compressiva coluna vertebral
Lesões não aparentes de estruturas nobres
FREQUENTEMENTE SUB-ESTIMADAS
Avaliar arritmias cardíacas– 37% nas primeiras horasLesões músculo-esqueléticas
contrações tetânicasfraturas ossos longosfratura compressiva coluna vertebral
Lesões não aparentes de estruturas nobres
FREQUENTEMENTE SUB-ESTIMADAS
COMPLICAÇÕES
Síndromes compartimentais
COMPLICAÇÕES
Síndromes compartimentais
ESCAROTOMIAESCAROTOMIA
ExtremidadesExtremidades
FASCIOTOMIA
CURATIVO PROVISÓRIOCURATIVO PROVISÓRIO
Isolar do ambiente
Favorecer cicatrização
Conservar gastos metabólicos
Minimizar contraturas
Diminuir perda evaporativa
Gaze de malha fina, preparada, não aderente
Gazes estéreis para absorver drenagem
Crepons para e com pressão uniforme
Isolar do ambiente
Favorecer cicatrização
Conservar gastos metabólicos
Minimizar contraturas
Diminuir perda evaporativa
Gaze de malha fina, preparada, não aderente
Gazes estéreis para absorver drenagem
Crepons para e com pressão uniforme
Orelhas
Períneo
Necessidade de observação constante
Orelhas
Períneo
Necessidade de observação constante
CURATIVO PROVISÓRIOcontra-indicações
CURATIVO PROVISÓRIOcontra-indicações
Queimaduras – Primeiros SocorrosQueimaduras – Primeiros Socorros
Tratamento ambulatorial
Hidratação oral
Analgésicos orais
Terapia antitetânica
Curativo provisório
Tratamento cirúrgico ou conservador
Tratamento ambulatorial
Hidratação oral
Analgésicos orais
Terapia antitetânica
Curativo provisório
Tratamento cirúrgico ou conservador
PEQUENO E MÉDIO QUEIMADO
PEQUENO E MÉDIO QUEIMADO
Queimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem
Internação em centro especializado
Hidratação venosa
Analgesia venosa
Terapia antitetânica
Sonda nasogástrica e de Foley
Oxigênio?
Curativo provisório
Tratamento cirúrgico ou conservador
Internação em centro especializado
Hidratação venosa
Analgesia venosa
Terapia antitetânica
Sonda nasogástrica e de Foley
Oxigênio?
Curativo provisório
Tratamento cirúrgico ou conservador
GRANDE QUEIMADOGRANDE QUEIMADO
Cateterização Veia Periférica e infusão de SRL se:•Lesões ADULTOS > 20% SCQ, CRIANÇAS > 10%SCQ•Choque hipovolêmico por traumas associados•Arritmias ventriculares•Possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores
Volume de SRL a ser infundido:> 15 anos: 500 ml/h5 a 15 anos: 250 ml/h< 5 anos: 150 ml/h
Cateterização Veia Periférica e infusão de SRL se:•Lesões ADULTOS > 20% SCQ, CRIANÇAS > 10%SCQ•Choque hipovolêmico por traumas associados•Arritmias ventriculares•Possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores
Volume de SRL a ser infundido:> 15 anos: 500 ml/h5 a 15 anos: 250 ml/h< 5 anos: 150 ml/h
GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTEGRANDE QUEIMADO - TRANSPORTEQueimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem
PEQUENO – MÉDIO QUEIMADO• Andolba – curativo provisório•Sulfadiazinato de zinco – cicatrizante•Sódio – desbridamento químico (5,10,20,30,40%)•Rifocina
GRANDE QUEIMADO/SINAIS INFECÇÃO/LESÕES MUITO PROFUNDAS•Sulfadiazinato de prata – efeito antibiótico•Nitrato de cerium – antibiótico mais potente – utilizar pelo menos 5 dias•Nitrato de prata – bastão – dor•Opções: fibrase•OBS: verificar alergia à sulfa
PEQUENO – MÉDIO QUEIMADO• Andolba – curativo provisório•Sulfadiazinato de zinco – cicatrizante•Sódio – desbridamento químico (5,10,20,30,40%)•Rifocina
GRANDE QUEIMADO/SINAIS INFECÇÃO/LESÕES MUITO PROFUNDAS•Sulfadiazinato de prata – efeito antibiótico•Nitrato de cerium – antibiótico mais potente – utilizar pelo menos 5 dias•Nitrato de prata – bastão – dor•Opções: fibrase•OBS: verificar alergia à sulfa
MEDICAÇÕES TÓPICASMEDICAÇÕES TÓPICASQueimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem
ENXERTO HETERÓLOGO
•Pele de rã – tratamento químico prévio
ENXERTOS AUTÓLOGOS
•Manter curativos apenas com rifocina
ENXERTO HETERÓLOGO
•Pele de rã – tratamento químico prévio
ENXERTOS AUTÓLOGOS
•Manter curativos apenas com rifocina
ENXERTIASENXERTIAS
Queimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem
GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTEGRANDE QUEIMADO - TRANSPORTE
Queimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem
AÉREOSonda nasogástrica Sonda vesical de demoraHemostasia cuidadosa nas escarotomiasAquecimento
Contra-Indicações Transporte AéreoTemperatura corporal > 39,5°C não responsiva HemorragiaArritmias cardíacas rebeldesLesão instável de coluna cervical
AÉREOSonda nasogástrica Sonda vesical de demoraHemostasia cuidadosa nas escarotomiasAquecimento
Contra-Indicações Transporte AéreoTemperatura corporal > 39,5°C não responsiva HemorragiaArritmias cardíacas rebeldesLesão instável de coluna cervical
Altitude – expansão vísceras com arAltitude – expansão vísceras com ar
ALERGIAS: e sensibilidadesMEDICAÇÕES: em uso (prescritas ou não)ACIDENTE:
causa específicaqueda ou puloinconsciênciacontato substâncias químicashora do acidenteuso de drogas ilegaispossibilidade de suicídio
DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES: metabólicas, cardíacas, renais, respiratórias, psiquiátricasÚLTIMA REFEIÇÃO
ALERGIAS: e sensibilidadesMEDICAÇÕES: em uso (prescritas ou não)ACIDENTE:
causa específicaqueda ou puloinconsciênciacontato substâncias químicashora do acidenteuso de drogas ilegaispossibilidade de suicídio
DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES: metabólicas, cardíacas, renais, respiratórias, psiquiátricasÚLTIMA REFEIÇÃO
GRANDE QUEIMADO - ANAMNESEGRANDE QUEIMADO - ANAMNESE
Queimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem
INSOLAÇÃO
• Pode manifestar-se de diversas maneiras: subitamente, quando a pessoa cai desacordada, mantendo a pulsação e a respiração; ou após o aparecimento de sintomas e sinais como tonturas, enjôos, dor de cabeça, pele seca e quente, rosto avermelhado, febre alta, pulso rápido, respiração difícil.
• Enquanto você aguarda socorro médico, procure colocar a vítima a sombra, fazer compressas frias sobre sua cabeça e envolver seu corpo em toalhas molhadas.
• Em seguida deite a pessoa de costas, apoiando a cabeça e os ombros para que fiquem mais altos que o resto do corpo. O ideal é que a temperatura desça lentamente, para que não ocorra o colapso, próprio de quedas bruscas de temperatura.
• Após ter prestados os primeiros socorros procure ajuda médica com urgência.
INTERMAÇÃO
• Ambientes cuja a temperatura é alta podem sujeitar o indivíduo a uma série de alterações no organismo, com graves conseqüências para a saúde. São ambientes onde, geralmente, existem fornos e fogões, caldeiras, forjas, fundições, etc...
• Sintomas : cansaço, náuseas, calafrios, respiração superficial e irregular, palidez ou tonalidade azulada no rosto, temperatura corporal elevada, pele úmida e fria e diminuição da pressão arterial.
O que fazer ?• retirar a vítima do ambiente e encaminhá-la para
um local mais fresco e arejado;• deitar a vítima com a cabeça mais baixa que o resto
do corpo;• afrouxar as vestes da vítima;• envolver a vítima em lençol úmido; • se estiver consciente oferecer água fresca salgada em
pequena quantidade a intervalos curtos;• encaminhar imediatamente ao atendimento médico.