aula de queimaduras
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8/15/2019 Aula de Queimaduras
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Assistência de EnfermagemAssistência de Enfermagemnas QUEIMADURAS-PARTE-Inas QUEIMADURAS-PARTE-I
Prof. Fernando Ramos -MscProf. Fernando Ramos -Msc
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Introdução:Introdução: • As qeimadras!s"o consideradaAs qeimadras!s"o consideradacomo m grande #ro$%ema decomo m grande #ro$%ema desa&de #&$%ica. '"o s( qanto )sa&de #&$%ica. '"o s( qanto )gra*idade de sas %es+es agdasgra*idade de sas %es+es agdascomo em re%a,"o )s im#ortantescomo em re%a,"o )s im#ortantes
seqe%as qe marcar"o #araseqe%as qe marcar"o #arasem#re o #aciente qeimado.sem#re o #aciente qeimado.
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• São lesões coagulativas envolvendoSão lesões coagulativas envolvendodiversas camadas do corpo , causadasdiversas camadas do corpo , causadaspelos vários tipos de agentespelos vários tipos de agentesagressoresagressores
• São causadas por transferência deSão causadas por transferência deenergia de uma fonte de calor para oenergia de uma fonte de calor para ocorpo.corpo.
• O calor pode ser transferido porO calor pode ser transferido porcondução ou radiação eletromagnéticacondução ou radiação eletromagnética..
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Epidemiologia:Epidemiologia: Estima-se qe no rasi% ocorramEstima-se qe no rasi% ocorramcerca de /.000.000 de acidentescerca de /.000.000 de acidentes#or ano! sendo qe /00.000#or ano! sendo qe /00.000#acientes #rocrar"o atendimento#acientes #rocrar"o atendimento1os#ita%ar e! destes! cerca de1os#ita%ar e! destes! cerca de
2.300 #acientes ir"o fa%ecer direta2.300 #acientes ir"o fa%ecer diretao indiretamente de sas %es+es.o indiretamente de sas %es+es.
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COCEI!O:COCEI!O:
• Pode ser de4nido como ma %es"o dosPode ser de4nido como ma %es"o dostecidos org5nicos em decorrência de mtecidos org5nicos em decorrência de m
trama de origem t6rmica. Podendotrama de origem t6rmica. Podendo*ariar de ma sim#%es 7ictema na #e%e!*ariar de ma sim#%es 7ictema na #e%e!at6 gra*e agress"o! ca#a8 deat6 gra*e agress"o! ca#a8 dedesencadear m grande n&mero dedesencadear m grande n&mero de
res#ostas sistêmicas #ro#orcionais )res#ostas sistêmicas #ro#orcionais )e9tens"o e a #rofndidade dessas %es+ese9tens"o e a #rofndidade dessas %es+es:;.:;.
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ClassificaçõesClassificações
• Quanto ao agente causalQuanto ao agente causal
Físicos:Físicos: temperatura: vapor, obetos a!uecidos, "gua !uente,temperatura: vapor, obetos a!uecidos, "gua !uente,c#ama, as ulcerações por frio. $ o tipo mais comum.c#ama, as ulcerações por frio. $ o tipo mais comum.
%letricidade%letricidade
: corrente el&trica, raio, etc.: corrente el&trica, raio, etc.
'adiação'adiação : sol, aparel#os de raios (, raios ultra)violetas,: sol, aparel#os de raios (, raios ultra)violetas,nucleares, etc.nucleares, etc.
Químicos:Químicos:
"cidos, bases, "lcool, gasolina, etc. *trav&s de"cidos, bases, "lcool, gasolina, etc. *trav&s de
inalação, ingestão e contato direto.inalação, ingestão e contato direto.
+iolgicos:+iolgicos: animais: lagarta)de)fogo, "gua)viva, medusa, etc. eanimais: lagarta)de)fogo, "gua)viva, medusa, etc. evegetais : o l"te- de certas plantas, urtiga, etc.vegetais : o l"te- de certas plantas, urtiga, etc.
ec/nicas: pela fricção ou abrasãoec/nicas: pela fricção ou abrasão
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"ueimadura de I &rau"ueimadura de I &rau
aqe%a qe atinge a camada aqe%a qe atinge a camadamais e9terna da #e%e! amais e9terna da #e%e! ae#iderme. B%inicamente ae#iderme. B%inicamente a
%es"o 6 1i#eremiada! &mida!%es"o 6 1i#eremiada! &mida!do%orosa. E9C %es"o #or raiosdo%orosa. E9C %es"o #or raios
so%aresso%ares..
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01 2rau01 2rauão sangra , geralmente secaão sangra , geralmente seca'osa e toda inervada'osa e toda inervadaão passam da Epidermeão passam da Epiderme
"ueimadura de Sol#e(emplo%"ueimadura de Sol#e(emplo%)iperemia#*ermel+idão%)iperemia#*ermel+idão%olorosaolorosaCicatri-ação em geral rápida e sem fi.roseCicatri-ação em geral rápida e sem fi.rose
O.s:ormalmente não c+ega na emerg/nciaO.s:ormalmente não c+ega na emerg/ncia
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0esão de I grau0esão de I grau
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"ueimadura de II grau"ueimadura de II grau aqe%a qe atinge tanto a aqe%a qe atinge tanto ae#iderme como #arte dae#iderme como #arte da
derme. B%inicamente a %es"oderme. B%inicamente a %es"oa#resenta a forma,"o dea#resenta a forma,"o de$o%1as o 7ictemas. E9C %es"o$o%1as o 7ictemas. E9C %es"ot6rmica casada #or %qidost6rmica casada #or %qidoss#eraqecido.s#eraqecido.
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31 2rau31 2rau 1tinge epiderme 1tinge epiderme
e dermee derme
2mida2mida
3resença de 4lictenas#5ol+as%3resença de 4lictenas#5ol+as%'etirar ou não6'etirar ou não6
'osa, )iperemia#*ermel+idão% e e(suda'osa, )iperemia#*ermel+idão% e e(suda
l7$uido8l7$uido8
olorosaolorosa
Cura espont9nea mais lenta,Cura espont9nea mais lenta,
com possi.ilidade de formação de cicatri- +ipertrfica8com possi.ilidade de formação de cicatri- +ipertrfica8
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0esão de II grau0esão de II grau
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"ueimadura de III grau"ueimadura de III grau aqe%a qe acomete a tota%idade das aqe%a qe acomete a tota%idade dascamadas da #e%e :e#iderme e derme> e!camadas da #e%e :e#iderme e derme> e!
em mitos casos! otros tecidos! taisem mitos casos! otros tecidos! taiscomo tecido ce%%ar s$ct5neo!como tecido ce%%ar s$ct5neo!m&sc%o e tecido (sseo. B%inicamentem&sc%o e tecido (sseo. B%inicamentea#resenta m as#ecto es$ranqi,ado oa#resenta m as#ecto es$ranqi,ado omarm(reo 1 red,"o da e%asticidademarm(reo 1 red,"o da e%asticidadetecida%. E9C qeimadra e%6trica!tecida%. E9C qeimadra e%6trica!t6rmica.t6rmica.
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41 2rau 1tinge todos os ap/ndices da pele
Ossos , m;sculos, nervos , vasos
3ouca ou nen+uma dor 2mida Cor 5ranca, 1marela ou
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"=EI? E @?&'1=&'1=
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Fotos:G? ;ra>Fotos:G? ;ra>
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FisiopatologiaFisiopatologia
1s $ueimaduras $ue e(cedem >AB da 1SC! 1s $ueimaduras $ue e(cedem >AB da 1SC!podem produ-ir uma resposta local e sist/micapodem produ-ir uma resposta local e sist/mica
$ue são consideradas importantes8$ue são consideradas importantes8
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FisiopatologiaFisiopatologia*gressão do tecido*gressão do tecido
Vaso
Pele%-posição do
Col"geno6iberação de Subst/ncias
7asoativas
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•S$st5ncias @asoati*asS$st5ncias @asoati*as Histamina Mast(citosHistamina Mast(citos
Bininas Sist. Ba%icrenaBininas Sist. Ba%icrena
Bascata do Jcido AraqidKnico -Bascata do Jcido AraqidKnico -
Eicosan(idesEicosan(ides
RESP
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RESP
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FisiopatologiaFisiopatologia
%-travasamento de 9lasma%letrlitos , 9roteínas eetc;
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• 31 'isco < 9erda de %letrlitos31 'isco < 9erda de %letrlitos
Volume sanguíneo ( evaporação)Volume sanguíneo ( evaporação)HiponatremiaHiponatremiaHipercalemiaHipercalemiaHipocalemiaHipocalemiaEritrócitosEritrócitos *nemia*nemia
=ematcritos=ematcritos*normalidades na coagulação*normalidades na coagulação
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Res#osta P%monar : Les"o #orRes#osta P%monar : Les"o #orIna%a,"o>Ina%a,"o>
• ronconstri,"o : %i$era,"o 1istamina!ronconstri,"o : %i$era,"o 1istamina!serotonina e trom$o9aneserotonina e trom$o9ane
*asoconstrictor : constri,"o torcica>*asoconstrictor : constri,"o torcica>
• P(s qeimadraP(s qeimadra Li$era,"oLi$era,"o
cateco%amina : res#osta ao estresse >cateco%amina : res#osta ao estresse >1i#ermeta$o%ismo1i#ermeta$o%ismo
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Res#ostas sistêmicasRes#ostas sistêmicas
• Função Renal alteradoFunção Renal alterado• Função gastrintestinais (íleoFunção gastrintestinais (íleo
paralítico)paralítico)• Úlcera de CurlingÚlcera de Curling
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FisiopatologiaFisiopatologia
9erda da +arreira ec/nica9erda da +arreira ec/nica
1lterações no Sist8 Imune Invasão de 5actériasiminuição da ação
4agoc7stica
e da atividade
5actericida dos eutrfiloss
iminuição
das Ig
1umento do
n;mero
de cel8 !s
Sepse C+o$ue Séptico@? 'isco
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FisiopatologiaFisiopatologia
'esposta etablica'esposta etablica
01 Fase)ipometa.olismo
iminuição do C
iminuição do consumo de O>
0i.eração de su.s8 *asoativas
# I0, 3rostaglandinas, !4Dα, 0eucotrienos>>
31 Fase)ipermeta.olismo
1umento do Cata.olismo
0i.eração de )ormnios
=so das reservas energéticas
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Fisio#ato%ogiaFisio#ato%ogiaRes#osta Meta$(%ica:2? Fase>Res#osta Meta$(%ica:2? Fase>
Amento do Bata$o%ismoAmento do Bata$o%ismo
eeUso das reser*asUso das reser*as
energ6ticasenerg6ticas
'ecessidade de'ecessidade de
rec#era,"orec#era,"o Bicatri8a,"o de FeridasBicatri8a,"o de Feridas Birc%a,"oBirc%a,"o
Hi#erdin5micaHi#erdin5mica Im#%so Res#irat(rioIm#%so Res#irat(rio F%9o Prot6icoF%9o Prot6icoProtenas AAProtenas AA
;%icogen(%ise;%icogen(%iseLi#(%ise de Trig%ic6ridesLi#(%ise de Trig%ic6rides
Li$era,"o dos HormKniosLi$era,"o dos HormKnios
ADHADH
TSH:> TSH:>;H;H
ABTH Bortiso%ABTH Bortiso%
;%cgon;%cgon
Bateco%aminas:FatorBateco%aminas:Fator
B1a*e>B1a*e>
AcidoseAcidoseG? RiscoG? Risco
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Calculando a "rea !ueimadaCalculando a "rea !ueimada
• @mport/ncia@mport/ncia
3rognstico3rognstico
)idratação)idratação
8bs. < * 'igor não se leva em conta as "reas com !ueimaduras de 01grau
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Calculando a "rea !ueimadaCalculando a "rea !ueimada
• 'egra dos ?ove'egra dos ?ove
R!pido r!tico
F!cil de memori"ar ouco preciso
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Es$uema de 0und 5roFderEs$uema de 0und 5roFder
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Es$uema de 0undD5roFderEs$uema de 0undD5roFder#GHAA%#GHAA%
A #artic%aridade dee9atid"o ti%i8ada nesteesqema 6 a#ro#orciona%idade de
a%gmas regi+es emre%a,"o a idade do#aciente qeimado.
#rea#rea
$dade$dade AA %% CC
At& 'At& ' '' **
' a +' a + ',', -*-*
a a '.'. // **
'0 a '-'0 a '- '''' /*/* --
AdultoAdulto ,, ** ,,
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=idratação=idratação
• FrmulaFrmula +a-ter e 9arDland
5 ml de 6actato de 'ingerou Soro Fisiolgico
Dg Erea !ueimada
Composição do 'inger Sdio
Cloro
3otássio
Cálcio
0actato
* solução dever" ser administrada nasprimeiras 35 #oras
nas G # aps trauma
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4isiopatologia do 5urn S+oc4isiopatologia do 5urn S+oc
• Amento da #ermea$i%idade *asc%arAmento da #ermea$i%idade *asc%ar• Dimini,"o da #ress"o co%oidosm(ticaDimini,"o da #ress"o co%oidosm(tica
• Presen,a de edema e amento doPresen,a de edema e amento do1emat(crito1emat(crito• Dimini,"o da *o%emia com amentoDimini,"o da *o%emia com amento
da *iscosidade sangneada *iscosidade sangnea
• Amento da resistência #erif6ricaAmento da resistência #erif6rica• Dimini,"o do d6$ito cardacoDimini,"o do d6$ito cardaco
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Condutas D )istricoCondutas D )istrico
A*a%iando a qeimadraA*a%iando a qeimadra/./. A*a%iando a SBQA*a%iando a SBQ
2.2. Bon1ecendo a #rofndidade!Bon1ecendo a #rofndidade!%oca%i8a,"o anatKmica%oca%i8a,"o anatKmicaO.O. A*a%iando %es"o #or ina%a,"oA*a%iando %es"o #or ina%a,"o
G.G. Idade e doen,as associadasIdade e doen,as associadas3.3. Anamnsese c%nica e otros tramasAnamnsese c%nica e otros tramasassociadosassociados
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Sinais e ist;r.ios 'espiratriosSinais e ist;r.ios 'espiratrios
• Roqid"oRoqid"o• Sa%i*a,"oSa%i*a,"o
• Inca#acidade de contro%ar asInca#acidade de contro%ar assecre,+essecre,+es
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Sinais de isfunção 'enalSinais de isfunção 'enal
• Red,"o do d6$ito rinrioRed,"o do d6$ito rinrio• Miog%o$in&riaMiog%o$in&ria
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isfunção
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'eanimação 07$uida'eanimação 07$uida
• Borrigir a de4ciência de %qidoBorrigir a de4ciência de %qido• Manter eqi%$rio 1dricoManter eqi%$rio 1drico
• E*itar a forma,"o e9cessi*a doE*itar a forma,"o e9cessi*a doedemaedema
• Manter d6$ito rinrio em ad%toManter d6$ito rinrio em ad%tocom 79o 1orrio de O0 a 0m%N1com 79o 1orrio de O0 a 0m%N1
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0esão Inalatria o.Jetivo do0esão Inalatria o.Jetivo dotratamento:tratamento:
/./. Me%1orar a o9igena,"oMe%1orar a o9igena,"o2.2. Diminir o edema intersticia%Diminir o edema intersticia%
O.O. Manter Permea$i%idade das @ASManter Permea$i%idade das @AS
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3erfusão !ecidual3erfusão !ecidual
• Monitori8a,"o dos gases sangneosMonitori8a,"o dos gases sangneos•
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41SCIO!O
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E$uili.rando o trato &IE$uili.rando o trato &I
• Sondagem gstrica! #re*enindo aSondagem gstrica! #re*enindo adistens"o e a as#ira,"o de %qidosdistens"o e a as#ira,"o de %qidos
• Pre*en,"o de %cera de Br%ingPre*en,"o de %cera de Br%ingatra*6s de administra,"o de drogasatra*6s de administra,"o de drogas#rescritas : Antagonista do#rescritas : Antagonista do
rece#tor da Histamina e do H2! erece#tor da Histamina e do H2! eanticidos>anticidos>
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*tendimento 9r& =ospitalar*tendimento 9r& =ospitalar
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*tendimento 9r& ) =ospitalar *tendimento 9r& ) =ospitalar
• 9rotocolos de *tendimentoH 9asso a 9asso9rotocolos de *tendimentoH 9asso a 9assoInformeDse so.re $ual o mecanismo de lesãoInformeDse so.re $ual o mecanismo de lesão
1valie segurança do local 1valie segurança do local
1valie n7vel de consci/ncia metdo 1*I#1lerta, responde K 1valie n7vel de consci/ncia metdo 1*I#1lerta, responde Kest7mulos *er.ais, responde a est7mulos de or ou estáest7mulos *er.ais, responde a est7mulos de or ou estáInconsciente%8 C+ame aJudaLLLLLLInconsciente%8 C+ame aJudaLLLLLL
ABAB
*tendimento 9r& ) =ospitalar*tendimento 9r& ) =ospitalar
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*tendimento 9r& ) =ospitalar *tendimento 9r& =ospitalar
5usca de sinais e sintomas de traumas associados5usca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da área $ueimada e profundidadeEstimativa da área $ueimada e profundidade
Caso v7tima instável, seguir para +ospital imediatamente,Já continuando o e(ameCaso v7tima instável, seguir para +ospital imediatamente,Já continuando o e(amena am.ul9ncia8 Se estável podeDse proceder os pr(imos passos no prprio local ana am.ul9ncia8 Se estável podeDse proceder os pr(imos passos no prprio local a
espera de socorro8espera de socorro8 7erificação de Sinais 7itais7erificação de Sinais 7itais onitoriIaçãoonitoriIação *namnese Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc;*namnese Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc; *cesso 7enoso e =idratação '"pida*cesso 7enoso e =idratação '"pida
*tendimento 9r& ) =ospitalar*tendimento 9r& ) =ospitalar
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*tendimento 9r& ) =ospitalar *tendimento 9r& ) =ospitalar
• ?as
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*tendimento 9r& ) =ospitalar *tendimento 9r& ) =ospitalar ?as 4ueimaduras El&tricas?as 4ueimaduras El&tricas3e 7onte el&trica* desliguea3e 7onte el&trica* desliguea
?as 4ueimaduras 4uímicas?as 4ueimaduras 4uímicas
Em
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?ão dê "gua a pacientes com mais de 3K do corpo !ueimadoJ?ão dê "gua a pacientes com mais de 3K do corpo !ueimadoJ
ão colo$ue gelo so.re a $ueimaduraMão colo$ue gelo so.re a $ueimaduraM
?ão dê !ual!uer medicamento intramuscular, subcut/nea ou pela boca?ão dê !ual!uer medicamento intramuscular, subcut/nea ou pela bocasem consultar um &dico, e-ceto em caso de emergência cardíacaJsem consultar um &dico, e-ceto em caso de emergência cardíacaJ
>eve)se providenciar o>eve)se providenciar o transporte imediatotransporte imediato do acidentado, !uando ado acidentado, !uando a"rea do corpo !ueimada for estimada entre LK e GK."rea do corpo !ueimada for estimada entre LK e GK.
1lém da percentagem da área corporal atingida, a gravidade das 1lém da percentagem da área corporal atingida, a gravidade das
$ueimaduras é maior nos menores de A anos e maiores de N8$ueimaduras é maior nos menores de A anos e maiores de N8
ão tente retirar pedaços de roupa grudados na pele8 Se necessário,ão tente retirar pedaços de roupa grudados na pele8 Se necessário,recorte em volta da roupa $ue está aderida a pele $ueimada8recorte em volta da roupa $ue está aderida a pele $ueimada8
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?unca apli!ue nen#um produto caseiro como: sal, açMcar,?unca apli!ue nen#um produto caseiro como: sal, açMcar,p de caf&, pasta da dente, pomadas, ovo, manteiga, leop de caf&, pasta da dente, pomadas, ovo, manteiga, leode coIin#a ou !ual!uer outro ingrediente, pois eles podemde coIin#a ou !ual!uer outro ingrediente, pois eles podemcomplicar a !ueimadura e dificultar um diagnstico maiscomplicar a !ueimadura e dificultar um diagnstico mais
preciso.preciso.88
?ão cubra a !ueimadura com algodão.?ão cubra a !ueimadura com algodão.
d E 7 7 t t d E 7 7
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ratamento de En7ermagem na 7aseratamento de En7ermagem na 7asede Emerg>ncia e Reanimaçãode Emerg>ncia e Reanimação
• Monitorar SS@@Monitorar SS@@• 9onitori"ação do estado respiratório rigorosamente9onitori"ação do estado respiratório rigorosamente• Monitori8a,"o BardacaMonitori8a,"o Bardaca• unção venosa de grande cali:reunção venosa de grande cali:re
• a%an,o 1drico rigoroso DU e P1a%an,o 1drico rigoroso DU e P1• Estar ciente so:re ncia• A#oio ao estado #sico%(gico! emociona% do #aciente.A#oio ao estado #sico%(gico! emociona% do #aciente.• Avaliar níveis de dor e ansiedadeAvaliar níveis de dor e ansiedade• E9#%icar ao #aciente e fam%ia qanto ao tratamentoE9#%icar ao #aciente e fam%ia qanto ao tratamento
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