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PAGINA DE TITULO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA
MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V .ESTUDIO IN
VITRO
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontólogo
Autora: Diana Alexandra Mora Orellana
Tutor: Dr. Paúl Joel Flores Narváez
Quito, Septiembre del 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Diana Alexandra Mora Orellana en calidad de autor del trabajo de Investigación de
tesis realizado sobre “MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS DE IONÓMERO
DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V. ESTUDIO
IN VITRO.” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los contenidos de esta
obra con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8, 19 y
además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Diana Alexandra Mora Orellana
C.I.: 1718624503
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. Paul Flores en calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad Proyecto de
Investigación, elaborado Diana Alexandra Mora Orellana, cuyo título es:
“MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V .ESTUDIO IN VITRO.”,
previo a la obtención del Grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 02 días del mes de Julio del 2018.
Dr. Paul Flores
Docente – Tutor
C.C: 0801939786
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por:
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga presentado por la señorita Diana Alexandra Mora Orellana. Con el
título:
“MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V .ESTUDIO IN VITRO.”
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: 18 de septiembre del 2018
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Iván García ……………. …………………………..
Vocal 1 Dra. Inés Villacís …………….. ……………………………
v
DEDICATORIA
Esta tesis va dedicada con mucho cariño a mis padres Diego Leopoldo Mora y Edna
Orellana, gracias a su ejemplo, dedicación, y amor, han hecho de mi la persona que
soy, les amo y admiro mucho.
A mis hermanos Diego Mora y Jeanella Mora quienes han estado presentes en cada
etapa de mi vida, les quiero con todo mi corazón.
Y a toda mi familia quienes creyeron en mí y de varias formas han sido participes de
este logro.
vi
AGRADECIMIENTO
A mis padres, por depositar su confianza en mí y haberme brindado los recursos
necesarios para poder culminar mi carrera universitaria, su apoyo es fundamental en
mi vida, gracias por enseñarme a luchar por mis sueños.
Gracias a ti, que estuviste siempre a mi lado dándome ánimos y buenos consejos.
A mi querida Universidad Central del Ecuador-Facultad de Odontología, en cuyas
aulas me formé como profesional.
A mi tutor Dr. Paul Flores, por el apoyo durante la realización de este trabajo de
investigación.
Y a las personas que me tendieron una mano durante el proceso experimental de mi
tesis.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINA DE TÍTULO ...................................................................................................... i
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii
LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................... xi
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... xiii
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................. xiv
RESUMEN ..................................................................................................................... xv
ABSTRACT .................................................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
1.-PROBLEMA ................................................................................................................ 3
1.1.-Planteamiento del problema .................................................................................. 3
1.2. OBJETIVOS .......................................................................................................... 4
1.2.1. Objetivo general .............................................................................................. 4
1.2.2. Objetivos específicos....................................................................................... 4
1.3. HIPÓTESIS ........................................................................................................... 5
1.3.1 Hipótesis de investigación (H1) ....................................................................... 5
1.3.2 Hipótesis nula (H0) .......................................................................................... 5
1.4. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7
2.1 ESTRUCTURA DENTAL ......................................................................................... 7
2.1.1 Esmalte ................................................................................................................. 7
2.1.2 Complejo pulpa-dentina ....................................................................................... 7
2.1.3 Cemento ............................................................................................................... 8
2.2 CARIES DENTAL ..................................................................................................... 9
2.2.1 Factores etiológicos de la caries dental ................................................................ 9
2.2.2 Clasificación de las lesiones cariosas ................................................................ 10
viii
2.2.2.1 Clasificación de Greene Vardiman Black 1908 .......................................... 10
2.2.2.2 Clasificación de cavidades según Black ...................................................... 11
2.2.3 Clasificación de las lesiones cariosas según el tipo de inicio ............................ 12
2.2.3.1 Lesión inicial o primaria ............................................................................. 12
2.2.3.2 Lesión secundaria ........................................................................................ 12
2.3 LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS .......................................................... 13
2.3.1 Abrasión ............................................................................................................. 13
2.3.2 Erosión ............................................................................................................... 14
2.3.3 Abfracción ......................................................................................................... 14
2.3.4 Otras lesiones .................................................................................................... 14
2.4 CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO .......................................................... 15
2.4.1 Composición ...................................................................................................... 15
2.4.2 Reacción química de endurecimiento ................................................................ 16
2.4.3 Propiedades ........................................................................................................ 17
2.4.3.1 Adhesión...................................................................................................... 17
2.4.3.2 Liberación de flúor ...................................................................................... 17
2.4.3.3 Biocompatibilidad ....................................................................................... 18
2.4.3.4 Propiedades térmicas ................................................................................... 18
2.4.3.5 Propiedades estéticas ................................................................................... 18
2.4.3.6 Propiedades mecánicas ................................................................................ 18
2.4.3.7 Solubilidad .................................................................................................. 19
2.4.3.8 Alteraciones dimensionales y absorción de agua ........................................ 19
2.4.3.9 Resistencia a la placa dental ........................................................................ 19
2.4.4 Ventajas de los cementos de ionómero de vidrio .............................................. 19
2.4.5 Desventajas de los cementos de ionómero de vidrio ......................................... 20
2.4.6 Indicaciones de los cementos de ionómero de vidrio ........................................ 20
2.4.7 Contraindicaciones de los cementos de ionómero de vidrio .............................. 23
2.5 CLASIFICACIÓN DE LOS CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO ........ 23
2.5.1 Cementos de ionómero de vidrio reforzados con metal ................................. 23
2.5.2 Cemento de ionómero de vidrio convencional ............................................... 24
2.5.3 Cemento de ionómero de vidrio convencional de alta viscosidad ................. 24
2.5.4 Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina ................................ 25
2.6 Clasificación según la forma comercial ................................................................ 28
2.6.1 Encapsulados .................................................................................................. 28
2.6.2 Mezcla manual ............................................................................................... 29
ix
2.7 Clasificación de acuerdo al curado ....................................................................... 29
2.7.1 Auto curado .................................................................................................... 29
2.7.2 Curado doble .................................................................................................. 29
2.7.3 Curado triple ................................................................................................... 29
2.8 Clasificación de acuerdo a la indicación del material ........................................... 29
2.8.1 Tipo I Cementación. ....................................................................................... 30
2.8.2 Tipo II Restauración. ...................................................................................... 30
2.8.3 Tipo III selladores de fosas y fisuras. ............................................................. 30
2.8.4 Tipo IV cermet. .............................................................................................. 30
2.9 RESTAURACIONES ESTETICAS CERVICALES ............................................... 30
2.9.1 Criterios de selección del material ..................................................................... 31
2.9.2 Restauración con ionómero de vidrio modificado con resina en lesiones por
caries ........................................................................................................................... 32
2.9.3 Restauración con ionómero de vidrio modificado con resina en lesiones no
cariosas ........................................................................................................................ 34
2.9.4 Terminación ....................................................................................................... 35
2.10 MICROFILTRACIÓN ........................................................................................... 35
2.10.1 Etiología de la microfiltración marginal .......................................................... 35
2.10.2 Consecuencias de la microfiltración ................................................................ 36
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 38
3.- METODOLOGÍA ..................................................................................................... 38
3.1 Diseño de la investigación .................................................................................... 38
Tipo de investigación. ............................................................................................. 38
3.2 Población de estudio ............................................................................................. 38
3.3 Tamaño de la muestra ........................................................................................... 38
3.4 Criterios de inclusión y exclusión ......................................................................... 39
3.4.1 Criterios de inclusión: .................................................................................... 39
3.4.2 Criterios de exclusión: .................................................................................... 39
3.5 Conceptualización de las variables ....................................................................... 39
3.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES .................................................... 40
3.8 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ................................. 42
PROCEDIMIENTO ................................................................................................ 42
ASPECTOS BIOÉTICOS ....................................................................................... 63
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 65
4. RESULTADOS ....................................................................................................... 65
4.1 Pruebas de normalidad .......................................................................................... 65
x
4.2 Prueba estadística .................................................................................................. 68
4.2.1 Estadística descriptiva .................................................................................... 68
4.2.2 Prueba estadística kruskall Wallis .................................................................. 69
4.3 DISCUSIÓN ............................................................................................................. 71
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 75
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................ 75
5.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 75
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 76
ANEXOS ........................................................................................................................ 80
Anexo A: Solicitud a la coordinadora de la comisión de investigación fouce. .......... 80
Anexo B: Solicitud de aceptación de tutoría de tesis . ................................................ 81
Anexo C: Solicitud de aceptación del tema de tesis. .................................................. 82
Anexo D:Carta de idoneidad etica y experticia del tutor ............................................ 84
Anexo E:Carta de idoneidad ética y experticia del investigador ................................ 85
Anexo F: Declaración de conflicto de interés del tutor .............................................. 86
Anexo G: Declaración de conflicto de interés del investigador ................................. 87
Anexo H: Declaración de confidencialidad ................................................................ 88
Anexo I: Declaratoria de confidencialidad ................................................................. 90
Anexo J: Hoja de recolección de datos ....................................................................... 91
Anexo K: Consentimiento informado ......................................................................... 91
Anexo L: Solicitud para uso de estéreomicroscopio .................................................. 95
Anexo M: Solicitud para manejo de desechos ............................................................ 96
Anexo N: Donación de piezas dentales ..................................................................... 97
Anexo O: Abstract certificado .................................................................................... 98
Anexo P: Formulario de publicación en repositorio digital ........................................ 99
xi
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Terceros molares colocados en suero fisiológico. ......................................... 42
Figura 2 Limpieza de la muestra ................................................................................... 43
Figura 3 a) Retiro del ligamento periodontal b) Limpieza dental mediante el uso de
ultrasonido. c) Profilaxis dental mediante cepillo profiláctico y polvo de piedra
pómez. ..................................................................................................................... 43
Figura 4 Matriz elaborada con hoja de acetato. ............................................................ 44
Figura 5 Medidas de la matriz de acetato a) alto 4mm, b) ancho 4mm. ....................... 44
Figura 6 Piezas dentales con la marca de las dimensiones. ........................................... 45
Figura 7 Estandarización de las fresas. ......................................................................... 45
Figura 8 Conformación de la cavidad usando fresas calibradas. .................................. 46
Figura 9 a) Medida horizontal 4mm, b) Medida vertical 4mm, c)Profundidad 2mm. .. 46
Figura 10 Ácido poliacrílico (Cavity conditioner, Riva conditioner) ........................... 47
Figura 11 a) Dispensado acondicionador, b) Colocación del ácido poliacrílico en la
cavidad. ................................................................................................................... 47
Figura 12 a) lavado de la cavidad, b)secado con papel absorbente.. ............................. 48
Figura 13 Cementos de ionómero de vidrio. a) Fuji II LC (GC corporation), b) Riva
light cure (SDI)........................................................................................................ 48
Figura 14 Mezcla de cemento de ionómero de vidrio (Fuji II LC), a) Dosificación
polvo/líquido, b) División del polvo en dos partes iguales, c) Mezcla de la mitad
del polvo con el líquido, d) Mezcla final agregando la parte restante de polvo. ..... 50
Figura 15 Aplicador precision, sistema de inyección de materiales dentales (maquira).
................................................................................................................................. 51
Figura 16. a) Colocación del material dentro de la punta aplicadora, b) Inserción del
embolo, c) Introducción de la punta dentro del aplicador precision. ...................... 51
Figura 17 Aplicación del cemento de ionómero de vidrio modificado con resina dentro
de la cavidad. ........................................................................................................... 52
Figura 18 a) Matriz cervical para restauraciones clase V. (TDV), b) Colocación de la
matriz cervical, c) Fotopolimerización del ionómero de vidrio modificado con
resina. ...................................................................................................................... 52
Figura 19 Pieza de mano de baja velocidad (NSK), discos para pulir superfix (TDV) 53
Figura 20 Pulido del ionómero de vidrio modificado con resina: a) Discos superfix de
grano grueso, b) Disco de grano medio , c)Disco de grano fino (tdv). ................... 53
Figura 21 Sellado apical con éster de cianocrilato. (la durita) ...................................... 54
Figura 22 Proceso de termociclado. .............................................................................. 54
Figura 23 Sellado de la superficie dental con esmalte de uñas (jolie), a)Restauraciones
con Fuji II LC, b) Restauraciones con Riva light cure ............................................ 55
Figura 24 Fucsina básica. .............................................................................................. 55
Figura 25 Colocación de las piezas dentales en la fucsina básica al 0,5%. ................... 56
Figura 26 Piezas dentales lavadas. ................................................................................ 56
Figura 27 Disco de diamante (masterdent). ................................................................... 57
Figura 28 Corte longitudinal de las piezas dentarias. .................................................... 57
Figura 29 Corte longitudinal de las piezas dentales. ..................................................... 57
xii
Figura 30 Observación de las piezas dentales con el estereomicroscopio (laboratorio de
histopatología uce) .................................................................................................. 58
Figura 31 Piezas dentales vistas desde el estereomicroscopio. a) Criterios de Khera y
Chan, b) Microfiltración grado 0 (cemento), c) Microfiltración grado 1(esmalte y
cemento), d) Microfiltración grado 2( esmalte), e) Microfiltración grado
3(cemento), f) Microfiltración grado 4 (cemento). ................................................. 59
xiii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las variables ................................................................. 41
Tabla 2 Instrucciones de uso de los cementos de ionómero de vidrio modificado con
resina Fuji II LC y Riva light cure. ......................................................................... 49
Tabla 3 Escala de microfiltración propuesta por Khera y Chan. (41) ........................... 60
Tabla 4 Recolección de datos ........................................................................................ 60
Tabla 5 Pruebas de normalidad Kolmorogov.Smirnov. ................................................ 65
Tabla 6 Grado de microfiltración fuji ii lc-riva light cure. ............................................ 66
Tabla 7 Descriptivos-grado de microfiltración. ............................................................. 68
Tabla 8 Kruskal-Wallis esmalte (Fuji II LC –Riva light cure) –cemento (Fuji II LC –
Riva light cure). ....................................................................................................... 70
xiv
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Comparación de microfiltración en estructura dental ionómero Fuji II LC . 67
Gráfico 2 Comparación de microfiltración en estructura dental ionómero Riva light
cure. ......................................................................................................................... 68
Gráfico 3 Medias Fuji II LC - Riva l c (esmalte –cemento). ....................................... 69
Gráfico 4 Prueba Kruskall Wallis. ................................................................................. 69
xv
Tema: MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS DE IONÓMERO DE
VIDRIO MODIFICADO CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V .ESTUDIO
IN VITRO.
Autora: Diana Alexandra Mora
Tutor: Dr. Paul Joel Flores
RESUMEN
El cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (CIVMR) por sus propiedades
es usado para múltiples propósitos dentro de la odontología, debido a que estos
experimentan contracción de polimerización y sorción acuosa, la indeseada
microfiltración puede provocar hipersensibilidad dentaria, caries recidivante, irritación
pulpar. Objetivo: determinar el grado de microfiltración de dos CIVMR (Fuji II LC y
Riva light cure ), en 30 terceros molares con cavidades clase V; Metodología: Esta
investigación fue experimental in vitro, la muestra consistió en 30 terceros molares a los
cuales se les realizó cavidades estandarizadas clase V tanto por vestibular como por
lingual para un total de 60 cavidades, que fueron restauradas con ayuda de la jeringa–
precision (maquira), por vestibular con Fuji II LC y por lingual con Riva light cure,
después de haber sido pulidas, las muestras fueron termocicladas a 5⁰, 37⁰ y 55⁰ durante
1000 ciclos y sumergidas en fucsina básica al 0,5%, posteriormente fueron seccionadas
bucolingualmente, y con la ayuda de un estéreomicroscopio se observó el grado de
microfiltración. Resultados: Mediante la prueba no paramétrica Kruskall Wallis, se
determinó al comparar los dos CIVMR empleados, a nivel de esmalte el valor p=0,030;
y a nivel de cemento el valor p=0,024; Conclusiones: hubo microfiltración con los dos
CIVMR, la cual se presentó en mayor grado a nivel de cemento, el CIVMR Fuji II LC en
comparación con el CIVMR Riva Light Cure, presenta mayor grado de microfiltración
marginal a nivel de esmalte y cemento.
Palabras clave: MICROFILTRACIÓN MARGINAL / CAVIDADES CLASE V/
IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA / MATERIALES
DENTALES
xvi
Topic: MICROFILTRATION OF TWO GLASS IONOMER CEMETS
MODIFIED WITH RESIN IN CLASS V CAVITIES, IN VITRO STUDY.
ABSTRACT
Resin-modified glass ionomer cement (RMGIC) for its properties it is used for multiple
purposes within dentistry, because they undergo polymerization contraction and aqueous
sorption, the undesirable microfiltration can cause dental hypersensitivity, recurrent
caries, pulpal irritation. Objective: to determine the degree of microfiltration of two
RMGIC (Fuji II LC and Riva light cure), in 30 third molars with class V cavities;
Methodology: This research was experimental in vitro, the sample consisted of 30 third
molars to which standardized class V cavities were made for both vestibular and lingual
for a total of 60 cavities, which were restored with the help of the precision- syringe (
maquira) , by vestibular Fuji II LC and lingual with Riva light cure, after having been
polished, the samples were thermocycled at 5⁰, 37⁰ and 55⁰ during 1000 cycles and
submerged in 0.5% basic fuchsin, then sectioned buccolingually, and with the help of a
stereo microscope the degree of microfiltration was observed. Results: by means of the
Kruskal Wallis nonparametric test, the p=0.030 value was determined by comparing the
two RMGIC used at the enamel level; and at the cement level the value p =0,024;
Conclusions: there was microfiltration with the two RMGIC, which was presented in a
greater degree at the cement level, the RMGIC Fuji II LC in comparison with the RMGIC
Riva Light Cure, presents a higher degree of marginal microfiltration at the enamel and
cement level.
Keywords: MARGINAL MICROFILTRATION / CLASS V / IONOMER CAVITIES
MODIFIED GLASS WITH RESIN / DENTAL MATERIAL
1
INTRODUCCIÓN
Los cementos de ionómero de vidrio como biomateriales dentales fueron desarrollados
por Wilson y Kent en 1969, y posteriormente utilizados desde la década de los 70 por
McLean (1), se trata de materiales con reacción ácido–base, compuestos por polvo de
vidrio de aluminosilicato cálcico, el cual libera iones de flúor, y por lìquido conformado
por ácido polialquenoico (1); Inicialmente fueron indicados para restauraciones clase V
y clase III. (2)
Entre las propiedades fundamentales de los cementos de ionómero de vidrio están la
capacidad de adhesión a la estructura dental, liberación de flúor, biocompatibilidad, y
coeficiente de expansión térmica similar al diente; La posibilidad de utilizar un material
restaurador con dichas propiedades hizo que se desarrollaran nuevos productos, con
tamaño de partículas, y proporción polvo-líquido diferentes (3), lo que ha permitido que
estos materiales sean indicados en más áreas odontológicas, no solo en odontología
restauradora, sino también en endodoncia, cirugía periapical, en prótesis como agentes de
cementación, en odontopediatría y salud pública gracias a las propiedades que poseen. (4)
La composición de los cementos de ionómero de vidrio convencionales, presenta varias
características negativas y desventajas para el uso clínico, que incluyen, tiempo de
fraguado prolongado, elevada sensibilidad a la humedad, elevada rugosidad superficial,
bajas propiedades físicas y falta de control de fraguado; Limitaciones que se han superado
gracias a la introducción de los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina
(5), adicionando resina Metacrilato de hidroxietilo (HEMA) y bis GMA (4); La resina
incorporada vuelve a los cementos ionómero de vidrio resinoso más estéticos, resistentes
al desgaste, mejora el pulido, son más resistente a la tracción, liberan flúor y son
considerados como reservorio pues permite la recarga del ion (6).
Algunas limitaciones de los cementos de ionómero de vidrio y resinas, es la contracción
que sufren durante la polimerización y la microfiltración marginal; además que los
cementos de ionómero de vidrio son hidrosensibles; Al estar en contacto con agua ésta es
absorbida y el material se expande, mientras que en ausencia de agua, se deseca y contrae
(7); Estos cambios afectan el sellado marginal de la restauración, lo que ocasiona el
ingreso de fluídos y bacterias a través de la interfase entre los tejidos dentales y la
restauración (7), lo cual desencadena consecuencias como sensibilidad, caries secundaria,
daños pulpares irreversibles, hasta perdida de la pieza dentaria. (8)
2
Por lo tanto esta investigación ha sido realizada con la finalidad de evaluar el grado de
microfiltración marginal presente a nivel de esmalte y cemento de las restauraciones clase
V, las cuales se sometieron a proceso de termociclado y penetración de colorante para
visualizar mejor el paso del tinte entre la restauración y la estructura dental.
3
CAPÍTULO I
1.-PROBLEMA
1.1.-Planteamiento del problema
Durante la práctica diaria se presenta ante el profesional odontólogo una serie de desafíos,
entre ellos tenemos los procesos cariosos y no cariosos presentes a nivel cervical de las
piezas dentales, debido a que a este nivel la unión amelocementaria es una zona débil, a
causa del espesor de esmalte que posee, es vulnerable a la perdida de tejidos duros (9), lo
que se traduce en sensibilidad dental, imposibilitando el empleo de materiales que
requieran para su proceso de adhesión el uso de sustancias altamente irritantes de la pulpa
dental (10); El cemento radicular no puede ser biselado ni grabado con ácido para las
técnicas de restauraciones con resinas compuestas (10).
Por lo cual el cemento de ionómero de vidrio modificado con resina resulta ideal por sus
características de adhesividad, liberación de fluoruros, sus propiedades mecánicas y su
compatibilidad biológica (10), no obstante estos materiales al presentar resinas en su
composición, experimentan contracción de polimerización y sorción acuosa (10),
afectando el sellado marginal y provocando una fuga de microorganismos y sus toxinas
entre el diente y la restauración, que dará como resultado la tinción de la restauración,
sensibilidad dental, recurrencia de caries, y, finalmente, puede conducir a la falla de la
restauración (2); Por lo tanto la microfiltración marginal es un factor importante al
seleccionar un material restaurativo.
Debido a la problemática expuesta, surge la siguiente pregunta:
¿Cuál de los dos cementos de ionómero de vidrio modificado con resina (Fuji II LC , Riva
Light Cure) produce mayor grado de microfiltración al ser usado en restauraciones
cervicales clase V?
4
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. Objetivo general
Establecer el grado de microfiltración de dos cementos de ionómero de vidrio modificado
con resina (Fuji II LC y Riva light cure), en 30 terceros molares con cavidades clase V
vestibulares y linguales/palatina.
1.2.2. Objetivos específicos
Determinar el grado de microfiltración presente en esmalte y cemento de las
piezas dentales restauradas con Fuji II LC en cavidades clase V.
Determinar el grado de microfiltración presente en esmalte y cemento de las
piezas dentales restauradas con Riva Light Cure en cavidades clase V.
Comparar mediante análisis estadísticos la microfiltración presente en esmalte y
cemento con los dos tipos de cementos de ionómero de vidrio modificado con
resina empleados en la investigación.
5
1.3. HIPÓTESIS
1.3.1 Hipótesis de investigación (H1)
El ionómero de vidrio modificado con resina Fuji II LC en comparación con el ionómero
de vidrio modificado con resina Riva Light Cure, presenta mayor grado de microfiltración
marginal a nivel de esmalte y cemento.
1.3.2 Hipótesis nula (H0)
El ionómero de vidrio modificado con resina Fuji II LC en comparación con el ionómero
de vidrio modificado con resina Riva Light Cure, presenta menor grado de microfiltración
marginal a nivel de esmalte y cemento.
6
1.4. JUSTIFICACIÓN
El interés del estudio de estos materiales se basa en sus propiedades como capacidad de
adhesión a la estructura dental, liberación de flúor, biocompatibilidad, y coeficiente de
expansión térmica similar al diente. (3), lo que hace a los ionómeros de vidrio materiales
cada vez más usados y estudiados en el medio odontológico.
Debido a que los ionómeros de vidrio modificados con resina experimentan contracción
de polimerización y sorción acuosa (10), la indeseada filtración marginal, sumada al
factor tiempo, puede traducirse en hipersensibilidad dentaria, caries recidivante, irritación
pulpar y decoloración de los márgenes de la restauración. (2)
Los ionómeros de vidrio al ser materiales restauradores, deben ser evaluados cumpliendo
requerimientos físicos, químicos, biológicos y estéticos, los cuales incluyen adecuada
resistencia mecánica, resistencia a la abrasión, estabilidad dimensional y adhesión a las
paredes cavitarias; Ésta última es una de las características más importantes ya que
previene el paso de los fluidos orales o microfiltración. (11)
Por lo tanto es indispensable que el profesional odontólogo sepa elegir el material dental
adecuado para cada caso clínico que se presente.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ESTRUCTURA DENTAL
Los dientes están constituidos por cuatro tejidos diferentes: esmalte, dentina, pulpa y
cemento. (1)
2.1.1 Esmalte
Es el tejido del cuerpo humano más altamente mineralizado el cual posee 96% de material
inorgánico, 1% de material orgánico y 3% de agua; proviene del ectodermo, es un tejido
microcristalino, microporoso, y anisótropo, acelular, avascular, aneural de extrema
dureza, que frente a un estímulo físico, químico o biológico, reacciona con pérdida de
sustancia. (12)
El espesor del esmalte es mayor en las cúspides y bordes incisales, y menor en la región
cervical, la coloración que posee este tejido mineralizado es blanco o blanco azulado, el
grado de mineralización influye en su aspecto pues las zonas hipomineralizadas parecen
más opacas que aquellas con mineralización normal que son translucidas. (1)
El pH salival varia de 6,2 a 6,8 en el cual los cristales de hidroxiapatita se encuentra
normal (12), pero en pH inferiores 5,5 se puede perder mineral de la superficie y el núcleo
central de los cristalitos de esmalte (1), produciendo una desmineralización y gracias al
efecto buffer o tampón de la saliva el pH se vuelve a estabilizar a los 20 minutos
incorporando nuevos cristales a la superficie dentaria generando una remineralización.
(12)
En los dientes con vitalidad a través del esmalte sale lentamente líquido tisular filtrado
debido a que la presión dentro del diente es superior a la que existe en el exterior, se
denomina ultrafiltrado compuesto por agua e iones inorgánicos este puede hidratar la
superficie interna de los materiales de restauración adheridos al esmalte. (1)
2.1.2 Complejo pulpa-dentina
La dentina es un tejido de origen mesodérmico, compuesta por una matriz o red
entrecruzada de fibras colágenas conformadas por colágeno tipo I, glicosaminoglicanos,
8
proteoglicanos y factores de crecimiento en una proporción de 20% de material orgánico,
70% de material inorgánico, y 10% de agua. (12)
La dentina se encuentra formada por túbulos ocupado por el proceso odontoblástico
extendidos desde la unión dentina-esmalte hasta el cuerpo celular del odontoblasto, este
túbulo puede medir 5mm o más (1), el diámetro del túbulo dentinario disminuye de dentro
hacia afuera como consecuencia de un continuo depósito de dentina intratubular que
proporciona a la dentina mayor resistencia ante la caries dental, agentes agresores,
desgaste dentario, procedimientos restauradores es denominada dentina terciaria, así
mismo en zonas adyacentes a la pulpa se deposita dentina secundaria como proceso
fisiológico (12), en la dentina adulta el proceso odontoblástico puede ocupar solo el tercio
o la mitad del túbulo el resto está ocupado por liquido tisular, por estos túbulos dentinarios
al ser conductos se pueden mover líquidos, sustancias químicas y bacterias. (1)
La pulpa dental está formada por tejido conectivo laxo localizado en el interior de un
órgano dental y rodeado por dentina. (1)
La capa exterior de la pulpa esta forma por odontoblastos, debajo de esta capa se
encuentra una zona acelular rica en terminaciones sensitivas y capilares sanguíneos, el
resto de tejido de la pulpa está formado por células mesenquimatosas, células defensivas
y fibroblastos, fibras colágenas, sustancia fundamental, redes vasculares, troncos
nerviosos sensitivos y terminaciones sensitivas libres. (1)
La pulpa participa gracias a los odontoblastos en la formación de la dentina al
diferenciarlos de células mesenquimatosas, los cuerpos de los odontoblastos están
estrechamente relacionados con terminaciones nerviosas sensitivas las cuales penetran
levemente en los túbulos dentinarios por consiguiente el movimiento de líquido dentro de
los túbulos dentinarios produce sensibilidad dental por lo cual la pulpa dental tiene
función protectora y enorme valor diagnostico en la práctica odontológica. (1)
2.1.3 Cemento
Es un tejido mineralizado mesenquimático, formado por células llamadas
cementoblastos, recubre las raíces de las piezas dentarias cuya función principal es el
anclaje de las fibras colágenas del ligamento periodontal, el grosor del cemento radicular
varia a lo largo de la raíz siendo delgado en cervical 50-300 um y es acelular, y en apical
de 600 -1,200 um el cual es celular formado por cementocitos. (12)
9
El contenido inorgánico del cemento está formado por hidroxiapatita en un porcentaje del
45%-50% (13), 22% de material orgánico y 33% de agua. (12)
Para que se exponga una lesión de tipo carioso a nivel de cemento se requiere que se
exponga a este tejido al medio bucal por recesión gingival o por presencia de
microorganismos. (12)
2.2 CARIES DENTAL
Etimológicamente la palabra caries proviene de latín, que tiene un significado de
descomposición, por lo cual la caries dental es una destrucción progresiva y localizada de
los dientes. (14)
La OMS define a la caries dental como, “un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido
duro del diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad”, y es el principal culpable
de la caries la bacteria Streptococcus mutans. (15)
También se define como un proceso patológico caracterizado por la destrucción
localizada de los tejidos duros susceptibles del diente, provocada por ácidos producto de
la fermentación de hidratos de carbono y que ocurre por la interacción de numerosos
factores de riesgo y factores protectores, tanto a nivel de la cavidad bucal como a nivel
individual y social (16).
Por lo tanto se puede definir a la caries dental como una enfermedad infectocontagiosa
de origen multifactorial que destruye a los tejidos duros del diente a través de productos
de degradación de bacterias provenientes de la placa dental dando como resultado la
desmineralización y cavitación dental.
2.2.1 Factores etiológicos de la caries dental
Siendo la caries un proceso multifactorial intervienen varios factores descritos por Paul
Keyes en 1960 denominada triada de keyes, que consiste en la interacción de huésped,
microorganismo y dieta llamados factores etiológicos primarios, sin embargo en 1978
Newburn adiciona el factor tiempo dando como resultado el esquema de keyes
modificado debido a la evidencia proporcionada por estudios realizados, más adelante en
1981 miles aporta gracias a sus estudios el factor edad a la etiología de la caries dental
siendo introducida por Echevarria y Priotto en 1990 creando una gráfica pentafactorial
con factores etiológicos moduladores. (12)
10
Otros factores etiológicos moduladores que intervienen en el proceso carioso son: tiempo,
edad, salud general, fluoruros, grado de instrucción, nivel socioeconómico, experiencia
pasada de caries, grupo epidemiológico, variables de comportamiento. (12)
2.2.2 Clasificación de las lesiones cariosas
2.2.2.1 Clasificación de Greene Vardiman Black 1908
Black se basó en la etiología y el tratamiento agrupando a las lesiones cariosas de acuerdo
a su localización en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican. (12)
Clase 1
Lesiones que se encuentran en fosas y fisuras de las superficies oclusales de molares y
premolares, los 2/3 oclusales de las superficies vestibulares y palatinas de molares, y
superficies palatinas de incisivos anteriores (12), así como también en cualquier anomalía
estructural de los dientes. (14)
Clase 2
Lesiones iniciadas en la superficie proximal sea mesial o distal de molares y premolares.
(12)
Clase 3
Lesiones que inician en la superficie proximal sea mesial o distal de los dientes anteriores
y no involucran el borde incisal. (12)
Clase 4
Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de ángulo
incisal o que requiera remoción de este. (12)
Clase 5
Lesiones que están ubicadas en el tercio cervical de las superficies vestibular o
lingual/palatina de dientes anteriores y posteriores. (12)
Clase 6
Howard y Simon incorporan esta clase adicional que se encuentra localizada en bordes
incisales de los dientes anteriores, las cúspides de molares y premolares así como también
las áreas de fácil limpieza. (12)
11
2.2.2.2 Clasificación de cavidades según Black
Black formulo su clasificación a partir de la etiología y el tratamiento de las caries,
dividió su clasificación en dos grupos: (9)
Grupo 1: cavidades de puntos y fisuras, corresponde la clase I.
Grupo 2: cavidades de superficies lisas, corresponde la clase II, clase III, clase IV, clase
V.
Cavidad clase I
Cavidades preparadas en regiones de pequeños surcos y fisuras, en la cara oclusal de
premolares y molares, 2/3 oclusales de la cara vestibular de molares, cara palatina de
molares (3) y en el cingulum de incisivos y caninos superiores (9).
Cavidad clase II
Cavidades preparadas en las caras proximales de premolares y molares (3), puede ser
subdividida en: sin afectación de la cresta marginal, en cuyo caso se puede realizar
cavidades tipo túnel, y con afectación de la cresta marginal, en la que se puede realizar
una cavidad simple, compuesta o compleja. (17)
Cavidad clase III
Cavidades preparadas en las caras proximales de los dientes anteriores, es decir por mesial
o distal de incisivos y caninos que no afecten el ángulo incisal. (9)
Cavidad clase IV
Cavidades preparadas en las caras proximales de incisivos y caninos que afectan el ángulo
incisal (9), con remoción y restauración del mismo. (3)
Cavidad clase V
Cavidades preparadas en el tercio gingival de las caras vestibular o palatina de todos los
dientes (3), actualmente se considera también dentro de esta clasificación a preparaciones
causada por lesiones de etiología no infecciosa como traumatismos, erosiones,
abfracciones. (9)
12
Cavidades clase VI
Incluida en esta clasificación por el Dr.Boisson, y son cavidades con finalidad protésica,
más tarde el Dr. Zabotinsky dividió estas cavidades en: (9)
Centrales: cuando abarca poca superficie coronaria.
Periféricas: cuando abarcan la mayor parte de la superficie coronaria y solo en algunas
zonas sobrepasan el limite amelodentinario.
2.2.3 Clasificación de las lesiones cariosas según el tipo de inicio
2.2.3.1 Lesión inicial o primaria
Tiene su origen y desarrollo en superficies que no han sido restauradas con anterioridad.
(12)
2.2.3.2 Lesión secundaria
También llamada caries recidivante o recurrente, es la actividad cariosa en los límites de
una restauración o un sellador y el tejido sano circundante, se debe a tratamiento erróneo,
material no adecuado, falta de higiene bucal y dieta cariogénica. (14)
La lesión de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o cemento de
la superficie dentaria conformando una lesión externa, y en el esmalte o dentina a lo largo
de la interfase diente-material restaurador constituyendo una lesión de pared (18), inicia
en presencia de microfiltración de bacterias, fluidos o iones de hidrógeno en la interfase
diente-material restaurador, se localiza con mayor frecuencia en los márgenes gingivales
de restauraciones clase II, III, IV y V (19), y en áreas retentivas donde se acumula placa
dental, como a nivel de la interfase diente-material restaurador, y sobre contornos o sub
contornos marginales. (20)
Se considera al margen gingival vulnerable a la contaminación, por la filtración de fluido
gingival y saliva, entre la matriz y el margen cavo-superficial, especialmente, si no se
emplea dique de goma para el control del campo operatorio, y si el margen gingival se
localiza subgingival. (21)
En cuanto al tipo de material restaurador, existen materiales restauradores que ofrecen
propiedades anticariogénicas, a través de la liberación de iones (fluoruro, calcio, etc) que
tienen efecto bacteriostático o bactericida y/o favorecen la remineralización, y
contribuyen a la prevención de caries secundaria. (20)
13
2.3 LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Se encuentran ubicados en el tercio cervical o gingival por vestibular y lingual /palatino
de las piezas dentales (10) las cuales no son producto de un proceso carioso; conllevan a
un desgaste, disolución o desprendimiento de la estructura dental (12), se puede decir que
se trata de una “reducción dental”. (1)
Son lesiones de etiología multifactorial, de evolución crónica y progresan lentamente con
el tiempo, pueden aumentar su velocidad de avance e incluso detenerse si cesan,
disminuyen o aumentan los factores que la desencadenan. (9)
Su tratamiento tiene como objetivo fundamental sellar la interfase y minimizar la
microfiltración. (10)
2.3.1 Abrasión
Every 1972 la define como “el desgaste de la sustancia dental como resultado de la
fricción de un material exógeno sobre la superficie debido a las funciones incisivas
masticatorias y de prensión” (1), es decir, es un desgaste mecánico de las estructuras del
diente por acción de fricción (10), generalmente es producida por una mala técnica de
cepillado o por retenedores protésicos mal adaptados así como también por hábitos
ocupacionales como por ejemplo carpinteros que sostienen clavos entre sus dientes o
costureras que sostienen alfileres en las piezas dentales. (12)
La unión amelocementaria en la región cervical de los dientes es una zona débil, debido
al espesor de esmalte que posee, a causa de esto es vulnerable a la perdida de tejidos duros
por abrasión, que se presenta en forma de “ve” corta o de platillo y profundidades entre 1
y 2 mm y se puede observar sin presencia, mediana o altamente esclerosada por el color
amarillento a marrón que poseen, son más prevalentes en personas mayores de 40 años,
así como en personas con recesiones y pérdida ósea (9)
Estas lesiones suelen estar acompañadas de hipersensibilidad dentinaria pues la dentina
queda expuesta y aunque los túbulos dentinarios se encuentran cerrados por el barrillo
dentinario, la presencia de ácidos puede eliminar esta capa protectora haciendo que la
pulpa se inflame y responda a cambio de temperatura, y desecación. (1)
Se recomienda instruir al paciente para que ejerza menos presión al cepillarse los dientes,
cambiando la toma de su cepillo de dientes, utilizando un cepillo de fibras extra blandas
y controlando el grado de abrasividad que tenga la pasta dental que está empleando. (9)
14
2.3.2 Erosión
Se define como la perdida superficial de tejido dental duro debido a un proceso químico
en el que no intervienen las bacterias. (1)
Los ácidos responsables del desgaste no se asocian al biofilm dental, sino a factores
extrínsecos como la ingesta de jugos de frutas, gaseosas debido al alto contenido de ácido
cítrico y fosfórico, algunas frutas cítricas como limón, etc. (9); y también a factores
intrínsecos producidos por el organismo un ejemplo de esto es el vómito que es inducido
en pacientes con bulimia, y un porcentaje mínimo tienen etiología idiopática. (12)
Los pacientes expuestos a ácidos extrínsecos sufren mayor daño en las superficies
vestibulares de los incisivos superiores, mientras que los ácidos intrínsecos producen más
destrucción en superficies linguales, esto produce un adelgazamiento en el esmalte,
exponiendo la dentina, dando a los dientes un aspecto antiestético. (12)
2.3.3 Abfracción
Dos Santos y Oliveria 2004 la definen como la perdida patológica de la estructura dentaria
a nivel de la unión cemento adamantina, causada por fuerzas biomecánicas resultantes de
fuerzas oclusales deflectivas, capaces de generar tensiones que se concentran en la región
cervical, dando como resultado una flexión y fatiga del esmalte y dentina de la región y
consecuentemente su desprendimiento. (12)
Al producirse en la pieza dental una presión del diente antagonista por sobre los valores
normales, este se flexiona y provoca micro astillamientos en la zona cervical que es la
más delgada del esmalte, lo cual produce el desprendimiento de pequeños trozos con la
consecuente pérdida de la estructura. (9)
Se presenta clínicamente en forma de cuña con márgenes de ángulos nítidos y limitados
al área cervical, pudiendo afectar a piezas dentarias de manera aislada en la arcada (12),
se observa mayor incidencia en las piezas dentales del sector posterior pues las fuerzas
oclusales tienen mayor intensidad siendo las piezas dentales más afectadas el primer
premolar, primer molar, seguido de caninos e incisivos. (9)
2.3.4 Otras lesiones
Existen otras lesiones por las que se pierde tejido dentario, la atrición que es un desgaste
de las caras triturantes derivado de la fricción parafuncional contra sus antagonistas, y la
15
fractura dental causado por una injuria traumática con bordes aserrados, irregulares y muy
nítidos. (12)
2.4 CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
El ionómero de vidrio como material de obturación fue ideado por Wilson y Kent en
1969, llamado así por crear enlaces iónicos con el vidrio (22); el primer producto de
cemento ionómero de vidrio fue llamado ASPA (aluminio silicate poliacrilate ), en los
años 70, la falta de estética de este material hizo que su uso se redujera a sectores dentales
en donde ese factor no fuera de importancia. (9)
Se indicaban principalmente para restauraciones clase V debido a la capacidad de unión
química a la estructura dental gracias al intercambio iónico así como también liberación
y carga de fluoruros (1), sin embargo estos materiales dentales han evolucionado a lo
largo de los años modificando sus componentes y mejorando sus propiedades e
indicaciones siendo usados para restauración, bases y rellenos cavitarios, reconstrucción
de muñones, recubrimientos cavitarios, sellado de fosas y fisuras, cementado de prótesis
y bandas de ortodoncia,etc. (23)
2.4.1 Composición
El ionómero de vidrio está conformado por una parte de polvo compuesto por vidrio de
fluoralumino silicato de calcio y un parte líquida formada por ácido poliacrílico. (2)
Polvo:
Varios componentes dan las propiedades y cualidades al material entre ellos tenemos la
resistencia obtenida gracias a las partículas de sílice, alúmina, y fluoruro de calcio quien
también participa en el endurecimiento y en la liberación de flúor T (4), mientras que
algunos aditivos como lantano, bario, estroncio y óxido de zinc confieren radiopacidad.
(2)
Para que los materiales se conviertan en vidrio, estos son fundidos a temperaturas entre
1.100-1.500 ⁰C, y micro pulverizados en partículas de 15 a 50µm (2), las partículas
grandes que van de 20 a 50 µm se utilizan principalmente como material de obturación,
mientras que para cemento se usan partículas más pequeñas de menos de 25 µm. (22)
16
Líquido
El material tiene varias propiedades dadas por el tipo de ácido alquenóico utilizado ,el
líquido originalmente usado en ionómeros de vidrio está dado por una solución acuosa
del ácido poliacrílico, el cual al ser viscoso gelificaba al poco tiempo (2),en la actualidad
está formado por homopolímeros y copolímeros de ácido acrílico. (22)
Otros ácidos, como el ácido itacónico es usado para hacer a los ionómeros de vidrio más
resistentes a la tendencia de gelación reduciendo la viscosidad del líquido, otro elemento
presente es el ácido tartárico sustancia quelante de bajo peso molecular que modifica la
concentración reduciendo la viscosidad (22), aumentando el tiempo de trabajo pero
disminuyendo el tiempo de fraguado. (2)
El agua también está presente entre los componentes del líquido siendo responsable de la
ionización del ácido poliacrílico, según Wilson y McLean 1988 cuando existe un exceso
de agua se reduce la velocidad de endurecimiento además que mecánicamente torna
débiles a los ionómeros de vidrio mientras que cantidades menores de agua inviabilizan
la reacción de endurecimiento. (4)
Para aumentar el tiempo de trabajo de los cemento de ionómeros de vidrio se combina
poliácido liofilizado sólido con el polvo, y al mezclarse el agua con el polvo, se disuelve
el ácido en polvo permitiendo la reacción ácido–base. (2)
2.4.2 Reacción química de endurecimiento
Se produce una reacción ácido–base en la cual el polvo actúa como base que va a
reaccionar con los poliácidos. (22)
Al mezclarse los dos componentes polvo –líquido, se produce ionización del ácido
poliacrílico en presencia de agua haciendo que se liberen de los grupos carboxílicos–
COOH los iones de hidrogeno provocando que por acción del ácido se grabe las
superficies de vidrio de las partículas de polvo, liberando al medio acuoso iones de calcio,
aluminio, sodio y flúor. (4)
La presencia de brillo en la superficie del material indica que debe ser colocada en el
diente pues al existen grupos carboxílicos ionizados que permiten la unión química al
diente. (4)
17
Las partículas de vidrio sin reaccionar están cubiertas por un gel de sílice envuelto en una
matriz de polisales de calcio y aluminio. (2)
El fraguado inicial se produce al formarse puentes de sal entre los grupos carboxílicos
por acción de los iones calcio creando cadenas de poliacrilato de calcio (22), lo cual
disminuye la viscosidad y el brillo, el material se vuelve sensible a la imbibición. (4)
La dificultad del aluminio de formar puentes de sal se debe a que es un elemento trivalente
y al continuar la reacción se forma una matriz de poliacrilato de aluminio, se produce
sinéresis por lo que se debe proteger al material del medio bucal. (22)
2.4.3 Propiedades
2.4.3.1 Adhesión
La adhesión que tienen los ionómero de vidrio es de tipo química siendo una de las
propiedades más importantes, la cual se produce al existir un intercambio iónico entre los
grupos carboxílicos del ácido poliacrílico y los iones de calcio de la hidroxiapatita del
diente (24), por lo cual la adhesión al esmalte del diente y a la dentina esclerosada será
mayor que a la dentina sana por el mayor contenido inorgánico que poseen. (4)
Para que exista una buena adhesión se ha empleado el ácido poliacrílico para limpiar la
superficie del esmalte y remover el smear layer de la dentina pero sin desmineralizarla,
el ácido después de aplicado debe ser lavado con abundante agua (4), este proceso expone
las fibras colágenas del diente permitiendo una interdifusión de componentes ionoméricos
, estableciendo una retención micromecánica por hibridización (24), otro factor
importante es la manipulación y la inserción del material inmediatamente al final del
mezclado para evitar que el líquido empiece a reaccionar con el polvo disminuyendo los
grupos carboxílicos esenciales para la adhesión a la estructura dental. (23)
2.4.3.2 Liberación de flúor
El flúor tiene un papel importante en la prevención de la caries dental, en procesos de
desmineralización y remineralización de la estructura del diente, el flúor que provee los
CIV torna más resistente a tejidos de las piezas dentarias, así como también tiene
propiedades antibacterianas disminuyendo la actividad microbiana y la aparición de
caries secundaria. (4)
Los iones que inicialmente se liberan son aquellos adheridos débilmente a la matriz de
polisal, así como también se libera flúor de la superficie de las partículas que conforman
18
el ionómero de vidrio, el agua es responsable que se libere flúor al medio externo lo que
explica la liberación de flúor en la dentina gracias a los fluidos dentinarios. (4)
En los primeros días existe una liberación abundante de flúor pero luego esta
concentración disminuye a niveles muy bajos (6); se considera como un material
reservorio puesto que permite una recarga de flúor mediante aplicación tópica de una
solución que contenga el ion como el gel de flúor acidulado. (4)
2.4.3.3 Biocompatibilidad
Son bien tolerados por el complejo dentino pulpar, debido a que el ácido poliacrílico es
débil ,el polímero no se difunde por los túbulos dentinarios al tener un peso molecular
mayor, tiene una expansión térmica similar al diente (22),la reacción exotérmica durante
el endurecimiento del material es mínima previniendo la sensibilidad post operatoria. (4)
Se consideran como materiales bioactivos por sus propiedades de adhesión química y
liberación de flúor. (4)
2.4.3.4 Propiedades térmicas
Materiales dentales con propiedades de expansión térmica muy semejantes a la estructura
dental como el esmalte y dentina comparándolos con ionómero de restauración y
ionómero de base respectivamente, siendo indicativo de un buen sellado marginal (4), se
consideran buenos aislantes térmicos con baja conductibilidad de calor. (22)
2.4.3.5 Propiedades estéticas
La pobre estética de los cementos ionómero de vidrio se debe a la mayor opacidad que
poseen (22), partículas de tamaño medio y porosidades internas causadas por la formación
de burbujas de aire al momento de aglutinar el polvo con el líquido provocan una
superficie rugosa que afecta en la acumulación de placa y retención de colorantes, otro
factor que reduce la estética es la dificultad de pulido (4), aunque con el tiempo se han
ido mejorando las cualidades de los cementos ionómero de vidrio mejorando la
translucidez y la variedad de colores (6), especialmente en los cementos ionómero de
vidrio modificado con resina.
2.4.3.6 Propiedades mecánicas
La baja resistencia a la fractura se debe a que los cementos ionómero de vidrio son
frágiles, débiles, carecen de rigidez por lo que su aplicación no es recomendable en sitios
donde las cargas oclusales y flexionales sean elevadas (1), sin embargo los cementos
19
ionómero de vidrio modificados con resina tienen mejores propiedades mecánicas, mayor
resistencia a la factura pero menor si se las compara con resinas compuesta.
La resistencia a la fuerza de compresión de los cementos ionómero de vidrio es buena
aunque la resistencia a la tensión es débil (6), tienen baja resistencia al desgaste o a la
abrasión que conlleva a que se pierda la matriz y se creen rugosidades superficiales. (1)
2.4.3.7 Solubilidad
Los cementos ionómero de vidrio al estar en contacto con el medio bucal ácido presentan
solubilidad y desintegración (23), por lo cual es recomendable la aplicación de fluoruro
sódico neutro que tiene un pH de 6,5 para recargar el material de iones flúor en lugar de
fluoruro de fosfato que al poseer un pH de 3,0. (1)
2.4.3.8 Alteraciones dimensionales y absorción de agua
Los cementos ionómero de vidrio son sensibles a la captación y perdida de humedad,
estos tienden a agrietarse y por ende quebrarse si el material se coloca en un ambiente sin
humedad debido a la perdida de agua. (4)
El agua es importante en el proceso de endurecimiento del ionómero de vidrio pues
compensa la contracción de endurecimiento y tensiones producidas, esto ayuda a que el
material se expanda (4), el material durante las primeras 24 horas es muy soluble por lo
que debe cubrirse con un material protector. (6)
2.4.3.9 Resistencia a la placa dental
La placa bacteriana que suele encontrarse sobre los tejidos dentales no se desarrolla de
manera adecuada sobre los cementos ionómero de vidrio, estos al contener fluoruros no
permiten el crecimiento de bacterias como el streptococcus mutans patógeno encontrado
en lesiones cariosas. (1)
2.4.4 Ventajas de los cementos de ionómero de vidrio
Presenta adhesión química al esmalte, dentina y cemento (9), al existir un
intercambio iónico entre los grupos carboxílicos del ácido poliacrílico y los iones
de calcio de la hidroxiapatita del diente. (24)
Alto modulo elástico similar a la dentina, le dan una rigidez adecuada (9), por lo
que ha sido usada para reconstruir la dentina faltante en la preparación de la
cavidad (6).
20
Estética aceptable, los ionómero de vidrio modificados con resina al tener
contenido resinoso tienen mayor variedad de colores y mejores resultados
estéticos aunque no como las resinas compuestas. (9)
Capacidad remineralizadora, anticariogénica, inhibe las bacterias gracias a la
liberación de iones flúor. (9)
Baja contracción por lo que tiene una buena adhesión a la estructura dental.
Buena adherencia a las resinas compuestas (9), usada en la técnica de emparedado,
cuando el piso gingival se localiza en la raíz se coloca ionómero de vidrio, y
finalmente de usa la resina compuesta para completar la restauración. (6)
Biocompatibilidad con la pulpa dental (9), son bien tolerados por el complejo
dentino pulpar, tienen una expansión térmica similar al diente (22).
Conservadores pues al tener adhesión química no requieren una preparación
clásica de la cavidad dental (9)
La baja solubilidad se produce lentamente a través del tiempo (9)
Presentan radioopacidad útil en radiografías para detectar posibles caries. (9)
Expansión térmica similar a la estructura dental como el esmalte y la dentina. (9)
2.4.5 Desventajas de los cementos de ionómero de vidrio
Las resinas compuestas siguen siendo más estéticas que los cementos ionómero
de vidrio, por la composición de éstas con mejores propiedades estéticas y físicas.
(9)
La solubilidad del material en el medio bucal (9), al estar en contacto con el medio
bucal ácido presentan solubilidad y desintegración. (23)
La superficie de la restauración es rugosa por lo que facilita la acumulación de
placa y retención de colorantes (9), otro factor que reduce la estética es la
dificultad de pulido. (4)
En cementos ionómero de vidrio convencional, se debe esperar hasta el fraguado
final para realizar el pulido lo que mejora con ionómero de vidrio modificado con
resina que el pulido se realiza en la misma sesión. (9)
2.4.6 Indicaciones de los cementos de ionómero de vidrio
Recubrimiento o liners ( forro cavitario ): usados en espesores menores de 0,5 mm
(23), los ionómero de vidrio se usan para cubrir la dentina y proteger a la pulpa
de los cambios térmicos, sustancias químicas presentes en otros materiales de
21
restauración o el grabado ácido, se coloca en capas delgadas que son relativamente
débiles (6), busca una acción antiséptica y estimulante de la dentinogénesis, se
coloca de modo puntual en la zona de elección cubriendo una dentina remanente
de 0,5mm o menos (25), un procedimiento muy usado es la técnica “sandwich”
que utiliza los ionómero de vidrio modificado con resina para proteger el complejo
dentino pulpar antes de la restauración con resina compuesta (10).
Bases cavitarias o rellenos: usados en espesores mayores a 0,5mm (23), se utilizan
los ionómero de vidrio para reconstruir la dentina faltante en la preparación de la
cavidad y son de mayor espesor que los recubrimientos o liners (6), los cementos
de ionómero de vidrio convencionales se recomiendan gracias a sus propiedades.
Técnica de laminación o emparedado (sándwich): el ionómero de vidrio se
combina con otro material restaurador, en cavidades clase II cuando el piso
gingival se localiza en la raíz se coloca ionómero de vidrio el cual al liberar flúor
resiste a la caries secundaria, finalmente de usa la resina compuesta para
completar la restauración. (6)
Restauración de lesión cervical no cariosa: la dentina en lesiones cervicales no
cariosas se encuentra más mineralizada o esclerosada con obliteración de túbulos
dentinarios por lo cual la unión del material restaurador–diente constituye un
desafío, el ionómero de vidrio es utilizado por su propiedad de adhesión química
a la estructura dental pudiendo ser insertado en un único incremento en la cavidad.
(3)
Restauración en cavidad clase V: en lesiones cariosas se recomienda materiales
restaurados adhesivos que permitan restringir la preparación cavitaria (3), se
recomienda aplicar ionómero modificado con resina de fotopolimerización. (10)
Restauración en cavidad clase III: se lo utiliza cuando no hay problema de
concordancia de color. (6)
Restauraciones en dientes primarios clase I, II , III, V. (10)
Restauración de lesión de caries radicular: el cemento radicular no puede ser
biselado ni grabado con ácido para las técnicas de restauraciones con resinas
compuestas, por lo cual los ionómero de vidrio resultan ideales por sus
características de adhesividad, liberación de fluoruros, sus propiedades mecánicas
y su compatibilidad biológica. (10)
22
Restauración tipo I sin compromiso de cúspide: se utiliza el ionómero de vidrio
modificado con resina cuando tenemos una cavidad pequeña clase I con contactos
oclusales sobre la estructura dental sana, su uso es más recomendado en
odontopediatría (3).
Restauración de cavidad tipo II sin compromiso de la cresta marginal: se
confecciona una cavidad tipo túnel que permite conservar estructura dental sana
y la cresta marginal, los cementos de ionómero de vidrio están indicados para este
tipo de restauración.
Cementado de restauraciones indirectas (incrustaciones, coronas, puentes):
actualmente se utilizan cementos de ionómero de vidrio modificado con resina de
autopolimerización pues tiene mejores propiedades como menor solubilidad,
mayor resistencia a la fricción. (10)
Cementación de brackets y bandas de ortodoncia: la liberación de flúor que poseen
los cementos de ionómero de vidrio es una característica importante para la
disminución de lesiones cariosas en áreas adyacentes a los brackets o bandas de
ortodoncia (3), para cementar las bandas de ortodoncia se recomienda los
ionómero de vidrio convencionales por sus propiedades. (10)
Cementación de postes intrarradiculares: se utilizan para cementar pernos de
colados, postes prefabricados y postes intrarradiculares anatómicos de fibra de
vidrio, el cemento de ionómero de vidrio resinoso asociado a un sistema adhesivo
es indicado en postes de fibra de vidrio. (3)
Restauraciones intermedias: se utiliza en pacientes con múltiples caries como
procedimiento de inactivación de las caries. (10)
Restauración provisional: los cementos de ionómero de vidrio presentan buena
resistencia mecánica y capacidad de sellado marginal de la cavidad así como
también se adhieren a la estructura dentaria y liberan flúor lo cual ayuda en el
intento de la inhibición de la desmineralización y activación de la
remineralización del tejido cariado mientras se espera el tratamiento restaurador
definitivo. (3)
Tratamiento restaurador atraumático: se trata de restauraciones de lesiones
cariosas en dientes deciduos, se conserva el tejido afectado que puede ser
remineralizado, consiste en retirar el tejido cariado con instrumentos manuales y
la posterior restauración con cemento de ionómero de vidrio convencional de alta
23
viscosidad y se lo realiza en lugares donde la población no posee ningún tipo de
servicio odontológico. (3)
Reconstrucción de muñones: se puede utilizar ionómero de vidrio o resina
compuesta para confeccionar un muñon previo a la restauración indirecta. (3)
En endodoncia: Material para obturación de conductos radiculares, obturación
retrograda en apicectomía. (23)
Sellador de fosas y fisuras: en programas preventivos, y en molares
incompletamente erupcionados con alto riesgo de caries. (10)
Restauraciones subgingivales: los cementos de ionómero de vidrio tienen
compatibilidad biológica con los tejidos periodontales, presentan menor
inflamación periodontal, mayor reparación ósea, aumento de inserción y
reducción de la profundidad del surco, por lo que son indicados los cementos de
ionómero de vidrio resinosos como material de elección en restauraciones
transquirúrgicas y en lesiones de furca. (3)
2.4.7 Contraindicaciones de los cementos de ionómero de vidrio
En restauraciones clase III y clase V cuando la estética es un factor de importancia,
por la pobre gama de colores disponibles, especialmente los ionómero de vidrio
convencionales. (9)
En respiradores bucales debido a la resecación de los cementos de ionómero de
vidrio (9), son sensibles a la captación y perdida de agua, estos tienden a agrietarse
y por ende quebrarse si el material se coloca en un ambiente sin humedad. (4)
Restauraciones clase I extensas de dientes permanentes y restauraciones clase II
con comprometimiento del reborde marginal en dientes permanentes (4), estos
materiales tienen baja resistencia a la fractura debido a que son frágiles, débiles,
carecen de rigidez por lo que su aplicación no es recomendable en sitios donde las
cargas oclusales y flexionales sean elevadas. (1)
Restauraciones clase IV en dientes permanentes y deciduos (4), debido al desgaste
frente a la oclusión de la pieza antagonista. (9)
2.5 CLASIFICACIÓN DE LOS CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
2.5.1 Cementos de ionómero de vidrio reforzados con metal
Para mejorar las propiedades de los cementos ionómero de vidrio algunas casas
comerciales adicionaron polvos metálicos al material, sin embargo la mejoría no es
24
significativa para los cementos ionómero de vidrio que existen actualmente (4), pues al
ser materiales frágiles son propensos a la fracturas por lo que se recomienda el uso cuando
la afectación dental sea menor del 40%. (2)
Tienen un aspecto opaco, grisáceo por la adicción de metal lo que provoco una
disminución en la liberación de flúor (4), se lo utiliza como una alternativa limitada a la
amalgama, se emplea en reconstrucción de muñones. (2)
“Mixture”
Al polvo de ionómero de vidrio se le agrega aleaciones de amalgama en porciones de 12
a 14%, junto con el líquido se forma una masilla la cual es colocada en el diente para
reconstrucción de muñones o como base de restauración en dientes primarios, son de fácil
manipulación, son cariostáticas, pueden grabarse, entre las desventajas tenemos la
estética, baja resistencia a fuerzas tensionales, no son homogéneas. (22)
“Cermet”
También llamados ceramometálicos, se incorporan metales como oro y plata mediante
sinterización al polvo de ionómero de vidrio, tienen mayor resistencia al desgaste y a la
compresión, se usan en reconstrucción de muñones, en dientes primarios como sellantes
y para obturación, pilares para sobredentadura, como base de restauraciones
especialmente el ionómero que contiene polvo de oro pues este no se oxida manteniendo
el color. (22)
2.5.2 Cemento de ionómero de vidrio convencional
Los primeros materiales descritos y desarrollados presentan polvo compuesto por
fluoraluminio silicato de calcio y líquido formado por ácido poliacrílico, presenta una
reacción ácido-base, son altamente viscosos y de difícil manipulación con características
ópticas deficientes (9), presentan varias desventajas como: corto tiempo de trabajo,
sensibilidad a la sinéresis e imbibición, largo tiempo de endurecimiento, bajas
propiedades mecánicas, no es estético. (4)
2.5.3 Cemento de ionómero de vidrio convencional de alta viscosidad
Ionómeros de vidrio que poseen reacción ácido–base, para mejorar las propiedades de los
cementos ionómero de vidrio convencionales, se incorporó aumento de carga en el polvo
reemplazando el calcio por zirconio e incluso estroncio (10), el ácido tartárico presente
25
acelero la reacción de fraguado disminuyendo la sensibilidad a la contaminación, libera
altas y sostenidas cantidades de fluoruros y presenta mejores propiedades mecánicas. (23)
Por sus propiedades de adhesión química, liberación de flúor y biocompatibilidad lo
hicieron ideal en el tratamiento restaurador atraumático TRA que consiste en brindar un
tratamiento que ayude a las personas a conservar la mayor cantidad de piezas dentales en
situaciones adversas para lo cual se emplea instrumentos manuales, también se los utiliza
como selladores de fosas y fisuras. (2)
Este tipo de ionómero de vidrio se caracteriza por endurecer más rápido, por liberar altas
y sostenidas cantidades de fluoruro y por presentar mejores propiedades mecánicas que
el cemento de ionómero de vidrio convencional. (23)
2.5.4 Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina
También llamados ionómeros híbridos, son materiales intermedios entre ionómero de
vidrio y resina compuesta, para mejorar las propiedades que poseen los ionómeros de
vidrio se adiciono resina Metacrilato de hidroxietilo (HEMA) y bis GMA, siendo los
grupos metacrilatos los responsables del endurecimiento fotoactivado, mientras que la
reacción químicamente activada ácido–base propia de los ionómero de vidrio termina el
proceso de maduración y resistencia final. (4)
La resina incorporada vuelve a los cementos ionómero de vidrio resinoso más estéticos,
resistentes al desgaste, mejora el pulido, tienen una expansión similar a los tejidos
dentarios, más resistente a la tracción en comparación con los cementos ionómero de
vidrio convencionales, liberan flúor y son considerados como reservorio pues permite la
recarga del ion. (6)
Componentes
Los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina son un cemento convencional
con una pequeña cantidad de componentes resinosos como el HEMA y el Bis GMA, son
materiales más complejos mediante la modificación del ácido poliacrílico por algunos
grupos metacrilatos, lo que le da a estos materiales un carácter bifuncional es decir
químicamente activada (reacción ácido–base) y fotoactivada (iniciada por la formación
de radicales libres). (4)
Se lo puede encontrar según el tipo de curado o polimerización en:
Curado doble: presentan reacción ácido-base y fotopolimerización. (22)
26
Curado triple: presentan reacción ácido-base, fotopolimerización y una reacción de
autocurado (22), que polimeriza la parte resinosa por activación química en lugares donde
la luz no llega. (4)
Propiedades del cemento de ionómero de vidrio modificado con resina
Adhesión: se adhiere químicamente al tejido dentario, mediante un mecanismo de
intercambio iónico que permite que el material se una con los iones de calcio del
diente (6), también al poseer monómeros resinosos cuya acidez causa
desmineralización superficial de la estructura dentaria formando tags de resina
dentro de los túbulos dentinarios, se recomienda como pretratamiento el uso de
ácido poliacrílico o un primer fotoactivado dependiendo la marca comercial. (4)
Liberación de flúor: estos materiales dentales liberan flúor de la misma manera de
los cementos de ionómero de vidrio convencionales siendo capaces de recargar
los iones flúor, con la diferencia de la cantidad de liberación de los iones
dependiendo de la casa comercial, pues mientras mayor sea la parte resinosa del
material, habrá menor reacción acido-base y como consecuencia se liberará menor
cantidad de flúor, sin embargo los porcentajes de liberación de flúor son
semejantes a los ionómero de vidrio convencional. (4)
Biocompatibilidad: son menos biocompatibles que los ionómero de vidrio
convencionales debido a la presencia de monómeros sin reaccionar que son
liberados y son citotóxicos para el tejido pulpar y gingival, por lo cual su uso como
protector pulpar directo está contraindicado (4), en el caso que la cavidad sea
profunda se sugiere el uso de una base de hidróxido de calcio, y posterior a este
el uso de ionómero de vidrio modificado con resina; El coeficiente de expansión
térmica de los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina reduce la
microfiltración, ya que este factor es similar a la estructura de la pieza dentaria.
(22)
Propiedades estéticas: tiene mejores propiedades estéticas comparadas con los
cemento de ionómero de vidrio convencionales, debido a la inclusión de
monómeros resinosos en su composición que aumenta la cantidad de colores
disponibles y mejora la capacidad de pulido pudiendo realizarse en la misma cita.
Propiedades mecánicas: tiene mayores propiedades mecánicas que los ionómero
de vidrio convencionales pero menores en comparación con las resinas
compuestas, Tiene mayores valores de resistencia a la unión comparado con
27
ionómero de vidrio convencionales atribuida al aumento de resistencia cohesiva
del material debido al refuerzo de la parte resinosa (4), posee un aumento de
resistencia debido a mayor incorporación de matriz polimérica del material, los
ionómero de vidrio modificado con resina poseen una rigidez similar a la dentina
constituyéndose un material óptimo para relleno y bases cavitarias, tiene mayor
resistencia a la abrasión si se la compara con ionómero de vidrio convencional.
(10)
Alteraciones dimensionales y sorción acuosa: la inclusión de monómeros
resinosos aumentó la contracción de polimerización y sorción acuosa (10), esta
sorción de agua conlleva a una expansión del material que puede compensar la
contracción y disminuir la brecha entre diente-restauración, la contracción de
estos materiales puede ser mayor en caso de que no sean tomados los cuidados
necesarios, para evitar sinéresis se recomienda el uso de protección superficial del
material de acuerdo a la recomendación del fabricante o sistemas adhesivos. (4)
Tipos de cemento de ionómero de vidrio modificado con resina
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina fotopolimerizable
Alguna de las ventajas que posee este material es brindar a las restauraciones mejores
características estéticas, son insolubles, el terminado y pulido se puede realizar en la
misma sesión, en algunas presentaciones este material presenta un “primer” o
acondicionador que contienen resinas y ácidos poliacrílicos vehiculizados en alcohol o
acetona, se colocan antes de la inserción del material para mejorar la adaptación y
adhesión del ionómero al poseer moléculas resinosas en un 20 % y moléculas poliacrílicas
para el componente carboxílico en un 80%. (23)
Tienen un endurecimiento por fotopolimerización del componente resinoso y también
reacción acido-base. (10)
Composición:
Polvo: sílice,alúmina,fluoruros, fotoiniciador.
liquido: ácido poliacrilico, copolimeros carboxilicos, monomero hidrófilo soluble
(hema), radicales metacrílicos-agua.
28
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina autopolimerizable
Estos materiales se emplean principalmente como medios cementantes o para fijación de
restauraciones indirectas como restauraciones metálicas en incrustaciones, coronas,
puentes adhesivos, restauraciones de metales nobles y de metales no nobles, así como
también restauraciones de resinas usados en carillas e incrustaciones; Tienen la misma
composición básica de todos los ionómeros, así como resinas hidrofílicas y ácidos
polialquenóico modificados en el líquido, el sistema de activación química permite una
reacción oxido-reducción activada por un catalizador presente en el polvo, la reacción de
endurecimiento se produce a los 4 minutos, entre sus propiedades se encuentra la
adhesión, liberar fluoruros, propiedades mecánicas adecuadas y gracias a su sistema de
primer se reduce la sensibilidad postoperatoria y poseen insolubilidad del material. (23)
Composición:
Polvo: sílice, alúmina, fluoruros, catalizador, activador. (23)
Líquido: ácido poliacrílico, copolímeros carboxílicos, monómero hidrófilo soluble
(HEMA), agua, radicales metacrílicos-iniciador. (23)
2.6 Clasificación según la forma comercial
2.6.1 Encapsulados
El polvo y liquido viene predosificado dentro de capsulas, el material es mezclado en una
maquina similar a un amalgamador durante 5 a 10 segundos (4), la capsula se ajusta a
modo de jeringa para dosificar la mezcla. (1)
Ventajas
La proporción correcta maximiza las propiedades del material.
Mayor liberación de flúor pues el ácido poliacrílico ataca a más cantidad de
partículas del polvo.
Menor tiempo de manipulación.
Al tener capsula desechable se eliminan los procesos de asepsia.
Desventajas
Costosos pues se necesita dispositivos especiales para mezclar y algunos para
llevar el material al sitio de colocación.
La viscosidad esta predeterminada por el fabricante
29
Los matices no pueden ser mezclados
2.6.2 Mezcla manual
Tienen una presentación polvo y líquido por separado, se mezcla según las indicaciones
de la casa comercial que los fabrica. (22)
Se utiliza sistema de jeringa tipo centrix para la aplicación del material lo que permite
que el material ingrese a zonas poco accesibles gracias a la tixotropía que disminuye la
viscosidad al ser inyectado. (23)
Ventajas
Permite variar la consistencia del material
No requiere equipo especial para realizar la mezcla.
Menos costoso
Desventajas
La mezcla depende de la persona que la realice pudiendo ser inconsistente.
No son recomendados para coronas de cerámica.
Sensibles a la humedad.
2.7 Clasificación de acuerdo al curado
2.7.1 Auto curado
Cementos ionómero de vidrio con reacción ácido–base de fraguado químico. (1)
2.7.2 Curado doble
Llamados así los cementos de ionómero de vidrio resinoso que tienen una reacción de
endurecimiento acido-base y fotoactivación con luz de los monómeros resinosos. (4)
2.7.3 Curado triple
Presentan una reacción de endurecimiento ácido-base, fotoactivación con luz y una
tercera reacción de autocurado (22) o también llamado curación química de la parte
resinosa en sitios con ausencia de luz. (6)
2.8 Clasificación de acuerdo a la indicación del material
Wilson y McLean (1988) proponen esta clasificación:
30
2.8.1 Tipo I Cementación.
Se los utiliza para cementar aparatos protésicos y ortodónticos pues al liberar flúor
protegen a los dientes de la desmineralización. (4)
2.8.2 Tipo II Restauración.
Gracias a sus propiedades de adhesión y liberación de fluoruros están indicados en
lesiones cervicales cariosas y no cariosas. (6)
Materiales para bajos esfuerzos masticatorios
Materiales para altos esfuerzos masticatorios
2.8.3 Tipo III selladores de fosas y fisuras.
Se coloca en los dientes que presentan un surco profundo como medida preventiva de
caries dental. (9)
2.8.4 Tipo IV cermet.
Creadas para aumentar la resistencia la desgaste y para el relleno de socavados de piezas
tratadas endodonticamente. (9)
2.9 RESTAURACIONES ESTETICAS CERVICALES
Las piezas dentarias en el sector anterior tiene mayor exigencia estética, especialmente
los incisivos y los caninos necesitan mayor atención por parte del profesional
considerando factores como la forma, la alineación, la simetría y el color de los dientes
que se han de restaurar, ya sea con resina compuesta o con ionómero de vidrio, estas
restauraciones deben cumplir un principio general y esencial: máxima economía de los
tejidos dentarios cumpliendo una “mínima invasión”. (9)
Con el desarrollo de la adhesión en odontología, han quedado obsoletas las cavidades con
diseños predeterminados para contener una restauración; dando paso a cavidades micro
conservadoras o modificadas. (9)
El termino cavidad se emplea para piezas dentales que requieren ser talladas, con diseño
predeterminado que logre una adhesión mecánica macroscópica, en cambio el termino
preparaciones, no tiene forma específica, el diseño está dado por la lesión y debe
efectuarse pensando en el tipo de tecnología adhesiva que se utilizará. (9)
31
Cavidades
Características de las cavidades clásicas (9)
Tenían forma definida.
Las cavidades clase V tenían forma de horno de panadero o arriñonadas según se
encuentren en incisivos o caninos.
No dejaban el esmalte sin soporte dentinario.
El borde cavo superficial debía formar un ángulo de 90 grados entre las paredes y
la superficie externa del diente.
Debían sobrepasar como mínimo 0,5mm el limite amelodentinario, el piso debía
ser convexo y completamente alisado.
Los ángulos de unión entre las paredes eran cuadrados.
Tenían retención mecánica macroscópica.
Preparaciones
Limitan su diseño a la eliminación de los tejidos afectados por procesos cariosos, no
tienen forma definida ni extensión preventiva, pueden tener esmalte socavado sin soporte
dentinario ya que materiales como el ionómero de vidrio tiene propiedades mecánicas
semejantes a la dentina, no siempre tienen que llegar a dentina en toda su extensión, sus
ángulos son redondeados, no llevan retenciones macroscópicas y en determinados casos
se realiza un bisel, al ser preparaciones conservadoras se requiere menor cantidad de
material restaurador con lo que se minimiza la contracción de polimerización evitando la
microfiltración marginal. (9)
2.9.1 Criterios de selección del material
El tipo de material que se pretende utilizar como material de restauración en lesiones clase
v se debe seleccionar de acuerdo a:
Según su ubicación
Si la lesión se encuentra en esmalte o rodeada de esmalte el material sugerido es
composite, y el composite fluido. (10)
Si tiene esmalte en la pared incisal u oclusal y la zona gingival en cemento o dentina, se
pueden utilizar composite o sistemas adhesivos de última generación, ionómeros vítreos
convencionales y ionómeros vítreos resinosos. (10)
32
Según el riesgo de caries
En pacientes con alto riego de caries se recomienda el uso de ionómero vítreo por la
liberación de flúor y mejor sellado marginal, también como alternativa compómero. (10)
Según su aislamiento
Si el aislamiento del campo operatorio es correcto se puede utilizar composites fluidos,
ionómero de vidrio modificado con resina; si no es posible el aislamiento el material
indicado es el ionómero vítreo. (10)
Según el paciente
Pacientes que presentan respiración bucal no se utiliza ionómero de vidrio convencionales
por la pérdida de agua y deterioro del material, pero puede utilizarse estos ionómeros
como base y cubriéndolo con composite. (10)
Los adultos mayores tienen mayor incidencia de caries radicular a raíz de la mayor
conservación de las piezas dentarias, siendo los ionómeros vítreos el material de elección
para la restauración de las lesiones asentadas en el cemento radicular, pues por sus
características estructurales, el cemento radicular no puede ser biselado ni grabado con
ácido para las técnicas de restauraciones con resinas compuestas, por lo cual los ionómero
de vidrio resultan ideales por sus características de adhesividad, liberación de fluoruros,
sus propiedades mecánicas y su compatibilidad biológica. (10)
2.9.2 Restauración con ionómero de vidrio modificado con resina en lesiones por
caries
Se realiza cuando la lesión fue originada por caries o mixta, erosión más caries, abfracción
más caries. (9)
Seguimos varios pasos:
1. Higiene del paciente.
2. Estudio radiográfico.
3. Vitalidad pulpar.
4. Tejidos periodontales.
5. Limpieza.
6. Anestesia si hay sensibilidad.
33
7. Toma del color: estos materiales presentan más variedad de colores que los
ionómero de vidrio convencionales, y la escala de colores es compatible con la
escala VITA (3), se realiza generalmente cuando el diente está húmedo. (9)
8. Aislamiento del campo operatorio: puede ser absoluto o relativo.
9. Apertura y conformación: se realiza con fresa redonda a baja o media velocidad,
presenta ángulos redondeados, sin extensión preventiva. (10)
10. Extirpación de tejidos deficientes: se debe colocar detector de caries y retirar el
tejido infectado o necrótico con ayuda de cucharilla o una fresa de baja velocidad.
(10)
11. Terminación de paredes: se realiza un bisel en zonas donde hay suficiente esmalte,
se puede realizar un bisel estético que disimule la unión diente-restauración, si se
utiliza ionómero de vidrio para la restauración no se debe realizar bisel debido a
que estos materiales son frágiles en espesores delgados. (10)
La preparación final no tiene forma definida, ni extensión preventiva por lo que no
requiere retenciones accesorias dado que los sistemas adhesivos actuales son
suficientemente eficaces para lograr una excelente integración diente-material de
restauración. (9)
12. Grabado de la superficie dental: algunos cementos de ionómero de vidrio
resinosos se recomienda colocar un “primer” sobre el esmalte y dentina por el
tiempo recomendado por el fabricante, posteriormente se seca y fotopolimeriza,
otras marcas recomiendan aplicar ácido poliacrílico al 10 o 25%; Otro
procedimiento se denomina hibridación por medio de grabado ácido al 37% y
colocación de un sistema adhesivo lo que aumenta la capacidad de unión y mejora
el sellado marginal. (3)
13. Manipulación y aplicación del cemento de ionómero de vidrio: la manipulación
depende de la forma comercial pues hay encapsulados, kit polvo-líquido, en forma
de cliker, siguiendo las indicaciones del fabricante, su inserción puede hacerse en
un único incremento con ayuda de una jeringa tipo centrix o de forma incremental
con espátulas. (3)
14. Acabado y pulido: se puede realizar en la misma cita utilizando fresas
multilaminadas o piedras de diamante con grano fino y discos de lija secuenciales
para el acabado y pulido de superficies libres. (3)
34
2.9.3 Restauración con ionómero de vidrio modificado con resina en lesiones no
cariosas
1. Higiene del paciente.
2. Estudio radiográfico.
3. Vitalidad pulpar.
4. Tejidos periodontales.
5. Limpieza.
6. Anestesia si hay sensibilidad.
7. Toma del color: estos materiales presentan más variedad de colores que los
ionómero de vidrio convencionales y la escala de colores es compatible con la
escala VITA (3); esta zona se encuentra con un color más amarillento, se realiza
generalmente cuando el diente está húmedo. (9)
8. Aislamiento absoluto del campo operatorio: Puede ser absoluto o relativo.
9. Limpieza de la cavidad: se realiza con pasta de piedra pómez y agua, aplicación
de bicarbonato o microarenado con oxido de aluminio. (3)
10. Grabado de la superficie dental: algunos cementos de ionómero de vidrio
resinosos se recomienda colocar un “primer” sobre el esmalte y dentina por el
tiempo recomendado por el fabricante, posteriormente se seca y fotopolimeriza,
otras marcas recomiendan aplicar ácido poliacrílico al 10 o 25%, otro
procedimiento se denomina hibridación por medio de grabado ácido al 37% y
colocación de un sistema adhesivo lo que aumenta la capacidad de unión y mejora
el sellado marginal. (3)
11. Manipulación y aplicación del cemento de ionómero de vidrio: la manipulación
depende de la forma comercial pues hay encapsulados, kit polvo-liquido, en forma
de cliker, siguiendo las indicaciones del fabricante, su inserción puede hacerse en
un único incremento con ayuda de una jeringa tipo centrix o de forma incremental
con espátulas. (3)
12. Acabado y pulido: se puede realizar en la misma cita utilizando fresas
multilaminadas o piedras de diamante con grano fino y discos de lija secuenciales
para el acabado y pulido de superficies libres. (3)
35
2.9.4 Terminación
Forma: para brindar la forma correcta a la restauración se eliminan excesos del
material, con piedras de diamante de grano fino o mediano y fresas de múltiples
filos. (10)
Terminación gingival: deben tener solución de continuidad, debido a que al no
existir se produce acumulación de placa, dañando los tejidos dentales y
periodontales. (10)
Alisado: se realiza con piedras de alumina blanca, puntas de goma siliconadas,
luego se continua con discos flexibles extrafinos. (10)
Brillo: se usan pastas de pulido de partículas microscópicas, con gomas de silicona
no abrasivas. (10)
2.10 MICROFILTRACIÓN
La filtración es el paso de cualquier líquido a través de una membrana permeable, lo que
en odontología se convierte en el ingreso de detritos así como de microorganismos al
interior del diente a través de espacios provocados por falta de obturación en
restauraciones, lo que consecuentemente provocará caries recidivante (23), la penetración
insidiosa de fluidos, bacterias, toxinas, iones y otras moléculas pueden ser observadas en
la interfase diente-restauración (26); Para medir el grado de microfiltración es necesario
la utilización de tinciones. (2)
De todas las restauraciones que se realizan anualmente un 46% son debido a caries
primaria y un 54% a razón de caries secundaria es decir caries en los límites de una
restauración, por lo que los tratamientos iniciales no fueron adecuados. (26)
Una manera de disminuir o evitar la microfiltración en los márgenes gingivales de la
restauración es el uso de técnicas incrementales graduales de 2mm, usar aislamiento
absoluto y trabajar con materiales de fácil aplicación e instrumentos adecuados. (27)
2.10.1 Etiología de la microfiltración marginal
Restauraciones mal adaptadas: La causa principal de la microfiltración es la mala
adaptación entre el material restaurador y la estructura dental original (28),
Originadas por la aplicación de un sellado poco eficiente entre la pieza dental y el
material de restauración, ocasionando que el material de relleno cercano se
36
desprenda de las paredes de la cavidad dentaria y en consecuencia se detecte una
salida del mismo.
Contaminantes externos en el campo operatorio: este fenómeno se puede deber a
la falta de adhesión entre el material y la preparación debido a los contaminantes
que se encuentren en esta zona. (29)
Técnica de restauración: Falta de integración de los materiales dentales a la
estructura dental por la falta de conocimiento sobre la técnica que se debe seguir
para la colocación del material de acuerdo a las instrucciones del fabricante. (30)
Preparación cavitaria defectuosa: se debe tomar en cuenta que para cada tipo de
lesión cariosa existe un material rotatorio especial que tenga ángulos redondeados
mejorando el punto de contacto. (31)
Errónea manipulación y aplicación del material por parte del operador: el
resultado exitoso de una restauración depende principalmente del modo en el que
se utiliza el instrumental y el biomaterial. (31)
Mal estado del material de restauración: para cualquier tratamiento odontológico
es indispensable verificar que el biomaterial que se va a utilizar se encuentre en
condiciones óptimas. (31)
Fuerzas masticatorias: Se puede producir una disolución, descomposición o
desgaste del material, debido a las fuerzas causadas por la masticación las cuales
pueden aumentar el espacio entre la pared dentaria y el material restaurador, otras
de las causas es el tamaño de los túbulos dentinarios, ya que a medida que se
acerca a la profundidad de la cavidad estos van aumentando el diámetro y por
ende amplía la microfiltración. (32)
Contracción de polimerización y cambios térmicos: el cambio de volumen en el
material restaurador debido a la contracción cohesiva durante la polimerización y
cambios térmicos después de la restauración; causarán que aparezca una brecha
entre el material restaurativo y diente que permite que ocurra microfiltración. (33)
2.10.2 Consecuencias de la microfiltración
Entre las principales consecuencias de la microfiltración cabe mencionar: (8)
Hipersensibilidad dental.
Caries recidivante.
37
Daño pulpar irreversible.
Decoloración de los márgenes de restauración.
Es por ello que viene a ser la causa principal del fracaso de las restauraciones afectando
la retención y adaptación marginal. (8)
38
CAPÍTULO III
3.- METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación
Tipo de investigación.
Experimental: porque se realizaron restauraciones con cemento de ionómero de
vidrio modificado con resina en cavidades clase V, que fueron sometidas a un
proceso de termociclado y a pruebas de microfiltración con colorantes.
Comparativo: pues en este estudio se utilizaron dos cementos de ionómero de
vidrio modificado con resina que tienen el mismo fin terapéutico, comparándolos
para saber cuál de ellos presenta mayor grado de microfiltración.
In vitro: Es un estudio in vitro porque se utilizó órganos dentales humanos
(terceros molares) extraídos con fines terapéuticos que fueron manipulados con
las debidas normas controladas.
3.2 Población de estudio
Para esta investigación los terceros molares disponibles se extrajeron por prescripción
odontológica, los mismos que fueron adquiridos previo al consentimiento de los
pacientes, mediante la donación de la clínica odontológica “DENTIPS” (Anexo N ), en
donde fueron manipulados y debidamente tratados con todas las normas de bioseguridad
, estos no tuvieron más de seis meses de extraídos.
3.3 Tamaño de la muestra
La selección se llevó a cabo mediante muestreo no probabilístico por conveniencia,
basada en el criterio de artículos de referencia en donde realizan su investigación con 30
piezas dentales. (5) (32) (11) (34) (35)
La presente investigación estuvo conformada por 30 terceros molares extraídos por
prescripción odontológica siguiendo los criterios de inclusión y exclusión, a los cuales se
les realizó cavidades estandarizadas clase V tanto en vestibular como en lingual/palatino
que fueron restauradas con cemento ionómero de vidrio Fuji II LC y Riva Light Cure
respectivamente.
39
3.4 Criterios de inclusión y exclusión
3.4.1 Criterios de inclusión:
Piezas terceros molares superiores e inferiores extraídos en un periodo de no más
de seis meses.
Piezas dentales terceros molares superiores e inferiores sanos.
Piezas dentales terceros molares superiores e inferiores sin fracturas.
Piezas dentales terceros molares superiores e inferiores con ápice cerrado.
3.4.2 Criterios de exclusión:
Piezas dentales terceros molares superiores e inferiores con presencia de caries.
Piezas dentales terceros molares superiores e inferiores con alteraciones
estructurales.
Piezas dentales terceros molares superiores e inferiores con presencia de
restauraciones y obturaciones.
Piezas dentales terceros molares superiores e inferiores extraídos y almacenados
hace más de seis meses.
3.5 Conceptualización de las variables
Variable dependiente
Microfiltración: La microfiltración marginal es el paso de bacterias clínicamente
indetectables, fluidos, moléculas o iones entre la pared de la cavidad y el material
restaurador.
Variables independientes
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina Fuji II LC: ionómero de vidrio
restaurador, reforzado, radiopaco, fotocurable, para uso exclusivo de profesionales de la
odontología en las aplicaciones recomendadas.
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina Riva Light Cure: Es un material
restaurador a base de ionómero de vidrio reforzado con resina; Los ionómeros de vidrio
liberan flúor y químicamente se adhieren a la estructura dental y, por su parte, los
composites tienen una excelente estética. Riva Light Cure es una combinación de ambos
componentes con excelente estética, libera flúor y químicamente se adhiere a la estructura
dental.
40
3.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALA DE
MEDICIÓN
Microfiltración Microfiltración se verificó con el paso del colorante
fucsina básica 0.5% entre el diente y la restauración, se
observó en un estéreo microscopio y se medió en grados
de acuerdo a criterios de khera y Chan.
Dependiente Cualitativa Medida de la microfiltración
en grados según la escala de
Khera y Chan.
Cualitativa ordinal
0 = Sin penetración del tinte.
1 = Penetración del tinte inferior a un
tercio de la profundidad total de la
restauración.
2 = Penetración del tinte dos tercios de la
profundidad total de la restauración.
3 = Penetración del tinte desde el margen
hasta la pared axial de la restauración.
4 = Penetración del tinte desde el margen
hasta después de la pared axial de la
restauración
Ionómero de
vidrio
modificado con
resina Fuji II LC
Material con el cual se procedió a restaurar las piezas
dentales con cavidades clase V por vestibular, siguiendo
las indicaciones del fabricante, en un solo incremento
luego del proceso termociclado, tinción con fucsina básica
al 0,5% y corte longitudinal de las piezas dentales, se
procedió a observar en el estéreoomicroscopio el grado de
microfiltración que presenta.
Independient
e
Cualitativa Grado de microfiltración
marginal del ionómero de
vidrio Fuji II LC
Nominal
41
Ionómero de
vidrio
modificado con
resina Riva Light
Cure
Material con el cual se procedió a restaurar las piezas
dentales con cavidades clase V por lingual/palatino ,
siguiendo las indicaciones del fabricante, en un solo
incremento, luego del proceso termociclado, tinción con
fucsina básica al 0,5% y corte longitudinal de las piezas
dentales , se procedió a observar en el estereomicroscopio
el grado de microfiltración que presenta.
Independient
e
Cualitativa Grado de microfiltración
marginal del ionómero de
vidrio Riva Light Cure.
Nominal
Tabla 1 Operacionalización de las variables
Elaboración: Autor
42
3.8 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Fase administrativa: Solicitud al coordinador de la comisión de investigación de
la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador (Anexo A).
Solicitud de Aceptación de tutoría de tesis dirigido al Dr. Paúl Flores,
Rehabilitador Oral (Anexo B). Solicitud de Aceptación del tema de tesis (Anexo
C). Carta de Idoneidad ética y experticia del investigador y del tutor. (Anexo D y
E). Declaración de conflictos de interés por parte del investigador y del tutor
(Anexos F y G). Carta de Confidencialidad (Anexo H e I).
Se realizó una hoja diseñada para recolectar los datos que se obtuvieron de la
investigación el cual fue elaborado por el investigador y el tutor (Anexo J)
Se realizó un consentimiento informado para los pacientes que acudan a la clínica
que donó las piezas dentales. (Anexo k)
PROCEDIMIENTO
Selección de muestra
La muestra estuvo conformada por 30 terceros molares extraídos por prescripción
odontológica, los mismos que fueron adquiridos previo a la autorización de los pacientes,
mediante la donación de la clínica odontológica “DENTIPS” (Anexo N), donde fueron
manipulados, debidamente tratados con todas las normas de bioseguridad y almacenados
en suero fisiológico a temperatura ambiente en un recipiente cerrado, en un periodo no
mayor a 6 meses, hasta la fase experimental. (Figura 1)
Figura 1 Terceros molares colocados en suero fisiológico.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
43
Limpieza de la muestra
Siguiendo el protocolo de Pereira (5) , a cada pieza dental se le realizo limpieza superficial
(Figura 2), mediante el retiro del ligamento periodontal usando una cureta gracey, luego
se usó ultrasonido y posteriormente se realizó limpieza superficial minuciosa a través del
uso de cepillos profilácticos con solución de piedra pómez. (Figura 3)
Figura 2 Limpieza de la muestra
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Figura 3 A) Retiro del ligamento periodontal B) Limpieza dental mediante el uso de
ultrasonido. C) profilaxis dental mediante cepillo profiláctico y polvo de piedra pómez.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Estandarización de la cavidad
Se realizaron cavidades estandarizadas clase V en la unión cemento-esmalte tanto por
vestibular como por lingual/palatino, las cuales se efectuaron con la ayuda de una plantilla
A B C
44
elaborada con hoja de acetato (Figura 4), siguiendo el proceso experimental del autor las
dimensiones fueron 4mm de ancho, 4mm de largo y 2mm de profundidad (5) (35)(Figura
5).
Figura 4 Matriz elaborada con hoja de acetato.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Figura 5 Medidas de la matriz de acetato A) alto 4mm, B) ancho 4mm.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Se colocó la plantilla tanto en la superficie vestibular como en la parte lingual/palatino de
cada una de las piezas dentales utilizadas, y con ayuda de una marcador se delineó las
medidas, teniendo cuidado de posicionar la plantilla tanto sobre esmalte como cemento.
(Figura 6)
A B
45
Figura 6 Piezas dentales con la marca de las dimensiones.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Conformación de la cavidad
Las cavidades se efectuaron mediante una pieza de mano de alta velocidad (Kavo Kerr)
con fresas de diamante redonda y cilíndrica calibradas a 2mm medidas con una regla
(Mini endobloc Maillefer) y marcadas con ayuda de un marcador permanente (5) (Figura
7), las cuales fueron reemplazadas cada cinco cavidades como menciona Henostroza (23);
Se obtuvo un total de 60 cavidades realizadas por un mismo operador. (Figura 8)
Figura 7 Estandarización de las fresas.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
46
Figura 8 Conformación de la cavidad usando fresas calibradas.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Las cavidades fueron medidas con ayuda de una sonda periodontal para comprobar que
se cumple con las dimensiones establecidas. (Figura 9)
Figura 9 A) Medida horizontal 4mm, B) Medida vertical 4mm, C)Profundidad 2mm.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
A B
C
47
Acondicionamiento de la cavidad
Siguiendo las indicaciones del fabricante, las cavidades fueron acondicionadas
previamente mediante uso de ácido poliacrílico Cavity Conditioner GC en las cavidades
que se restauraron con Fuji II LC y Riva Conditioner SDI en las cavidades que se
restauraron con Riva Light Cure (Figura 10).
Figura 10 Ácido poliacrílico (Cavity conditioner, Riva conditioner)
Fuente: Autor /Elaboración: Autor
Se dejó actuar el acondicionador de cavidades durante 10 segundos de acuerdo a lo que
indica el fabricante (Figura 11), cuyo fin es el de remover parcialmente el smaer layer sin
causar desmineralización ni exposición de los túbulos dentinarios. (3)
Figura 11 A) Dispensado acondicionador, B) Colocación del ácido poliacrílico en la
cavidad.
Fuente: Autor /Elaboración: Autor
A B
48
Posteriormente con ayuda de la jeringa triple se procedió a lavar la cavidad con abundante
agua; a continuación el exceso de agua fue eliminado mediante el uso de papel absorbente,
manteniendo la humedad de la cavidad. (Figura 12)
Figura 12 A) Lavado de la cavidad, B)Secado con papel absorbente..
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Restauración de la cavidad
La mezcla de los dos cementos de ionómero de vidrio modificado con resina (Figura 13),
fué realizada siguiendo las indicaciones del fabricante sin exceder el tiempo de mezcla y
de trabajo que nos recomienda. (Tabla 2)
Figura 13 Cementos de ionómero de vidrio. A) Fuji II LC (GC Corporation), B) Riva
Light cure (SDI)
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
A B
A B
49
Tabla 2 Instrucciones de uso de los cementos de ionómero de vidrio modificado con
resina fuji II LC y Riva light cure.
Fuji II LC (GC corporation) (36) Riva Light Cure (SDI) (37)
P:1 / L:2
Tiempo de mezcla: 20-25 segundos.
Tiempo de trabajo: 3,45 minutos
Tiempo de fotocurado: 20 segundos
Profundidad de curado:1,8mm
Mezcla:
1. Soltar el polvo en el frasco antes
de dispensar.
2. Colocar una cucharilla de polvo y
dos gotas de líquido sobre el
bloque, dividir el polvo en dos
mitades.
3. Con una espátula de plástico
esparcir el líquido en una capa fina
4. Introducir una mitad del polvo en
el líquido y mezclar con trazos
frotantes durante 10 -15 segundos.
5. Agregar el polvo restante y
mezclar perfectamente hasta
obtener una consistencia brillante,
no exceder los 20-25 segundos de
tiempo total de mezcla.
P:1 / L:2
Tiempo de mezcla: 30 segundos.
Tiempo de trabajo:2 minutos
Tiempo de fotocurado: 20 segundos
Profundidad de curado:1,8mm
Mezcla:
1. Golpee levemente el bote de
Riva light cure en su mano.
2. Dispense una medida de polvo
en la loseta de mezcla, de
papel o vidrio. recoloque la
tapa y cierre bien.
3. Dispense dos gotas de líquido
en la loseta de mezcla, de
papel o vidrio, cerca del polvo.
recoloque la tapa y cierre bien.
4. Divida el polvo en dos partes
iguales
5. Mezcle el líquido con una
parte de polvo durante 10
segundos utilizando una
espátula de plástico, después
incluya la segunda parte y
mezcle por otros 15-20
segundos.
Elaboración: Autor
50
Se colocó sobre un bloque de papel una cucharilla de polvo y dos gotas de líquido, a
continuación dividimos el polvo en dos mitades y con ayuda de una espátula de
plástico esparcimos el líquido en una capa fina para agregar la mitad del polvo,
mezclamos durante 10 a 15 segundos y agregamos el polvo restante, seguimos
mezclando perfectamente hasta obtener una consistencia brillante, sin exceder los 20-
25 segundos de tiempo total de mezcla. (Figura 14)
Figura 14 Mezcla de cemento de ionómero de vidrio (Fuji II LC), A) Dosificación
Polvo/Líquido, B) División del polvo en dos partes iguales, C) Mezcla de la mitad del
polvo con el líquido, D) Mezcla final agregando la parte restante de polvo.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Para restaurar las cavidades clase V se utilizó un sistema de inyección de materiales
dentales (Figura 15), inmediatamente el cemento de ionómero de vidrio modificado con
resina fue colocado dentro de la punta aplicadora #3, se insertó el respectivo embolo, y a
A B
C D
51
continuación la punta aplicadora fue introducida en la jeringa precision-sistema de
aplicación de materiales dentales (Maquira). (Figura 16)
Figura 15 Aplicador precision, Sistema de inyección de materiales dentales (Maquira).
Fuente: Autor /Elaboración: Autor
Figura 16. A) Colocación del material dentro de la punta aplicadora, B) Inserción del
embolo, C) Introducción de la punta dentro del aplicador precision.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
A B
C
52
Las piezas dentales fueron restauradas en un solo incremento (Figura 17), las 30
cavidades por vestibular con Fuji II LC (GC Corporation), posterior a la colocación el
material restaurador dentro de la cavidad, se procedió a ubicar la matriz cervical para
restauraciones clase V (TDV) en el sitio deseado para proceder a fotocurar durante 20
segundos, siguiendo las indicaciones del fabricante (Figura 18); el mismo procedimiento
se realizó para restaurar las 30 cavidades por lingual/palatino con Riva Light Cure (SDI).
Figura 17 Aplicación del cemento de ionómero de vidrio modificado con resina dentro
de la cavidad.
Fuente: Autor/Elaboración: Autor
Figura 18 A) Matriz cervical para restauraciones clase V. (TDV), B) Colocación de la
matriz cervical, C) Fotopolimerización del ionómero de vidrio modificado con resina.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
A B C
53
Pulido de las restauraciones
Las restauraciones fueron pulidas inmediatamente, siguiendo las indicaciones del
fabricante, en condiciones húmedas utilizando una pieza de mano de baja velocidad
(NSK) (Figura 19), se empleó una secuencia de pulido con discos abrasivos grueso, medio
y fino (superfix TDV) (Figura 20). (5)
Figura 19 Pieza de mano de baja velocidad (NSK), discos para pulir superfix (TDV)
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Figura 20 Pulido del ionómero de vidrio modificado con resina: A) Discos superfix de
grano grueso, B) Disco de grano medio , C)Disco de grano fino (TDV).
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Posteriormente los ápices de las piezas dentarias se sellaron con éster de cianocrilato
(superbond, La durita) (Figura 21). (5)
A
A B C
54
Figura 21 Sellado apical con éster de cianocrilato. (la durita)
Fuente: Autor /Elaboración: Autor
Proceso de termociclado
Las piezas dentales fueron sometidas a un proceso de termociclado de 5⁰, 37⁰ y 55⁰
centígrados (8) (11) (38), para simular las temperaturas que encontramos dentro de la
cavidad bucal (11) , durante 1000 ciclos con un tiempo de permanencia de 30 segundos a
cada temperatura y 10 segundos de tiempo de transferencia entre baños (39) (Figura 22).
Figura 22 Proceso de termociclado.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Tinción con fucsina básica
Posterior al proceso de termociclado se procedió a cubrir las piezas dentarias con barniz
de uñas a excepción de un área de 2mm alrededor de la restauración (5), se pintó con
color plomo la superficie vestibular en la cual fueron realizadas las restauraciones con
Fuji II LC y con color rosa la superficie lingual/palatina en la cual se restauró las
cavidades con Riva light cure. (Figura 23)
55
Figura 23 Sellado de la superficie dental con esmalte de uñas (jolie), A)Restauraciones
con Fuji II LC, B) Restauraciones con Riva Light Cure
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Para evaluar la microfiltración presente se utilizó el método de tinción con Fucsina Básica
al 0,5% (40) (Figura 24), solución en la que fueron sumergidas las piezas dentarias
durante 24 horas a temperatura ambiente (Figura 25), transcurrido el tiempo se procedió
a lavar y a secar las piezas dentales (Figura 26). (5)
Figura 24 Fucsina Básica.
Fuente: Autor /Elaboración: Autor
A B
56
Figura 25 Colocación de las piezas dentales en la fucsina Básica al 0,5%.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Figura 26 Piezas dentales lavadas.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Con ayuda de un disco de diamante (masterdent) (Figura 27), las piezas dentales fueron
seccionadas longitudinalmente bajo refrigeración de agua (Figura 28) (Figura 29). (5)
57
Figura 27 Disco de diamante (Masterdent).
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Figura 28 Corte longitudinal de las piezas dentarias.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
Figura 29 Corte longitudinal de las piezas dentales.
Fuente: Autor / Elaboración: Autor
58
La penetración del tinte en los márgenes de las restauraciones fué observado en el
laboratorio de histopatología de la Facultad de Odontología UCE (Anexo L), con ayuda
de un estéreomicroscopio con magnificación de 10X (Figura 30), registrando la
microfiltración de acuerdo a los criterios de khera y Chan (41) (5) (11) (Tabla 3) (Figura
31), los datos obtenidos fueron colocados en la hoja de resultados elaborada por el tutor
y la investigadora (Anexo J).
Figura 30 Observación de las piezas dentales con el estereomicroscopio (Laboratorio
de Histopatología UCE)
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
59
Figura 31 piezas dentales vistas desde el estereomicroscopio. A) Criterios de Khera y
Chan, B) Microfiltración grado 0 (cemento), C) Microfiltración grado 1(esmalte y
cemento), D) Microfiltración grado 2( esmalte), E) Microfiltración grado 3(cemento), F)
Microfiltración grado 4 (cemento).
Fuente: Autor/Elaboración: Autor
A
B B C D
E F
60
Registro de datos
Para recolectar los datos obtenidos en esta investigación se realizó una hoja de resultados
(Anexo J), donde fueron anotados los resultados basándonos en el grado de
microfiltración de la escala propuesta por khera y Chan (42) (Tabla 3), Posteriormente se
realizó una tabla en Excel 2013 para tener los datos de forma digital (tabla 4).
Tabla 3 Escala de microfiltración propuesta por Khera y Chan. (42)
Grado
0
Sin penetración del tinte.
Grado
1
Penetración del tinte inferior a un tercio de la profundidad total de la
restauración.
Grado
2
Penetración del tinte dos tercios de la profundidad total de la restauración.
Grado
3
Penetración del tinte desde el margen hasta la pared axial de la restauración.
Grado
4
Penetración del tinte desde el margen hasta después de la pared axial de la
restauración
Elaboración: Autor
Tabla 4 Recolección de datos
Piezas
Dentales
Submuestra Estructura
Dental
Grado de
microfiltración
1 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 2
Cemento 3
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 1
2 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 1
3 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 1
4 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
61
5 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 1
6 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 4
Lingual
Riva light cure
Esmalte 0
Cemento 2
7 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
8 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 1
9 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 2
Cemento 0
Lingual
Riva light cure
Esmalte 0
Cemento 0
10 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 3
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
11 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 0
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 2
12 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 2
Cemento 2
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
13 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 4
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 2
14 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 0
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
15 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 0
Cemento 0
16 Vestibular Esmalte 1
62
Fuji II LC Cemento 0
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 1
17 Vestibular Esmalte 0
Fuji II LC Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 2
Cemento 1
18 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 1
19 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 0
Lingual
Riva light cure
Esmalte 0
Cemento 0
20 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 2
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
21 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 0
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
22 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 2
Cemento 0
Lingual
Riva light cure
Esmalte 0
Cemento 0
23 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 0
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
24 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 2
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 2
25 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 2
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 3
26 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 2
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
27 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 0
63
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
28 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 2
Cemento 2
Lingual
Riva light cure
Esmalte 2
Cemento 1
29 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 2
Cemento 1
Lingual
Riva light cure
Esmalte 0
Cemento 0
30 Vestibular
Fuji II LC
Esmalte 1
Cemento 4
Lingual
Riva light cure
Esmalte 1
Cemento 0
Elaboración: Autor.
Desecho de muestras biológicas y material contaminado.
La autorización para la eliminación de desechos generados en la investigación que se
realizará esta descrita en el (Anexo M) y se basa en la Ley Orgánica de salud.
ASPECTOS BIOÉTICOS
Autonomía:
Consentimiento informado/ idoneidad del formulario escrito y del proceso de obtención.
Voluntariedad.
Se explicó los derechos, beneficios, riesgos, propósitos, procedimientos, costos y
confidencialidad del proyecto de investigación a través de el consentimiento informado
para los participantes, la donación de piezas dentales para realizar el estudio fué de
manera voluntaria (Anexo k).
Beneficencia
El presente estudio beneficiará a los estudiantes y a los profesionales en el área
odontológica, ya que conocerán las limitaciones de algunos materiales de restauración,
como es la microfiltración en piezas dentales restauradas con ionómero de vidrio, material
muy utilizado en la práctica profesional, es así que los profesionales de salud oral podrán
elegir de mejor manera materiales que les permitan realizar un trabajo de calidad que
beneficie a la comunidad en general.
64
Confidencialidad
La investigación se realizó con la mayor seriedad y respeto, Se guarda absoluta
confidencialidad de la identidad e información brindada por el donante, ya que esos datos
serán manejados exclusivamente por el investigador y el tutor, cada pieza dental será
numerada aleatoriamente.
Aleatorización equitativa de la muestra
Todos los pacientes que donaron sus piezas dentales para la realización de la investigación
no fueron sujetos de discriminación alguna ya sea social, cultural, étnico o de género.
Riesgos potenciales del estudio
Siendo esta investigación de tipo experimental in vitro, el paciente no participó
directamente, ya que los terceros molares fueron utilizados después de haber sido
extraídos por prescripción odontológica en la clínica donante; En cambio que el
investigador puede correr riesgos de una infección cruzada durante la manipulación de la
muestra de estudio, por ello para evitar esto el investigador deberá hacer uso de todas las
normas de bioseguridad.
Beneficios potenciales del estudio
La investigación es muy importante pues el beneficio será de manera directa para los
estudiantes y profesionales odontólogos, los mismos que al conocer más sobre los
ionómero de vidrio modificado con resina que podemos encontrar en nuestro país y
conociendo las ventajas y limitaciones de este material como es la microfiltración serán
capaces de elegir el material más adecuado al momento de realizar procedimientos
odontológicos a sus pacientes en la práctica profesional lo que permitirá realizar un
trabajo que beneficie a la comunidad en general.
65
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1 Pruebas de normalidad
Los resultados obtenidos fueron ingresados en una base de datos construida a través del
software IBM® SPSS® 21.0 (Statistical Packagefor Social Sciences, IBM), Los datos se
sometieron primeramente a pruebas de distribución normal, se usó la prueba de
Kolmogorov-Smirnov (Tabla 5), en la cual los valores del nivel de significación (Sig) son
inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ha, es decir las muestras no
tienen una distribución normal, por esta razón para realizar la comparación de grupos se
utiliza pruebas no paramétricas: Kruskall Wallis.
Ho: Las muestras tienen una distribución Normal.
Ha: Las muestras no tienen una distribución Normal.
Pruebas de normalidad Estadístico Sig.
Fuji II LC, Esmalte 0,390 0,000
Fuji II LC, Cemento 0,273 0,000
Riva light cure, Esmalte 0,404 0,000
Riva light cure, Cemento 0,318 0,000
Elaboración: Ing. Jaime Molina.
Tabla 5 Pruebas de normalidad Kolmorogov.Smirnov.
66
Tablas cruzadas Grado de microfiltración de los cementos de ionómero de vidrio
modificado con resina Fuji II LC-Riva Light cure (Esmalte- Cemento).
Tabla 6 Grado de microfiltración FUJI II LC-RIVA LIGHT CURE.
Ionómero de vidrio modificado con resina
Fuji II LC Riva Light Cure
Esmalte Cemento Total Esmalte Cemento Total
NIVEL
0
Frecuencia 2 8 10 6 16 22
% 6,70% 26,70% 16,70% 20,00% 53,30% 36,70%
1
Frecuencia 21 12 33 22 9 31
% 70,00% 40,00% 55,00% 73,30% 30,00% 51,70%
2
Frecuencia 7 5 12 2 4 6
% 23,30% 16,70% 20,00% 6,70% 13,30% 10,00%
3
Frecuencia 0 2 2 0 1 1
% 0,00% 6,70% 3,30% 0,00% 3,30% 1,70%
4
Frecuencia 0 3 3 0 0 0
% 0,00% 10,00% 5,00% 0,00% 0,00% 0,00%
Total
Frecuencia 30 30 60 30 30 60
% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Elaboración: Ing. Jaime Molina.
67
Elaboración: Ing. Jaime Molina.
Gráfico 1 Comparación de microfiltración en estructura dental ionómero FUJI II LC.
Esmalte: el 6,7% tiene nivel 0, el 70,0% tiene nivel 1, el 23,3% tiene nivel 2, el 0,0%
tiene nivel 3 y el 0,0% tiene nivel 4 (gráfico No 1) (tabla 6).
Cemento: el 26,7% tiene nivel 0, el 40,0% tiene nivel 1, el 16,7% tiene nivel 2, el 6,7%
tiene nivel 3 y el 10,0% tiene nivel 4 (gráfico No 1) (tabla 6).
Elaboración: Ing. Jaime Molina
6,70%
26,70%
70,00%
40,00%
23,30%16,70%
0,00%6,70%
0,00%
10,00%
Esmalte Cemento
NIVEL*Estructura DentalFuji II LC
0 1 2 3 4
20,00%
53,30%
73,30%
30,00%
6,70%
13,30%
0,00%3,30%
Esmalte Cemento
NIVEL*Estructura DentalRiva light cure
0 1 2 3
68
Gráfico 2 Comparación de microfiltración en estructura dental ionómero RIVA LIGHT
CURE.
Esmalte: el 20,0% tiene nivel 0, el 73,3% tiene nivel 1, el 6,7% tiene nivel 2 y el 0,0%
tiene nivel 3(Gráfico No 2) (tabla 6).
Cemento: el 53,3% tiene nivel 0, el 30,0% tiene nivel 1, el 13,3% tiene nivel 2 y el 3,3%
tiene nivel 3(Gráfico No 2) (tabla 6).
4.2 Prueba estadística
4.2.1 Estadística descriptiva
CIVMR Estructura dental Media Desviación estándar
Fuji II LC Esmalte 1,167 0,531
Riva L C Esmalte 0,867 0,507
Fuji II LC Cemento 1,333 1,241
Riva L C Cemento 0,667 0,844
Total 1,008 0,865
Elaboración: Ing. Jaime Molina.
Tabla 7 Descriptivos-Grado de microfiltración.
1,167
0,867
Fuji II LC, Esmalte Riva L C, Esmalte
1,333
0,667
Fuji II LC, Cemento Riva L C, Cemento
Comparación de medias
69
Elaboración: Ing. Jaime Molina.
Gráfico 3 Medias Fuji II LC - Riva L C (Esmalte –Cemento).
Se observan diferencias entre las medias, para determinar si estas diferencias son
significativas se realiza la prueba Kruskal Wallis.
4.2.2 Prueba estadística kruskall Wallis
Elaboración: Ing. Jaime Molina.
Gráfico 4 Prueba kruskall Wallis.
De la Prueba de Kruskal-Wallis (Gráfico 4), el valor p=0,011 es inferior a 0,05 (95% de
confiabilidad), por lo tanto existen diferencias significativas entre los grupos.
Para determinar cuál Ionómero de vidrio modificado con resina presenta diferencia
significativa de microfiltración realizamos otra prueba estadística de Kruskall Wallis.
70
N Rango promedio Estadísticos de prueba
Sig. Asintótica (p-valor)
Esmalte
Fuji II LC 30 34,37 0,030
Riva light cure 30 26,63
Total 60
Cemento
Fuji II LC 30 35,30 0,024
Riva light cure 30 25,70
Total 60
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla 8 Kruskal-Wallis Esmalte (Fuji II LC –Riva Light Cure) –Cemento (Fuji II LC –
Riva Light Cure).
De la prueba de Kruskall Wallis (tabla 8), a nivel de esmalte el valor p=0,030 es inferior
a 0,05 (95% de confiabilidad), lo cual indica que el CIVMR Fuji II LC presentó mayor
grado de microfiltración a nivel del esmalte al compararlo con el CIVMR Riva Light
Cure, mientras que a nivel de cemento el valor p=0,024 es inferior a 0,05 (95% de
confiabilidad), por lo tanto el CIVMR Fuji II LC presentó mayor grado de microfiltración
que el CIVMR Riva Light Cure, es así que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la de
investigación.
71
4.3 DISCUSIÓN
A pesar de que los cementos de ionómero de vidrio fueron creados a finales del siglo
pasado, son los cementos dentales que más modificaciones han tenido dentro de sus
componentes para mejorar sus propiedades, convirtiéndose en un elemento
imprescindible dentro de las consultas estomatológicas por sus propiedades e
indicaciones clínicas (43), Sin embargo una de sus limitaciones, es la contracción de
polimerización produciendo microfiltración marginal, ésta falta de sellado ocasiona el
ingreso de fluídos y bacterias a través de la interfase entre los tejidos dentales y la
restauración produciendo cambios de color, caries recidivante, sensibilidad. (7) La
microfiltración a nivel de esmalte y cemento es distinta por ello surge la necesidad por
buscar minimizar la microfiltración marginal con el uso de materiales con propiedades
adecuadas para realizar protocolos de restauración.
En este estudio el CIVMR Fuji II LC a nivel de esmalte mostró microfiltración en grado
1 (70%), a grado 2 (23,3%); a nivel de cemento, las restauraciones mostraron
microfiltración grado 1 (40%), a grado 4 (10%), mientras que el CIVMR Riva Light Cure
en esmalte mostró microfiltración en grado 1 (73,3%), a grado 2 (6,7%); a nivel de
cemento la microfiltración se presenta en grado 0 (53,3%), a grado 3 (3,3%), por lo tanto
existe mayor microfiltración marginal a nivel de cemento con los dos cementos de
ionómero de vidrio modificado con resina; El CIVMR Fuji II LC en comparación con el
CIVMR Riva Light Cure, presenta mayor grado de microfiltración marginal a nivel de
esmalte y cemento.
Lo que concuerda con lo hallado por Gupta SK y cols. (44) evalúa la microfiltración
varios ionómero de vidrio (grupo 1: convencional, grupo2: CIVMRy grupo3: CIVMR
con nano relleno) en cavidades clase V, El grupo 3 mostró una microfiltración
significativamente menor en comparación con el grupo 1 y el grupo 2 en los márgenes
gingivales. El grado de microfiltración en los márgenes gingivales de cada grupo fue
mayor que el encontrado en los márgenes oclusales.
Así mismo Wilder JR y cols. (35) evaluó los efectos de los procedimientos de acabado y
pulido en húmedo y en seco sobre la microfiltración y la textura de la superficie de los
materiales restauradores de ionómero de vidrio modificado con resina (Fuji II LC,
Vitremer y Fuji II), El análisis estadístico indicó que tanto Vitremer como Fuji II LC
tenían significativamente menos fugas que Fuji II, y que Vitremer tenía
72
significativamente menos fugas que Fuji II LC, la fuga en los márgenes del esmalte fue
significativamente menor que en los márgenes del cemento y las diferencias relacionadas
con el pulido húmedo y seco no fueron estadísticamente significativas; lo cual indica una
mayor microfiltración a nivel de cemento al realizar el pulido en condiciones húmedas
como se efectuó en este trabajo de investigación.
Los resultados de esta investigación y los anteriormente expuestos por diferentes autores
que mencionan el mejor sellado a nivel de esmalte y mayor microfiltración a nivel de
cemento, según Manhart J y cols. (45) pueden ser a razón de que las lesiones cervicales
debidas a causas cariosas y no cariosas, requieren de la adhesión del material restaurador
a diferentes tipos de tejidos dentales (esmalte, cemento, dentina), tal como menciona
Pahir Y Swif (46) (47), la diferente composición de la estructura dental afecta la unión
entre el diente y la restauración, el esmalte presenta 92% de contenido inorgánico
(hidroxiapatita) que forma enlaces fuertes con el material restaurador, mientras que a
nivel de cemento el contenido inorgánico es mucho menor 45% lo cual afectaría la unión
con el material restaurador.
Por otra parte la preparación de las cavidades antes de colocar el material restaurador
también podría influir en el nivel de microfiltración marginal como lo indica Mazaheri y
cols. (48), en su estudio realiza una evaluación de la microfiltración presente en
restauraciones de ionómero de vidrio de alta viscosidad en 50 caninos deciduos, las
muestras se dividieron en 5 grupos (1= sin acondicionador, 2= 20% de ácido poliacrílico,
3=35% de ácido fosfórico, 4=12% de ácido cítrico y 5=17% de ácido
etilendiaminotetraacético [EDTA]), después del acondicionamiento de la cavidad, no
hubo diferencias significativas entre la microfiltración en los márgenes incisal (esmalte)
y gingival (dentina) ,una diferencia significativa en la microfiltración en diferentes grupos
, concluyendo que el ácido poliacrílico al 20% y el EDTA al 17 % dan como resultado
una mejor adhesión química y micromecánica, lo cual es corroborado por Mauro SJ y
cols. (49) Quien evaluó la fuerza de adhesión de un cemento ionómero de vidrio
modificado por resina a la dentina, usando diferentes tratamientos para la superficie
dentinaria, (G1- sin tratamiento de dentina; G2 – dentina tratada con ácido poliacrílico al
20%; G3 – dentina tratada con ácido fosfórico al 37% y dejada húmeda; y G4 – dentina
tratada con ácido fosfórico al 37% y secada); la dentina tratada con ácido poliacrílico al
20%, resultó en valores de fuerza de adhesión significativamente más altos del cemento
73
de ionómero de vidrio modificado con resina Fuji II LC; lo que concuerda con el
protocolo empleado en esta investigación en el cual las cavidades fueron acondicionadas
previamente con ácido poliacrílico durante 10 segundos para proceder a restaurar, lo que
podría ayudar a mejorar la adhesión en las restauraciones realizadas.
Quo y cols. (50) en su artículo científico comparan la microfiltración de materiales de
ionómero de vidrio convencional y modificado con resina, utilizando para la confección
de las cavidades clase V una pieza de mano de alta velocidad y un láser de erbio / itrio-
aluminio-granate (Er / YAG); No hubo diferencias estadísticas en la microfiltración entre
los dos modos de preparación de la cavidad, el ionómero de vidrio modificado con resina
presento más fugas que el convencional, lo cual se explica por el contenido resinoso
presente en el ionómero de vidrio modificado con resina, el cual puede experimentar
contracción de polimerización, produciendo el ingreso de bacterias y sus toxinas en la
interfase diente-restauración, al igual que los materiales con los que se realizó este trabajo
de investigación.
Otra investigación cuyo resultado difiere con lo hallado en este estudio es el realizado
por, Pereira S, y cols. (5) en su artículo científico evaluó la microfiltración existente en
esmalte y cemento de 60 restauraciones clase V realizadas con dos tipos de cementos de
ionómero de vidrio modificado con resina ( ketac N100 y Fuji II LC ), mediante el método
de tinción con fucsina Básica al 0,5% observó la microfiltración presente a nivel
marginal; demostrando que para el esmalte, la mayor microfiltración se presentó en las
restauraciones realizadas con Fuji II LC con un 6,67% hasta grado 4, que con ketac N100
hasta grado 2, mientras que en el cemento no se encontraron diferencias significativas,
pues con Fuji II LC 20% hasta grado 1 y con Ketac N100 en el 90% de las restauraciones
no existió microfiltración; La distintos resultados puede deberse a la diferencia en los
diseños experimentales y los métodos utilizados en los estudios como lo afirma Shruthi
A y cols. (51); Pues en esta investigación se empleó proceso de termociclado (1000
ciclos), la forma de preparación de la cavidad y el protocolo de restauración en el cual se
colocó el material restaurador con ayuda de una jeringa aplicadora (precision-maquira).
Para Hewlett y cols. (51), las características de manipulación que tienen los ionómeros de
vidrio, que pueden afectar los valores de microfiltración marginal, especialmente el
dispensado de las proporciones polvo-líquido, al no ser reproducibles exactamente en las
presentaciones convencionales, pueden alterar las propiedades del material, es así que los
74
distintos resultados podrían deberse a la presentación (polvo-líquido) de los materiales
empleados así como a la manipulación.
Los resultados expuestos en esta investigación dan a conocer las limitaciones y ventajas
de los materiales dentales empleados, sin embargo el criterio clínico individual ayudara
en el momento de la elección del material dental adecuado para realizar restauraciones
clase V, teniendo en cuenta las propiedades biológicas, físicas y químicas de cada material
así como también las ventajas y desventajas que estos poseen.
75
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIONES
Del presente trabajo de investigación se concluye:
Hubo presencia de microfiltración marginal tanto en esmalte como en cemento
con los dos materiales estudiados.
Las restauraciones realizadas con el CIVMR Fuji II LC a nivel de esmalte mostró
el mayor porcentaje de microfiltración en grado 1 (70%), a grado 2 (23,3%);
Mientras que a nivel de cemento, las restauraciones mostraron microfiltración
grado 1 (40%), a grado 4 (10%), lo cual indica mayor microfiltración marginal a
nivel de cemento con este cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.
Las restauraciones realizadas con el CIVMR Riva Light Cure a nivel de esmalte
mostraron el mayor porcentaje de microfiltración en grado 1 (73,3%), a grado 2
(6,7%); a nivel de cemento el mayor porcentaje se presenta en grado 0 (53,3%), a
grado 3 (3,3%), por lo tanto existe mayor microfiltración marginal a nivel de
cemento con este cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.
El CIVMR Fuji II LC en comparación con el CIVMR Riva Light Cure, presenta
mayor grado de microfiltración marginal a nivel de esmalte y cemento.
5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda para estudios futuros la utilización de mayor tecnología como el
microscopio electrónico de barrido que ayude a obtener resultados más precisos
en cuanto a valores de microfiltración.
Realizar más estudios similares con otras variables como la preparación de la
cavidad previa, uso de otros sistemas de aplicación de los materiales dentales
(jeringa aplicadora tipo centrix) que ayuden a disminuir la microfiltración que
pueda presentarse.
Se recomienda seguir todas las indicaciones sugeridas por el fabricante para evitar
obtener resultados sesgados al comparar microfiltración de materiales dentales.
76
Efectuar estudios de investigación utilizando materiales más modernos que
podamos encontrar en nuestro país para innovar en la práctica odontológica,
dando un mejor servicio a las personas dentro de la consulta.
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80
ANEXOS
ANEXO A: SOLICITUD A LA COORDINADORA DE LA COMISIÓN DE
INVESTIGACIÓN FOUCE.
81
ANEXO B: SOLICITUD DE ACEPTACIÓN DE TUTORÍA DE TESIS .
82
ANEXO C: SOLICITUD DE ACEPTACIÓN DEL TEMA DE TESIS.
83
84
ANEXO D: CARTA DE IDONEIDAD ETICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR
85
ANEXO E:CARTA DE IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL
INVESTIGADOR
86
ANEXO F: DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DEL TUTOR
87
ANEXO G: DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DEL
INVESTIGADOR
88
ANEXO H: DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
NOMBRE DE LA
INVESTIGACIÓN
MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS DE IONÓMERO
DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA EN CAVIDADES
CLASE V .ESTUDIO IN VITRO .
NOMBRE DEL
INVESTIGADOR
Diana Alexandra Mora Orellana
DESCRIPCIÓN
DE LA
INVESTIGACIÓN
La investigación será de tipo experimental, la muestra consistirá en
30 terceros molares con cavidades estandarizadas clase V entre
esmalte y cemento tanto por vestibular como por lingual para un
total de 60 cavidades, las cuales serán restauradas mediante el uso
de jeringa centrix por vestibular con Fuji II LC y por lingual con
Riva light cure , las muestras serán termocicladas a 1000 ciclos y
sumergidas en fucsina básica al 0,5% , posteriormente se
seccionarán bucolingualmente , y con la ayuda de un
estéreomicroscopio se observará el grado de microfiltración según
la escala propuesta por Khera y Chan.
OBJETIVO
GENERAL
Determinar el grado de microfiltración de dos cementos de
ionómero de vidrio modificado con resina (Fuji II LC y Riva light
cure ) , en 30 terceros molares con cavidades clase V vestibulares
y linguales/palatina.
OBJETIVO
ESPECÍFICOS
-Evidenciar el grado de microfiltración presente en esmalte y
cemento de las piezas dentales restauradas con dos cementos de
ionómero de vidrio modificado con resina en cavidades clase V.
89
-Comparar mediante resultados estadísticos que cemento de
ionómero de vidrio modificado con resina presenta menor grado de
microfiltración en cavidades clase V vestibulares y linguales a nivel
de esmalte y cemento.
BENEFICIOS Y
RIESGOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Beneficios potenciales del estudio:Los datos obtenidos en la
investigación serán exclusivamente de uso científico para el aporte
en el conocimiento de las ciencias odontológicas.
Riesgos potenciales del estudio :Siendo esta investigación de tipo
experimental in vitro, el paciente no participará directamente, ya que
los terceros molares serán utilizados después de haber sido extraídos
por prescripción odontológica en la clínica donante ; En cambio que
el investigador podrá correr riesgos de una infección cruzada
durante la manipulación de la muestra de estudio, por ello para evitar
esto el investigador deberá hacer uso de todas las normas de
bioseguridad.
CONFIDENCIALI
DAD
La investigación se realizará con la mayor seriedad y respeto, Se
guardara absoluta confidencialidad de la identidad e información
brindada por el donante, ya que esos datos serán manejados
exclusivamente por el investigador y el tutor, cada pieza dental será
numerada aleatoriamente.
DERECHOS
La realización de la presente investigación no proporciona ningún
derecho a los investigadores, a excepción de los de tipo
estrictamente académico.
90
ANEXO I: DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
91
ANEXO J : HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
92
ANEXO K: CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN , TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1.- TEMA: MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V. ESTUDIO IN VITRO .
2.- INVESTIGADOR Y TUTOR RESPONSABLE
Dr.Paul Flores- Tutor Docente de la Universidad Central del Ecuador , Facultad de Odontología.
Srta.Diana Alexandra Mora Orellana- Estudiante de la Universidad Central del Ecuador , Facultad de
Odontología.
3.- PROPÓSITO DEL ESTUDIO
La presente investigación se realiza con el afán de determinar cuál de los dos materiales de restauración de
piezas dentales (ionómero de vidrio modificado con resina) presenta menor microfiltración (paso de
bacterias y sus toxinas entre el diente y la restauración), como material de restauración, de esta manera
poder identificar el material que demuestra mejor sellado marginal evitando así fracasos en procedimientos
restaurativos y posibles caries secundarias presentes bajo la restauración.
4.-INVITACIÓN
Nos gustaría invitar a ud , a participar de manera voluntaria en esta investigación , donando sus terceros
molares recién extraídos, los cuales serán utilizados con fines académicos e investigativos.
5.- PROCEDIMIENTO
1. A cada pieza dental se le realizara limpieza superficial minusiosa mediante el uso de ultrasonido
y cepillos profilácticos con solución de piedra pómez.
2. Se realizara cavidades estandarizadas clase V en la unión cemento-esmalte tanto por vestibular
como por lingual.
3. Las cavidades serán acondicionadas previamente mediante uso de primer y restauradas en un solo
incremento con ayuda de jeringa centrix, por vestibular con fuji II LC y por lingual con Riva Light
Cure, siguiendo las indicaciones del fabricante.
4. Las restauraciones serán pulidas en condiciones húmedas utilizando discos abrasivos .
5. Los ápices de las piezas dentarias serán sellados con éster de cianocrilato (super bonder).
6. Posteriormente las piezas dentales serán sometidas a un proceso de termociclado.
7. Se procederá a cubrir la pieza dentaria con barniz de uñas a excepción de un área de 2mm alrededor
de la restauración.
8. Las piezas dentales se tiñen con Fucsina Básica al 0,5 , durante 24 horas.
9. Los dientes serán seccionados con ayuda de un disco de diamante bajo refrigeración de agua.
10. Finalmente se observaran las piezas dentarias en un estereomicroscopio y los resultados seran
registardos en la hoja de resultados.
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6.- RIESGOS
Siendo esta investigación de tipo experimental in vitro, el paciente no participa directamente , ya que los
terceros molares serán utilizados después de haber sido extraídos. En cambio que el investigador podrá
correr riesgos de una infección cruzada durante la manipulación de la muestra de estudio, para evitar esto
deberá utilizar todas las normas de bioseguridad.
7.- BENEFICIOS
El presente estudio beneficiara a los estudiantes y a los profesionales en el área odontológica, ya que
conocerán las limitaciones de algunos materiales de restauración, como es la microfiltración en piezas
dentales restauradas con ionómero de vidrio, el cual es un material muy utilizados en la práctica profesional,
es así que los profesionales de salud oral podrán elegir de mejor manera materiales que les permitan realizar
un trabajo de calidad que beneficie a la comunidad en general.
8.-ALTERNATIVA
La donación de los terceros molares para este estudio es voluntaria, por lo tanto, es una alternativa que
usted decida donar o no su pieza dentaria, en cualquier momento usted tiene la libertad de no ser partícipe
de este estudio , si esto ocurriere, en ningún caso se tomaran penalidades, o se atentara contra su derecho
de seguir recibiendo atención dental si así lo requiera.
9.- COSTOS
Usted como donante no tiene que aportar económicamente en el desarrollo de esta investigación, y tampoco
recibirá aporte económico por su donación.
10.-CONFIDENCIALIDAD
Se guardara absoluta confidencialidad de la identidad e información brindada por el donante, ya que serán
manejados exclusivamente por el investigador y el tutor, cada pieza dentaria será codificada con números
y letras.
NÚMERO DE TELEFONO DEL INVESTIGADOR Y TUTOR RESPONSABLES
Si tiene alguna pregunta o duda con respecto a esta investigación podrá llamar a:
Dr. Paul Flores telf.:0992551869 Tutor Docente
Srta.Diana Mora telf.:0980298578 Estudiante Egresada
DECLARACION DEL PARTICIPANTE.
Yo,________________________ con CI:_________________he leído este formulario de consentimiento,
he sido correctamente informado y después de haber entendido todos los aspectos técnicos, riesgos y
beneficios de este estudio, concuerdo y acepto donar de manera voluntaria las piezas dentales.
Yo comprendo que, el investigador queda eximido de responsabilidades legales, y de proveer una
compensación monetaria si hay alguna complicación posquirúrgica ,puesto que no participó durante el
procedimiento quirúrgico.
Yo entiendo que, la identidad y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán
confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y por inspecciones realizadas por el patrocinador del
estudio.
Si tengo preguntas en lo que se refiere a mis derechos como donante en la investigación en este estudio
puedo contactar a DIANA ALEXANDRA MORA.
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Por lo tanto ACEPTO DONAR mis terceros molares recién extraídos (número de piezas donadas _____)
para realización de esta investigación.
_____________________
FIRMA DEL DONANTE
CI:
TELF:
DIRECCIÓN:
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ANEXO L: SOLICITUD PARA USO DE ESTÉREOMICROSCOPIO
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ANEXO M: SOLICITUD PARA MANEJO DE DESECHOS
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ANEXO N: DONACIÓN DE PIEZAS DENTALES
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ANEXO O: ABSTRACT CERTIFICADO
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ANEXO P: FORMULARIO DE PUBLICACIÓN EN REPOSITORIO DIGITAL
100
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