paciente terminal.ppt [modo de compatibilidad] · etapas del proceso de duelo: kübler-ross ......

PACIENTEPACIENTE TERMINALTERMINAL

Dra. Susana Esquinas SerranoEspecialista en Medicina del Trabajo

OPE País Vasco

DUELOPACIENTE TERMINAL

DUELOManifestaciones del duelo

• Reacciones físicas• Reacciones emotivas• Reacciones mentales• Comportamientos de negociación de la realidad

Incapacidad para sustituir la pérdida• Incapacidad para sustituir la pérdida• Incapacidad para centrar el interés• Tendencia a establecer relaciones de depeendencia• Aparición de sintomatología depresiva

OPE País Vasco


Etapas del proceso de duelo: Kübler-RossDUELO

• Negación: Mecanismo de defensa. Error diagnóstico• Ira o rabia: Impotencia y pérdida de control Ira con entorno cercano• Ira o rabia: Impotencia y pérdida de control. Ira con entorno cercano• Negociación o pacto: Dios o figura significativa• Depresión: Cese de lucha contra la muerte

ó ó• Aceptación: Resignación ante la inminencia de la muerte.

Estas etapas no se producen de la misma forma en todos los pacientes,pudiendo simultanearse varias etapas a la vez, aparecer en distinto órdene incluso tener un órden diferente (Duelo de la propia pérdida).

OPE País Vasco


Teoría integradora del duelo: Catherine M. SandersDUELO

• Fase de Shock o aflicción aguda: Sanders asocia esta etapa a la apariciónde ciertos síntomas físicos (alimentación, sueño, llanto, etc)F d i i d l é did I it bilid d ( l ól ) i d lid d• Fase de conciencia de la pérdida: Irritabilidad (culpa, cólera), incredulidad,negación.

• Fase de conservación/ aislamiento: Desamparo, aislamiento,deseperación. Posible depresión inmunológica. Trabajo de duelodeseperación. Posible depresión inmunológica. Trabajo de duelo

• Fase de cicatrización: Punto de retorno con recuperación del control.Incremeto de energía física con normalización de alimentación y sueño.

• Fase de renovación: Nuevo sentido de autocompasión. Tiempo dep pprocesamiento del duelo.

Teoría dinámica basada en que cada una de las fuerzas psicológicas deld l ti f d t bi ló i d t i l bi t fí iduelo tienen un fundamento biológico que determina el bienestar físicodel individuo (Duelo de la pérdida del otro).

OPE País Vasco


Duelo patológico o no resuelto: BurgeoisDUELO

• Duelo ausente o retardado: Negación del fallecimiento con esperanzainfundada del retorno del finado. Gran ansiedad. El duelo se detiene en laprimera fase

• Duelo inhibido: Anestesia emocional con imposibilidad de expresión demanifestaciones de la pérdida.

• Duelo prolongado o crónico: Persistencia de la sintomatología depresivamás allá de los 6 – 12 meses. El duelo se detiene en la segunda fase.

• Duelo enmascarado: Aparición de síntomas somáticos.Reacciones de ani ersario anormalemente dolorosas Más allá del primer• Reacciones de aniversario anormalemente dolorosas: Más allá del primeraño se supone que los aniversarios no deben conllevar un seriorecrudecimiento de las emociones.

Se incluyen las alteraciones del curso y/o intensidad del duelo, bien porexceso o por defecto.

Su incidencia oscila del 5 – 20%

OPE País Vasco


M d l St df d

Otras teorías del duelo: Stedford, BuckmanDUELO

• Modelo Stedford:• Shock: Paralización y desorientación.• Negación psicológica: Amortiguador para recuperar el equilibrio

psicológicopsicológico• Rabia y Hostilidad: Desplazando y proyectando en el entorno.• Pena o aflicción: Sentimientos depresivos.

Negación activa: El paciente aún conociendo su situación decide• Negación activa: El paciente aún conociendo su situación, decideconscientemente negar la realidad .

• Aceptación• Resignación: Actitud pasiva sin desarrollo de mecanismos de• Resignación: Actitud pasiva sin desarrollo de mecanismos de

afrontamiento. Comienzo de un nuevo proceso.

• Modelo de Buckman:Modelo de Buckman:• Etapa inicial: Afrontamiento. Reacciones emocionales• Etapa crónioca: Vivencia de la enfermedad. Predominan sentimientos

de depresión.p• Etapa final: Aceptación de la muerte. No alcanzada por todos los

pacientes

OPE País Vasco


Valoración de enfermeríaDUELO

• Evaluación de respuesta del paciente y la familia: Valorar su situaciónvital, en qué fase del proceso del duelo se encuentran y cuáles son sus, q p ynecesidades de información y comunicación. Así mismo se prestaráatención a cuales son los conocimientos y sentimientos de la familia conrespecto a la situación.

• Valoración del apoyo: Referido al soporte físico y emocional que brindanal paciente las personas significativas de su entorno.

• Datos añadidos de estrés: Posibles enfermedades de otros miembros del f ili difi lt d ó ila familia o dificultades económicas.

OPE País Vasco


Intervención de enfermería con el enfermo terminal y la familia

DUELO

• Ayudar y acompañar al paciente y a la familia en el proceso del duelo:Proporcionar sensación de control de la situación que asegure elmáximo nivel de confortabilidad en el proceso. Para esto esá o e de co o tab dad e e p oceso a a esto esimprescindible el control del dolor y las necesidades físicas del pacienteterminal.

• Fomentar la escucha: no renunciar a la comunicación. Importante teneren cuenta su estado físico ya que debido a la debilidad y fatiga delen cuenta su estado físico ya que debido a la debilidad y fatiga delpaciente en sus últimas fases, esta comunicación puede ser mucho máslenta. Se deterioran progresivamente la vista, el olfato,el gusto, el tacto yfinalmente el oído.

• Expresión de emociones: respetar y facilitar la expresión de lasemociones y los pensamientos entorno al proceso, tanto por parte delpaciente como de la familia.

• Fase de negación: tolerar y aceptar la negación un cierto nivel de• Fase de negación: tolerar y aceptar la negación, un cierto nivel denegación puede incluso ser terapeútico.

• Fase de rabia o ira: aceptar las expresiones de hostilidad sin sentirseagredido y fomentar la expresión de estos sentimientos

OPE País Vasco


Técnicas de consuellingDUELO

Consueling Consejo o consulta

• Ténicas utilizadas tanto para los pacientes como para sus familias• Proceso de interacción verbal con el propósito de ayudar a las personas• Proceso de interacción verbal con el propósito de ayudar a las personas

con dificultades, comprendiendo su situación y potenciando sus recursos de afrontamiento con la finalidad de manejar sus emociones y lograr que cambien sus comportamientos mediante una toma de decisiones responsable y consicenteresponsable y consicente

• Instrumento que maximiza la competencia de enfermería y paciente con el menor coste emocional posible, permitiendo al individuo descubrir sus propios recursos para enfrentarse a situaciones.p p p

• Sus fundamentos son: informar, educar, comunicar

OPE País Vasco


Técnicas de consuelling

DUELO

Consueling Escucha activa

• Preguntas abiertas: Preguntas que no se contestan con un si o un no. Tienden a orientar a la conversación y animan a seguir hablando.

• Parafrasear: Utilizan técnica de espejo. La persona que escucha repite, cuando lo estima oportuno, la frase que acaba de decir el paciente, con el fin de darle pie a continuar hablando.Resumir: Cuando el paciente ha estado hablando durante un tiempo la• Resumir: Cuando el paciente ha estado hablando durante un tiempo, la persona con la que está conversando hace un resumen de los conceptos más significativos que ha expresado.

OPE País Vasco



DUELO

• El proceso se desarrolla en tres fases:p1. Fase de exploración: crear un clima de confianza.2. Fase de nueva comprensión: ayudar al sujeto a ver su situación desde nuevas perspectivas.3. Fase de acción: ayuda a asimilar la información, intenta minimizar el impacto emocional, promueve el autocuidado y la responsabilidad del individuo y favorece la toma de decisiones

OPE País Vasco



DUELO

H lli i f i t d d i li ió h• Hacer counselling requiere esfuerzo y un cierto grado de implicación humana, y se sustenta en cuatro pilares:1. Habilidades de comunicación asertiva.2 Soporte emocional2. Soporte emocional.3. Modelo de resolución de problemas.4. Autocontrol.

OPE País Vasco


Atención después de la muerte: Fenómenos cadavéricos

DUELO

• Enfriamiento cadavérico o algor mortis: se incia en pies, manos y cara y prosigue en extremidades pecho y dorso Es completo al tacto entre las 8prosigue en extremidades, pecho y dorso. Es completo al tacto entre las 8 – 17h y termométricamente a las 24h de la defunción

• Livideces cadavéricas o livor mortis: son manchas de color rojo violeta. Suelen aparecen en regiones declives del cuerpo indicando la posición en l h id l dála que ha permanecido el cadáver.

• Rigidez cadavérida o rigor mortis: se produce primero en la musculatura lisa (miocardio) a las 2h de la muerte, y más tarde la musculatura estriada entre las 3-6h siendo completa entre las 8-12h másima a las 24h yentre las 3 6h, siendo completa entre las 8 12h, másima a las 24h y desapareciendo a las 36-48h.

OPE País Vasco


Atención después de la muerte: Fenómenos cadavéricos

DUELO

• Espasmo cadavérico: precede al rigor mortis y se caracteriza porEspasmo cadavérico: precede al rigor mortis y se caracteriza por mantener la actitud que tenía en el momento de la muerte.

• Hipostasis viscerales: acumulación de sangre en las partes declives de las vísceras: higado, bazo, pulmones, corazón y cerebro.g , , p , y

• Deshidratación cadavérica: : se manifiesta con pérdida de peso, apergaminamiento cutáneo, desecación de mucosas y fenómenos oculares (pérdida de transparencia de la córnea y hundimiento del globo ocular).

OPE País Vasco


Atención después de la muerte: Actitud asistencial en At ió P i i

DUELO

• Ser receptivo y observador ante la comunicación espontánea del duelo

Atención Primaria

• Poner al máximo nuestra capacidad de escucha empática• Facilitar la comunicación verbal de vivencias• Valorar los factores de riesgo mediante la escucha la observación la• Valorar los factores de riesgo mediante la escucha, la observación, la

exploración y nuestro conocimiento anterior del paciente• Si hay graves trastornos del sueño, aconsejar medidas higiénicas para

dormir o, en caso indispensable, benzodiacepinas a las dosisdormir o, en caso indispensable, benzodiacepinas a las dosisrecomendadas, nunca más de 2-4 semanas y nunca en personasdependientes

OPE País Vasco


Atención después de la muerte: Actitud asistencial en Atención Primaria

DUELO

Atención Primaria

• Consultar con Salud Mental cuando aparezcan problemas psicológicos odudas respecto al uso de psicofármacos

• Diferenciar la evolución el duelo normal o duelo patológicoDiferenciar la evolución el duelo normal o duelo patológico• En caso de duelo normal, realizar un seguimiento semestral y de

aniversario, si existen factores de riesgoE d d l t ló i id li i t lt• En caso de duelo patológico, considerar realizar una interconsulta oderivación al equipo de Salud Mental

OPE País Vasco


Cuidados primarios en el duelo: Intervención con dolientes

DUELO

• La mayoría de las personas en duelo NO necesitarán ayuda profesional,bastará con apoyo de amigos y familiaresbastará con apoyo de amigos y familiares.

• La ayuda profesional se ofrecerá apersonas que tengan condiciones deriesgo, a las que lo soliciten espontáneamente o las que presentendificultades en la evolución del proceso.

• Niveles de Intervención1. Facilitar los procesos de duelo: Aceptar expresiones (tristeza, ira) con

actitud empática, uso de términos claros y facilitar lo necesario para el dueloel duelo.

2. Asesoramiento o Consueling: dirigido a personas que pueden presentar problemas en relación con la pérdida y dificultades en la realización del duelo.

3. Terapia: Cuando las dificultades llevan a la aparición de problemas de salud mental graves. Realizado por profesionales de salud mental.

OPE País Vasco


Cuidados primarios en el duelo: Objetivos de la intervención

DUELO

• Facilitar la aceptación de la realidad de la pérdida.• Posibilitar la expresión y el manejo de sentimientos.• Simplificar la resolución de los problemas prácticos derivados de la

pérdida.• Favorecer una despedida y la posibilidad de volver a encontrar sentidoFavorecer una despedida y la posibilidad de volver a encontrar sentido

y satisfacción en la vida

OPE País Vasco


Cuidados primarios en el duelo: Técnicas exploratoriasDUELO

Recogida estructurada de los datos para establecer un perfíl de duelo

• Generales: Edad, nombre del fallecido, etc.Generales: Edad, nombre del fallecido, etc.• Sociofamiliares: Relaciones familiares, amigos, coexsitencia con otros

problemas laborales, familiares, económicos, etc• Antecedentes personales: Problemas de salud psicofísicos elaboración• Antecedentes personales: Problemas de salud psicofísicos, elaboración

de duelos previos, tiempo de convivencia y relación con el fallecido. etc.• Evolución del proceso del duelo: Causa y lugar del fallecimiento,

conocimientos de la enfermedad, sentimientos manifestados (culpa,conocimientos de la enfermedad, sentimientos manifestados (culpa,rabia, ansiedad, tristeza, etc), apoyo emocional de la familia, recursospersonales, etc.

OPE País Vasco


Cuidados primarios en el duelo: Técnicas exploratoriasDUELO

Predictores de dificultades en la elaboración del duelo

• Muertes repentinas o inesperadas o circunstancias traumáticas• Pérdidas múltiples o inciertas (desaparción del cadáver)• Muerte de un niño, adloescente o jóven en generalMuerte de un niño, adloescente o jóven en general• Doliente en edades tempranas o tardías de la vida• Muerte tras larga enfermedad terminal• Doliente demasiado dependiente o con relación conflictiva• Doliente demasiado dependiente o con relación conflictiva• Historia previa de duelos dífíciles, depresiones u otras alteraciones

mentales

OPE País Vasco


Cuidados primarios en el duelo: Técnicas exploratorias

DUELO

Predictores de dificultades en la elaboración del duelo

• Vivir sólo, poco apoyo sociofamiliar real o sentido• Crisis concurrentes: laborales, económicas, judiciales• Evitación de las conductas referidas a la muerte (no asistir al funeral, etc)• Afecto inadecuado en el período de duelo normal• Estilo de afrontamiento: consumo de alcohol o drogas (incluidosg (

psicofármacos) para evitar el dolor.

OPE País Vasco


Cuidados primarios en el duelo: Técnicas de intervención

DUELO

Establecer relación de ayuda

• Definir objetivos centrados en el doliente y negociados con él, tiempos yperiodicidad de sesiones, seguimiento ( aconsejable un año).Of i i t d di ibilid dOfrecimiento de disponibilidad.

• Relación desarrollada entre iguales pero con clara dirección de lapersona que ayuda (profesional) y otra que recibe la ayuda (doliente).

• Relación basada en el respeto y en la ausencia de juicios sobre lapersona.

• Empatía: tratar de colocarse en la situación del otro para sintonizar conél li itá d l l d li tél, explicitándoselo al doliente.

• Escucha activa, atenta y centrada, identificando nuestras propiasemociones.

OPE País Vasco



DUELO

Facilitar la intervención, expresión y manejo de sentimientos

• Tristeza o pena: Emoción más frecuente. Incluye el llanto, que enocasiones puede estar inhibido por convencionalismos sociales o portemor de abrumar a otros El doliente debe encontrar en estas sesiones eltemor de abrumar a otros. El doliente debe encontrar en estas sesiones elespacio donde expresar abiertamente esta tristeza. Debe preguntarse porel significado de sus lágrimas (que irá siendo diferente según avance enel proceso del duelo).

• Rabia: Puede parecer hacia la persona que se ha perdido (por no habersecuidado, etc), hacia otras personas implicadas en el proceso de la pérdida(médicos, Dios, etc). También puede aparecer contra uno mismo (culpa,depresión). Se debe explorar en estos casos la ideación de suicidio,p ) p ,preguntando al respecto y abordandolo correctamente en caso positivo.

OPE País Vasco



DUELO

Facilitar la intervención, expresión y manejo de sentimientos

• Sentimientos negativos: Esta clase de sentimientos hacia alguien que hamuerto resultan inaceptables para muchas personas que tienden anegarlos o a despertar fuertes sentimientos de culpa. Recomendación denegarlos o a despertar fuertes sentimientos de culpa. Recomendación deWroden: dar primero la ocasión de expresar sentimientos positivos (¿quées lo que cree que va a echar más de menos?) y tras escucha empáticapoder preguntar por los negativos (¿habrá cosas sin embargo que noechará de menos?)echará de menos?).

• Culpa: Se expresan con formulaciones del tipo ¿Y si…?. Esta culpa puedetener que ver con las emociones experimentadas en relación a la pérdida(alivio, satisfacción o rabia hacia el fallecido). Este sentimiento es másdifí il d j d h bilid d l l é diddifícil de manejar cuando hay responsabilidad real en la pérdida(conductor borracho, negligencia clara, abandono de un desaparecido,etc).

OPE País Vasco



DUELO

Tranquilizar, normalizar

• Asegurar al doliente que lo que siente, piensa, hace, es normal y natural en su situación. Normalizando lo normal y validando así sus reacciones y sentimientos (que no se quiera olvidar ni dejar de llorar que se continúesentimientos (que no se quiera olvidar, ni dejar de llorar... que se continúe hablando con él…).

• Ante determinados fenómenos (presencia del fallecido, sentimientos deirrealidad) los dolientes o sus familiares se plantean miedos a estar) ptrastornándose. Es importante tranquilizar e informar que se trata defenómenos frecuentes en ese proceso de duelo.

OPE País Vasco



DUELO

Orientar, ayudar

• El superviviente en ocasiones no es capaz de resolver sus problemas cotidianos (depende mucho del tipo de relación y de los roles que se mantenían con el fallecido).mantenían con el fallecido).

• Como regla general se desaconsejarán cambios o decisiones drásticas y/o importantes durante el primer período, pero a la vez se debe fomentar la toma independiente de decisiones pequeñas. Animar a la adquisición de pequeñas destrezas (cambiar bombilla gestiones burocráticas etc)de pequeñas destrezas (cambiar bombilla, gestiones burocráticas, etc) que les permitan ser más autónomos.

• Explorar cambios conductuales e identificar actividades y/o relaciones con las que el doliente encuentra satisfacciones para reforzarlas, ya que q p , y qesto les facilita y posibilita un nuevo estilo de vida.

OPE País Vasco



DUELO

Asesoramiento en la reorganización familiar

• La muerte de un familiar supone una crisis por desmembramiento. El impacto de la muerte en el equilibrio familiar dependerá del nivel de integración emocional de la familia en el momento de la pérdida y de laintegración emocional de la familia en el momento de la pérdida y de la importancia funcional del miembro perdido.

• Se debe informar y asesorar para la mejor comunicación familiar, para la integración de los niños en el proceso y para tolerar las distintas g p y preacciones emocionales y la diferente evolución de los miembros de la familia.

• Promover la cohesión y la flexibilidad familiar ayudando al restablecimiento de relaciones y redistribución de los roles necesariosrestablecimiento de relaciones y redistribución de los roles necesarios para el equilibrio de la familia.

paciente terminal.ppt [modo de compatibilidad] · etapas del proceso de duelo: kübler-ross ......

Documents