Paciente femenino de tercera edad, autovalente, ?· acuerda realizar un tratamiento acorde al diagnóstico.…

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  • 51 - 56, (S), XXXIII, 2016 PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL 51

    Paciente femenino de tercera edad, autovalente, adiccin a benzodiacePinas

    Paciente femenino de tercera edad, autovalente, adiccin a benzodiacepinas

    Margoth Aguirre1, Claudia Sifri2

    Resumen: Paciente sexo femenino de 67 aos de edad, Hipertensin ar-terial, Dislipidemia, EPOC tabquico, consumo de benzodiace-pinas. Actualmente vive sola, recibe una pensin asistencial mnima y mantiene una relacin ms bien distante con sus hijos, autovalente, participa en grupo comunitario de adultos mayores.

    El consumo de benzodiacepinas lo inicia en el ao 2004, cuando fallece su hijo con el que mantena una relacin muy estrecha; en junio del mismo ao se le diagnostica un duelo, se agrega el diagnstico de Episodio Depresivo Moderado.

    Se mantiene en tratamiento farmacolgico y se agrega psico-terapia de apoyo.

    En septiembre del 2015 la paciente decide por su cuenta sus-pender el frmaco y acude al servicio de urgencia con sndrome de abstinencia.

    En el ltimo control, octubre 2015, luego de realizar una con-sejera amplia donde se abord los efectos secundarios del uso prolongado de benzodiacepinas, evaluando la motivacin y la etapa de Prochaska en la que se encontraba la paciente, se acuerda realizar un tratamiento acorde al diagnstico.

    Palabras clave: Sndrome de abstinencia, duelo, rasgos depen-dientes de personalidad.

    Elderly female patient, autonomous, addiction to benzodiazepines Summary:Female patient 67 years old, hypertension, dyslipidemia, COPD, smoking, consumption of benzodiazepines. She now lives alone, receives a minimum pension and healthcare, has a rather dis-tant relationship with their children; autonomous, participates in a community group of older adults.

    She begins benzodiazepine in 2004, when his son -with whom she had a close relationship-, dies. In June, the same year, he was diagnosed as living a duel, and then is added Moderate Depressive Episode.

    It remains in drug treatment, and supportive psychotherapy is added.

    In September 2015 the patient decides on its own to suspend the drug, and go to the emergency department with with-drawal.

    At the last, in October 2015, after conducting an extensive counseling where the side effects of prolonged use of benzo-diazepines was addressed, assessing motivation and stage of Prochaska where the patient was, he agrees to a treatment ac-cording to diagnosis.

    Keywords: Withdrawal, mourning, dependent personality traits

    Caso clnico:L.P.T, es una paciente sexo femenino de 67 aos de edad, en control en el Centro de Salud Familiar (CESFAM) Dr. Carlos Lor-ca Tobar, Comuna de El Bosque, Servicio de Salud Metropoli-tano Sur.

    Dentro de sus antecedentes mrbidos destaca: Hipertensin ar-terial, Dislipidemia, EPOC tabquico, Gonartrosis, intolerancia a la glucosa, trastorno ansioso crnico y dependencia al consumo de benzodiacepinas. No destaca alergia a ningn frmaco.

    Antecedentes familiares: Madre (HTA y depresin) padre (EPOC e IAM) ambos fallecidos.

    Antecedentes gineco-obsttricos: 3 gestas, 3 partos, 0 abortos, menarquia a los 12 aos y menopausia a los 40 aos.

    Los frmacos que usa en la actualidad son losartan, aspirina, salbutamol SOS, paracetamol SOS, metformina, sertralina y al-prazolam.

    En su historia familiar, se destaca una paciente adulto mayor, viuda desde el ao 2014, su marido aquejado de una DM in-sulinorequiriente, Hipertensin arterial y accidente vascular secuelado, estuvo a su cuidado alrededor de 13 aos, desde el ao 2001 al 2014, ao en que fallece, tuvo 3 hijos, 2 varones y

    1. Mdico Familiar. Tutor Clnico Universidad Finis Terrae. Mdico Centro de Salud Familiar Dr. Carlos Lorca Tobar. Centro de Salud Familiar Dr. Carlos Lorca Tobar, Comuna de El Bosque, Servicio de Salud Metropolitano Sur.

    2. Mdico Familiar. Tutor Clnico Universidad Finis Terrae. Mdico Hospital Flix Bulnes, Consultorio Adosado de Especialidades. Centro de Salud Familiar Dr. Carlos Lorca Tobar, Comuna de El Bosque, Servicio de Salud Metropolitano Sur.

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    1 mujer. Su segundo hijo fallecido en el ao 2004 a los 32 aos de edad, producto de un accidente de trnsito.

    En la actualidad vive sola, recibe una pensin asistencial mnima y mantiene una relacin ms bien distante con sus hijos; au-tovalente, participa en grupo comunitario de adultos mayores, acude a gimnasia y baile entretenido una vez por semana, estos tres ltimos constituyen su red de apoyo junto al CESFAM que le brinda los cuidados en salud. Con respecto a su familia extensa tampoco mantiene contacto con hermanos o sobrinos. (Fig. 1)

    El consumo de benzodiacepinas lo inicia en el ao 2004, cuando fallece su hijo con el que mantena una relacin muy estrecha. En junio del mismo ao se le diagnostica un duelo e ingresa al Programa de Salud Mental del CESFAM, en septiembre se agre-ga el diagnstico de Episodio Depresivo Moderado y se prescri-be fluoxetina 40mg al da y Diazepam 10 mg comprimido en la noche, se aumenta progresivamente la dosificacin del dia-zepam hasta llegar a 15 mg al da en diciembre del mismo ao.

    Se mantiene en tratamiento farmacolgico y se agrega psicote-rapia de apoyo; en mayo del 2005 se indica inicio de deshabi-tuacin progresiva del diazepam y se agrega amitriptilina a su terapia, 12,5 mg en la noche.

    Sin embargo paciente no acoge la indicacin y mantiene el consumo de diazepam en la misma cantidad hasta julio del ao 2010 en que se cierra el caso por depresin por remisin de sntomas depresivos y se cambia el diagnstico a Trastor-no Ansioso Crnico, Duelo Patolgico, Rasgos dependientes de Personalidad y Dependencia al consumo de Benzodiacepinas manteniendo tratamiento con amitriptilina 50mg en la noche y diazepam 10 mg en la noche, en este momento paciente recha-za el uso de fluoxetina o sertralina y la psicoterapia de apoyo.

    En febrero del 2014 se indica nuevamente a la paciente el inicio de la suspensin progresiva del diazepam a lo que accede, se indica disminuir cada 2 semanas, sin embargo, su marido fallece en el intertanto y la paciente no se ve capaz de conti-nuar con el objetivo planteado, por lo que nuevamente vuelve a la dosis habitual de consumo. En marzo del 2015 se presenta un desabastecimiento de diazepam por parte del Servicio de Salud y se cambia terapia a alprazolam 0,50 mg, 1 en la noche, paciente nota el cambio y por su cuenta compra alprazolam en la feria y toma 1-1/2 comprimidos.

    En septiembre del 2015 la paciente decide por su cuenta sus-pender el frmaco y acude al servicio de urgencia con sndrome de abstinencia (sudoracin, palpitaciones, taquicardia, angustia, insomnio y temblores) siendo estabilizada y en las indicaciones al alta se indica continuar uso de alprazolam 0,50mg 2 compri-midos en la noche.

    En el ltimo control, octubre 2015, luego de realizar una consejera amplia donde se abord los efectos secundarios del uso prolongado de benzodiacepinas, evaluando la motivacin y la etapa de Prochaska en la que se encontraba la paciente, se acuerda realizar un tratamiento acorde al diagnstico de trastorno ansioso crnico, con Sertralina, partiendo con dosis bajas y aumentar progresivamente segn tolerancia, e iniciar el retiro progresivo del alprazolam de del comprimido cada mes, con apoyo de psicoterapia y controles peridicos por el equipo tratante.

    Antecedentes terico-empricos:El trabajo a continuacin consiste en la presentacin de un caso clnico en relacin a frmaco-dependencia de Benzodiacepinas. A partir de esto, se expone en primera instancia un recabo de informacin respecto a la temtica, para finalmente relacionar con el caso.

    Figura N1Genograma familiar

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    Paciente femenino de tercera edad, autovalente, adiccin a benzodiacePinas

    En cuanto al concepto de farmacodependencia.7 la define como: una forma especial de adiccin derivada del consumo reitera-do de frmacos de cualquier sustancia que sirva para prevenir, curar, aliviar la enfermedad o para reparar sus consecuencias. Es un trastorno conductual en el cual como resultado de los efectos biolgicos de una determinada sustancia una persona tiene disminuido el control sobre el consumo 7.

    Dentro de esto, se considera tres constantes que siempre coinciden:

    1. Existencia de un producto o compuesto psicoactivo (si altera alguna funcin del SNC, si provoca cambios per-ceptuales en el humor, en la cognicin o en la conducta) cuyos efectos son considerados merecedores de ser reex-perimentados;

    2. la instauracin de un condicionamiento de tipo operan-te, el cual el frmaco acta como elemento reforzador; y

    3. la presencia de diversos estmulos que se presentan si-multneamente en la administracin de la sustancia, y pueden quedar asociadas a ellas o sus efectos.

    Dichos estmulos pueden ser internos (tristeza, estrs) o ex-ternos, (encuentro con amigos). Los efectos reforzadores son los responsables de la actividad de gran parte de las sustancias adictivas y estn relacionadas con sistemas dopaminrgicos originados en el rea Tegmental Ventral y se conectan con el Ncleo Acumbens, de forma directa o indirecta, con la corteza lmbica, el plido Ventral y la corteza pre frontal, lo que consti-tuye el haz pro enceflico medial.

    Respecto a las Benzodiacepinas [BZD], se diferencian en su far-macocintica, lo cual constituye la caracterstica clnica ms relevante para su eleccin. As, pueden clasificarse segn su se-mivida de eliminacin plasmtica en 4 grupos7. :

    Compuestos de duracin ultracorta (semivida menor a 6 horas) Compuestos de duracin corta (semivida menor a 12 horas) Compuestos intermedios (semivida entre 12 a 24 horas)

    Compuestos de accin larga (semivida mayor a 24 horas)

    Tabla N1Riesgo de dependencia en relacin con la duracin del tr