paciente femenina de 66 años de edad, natural de villavicencio, procedente de bogotá, raza blanca,...
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• Paciente femenina de 66 años de edad, natural de Villavicencio, procedente de
Bogotá, raza blanca, ocupación hogar, estado civil viuda, religión católica. Ingresa
el 25 de diciembre de 2003.
• Motivo de Consulta:Motivo de Consulta:
Vómito alimentario fosforescente.
Dolor abdominal difuso de intensidad 8/10.
Deposiciones diarreicas con moco.
* Síntomas posteriores a la ingesta de 40 “totes” con fines suicidas. La paciente
previamente había ingerido aproximadamente una botella de aguardiente.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
Sin antecedentes de importanciaSin antecedentes de importancia• Examen Físico: Examen Físico: Regular estado
general Somnolienta. TA 130/80. FR 14 x min. FC 90 X min. Escleras anictéricas. Mucosas semisecas. Aliento alcohólico. Auscultación cardiopulmonar normal. Peristaltismo aumentado. Dolor a la palpación en hemiabdomen
inferior sin signos de irritación peritoneal. Pares craneanos normales. Sensibilidad conservada. González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-
203.
Impresión diagnósticaImpresión diagnóstica
o Intoxicación por fósforo blanco.
o Intoxicación con alcohol etílico.
o Deshidratación Grado I.
o Intento de suicidio.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htmhttp://tratado.uninet.edu/c100804.html
1. Cirrosis2. Generación de
radicales libres3. Inflamación4. Necrosis del
parénquima hepático
5. Daño centrolobulillar
6. Vasoconstricción de la arteria renal
7. Insuficiencia Renal
Riñón graso
http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htmhttp://tratado.uninet.edu/c100804.html
Radicales libres
http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htmhttp://tratado.uninet.edu/c100804.html
Muestras para un análisis toxicológico
Tanto para el diagnóstico analítico, como para control de la evolución terapéutica de un enfermo intoxicado, las muestras más útiles son: sangre, orina y contenido gástrico y en menor medida las vísceras. En casos concretos pueden seleccionarse uñas, cabellos o heces.Las muestras a investigar requieren ciertos requisitos
mínimos que nos aseguren su integridad, para poder realizar las analíticas con garantías de éxito; por tanto se deben tomar las siguientes precauciones: -Toma de muestra correctamente realizada-Cantidad suficiente para la/las analíticas-Conocimiento de la presencia de aditivos como conservantes o anticoagulantes-Correcto almacenamiento y transporte.
1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
Muestra más usada para los análisis cuantitativos, ya que podemos detectar por regla general, tanto el principio activo responsable o sus metabolitos y relacionarlos con concentraciones terapéuticas y/o tóxicas.
Sangre
La muestra óptima es sangre total sin coagular.-Conservador: 2 gotas de heparina o disolución al 10% de NaF o EDTA, por cada 5mL de sangre. Ya que el NaF interfiere con algunas determinaciones, se selecciona preferentemente EDTA.-Cantidad: como mínimo se suministrarán: 5mL para determinación de elemento inorgánico (P) o sustancia orgánica concreta (sospechada). 10mL para investigación toxicológica general orgánica y otro tanto para la inorgánica.
1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
Orina
Resulta el medio biológico ideal para la investigación de metabolitos, pero no lo es cuando se desea la valoración de la estructura xenobiótica primaria, excretada de forma intacta. Es una matriz fácil de trabajar, con pocas interferencias, pero muchos xenobióticos se excretan mal por esta vía, por lo que no resulta representativa.No precisa adición de conservadores.
-Cantidad: (mínima) 30mL para cada determinación. Para una sistemática general, 100mL como mínimo.-La muestra debe ser obtenida antes de que al paciente se le administre ninguna sustancia que puedan interferir las analíticas.-Las analíticas se pueden llevar a cabo actuando directamente sobre la muestra o sometiéndola previamente a un proceso de purificación/separación.
1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
Contenido estomacal
Incluye determinación en contenido gástrico total, líquido de lavado gástrico o vómitos. No presenta demasiados inconvenieintes prácticos. Su análisis debe ser rápido por la fácil separación del xenobiótico.
Consiredaciones:-Resultados no representativos de la intoxicación porque se refieren a xenobiótico no absorbido.-No se adiciona con ningún conservador.-Si sea desea valorar la posibilidad de una ingestión letal, es esencial tener información sobre el peso total del contenido gástrico y la cantidad de dicho producto tóxico presente en el contenido gástrico.-A partir de la concentración detectada y la cantidad de contenido gástrico se puede calcular la dosis ingerida.
1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
Los avances en la química y en la tecnología están
haciendo posibles nuevas técnicas y extendiendo
el uso de las ya existentes.
Ejemplos de métodos acoplados o conjuntados
exitosamente) son los de cromatografía de
gases-espectrometría de masas (GC-MS) y el de
plasma.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
DETERMINACIÓN DEL FÓSFORO POR
ESPECTROFOTOMETRÍA
Los compuestos fosforados forman un complejo ortofosforado de
color amarillo característico que absorbe la luz a 430 nm, al
reaccionar con el reactivo nitromolibdato anónico.
La fotometría bajo sus diferentes formas, absorción y emisión, en
distintas regiones del espectro. Visible, ultravioleta, infrarrojo, etc.
Constituye una técnica de trascendencia y múltiples aplicaciones en
el laboratorio toxicológico.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
DATOS DE LABORATORIO
• El deterioro del funcionamiento hepático se pone de
manifiesto mediante las pruebas apropiadas.
• El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y la bilirrubina
están aumentados. Puede haber acidosis
• La proteinuria y hematuria pueden estar presentes.
Menciona dos síntomas por los cuales la paciente fue a consulta
Vómito alimentario fosforescente. Dolor abdominal difuso de intensidad 8/10. Deposiciones diarreicas con moco.
¿Qué enzima es la que se inhibe?
Fosfatidiletanolamina
Menciona una de las técnicas utilizadas
Espectroscopía fotoacústica Cromatografía de gases-espectrometría
de masas (GC-MS) Espectrofotometría Fotometría
Mencione los factores que deben considerarse antes de realizar la
analítica y que influyen en la determinación del tóxico.
Aspectos previos a la analítica: correcta toma de la muestra, cantidad suficiente para el análisis, presencia o no de aditivos
Influyen: conservadores, manejo de la muestra
¿Cuál tipo de fósforo es el más tóxico, cuál es el menos tóxico y porqué, y donde se encuentran?
Fósforo blanco es el más tóxico, el fósforo rojo es el menos tóxico porque no es soluble ni es absorbible y el fósforo rojo se encuentra en cerillo y el fósforo blanco en juegos pirotécnicos.
SALÓN 4
EQUIPO 9:Chan Chalé LaureanoHernández Hernández SandraLedezma Helguera AlegríaMondragón Suárez AlejandraPalma Chim María del Socorro