pa aaaaaaa e eeeeeeeeeeee

FACULTAD DE ENFERMERÍA

INTERNADO CLÍNICO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON

DIAGNOSTICO DE TUMOR CEREBRAL, POS OPERADO DE

CRANEOTOMIA

SERVICIO CIRUGIA VARONES

JEFA DEL SERVICIO DE CIRUGIA VARONES:

LIC. ELIZABETH

COORDINADORA DEL INTERNADO CLÍNICO:

LIC. CLINIA GALINDO

PRESENTADO POR:

VICKY GAYL MAMANI OCHOA

AREQUIPA – PERU 2012

HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

NelsontapiaF@ Hotm a il .com

1

UNA – PUNO FACULTAD DE ENFERMERIA

PAE APLICADO A PACIENTE POS OPERADO DE CRANEOTOMIA

[Escriba el subtítulo del documento]

Tengo el agrado de presentar el siguiente proceso

de atención de enfermería aplicado a paciente pos

operado de craneotomía. La información

constituye una valoración, diagnósticos de

enfermería así como sus intervenciones para cada

diagnóstico. Esperando que sea de utilidad para el

servicio de cirugía varones.

Vicky Gayl Mamani Ochoa

2


INDICE

PRESENTACION………………………………………………………………………

…………………………….01

1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

1. DATOS DE

FILIACION………………………………………………………….03

2. CAUSA DE

CONSULTA……………………………………………………………

04

3. RELATO

CRONOLOGICO………………………………………………………

04

4. TIEMPO DE

ENFERMEDAD……………………………………………………04

5. DIAGNOSTICO…………………………………………………………

………………05

6. VALORACION POR

DOMINIOS…………………………………………05

7. EXAMEN

FISICO……………………………………………………………………

…08

8. TERAPEUTICA POS

OPERATORIA………………………………………10

2. ANALISIS………………………………………………………………………

………………………11

3. DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA…………………………………………………16


3


4. PLANIFICACION………………………………………………………………

…………………21

5. EVALUACION…………………………………………………………………

……………………26

SOAPIE

I……………………………………………………………………………………………

……………………27

SOAPIE

II…………………………………………………………………………………………

……………………28

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………

……………………………29

ANEXOS…………………………………………………………………………………

…………………………………30

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL

PACIENTE HOSPITALIZADO

I.- VALORACIÓN:

1. DATOS DE FILIACION:

Nombre : J.G.Y.

Edad : 65 Años

Sexo : masculino

Estado Civil : Soltero

Lugar De Nacimiento : Puno

Lugar de Procedencia :Ilo

Residencia actual : Progreso, José Carlos

Mariátegui

Fecha de nacimiento :12/07/1947


4


Ocupación :Técnico en reparación de

aparatos eléctricos

Grado de Instrucción : secundaria completa

Religión : Católico

Informante : Indirecto

Nombre de padre : Rosendo

Nombre de madre :Sofía

Servicio :Cirugía Varones

Fecha de Ingreso : 21/09/12

Idioma : Castellano

Raza : Mestiza

2. CAUSA DE CONSULTA

Dolor de cabeza, disminución de la visión ojo izquierdo, náuseas y

vómitos.

1.3 RELATO CRONOLÓGICO

Paciente refiere que hace 27 años sufre accidente donde puerta

del bus le cae en cabeza, refiere que inicia enfermedad hace 1

año y medio caracterizado por disminución de la visión de ojo

izquierdo y ligeramente el derecho además de continuar con

cefalea parietal agradándose a este cuadro náuseas y vómitos de

contenido alimenticio por lo que acude a consultorio externo de

cirugía. Donde se decide su hospitalización para cirugía varones.

Ingresa al servicio de cirugía varones el día 21/08/12 cama

número 404C se le programa su intervención quirúrgica

craneotomía fronto orbito zigomático izquierdo más resección de

tumor 11/09/12 posterior a la intervención quirúrgica pasa al

servicio de UCI.

1. Peso : 72 Kg

2. Estatura : 1.62 m


5


3. FrC : 50 x’

4. FrR : 2O x’

5. T° : 35 °C

6. P/A : 100/70 MmHg

7. SaO2 :83 %

1.4 TIEMPO DE ENFERMEDAD

1. 1 mes y medio aproximadamente

2. frecuencia de intensidad: insidioso.

3. Curso de enfermedad : progresivo

1.5 DIAGNOSTICO

1. post craneotomía portumor cerebral

1.6 VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Paciente se encuentra en estado de somnolencia,familiares de

paciente refieren no tener conocimientos acerca de los cuidados

que se debe tener con su familiar, refieren que No tiene hábitos

de consumo de tabaco ni de alcohol, refieren que paciente

tomaba paracetamol para el dolor de cabeza.

ESTADO DE HIGIENE: se encuentra en regular estado de higiene

corporal.

ESTILO DE ALIMENTACION: por lo general su alimentación era a base

de carbohidratos como papa, fideos, arroz, etc. Posterior a la

operación paciente se encuentra en somnoliento, con sonda

nasogástrica para su tratamiento, posteriormente se inicia dieta

líquida amplia a voluntad y tolerancia.

DOMINIO 2 NUTRICION:

Paciente presenta disminución de peso de 10 kg. En los últimos 2

meses, se encuentra en dieta líquida a voluntad y tolerancia,

anemia,hipopotasemia, abdomen blando depresible, ruidos


6


hidroaéreos normales, con un regular estado de hidratación de la

piel.

DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

No realiza deposiciones, con sonda vesical conectada a bolsa

colectora con una micción de 7095 cc al día.

Presenta una saturación de 82% sin oxígeno, a la auscultación

ruidos respiratorios normales no presenta soplos, frecuencia

respiratoria de 20 por minuto, presenta un PH de 7.51, pCO2 25

mmHg, pO2 de 76 mmHg hiperventilación pulmonar,

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

SUEÑO Y DESCANSO.- paciente mayormente se encuentra

somnoliento, despierta solo cuando se le hace despertar.

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO.- paciente se encuentra en cama se

moviliza ligeramente miembros superiores, se encuentra amarrado a

la cama, no deambula, su aseo personal lo realiza el personal de

salud con ayuda de sus familiares.

MOVILIDAD DE MIEMBROS.- su fuerza muscular se encuentra

disminuido, se encuentra con vía periférica en miembro superior

derecho.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA.- presenta un pulso de 50 por minuto,

respiración de 20 por minuto con una respiración regular.

Presenta un pH elevado 7.51, PCO2 disminuido 25MmHg, pO2

disminuido 76 MmHg.

DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICION.- paciente somnoliento con una

escala de glasgow de 13 responde ligeramente a interrogantes.

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION:

CONCEPTO DE SI MISMO.- paciente somnoliento

CUIDADO DE SU PERSONA.- no tiene un adecuado cuidado corporal,

debido a que se encuentra somnoliento.


7


DOMINIO 7 ROL RELACIONES:

Paciente adulto es Técnico en reparación de aparatos su familia se

preocupa por él, están presentes todos los días, demuestran

interés por su salud.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD:

No presenta problemas por su identificación sexual.

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Paciente somnoliento.

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES:

Paciente de religión católica pero no practicante.

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION:

Su patología en la actualidad se encuentra controlada, pero se

encuentra con herida quirúrgica en fronto parietal izquierdo, su

piel y mucosas se encuentran en regular estado de hidratación piel

se encuentra con una vía periférica en miembro superior derecho.

Sus vías aéreas se encuentran con ligeras secreciones.

DOMINIO 12 CONFORT

Paciente presenta dolor en zona de herida quirúrgica, no se

moviliza, presenta también molestias debido a la sonda

nasogástrica, sonda vesical, catéter periférico.

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL.- presenta anemia pero su peso es

adecuado para su talla.

7 EXAMEN FISICO:


8


EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente en regular estado general regular estado de hidratación y

regular estado de nutrición, somnoliento, en posición decúbito

dorsal.

EXAMEN FISICO REGIONAL:

1. Piel

Trigueño, elasticidad conservada, piel

ligeramente fría con una temperatura de

35°C

2. CabezaNormo céfalo sin tumoraciones, sin

depresiones, presenta lesión quirúrgica en

fronto parietal izqyierdo.

3. Ojos Simetría móvil, escleraslimpias ,conjuntivas

rosadas, pupilasanisocoricas, poco reactivas.

4. OídosPabellones auriculares bien implantadas, CAE

permeable.

5. Nariz

Normorrinorea , fosas nasales permeables.

Con sonda nasogástrica en fosa nasal

derecha.

6. Boca

Labios centrales poco hidratados, mucosa

oral poco hidratada, mucosa oral ligeramente

seca.

7. Cuello Cilíndrico , móvil

8. TóraxCilíndrico móvil, 20 respiraciones por minuto,

rítmicos.

9. Cardiovascular Ruidos cardiacos rítmicos normo fonéticos, no

presenta soplos ni ruidos agregados,


9


bradicardia.

10. Abdomen

Plano cicatriz umbilical central, blando,

depresible y no doloroso a la palpación .RHA

presentes y adecuados.

11. Genito urinario Puño percusión lumbar negativa, con sonda

vesical, diuresis de 7095.

13) neurológico

Somnoliento desorientado en tiempo espacio

mas no en persona, en ocasiones presenta

excitación motora

14) Extremidades Simétricas móviles, tono disminuido.

1.8 TERAPIA EN NEUROCIRUGIA:

1. Control de funciones vitales

2. Control neurológico

3. Balance hídrico

4. Diuresis y densidad

5. Diuresis horaria

6. Sonda orogastrica o nasogástrica

7. Sonda vesical

8. Liquidos orales a voluntad 100 c/8hr

9. Oxigeno por canulabinasal a 5 litros por minuto

10. Dextrosa al 5% mas hipersodio 2ampollas, kalium 1 ampolla a

30 gotas por minuto.


10


11. Vasopresina 5 UI cada 12 horas SC

12. Ceftazidima1gr. Cada 8 horas EV

13. Vancomicina 1gr. Cada 12 horas EV

14. Amikacina 1gr. Cada 24 horas EV

15. Hidrocortisona 50 mg. Cada 12 horas EV

16. Fluotiroxina 150 mg. Cada 24 horas por SNG

17. Carbamazepina 300 mg. Cada 8 horas por SNG

18. Levosulpirin 1 ampolla cada 8 horas EV

19. Omeprazol 40 mg. Cada 8 horas EV

20. Atropina 1 gr. Condicional a FC menor de 40 por minuto

21. Nebulización con fenoterol 5 gotas mas SF 5 cc, cada 6 horas.

22. ClNa 9% mas 3 ampollas de hipersodio como cuarto frasco.


11


II. ANALISIS:

DATOS RELEVANTESDOMINIO Y

CLASEBASE TEORICA PROBLEMA

FACTOR

RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS: no

aplica al estado del

paciente.

DATOS OBJETIVOS:

Presenta una

saturación de 82%

sin oxígeno,

presenta un PH de

7.51, pCO2 25

mmHg, pO2 de 76

mmHg

hiperventilación

pulmonar

Dominio 3:

eliminación e

intercambio

Clase 4: función

respiratoria

INTERCAMBIO GASEOSO:

el valor normal de la

SaO2 es de 80 a 100

MmHg con este nivel de

oxigenación es suficiente

para los tejidos, cuando

ocurre algún incidente de

gravedad (por ej. Cirugía

torácica, etc.) Reduce el

intercambio gaseoso en

los pulmones, se produce

hipoxia histica.

DETERIORO DEL

INTERCAMBIO

GASEOSO

00030

Desequilibrio

ventilación, perfusión


12


DATOS RELEVANTESDOMINIO Y

CLASEBASE TEORICA PROBLEMA

FACTOR

RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS:

no aplica al estado del

paciente.

DATOS OBJETIVOS:

Paciente con

temperatura corporal

de 35 °C, estado de

conciencia

somnoliento, con

herida quirúrgica en

fronto parietal

izquierdo

dominio 11:

seguridad

protección

clase 6:

termorregulació

n

TERMORREGULACION:

El metabolismo de la

glucosa se reduce y,

como resultado, puede

desarrollarse acidosis

metabólica, esta

condición se conoce como

hipotermia y está

indicada como una

temperatura corporal

debajo de lo normal

menor de 36.0 °C

HIPOTERMIA

00006

Lesión hipotalámica

Disminución de la

tasa metabólica

DATOS

RELEVANTES

DOMINIO Y

CLASE

BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

RELACIONA


13


DO

DATOS SUBJETIVOS:

No se aplica

DATOS OBJETIVOS:

Somnoliento

desorientado en

tiempo espacio mas

no en persona, en

ocasiones presenta

excitación motora

dominio 11:

seguridad y

protección

clase 2:

lesión física

SEGURIDAD:Las caídas de enfermos

ingresados son un hecho real, constituyen un

problema de salud por su repercusión tanto a

nivel personal como en costes institucionales.

El 5% de las caídas producen lesiones graves:

Discapacidad temporal o permanente.

Aumento de estancias hospitalarias.

Complicación del pronóstico, acciones

diagnósticas y tratamientos adecuados.

La prevención de caídas se refiere a los

cuidados de enfermería que deben ser

prestados para mantener cubierta la

necesidad de seguridad del paciente y su

entorno, mientras esté hospitalizado

RIESGO DE

CAIDAS

00155

Alteración

de la

conciencia

DATOS

RELEVANTESDOMINIO Y CLASE BASE TEORICA PROBLEMA

FACTOR

RELACIONADO


14


DATOS SUBJETIVOS:

No se aplica

DATOS OBJETIVOS:

No se moviliza, su

fuerza muscular se

encuentra

disminuido.

Dominio 11:

seguridad y

protección

Clase 2: lesión física

LESION CUTANEA: Las

úlceras son lesiones

cutáneas localizadas que

implican la pérdida total de

la epidermis y parte de la

dermis e incluso la

hipodermis. Pueden ser

primarias o secundarias a

las otras lesiones de la piel,

de caracter extensa o

puntiforme, en cuyo caso se

denominan fístulas.

RIESGO DE

DETERIORO

DE LA

INTEGRIDAD

CUTANEA

00047

Inmovilidad

prolongada

secundario a

alteración de la

conciencia

DATOS

RELEVANTESDOMINIO Y CLASE BASE TEORICA PROBLEMA

FACTOR

RELACIONADO

DATOS OBJETIVOS:

Dominio 3:

eliminación /

ELIMINACION URINARIA:

Volumen total de orina

DETERIORO

DE LA

Disminución de las

señales vesicales


15


No aplica al paciente

DATOS OBJETIVOS:

Paciente con

sonda vesical

conectada a bolsa

colectora con una

micción de 7095

cc al día.

intercambio

Clase 1: función

urinaria.

excretado diariamente que

normalmente se situa entre 700

y 2000 puede verse modificado

por diversas enfermedades

metabólicas y renales.

ELIMINACIO

N URINARIA

00016

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

RACIMO O

DATOS

RELEVANTE

S

DOMINIO Y

CLASE

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

EVIDENCI

A

DIAGNOSTICO

DE

ENFERMERIAREAL

POTENCI

AL

DETERMINA

NTE

CONDICIO

NANTE

Se observa Dominio 3: deterioro Perfusión Desequilibrio intervenció SaO2 de DETERIORO DEL


16


una

saturación de

82% sin

oxígeno,

presenta un

PH de 7.51,

pCO2 25

mmHg, pO2

de 76 mmHg

hiperventilaci

ón pulmonar

eliminación e

intercambio

Clase 4:

función

respiratoria

del

intercambi

o gaseoso

tisular

ineficaz

ventilación,

perfusiónn quirúrgica 82 %.

INTERCAMBIO

GASEOSO R/C

DESEQUILIBRIO

DE LA

VENTILACION Y

PERFUSION S/A

INTERVENCION

QUIRURGICA

E/P SaO2 82%

RACIMO O

DATOS

RELEVANTE

S

DOMINIO Y

CLASE

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

EVIDENCI

A

DIAGNOSTICO

DE

ENFERMERIAREAL

POTENCI

AL

DETERMINA

NTE

CONDICIO

NANTE

Paciente con

temperatura

dominio 11:

seguridad

hipotermia no aplica Lesión

hipotalámica

Intervenció

n quirúrgica

temperatur

a corporal

HIPOTERMIA

RELACIONADO


17


corporal de

35 °C, estado

de conciencia

somnoliento,

con herida

quirúrgica en

fronto parietal

izquierdo

protección

clase 6:

termorregula

ción

Disminución

de la tasa

metabólica

de 35 °C,

CON LESION

HIPOTALAMICA

EVIDENCIADO

POR

TEMPERARTURA

CORPORAL DE

35 °c

RACIMO O

DATOS

RELEVANTES

DOMINI

O Y

CLASE

PROBLEMAFACTOR

RELACIONADOEVIDENCI

A

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAREAL POTENCIAL

DETERMINA

NTE

CONDIC

IONANT

E

Somnoliento

desorientado en

dominio

11:

seguridad

riesgo

de

caídas

traumatismo Alteración de

la conciencia

Excitaci

ón

motora.

no aplica RIESGO DE CAIDAS

RELACIONADO CON

EXITACION


18


tiempo espacio

mas no en

persona, en

ocasiones

presenta

excitación motora

y

protecció

n

clase 2:

lesión

física

MOTORA

SECUNDARIO A

ALTERACION DE LA

CONCIENCIA

RACIMO O

DATOS

RELEVANTES

DOMINIO Y

CLASE

PROBLEMAFACTOR

RELACIONADOEVIDENCI

A

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAREAL

POTENCIA

L

DETERMINA

NTE

CONDIC

IONANT

E

No se moviliza,

Dominio 11:

seguridad y

deterior

o de la

riesgo de

deterioro de

Inmovilidad

prolongada

alteració

n de la RIESGO DE


19


su fuerza

muscular se

encuentra

disminuida.

protección

Clase 2:

lesión física

movilida

d

la

integridad

cutanea

concien

cia

DETERIORO DE LA

INTEGRIDAD

CUTANEA

RELACIONADO CON

INMOVILIDAD

PROLONGADA

SECUNDARIO A

ALTERACION DE LA

CONCIENCIA

RACIMO O DATOS

RELEVANTES

DOMINI

O Y

CLASE

PROBLEMAFACTOR

RELACIONADOEVIDENCIA

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERIAREAL

POTENCIA

L

DETERM

INANTE

CONDICI

ONANTE

Paciente con

sonda vesical

conectada a

bolsa colectora

Dominio

3:

eliminaci

ón /

DETERIO

RO DE LA

ELIMINAC

ION

ALTERACIO

N DEL

VOLUMEN

DE

Disminuci

ón de las

señales

vesicales

Intervenc

ión

quirúrgic

a

Micción de

7095 cc al

día.

DETERIORO DE LA

ELIMINACION

URINARIA

RELACIONADO


20


con una micción

de 7095 cc al

día.

intercam

bio

Clase 1:

función

urinaria.

URINARIA LIQUIDOS

CON DISMINUCION

DE LAS SEÑALES

VESICALES

SECUNDARIO A

INTERVENCION

QUIRURGICA


21


IV. PLANIFICACIÓN, INTERVENCION DE CUIDADOS

Dx enfermería Objetivo Acciones de enfermería Principio científico Evaluación

DETERIORO DEL

INTERCAMBIO

GASEOSO R/C

DESEQUILIBRIO

DE LA

VENTILACION Y

PERFUSION S/A

INTERVENCION

QUIRURGICA E/P

SaO2 82%

Paciente mejorara

el intercambio

gaseoso.

-Paciente

presentara una

saturación entre 90-

100%

-Ausencia de aleteo

nasal

-Frecuencia

respiratoria menor

de 20

-Valorar la saturación de

oxígeno.

- Se le inicia oxigenoterapia

por cánula binasal a cinco

litros por minuto.

- Se le coloca en una posición

de 30°.

- Verificar la frecuencia,

patrón y profundidad de la

respiración.

Valorar el color de la piel.

-Los cambios en el

estado de los

pulmones indican

mejoría o inicio de

complicaciones.

-Se logra expansión

torácica cuando el

paciente esta tan

erecto cómo es

posible.

Paciente se

encuentra sin

ruidos anormales.

Su frecuencia

respiratoria

estable.

Presenta una

SaO2 98%.


22



HIPOTERMIA

RELACIONADO

CON LESION

HIPOTALAMICA

EVIDENCIADO

POR

TEMPERARTURA

CORPORAL DE 35

°c

Paciente

mantendrá

la

temperatu

ra corporal

dentro de

los límites

normales

-reducir la exposición

prolongada a ambientes fríos.

-colocarle ropa abrigadora,

medias, etc.

-vigilar signos precoces de

hipotermia: piel fría, palidez.

-colocarle más frazadas por

las mañanas cuando el

metabolismo está en su

punto más bajo.

-mantener sabanas y colchas

secas.

- La exposición prolongada a

ambientes fríos provoca la pérdida

de calor por radiación.

-vigilar los signos precoces para

realizar una atención anticipada.

- por las mañanas el metabolismo

está en su punto más bajo.

- las sabanas y colchas mojadas

disminuyen el calor por conducción.

Paciente

presenta

una

temperatur

a dentro de

los

parámetros

normales.


RIESGO DE

CAIDAS

RELACIONADO

Paciente

no

presentara

-valorar el estado de

conciencia del paciente.

-supervisar de cerca al

-El grado de riesgo de caídas del

paciente depende del grado del

nivel de conciencia del paciente.

Paciente no

presento

caídas.


23


CON EXITACION

MOTORA

SECUNDARIO A

ALTERACION DE

LA CONCIENCIA

caídas, ni

riesgo de

caídas.

paciente durante las noches

para valorar su seguridad

-pedir a los compañeros de

cuarto que informen si surge

algún problema

-utilizar medios se sujeción

física para disminuir riesgo

de caída.

-durante las noches el personal

tanto profesional como familiar

disminuye el paciente se encuentra

en mayor riesgo.

-al utilizar medios de sujeción

inmovilizamos al paciente y

disminuimos su riesgo de caídas.

Dx

enfermería

Objetivo Acciones de enfermería Principio

científico

Evaluación

RIESGO DE

DETERIORO DE

LA

INTEGRIDAD

CUTANEA

RELACIONADO

Paciente

mostrara

una piel

integra, sin

ulceras por

-Mantener la cama limpia y seca libre de

arrugas.

-Mantener una adecuada hidratación del

paciente

-Educar a los familiares para que colaboren

con la movilización del paciente cada dos

-Las arrugas en

sabanas provocan

lesión en la piel.

-el cuerpo no

debe mantenerse

en una sola

Objetivo

logrado

paciente

presenta una

piel integra

sin ulceras por


24


CON

INMOVILIDAD

PROLONGADA

SECUNDARIO A

ALTERACION

DE LA

CONCIENCIA

decúbito.

horas.

-Observar signos de alarma como eritema,

blanqueo, calor o esponjosidad de la piel en

cada movilización del paciente.

-Evitar los roses en las zonas de prominencia

ósea.

-Realizar masajes e hidratación de la piel con

cremas hidratantes en zonas no afectadas.

Colocar colchón anti escaras.

posición más de

dos horas por que

provoca lesión.

-los roses en

prominencia ósea

provocan presión

y posteriormente

lesión.

decúbito.

Dx enfermería Objetivo Acciones de

enfermería

Principio científico Evaluación

DETERIORO DE

LA ELIMINACION

URINARIA

RELACIONADO

CON

DISMINUCION

DE LAS

SEÑALES

Paciente

presentara

una diuresis

dentro de

los valores

normales

Valorar el inicio y

duración de la micción.

Control estricto de

diuresis.

Valorar cantidad de

diuresis horaria.

Colocar tratamiento

indicado de:

El síndrome perdedor de sal cerebral es

una complicación frecuente, presente

en alrededor del 55-100 por ciento de

las craneotomías con colocación de

«clips» de aneurismas arteriales que

ocasionaron hemorragia subaracnoidea.

Su cuadro clínico consiste en poliuria sin

polidipsia, hipovolemia efectiva,

Objetivo

logrado

paciente

presenta

una diuresis

dentro de

los

parámetros


25


VESICALES

SECUNDARIO A

INTERVENCION

QUIRURGICA

controlar diuresis horaria

natriuresis e hiponatremia.

La hormona antidiurética en la hipófisis

y su hipersecreción constituyeron la

explicación de este síndrome.

normales


26


5.- EVALUACION:

El presente proceso de atención de enfermería aplicado al paciente

post operado de craneotomía por tumor cerebral fue evaluado en

cada momento observándose lo siguiente:

1. VALORACIÓN en esta fase de valoración y recolección de

datos se tuvo la colaboración del paciente sin dificultad a la

entrevista, observación en cada momento, contando también

con el apoyo de su familiar (padre).

2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y ANÁLISIS se contó con

la bibliografía, necesaria para la elaboración de los diagnósticos

mediante dominios, en cuanto a la formulación de diagnóstico

se encontró se realizó de acuerdo a problemas prioritarios.

3. PLAN DE CUIDADOS el plan de cuidados fue elaborado de

acuerdo a los diagnósticos de enfermería y los cuidados que

necesita el paciente pos operado.

4. EJECUCIÓN, la ejecución de los cuidados de enfermería fue en

forma directa realizada por mi persona de acuerdo a planes de

asistencia de enfermería.

5. EVALUACION la evaluación fue en cada instante y de acuerdo

a los objetivos planteados pudiendo afirmar que se realizó con

eficacia.

SOA PIE I (preoperatorio)

S Paciente adulto de sexo masculino con dx medico pos operado de

craneotomía.


27


O se encuentra orientado en persona mas no en tiempo ni espacioen

posición dorsal con vía periférica en miembro superior derecho, con

sonda nasogástrica, con sonda vesical.

Ariesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos

P paciente no presentara signos ni síntomas de infección

Icontrola funciones vitales, se evalúa signos y síntomas de infección,

realizar la limpieza de la zona de la sonda nasogástrica, cambio de

esparadrapo, se mantiene bolsa colectora bajo la cintura para evitar

retorno, realizar todo tipo de acción en completa asepsia, se

administra tratamiento indicado.

E Paciente no presenta signos ni síntomas de infección.

SOA PIE II

S Paciente adulto de sexo masculino con dx medico pos operado de

craneotomía.

Opaciente en estado de obnubilación orientado en persona mas no en

tiempo ni espacio, no ingiere alimentos, con una anemia ligera,

presenta disminución de peso 10 en los últimos días.

A riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con

ausencia de ingesta de alimentos por vía oral.

P paciente no presentara un desequilibrio nutricional.

Ise controla funciones vitales, observar estado de piel si está seca,

descamada, con despigmentación. Controlar la turgencia de la piel,


28


controlar su administración de dextrosa más agregados

estrictamente.

E paciente no presenta alteración del estado nutricional.

BIBLIOGRAFIA

1. Nanda internacional, diagnosticos enfermeros: definiciones y

clasificación 2009-2011,T. HeatherHerdman, PhD, RN ,

ediciones elsevier.

2. Dra. Arantza Campo EzquibelaDepartamento de Neumología

Clínica Universidad de Navarra, Fisioterapia respiratoria.citado

16 junio del 2011.

3. Suzanne c. Smeltzer, Brenda G. Bare. Enfermería medico

quirúrgica, 10° edición volumen I.

4. Juan C. Alvarado A. vademécum fármaco terapéutico edición

2012, apuntes médicos del Peru.

5. Beverly Witter Du Gas, tratado de enfermería practica, cuarta

edición 1999, editorial interamericana.

6. Hugo peña Camarena, dosificación de medicamentos en

pediatría, 5° edición, 2008, ediciones carolina.

7. Juan C. Alvarado A. antibióticos edición actualizada 2009,

apuntes médicos del Peru.

8. ESPAÑA.BLOG .APUNTES DE ENFERMERIA (EN LINEA) .(citado

30,Octubre 2010) disponible en:

http://apuntesenfermeria.iespana.es/enf_quiro.htm.


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AMIKACINA

Pertenece a la familia de los aminoglucósidos. Es un antibiótico

semisintético se emplea para el tratamiento de enfermedades

nosocomiales resistentes a gentamicina y tobramicina.


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Indicaciones: Infecciones serias de aparato respiratorio, sistema

nervioso central (meningitis), aparato osteomuscular, piel, tracto

urinario, intra abdominales (peritonitis) y pacientes con quemaduras e

infecciones post-operatorias (cirugía vascular) causadas por: especies

de Proteusindol positivo y negativo, Escherichiacoli, especies de

Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y

Acinetobacter (Mima-Herellea).

Contraindicaciones Y Advertencias:pacientes con historia de

hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros

aminoglucósidos.No debe administrarse simultáneamente, con

productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos.

La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. efectos

tóxicos a pacientes con función renal alterada.

Reacciones Adversas

-Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria, presencia de glóbulos

rojos y blancos, cilindros, azotemia y oliguria.

-Ototoxicidad sobre la audición y vestibular, puede aparecer en

pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo

que el recomendado. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es

mayor con pacientes con alteraciones renales, siendo la sordera en

las frecuencias altas la primera en aparecer, detectándose por

audiometría

-Otros efectos secundarios son: Picor de piel (rash), fiebre

medicamentosa, cefalea, parestesias, ternblor, náuseas y vómitos,

eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensión.

Posología:

Se emplean las vías intravenosa o intramuscular a razón de 5

mg/kg/día dividido cada 8 horas o 7,5 mg/kg cada 12 horas por 7 a 10

días.

Pacientes con alteración de la función renal que se encuentran

estables, requieren ampliación de los periodos de administración pero

la misma dosis, para tal efecto se toma en cuenta los valores de


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creatinina sérica y se multiplica por nueve, la cifra que se obtiene

indica la duración de los nuevos intervalos de administración.

ATROPINA

Es una droga anticolinérgica natural compuesta por ácido tropico y

tropina, una base orgánica compleja con un enlace ester. Parecida a

la acetilcolina, las drogas annticolinérgicas se combinan con los

receptores muscarínicos por medio de un lugar catiónico.

Indicaciones y Uso:Los anticolinérgicos se utilizan como medicación

preoperatoria por sus propiedades antisialogogas y sedativas. Para la

sedación se elige frecuentemente la escopolamina que es 100 veces

más potente que la atropina en deprimir la activación del sistema

reticular, también tiene propiedades amnésicas.

Contraindicaciones glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y

lente, estenosis pilórica, e hipersensibilidad a la atropina.

Reacciones Adversas:La atropina puede causar un síndrome central

anticolinérgico, que se caracteriza por una progresión de síntomas

desde la des’azón y alucinaciones hasta la sedación e inconsciencia.

Este síndrome es mucho más probable con la escopolamina que con

la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinesterásica capaz de

cruzar la barrera hematoencefálica, usandose en el tratamiento de

este síndrome.

Dosis y Administración

El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa

preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es

de 0.4-0.6 mg

CLORURO de SODIO

Solución Isotónica de Cloruro Sódico es una solución para perfusión

que pertenece al grupo de medicamentos de soluciones intravenosas.

Solución Isotónica de Cloruro Sódico se utiliza para reemplazar el

agua y las sales de sodio y cloruro que pueden llegar a ser bajos

como consecuencia de diferentes alteraciones o trastornos.

Indicaciones terapéuticas


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- Corrección de las pérdidas electrolíticas cuando se requiere un

aporte de agua limitado, en infusión intravenosa lenta.

- Aporte de sodio mediante un volumen reducido en soluciones de

nutrición parenteral.

Contraindicaciones

Todos los estados de retención hidrosalina y en especial:

- insuficiencia cardíaca

- insuficiencia ascítico-edematosa en la cirrosis.

Reacciones adversas:

- Riesgo de edema pulmonar y periférico si la infusión es demasiado

rápida o abundante.

- En caso de que no se realice correctamente la dilución, dolor en el

punto de inyección e irritación venosa.

VANCOMICINA

Su efecto bactericida se ejerce inhibiendo la síntesis de la pared

celular bacteriana, ya que posee una gran afinidad a los precursores

de esta estructura.

Efectos adversos La nefrotoxicidad es poco frecuente a las dosis

adecuadas. Puede presentarse, sin embargo, ototoxicidad (sordera)

que en la mayoría de los casos tiende a regresar con la suspensión

del fármaco.

DEXTROSA 50%

Descripcion: DEXTROSA 50% es un energético de fácil utilización por

vía endovenosa para su aprovechamiento en los líquidos del

organismo.

Accion: DEXTROSA 50% en solución acuosa es un carbohidrato

energético, fácilmente transformable en glucógeno hepático que se

utiliza para la regulación de líquidos corporales, en el

restablecimiento de energía y como diurético para la eliminación de

tóxicos de la célula.


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Indicaciones: En hipoglucemia, acetonemia y en la regulación de

líquidos sanguíneos.

CEFTAZIDIME

Adversos:rash, diarrea, aumento de las transaminasas hepáticas,

eosinofilia, prueba de Coombs positiva.

Compatibilidades: compatibles con: Dx 5%, Dx 10%, SF.

Aciclovir, aminofilina, aztreonam, cimetidina; clindamicina;

enalaprilat; esmolol; famotidina; heparina; metronidazol; morfina;

cloruro de potasio; propofol; ranitidina; bicarbonato de sodio;

vancomicina; zidovudina.

Incompatibilidades: Fluconazol,midazolam

La violencia contra la mujer es un término aglutinante de todos los

tipos de violencia ejercida contra este grupo de personas, y aunque

se confunde con la violencia de género que se ejerce contra cualquier

mujer por el mero hecho de serlo toda la violencia contra la mujer no

puede identificarse solamente por su condición de mujer, por lo que

es habitual que exista cierta confusión al respecto.

La violencia contra la mujer presenta numerosas facetas que van

desde la discriminación y el menosprecio hasta la agresión física o

psicológica y el asesinato. Produciéndose en muy diferentes ámbitos

(familiar, laboral, formativo), adquiere especial dramatismo en el

ámbito de la pareja y doméstico, anualmente decenas o cientos de

mujeres son asesinadas a manos de sus parejas en diferentes países

del mundo.

Al menos una de cada tres mujeres en el mundo ha padecido a lo

largo de su vida un acto de violencia de género (maltrato, violación,

abuso, acoso)


http://es.wikipedia.org/wiki/Violencia_de_g%C3%A9nero

http://es.wikipedia.org/wiki/Violencia

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pa aaaaaaa e eeeeeeeeeeee

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