Presin de Oclusin p01

Christian Rojas DuarteKinesilogoPresin de Oclusinp01

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La ventilacin Alveolar es regulada por una red de centros y vas neuronales.Se activa rtmicamente no solo los msculos respiratorios sino tambin los msculos farngeos, la fonacin, la risa, el llanto la regulacin del pH.Control de la VentilacinCentros respiratoriosMotoneuronasPlaca MotoraCaja TorcicaCambios de p pleuralCambios de p de va areaCambios del Volumen PulmonarCambios de PaO2 y PaCO2Msculos InspiratoriosReceptores MuscularesReceptores de EstiramientoQuimioreceptoresElectroneurogramaElectromiogramaPresin de Oclusin Ventilacin, Vt/TiTi/ttotLa ventilacion pulmonar es 2aria a la actividad de los centros resp.Que se transmite a las motoneuronas de los musc insp.(se propaga x los nervios hacia la placa motora de los musc.La contraccion ensancha la caja toraxica que hace mas negativa las p pleurales, alveolar y de via aerea.Hecho que determina la entrada de aire al pulmon

4Am Rev Respir Dis. 1988 Dec;138(6):1625-42.Respiratory monitoring in the intensive care unit.Tobin MJ.

Continuous monitoring of important respiratory indices has the potential for predicting catastrophes and providing an opportunity for the timely institution of lifesaving measures. Arterial oxygenation can be monitored noninvasively using oximetry or transcutaneous oxygen electrodes, while mixed venous oxygenation can be recorded continuously with modified pulmonary artery catheters. Measurements of respiratory drive can be obtained at the bedside, but their clinical usefulness remains unknown. Assessment of respiratory muscle strength is helpful in determining the need for mechanical ventilation, but a practical method of diagnosing respiratory muscle fatigue remains elusive. Measurement of thoracic compliance and detailed examination of the breathing pattern, i.e., tidal volume, respiratory frequency, and the pattern of rib cage-abdominal motion, are helpful in assessing abnormal pulmonary mechanics. The detailed information provided by respiratory monitoring can complement but not replace careful bedside examination.

1988 Tobin existen medicionespara SpO2, GSA y del drive respiratorio?5Presin de OclusinSe considera que en la primera dcima de segundo (0,1) al iniciar una inspiracin se genera una presin (p) que es independiente de la conciencia del enfermo y de su mecnica respiratoria.

Constituye un ndice de impulso o drive de los centros respiratorios.

Presin de Oclusin p01Los ndices que generalmente se mencionan son la VM, la FR, el Vt, el ndice FR/VT y la actividad del centro respiratorio, evaluada con la presin de oclusin (P0.1).

De ellos, los que han mostrado mejor capacidad pronostica son el ndice FR/VT y la P0.1. El punto de corte que mejor predice xito es un f/VT < 80 y > 100 para predecir fracaso; en el caso de la P0.1, el xito se asocia a valores < 4 cmH2O y el fracaso, a valores > 6 cmH2O

Los estudios de P0.1 son menos numerosos y se han efectuado generalmente en grupos pequeos de enfermos.

Sassoon y cols. encontraron que empleando un punto nico de corte entre 2 - 4 cmH2O su sensibilidad era de 97% y su especificidad de 40%La p0.1 es un ndice de la activacin neuromuscular del sistema respiratorio y, por ende, del trabajo ventilatorio del paciente

p01

Intensive Care Med. 1985;11(3):134-9. Occlusion Pressure (P0.1) in acute respiratory failure.Herrera M, Blasco J, Venegas J, Barba R, Doblas A, Marquez E.EWe studied 20 unselected patients admitted to our Intensive Care Unit (ICU) suffering from acute respiratory failure (ARF), who needed mechanical ventilatory support. In all of them we followed a prospective protocol to investigate the value of occlusion pressure (P0.1) as an indicator for weaning. The results showed that at increased values of P0.1 there were more difficulties in weaning patients from MV.

78% of the occasions where weaning was successful, values of P0.1 were less than or equal to 4.2 cm H2O, in chronic or non-chronic patients. 89% of the times when P0.1 values were higher than 4.2 cm H2O the same patients required ventilatory support, total (MV) or partial (IMV).

These differences were statistically significant (p less than 0.01). We conclude that the P0.1 is an easily obtained non-invasive parameter, that can contribute along with other more conventional measurements to a superior indication for weaning.

Montgomery & cols. evaluaron p01 en relacin al CO2 (ETCO2)Se estudiaron pacientes con SDRA y vieron la rapida respuesta de p01 a pesar de que en algunos casos fr y VM no tenan gran variacion.Estudiaron para saber porque habian pacientes que se fatigaban a pesar de que las pruebas de weanin daban positivas10

Se estudiaron durante 2 aos pacientes ventilados por mas de 48 hrs.In patients with COPD, f/VT and P0.1 are the most accurate weaning predictors. The highest percentage of reintubations occurred in neurologic patients, and respiratory functional pa- rameters did not predict extubation outcome in this group.

Intensive Care Unit, Hospital Santa Creu Sant Pau, Barcelona, Spain Se considero criterio de inclusion PEEP:5 PS:10Yang, K. L., and M. J. Tobin. 1991. A prospective study of indexes pre- dicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N. Engl. J. Med. 324:14451450

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Se demuestra lo fcil que es medirlo y lo avala como medicin bedside.Correlaciona positivamente la medicin antigua con la que utilizan los nuevos procesadores

Servo i

mide P0,1 sin oclusion con el fin de minimizar la incomodidad del paciente. Asimismo, todas las respiraciones iniciadas se miden mediante el SERVO-i, que realiza una medicin promedio en 8 respiraciones. Olivei M, lotti G, Brunner JX, et al: Automatic method for continuous evaluation of P0.1 on an occlusion phase shorter than 100 ms. Intensive Care Med 1992, 18:S103.

lotti G, Brunner JX, Braschi A, Laubscher T, et al: Closed loop control of airways occlusion pressure at 0.1 second (P0.1) applied to pressure support ventilation: algorithm and application in intubated patients. Crit Care Med 1996, 24:771-779.

Olivei and co-workers recently published the first data obtained with a new method of P0.1 breath-by-breath measurement during PSV [15]. This measurement was obtained by extrapolating the phase of proto-inspira- tory depression from 66 to 100 ms, starting from when the flow signal passes zero. In this way the authors showed that it was possible to obtain non-invasive continuous P0.1 measurement in patients connected to machines and to provide a fast response to their inspiratory demand ( 100 ms)

More recently Iotti et al validated a system of PSV closedloop control of pressure support ventilation, based on automatic P0.1 acquisition [17]. These data suggest possible future applications of continuous automatic P0.1 measurement to correct the level of respiratory support in patients under assisted ventilation.

13servoi

Cuando el paciente inicia la respiracion, el SERVO-i empieza a medir el valor de P0,1 en cuanto la presion disminuye hasta 0,5 cmH2O por debajo de PEEP. Despues, el SERVO-i mide la caida de presion durante 100 ms.

14servoi

P0,1 se calcula y se muestra de forma continua en la pantalla. El valor de P0,1 se presenta en tendencia El valor normal es 2 4 (+/- 0,5) cmH2O.

Se seleccionaron 10 pacientes EPOC7 hombres y 3 mujeres6,2 das como promedio en VMFR/Vt promedio: 64P01 promedio: 2,05Nuestra ExperienciaNSEXOEDADDIAGNOSTICOANTECEDENTESdias en VMFR/Vtp01re-intubacion1M64EPOC DESCHTA4512NO2M76EPOC DESC + NACfluter auricular3441,9NO3M74EPOC DESC + NAC7782,2NO4M68EPOCPolitraumatizado5411,5NO5M75EPOC DESCHIC11442,2NO6F60EPOC DESC + NAC4802,3NO7F78EPOC DESCICC6751,9NO8M88EPOC DESC + NACHTA7872,3NO9M74EPOCPolitraumatizado5602,1NO10F87EPOC DESC + NACICC10802.1NOCorrelacionesFR/Vtp01FR/Vtcorrelacion de Pearson10,797significancia (bilat)0.018n1010p01correlacion de Pearson0,7971significancia (bilat)0,018n1010Se observa una correlacin positiva (r= 0,797) es decir a medida que una sube, la otra acta de la misma forma

Con una significancia menor al 0,05Importancia de protocolizar

ely

Estudios randomizados controlados sobre el uso Whitelaw WA & Milic-Emili 1975Sassoon & cols. en 1987 Herrera et al 1989Conti G & cols 1992Fernandez en 1990

Sasson comprar parametros tradicionales con p01 en pacientes EPOC, observando la superioridad de esta variable en terminos de predictor para weaning. Usaron un corte de < 6 cmH2O Pi max y CV eran parametros faciles de medir pero fallaron en identificar el xito de weaning

Herrera observ que los altos valores de p01 en pacientes con SDRA disminuian lentamente a medida que el paciente evolucionaba mientras que la VM y la FR se mantenian constantes explicado en que la fatiga inicial de la musc aumenta las seales hacia el drive respiratorio

Conti G, Crit Care Med 1992, 20:366-371. comprar los parametros de weaning resaltando los FR/Vt y p01 poniendo como nivel de corte valores menores a 4 cmH2O

Fernandez en 1990 refuerza el vaor de p01 pero sugiere el uso de p01/Pimax porque considera que p01 no considera la condicion de la musculatura respiratoria

20En conclusinRecientemente muchos ndices de Weaning han sido propuestos.Sin embargo p01 representa una variable clnica interesante a manejar durante el WeaningLa posibilidad de obtener una medicin vlida, simple, no invasiva y sin la interrupcin de la FR resulta interesante21Muchas GraciasLa mayora de las ideas fundamentales la ciencia son esencialmente sencillas y, por regla general pueden ser expresadas en un lenguaje comprensible para todos

Albert Einstein